Формирование региональной системы управления здравоохранением в условиях рынка: На прим. Нижегород. обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Карцевский, Александр Валентинович

• Карцевский, Александр Валентинович
• кандидат экономических наук
• 1996

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Карцевский, Александр Валентинович

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

И НЕОБХОДИМОСТЬ ЕГО РЕФОРМИРОВАНИЯ ПРИ ПЕРЕХОДЕ К РЫНОЧНЫМ ОТНОШЕНИЯМ

1.1. Демографические процессы и состояние 10-18 здоровья населения в России и Нижегородской области

1.2. Управление здравоохранением в Нижегород- 18-35 ской области

ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕФОР- 36 МИРОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В РОССИИ И В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

2.1. Опыт управления здравоохранением в 36-41 экономически развитых странах

2.2. Основные направления реформирования 41-63 управления здравоохранением в России и Нижегородской области

2.2.1. Перспективы и проблемы медицине- 64-75 кого страхования

2.2.2. Проблемы и возможные последствия 75-92 приватизации объектов здравоохранения

ГЛАВА 3. ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ И ВОПРОСЫ ЦЕНО

ОБРАЗОВАНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

3.1. Социально-экономическая 93-100 значимость платных услуг

3.2. Себестоимость медицинских услуг, ее 100-107 структура

3.3. Вопросы ценообразования в здравоохра- 108нении

ВЫВОДЫ

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Формирование региональной системы управления здравоохранением в условиях рынка: На прим. Нижегород. обл.»

Совершенствование управления здравоохранением в период, когда в России происходят коренные социально-экономические преобразования, формируется современная рыночная экономика, является одним из обязательных условий успешного решения здравоохранением своей основной задачи - сохранения и улучшения здоровья населения. Этим определяется актуальность темы данной диссертационной работы.

Здоровье - не только медико-биологическая, но и социальная категория. Здоровье населения зависит от многих факторов - экономических, социальных, демографических, экологических, политических и других и находится в тесной взаимосвязи с социально-экономическим развитием общества

Общественное здоровье - это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и биологических факторов окружающей среды, оцениваемое демографическими показателями, характеристиками физического развития, заболеваемости и инвалидности при определяющем значении экономического и политического строя и зависящих от них условий общественной жизни (труд, быт, отдых, питание, уровень образования, культуры, здравоохранения).

Здоровье человека - это состояние полного социально-биологического и психологического благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешены с природной и социальной средой, отсутствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.1

В соответствии с Конституцией России и Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан России, граждане России обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья, которое

1 Социальная гигиена и организация здравоохранения Подред А ф Серенко и В В Ермакова - М Медицина 1984, С 7,8 обеспечивается охраной окружающей среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-профилактической помощи. В системе охраны здоровья населения важнейшая роль принадлежит здравоохранению, совершенствованию работы лечебных учреждений, повышению уровня и качества медицинской помощи.

Изменение социально-экономических условий развития страны, переход к рыночной экономике, ликвидация монопольного господства государственной собственности и становление многообразия форм собственности, включая частную, развитие предпринимательства, изменение условий финансирования здравоохранения поставили задачу его коренного реформирования. Необходимость реформирования здравоохранения, включая изменение управления, диктуется также продолжающимся ухудшением здоровья населения и негативными демографическими процессами в России.

В здравоохранении в настоящее время сложилась исключительно сложная и противоречивая ситуация. Под влиянием происходящих социально-экономических преобразований возникла опасность распада сложившейся государственной системы здравоохранения, введение новых экономических и организационных отношений в отрасли характеризовалось бессистемностью, недоучитывался накопленный положительный опыт отечественного здравоохранения.

Для определения основных направлений прогрессивного реформирования здравоохранения в современных условиях должен быть критически переработан отечественный и зарубежный опыт развития отрасли. При этом необходим всесторонний анализ показателей здоровья населения и тенденций его изменений, характера демографических процессов, как в стране в целом, так и их специфики в отдельных регионах. Следует также изучить состояние материально-технической базы и кадров здравоохранения, обеспеченности медикаментами и медицинской техникой, изыскание возможностей увеличения финансирования и путей эффективного медицинского страхования, учет особенностей рынка медицинских услуг и специфики формирования многообразия форм собственности в здравоохранении Только с учетом этого могут быть правильно обоснованы изменения в организации и управлении здравоохранением и повышена его медицинская, социальная и экономическая эффективность

В стране имеется широкая сеть лечебно-профилактических учреждений, высокая обеспеченность врачами, накоплен большой положительный опыт развития отечественного государственного здравоохранения, несомненны достижения российской медицинской науки

Однако в последние годы здравоохранение в России переживает глубокий кризис Мы выделяем две основные группы причин, обусловивших состояние кризиса

Во-первых, он связан с тяжелым социально-экономическим положением страны в целом, трудностями переходного периода к рыночной экономике, а также недооценкой органами государственной власти роли здравоохранения в развитии общества, его влияния на повышение трудового потенциала и рост национального дохода, а также на обеспечение безопасности страны Результатом этого является недостаточное финансирование здравоохранения "остаточный" принцип выделения средств на его нужды

Вторая группа причин - причины способствующие углублению кризиса здравоохранения Они связаны с недостатками в организации, управлении планировании деятельности органов и учреждений здравоохранения в новых экономических условиях, неудовлетворительной межведомственной координацией их работы с другими структурами и органами, недостаточной внутриведомственной координацией работы, медленной перестройкой медицинского обслуживания с учетом современных условий и более прогрессивных форм

Выделение этих двух групп причин кризисного состояния здравоохранения важно с точки зрения разработки основных направлений реформирования отрасли При этом устранение причин второй группы в значительной мере зависит от самих работников здравоохранения, особенно от его организаторов

