Физические факторы в комплексном санаторно-курортном лечении больных после резекции желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Лобжанидзе, Джемали Николаевич

• Лобжанидзе, Джемали Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лобжанидзе, Джемали Николаевич

Введение.

Глава 1. Аналитический обзор.

1.1. Постгастрорезекционные расстройства - патогенез, клинические проявления, методы лечения и профилактики.

1.2. Природные факторы в лечении болезни оперированного желудка.

1.3. Механизмы лечебно-профилактического влияния лечебной физкультуры при заболеваниях органов пищеварения и обмена веществ.

1.4. Методы изучения моторно-эвакуаторной функции желудка в условиях клиники

Глава 2. Методика работы.

2.1. Объект исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методики лечения больных.

2.4. Критерии оценки эффективности лечения и отдаленных результатов.

2.5. Статистический анализ полученных результатов.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Общая характеристика больных.

3.2. Моторно-эвакуаторная функция желудка у больных после резекции желудка.

3.3. Влияние различных факторов на моторно-эвакуаторную функцию желудка.

3.3.1. Физические упражнения.

3.3.2. Минеральная вода.

3.3.3. Имодиум.

3.4. Влияние различных лечебных комплексов на эффективность санаторно-курортного лечения больных после резекции желудка.

3.5. Отдаленные результаты курортного лечения постгастро-резекционных расстройств.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физические факторы в комплексном санаторно-курортном лечении больных после резекции желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки»

Актуальность проблемы. Несмотря на успехи консервативного лечения язвенной болезни, частота осложнений дуоденальной язвы остается почти неизменной и нет тенденции к уменьшению числа хирургических вмешательств при этом заболевании (В.С.Маят с соавт., 1975, Г.Р.Аскерханов с соавт., 1999; Н.М.Кузин, 1996, 2001; А.Ю.Котаев с соавт., 2001). Лечение оперированных больных представляет определенные сложности. Далеко не во всех случаях удается даже с применением самых современных медикаментозных средств достичь положительного результата. Особенно это касается постгастрорезекционных синдромов (В.Л.Анзимиров с соавт., 1988; П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко, 1997; Я.М.Вахрушев, Л.А.Иванов, 1998).

Не вызывает сомнения, что наибольшей проблемой после резекции желудка является нарушение его моторно-эвакуаторной функции. Увеличение скорости поступления желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник нарушает временную архитектонику физиологических процессов, протекающих в желудочно-кишечном тракте, приводит к рассогласованию деятельности регуляторных механизмов (М.А.Самсонов с соавт., 1984). Результатом этого является не только (и даже не столько) нарушение собственно пищеварительной деятельности, но и всего комплекса реакций организменного уровня, так или иначе связанных с пищеварением, - обмена веществ, адаптивной саморегуляции функций, поведенческих реакций и т.п.

Природные и физические факторы издавна применяются для лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения различного гене-за. Об этом свидетельствуют исследования, проводимые на протяжении ряда лет видными курортологами А.С.Вишневским, Л.Д.Рыбинским, Л.И.Новожиловой, А.Г.Саакяном, В.Я.Шварцем, Т.К.Рузовой и др.

Хорошо известно, что бальнеофакторы оказывают разнообразное воздействие на человеческий организм. Слабые по силе, они реализуют свой целебный эффект в основном за счет общего неспецифического тренирующего влияния на главные регуляторные системы организма. Следствием этого влияния является перестройка всех функциональных систем на новый физиологический уровень, расширение адаптационных возможностей организма, и, в связи с этим, формирование новой, более совершенной системы компенсации и защиты от агрессивных факторов (Л.Х.Гаркави с соавт., 1979; В.Т.Бокша, 1993; Н.Д.Полушина с соавт., 1998).

Одним из важнейших компонентов курортной терапии больных с заболеваниями пищеварительной системы являются питьевые минеральные воды (Т.Н. Кипиани, 1974; Ю.С.Осипов с соавт., 1980; А.Г.Саакян с соавт., 1983; В.Я.Шварц с соавт., 1990, 1992). Их широкое применение при гастродуоденальной патологии, в том числе и после операций на органах брюшной полости, обусловлено благоприятным влиянием на механизмы регуляции секреторной и моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, способностью улучшать трофику слизистой оболочки, увеличивать и модулировать продукцию гастроинтести-нальных гормонов и слизи с высокими цитопротективными свойствами, а также влиять на иммунный гомеостаз (Е.Б.Выгоднер 1978, 1983; В.К. Фролков, 1985, 1994; З.И.Зуза, 1985; С.Н.Серебряков, 1989; Л.Л.Бобров, 1998; Ruzickova A., Vesela Z., 1989;)

Вместе с тем исследований, посвященных изучению влияния минеральных вод на моторно-эвакуаторную функцию желудка и, тем более, после его резекции недостаточно. Так, И.П.Джангиров (1987) проанализировал влияние минеральных вод на эвакуацию пищи из желудка у больных язвенной болезнью, В.Я.Шварц (1985, 1990) показал эффективность минеральных вод у больных с демпинг-синдромом после вагото-мии. И если в клинических исследованиях отмечено тормозящее влияние минеральных вод на моторику желудка и двенадцатиперстной кишки, то в эксперименте на здоровых животных Б.Г.Кузнецов с соавт. (1987) отмечали ускорение эвакуации минеральной воды из желудка по сравнению с водопроводной водой.

