Фенотип пациента c облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей на амбулаторном этапе. Обоснование диспансерного наблюдения у кардиолога тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Косова Мария Александровна

• Косова Мария Александровна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Косова Мария Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Периферический атеросклероз: эпидемиология, клиническое и прогностическое значение

1.2 Принципы консервативного лечения периферического атеросклероза

1.3 Современные проблемы амбулаторной помощи пациентам

с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей

1.4 Перспективы оптимизации амбулаторной помощи пациентам с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей

на современном этапе

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей

2.2 Лабораторные методы исследования

2.3 Инструментальные методы исследования

2.4 Статистические методы обработки данных

ГЛАВА 3 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

3.1 Клинико-анамнестическая характеристика пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с различной степенью хронической ишемии нижних конечностей

3.2 Данные лабораторных и инструментальных показателей включенных

в исследование пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в зависимости от степени тяжести хронической ишемии нижних конечностей

3.3 Анализ получаемой пациентами с облитерирующими заболеваниями артерий

нижних конечностей медикаментозной терапии в зависимости от степени

тяжести хронической ишемии нижних конечностей

3.4 Обсуждение результатов обследования пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в зависимости от выраженности

хронической ишемии нижних конечностей

ГЛАВА 4 ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ПРИЕМОМ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

4.1 Клинико-анамнестическая характеристика пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с разделением на группы

в зависимости от получаемой оптимальной медикаментозной терапии

4.2 Сравнительная оценка результатов лабораторно-инструментального

обследования пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в зависимости от приема оптимальной медикаментозной терапии

4.3 Сравнительная характеристика принимаемой пациентами

с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей медикаментозной терапии

4.4 Обсуждение факторов, ассоциированных с приемом оптимальной профилактической терапии у пациентов с облитерирующими заболеваниями

артерий нижних конечностей

ГЛАВА 5 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД

У ПАЦИЕНТОВ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

5.1 Характеристика пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий

нижних конечностей в группах благоприятного и неблагоприятного

прогноза

5.2 Лабораторные и инструментальные показатели пациентов

с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в группах благоприятного и неблагоприятного прогноза

5.3 Медикаментозная терапия при первичном обследовании пациентов

с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в группах благоприятного и неблагоприятного прогноза

5.4 Факторы, ассоциированные с летальным исходом у пациентов

с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей

5.5 Обсуждение факторов, влияющих на летальный исход у пациентов

с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фенотип пациента c облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей на амбулаторном этапе. Обоснование диспансерного наблюдения у кардиолога»

Актуальность темы исследования

Заболевания сердечно-сосудистой системы, ассоциированные с процессами атеросклеротического поражения сосудов, являются наиболее распространенными среди населения экономически развитых стран, выступая одной из основных причин инвалидизации и смертности [20, 62]. Данные, опубликованные в докладе ВОЗ в декабре 2020 г., свидетельствуют, что болезни сердца остаются ведущей причиной смертности в мире в течение последних 20 лет, составив в 2019 г. 16 % от общего числа смертей [157]. Высокий уровень распространенности, а также хроническое течение этих болезней обусловливают серьезное экономическое давление на нашу страну, которое оценивается в 3,2 % ВВП [9], и являются угрозой национальной безопасности в сфере охраны здоровья населения Российской Федерации [28]. При этом совершенствование оказания медицинской помощи таким пациентам в Указе Президента Российской Федерации «О стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» декларируется как цель и приоритетное направление развития современного российского здравоохранения [28].

Среди широкого перечня локализаций атеросклеротического поражения сосудов хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК) встречается в среднем у 2-3 % населения земного шара, увеличиваясь до 15-20 % у пациентов в возрасте старше 70 лет [17,69].