Даже из краткого перечня причин кризиса видна необходимость комплексного подхода к реформированию здравоохранения в условиях коренных социально-экономических преобразований, перехода страны к рыночной экономике

Реформирование здравоохранения должно быть направлено на повышение качества медицинского обслуживания с целью улучшения здоровья населения, снижения смертности, увеличения продолжительности жизни При этом необходимо максимально эффективное использование средств выделяемых на здравоохранение Достижение этих целей требует коренной реорганизации управления отраслью

Проблемы управления и организации здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике актуальные экономические вопросы реформирования здравоохранения, развития медицинского страхования нашли отражение в работах Баранова В В Введенской И И, Головтеева В В Гехта И А Закировой С А , Комарова Ю М, Кравченко НА , Кузь-ченко М М, Кулагиной Э Н, Лисицына Ю П, Пустового И В, Ройтмана М П, Стародубова В И Шиленко Ю В Царегородцева А Д, Щепкина О П и других авторов

Вопросы совершенствования управления достаточно широко обсуждались при разработке концепции развития российского здравоохранения Особенно следует отметить работу коллектива авторов 'Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации' под редакцией Ю М Комарова (М , 1994г )

Однако многие вопросы управления здравоохранением рассматриваются весьма абстрактно и не только практически не решаются с учетом новых реалий рыночной экономики, но и не имеют достаточного теоретического обоснования Некоторые управленческие решения осуществляются "методом проб и ошибок", что сопровождается нерациональным расходованием ассигнований, выделяемых здравоохранению, и другими негативными последствиями Отдельные предложения по реформированию здравоохранения и управлению исходят из попытки механически перенести принципы и практику организации здравоохранения зарубежных стран с развитой рыночной экономикой в нашу страну без достаточного учета наших реальных экономических возможностей, сложившегося уровня жизни населения и специфических особенностей функционирования здравоохранения России В различных регионах России имеются свои, присущие именно этим регионам особенности, наработан ценный опыт организации и управления здравоохранением Поэтому вопросы управления и организации здравоохранения в России в новых условиях становления рыночной экономики требуют глубокого научного исследования и обобщения отечественного и зарубежного опыта

Диссертант поставил целью своего исследования выбор наиболее эффективных методов, путей управления и организации здравоохранения в условиях развития рыночной экономики

Изучен обобщен опыт российского и зарубежного управления здравоохранением На основе обобщения и анализа статистических данных, литературных источников и других материалов о состоянии и динамике здоровья населения, о работе органов и учреждений здравоохранения РФ и Нижегородской области, личного опыта практической работы по руководству здравоохранением Нижегородской области автором диссертации сформулированы и рассмотрены основные направления реформирования здравоохранения и задачи по совершенствованию управления и организации здравоохранения.

Будучи руководителем Департамента здравоохранения Нижегородской области, диссертант принимал непосредственное участие в изменении и совершенствовании управления здравоохранением одной из крупнейших индустриальных областей России в сложнейших условиях становления рыночных отношений и перехода к бюджетно-страховой медицине.

Диссертантом проанализированы в динамике более 80 важнейших наименований показателей здоровья населения и состояния сети здравоохранения Нижегородской области. При этом были выделены 35 наименований показателей, зависящих от органов управления. На основе углубленного изучения этих показателей и их динамики сделаны практические выводы, приняты управленческие решения.

Автором диссертации экономически обоснована и реализована в Нижегородской области модель формирования бюджетно-страховой медицины в сложный переходный период. Эта модель является, по нашему мнению, не только ресурсо-сберегакяцей, но и позволяет успешнее решать задачу обеспечения населения общедоступной медицинской помощью. Несмотря на большие трудности, связанные с недостаточным финансированием, изыскиваются возможности оснащения учреждений здравоохранения современным диагностическим и лечебным оборудованием.

Недостаточность финансирования диктует необходимость ускорения структурной перестройки стационарной сети, позволяющей при сокращении коечного фонда не снизить существенно объем и сохранить качество стационарной помощи, развивать дневные стационары, помощь на дому. В области проведена большая работа по интегрированию медицинской и социальной помощи.

В связи с тем, что в Нижегородской области идет процесс интенсивного постарения населения и удельный вес лиц 60 лет и старше уже составляет более 20%, при непосредственном участии автора в Н Новгороде организована работа областного геронтологического центра и успешно развивается геронтологическая служба

Под непосредственным руководством диссертанта в Нижегородской области расширяется предоставление платных медицинских услуг, проведена большая работа по становлению экономических служб в сети здравоохранения, используются экономически обоснованные методики расчета себестоимости медицинских услуг

В диссертации затрагивается один из сложнейших экономических вопросов здравоохранения - ценообразование

Автор высказывает свое мнение о проблемах и возможных последствиях приватизации в здравоохранении считая, что приватизация в этой социально значимой отрасли может носить лишь частичный характер, приватизироваться могут в основном малые ЛПУ путем проведения конкурсов, а основная часть учреждений здравоохранения должна остаться в государственной и муниципальной собственности

Даже неполное перечисление вопросов затронутых в диссертации, говорит о сложности, многогранности проблем управления здравоохранением Автор надеется, что его работа затрагивающая как теоретические так и прежде всего практические проблемы управления, будет способствовать более успешному их решению организаторами здравоохранения

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Карцевский, Александр Валентинович

ВЫВОДЫ

1. Кризис в здравоохранении обусловлен двумя группами причин: а) тяжелое социально-экономическое положение страны в целом, трудности перехода к рыночной экономике, недооценка органами государственной власти роли здравоохранения в развитии общества, проявляющаяся в "остаточном" принципе финансирования; б) недостатки, просчеты в организации, планировании, мотивации и контроле в области здравоохранения, ведомственная разобщенность, отсутствие координации деятельности различных ведомств, занимающихся вопросами охраны здоровья населения.

