Организационно-экономический механизм управления стационарной медицинской помощью: На примере Ростовской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Каснова, Светлана Ивановна

• Каснова, Светлана Ивановна
• кандидат экономических наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Каснова, Светлана Ивановна

Введение

1. Теоретико-методологические предпосылки повышения эффективности стационарной медицинской помощи

1.1. Концептуальные основания повышения эффективности 12 функционирования стационарной медицинской помощи

1.2. Влияние рыночных отношений на оказание медицинских услуг в 27 системе стационарной помощи

1.3. Нормативно-правовое обоснование системы оказания платных 47 медицинских услуг

2. Принципы и подходы повышения эффективности функционирования 56 стационарной медицинской помощи

2.1 Анализ состояния стационарной медицинской помощи в

Ростовской области и пути ее совершенствования

2.2. Инструментарий и подходы к планированию повышения 77 эффективности стационарной медицинской помощи

2.3. Принципы взаимодействия государственных и 88 предпринимательских структур в системе функционирования стационарной медицинской помощью

3. Совершенствование системы управления стационарной медицинской помощью: перспективы и этапы развития

3.1. Реорганизация системы управления стационарной медицинской 95 помощью

3.2. Модель системы сбалансированных показателей управления 105 стационарной помощью

3.3. Алгоритмизация процесса структурного и функционального 113 преобразования медицинской стационарной помощи

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-экономический механизм управления стационарной медицинской помощью: На примере Ростовской области»

Актуальность темы исследования. В здравоохранении в настоящее время сложилась исключительно сложная и противоречивая ситуация. Под влиянием происходящих социально-экономических преобразований возникла опасность распада сложившейся государственной системы здравоохранения, введение новых экономических и организационных отношений в отрасли характеризовалось бессистемностью, недоучитывался накопленный положительный опыт отечественного здравоохранения. щ, Процесс реформирования здравоохранения в условиях рыночной экономики требует радикальных перемен в организации оказания медицинской помощи.

На сегодняшний день первостепенными являются задачи и проблемы, связанные с качественно новыми процессами управления и планирования материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами, их рациональным и эффективным использованием в связи со сложившимися общими негативными тенденциями в здоровье населения. Поэтому возникает необходимость изучения для каждой отдельно взятой территории способов финансирования, в поисках путей оптимизации динамики объемов медицинской помощи населению, изучения целесообразности имеющейся структуры и мощности учреждения здравоохранения, распределения коечного фонда по интенсивности лечения и соответствующей реорганизации существующей структуры учреждений здравоохранения.

Учитывая сложившиеся условия, разнотипность принципов формализации баз данных, возникает непростая задача: сохранение и использование 'Л накопленной информации для сравнительного анализа и принятия оптимальных управленческих решений. Такая задача может быть решена только на основе универсальной системы управления лечебным учреждением.

Успешная реформа здравоохранения возможна лишь при условии тщательного рассмотрения факторов, относящихся к кадровым ресурсам, таких как формирование штатной структуры, подготовка к аккредитации медицинского персонала, стимулирование труда, в том числе автоматизация и техническое оснащение рабочих мест врачей, медицинских сестер и других медицинских работников, обучение их основам решения системных задач в автоматизированном режиме.

В условиях дефицита финансовых средств, главная задача системы здравоохранения - это обеспечение стабильного и эффективного ее функционирования на основе углубленного финансово-экономического анализа лечебной и хозяйственной деятельности, рационального использования всех имеющихся ресурсов.

Создание механизма определения реальной стоимости медицинских услуг, с учетом объективной оценки качества оказанной медицинской помощи, является необходимым условием для широкого использования в лечебных учреждениях экономических методов управления.

Степень разработанности проблемы. Многие зарубежные специалисты, и даже целые институты заняты поиском как политических решений для эффективного управления здравоохранением, так и разработкой более совершенных организационных и экономичных технологий, способных обеспечить высокий уровень медицинской помощи при минимизации финансовых затрат.

В современных работах Н.Ф. Герасименко, В.В. Гришина, В.И. Кали-ниченко, Ю.М. Комарова, В.З. Кучеренко, В.И. Стародубов, И.М. Шеймана, О.П. Щепина, и др. анализируют процессы в российском здравоохранении, происходящие при переходе на обязательное медицинское страхование, причем большинство авторов отмечают необходимость структурных изменений и введения экономических методов управления.