Также мало изучен вопрос о возможности применения лечебной физкультуры для восстановления нарушенных функций пищеварительной системы у больных после резекции желудка. Несмотря на то, что разработаны показания для применения методов лечебной физкультуры после операций на желудке (А.Е.Дмитриев, А.Л.Маринченко, 1990; В.И. Дубровский, 1998), нет убедительных данных о влиянии физических упражнений на моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника у больных с демпинг-синдромом. Вместе с тем, адекватная физическая нагрузка может оказывать значительное влияние на деятельность органов пищеварения, модифицировать секрецию гормонов, оптимизировать метаболические реакции и тем самым оказывать неспецифическое тренирующее действие на регуляторные системы организма (А.А.Виру, 1981).

Есть основания полагать, что комплексное воздействие внутреннего приема минеральной воды и физических упражнений повысит эффективность курортного лечения больных с постгастрорезекционными синдромами, поскольку Ш.С.Усманов (1998) показал, что усиление двигательного режима у больных с хроническим бескаменным холециститом увеличивает лечебный эффект минеральных вод.

Цель исследования - разработать эффективные, научно обоснованные методы лечения больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, с использованием минеральных вод и физических упражнений различной интенсивности.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические, метаболические и гормональные показатели, а также моторно-эвакуаторную функцию желудка у больных с постгастрорезекционными расстройствами.

2. Исследовать механизмы коррекции моторно-эвакуаторной функции желудка у оперированных больных при помощи минеральной воды, физических упражнений и лекарственных средств.

3. Изучить непосредственные и отдаленные результаты санаторно-курортного лечения постгастрорезекционных нарушений при использовании физических упражнений различной интенсивности.

Научная новизна. Впервые проведено углубленное исследование влияния минеральной воды, пищи и физических упражнений на моторно-эвакуаторную функцию культи желудка, в результате чего установлено, что у больных после резекции желудка скорость эвакуации пищи из культи желудка определяется составом пищи: быстрее всего эвакуируется углеводная, затем углеводно-жировая и белковая пища. Предварительный прием минеральной воды «Ессентуки № 4» тормозит моторно-эвакуа-торную функцию желудка при ее приеме за 30 минут до белкового завтрака и за 60 минут до углеводно-жирового. Физические упражнения, выполненные за 30 минут до еды тормозят эвакуацию пищи из желудка. Тормозящее влияние минеральной воды и физических нагрузок на скорость эвакуации пищи из желудка сопровождается увеличением секреции инсулина в раннюю фазу пищеварительного цикла и снижением продукции кортизола, что имеет особое преимущество при демпинг-синдроме.

По результатам непосредственных и отдаленных наблюдений доказана наибольшая эффективность лечебных комплексов, включающих физические упражнения малой и средней интенсивности. У больных этих групп отмечено наилучшая динамика основных клинических проявлений постгастрорезекционных расстройств, максимальное торможение моторно-эвакуаторной функции желудка, уменьшение гиперкортизолемии, улучшение метаболического статуса.

Практическая значимость. Разработаны и внедрены в практику здравоохранения методы восстановительного лечения больных после резекции желудка в условиях курортных учреждений с включением в лечебные комплексы физических упражнений малой и средней интенсивности, что повышает общую эффективность на 15-20% и способствует удлинению ремиссии заболевания на 2-3 месяца в послекурортном периоде. Врачам-курортологам предложено для профилактики демпинг-синдрома минеральные воды назначать за 30 минут до еды при белковой пище и за 60 минут до еды - при углеводно-жировой пище.

Положения, выносимые на защиту.

1. Физические упражнения тормозят скорость эвакуации пищи из желудка и степень их влияния обратно пропорциональна интенсивности нагрузок.

2. Включение физических нагрузок малой и средней интенсивности в лечебный комплекс существенно повышает эффективность курортной терапии больных с последствиями резекции желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

3. Снижение активированной моторики желудка и кишечника под влиянием физических упражнений и внутреннего приема минеральной воды у больных с демпинг-синдромом способствует оптимизации гормональной регуляции обменных процессов.

Апробация и внедрение работы. Материалы диссертации были заслушаны на региональных научно-практических конференциях «Современные аспекты курортной гастроэнтерологии» (Пятигорск, 1988), «Санаторно-курортное лечение заболеваний органов пищеварения и обмена веществ» (Ессентуки, 1990), на III Международном конгрессе «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2000, 2002).

Результаты работы используются в преподавании курса курортной гастроэнтерологии кафедры терапии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета и Российской медицинской академии последипломного образования. Рекомендации по коррекции эвакуаторных расстройств желудка применяются в гастроэнтерологических отделениях клиник Государственного НИИ курортологии МЗ РФ в г. Пятигорске, городской больнице и санатории «Шахтер» (г. Ессентуки).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 статей в центральных журналах и 4 тезисов докладов.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст изложен на 133 страницах, иллюстрирован 25 таблицами и 8 рисунками. Список литературы включает 129 отечественных и 53 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Лобжанидзе, Джемали Николаевич

выводы

1. У больных после резекции желудка по Бильрот II по поводу осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки через несколько лет после операции сохраняются выраженные нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, обуславливающие развитие различных клинических симптомов и синдромов (демпинг-синдром, гастростаз, диарея и др.), а также метаболических нарушений, характерных для болезни оперированного желудка.