2. В Российской Федерации выбрана самая дорогостоящая модель ОМС. Введение ОМС в полном объеме сдерживается крайне недостаточными финансовыми ресурсами, отсутствием единого на всех территориях РФ подхода к организации ОМС. Законодательная база ОМС требует серьезного пересмотра.

3. К приватизации в здравоохранении необходим сдержанный, прагматичный подход, обеспечивающий безусловную реализацию прав граждан на охрану здоровья в соответствии с Конституцией РФ. Элементы платной медицины и страхования более адекватны происходящим в России процессам рыночного становления. Поэтому необходима оптимальная модель сочетания механизмов государственного регулирования с управлением в частном секторе медицины.

4. Легализация оказания платных медицинских услуг позволяет привлечь дополнительное финансирование в здравоохранение и сократить теневой рынок медицинских услуг. В ходе оказания платных медицинских услуг формируется новая, экономически обоснованная система контроля качества медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной диссертационной работе исследованы вопросы управления системой здравоохранения в условиях становления рыночной экономики и перехода к бюджетно-страховому принципу финансирования здравоохранения.

В здравоохранении в настоящее время сложилась исключительно сложная и противоречивая ситуация. Здравоохранение, как и экономика страны, переживает глубокий кризис. С одной стороны, он связан с тяжелым экономическим положением в стране, трудностями формирования рыночных отношений и, в значительной мере, недооценкой органами государственной власти роли здравоохранения в развитии общества. С другой стороны, усугубляют кризис в здравоохранении просчеты в организации, планировании, мотивации и контроле за деятельностью органов и учреждений самого здравоохранения, разобщенность и отсутствие координации деятельности различных ведомств, которые занимаются вопросами охраны здоровья населения (помимо Минздравмед-прома это Госсанэпиднадзор. Министерство социальной защиты, Министерство по чрезвычайным ситуациям РФ, Федеральный, территориальные фонды медицинского страхования, Фонд социального страхования РФ и др.)

Реформирование здравоохранения должно быть направлено на повышение качества и увеличение объемов медицинской помощи, оказываемой населению с целью снижения смертности, особенно в трудоспособном возрасте, увеличения продолжительности жизни, улучшения здоровья населения. При этом следует обеспечить максимальную эффективность использования средств, выделяемых на здравоохранение в настоящее время из различных источников (бюджет, страховые взносы и др.). Достижение этих целей требует серьезной реорганизации органов управления здравоохранением.

В условиях расширения прав и предоставления большей самостоятельности административно-территориальным образованиям следует обязательно сохранить и определенную вертикальную соподчиненность в здравоохранении по всем уровням.

Вопросы совершенствования управления здравоохранением обсуждались при разработке концепции развития российского здравоохранения.

Однако многие, в том числе кардинальные вопросы управления, в современных условиях не только не решаются практически, но и не имеют достаточного теоретического обоснования. Практически все территории Российской Федерации, осуществляя переход на бюджетно-страховой принцип финансирования здравоохранения, идут методом "проб и ошибок", отсутствует единый подход к реформе в отрасли. Децентрализация финансирования в условиях тотального бюджетного дефицита приводит к неэффективному использованию и без того скудных средств, выделяемых здравоохранению. Отдельные предложения по реформированию здравоохранения исходят из попытки механического переноса принципов и практики организации здравоохранения зарубежных стран с развитой рыночной экономикой в нашу страну без достаточного учета реальных экономических возможностей, условий финансирования системы здравоохранения, сложившегося уровня жизни в России.

Целью настоящего исследования является научно-практическое обоснование наиболее эффективных принципов, методов управления и организации здравоохранения в условиях формирования рыночной экономики с учетом обобщения отечественного и зарубежного опыта, а также практики управления здравоохранением Нижегородской области. Главным итогом практической значимости работы является то, что была экономически обоснована и реализована на практике в Нижегородской области ресурсосберегающая модель бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения для переходного периода в становлении обязательного медицинского страхования. Эта модель является не только ресурсо-сберегающей по сравнению с действующими в стране в настоящее время. Она позволяет обеспечить население общедоступной бесплатной медицинской помощью, гарантировав тем самым реализацию прав граждан, определенных ст.41 Конституции Российской Федерации. При этом, в условиях экономического кризиса, удалось не только не снизить, но по ряду показателей нарастить объемы и качество оказываемой медицинской помощи. Вместе с тем, в целях изыскания дополнительных источников финансирования в области активно развивается процесс оказания платных медицинских услуг. Развитие сети учреждений, легально оказывающих платные медицинские услуги, позволяет значительно сократить теневой рынок медицинских услуг и привлечь дополнительные средства на здравоохранение

Практическая значимость диссертации заключается в том, что ее результаты применимы в деятельности органов и учреждений здравоохранения, связанной с управлением и организацией в условиях рынка и развития медицинского страхования, так как были апробированы и использованы в управлении здравоохранением в Нижегородской области.

Теоретические положения и практические выводы диссертационного исследования могут быть использованы в учебном процессе при преподавании студентам медицинских вузов на кафедрах социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, на факультетах усовершенствования врачей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Карцевский, Александр Валентинович, 1996 год

1. Аввакумов Г.А., Полесский. Задачи и перспективы развития службы медицинской профилактики и укрепления здоровья// Здрав. РФ 1994, №6. С. 10-11.

