ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ - ВЫНУЖДЕННЫХ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Жуков, Сергей Владимирович

• Жуков, Сергей Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Жуков, Сергей Владимирович

Список условных обозначений.

Введение.

Глава 1. Современные взгляды на формирование здоровья детей в условиях осложненной чрезвычайной ситуации (обзор литературы).

1.1. Методические подходы к определению термина "здоровье" и его оценке на индивидуальном уровне.

1.2. Проблема пребывания ребенка в зоне осложненной чрезвычайной ситуации.

1.3. Современные взгляды на развитие посттравматического стрессового расстройства у детей, прибывших из зоны осложненной ЧС.

Глава 2. Общая характеристика наблюдаемых детей, организация, методы и объем исследования.

2.1. Организация работы, общая характеристика обследованных детей.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка полученных результатов.

2.4. Объем проведенных исследований.

Глава 3. Региональные особенности медико-демографических процессов в Тверской области.

3.1. Анализ динамики медико-демографических показателей здоровья населения.

3.2. Анализ уровня здоровья детского населения Твери и Тверской области.

3.3. Особенности миграционной ситуации в Тверской области, как составляющей пополяционного здоровья населения.

Глава 4. Клинико-функциональная и метаболическая характеристика состояния здоровья обследованных детей.

4.1. Характеристика факторов, определяющих уровень соматического здоровья детей.

4.2. Критерии, характеризующие состояние соматического здоровья детей.

4.3. Тендерные особенности микросоциального и психологического здоровья подростков, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации.

Глава 5. Разработка критериев оценки микросоциального и психологического здоровья детей.

5.1. Микросоциальная составляющая здоровья.

5.2. Психологическая составляющая здоровья.

5.3. Взаимная детерминированность уровня соматического, микросоциального и психологического компонентов здоровья ребенка.

Глава 6. Комплексная оценка уровня здоровья ребенка в отдаленном периоде после пребывания в осложненной чрезвычайной ситуации.

6.1. Динамика факторов, определяющих уровень здоровья.

6.2. Динамика критериев, характеризующих уровень здоровья.

6.3. Патогенетическая модель формирования уровня здоровья вынужденного переселенца.

Глава 7. Комплексный подход к оздоровительным и профилактическим мероприятиям у детей прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации.

7.1. Общие подходы к ведению детей в первые 10 лет после прибытия из зоны осложненной чрезвычайной ситуации.

7.2. Коррекция здоровья детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации.

7.3. Опыт внедрения схемы оздоровительных и коррек-ционных мероприятий в работу лагеря временного пребывания перемещенных лиц.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ - ВЫНУЖДЕННЫХ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ»

Актуальность проблемы

На протяжении последних десятилетий во всем мире резко увеличилась частота чрезвычайных ситуаций природного и антропогенного генеза. Значительную проблему представляет рост терроризма и немотивированной агрессии среди отдельных категорий населения [4, 48, 76, 120, 173, 174, 272, 273 431, 495, 496, 500, 501, 541, 542, 555, 587, 594]. Данная тенденция не обошла стороной и Россию. В период с 1995 по 2005 гг. значительно возросла частота осложненных чрезвычайных ситуаций на территории РФ. Сложная демографическая ситуация в самой России и длительная социально-экономическая и политическая нестабильность на прилегающих территориях, привели к значительному потоку лиц, вырванных из привычных этнокультурных и микросоциальных условий [16, 139, 247, 330]. В этот же период резко возрос приток на территорию Центральной России вынужденных переселенцев из зон осложненных чрезвычайных ситуаций (ЧС) [17, 20, 91, 106, 112, 144, 164, 186, 239, 322].

В последние годы в России как никогда остро встал вопрос об уровне здоровья подрастающего поколения [13, 18, 19, 25, 40, 63, 71, 153, 236, 269, 270, 363]. По данным Всероссийской диспансеризации здоровые дети и дети составляют менее 10 %, в то время как та или иная хроническая патология была зафиксирована более чем у 75% школьников.