2. Установлено, что состав пищи, временной интервал приема минеральной воды «Ессентуки № 4», назначение имодиума до принятия пищи оказывают существенное влияние на темпы эвакуации пищевого химуса из желудка и степень демпинг-синдрома: наиболее выраженные постпрандиальные явления наступают при приеме углеводной пищи, затем углеводно-жировой и белковой; минеральная вода, принятая за 60 минут до еды, тормозит эвакуацию углеводно-жировой пищи, за 30 минут - белковой; прием имодиума значительно снижает скорость эвакуации любой пищи из культи желудка и предупреждает или существенно уменьшает демпинговые реакции.

3. Включение физических упражнений различной интенсивности в значительной степени модифицируют эффективность курортного лечения больных с болезнью оперированного желудка: малые и средние нагрузки способствуют существенному торможению моторно-эвакуаторной функции желудка и улучшению состояния больных, тогда как большие физические нагрузки (70% моторной плотности в течение 30 минут) такого эффекта не оказывают и в ряде случаев обладают негативным влиянием.

4. В основе механизма лечебного действия физических нагрузок малой и средней интенсивности у больных после резекции желудка лежит их тормозящее влияние на моторно-эвакуаторную функцию желудка (на 35 и 29% соответственно) и активирующее действие на гормональную регуляцию обмена веществ (уровень инсулина в крови увеличивается на 18 и 15%, а кортизола - снижается на 12 и 10%).

5. Количественная оценка скорости эвакуации рентгеноконтрастных капсул из желудка позволяет объективно судить о главном инициирующем факторе демпинг-синдрома - ускорении пассажа пищевого химуса, его динамике в процессе лечения и может использоваться для оценки эффективности терапии больных после резекции желудка.

6. Результаты отдаленных наблюдений подтверждают роль курортных факторов и физических упражнений в медицинской и трудовой реабилитации больных с постгастрорезекционными расстройствами: в по-слекурортном периоде в 3 раза реже выявлялись клинические проявления различных синдромов оперированного желудка, в 3,9 раза сократилось количество обострений, в 12 раз - общее число дней временной нетрудоспособности. Отмечена достоверная зависимость длительности послеку-рортной ремиссии от применявшегося лечебного комплекса: наибольшая (9 месяцев) была у лиц, получавших физические упражнения низкой интенсивности, наименьшая (4 месяца) - после физических упражнений высокой интенсивности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным, перенесшим резекцию желудка по поводу осложненной язвенной болезни, необходимо включать в комплекс курортной терапии наряду с внутренним приемом минеральной воды, бальнео-процедур, ЛФК с физическими нагрузками малой (40% моторной плотности в течение 15 минут) и средней интенсивности (55% моторной плотности в течение 20 минут) с целью коррекции ускоренной моторно-эвакуаторной функции, уменьшения проявлений патологических постпрандиальных реакций (демпинг-синдрома) и улучшения общего самочувствия пациентов.

2. Применение комплекса ЛФК с большими физическими нагрузками возможно только больным с минимальной клинической симптоматикой и без проявлений демпинг-синдрома, в других случаях интенсивная физическая нагрузка при болезни оперированного желудка противопоказана.

3. При выраженных проявлениях или усилении клинической симптоматики демпинг-синдрома (бальнеореакция) целесообразно включение в комплекс санаторно-курортного лечения предварительного (до еды) приема имодиума на срок, необходимый для купирования патологических проявлений.

4. Минеральную воду «Ессентуки № 4» (или другие среднеминерали-зованные MB, близкие по химическому составу) для профилактики демпинг-синдрома следует назначать за 30 минут до приема белковой пищи или за 60 минут - до приема углеводно-жировой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лобжанидзе, Джемали Николаевич, 2003 год

1. Анзимиров В. Л., Баженова А. П., Бухарин В.А. и др.; Под ред. Ю. М. Панцырева.- Клиническая хирургия / Справочное руководство/ -М.: Медицина, 1988.

2. Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев А.С. Болезни оперированного желудка. Москва, - М.: Медпрактика. - 1998, - 152 с.

3. Баранов В.Г., Степанова Н.А., Тихонова И.Е. Динамика секреции инсулина в ответ на пероральную нагрузку глюкозой и ее диагностическое значение // Пробл. эндокринологии. 1980. - № 1. - С. 3-8

4. Богач П.Г. Двигательная деятельность желудка и механизмы ее регуляции // Руководство по физиологии. Физиология пищеварения. Л.: Наука, 1974.-С. 277-310.

5. Богач П.Г., Гройсман С.Д. О пищевой моторике желудка при пище различного химического состава и консистенции // Вопросы питания. 1959. - Т. 18. - № 2. - С. 56-60.

6. Бокша В.Т. Проблема адаптации и курортного лечения // Вопр. курортол.- 1983,-№ 1. С.3-8.

7. Бусалов А.А. Патологические синдромы после резекции желудка.-М., 1966.-212 с.

8. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь: (Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении) // АМН СССР. М.: Медицина, - 1987. - 288 с.

9. Василенко В.Х., Коржукова П.И., Николаев Н.О., Пономаренко

10. B.Н. Постгастрорезекционные расстройства. М.: Медицина. - 1974 -255 с.

11. Ю.Вахрушев Я.М., Иванов Л.А. Постгастрорезекционные синдромы. Ижевск, 1998. - 140 с.

12. Вахрушев Я.М., Никитина Е.В. Комплексное изучение патогенетических механизмов эрозивного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - №3.1. C. 36-43.