2. Алексеев B.C., Янушанец О.И. Страховая медицина и вопросы охраны здоровья детей и подростков. В сб. Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине (Материалы конференции 26-27 мая 1992г.).-С-Пб, 1992, с.68.

3. Аскалонов А.А. Реформа здравоохранения в РСФСР ( краткая версия концепции)// Здрав. РФ, 1992, № 22. С.3-7.

4. Бернович О.В., Розенбаум М.Д., Розенбаум В.М. Оценка эффективности труда врачебного персонала// Сов. здравоохранение., 1990.,№ 9. С.52-56.

5. Бокин В.П. Второй международный круглый стол "Экономические проблемы реформ здравоохранения" (Москва, окт. 1992)// Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им.Семашко. 1993. - Вып.1. С.112.

6. Бояринцев Б.И. Совершенствование структуры управления здравоохранением//Сов. здравоохранение. 1989. - № 6. - С.25-30.

7. Бруй Б.П., Королев И.А. О смертности населения России от неестественных причин. Здравоохранение РФ, 1993, № 7, С.23-24.

8. Бруй Б.П. О ситуации со смертностью населения в Российской Федерации// Здрав.РФ. 1995, № 5. С.33-35.

9. Булыгина Н.В., Довгуша В.В. Сравнительный анализ двух разных подходов к проблеме управления состоянием здоровья производственного коллектива. В сб. Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. -С-Пб. - 1992, С. 10-11.

10. Ваганов Н.Н., Гребешева И.И., Комаров Ю.М. Здравоохранение Великобритании: некоторые проблемы и решения. Здравоохранение РСФСР, 1991, № 8, С.25.

11. Венглинская Е.А., Парахонский А.П. Некоторые методологические аспекты оценки состояния здоровья. В сб. - Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. - С-Пб. - 1992, с. 11-13.

12. Венедиктов Д.Д. Здоровье населения как системообразующий фактор и критерий эффективности в реформах здравоохранения. В сб. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. - М.,1994, с. 17-19.

13. Веселкова И.Н. Особенности смертности в России. В сб. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. -М, 1994, с.49.

14. Ветров В.В. Этапы развития платных услуг в Российской Федерации В сб. Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине (Материалы конференции 26-27 мая 1992 г.) - С-Пб, 1992, с.168.

15. Винокуров Б.Л. Основные концептуальные характеристики и организационные технологии перехода к системе медицинского страхования граждан: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, доктора мед.наук, М., 1993. 50с.

16. Вульфович Г.В. К методике оценки потерь вследствие преждевременной смертности. В сб. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. - М, 1994, с. 62.

17. Гавриленко А.Ф. Маркетинг в хозрасчетной деятельности научно-исследовательского института медицинского профиля// Вопр. курортологии,физиотерапии и лечеб.физкультуры. -1990.-№ 6. С. 1-3.

18. Гаджиева В.М. Проблемы страховой медицины в развитых капиталистических странах// Вопр. соц.обеспечения/ ЦНИИ экспертизы трудоспособности и орг.труда инвалидов. 1991,-Вып.22. С. 123-132.

19. Гедыскин М.Ю., Кутепов Е.И., Черенев Е.М. Экономические аспекты заболеваемости населения, связанной с воздействием факторов окружающей Среды. В сб. Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. -С-Пб. - 1992, с. 61-62.

20. Гехт И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования//Здрав. РФ, 1995, №4. С. 17-20.

21. Гопалов К.П., Камин В.И. Ценообразование медицинских услуг: новые подходы. В сб. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. - М., 1994, с.221.

22. Головтеев В.В., Логинова Е.А., Кравченко Н.А. Вопросы экономики больничных учреждений; Методические основы построения сети больниц, определение мощности и структуры. -Стационарная медицинская помощь. М.: Медицина, 1989.

23. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1992 г // Здрав РФ, 1995, № 1 С 3-8, 1995, № 2 С 4-9, 1994, № 3 С 3-11, 1994, № 5 С 4-9, 1994, № 6 С 310

24. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1993 г// Здрав РФ, 1995, № 3 С 3-11, 1995, № 4 С 3-11, 1995 № 5 С 3, 1995, № 6 С 3-9

25. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1994г // Здрав РФ, 1996, № 3 С 3-7

26. Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 1994г//Здрав РФ 1996,№3 С 8-13

27. Гражданский Кодекс Российской Федерации

28. Григорьев Ф Г Актуальные вопросы функционирования здравоохранения в условиях рынка//Здрав РФ 1993 № 6 С 6-7

29. Гущина О А Тенденции развития в период перехода к рынку -В сб Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине (Материалы конференции 2627 мая 1992г) С-Пб 1992, с 8-10

30. Демидов Н А , Архангельская Е Ф , Исполатова И Н Медицинское страхование проблемы и перспективы // Здрав РФ, 1994 №3 С 12-16

31. Деятельность лечебно-профилактического учреждения в условиях добровольного медицинского страхования и по оказанию платных медицинских услуг /Информационное письмо/ (соавт Обухов О А , Калашникова Т К , Сорокин И Г и др Нижний Новгород, 1993 1 1 пл

32. Джалгавадзе Н Д Обоснование программно-целевого подхода в здравоохранении на современном этапе В сб Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине (Материалы конференции 26-27 мая 1992) -С-Пб, 1992 с94

33. Долан Э Д Кзи^белл К Д и др Деньги, банковское дело и денежно-кредитная политика М Финансы и статистика, 1991

34. Дубинская Е Л , Таланева Т И Применение экспертных оценок в оценке качества работы медицинского учреждения при переходе на медицинское страхование. В сб. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. - М, 1994, с. 194-195.

35. Ермаков В.А. Первичная медико-санитарная помощь в системе медицинского страхования: организационно-управленческий аспект// Бюл.НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1993. - Вып.1. С.57-62.