Особого внимания заслуживают последствия влияния осложненной чрезвычайной ситуации на состояние здоровья детей и детей. Однако, в рамках существующих национальных проектов данному вопросу уделяется недостаточно внимания. Необходимо отметить, что если состояние здоровья детей и детей, только что прибывших из зоны осложненной ЧС, достаточно изучено, разработаны подробные схемы лечебно-профилактической работы, то характер отдаленных последствий пребывания ребенка в зоне осложненной ЧС изучен недостаточно [15, 39, 68, 75,

179, 215, 222, 250, 492, 496, 525]. В современной литературе широко освещены вопросы ранней реабилитации посттравматического стрессорного расстройства в детском и детейом возрасте, внедряются программы по социальной и психологической адаптации детей, получивших травмы и ранения. По окончании реабилитационного курса дети возвращаются в обычную жизнь, наблюдение за ними прекращается [77, 187, 193, 200, 253, 257,259, 580].

Обращает на себя внимание односторонний подход к данной проблеме международных гуманитарных и медицинских организаций. В публикациях ВОЗ достаточно подробно рассматривается протекание посттравматического стрессового расстройства у беженцев из Африки и ряда исламских республик, однако, реабилитационные мероприятия ограничиваются созданием резервации или анклава на территории сопредельного государства [491, 495, 517, 535536, 551, 569, 570, 584, 592, 593, 594, 595]. Результатом такого подхода может служить волна беспорядков, прокатившихся по Западной Европе за последние несколько лет.

В то же время ряд исследователей в России отстаивает социальный подход к реабилитации этой категории населения. В популяционных исследованиях Д.П.Дербенева впервые была предложена концепция становления психологической и социальной адаптации ребенка в условиях социально-экономического кризиса, т.е. в условиях хронического социального стресса [132]. Хотелось бы отметить, что анализ результатов реабилитации пострадавших в связи с террористическим актом в городе Беслане 1-3 сентября 2004 года позволил во многом изменить существующие подходы к реабилитации детей и детей, по-новому взглянуть на внутрисемейную микросоциальную составляющую коррекции посттравматического стрессорного расстройства [78, 178, 194, 200].

Существующая нормативная база, регламентирующая диспансеризацию детского населения (Приказ МЗ СССР № 621 от 30.12.2003) не учитывает отдаленные последствия влияния осложненной ЧС на детский организм - лица прибывшие из зоны осложненной ЧС наблюдаются, так же как и остальные дети: оценка уровня здоровья основывается только на соматических показателях, таких как уровень физического развития, уровень резистентности и наличие функциональных отклонений; в то время как микросоциальный и психологический компоненты здоровья рассматриваются как факторы риска, слабо влияющие на итоговую оценку уровня здоровья.

Цель научного исследования

На основе комплексного подхода изучить медико-социальную характеристику состояния здоровья детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации и коренного населения, определить прогностическую роль соматических, психологических и микросоциальных факторов в формировании уровня здоровья этих категорий детей, для разработки новых концептуальных подходов к оценке уровня индивидуального здоровья, диагностике и прогнозированию риска его снижения и оптимизации процесса управления его формированием.

Задачи научного исследования.

1. Проанализировать современные аспекты медико-социальных проблем формирования здоровья детей как в целом, так и после прибывания ребенка в зоне осложненной чрезвычайной ситуации.

2. Изучить региональные особенности и основные тенденции динамики медико-демографических показателей здоровья населения.

3. Изучить основные тенденции общей заболеваемости и заболеваемости с впервые установленным диагнозом для детей различных возрастных групп.

4. Оценить эффективность существующей системы диагностики уровня здоровья детей в современных социально-экономических условиях.

5. Выделить высокоинформативные критерии диагностики уровня индивидуального здоровья и прогнозирования риска его снижения на основе оценки психологического и микросоциального компонентов здоровья у детей различных групп здоровья.

6. Выявить взаимосвязь критериев характеризующих психологическое и микросоциальное здоровье с уровнем соматического здоровья у детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации, для выделения подгруппы риска снижения уровня здоровья.