Вопросами организации и управления первичным звеном системы здравоохранения - лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ), развитием и внедрением принципиально новых основ и методов хозяйствования занимались А.И. Вялков, P.A. Галкин, В.З. Кучеренко, В.И. Стародубов, О.П.

Щепин, A.M. Москвичев, В.А. Гаврилов, В.М. Алексеева, IO.JI. Шевченко, и др.

Работы Д.В. Евдокимова, Ф.Н. Кадырова, В.И. Калиниченко, H.A. Кравченко, В.З. Кучеренко, A.JL Линденбратена, Т.Н. Макаровой, Г.И. Наза-ренко, В.И. Стародубова, И.М. Шеймана, C.B. Шишкина посвящены вопросам, в которых определяются элементы государственного здравоохранения и принципы организации их работы, исследуют экономическое стимулирование внедрения прогрессивных форм организации и оплаты медицинской помощи, финансирования, оптимизации использования ресурсов, экспертизы качества и управления качеством медицинской помощи.

Отсутствие на сегодняшний день единых нормативных документов по формированию тарифов и расчетов стоимости медицинских услуг, а также государственного регулирования этого процесса только усугубляет ситуацию и приводит к значительной разнице цен на идентичные медицинские услуги. Это в свою очередь тормозит развитие добровольного медицинского страхования, ограничивает возможности перспективного планированиями контроля над затратами на лечебно-диагностическую помощь населению.

Оценивая в целом степень изучения и проработки проблем,¡автор полагает, что на современном этапе развития системы здравоохранения для определения объемов медицинской помощи в лечебных учреждениях, экономического анализа фактических расходов по статьям экономической классификации требуется применение научно обоснованных методов управления экономикой учреждения здравоохранения, основанных на моделях медицинских услуг. Поэтому актуальность научной разработки организационно-экономических механизмов правления и управленческих систем в здравоМ охранении остается весьма значительной.

Целью диссертационного исследования является разработка научно-обоснованных подходов к созданию эффективной системы управления стационаром, для достижения устойчивых, высоких конечных результатов ее многогранной деятельности.

В соответствии с указанной целью в диссертации поставлены следующие основные задачи:

- изучить роль здравоохранения как фактора развития экономики в России;

- проанализировать деятельность современной системы здравоохранения на региональном уровне;

- провести анализ моделей управления стационарами на муниципальном уровне;

- изучить взаимосвязи и влияния экономических механизмов на управ-щ) ление учреждением здравоохранения в условиях функционирования системы

ОМС и в соответствии с реальными возможностями местного бюджета;

- исследовать и разработать практические рекомендации возможности оптимизации использования имеющихся материально-технических, кадровых, финансовых и информационных ресурсов как в целом по организации, так и отдельно по каждому структурному подразделению;

- разработать структурно-функциональную схему управления «Первой Городской больницы» для эффективного функционирования в современных условиях взаимодействия субъектов добровольного и обязательного медицинского страхования;

- оценить внутренние резервы по снижению затрат путем проведения организационно-экономических, информационно-технологических мероприятий в больнице.

Объектом диссертационного исследования выступает система управления стационарной медицинской помощью как фактор устойчивого развития экономики и особенности ее реформирования и функционирования м в регионах.

Предметом диссертационного исследования являются организационно-экономические отношения, возникающие в процессе оказания стационарной медицинской помощи в условиях формирования рынка медицинских услуг и функционирования системы обязательного медицинского страхования.

Основные положения диссертационного исследования, выносимые на защиту.

1. Разделение медицинских услуг на простые и сложные, позволит по-новому формировать тарифы за медицинскую стационарную помощь. Таким образом, при формировании цен на платные услуги появляется возможность закладывать в тарифы не те затраты, которые отражали бы скудное бюджетное финансирование лечебно-профилактического учреждения, а научно обоснованный размер финансирования здравоохранения по конкретным статьям.

2. Метод оплаты медицинской помощи определяет порядок и правила поступления денежных средств в учреждение. В этой связи выбор нового метода оплаты медицинской помощи требует большой предварительной работы. Использование любой новой {несметной} схемы финансирования стационара предусматривает необходимость внедрения соответствующих форм финансового, управленческого и статистического учета. Это требует наличия качественно нового информационного обеспечения деятельности учрежден ния.