36. Ежова Н.Н. О методических подходах к анализу и прогнозированию состояния здоровья населения. В сб. Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. - С-Пб. - 1992, с. 105.

37. Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Дедова Н.Г. Основные тенденции развития больничной помощи населению РФ на современном этапе. В сб. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. - М., 1994. с. 240-246.

38. Задачи по достижению здоровья для всех. Копенгаген. ЕРБ ВОЗ, сентябрь, 1991.

39. Закирова С.А. Отношения собственности в здравоохранении. Здрав. РФ, 1994, № 3. С.8-11.

40. Закирова С.А. К методологии исследования стоимости и цены медицинских услуг// Здрав. РФ, 1995, № 3. С.18-22.

41. Закирова С.А. Механизм функционирования общественной и частной медицины.// Здрав. РФ, 1995, № 6. С.8-12.

42. Закирова С.А. К сущности рыночной конкуренции в медицине// Здрав. РФ, 1996, № 2. С.11-16.

43. Землякова Е.В. Влияние преждевременной смертности на продолжительность жизни населения России. В сб. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. - М., 1994, с. 61-62.

44. Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы/ Под ред. О.П.Щепкина. -М., 1991.

45. Иванова А.Е. Прогноз здоровья взрослого населения России//

46. Социологические исследования. 1992, № 9. С. 50-59.

47. Иванова А.Е., Киселев А.С., Жариков Н.М. Психическое здоровье населения России// Региональные проблемы здоровья населения России. М., 1993. С.244-257.

48. Иванова А.Е. Состояние здоровья трудоспособного населения России// Население СССР в 80-е годы. М., ИС РАН, 1992. С.61-77.

49. Иванова А.Е., Рыбаковский Л., Захарова О. и др. Тенденции демографического развития России// Межнациональные отношения в Российской Федерации (информационные материалы). М.: ИС АН СССР, 1991. - С. 17-41.

50. Исполатова И.Н. О финансировании городской поликлиники. Здрав. РФ, 1995, № 2. С. 13-16.

51. Кадыров Ф. Экономические аспекты здравоохранения// Экономист. 1993, № 6. С.49-57.

52. Калашников И.А., Казарин Б.В. Некоторые особенности охраны здоровья в условиях медицинского страхования населения// Здравоохранение Рос. Федерации. 1993, № 1. С.6-8.

53. Кашин В.И. с соавт. Страховая медицина и рыночные отношения. Изд. Петрозаводского ун-та, 1993. 137с

54. Киселев А.С., Иванова А.Е. Проблемы оценки здоровья населения. В сб. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. - М., 1994, с.19-22.

55. Киселев Д.Н. Страховая медицина это товарно-рыночные отношения в здравоохранении// Финансы СССР. - 1991. - № 9. С.43-45.

56. Кобзева Л.Ф., Введенская Е.С., Потанина И.В. Определение затрат на случай поликлинического обслуживания. В сб. Новое, прогрессивное в практику здравоохранения. - Ульяновск,1993, с. 326.

57. Комаров Ю.М. О системе управления здоровьем. Российский медицинский журнал, 1992, № 3. С.55-57.

58. Комаров Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России. Здравоохранение РФ, 1991, № 9. С. 3-6.

59. Комаров Ю.М., Гаджиева Л.Ш., Потехина М.В., Калининская А.А. О состоянии здоровья и первичной медико-социальной помощи населению России. М.информационное письмо,1991, 50с.

60. Комаров Ю.М. Здоровье нации в опасности. В сб. Медицина труда и проблемы экологии. М., 1992. С.49-66.

61. Комаров Ю.М. Основные тенденции в здоровье населения России. В сб. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. - М., 1994, с. 15-17.

62. Комаров Ю.М. Информационная поддержка реформы здравоохранения в России. В сб. Информатизация в деятельности медицинских служб, М., 1992. С.38-50.

63. Комаров Ю.М. О подходах построения национальной программы улучшения здоровья народов России. Здравоохранение РФ, 1992, № 5. С.5-8.

64. Котова И.М., Фирсова С.П. Методические подходы к улучшению общей заболеваемости при переходе к новым формам финансирования здравоохранения. В сб. Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. -С-Пб. - 1992, с. 120-121.

65. Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в РФ. Под ред. проф. Комарова Ю.М. М. 1994.

66. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации. Минздравмедпром РФ, 1995.

67. Корюкин В.Г., Гусев О.А. Опыт организации страховой медицинской компании// Санкт-Петербург, врачеб. ведомости.1992, №2. С.10-13.

68. Корешкин А И , Губина Т П О методологии и методике комплексной оценки индивидуального здоровья человека В сб Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения -С-Пб - 1992 с 26-28

69. Котлер Ф Основы маркетинга -М Знание 1991

70. Кравченко Н А Матвеев Э Н Оптимальная модель обслуживания населения в условиях перехода на систему бюджетно-страховой медицины В сб Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения - М 1994, с 195-197

71. Кравченко Н А Роль социальных нормативов в совершенствовании регионального планирования здравоохранения -Здоровье и здравоохранение, проблемы и перспективы, М Медицина 1991

72. Кравченко Н А , Каткова И П Научно-методические основы формирования службы медико-социальной помощи населению Российской Федерации Социальная работа в учреждениях здравоохранения изд Центр общечеловеческих ценностей М 1992

73. Кулагина Э Н Экономическая эффективность здравоохранения Горький, Волго-Вятское изд-во 1984, 159с

74. Кулагина Э Н , Введенская И И Экономическая теория и экономика здравоохранения Н Новгород, 1995 104с