13. Вилявин Г.Д., Бердов Б.А. Болезни оперированного желудка. -М. 1975.-295 с.

14. Виру А.А. Гормональные механизмы адаптации и тренировки. -Л: Наука, 1981.- 150 с.

15. Владимиров В.И., Полушина Н.Д., Фролков В.К., Осипов Ю.С. Применение минеральных вод Пятигорского курорта для коррекции метаболических нарушений у больных с постгастрорезекционным синдромом / Там же, С. 36-38.

16. Вотчал Б.Е., Болоусов А.С., Левин Г.Л. Эвакуаторная функция желудка у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки по данным исследования при помощи радиокапсул с датчиком рН // Клин, медицина. -1967.-№3.-С. 20-26.

17. Выгоднер Е.Б. Современное состояние вопроса о действии питьевых минеральных вод и перспективы его дальнейшего изучения. // Вопр. курорт. 1978. -№ 6. - С. 34-40.

18. Выгоднер Е.Б. Основные итоги изучения действия питьевых минеральных вод и направление дальнейших исследований // Вопр. курор-тол. 1983.-№6.-С. 1-6.

19. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в лечении и реабилитации заболеваний органов пищеварения. /Курортология и физиотерапия. Том 2. - М.:Медицина, 1985. - С. 120 - 166.

20. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. -М.Медицина, 1987. 302 с.

21. Гаджиев А.С. Патогенез демпинг-синдрома // Хирургия. 1990. № 3.- С. 66-70.

22. Гаркави Л.Х, Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Изд-во Ростовского универститета, 1979.- 125 с.

23. Геллер Л.И. Демпинг-синдром и эндокринные функции органов пищеварения //Сов.мед. 1985. № 12. - С. 71-74.

24. Герасимов Н.М., Калиш Ю.И., Жукова Л.В., Макаров К.И. Роль биологически активных веществ в развитии демпинг-реакции //Патолог.физиология и эксперим. терапия. 1983. - № 2. С- 39-43.

25. Гинзбург М. М., Козупица Г. С., Крюков Н. Н. Ожирение и метаболический синдром. Самара, 1999. - 118 с.

26. Гончаров Е.Ф. Особенности эвакуаторно-секреторных расстройств при язвенной болезни и хроническом гастрите и пути их коррекции / Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1980. - 26 с.

27. Григорьев П.Я., Исаков В.А. Современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни. // Вестн. АМН СССР. 1990. -№ 3. - С. 60-64.

28. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.- СПб, 1997. 515 с.

29. Гройсман С.Д. Механизмы нервной регуляции моторной функции желудка / Автореф. дис. докт. мед. наук. Киев. - 1968. - 38 с.

30. Гройсман С.Д., Бечека А.Д., Губкин В.А. Способ изучения эвакуаторной функции у животных. А.с. № 378235, 1971. СССР.

31. Гройсман С.Д. Характеристика пищеварительного процесса в желудке. Эвакуация его содержимого // Физиология пищеварения. JL: Наука, 1974.-С. 310-319.

32. Гуминская Т.П. Взаимоотношение между гастрином, инсулином и глкагоном крови у больных с резецированным желудком /Эндокринные железы и болезни органов пищеварения. Ставрополь, 1980. - С. 121-128.

33. Джалилов А.А. Результаты хирургического лечения двенадцатиперстной кишки с применением резекционных, а также органосохраняю-щих способов операции // Анналы хир. 1997. - № 2 - С. 23-26.

34. Дмитриев А.Е., Маринченко А.П. Лечебная физкультура при операциях на органах пищеварения. JI. Медицина, 1990. - 160 с.

35. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура.- М.: Владос, 1998.-607 с.

36. Епифанов В.А. Лечебная физкультура М., 1987. - 528 с.

37. Есенин В.И. Состояние моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки при язвенной болезни // Сов. медицина. -1974. -№3. С. 40-46.

38. Зубовский Г.А., Огиева Т.Е. ЭВМ-сцинтиграфия в оценке мо-торно-эвакуаторной функции желудка // Сов. мед. 1979. - № 10. - С. 5257.

39. Иванникова С.М. Влияние курортных факторов на моторику желудка у больных желудочно-кишечными заболеваниями // Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями органов пищеварения и сахарным диабетом. Ессентуки, 1979. - С. 37-39.

40. Ивашкин В.Т. Метаболическая организация функции желудка. -Л.: Наука, 1981.-214 с.

41. Кипиани Т.Н. Минеральные воды и деятельность пищеварительной системы. Л.: Наука, 1974. - 247 с.

42. Корнеев Г.Я. Кора надпочечников // Физиология эндокринной системы. Л. - 1979. - С. 285-324.

43. Котаев А.Ю., Наумов Б.А., Чувилин О.А. Хирургическое лечение пилорических и дуоденальных язв с сочетанными осложнениями // Рос. журнал гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2001. - № 5. - С. 26.

44. Кузин М.И., Постолов П.М., Кузин Н.М. Ваготомия в лечении язвенной болезни // Хирургия. 1978. - № 12. - С. 7-14.

45. Кузин Н.М. и др. Состояние эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни // Клин, медицина. 1984. - № 10. - С. 61-64.

46. Кузин Н.М. Развитие желудочной хирургии в факультетской хирургической клинике им. Н.Н.Бурденко за 150 лет // Хирургия. 1996. -№3. - С.9-13.