3. Модели медицинских услуг определяют гарантированный объем ди^: агностических и лечебных процедур, манипуляций, лекарственных препаратов, расходных материалов и изделий медицинского назначения, сроки лечения и требования к результатам лечения, а так же нормируемую трудоемкость основных исполнителей. Планирование объемов медицинской помощи должно производиться на основе базы данных медицинских услуг стационара и данных о спросе населения по обращению за конкретными медицинскими услугами. Модели медицинских услуг позволяют сформировать объем щ медицинской помощи в натуральном и стоимостном выражениях с определением необходимого лекарственного обеспечения.

4. Реорганизация стационарной медицинской помощи возможна с привлечением системы сбалансированных показателей. Сбалансированная система показателей является инструментом, позволяющим полномасштабно увязать стратегию предприятия с оперативным бизнесом; кроме того, новая система дает возможность принимать вполне объективные решения в области распределения ресурсов.

5. Инвестиции в развитие стационарной медицинской помощи дают: приобретение рыночной и финансовой устойчивости; достижение самоокупаемости; привлечение максимальное количество постоянных клиентов; отличное качество предоставляемых услуг.

Научная новизна данного исследования заключается в обосновании организационно-экономического механизма управления стационарной меди-^ цинской помощью, на основе банка моделей медицинских услуг. Конкретное приращение научного знания характеризуют следующие положения:

- показана необходимость перехода от принципа содержания ресурсов стационара, в виде оплаты за койко-день, к оплате за выполненные объемы медицинской помощи по структуре и видам в соответствии с моделями простых и комплексных медицинских услуг;

- предложена методика учета текущей информации о состоянии фактических и кассовых расходов как отдельно взятых структурных подразделе

4» ний, так и учреждения в целом, позволяющая получить информацию о расходах по источникам финансирования;

- разработана методика распределения общехозяйственных расходов клинических отделений стационара по кодам экономической классификации, позволяющая определять фактические затраты по каждому пролеченному пациенту;

- разработана структурно-функциональная схема управления «Первой Городской больницей» на основе организационно-экономического механизма, интегрированного в единую комплексную автоматизированную систему управления стационаром, позволяющую производить взаиморасчеты между клиническими и параклиническими отделениями стационара;

- разработан алгоритм формирования счетов за пролеченного пациента, позволяющий планировать доходы стационара на основе использования базы данных моделей медицинских услуг;

- предложен алгоритм формирования план-заказа стационарной помощи, основанный на моделях медицинских услуг, позволяющий получить финансово-сбалансированный объем медицинской помощи в системе муниципального заказа;

- предложен механизм снижения хозяйственных расходов, основанный на создании собственных вспомогательных служб, обеспечивающих лечебно

V диагностический процесс, позволяющий сократить внутренние издержки стационара.

Теоретической и методологической основой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых и практиков в области управления и реформирования здравоохранения, региональной экономики.

В процессе исследования использовались принципы системного подхода, применялся исторический, логический, монографический, экономико-„ статистический методы.

Эмпирическая и нормативно-правовая база диссертационного исследования сформирована из законодательных и нормативных актов Президента РФ, Правительства РФ, Государственной думы РФ, официальных данных Госкомстата РФ и Ростовской области, областной думы Ростовской области, данных законодательных и исполнительных органов власти ряда субъектов РФ, а также фактов, опубликованных в научной литературе и периодической печати.

Теоретическая и практическая значимость.

Практическая значимость работы состоит в разработке конкретных методических и практических рекомендаций, ориентированных на широкое использование медицинскими организациями, разработчиками информационных систем для совершенствования механизмов управления медицинской помощью, повышения эффективности работы систем здравоохранения и ОМС.

Разработанные методики и алгоритмы системы управления медицинской помощью апробированы и внедрены в систему управления МУЗ «Первой Городской больницы» г. Таганрога и другие медицинские организации города. Внедрение и апробация результатов исследования подтверждены актами о внедрении.

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертационного исследования докладывались и обсуждались: ф - на городском совещании «Совершенствование качества оказания медицинской помощи на основе развития информатизации здравоохранения» (Таганрог, 29-31 мая 2002г.);

- на Всероссийской конференции «Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и обязательном медицинском страховании» (Красноярск, 17-21 сентября 2002г.);

- на Международном форуме «Интеллектуальное обеспечение охраны здоровья населения - 2002» (Кемер, Турция, 28 сентября - 5 октября 2002г.);

- на девятой научно-практической конференции Пензенского институт та усовершенствования врачей «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 20-21 июня 2002г.)

- на международной научной конференции «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения» (Анталия, Турция, 18 мая - 25 мая 2003г.);

- на международной научной конференции «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине» (Греция, 5-12 октября 2003г.);

4> - на кафедре экономики Таганрогского института управления, экономики и права.