7. Научно обосновать механизмы формирования микросоциального, психологического и соматического здоровья детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации с учетом влияния факторов риска.

8. Оценить вклад соматического, психологического и микросоциального компонентов в формирование здоровья детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации через 5 и 10 лет после прибытия из зоны социальной катастрофы.

9. Разработать концепцию формирования здоровья детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации, опирающуюся на исходный уровень соматического здоровья, с учетом индивидуальных психологических особенностей ребенка, реализующихся в конкретных микросоциальных условиях.

10. Разработать и внедрить индивидуализированные оздоровительные и коррекционные программы для детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации, на основе объективной диагностики уровня соматического, психологического и микросоциального компонентов здоровья с учетом конкретных микросоциальных условий.

11. Оценить эффективность внедрения разработанной системы оздоровительных и коррекционных мероприятий в работу лагеря временного пребывания перемещенных лиц.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования заключается в том, что впервые:

- выполнено комплексное социально-гигиеническое и клиническое исследование популяции детей постоянно проживающих на территории Тверской области и популяции детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации в течении 10 лет после прибытия из зоны катастрофы;

- уточнены объективные и субъективные медико-социальные потребности детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации, возможности их удовлетворения при медицинском обслуживании;

- выявлены особенности состояния здоровья детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации и коренного населения, определены существенные социально-гигиенические характеристики детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации;

- представлены социально-биологические и клинико-анамнестические характеристики семей детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации;

- обоснованы организационно-методические принципы медико-социальной работы с детьми, прибывшими из зоны осложненной чрезвычайной ситуации, испытывающими влияние различных факторов социального риска;

- проанализирована эффективность современной и авторской схемы лечебно-профилактического обеспечения и диспансеризации детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации в региональном измерении,

- разработаны и научно обоснованы цели и задачи медико-социальных и психологических служб, лечебно-профилактических учреждений амбулаторно-поликлинического звена и формирований службы медицины катастроф в системе первичной медико-санитарной помощи данной категории детей.

Достоверность основных результатов диссертационного исследования обоснована теоретическими концепциями и методологическими подходами, разработанными в трудах отечественных и зарубежных ученых в области социальной педиатрии, социальной психологии, социальной педагогики, социологии.

Надежность научных положений определяется репрезентативностью выборок исследований, сопоставимостью использованных методик сбора эмпирических (опрос, экспертный опрос, интервью, тестирование, контент-анализ), клинико-анамнестических и лабораторных данных

Научно-практическая значимость исследования. Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья детей прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации открывает новые возможности использования полученных результатов в работе органов здравоохранения и социальных служб для выбора эффективных направлений оздоровительной и социальной политики.

Практическое применение выводов и положений диссертационного исследования связано с разработкой и распространением:

- предложений для повышения управленческих решений Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также областных, городских, районных отделов здравоохранения и социальной защиты при решении медико-социальных проблем здоровья детей, постоянно проживающих на данной территории и детей прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации;

- медико-социальных и лечебно-профилактических технологий работы с детьми, прибывшими из зоны осложненной чрезвычайной ситуации, мер по профилактике асоциального, девиантного и делинквентного поведения, нарушения процесса ассимиляции на новом месте жительства, диагностики этих состояний, организации социальной, медицинской и психологической реабилитации детей прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации;

- мероприятий по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям, прибывшим из зоны осложненной чрезвычайной ситуации с учетом дезадаптированных процессов формирования здоровья несовершеннолетних в регионе, а также основных направлений работы с семьями высокого социального риска;

- характеристик основных понятий и дефиниций, индикаторов для ти-пологизации детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации; оценки этапности формирования отклонений в состоянии здоровья; возможности их нивелирования профилактическими и коррекционными мероприятиями с учетом тендерных различий и уровня индивидуального здоровья;

- новой научно-прикладной концепции, раскрывающей индивидуальные особенности формирования уровня здоровья детей в отдаленном периоде после пребывания в зоне осложненной чрезвычайной ситуации;

- обоснования необходимости учета психологических и микросоциальных показателей здоровья как равноценных критериев, определяющих итоговый уровень здоровья ребенка в современных социально-экономических условиях.