47. Кузин Н.М. Лечение язвенной болезни: взгляды терапевта и хирурга (материалы «круглого стола») // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - №2. - С. 9-16.

48. Кузнецов Б.Г. Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система и ее роль в механизме действия питьевых минеральных вод (обзор литературы) // Вопр. курортол. 1981. - № 3. - С. 63-66.

49. Кузнецов Б.Г. Новые представления о физиологических механизмах действия питьевых минеральных вод // Современные аспекты курортной гастроэнтерологии. -Пятигорск. 1988. - С. 9-12.

50. Кузнецов Б.Г., Фролков В. К., Саакян А.Г. и др. Эндокринные механизмы питьевого лечения язвенной болезни /7 Вопр. курортол. 1984.- № 6. С. 1-6.

51. Кузнецов Б.Г., Фролков В.К., Ю.С.Осипов и др. Ранние эндокринные реакции при приеме минеральной воды // Вопр. курортол. 1986.- № 5. С. 5-10.

52. Кузнецов В.А., Федоров И.В. Демпинг-синдром как терапевтическая и хирургическая проблема //Хирургия. 1993. -№ 5. С.78-81.

53. Кузнецов В.А., Федоров И.В. Моторика желудка и постгастро-рекционный демпинг-синдром // Хирургия. 1990. № 3. - С. 70-72.

54. Леви Дж. Взаимодействие гормонов с рецепторами. М.: Мир. -1979.-432 с.

55. Лечебная физкультура: справочник / под ред. В.А.Епифанова. -М. Медицина, 1987.-451 с.

56. Лечебная физическая культура в хирургии / Под редакцией В.К.Добровольского. Л.Медицина, 1976. - 166 с.

57. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Квашини Ю.К., Гринберг А.А., Дмитриев В.Б. Резекция желудка и гастроэнтерология. М. Медицина, 1975. -367 с.

58. Мокроусова А.Т. Некоторые показатели функционального состояния гастродуоденальной системы у больных язвенной болезнью при различных методах лечебной гимнастики // Вопр. курортол., физиотерапии и леч. физич.культуры. 1973. - № 3. - С. 256-258.

59. Мосин В.И. Язвенная болезнь. Ставрополь. - 1981. - 179 с.

60. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней. М. Медицина. - 1977. - 374 с.

61. Мошков В.Н. Теоретические основы лечебной физкультуры // Вопр. курортол., физиотерапии и леч. физич.культуры. 1984. - № 6. - С. 52-54.

62. Мыш Г.Д. Патофизиологические аспекты хирургии язвенной болезни / Отв. Ред. Акад. АМН СССР Ю.Н.Никитин. Новосибирск, Наука, Сибирск. отд., 1983. - 195 с.

63. Новожилова Л.И., Шварц В.Я., Молчанова Н.С. Курортная терапия постгастрорезекционных и постваготомических расстройств у больных язвенной болезнью гастродуоденальной системы. Методические рекомендации. Пятигорск, 1986. 20 с.

64. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М.: Медицинская литература, 1999. - Т. I. - 140 с.

65. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса. Новосибирск.: Наука, - 1983. - С. 3-38.

66. Панин Л.Е. Проблемы острого и хронического стресса // Острый и хронический стресс. Сыктывкар. - 1986. - С. 7-11.

67. Панин JI.E. Энергетические аспекты адаптации. Л.: Медицина,- 1978.- 192 с.

68. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастроэктомии. М. - 1973. - 328 с.

69. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М., Медицина. - 1979. - 159 с.

70. Печатникова Е.А., Кузнецов Н.Н. Физиологические аспекты резекции желудка. -Л. Медицина, 1969. 231 с.82.11лохинский Н.А. Биометрия. М.: Наука. - 1970. -380 с.

71. Полторанов В.В. Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения. М., 1979. - С. 90-208.

72. Полтырев С.С., Русин В.Я. Внутренние органы при физических нагрузках. -М. Медицина, 1987. 129 с.

73. Полушина Н.Д. Гормональные механизмы первичной профилактики гастродуоденальных язв при действии питьевых минеральных вод. Автореф.дисс. докт. мед. наук. Пятигорск. - 1993. - 40 с.

74. Полушина Н.Д. Адаптационные реакции в гормональных системах при внутреннем применении минеральных вод // Вопр. курортол. -1991.-№6.-С. 26-30.

75. Полушина Н.Д., Фролков В.К. Перспективы использования питьевых минеральных вод в качестве средства первичной профилактики гастродуоденальных язв // Вопр. курортортол., физиотерапии и лечебной физкультуры. 1990. - N 5. - С. 12-17.

76. Полушина Н.Д., Фролков В.К., Ботвинева Л.А. Превентивная курортология (достижения и перспективы). Пятигорск, 1998. - 245 с.

77. Полушина Н.Д., Фролков В.К., Репс В.Ф. Питьевые минеральные воды как корректоры гормональных и моторно-эвакуаторных нарушений при хронической алкогольной интоксикации // Вопр. курортол. 1996. № 3.- С. 37-39.

78. Полушина Н.Д., Л.Н.Шведунова, Л.М.Бабина, Ю.М.Гринзайд и др. Минеральные воды как фактор оздоровления детей подвергшихся радиационному воздействию, "Вопр. курортол.", 1993, № 2. С.19-22.

79. Попелюк П.Ф. Проблемы курортной гастроэнтерологии на современном этапе оздоровления больных с заболеваниями органов пищеварения // Матер. 3-го Всес. съезда гастроэнтерологов. М.-Л., 1984. Т. 1. - С. 47-49.