Доказано, что пациенты, страдающие атеросклерозом артерий нижних конечностей, имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых событий и кардиоваскулярной смертности [35, 147]. Причиной этого является системность атеросклеротического поражения. Так, среди пациентов с симптомами перемежающейся хромоты или снижением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) ниже 0,9 гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий встречаются в 50 % случаев, каротидных - в 30 % случаев, а у больных с наличием критической

ишемии нижних конечностей гемодинамически значимое поражение коронарного русла было отмечено в 90 % и 60 % соответственно [105]. При проведении коронарной ангиографии (КАГ) перед операциями на брюшной аорте поражение хотя бы одной коронарной артерии было выявлено у 76-82 % больных, а стенозы трех коронарных артерий и/или ствола левой коронарной артерии - у 29-39 % [34]. Ряд авторов показали, что у трети больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ОЗАНК) имеются клинические проявления ишемической болезни сердца (ИБС) или изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) [33]; у двух третей таких больных диагноз ИБС устанавливался на основании положительных стресс-тестов [105]. Также была выявлена неблагоприятная связь наличия атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей (АНК) с риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий: у больных, страдающих перемежающейся хромотой (ПХ), риск инфаркта миокарда (ИМ) повышен от 20 до 60 % по сравнению с популяционным риском, а риск смерти от коронарной патологии - увеличен от двух до шести раз [35].

В современной литературе имеются убедительные свидетельства об эффективности различных методов лечения коронарной болезни сердца при достоверном наличии атеросклероза артерий нижних конечностей: превентивная реваскуляризация миокарда перед проведением внесердечной операции по поводу ОЗАНК сопровождалась как снижением числа периоперационных кардиальных осложнений, так и улучшением выживания больных в отдаленном периоде [33]. Медикаментозная терапия также имеет доказанное положительное влияние на прогноз среди пациентов с ОЗАНК: прием статинов у данной категории больных ассоциирован со снижением общей и кардиоваскулярной смертности, частоты развития нефатального инфаркта миокарда или инсульта, а также уменьшением общего числа осложнений со стороны пораженных конечностей [42, 54, 140]. Прием больными ОЗАНК комплексной терапии, включающей аспирин, статины, ингибиторы АПФ, отказ от курения позволяют снизить у них смертность, число кардиоваскулярных осложнений и осложнений со стороны конечности (ампутация, тромболизис или хирургическая реваскуляризация) [71, 75]. Соответственно,

современные рекомендации по лечению данной категории больных включают в себя необходимость обязательного приема статинов, дезагрегантов и ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов АТ-2. Применение рекомендованного перечня лекарств существенно снижает риск развития сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеванием периферических артерий [122].

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на свидетельства эффективности применения оптимальной терапии у больных ОЗАНК для снижения количества сердечно-сосудистых осложнений и смертности, в реальной клинической практике у пациентов такого рода данная медикаментозная терапия используется недостаточно [11]. По российским данным, при рутинном проведении КАГ перед операциями на некоронарных артериальных бассейнах частота выявления гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий составила 90,1 %, при этом трехсосудистое поражение коронарных артерий и/или стеноз ствола левой коронарной артерии были отмечены у 24,1 % больных. В исследовании REACH показано, что среди больных с диагностированными ЗАНК 4,4 % имели сопутствующую ИБС, 1,2 % - сопутствующее поражение брахиоцефальных артерий и 1,6 % - оба сопутствующих заболевания. По данным ультразвукового исследования (УЗИ), у 12-25 % больных с ПХ имелись гемодинамически значимые стенозы сонных артерий, при этом симптомы цереброваскулярной ишемии наблюдались только у 30 % таких больных [10,18, 133] .

Известно, что определенное влияние на частоту назначения эффективного комплексного лечения оказывает и специальность наблюдающего врача [139]. Как показало исследование REACH, назначение больным ОЗАНК статинов зависело от специальности врача, у которого наблюдались пациенты. Так, врачи-кардиологи назначали статины больным ОЗАНК в 78,9 % случаев, а врачи общей практики и хирурги значительно реже [139]. В настоящее время сохраняется проблема назначения и получения пациентами оптимальной терапии, это является особенно актуальным для России, где порядки оказания медицинской помощи для больных

с поражением периферических артерий предусматривают их обязательное диспансерное наблюдение лишь у хирургов общего профиля с консультированием кардиологами по показаниям, что выводит профилактику развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больного с системным атеросклерозом за рамки целевого ведения пациента.

Таким образом, несмотря на активные исследования вопросов этиопатогенеза и лечения мультифокального атеросклероза, до настоящего времени в практике общего хирурга отсутствуют стандартизированные методы, позволяющие корректно оценивать уровень сердечно-сосудистого риска у больных атеросклеротическим поражением периферических сосудов. Количество исследований, направленных на изучение особенностей системных проявлений атеросклероза, их связи с факторами сердечно-сосудистого риска на индивидуальном уровне являются ограниченными при их явной актуальности и значимости для здоровьесбережения населения и системы здравоохранения страны.