- новой научно-прикладной концепции по созданию реабилитационного пространства для детей прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации.

Результаты исследования могут быть положены в основу совершенствования имеющейся и создания новой законодательной базы в отношении формирования здоровья детского населения России, оптимизации диспансеризации и оздоровления детского населения, в том числе детей прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации.

Материалы и методические разработки исследований использованы в 6 информационно-методических публикациях, утвержденных на уровне Департамента здравоохранения Тверской области, в 11 учебных пособиях, 7 из которых утверждены Учебно-методическим объединением Минздрав-соцразвития России в качестве учебных пособий, рекомендованых для ВУЗов медицинского профиля. Подготовлено две заявки на изобретение, получено положительное решение по одной заявке на полезную модель, получено 7 свидетельств на рацпредложение.

Практическая значимость исследования заключается в том, что:

- Разработана схема диспансерного наблюдения детей прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации. Подготовлено методическое письмо от 25.02.2010 (см прил.).

- Разработана схема оздоровительных и коррекционных мероприятий для детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации. Подготовлено методическое письмо от 25.02.2010 (см прил.).

- Подготовлено методическое письмо "Диагностика нарушений социальной адаптации детей в современных условиях " от 25.02.2010 (см прил.).

- Подготовлено методическое письмо "Нарушение процессов ассимиляции детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации" от 25.02.2010 (см прил.).

- Подготовлено методическое письмо "Диагностика и прогнозирование риска развития хронического социального стресса на основе данных социально-средового анамнеза и психологического обследования" от 25.02.2010 (см прил.).

- Разработана и внедрена компьютерная программа для экспресс оценки уровня физического развития, гармоничности физического развития и соматотипа для детей в возрасте 10-17 лет (адаптированная версия для Тверской области). Подготовлено методическое письмо от 25.02.2010 (см прил.).

Материалы исследования были успешно внедрены в работу оперативно-спасательного отряда "Экстремспас" Российского корпуса пожарных и спасателей МВД России в период ликвидации последствий гуманитарной катастрофы в Южной Осетии во время грузино-осетинского конфликта в августе 2008 г. (см прил.). Разработана и зарегистрирована программа для ЭВМ "Программа для экспресс-диагностики риска нарушения социальной адаптации подростка" - свидетельство государственной регистрации №. 2011617971 от 12.10.2011 (Соавторы Е.Г.Королюк, К.П.Новоселов, Ю.Е.Смирнова), (см прил.).

Разработана и зарегистрирована программа для ЭВМ "Программа для оценки качества ассимиляции подростка (ПОКАП)" - свидетельство государственной регистрации №. 2011617972 от 12.10.2011 (см прил.).

Разработана и зарегистрирована программа для ЭВМ "Программа для экспресс-диагностики хронического социального стресса у детей школьного возраста" - свидетельство государственной регистрации №. 2011617586 от 13.10.2011 (Соавтор Е.Г.Королюк). (см прил.). Получено положительное решение по заявке на выдачу патента РФ на изобретение "Способ прогнозирования риска снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям у детей в возрасте 3 — 7 лет по степени гемолиза эритроцитов капиллярной крови" // Заявка на выдачу патента РФ на изобретение № 2010131691 от 29.07.2010. (Соавторы Т.А.Федотова, М.А.Горшкова, Н.А.Дудкина, Н. В.Каплунова, Н.В.Большакова) (см прил.).