75. Кузнецова JT JI Разработка системы информационного обеспечения и расчета себестоимости лечения// Здравоохранение Рос Федерации 1992 - №7 С 8-10

76. Кузнецова J1 Л О механизме хозяйствования в здравоохранении и формировании его фондов// Здравоохранение Рос Федерации 1991, №4 С 6-9

77. Кузнецова J1 Л , Селегененко А И Информационные технологии как основа оперативного управления учреждениями здравоохранения в условиях страховой медицины// Здравоохранение Рос Федерации 1992, №8 С 9-11

78. Кузьменко М М , Баранов В В , Шиленко Ю В Здравоохранение в условиях рыночной экономики М , "Медицина', 1994, 304с

79. Кузьменко М М Михайлова Ю В Сибурина Т А Социологические исследования систем поддержки врачами реформ здравоохранения//Здрав РФ 1995 №6 С 9-17

80. Кульсеева Т Г Здоровье как фактор благосостояния России -В сб Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения М 1994 с 47-49

81. Купина Н Н Мартыненко В Ф Некоторые аспекты информатизации здравоохранения России В сб Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения - М 1994 с 251-253

82. Курс экономической теории (ред Чепурина М Н Киселева ЕА) Киров 1994 624с

83. Кучеренко В В Макарова Т Н Федорова Э Г Методологические основы формирования медико-экономических стандартов медицинской помощи В сб Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения -М , 1994, с 197-199

84. Лакшин А М Антипенко Э С , Антипенко А Э О подходах к изучению общественного здоровья В сб Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения - М 1994 с 2426

85. Лебедева Л Ф Цена здоровья// США экономика политика идеология 1990 -№12 С 116-121

86. Лисицын Ю П История отечественной и зарубежной страховой медицины// Медицина труда и проблемы экологии на ж -д транспорте / ВНИИ ж-д гигиены 1992 - Вып 12 С 5-34

87. Лисицын Ю П (ред) Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения (2 тома) М Медицина 1987

88. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. М., Медицина, 1995, 144с.

89. Ляшенко Т.С. Качество медицинской помощи как международная проблема. В сб. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. - М., 1994, с. 199-200.

90. Максимова М.А. и др. Организация работы травматолого-ортопедической службы России в новых экономических условиях хозяйствования. С.П., 1992.

91. Маркун Е.Р. Некоторые экономические проблемы здравоохранения. В сб. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. - М., 1994, с.216.

92. Медицинское страхование. Экспресс-бюллетень, август 1993г. Н.Новгород, 1993г.

93. Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги. МЗ РФ, 1992.

94. Методические рекомендации по организации экспертизы качества в многопрофильной больнице /информационное письмо/ (соавт. Обухов О.А., Артемин В.А., Сорокин И.Г. и др.) Нижний Новгород, 1993, 1,5 п.л.

95. Методические рекомендации по оценке деятельности фельдшерско-акушерских пунктов /Информационное письмо/ (соавт. Обухов О.А., Сорокин И.Г., Минченко В.А.) Нижний Новгород, 1994, 1,2 п.л.

96. Мирский М Б Медицинское страхование в 20-е годы// Бюл НИИ социал гигиены экономики и управления здравоохранением им Семашко 1993 Вып 1 С 5-34

97. Михайлова Ю В Медицинское страхование в России (исторические предпосылки основные принципы механизм реализации) -В сб Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения -М 1994 с 185-189

98. Морозов ВП Тимина А А Здравоохранение и медицинское страхование глазами экономистов В сб Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине (Материалы конференции 26-27 мая 1992г) - С-Пб 1992 с 165-167

99. Москалев В П Развитие специализированной медицинской помощи в условиях перехода к страховой медицине// Санкт-Петербург врачебные ведомости 1992 -№2 С 14

100. Намова Л А Здравоохранение в Канаде США экономика политика идеология 1988 N°6 С 23-31

101. Низамов И Т Опыт математического моделирования заболеваемости с временной утратой трудоспособности в целях оптимизации управления системой охраны здоровья трудящихся

102. В сб Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения - С-Пб - 1992 с 136-138

103. Николаев В В Рыночный механизм медицинских услуг Веб Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине (Материалы конференции 26-27 мая 1992 г) - С-Пб 1992 с 17

104. Обухов О А Введенская И И Кобзева Л Ф Определение стоимости медицинских услуг лечебно-профилактических учреждений Н Новгород 1992 -245с

105. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации Сборник законодательных актов и нормативных документов М 1994г

106. Ольхова Р Г Банк и контроль -М Финансы и статистика 1991г

107. Организация медицинской реабилитации больных и инвалидов в условиях ЦРБ /Методические рекомендации/ (соавт Мо-хов Б И , Обухов О А и др ) Нижний Новгород, 1994 1п л

108. Орел В И , Петриков И П Новый хозяйственный механизм -этап к медицинскому страхованию В сб Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине (Материалы конференции 26-27 мая 1992 г) - С-Пб , 1992, с 15-17

109. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан// Российская газета, 1993 18 августа С 4-7

110. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 1994 г Н Новгород, 1995

111. Осокина Е Курбасова Н Изменения хозяйственного механизма в здравоохранении//Экономист 1992, №2 С 72-76

112. Пенюгина ЕН Научные основы управления лечебно-профилактическими учреждениями крупного промышленного города Автореф дис на соиск учен степ канд мед наук (14 00 33)/Санкт-Петербург мед институт им И П Павлова -Сб 1992 16с

113. Плясунов JT К Дубий С Г , Ширянина И А К методике расчета себестоимости медицины услуг В сб Новое, прогрессивное в практику здравоохранения -Ульяновск, 1993 с 317319

114. Плясунов JT К Ширянина И \ К методике определения стоимости поликлинических услуг с использованием клинико-статистических групп В сб Новое прогрессивное в практику здравоохранения - Ульяновск 1993 с 321

115. Погорелов Я Ф Социально-демографическая взаимообусловленность здоровья и развития населения. В сб. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. - М., 1994, с. 65-66.