Цель исследования

Изучить результаты амбулаторного наблюдения кардиологом пациентов, страдающих атеросклерозом артерий нижних конечностей, оценить их клинико-функциональный статус и выделить факторы, влияющие на прогноз и получение оптимальной терапии.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-анамнестическую характеристику пациентов с различной степенью выраженности атеросклероза артерий нижних конечностей в условиях динамического амбулаторного ведения кардиологом.

2. Выявить факторы сердечно-сосудистого риска, ассоциированные с приемом кардиоваскулярной протективной терапии пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей на амбулаторном этапе.

3. Оценить частоту встречаемости сердечно-сосудистой смертности у пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей при динамическом амбулаторном наблюдении кардиологом в течение трех лет.

4. Исследовать факторы, связанные с развитием смертельных исходов у пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, в течение трехлетнего амбулаторного наблюдения.

Научная новизна

Впервые показано, что среди пациентов с различной степенью выраженности облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, наблюдавшихся у кардиолога, отсутствуют различия в частоте встречаемости клинических проявлений поражения коронарных и церебральных артерий. Наличие в анамнезе инфаркта миокарда выявлено у трети пациентов вне зависимости от степени тяжести ХИНК, симптомов стенокардии - у половины обследованных больных.

Установлено, что лишь половина больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей получали оптимальную комбинацию кардиопротективных медикаментозных препаратов (статины, антиагреганты, ИАПФ, Р-блокаторы). По данным логического регрессионного анализа, факторами, ассоциированными с приемом комбинированной оптимальной терапии больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, явились клинические проявления либо установленный диагноз ИБС, артериальной гипертензии, состояния после вмешательств на коронарных артериях, а также наблюдение кардиолога, ангионевролога и уровень общего холестерина сыворотки крови.

В исследовании впервые показано, что в течение трехлетнего амбулаторного наблюдения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей частота развития летальных исходов составила 9,2 % с преобладающими причинами в виде инфарктов миокарда, инсультов и декомпенсации ХСН. Факторами риска смертности больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в течение трехлетнего наблюдения

явились мужской пол, возраст, социальный статус пенсионера и наличие установленной инвалидности

Установлено, что независимыми факторами, ассоциированными с общей смертностью пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, были: снижение ФВ левого желудочка, наличие инфаркта миокарда, инсульта в анамнезе и мультифокального атеросклероза, количество пораженных коронарных артерий.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость работы заключается в получении информации о клинико-функциональном состоянии больных ОЗАНК, наблюдавшихся у кардиолога. Выяснилось, что наблюдение у кардиолога было ассоциировано с получением этими пациентами оптимальной медикаментозной терапии, поскольку именно кардиоцеребральные заболевания являлись преобладающей причиной смерти среди больных ОЗАНК.

Практическая значимость исследования заключается в получении результатов комплексного трехлетнего динамического амбулаторного наблюдения за больными ОЗАНК. Данные, полученные в ходе исследования, свидетельствуют о необходимости комплексного кардиологического обследования всех пациентов с ОЗАНК. Проанализированная информация о клинико-функциональном состоянии и прогностических факторах сердечнососудистого риска у больных с периферическим атеросклерозом позволяет обосновать необходимость реорганизации системы диспансеризации пациентов такого рода с включением в перечень обследований обязательного динамического наблюдения врача-кардиолога независимо от наличия или отсутствия патологических симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Результаты исследования доказали, что лишь наблюдение у кардиолога ассоциировано с получением больными ОЗАНК оптимальной

кардиопротективной терапии.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования стали труды отечественных и зарубежных авторов в области периферического атеросклероза.

Для решения поставленных задач проведены клинические, лабораторные, инструментальные обследования 456 пациентов с ОЗАНК на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кузбасский клинический кардиологический диспансер им. академика Л. С. Барбараша» в период с 2009 по 2013 годы. Помимо динамического наблюдения у кардиолога все пациенты были осмотрены ангиохирургом. Диагноз «периферический атеросклероз» устанавливался при наличии симптомов перемежающейся хромоты, реконструктивных операций на артериях нижних конечностей в анамнезе, а также данных ультразвукового исследования.