Получено положительное решение по заявке на выдачу патента РФ на изобретение "Способ прогнозирования патологии почек у детей в возрасте 3-7 лет, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями" // Заявка на выдачу патента РФ на изобретение №

2010131692 от 29.07.2010. (Соавторы Т.А.Федотова, М.А.Горшкова, Н.А.Дудкина, Н. В.Каплунова, Н.В.Большакова) (см прил.). Получено положительное решение по заявке на выдачу патента РФ на изобретение "Способ прогнозирования риска снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям у детей в возрасте 3-7 лет по иммунологическим показателям" // Заявка на выдачу патента РФ на изобретение № 2010131694 от 29.07.2010. (Соавторы Т.А.Федотова, Кушнир С.М., Л.К.Антонова, О.В.Калинина) (см прил.).

Получено положительное решение по заявке на выдачу патента РФ на изобретение "Способ прогнозирования риска снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям у детей в возрасте 3-7 лет по индексу авидности секреторного иммуноглобулина А" // Заявка на выдачу патента РФ на изобретение №

2010131693 от 29.07.2010 (Соавторы Т.А.Федотова, Кушнир С.М., Л.К.Антонова, О.В.Калинина) (см прил.).

Получен патент РФ на полезную модель "Сортировочная марка для обозначения сортировочной группы пострадавшего в чрезвычайной ситуации, используемая в сложных погодных условиях и в условиях плохой видимости" // Патент РФ на полезную модель № 109976 от 10.11.2011 (Соавторы Королюк Е.Г., Жукова Е.В., Королюк В.Н., Гусько C.B.) (см прил.).

Разработан "Способ экспресс-диагностики риска нарушения социальной адаптации ребенка". - Заявка на выдачу патента РФ на изобретение № 2010102987. Приоритетная справка получена 01.02.2010. (Соавтор Е.Г.Королюк) (см прил.).

- Разработан "Способ оценки качества ассимиляции детей на новом месте жительства". - Заявка на выдачу патента РФ на изобретение № 2010105133. Приоритетная справка получена 16.02.2010. (Соавторы Е.Г.Королюк, Ю.Е.Смирнова) (см прил.).

Апробация работы:

Основные положения, предварительные и окончательные результаты диссертационного исследования были представлены на 17 научно-практических конференциях, съездах, симпозиумах, конгрессах, в том числе 12 - с международным участием и всероссийским значением, в виде научных докладов и публикаций тезисов. По материалам диссертации опубликованы 66 печатных работ, из них в центральной печати 14, три монографии, получено 3 свидетельства государственной регистрации программы для ЭВМ, 1 патент на полезную модель, 4 положительных решения на выдачу патента РФ на изобретение.

Научно практическая разработка "Неинвазивные технологии в формировании здоровья детей, прибывших из зоны боевых действий" награждена золотой медалью «Innovations for invesments to the future» как победитель за Международного конкурса среди предприятий США, Евросоюза, РФ и СНГ на лучшую инновационную разработку учрежденного Американо-Российским деловым союзом (2010 г).

Положения и результаты диссертации были обсуждены:

- на II международной выставке-форуме «Инновации и технологии -2011 (Москва 12-14 апреля 2011) - получен диплом победителя конкурса «Открытые возможности - 2011»; на XIV Международном салоне изобретений и инновационных технологий «Архимед - 2011» (05-08 апреля 2011) - решением международного жюри была присуждена серебрянная медаль; На X Международном салоне инноваций и инвестиций (07-10 сентября 2010) - решением международного жюри присуждена бронзовая медаль; на Всероссийском форуме «Образовательная среда-2009» (получен диплом Федерального агентства по образованию за победу во Всероссийском творческом конкурсе научно-технических решений, образовательных продуктов и услуг в области информатизации образования - 28.08-2.09.2009). За представление проекта "Инновационные подходы в оздоровлении детей прибывших из зоны боевых дейст

II

ВИИ на Всероссийской научно-практической конференции «Боевой стресс. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий» (Москва, РАН, ВМУ ФСБ России, 13-14 ноября 2008 г.); на Всероссийской научной конференции с международным участием "Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы" (Тверь, ТГМА, 27-28 ноября 2008 г.); на региональной конференции "Социально-депривированные дети" (Тверь, ТГМА, 29 мая 2008 г.); на Межрегиональной конференции "Актуальные вопросы оказания неотложной помощи школьникам" (Тверь, ТГМА, 23 мая 2008 г.); на Всероссийской научной конференции с международным участием «Социально-медицинские аспекты экологического состояния Центрального экономического района России» (Тверь, ТГМА, 25-26 октября 2007 г.); на областной научно-практической конференции "Репродуктивное здоровье молодежи" (Тверь, ТГМА, 18 июня 2007);