116. Поляков И.В., Михайлова JT.C. К вопросу о хозяйственном механизме страховой медицины. В сб. Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине (Материалы конференции 26-27 мая 1992г.) - С-Пб,1992, с.18.

117. Правила проведения клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях. /Методические рекомендации/ (соавт. Кузнецов А.И., Гуданова Е.М., Обухов О.А. и др.) 0,6 п.л.

118. Проект концепции развития здравоохранения Российской Федерации. В Бюллетене НИИ СГЭУ здравоохранением им. Н.А.Семашко, М., 1993. С. 7-29, 30-54.

119. Процесс постарения населения в Нижегородской области и меры сглаживания социальной напряженности в связи с ним /Информационное письмо/ (соавт. Сквирская Г.П., Толченов Б.А., Силина З.Д.) Москва Нижний Новгород, 1995. 0,9 п.л.

120. Пустовой И.В. О системе единого государственного здравоохранения в России// Здрав. РФ. 1993, № 5. С.4-6.

121. Роде Э. Банки, биржи, валюты современного капитализма. -М.: Финансы и статистика. 1986.

122. Руденский П.О. Программа ''медикей": механизм реализации и проблемы финансирования: (О гос. прогр. мед. вспомоществования в США)// США. Экономика, политика, идеология.1993.-№ 6. С. 109-177.

123. Са'градов А.А. Ценность здоровья и перспективы продолжительности жизни. -В сб. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. М., 1994, с. 63-65.

124. Садовская JI А Организация и финансирование научных исследований в здравоохранении США обзор литературы// Социальная гигиена и организация здравоохранения Экспресс-информация ВНИИМИ М , 1989 Вып 4 -с 16

125. Сафонов А Г , Логинова Е А , Головтеев В В , Кравченко Н А и др Стационарная медицинская помощь -М Медицина, 1989, 350с

126. Самуэльсон П Экономика Вводный курс М 'Прогресс", 1964, 843с

127. Самуэльсон П Экономика Тт 1,2-М МГП 'Алгон" ВНИИ-СИ 1992

128. Сборник нормативных актов регламентирующих предпринимательскую деятельность и налогообложение учреждений здравоохранения М 1995 327с

129. Славин М Б Методы системного анализа в медицинских исследованиях -М Медицина" 1989 299с

130. Семенов В Ю , Куртюкова М И , Дмитриева Н В Реформа здравоохранения Великобритании// Здравоохранение Рос Федерации 1991 № 12 С 19-23

131. Семенова И Ю Исторический опыт в Формировании общественного здоровья России на современном этапе В сб Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения - М , 1994, с 36-37

132. Сендов И М , Марданлы Ф А Кадышова Н Н , Фараджева С М Заболеваемость населения как интегрированный показатель качества окружающей Среды В сб Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения -С-Пб - 1992, с 162-163

133. Симонян К Н , Щавелева М В Первичная медицинская помощь в условиях складывающегося рынка медицинских услуг -В сб Новое, прогрессивное в практику здравоохранения, Ульяновск, 1993, с 322-324

134. Соколов В М Роль больничных касс в страховой медицине -В сб Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине (Материалы конференции 2627 мая 1992г) С-Пб 1992 с 10

135. Соколов А Ю Финансирование оздоровительных мероприятий и задачи по оптимизации программ "Здоровье' в условиях медицинского страхования граждан В сб Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения -С-Пб - 1992 с 369-371

136. Система контроля за деятельностью среднего и младшего медперсонала в лечебно-профилактических учреждениях /Информационное письмо/ (соавт Гуданова Е М , Обухов OA и др) Нижний Новгород 1995 2 3 п л

137. Состояние здоровья жителей России и оздоровительные службы НПО ' Медсоцэкономинформ', М 1993

138. Стародубов В И Проблемы введения обязательного медицинского страхования в России// Терапевт арх 1993 -Т 65 № 1 С 4-6

139. Терентьева Е М Роль контроля за качеством исследований в управлении медицинской наукой В сб Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения - М 1994, с 255-257

140. Толченов Б А Здоровье пожилых и проблемы организации территориальной геронтологической службы Дисс канд мед наук (в форме научного доклада) -М 1996 59с

141. Финченко А Ф Денисов В Н Обязательное медицинское страхование в системе национального здравоохранения России//Здрав РФ 1993 №3 С 6-8

142. Чернявский В Е Роль средних медицинских работников в общественном здравоохранении В сб Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международного медицинского сотрудничества М 1992 С 55

143. Шведова Н А Здравоохранение американская модель М Наука 1993

144. Швырков ГЮ Четокин В И Перспективы развития медицинского страхования в России//Здрав РФ 1992 №8 С 6-9

145. Швырков Г Ю Четокин В И Рынок платных медицинских услуг и теневая медицина// Здрав РФ 1992 № 10 С 9-11

146. Шейман И М Бюджетно-страховая система здравоохранения Основные характеристики и методы построения Реформы в здравоохранении Выпуск 1 1993 - 127с

147. Шилова Л С Поведение населения в отношении здоровья в условиях кризисного состояния общества В сб Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения - М 1994 с 153-155

148. Четыркина Е М Васильева Н Е Финансово-экономические расчеты -М Финансы и статистика 1990

149. Яковлева Н В и др Отношения населения к оплате медицинских услуг Здрав РФ 1995 № 7 С 4-5

150. Countries. The Social Security Approach. JLO. Geneva. 1990, p.73,74.

151. Hurst S. Reforms in Health Care m Seven European Nations -"Health Affairs" (Fall 1991), p. 13-16

152. Blendon R. et. al. Satisfaction with Healch Systems in Ten Nations "Health Affairs" (Summer 1990), p. 185-192.

153. Van de Ven W. How Can we Prevent Cream Skimming in a Competitive Health Insurance "European Economic Review", Sept. 1991.