Предметом исследования явились факторы сердечно-сосудистого риска, а также неблагоприятные конечные точки у больных атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с различной степенью выраженности хронической ишемии нижних конечностей отмечается сопоставимо высокая частота встречаемости кардиоцеребральной патологии.

2. У больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей на амбулаторном этапе прием оптимальной медикаментозной терапии ассоциирован с симптомным атеросклеротическим поражением коронарных, каротидных артерий, а также состоянием после реваскуляризации миокарда.

3. При трехлетнем наблюдении больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей преобладающими причинами смертности были кардиоцеребральные осложнения. С их развитием ассоциированы тяжесть системного атеросклеротического поражения сосудов, наличие перенесенного

инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и снижение фракции выброса левого желудочка.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов исследования определяется значительной выборкой включенных в него пациентов (456 человек), длительностью динамического амбулаторного наблюдения (в течение трех лет), значительным объемом клинических, инструментальных и лабораторных исследований, также непосредственным участием соискателя в анализе и интерпретации полученных результатов.

Диссертационная работа выполнена по плану научно-исследовательской работы в рамках фундаментальной темы «Мультифокальный атеросклероз и коморбидные состояния. Особенности диагностики, управления рисками в условиях крупного промышленного региона Сибири» (№ гос. регистрации АААА-А16-116011910161-2 от 19.01.2016).

Основные положения работы доложены и обсуждены на: научно-практической сессии молодых ученых Кузбасса «Наука - практике» в области сердечно-сосудистых заболеваний (Кемерово, 2015, 2016); VIII Между народном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук», проходящем совместно с XII Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2017); XXIV ежегодной научно-практической конференцией «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2017); XXIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов НЦХ им. Бакулева (Москва, 2017); Российском национальном конгрессе «Кардиология-2017: профессиональное образование, наука и инновации» (Санкт-Петербург, 2017).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику деятельности Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» в форме

амбулаторного ведения больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей в составе кардиокоманды: сосудистого хирурга и кардиолога (с 2019 г.). Внедрены в деятельность поликлиники Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кузбасский клинический кардиологический диспансер им. академика Л. С. Барбараша» в виде диспансерного наблюдения пациентов с атеросклерозом нижних артерий с 2014 г.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 научных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикаций основных результатов диссертационных работ на соискание ученой степени, из которых 2 опубликованы в журналах, входящих в международные базы цитирования, 4 работы являются материалами конференций.

Структура и объем и диссертации

Диссертационная работа представлена на 1 12 страницах машинописного текста. В работе представлена иллюстрированная информация в виде 21 таблицы и 9 рисунков. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы. Список литературы включает в себя 40 отечественных и 117 зарубежных публикаций.

Личный вклад

Автором лично проведен анализ данных литературы по изучаемой теме, разработан дизайн исследования, произведены набор материала, статистическая обработка и анализ полученных результатов, а также выполнено написание научных статей и диссертационной работы.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Периферический атеросклероз: эпидемиология, клиническое

и прогностическое значение

Болезнь периферических артерий - это прогрессирующее заболевание, характеризующееся стенозом и/или окклюзией крупных и средних артерий, за исключением тех, которые снабжают сердце или головной мозг [135]. Изолированное поражение одного сосудистого бассейна является скорее исключением, чем правилом; для стенотического поражения двух и более сосудистых бассейнов используется термин «мультифокальный атеросклероз» (МФА). При этом периферический атеросклероз чаще поражает нижние конечности, со временем приводя к синдрому хронической ишемии нижних конечностей, и относительно редко развивается в артериях верхних конечностей. Основной особенностью ХИНК является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты с переходом ее в постоянный болевой синдром. [23]. Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) является наиболее грозным исходом хронической артериальной недостаточности, и подгруппа пациентов, у которых развивается этот вариант течения болезни, наиболее сложна как для консервативного лечения, так и для эндоваскулярной и классической хирургической помощи [36]. Наличие ПА, причём не только гемодинамически значимых стенозов, но и латентных форм МФА, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом при хронических и острых состояниях, определяет сложности в принятии и выборе тактики лечения пациента [32]. Периферическое заболевание артерий нижних конечностей и является независимым предиктором развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных ишемических событий, а также фактором риска смерти от сердечно сосудистых заболеваний (ССЗ).