В настоящей работе нашли отражение результаты научных исследований и практических разработок проблем управления стационарной медицинской помощью, проведенных в 2000 - 2003гг. на базе МУЗ «Первой Городской больницы» г. Таганрога. Основу этой работы составляет финансово-экономический анализ лечебной и хозяйственной деятельности стационара, организация системы непрерывного совершенствования квалификации медицинских кадров и повышения качества медицинского обеспечения населения на основе проведения комплексной информатизации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ общим объемом 2.1 п.л.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и приложений.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Каснова, Светлана Ивановна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключении можно сделать следующие выводы:

1. Кризис в здравоохранении обусловлен двумя группами причин: а) тяжелое социально-экономическое положение страны в целом, трудности перехода к рыночной экономике, недооценка органами государственной власти роли здравоохранения в развитии общества, проявляющаяся в "остаточном" принципе финансирования; б) недостатки, просчеты в организации, планировании, мотивации и контроле в области здравоохранения, ведомственная разобщенность, отсутствие координации деятельности различных ведомств, занимающихся вопросами охраны здоровья населения.

2. В Российской Федерации выбрана самая дорогостоящая модель ОМС. Введение ОМС в полном объеме сдерживается крайне недостаточными финансовыми ресурсами, отсутствием единого на всех территориях РФ подхода к организации ОМС. Законодательная база ОМС требует серьезного пересмотра.

3.К приватизации в здравоохранении необходим сдержанный, прагматичный подход, обеспечивающий безусловную реализацию прав граждан на охрану здоровья в соответствии с Конституцией РФ. Элементы платной медицины и страхования более адекватны происходящим в России процессам рыночного становления. Поэтому необходима оптимальная модель сочетания механизмов государственного регулирования с управлением в частном секторе медицины.

4. Легализация оказания платных медицинских услуг позволяет привлечь дополнительное финансирование в здравоохранение и сократить теневой рынок медицинских услуг. В ходе оказания платных медицинских услуг формируется новая, экономически обоснованная система контроля качества медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов.

5. Неправильное планирование расходов на медикаментозное обеспечение стационарных больных приводит к перераспределению финансовых потоков. Происходит перерасход средств предпринимательской деятельности на медикаменты и недоплата по другим статьям расходов. Эта ситуация сложилась по следующим причинам: в тарифе ОМС Ростовской области не заложена в полном объеме стоимость медикаментозного обеспечения законченного случая госпитализации стационарного больного; отсутствует механизм определения минимального набора лекарственных средств на оказание качественной стационарной помощи, поэтому часто сами больные вынуждены дополнительно приобретать лекарства; отсутствует четкий алгоритм экспертной оценки оправданности назначений тех или иных дорогостоящих препаратов.

6. На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы в отношении хозяйственных расходов: бюджет фактически не финансирует текущий ремонт зданий, являющихся муниципальной собственностью; в структуре тарифов ОМС на текущий ремонт зданий заложено 0,5 % -расходуется от 1% до 7,8%; мероприятия по экономии энергетических ресурсов перекрываются ростом тарифов; доходы от предпринимательской деятельности в очередной раз покрывают недостаток средств ОМС и бюджета.

Подводя итоги анализу фактических расходов учреждения по статьям затрат, для того, чтобы более четко представить себе финансовую картину, необходимо сопоставить фактические расходы с объемом финансирования.

7. По результатам исследования лечебно-хозяйственной деятельности медицинского учреждения, можно сделать следующие выводы:

О положительных результатах лечебной деятельности больницы свидетельствуют неуклонный рост количества пролеченных больных по сравнению с планом, выявленная тенденция к уменьшению средней длительности пребывания больного на койке, увеличение оборота койки.

В условиях недофинансирования страховыми медицинскими компаниями в период 2001-2004 гг. больница сумела увеличить доходы учреждения за счет оказания медицинской помощи на платной и договорной основе. Целевое бюджетное финансирование на приобретение оборудования, медикаментов, оплату части коммунальных платежей и капитальный ремонт, удельный вес которого увеличился до 33,5 % в структуре доходов, позволяет сегодня наилучшим образом перераспределять затраты учреждения, основная доля которых приходится на оплату труда, приобретение медикаментов и расходных материалов, хозяйственные расходы.