154. Culyer A Competition and Markets in Health Care: What we know and what we don't. York Centre for Health Economics Occasional Paper. March 1989.

155. Competetive Health Care m Europe Future Prospects Ed. by A. Casparie etal Aldershat, 1990, p. 112

156. Enthoven A What Can Europeans Learn from Americans -"Health Care Review Annual Supplement 1989", p.49-57.

157. Smee C., The Reform of the NHS, in press. 12. Hurst S., The Reform of Health Care Systems in Seven OECD Countries. OECD, m press.

158. Barnum H., Kutjin J. Public Hospitals m Developing. Countries: Resource USE, cost, financing. Word Bank, 1991

159. Brown E.R. A National health program for the ГЫ Jama, 1992, V 267, N 4, c. 552-558

160. Cumper G.E. The evaluation of National Health Systems. Oxford University Press, 1991

161. G Dahlgren, M Whitehead. Policies and strategies to, promoteequity m health. WHO ERB, Copenhagen, 1992.

162. Demographic trends and noncommunicable diseases Word Health Statistics Quarterly, 1992, 45, № 1.

163. Development of Health Systems World Health Statistics quarterly, WHO, 1989, V. 42, № 4, 201-227.

164. Does Health insurance make a difference ? Background paper. VS Congress, office of technology assessment, 1992

165. Epidemiological and statistical methods for repid health assessment. Word Health Statistics Quarterly, 1991, 44, N 3.

166. Goals and strategic priorities Ministry of Health. Ontario January 1992.

167. The Health of Adults m the Developing World Ed. Feachem RGA effall. Word Bank, 1991.

168. Hutchinson A , Fowler P. Outcome measure for primary health care: What are the research priorities? Brit J. gen Practice, 1992, 42, 359, 227-231.

169. Hurst J. Reforming Health Care m South European Nations. Health Affairs. Fall 1991, 7-19.

170. Jmsberg E. Physician supply policies and health reform. Jama,1992, V. 268, №21, 3115-3118.

171. Komarov Yu.M., Olchanski V., Korotkov Yu Collaboration for the Design of Expert system. Family Practice - 1992. - Vol. 9. -No.l.-P 116-117.

172. Korotkov Yu. A , Nesterova K.V. To the problem of pension-agigng people. The proceedings of EGPRW "Research in General Practice on Elderly People". - Zichron Yaakov - Israel, April 22-25,1993.

173. Masoh J. О A Public Health Service progress report on healthe people 2000. US Public Health Servise, Washington, 1993.

174. Pathman D.E et al The comparative Retention of National Health Service Corps and other Rural Physicians Jama, 1992, V. 268, № 12, 1552-1558.

175. Rosenblat R.A. et al Why Medical Schools produce rural physicians Jama 1992, V. 268 № 12, 1559-1565.

176. Rowland D., Telyukov A. Soviet Health Care from two perspectives. Health Affairs. Fall 1991, 70-86.

177. Schepin O.P., Semenov V. Ju. The Soviet Health Service System Reform In: Health Care Reform m Russia. York University, VK, Discussion paper 102, December 1992, 1-22

178. A Strategy for Action in Health and Human Development. Task Force on Health Research for Development, Geneva, 1991.

179. The Public / Private mix m National Health Systems and the role of Ministries of Health. Repotr. WHO. Geneva, July 1991.

180. Tchernjavskn V E. Denationalisation in helth care in Central and Eastern Europe. A possible strategy for action. Health Policy. -UK. - 1992.

181. Van de Ven From regulated control to regulated competition in the Dutch Health Care System. European Economics Review, 1990, 34, 632-645.

182. Venediktov D D , Kiselev A.S., Shigan E N., Komarov Yu.M. et al Health Care: A system Approach. In: Hilth Care System modeling. HAS A, Vien, 1975.

183. World Development Report 1993. The World Bank, Washington, D.C., 1993.

184. СПИСОК работ, опубликованных по теме диссертации

185. Использование автоматизированной системы обработки информации в управлении деятельностью поликлиники (соавт Введенская И И , Каспранская Ю Р и др ) Там же, 0,7 п л

186. Медицинское страхование и проблемы лицензирования учреждений различных форм собственности (соавт Обухов О А , Эделев НС) Нижегородский медицинский журнал № 1, 1995, 0 2п л

187. Организация контроля и экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в Нижегородской областной больнице им Н А Семашко (соавт Шкарин В В , Обухов О А , Ле-ванов В М ) Нижегородский медицинский журнал № 4, 1995, 0,1 п л

188. Организация медицинской реабилитации больных и инвалидов в условиях ЦРБ /Методические рекомендации/ (соавт Мо-хов Б И Обухов О А и др ) Нижний Новгород, 1994 1 п л

189. Правила проведения клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях /Методические рекомендации/ (соавт Кузнецов А И Гуданова Е М , Обухов OA и др ) 0,6 п л

190. Процесс постарения населения в Нижегородской области и меры сглаживания социальной напряженности в связи с ним /Информационное письмо/ (соавт Сквирская Г П , Толченов Б А , Силина 3 Д ) Москва Нижний Новгород, 1995 0,9 п л

191. Свой путь нижегородцев Медицинская газета 1994 г № 92 (соавт Эделев Н С , Обухов OA)