Несмотря на его широкое распространение, связь со смертностью и заболеваемостью, а также влияние на снижение качества жизни, ОЗАНК остаётся недооцененным заболеванием, диагностируемым с относительно низкой частотой [67]. Даже учитывая интенсивное развитие современных методов обследования и лечения заболеваний периферических артерий, частота инвалидизации и смертность пациентов с этой патологией остаются достаточно высокими как у нас в стране, так и за рубежом. Тяжесть течения с прогрессирующим нарастанием ишемии, в дальнейшем приводящей к ранней инвалидизации лиц трудоспособного возраста, с высоким уровнем летальности, обусловливают высокую социальную значимость хронических ОЗАНК [104, 115].

Общее число больных с периферическим атеросклерозом в мире оценивается более чем в 200 млн человек [135]. Эпидемиология ОЗАНК изучалась во многих странах, в том числе Европы [1]. Распространенность ОЗАНК возрастает с возрастом, наиболее значительную часть пациентов с этой патологией составляют пожилые люди [69, 89]. Со старением населения планеты распространенность заболеваний периферических артерий заметно возрастает, что подтверждает увеличение на 25 % распространенности этого заболевания в период с 2000 по 2010 г., особенно выраженное в странах с низким / средним уровнем дохода [67, 73, 118]. Распространенность заболевания среди мужчин выше, чем среди женщин, характеризуется более тяжелым течением с более ранним развитием симптомов.

Как показали многочисленные исследования, частыми факторами риска развития хронических ОЗАНК являются возраст, мужской пол, дислипидемия, артериальная гипертензия, повышенная масса тела [158], особенно сильными факторами риска для развития ПА являются курение и сахарный диабет [57, 65, 79, 97]. Употребление табака является ведущей предотвратимой причиной смерти во всем мире и основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [95]. Корреляция между курением и заболеванием периферических артерий очень сильна и была подтверждена большим количеством исследований; риск развития у курильщика перемежающейся хромоты почти вдвое превышает риск развития стенокардии, при этом курение считается более мощным фактором риска

заболеваний артерий нижних конечностей, чем даже коронарный атеросклероз [95, 149]. Включенные в большинство исследований пациенты с ОЗАНК, как правило, курили или бросили курить [144]. В нескольких эпидемиологических исследованиях выявлена зависимость тяжести симптомов ОЗАНК от интенсивности курения [95, 148]. Отказ от курения снижает риск возникновения серьезных симптомов, ампутации и смерти в результате сосудистых осложнений. Этот мощный фактор риска сохраняет свою значимость при исследованиях во всем мире: так, в Бразилии при ультразвуковом исследовании артерий нижних конечностей и сонных артерий у 252 человек (126 курильщиков и 126 некурящих) выявлено, что бляшки подколенных артерий чаще встречались у курильщиков, чем у некурящих (39 % против 19 %; р < 0,001) [68].

В Китае с октября 2012 по декабрь 2015 г. проводилось общенациональное обследование для оценки распространенности ПА. В исследование были включены в общей сложности 56 тыс. человек в возрасте 35 лет и старше, которым измерили лодыжечно-плечевой индекс с использованием автоматического устройства (офисное устройство Watch BP Microlife, Китай); ПА был определен ЛПИ и Эдинбургским опросником по хромоте. В целом ПА выявлен у 6,6 % взрослого населения Китая в возрасте 35 лет и старше, при этом существенных различий в распространенности ПА между мужчинами и женщинами не было. Взвешенная распространенность ПА значительно возросла в возрасте > 75 годам. Пожилой возраст, курение, уровень образования, артериальная гипертензия, ИБС, диабет, дислипидемия и проживание в сельской местности - все это было в значительной степени связано с повышенным риском развития ПА. В Китае растет распространенность ПА, но осведомленность, лечение и контроль были очень низкими [46]; в том же общенациональном исследовании была получена характерная картина: среди пациентов с ПА только 4,9 % были осведомлены о своем состоянии, лишь 1,9 % получили реваскуляризацию.