8. На протяжении последних пяти лет за счет развития предпринимательской деятельности, уменьшается доля больных, медицинская помощь которым оказывается в рамках системы обязательного медицинского страхования. Увеличение объемов стационарной медицинской помощи на платной основе вызвано поэтапным полным отказом базовой страховой компании в оплате госпитализаций плановых больных. Таким образом, плательщиком медицинской услуги становятся малообеспеченные слои населения.

9. Введение «нового хозяйственного механизма» в системе здравоохранения г. Таганрога и области в целом изменило направленность развития отрасли в сторону улучшения качественных показателей работы, экономии средств без снижения уровня медицинской помощи населению.

Практическая реализация рыночных отношений того периода заключалась в необходкмости перехода от принципа содержания ЛПУ к принципу договорных отношений между покупателем и поставщиком медицинских услуг на основе государственного регулирования спроса и предложения. РОФОМС на этом этапе разрешил сотрудничать с ЛПУ г. Таганрога

142 и Ростовской области 13 СМО. Впоследствии число их постепенно сократилось из-за невозможности преодоления барьера «уставного капитала» и конкурентных основ за право обслуживать работающее и неработающее население.

10. В число главных задач Концепции здравоохранения Ростовской области входят: формирование и развитие конкурентной среды на рынке медицинских и фармацевтических услуг; развитие профилактических мер и ранней диагностики заболеваний; разработка и внедрение целевых программ с привлечением средств бюджетов всех уровней; рациональное использование лечебной базы, внедрение новых организационных форм деятельности лечебных и санаторно-курортных учреждений; развитие медико-социальной помощи семье; внедрение медико-экономических, фармацевтических стандартов; развитие частной медицинской деятельности; создание единой межведомственной системы профилактики наркомании.

11. Основными направлениями совершенствования организации медицинской помощи являются1:

Реорганизация крупных медицинских объединений города, наделение амбулаторно-поликлинического звена статусом юридического лица.

Изменение структуры амбулаторно-поликлинической помощи путем организации акушерско-педиатрических терапевтических комплексов, внедрения в практику института врачей общей практики (семейных врачей),

1 Хуторской М.А. Анализ возможностей и результатов практического применения автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской пс.ющи. Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. к. м. н. С-Пб., 1998,-23с. развитие стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи дневных стационаров, стационаров на дому и т.д.).

12. Одна из основных задач реформирования здравоохранения -сделать ^ плату за медицинскую услугу цивилизованной и легитимной, то есть предложить оплатить разницу на основе заключенного с ним договора. Доплата может быть предложена на основании договора только работающим гражданам. Это должно создать предпосылки для внедрения добровольного медицинского страхования и это одна из важнейших задач на ближайшее время. Добровольное медицинское страхование уже внедряется для работающих на заводе «Красный котельщик», где предусмотрено долевое участие в страховых взносах, как предприятия, так и самих работников завода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Каснова, Светлана Ивановна, 2006 год

1. Галкин P.A. с соавт. Опыт контроля качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования в Ростовской области //Сб. докладов II межд. конф. «Тотальное управление качеством

2. Ф инструмент выхода из кризиса», Вып.2 г. Таганрога, 1998. с.51-56.

3. Гарантии качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Методическое пособие //Под ред. Н.Б. Перепеча, P.A. Галкина, В.Ф. Чавпецова. Г. Таганрог, 1996,-88с.

4. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в ^ здравоохранении: Учебное пособие. Ижевск, 1997. - 170с.

5. Гасников В.К. Системный анализ как методическая основа повышения эффективности управления региональным здравоохранением //Повышение эффективности служб здравоохранения Российской Федерации: Матер. 5 Российской научно-практ. конф. М., 1998. - с. 5457.

6. Гасников В.К. СЬвершенствование управления здравоохранением региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий, Дис. докт. мед. наук, М., 2000, 287 с.

7. Гаспарян С.А. Об организационных ресурсах информатизации здравоохранения России //Информатизация и экономика здравоохранения регионов России: Матер. Росс, научно-практ. конф.-М.,2000.-с. 101-103.

8. Гройсман В. А. Программный комплекс управления стационаром и поликлиникой //Компьютерные технологии в медицине. 2000. - № 1. -С. 11 -15.22.

9. Гройсман В. А. Программный комплекс для управления стационаром и поликлиникой «Артемида» / В. А. Гройсман Л. Б. Белов //Информационные технологии в здравоохранении. Казань, 2000. - № 1.(принято к печати)

10. Гройсман В. А. Результаты использования автоматизированной информационной системы «Артемида» в хирургическом стационаре //Актуальные вопросы современной хирургии.- М., 2000. С. 98-99.