80. Попов В.И., Замосковская В.А. Значение радионуклидного метода в оценке моторно-эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни // Диагностика и лечение язвенной болезни (Ред. П.Я.Григорьев). М., 1983.-С. 52-56.

81. Постолов П.М., Крылов Н.Н. Радионуклидная индикация эва-куаторной функции желудка после различных операций (обзор литературы) // Хирургия. 1983. - № 2. - С. 100-104.

82. Пропастин Г.Н. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной физической культуры при заболеваниях желудка. Авто-реф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 1970. -43 с.

83. Репс В.Ф. Экспериментальное обоснование лечебно-профилактического применения питьевых минеральных вод при нарушении функций печени. Авторефер. дисс. . доктора биол. наук. М. 2001. - 45 с.

84. Рузова Т.К. Электросон в реабилитации больных, перенесших операцию на желудке по поводу язвенной болезни /Значение курортологии в обеспечении здоровья населения России. Пятигорск, 1995. С. 111 — 112.

85. Рысс Е.С., Шулутко Б.И. Болезни органов пищеварения. СПб, 1998.-336 с.

86. Рычагов Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии. Минск, Выш. шк., 1993. - 183 с.

87. ЮО.Саакян А.Г. Способ рентгенологической оценки эвакуаторной функции желудка. А.с. № 1115719. 1982. СССР.

88. ЮЗ.Саакян А.Г., Курбатова Т.О., Норинский Е.М., Джангиров И.П. Влияние церукала и циметидина на эвакуацию из желудка различных типов пищи у больных язвенной болезнью // Клин, медицина. 1984. - № 8. -С. 59-63.

89. Саакян А.Г., Змиевская Л.Д., Соколова Н.В. Влияние физических упражнений на скорость опорожнения желудка от пищи у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Вопр. курортол., физиотерапии и леч. физич.культуры. 1986, № 5. - С. 26-28.

90. Саланда Б.С. Изменение инсулиновой секреции в разные сроки после резекции желудка / Эндокринные железы и болезни органов пищеварения. Ставрополь. - 1980. - С. 111-120

91. Юб.Саланда Б.С. Инкреторная функция поджелудочной железы у больных язвенной болезнью / Эндокринные железы и болезни органов пищеварения. Ставрополь. - 1980. - С. 54-57.

92. Ю7.Сальман М.М., Рабухина Н.А. Рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта // Современные методы исследования в гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1971. - С. 258-335.

93. Самсонов М.А., Лоранская Т.И., Нестерова А.П. Постгастро-резекционные синдромы М. Медицина, 1984. 192 с.

94. Серебряков С.Н. Влияние питьевых минеральных вод различного химического состава на репаративные процессы слизистой оболочки гастродуоденальной области // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1989.-№ 2-С. 44-46.

95. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы: Пер. с англ. М.: Мир, 1989. - 653 с.

96. Тураев Р.Н., Андросов И.О., Бердов Б.А. Клиническое применение метода сканирования для изучения моторно-эвакуаторной функции желудка // Матер. 3-го Всеросс. съезда хирургов. Горький, 1967. - С. 1112.

97. Пб.Френкель И.Д. К вопросу о построении общей теории физической терапии // Вопр. курортол., физиотерапии и леч. фи-зич.культуры. 1991. - № 2. - С. 1-4.

98. Фролков В.К. Гормональные механизмы действия питьевых минеральных вод при экспериментальной язве гастрсдуоденальной области. Автореф. дис. канд. биол. наук. Пятигорск, 1985. 25с.

99. Фролков В.К. Общепатологические аспекты нефармакологической коррекции гормональных механизмов пищеварительной системы. Автореф. дисс. . доктора биол. наук. М. - 1994. - 38 с.

100. Фролков В.К., Полушина Н.Д., Шварц В.Я. и др. Гормональные механизмы пато- и саногенеза экспериментальной гастродуоденальной язвы по Окабе // Патол. физиология и эсперим. терапия. 1992. - № 3. - С. 37-40.

101. Харченко Н.М. Исследование дискриминирующей способности относительно твердых частиц желудочного содержимого // Физиол. жури. АН УССР, 1976. № 22. - С. 505-509.

102. Хачиев Л.Г. и др. Изучение моторно-эвакуаторной функции желудка методом непрерывных электрогастрографии и радио-гастрографии // Тер. архив. 1980. - № 2. - С. 51-65.

103. Чистова М.А., Дудник В.Н. Постгастрорезекционные синдромы.-М., 1973. 4.2.-С.3-19.

104. Шварц В.Я. Курортное лечение больных с постваготомически-ми расстройствами: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1987. - 47 с.

105. Шварц В.Я. Гормональные механизмы и принципы лечения демпинг-синдрома //Сов.мед. 1990. - № 4. - С.73-77.

106. Шварц В.Я. Демпинг-синдром после ваготомии //Клин.мед. -1985. -№ 11. С.70-75.

107. Шварц В.Я., Фролков В.К. Некоторые аспекты изучения лечебного действия минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения // Вопр. курортол., физиотерапии и лечебной физкультуры. -1990.-№ 1.-С. 20-24.

108. Шварц В.Я., Фролков В.К., Попов А.А., Данилов С.Р. Лечение заболеваний органов пищеварения минеральной водой Ессентуки-новая. -Ессентуки. 1992. - 123 с.