- на VII международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, РУДН, 23-26 ноября 2006 г.); на II Международном форуме "Неотложная медицина в мегаполисе" (Москва, правительство Москвы, 20-21 апреля 2006 г.);

- на V Российском конгрессе "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии" (Москва, МНИИ ПДХ, 26-28 октября 2006 г.);

- на Всероссийской научной конференции "Здоровье молодежи и будущее России" (Тверь, ТГМА, 19-20 октября 2006 г.);

- на научной сессии "Научные основы формирования здоровья школьников" (Тверь, ТГМА, 5 декабря, 2006 г.);

- на III Международной конференции «Болезни цивилизации в аспекте учения В.И.Вернадского» (Москва, РУДН, 10-12 октября 2005 г.);

- на IV областной научно-практической конференции "Твое здоровье - дело твоих рук" (Тверь, Деп.образования Администрации Тверской области, 9 июня 2005 г.);

- на областной научно-практической конференции "Профилактические программы по оздоровлению детей школьного возраста" (Тверь, Деп.образования Администрации Тверской области, 28-29 декабря 2004 г.);

Личный вклад автора.

Автором полностью выполнен аналитический обзор данных отчетной статистики, представляющий информацию о состоянии здоровья детского населения города Твери и Тверской области за 1986 - 2010 гг. В ходе проведения исследования автор лично провел медико-социальное анкетирование, психологическое тестирование и клинико-анамнестическое и функциональное обследование 1320 детей в возрасте 10-18 лет, из них за 176 вынужденными переселенцами клиническое наоблдение осуществлялось в течении 10 лет. А также провел забор и биохимическое иссследование на аппарате ФЭК-П 351 пробы конденсата выдыхаемого воздуха. Разработал базу данных «Качественная и количественная оценка уровня здоровья детей проживающих на территории г.Твери, г.Тулы и г.Плавска, в зависимости от факта пребывания в зоне осложнеенной чрезвычайной ситуации». Полность провел статистическую обработку полученных данных с использованием лицензионного статистического пакета Statistica 6.0 (производство компании StatSoft Inc.). Планирование исследования и обобщение полученных результатов выполнено автором на 100%.

Положения, выносимые на защиту

1. Рассматривать здоровье индивидуума следует только в контексте его взаимоотношений с конкретной микросоциальной средой, а, следовательно, комплексная оценка здоровья должна основываться на равной значимости (равноценности) микросоциального, психологического и соматического компонентов здоровья.

2. Выраженный психологический диссонанс у ребенка, протекающий на фоне агрессивного микросоциального окружения проявляется в негативных изменениях на метаболическом уровне и, в итоге, реализуется в снижении уровня индивидуального здоровья.

3. В условиях чрезвычайной ситуации психологический и микросоциальный компоненты играют ведущую роль в формировании уровня здоровья ребенка как на данном, так и на последующих этапах онтогенеза.

4. Коррекционные мероприятия проводимые с вынужденными переселенцами не должны ограничиваться стабилизацией здоровья вынужденного переселенца, а должны иметь своей целью создание нового ассимилированного индивидуума активно входящего в общественную жизнь, принимающего стереотипы поведения коренного населения, способного обеспечить рождение здоровых граждан России. Основное внимание необходимо уделять именно микросоциальной и психологической ассимиляции детей и детей - вынужденных переселенцев. Успешность коррекционных мероприятий определяется не столько исходным уровнем здоровья ребенка - переселенца, сколько этнически обусловленными особенностями его психологической сферы.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текстовая часть изложена на 369 страницах, иллюстрирована 60 таблицами и 49 рисунками. Диссертация содержит 25 приложений.