11. Гройсман В. А. Роль автоматизированной информационной системы при экспертной оценке качества оказания медицинской помощи в ЛПУ//Медицинская картотека. 2000. - № 5- С. 121-123.

12. Гройсман В. А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением, Таганрог, 2000. - 248 с.

13. Гройсман В. А. Способ лечения перитонита / В. А. Гройсман, В. А. Качанов, Е. П. Сакеев //Заявка о выдаче патента РФ на изобретение № 2000102549 от 01.02.2000

14. Гройсман В. А. Тематическая экспертиза как средство совершенствования качества медицинской помощи на территориальномуровне //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - N01.-0. 121.

15. Гройсман В. А. Устройство для анализа состояния объекта в процессе восстановления его работоспособности / А, Б. Алехин, Л. Б. Белов, Л. Я. Визильтер, В. А. Гройсман //Заявка о выдаче патента РФ на изобретение №2000116948 от 26.06.2000.

16. Гройсман В. А. Экономика, качество и стандартизация в управлении лечебно-профилактическими учреждениями города // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 2. - С. 21-24.

17. V 31. Гройсман В.А. Комплексное управление лечебно-профилактическимучреждением //Государственная медицина и современное здравоохранение: Сб. трудов симпозиума. М., 2001.

18. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением, г. Таганрог, 2000, с. 15-24.

19. Гройсман В.А. Научные основы современных информационных технологий в управлении лечебно-профилактическими учреждениями.

20. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 2000. - 48 с.

21. Гройсман В.А., Кудрина В.Г., Разливинских Л.П. Совершенствование информационной базы профессиональной деятельности врача-специалиста, гг. Москва-Таганрог, 2002, 352с.

22. Гройсман В.А. Разливинских А.Л. Экономические аспекты использования информационных технологий в управлении ЛПУ //Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: Сб. науч. тр. науч.-практ. Конф. Пенза, 2002, с. 128-130.

23. Гройсман В.А. Комплексное управление лечебно-профилактическим ^ учреждением //Медицина и здравоохранение в дни войны и мира:

24. Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 55-летию победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. / НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко РАМИ РФ, Москва, 25-26 апр. 2000. М., 2000. - С. 147-148.

25. Губарев В.М. Экономика и планирование здравоохранения: Методические указания к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения для студентов лечебного факультета. -Курск, 1975.-40 с.

26. Гусарова Г.И. Павлов В.В. Кузнецов С.И. Здравоохранение Ростовской области //ж-л Здравоохранение -2001 .-№ 11 .-с.4-11.

27. Демидов H.A. Медицинское страхование проблемы и перспективы

28. H.A. Демидов, Е.Ф. Архангельская, И.Н. Исполатова //Здравоохранение Рос. Федерации. 1994. - №3.-С. 12-16.

29. Зекий O.E. Управление ресурсами здравоохранения и системы ОМС. Методология, организация и опыт внедрения информационного обеспечения. М., 1999, -412 с.

30. Закон РФ №1499-1 от 28.06.1991г. «О медицинском страховании граждан в РФ».

31. Инструкция по ведению бухгалтерского учета в бюджетных

32. Ф учреждениях: Утв. Приказом М.Ф. РФ от 30.12.1999г. №107н.- М. 2000.268с.

33. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная): Утв. Министром здравоохранения РФ от 10.11.1999г. №01-23/4-10, президентом РАМН от 10.11.1999г.№01-02/41.- М., 1999.-40с.

34. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг в стационарных больничных учреждениях //Здравоохранение: Приложение к журналу «Врач».-1999.-№ 1 .-32с.;-1999.-№2.-18с.

35. Информатизация здравоохранения России //Всерос. сб. научн. трудов. Под ред. Гаспаряна С.А. М., 1996. - ч. 1, 2. - 231с. - ч. 3-4. - 354с.

36. Информатизация и экономика здравоохранения регионов России. //Материалы ежегодн. Росс, н.-практ. «Реформа здравоохранения на региональном уровне, ЦНИИОИЗ МЗ РФ, г. Москва , 2000г.,- 241 с.

37. Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении //Сб. статей межрегион. Н.-практ. конф., г. Ижевск, 2001г,-391с.

38. Информационное обеспечение управления муниципальным здравоохранением, оценки и анализа состояния общественного здоровья; проблемы, достижения, перспективы. //Материалы региональной н-практ. конф., г. Новокузнецк, 2001 г, 158 с.

39. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения. Москва, 2000,- 800с.

40. Калиниченко В.И. Управление медицинской помощью с использованием интегрированных систем, г. Краснодар, 2001, 376с.

41. Калиниченко В.И. Интегрированная система «Планирование медицинской помощи». Информационно-поисковая система «Банк медицинских услуг территории»: Практическое руководство. Краснодар, 2001, 72с.

42. Калиниченко В.И. Интегрированная система «Планирование медицинской помощи». Комплекс задач «Привязка медицинских услуг»: Практическое руководство, Краснодар, 2001, 52с.

43. Калиниченко В.И. Интегрированная система «Планирование медицинской помощи». Комплекс задач «МКТ-Расчет стоимости медицинских услуг»: Практическое руководство, Краснодар, 2000, 68с.

44. Калиниченко В.И. Интегрированная система «Управление медицинской помощью в условиях ограниченных финансовых ресурсов». //Реформирование муниципального здравоохранения: проблемы и

45. Ч': поиски решений: Сб. науч. тр. Всерос. науч.-практ. Конф./ под. ред.

46. Калиниченко В.И.- Краснодар, 2000, с.257-263.

47. Калиниченко В.И. Банк медицинских услуг основа государственных гарантий в здравоохранении //Информатизация педиатрической науки и практики: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. - Екатеринбург; М., 1998, с.211-233.

48. Калиниченко В.И. Банк медицинских услуг как основа формирования программы государственных гарантий //Проблемы стандартизации в>здравоохранении.-1999. №2.- с.38.

49. Кучеренко В.З. и соавт. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения, г. С-Питербург, 1994, с. 4-6.

50. Кучеренко В. 3. Методические подходы к планированию показателей использования больничных коек с учетом экстренной госпитализации /В.З. Кучеренко, В. И. Кант, А. Н. Недосеков // Сов. здравоохранение. -1987. -№6.-С. 9-12.

51. Кучеренко В.З. Экономика и инновационные процессы вздравоохранении: Учеб. пособие. М., 1994. -224 с.

52. Ли A.A. Состояние и проблемы муниципального здравоохранения //Реформирование муниципального здравоохранения: проблемы ипоиски решений: Сб. науч. тр. Всерос. науч. практ. Конф./ под. ред. В.И. Калиниченко. - Краснодар, 2000, с. 17.

53. Мартыненко В.Ф., Гройсман В.А., Белов Л.Б. //Актуальные проблемы экономики и финансирования здравоохранения на региональном и учрежденческом уровнях: Материалы межригион. науч.-практ. Конф. -Ижевск-Вектор, 2000, с.27-30.

54. Мартыненко В.Ф. История становления и развития методологии медицинской информатики. //Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении: Сб. статей. Ижевск, 2001. -С. 37-40.

55. Мартыненко В.Ф. Становление и развитие методологических основ медицинской информатики. /Актовая речь, НПО «Медсоцэкономинформ» МЗ РФ, М., 1999, 40с.

56. Мартыненко В.Ф., В.А. Гройсман, П.Б. Белов //Актуальные проблемы экономики и финансирования здравоохранения на региональном и учрежденческом уровнях: Материалы межрегион, науч.-практ. конф. -Ижевск-Вектор, 2000, с. 27-30.

57. Медицина и медицинское страхование в Израиле //ж-л. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2002. -№2.-с. 74-75.

58. Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.10.1998г. №300.-М., 1999. -50 с.

59. Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных: Приказ Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 28.04.1993 г. № 140. М., 1998.-42с.

60. Оплата медицинской помощи: взгляд в будущее: Круглый стол / В. Стародубов, И. Шейман, О. Чертухина, В. Гребенников, В. Омельченко, А. Злобин, А. Линденбратен, В. Гурдус, В. Абоймов //Медицинский вестник. 2000. - № 11. - С. 8-9.

61. Официальный каталог IV специализированной выставки Информационные технологии в медицине-2003, Москва, 2003. 156с.

62. Русак М.В. Некоторые проблемы информатизации лечебно-профилактических учреждений и пути их преодоления //Сб. статей н-практ. конф. «Научные обоснования практического здравоохранения вначале 21 века». Г. Таганрог, 2001. С.74-75.

63. Русак М.В. Принципы построения стандартизированной электронной версии истории болезни. //Проблемы стандартизации в здравоохранении. М., 2001, №1, с.95.

64. Стародубов В.И., Воробьев П.А., Якимов О.С. и др. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг //Экономика здравоохранения. 1997. - № 10/22. - С. 5-10.

65. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ. Автореф. дисс. д. м. н. М., 1997-60с.

66. Стародубов В.И., Лисицын Ю.П., Родионова В.Н. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования. М., 1994. - 31с.

67. Столбов А.П. Информатизация системы ОМС новый этап. / «Информационные технологии в здравоохранении», г. Казань, №1, 2000. - с.4-5.

68. Синтия Рамсей Система медицинского страхования в Канаде'и проекты её реформирования //ж-л. Вопросы экономики и управления для руководителей эдравоохранения.-2002.-№ 1 .-с.60-62.

69. Хуторской М.А. Актуальные проблемы управления муниципальным здравоохранением, г. Таганрога, 2001, с. 10-61.

70. Матер. Межрегион., рабочего совещ. 16-17декабря 1997г., г. Таганрога, 1998, с. 13-1993. Хуторской М.А., Миляков В.П. Информационная инфраструктура современной системы управления муниципальным здравоохранением, г. Таганрога, 2002, с. 14-72.

71. Хуторской М.А. Анализ возможностей и результатов практического применения автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи. Автореф. дисс. на соиск. уч. степ. к. м. н. С-Пб., 1998,-23с.

72. Хуторской М. А., Христ А. А. Развитие общеврачебной практики в г. Таганрог //Сб. докладов 1-го Всерос. съезд врачей общей практики. Ростов-на-Дону, 2000, -с.277-279.

73. Чеченин Г.И. Информатизация муниципального здравоохранения на уровне крупного промышленного города. //Росс, н-практ. журнал

74. Информационные технологии в здравоохранении, г. Казань, 2000, №2.-с. 16.

75. ЮО.Чеченин Г.И, К проблеме финансирования стационарной помощи в условиях многоэтапности ее оказания //Актуальные проблемы экономики и финансирования здравоохранения на региональном и учрежденческом уровнях. Ижевск., 2000. - с. 48-54.

76. Чеченин Г.И., Гасников В.К. Информатизация здравоохранения регионального уровня. Новокузнецк-Ижевск, 1996. - 170 с.

77. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года //Доклад на расширенном заседании Коллегии МЗ РФ 15.03.2000г. М.,82с.

78. ЮЗ.Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. -М., 1998. -336 с.

79. Шишкин C.B. Проблемы финансирования здравоохранения в России //Научные доклады по проблемам государственного и муниципального управления. 2000. - № 17. - 31 с.

80. Энн Сейлз Система финансирования здравоохранения в США //ж-л. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.-2002.-№2 .-C.71 -73.

81. Blendon R., Leitman R., Morrison I., Donelan К. Data watch: satisfaction with health system in ten nations Health Affairs. Project HOPE. 1990. Summer. V.9. P. 185-1927500 Old Georgetown Road, Suite 600, Bethesda, MD 20814.

82. Corbett M.A., Taylor M.J. Computer based records (letter). - Br. J. Surg., 1935r, 72, 6.-p. 502-503.

83. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care //Mibank. Mem. Fund. -1996.-Vol.44.-P. 166-206.

84. Johnson J. Direct contracting: hospitals discover its risks and rewards Hospitals & Health Networks. American Hospital Publishing Inc., 1990, May 20.

85. EI-Gamal S.S. A computer-based clinical information system. Meth. info ria. Med., 1987r, 26, №4. - p. 189-194.

86. Fries J.P. A data bank for the clinihan N. Engl. J. Med., 1976r, toi.294.- p. 1400-1402.

87. Ginsbur P., Hackbarth G. Alternative delivery systems and medicare Health Affairs. Project HOPE. 1986.

88. Linford RJ. Comparisons between written and computerised patient histories (letter), Br. Med. J., vol. 295. - p. 503.

89. Meyer J. Strategies for lowering health care costsHealth System Review. FAHS Review, Inc. 1991.

90. Newhouse J. An iconoclastic view of health cost containment Health Affairs. Project HOPE. 1993. V. 12. Supplement. P. 152-171.7500 Old Georgetown Road; Suite 600, Bethesda, MD 20814.

91. Newhouse J., Anderson G., Roos L. Hospilal spending in the USA and Canada: A Comparison Health Affairs. Project HOPE. 1988. Bethesda, MD 20814.

92. Pauly M. V. A primer on competition in medical marketsHealth Care in America: The political Economy of Hospitals and Health. Pacific Research Institute for Public Policy. 1988.