109. Arnold R., Creutzfeldt W., Ebert R., et al. Serum gastric inhibitory polypeptide (GIP) in duodenal ulcer disease: relationship to glucose tolerance, insulin and gastrin release // Scand. J. gastroenterol. 1978. - V. 13. - № 1. - P. 41-48.

110. Baron J.H. Inhibition of gastric secretion by intestinal hormones. -Scand. J. Gastroenterology., 1978. v. 11.- Suppl. 42. - P. 17-34.

111. Bateman D.N, Whittingham T.A. Measurement of gastric emptying by real-time ultrasound. Gut, 1982, v. 23. - № 6. - P. 524-527.

112. Becker H.D. Pathogenese, diagnostik and therapie der dumping-syndroms //Chirurg, 1977, bd 48, № 4. S.247-253.

113. Becker H.D., Berger H.W., Schafmayer A. Effect of vagotomy on gastrointestinal hormones // World J. Surg. 1979. - V. 3. - № 5. - P. 615-622.

114. Becker H.D. Disorders of gastrointestinal hormones after surgery //Acta Hepatogastroenterol. 1979. V.26, № 6. - P. 516-519.

115. Bertrand J., Metman E., Danquechin-Dozval B. Etude du temps d'evacuation gastrique de repas normaux au moyen de granules radio-opaques. Applications cliniques et validation. -Gastroenterol. Clin. Biol., 1980, v. 4. № 12.-P. 770-776.

116. Blackbourn A.M.,.Lawaetz O., Bloom S.R. Plasma neurotensin release and gastric empyting in th dumping syndrome // Life Sci. 1983. V. 32, № 8. - P. 833-837.

117. Brown J.C., Otto S.C. Gastrointestinal hormones and control of insulin secretion // Diabetes. 1978. - V. 27. P. 182-187.

118. Creutzfeldt W. Insulinotropic factors of the gut the broadening in-cretin concept // Gastroenterology. - 1980. - V. 78. - № 6. - P. 1631-1632.

119. Creutzfeldt W. The incretin concept today // Diabetology. 1979. -V. 16.-P. 78-85.

120. Creutzfeldt W. The insulin-releasing factors of the gastrointestinal mucosa (incretin) // Gastroenterology. 1977. - V. 67. - № 4. - P. 748-750.

121. Creutzfeldt W., Arnold R. Endocrinology of duodenal ulcer // Wold J. Surg., 1979. - № 3. - P. 603-613.

122. Creutzfeldt W., Ebert R. New developvents in the incretin concept // Diabetology. 1985. - V. 28. - P. 565-573.

123. Christian P.E., Datz F.L., Sorenson J.A., Taylor A. Technical factors in gastric emptying studies. J. Nucl. Med., - 1983. - v. 24. - P. 264-268.

124. Christian P.E., Moore J.A. Effect of mealsize and correction technique on gastric emptying time: studies with two tracers and opposed detectors. J. Nucl. Med., 1980. vol 21, - P. 883-885

125. Cimadevila Pinon M.A., Reboredo A., Vieites P.J., Castro-Rial Ca-nosa M., Sanchez, Deigado M. Evacuacion gastrica post-vagotomla gastrica proximal. Rev. Esp. Enf. Ap. Digest., - 1982, - v. 61. - № 5. - P. 398-406.

126. Collins P.J., Holowitz M., Cook D.J. Gastric emptying in normal subjects a reproductiocible technique using a single acintie lation camera and computer system. - Gut, 1983 - v. 24, - № 12. - P. 1117-1125.

127. Corinaldesi R, Fabbri R., Salera M. Studio del tempo di avuota-mento gastrico con tecnica radioisopotica in corso di somministrazione di ci-metidina.- In: Atti del Simpoaio Cimetidina: farmacologia e clinica. Taormina, 1977.-P. 8-12.

128. Dupre J. The entero-insular axis and metabolic effects of gastrointestinal polypeptides // Clin. Endocrinol., 1980. - V. 9. - № 3. - P. 711-732

129. Ebert R. Gut signals for islet hormone release // Europ. J. Clin. Invest. 1990. - V. 20. - Suppl. № l. - P. 520 -526.

130. Elashoff J.D., Reedy T.G., Meyer J.H. Analysis of gastric emptying data. Garstroenterology, 1982, - v. 83. - № 6, - P. 1306- 1312.

131. Faxen A., Kewenret J., Kock U.H. Gastric emptying of a liquid meal in health and duodenal ulcer dissease. Scand J. Gastroent., 1978, vol. 14, - P. 735-740.

132. Fujita T. Gastro-entero-pancreatic endocrin system. A cell biological approach. Tokyo, - 1974.- 195 p.

133. George J.S. Mew clinical method for measuring the rate of gastric emptying: the double sampling test meal. Gut, 1968, № 9. 237-242.

134. Griffith G.H., Owen G.M., Kirkman 3., Scields R. Measurement of rate of gastric emptying using chromium-51. Lancet, 1966, vol. 1, -P. 12441245.

135. Grimes D.S. Goddard J. Gastric emptying o£ wholemeal and white bread. Gut, 1977, vol. 18, - P. 725-729.

136. Heading R.C., Tothill P., Laidlau A.J., Screman D. J.C. An evalu-tion of 113 indium DTRA. chelate in the measurement of gastric emptying by scintiscanning. Gut, 1971. - vol. 12. - P. 611-616.

137. Headijig R.C. Gastric emptying: a clinical perspective. -Clin.Science, 1982. v. 63, - № 3. - P. 231-235.

138. Heading R.C., Sotholl P., McLonghlin G.P., Sherman D.J.C. Gastric emptying rate measurement in man. A double isotope scanning technique for simultaneous study of liquid and solid components of a meal. Gastroenterology, 1976, - v.71, - № 1, - P. 45-50.

139. Hinder R.A., Kelly K.A. Canine gastric emptying of solids and liquids. Am. J. Physiol. - 1977. - v. 233. E335, E340.

140. Holt S., Seid J., Saylor T.V. Gastric emptying of solids in man. -Gut, 1982, v. 24, - № 4, - P. 292-296.

141. Humphrey C.S., Dyckes P.S.W., Johnston D. Glucose tolerance and insulin secretion in patients with chronic duodenal ulcer // Brit. med. J. 1972. - № 4. - P. 393-396.

142. Hunt J.M., Stubbs D.T. The volume and energy content of meals as deteminaus of gastric emptying. J. Physiol., London. 1975. - v. 245. - P. 209225.

143. Jian R. Vigneron H. Najean Y., Lacques Bernier Z. Gastric emptying and intragastric distributation of lipids in man.- Digest. Dis. Sci., 1982, vol.27, № 8, - P. 705-711.

144. Kaushik S.P.et al. Influence on the Occurence of Dumping Syndrome //American Yournal of Gastroenterology. 198. -V.73, № 3. -P. 155-158.

145. Kroop H.S., Long W.B., Alavi A., Hansell J.R. Effect of water and fat on gastric emptying of solid meals. Gastroenterology. - 1979, - v. 77, - P. 997-1000.

146. Lam S-K., Isenberg J.I., Grossman M.I. Rapid gastric emptying in duodenal ulcer patients. Dig. Dis. Sci. - 1982, - v. 27, - № 7, - P. 598-604.

147. LarrsLawaetx O. Et al. Gut hormone profile and gastric emptying in the dumping syndrome. A hypotesis concerning the pathogenesis //Scand. J. Gastroenterol. 1983. 18, № 1. - P.73-80.

148. Ma)agelada J.R. Gastric emptying disorders. Clinical significance and treatment. Drugs, 1982, - v. 24, - № 5, - P. 353-359. ъ

149. Malagelada J.R., Larach J.R. Gastric emptying in duodenal ulcer.-Scand. J. Gaatroenterol. 1980, - v. 15, - P. 115-130.

150. Malagelada J.R., Hees W.D.W., Mazzotta L.J. Gastric motor ab-norminalities in diabetic and postvagotomy gastroparesis: pramide and bethan-ecliol,- Gastroenterology. 1980, - v. 78, - № 2, - P. 287-293.

151. Malmud L.S., Fisher R.S., Knight L.C., Rock E. Scintigraphic evaluation of gastric emptying. Sem. nucl. med. - 1982, - v. 12, - № 2, - P. 116-125.

152. Madsen P., Rosmussen T. Postgastrectomy roentgenography with a physiologic contact medium.- Acts Radiolog., 1964. - № 2, - P. 153-159.

153. MacGregor I.L., Maztin P., Meyer J,H. Gastric emptying of solid food in normal man and otter subtotal gastrectomy and truncal vagotomy with pyloroplasty. Gastroenterology, - 1977, - v. 72. - № 2. - P. 206-211.

154. Moore J.G., Christian P.E., Coleman R.E. Gastric emptying of varying meal weight and composition in man. Evaluation by dual liquid- and solid-phase isotopic method. Dig. Dis. Sci, - 1981. - v. 26, - № 1. - P. 16-22.

155. Morgan E.G., Schmalz P.P., Go V.L., Sturaewaki J.H. Effects of pentagstrin on the electrical and mechanical actives of canine autral smooth muscle // Gastroenterology, 1978. v. 78. - № 3. -P. 405-412.

156. Palmer J.P., Ensinck J.W. Acute-phase insulin secretion and glucose tolerance in young aged normal and diabetic patiens // J. Clin. Endocrinol. Metbol. 1975. - V. 41. - № 3. - P. 498-503.

157. Perley M.J., Kipnis D.M. Plasma insulin responses to oral and intravenous glucose: studies in normal and diabetic subjects // J. Clin. Invest. -1967. V. 46. - № 8. - P. 1954-1962.

158. Polak J.M., Bloom S.R. The Neuroendocrine Design of the Gut. //Clin. Endocr. Metabol. 1979. - Vol. 8. - №. 2. - P. 313 -330.

159. Ruzickova A., Vesela L. Wirkung der Karlsbader Mineralwasser auf den pH den Magens // Balneol. Bohem. 1989. - Bd 18. - №3. - P. 65-67.

160. Said S.I. Vasoactive intestinal polypeptide (VIP) current status.- In: Gastrointestinal hormones. A Simposium. Ed by J.C.Thompson, London, 1975, P.P. 591-597.

161. Stubbs D.F. Models of gastric emptying. Gut. - 1977, - v. 18. - № 2, - P. 202-207.

162. Tothill P., Longhlin G.P., Heading R.C. Techniques and errors in scintigraphic maesurements of gastric emptying. -J. Mucl. Med. -1978. v, 19. -P. 256-261.

163. Unger R.H., Eisentrant A.M. Entero-insular axis // Arch. Intern. Med. 1969. - V. 123, - P. 261-266.