Распространенность ПА заметно повышается среди лиц с сахарным диабетом (СД): пациенты с СД имеют более высокий риск развития ССЗ, ухудшения функции нижних конечностей и прогрессирования периферического атеросклероза

[52, 94, 109], а частота ишемических событий у пациентов с диабетом и периферическим атеросклерозом выше, чем в сопоставимых недиабетических популяциях. СД в совокупности с факторами сердечно-сосудистого риска (ожирение, курение, дислипидемия) приводит к трехкратному увеличению риска развития стенозов АНК [109]. При этом у пациентов с диабетом ПА возникает на ранней стадии с более быстрым прогрессированием и часто протекает бессимптомно [87, 109]. Следовательно, ранняя диагностика и лечение периферического атеросклероза у пациентов с диабетом крайне важны для снижения риска сердечно-сосудистых событий, улучшения качества жизни и минимизации риска долгосрочной нетрудоспособности [47].

Тем не менее выявляемость ОЗАНК остается относительно низкой. Обследование населения в программе PARTNERS (Peripheral Arterial Disease Awareness Risk and Treatment: New Resources for Survival) выявило, что в 44 % случаев при включении в этот регистр ПА был выявлен впервые; как и следовало ожидать, особенно часто ПА встречается у лиц из групп высокого риска - у пациентов в возрасте 50-69 лет с анамнезом курения и наличием СД распространенность составила 29 % [135]. Проведенное перекрестное исследование на базе больницы диабетического центра в Индии, целью которого была оценка ПА у диабетиков, связанных с ним факторов риска и его связи с ишемической болезнью сердца, задействовало 146 пациентов (79 мужчин и 67 женщин; средний возраст 59,4 ± 7,2 года; средняя продолжительность диабета 8,8 ± 3,8 года). Распространенность ПА составила 14,4 %, причем среди женщин немного выше (14,9 %) по сравнению с мужчинами (13,9 %). Значимыми предикторами ПА были возраст, длительность СД, HbA1c > 7 %, курение, систолическое и диастолическое артериальное давление (ДАД). Распространенность ИБС была выше у пациентов с ПА (52,38 % против 24 % у пациентов без ПА) [124].

Ишемическая болезнь сердца, как и заболевание периферических артерий, является серьезным проявлением системного атеросклероза. Заболевания периферических артерий у больных с ишемической болезнью сердца значительно

более распространены, чем в общей популяции, при этом ПА часто протекает бессимптомно [53, 124]. Увеличение риска основных сердечно-сосудистых событий в различных клинических условиях связано с количеством артериальных русел, пораженных периферическими артериальными заболеваниями [92, 125].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Косова Мария Александровна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айтимова, Г. Ю. Ультразвуковой скрининг заболеваний периферических артерий / Г. Ю. Айтимова // Авиценна. - 2017. - № 12. - С. 33-36.

2. Амбулаторное наблюдение больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей с позиции кардиолога / А. Н. Сумин, М. А. Косова, Ю. Д. Медведева [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 12. - С. 58-64.

3. Барбараш, Л. С. Организационные технологии повышения качества амбулаторно-поликлинической помощи при болезнях системы кровообращения / Л. С. Барбараш, Г. В. Артамонова, С. А. Макаров // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 3. - С. 88-92.

4. Бутина, Е. К. Значение субклинического атеросклероза сонных артерий для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Обзор основных международных исследований / Е. К. Бутина, Е. В. Бочкарева // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2016. - № 5. - С. 558-566.

5. Быков, А. В. Оптимизация ведения пациентов, страдающих критической ишемией нижних конечностей с учетом риска развития гангрены / А. В. Быков, Н.

A. Кореневский, С. А. Пархоменко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - № 18 (2). - С. 38-44

6. Верткина, Н. Клинико-экономический анализ лечения больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей в зависимости от метода терапии / Н. Верткина, Ф. Хамитов, Ю. Лисицын // Врач. - 2007. - № 9. - С. 69-72.

7. Газтанаган, Х. Прогностическая ценность позднего накопления гадолиниевого контраста при неишемической кардиомиопатии / Х. Газтанаган,

B. Паручури, Э. Элиас // Кардиология: новости, мнения, обучения. - 2017. - № 2 (13). - С. 17.

8. Гасинов, Г. Д. Объективизация выбора уровня ампутации у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Гасинов Георгий Домбаевич. - М., 2016. - 24 с.

9. Глущенко, В. А. Сердечно-сосудистая заболеваемость - одна из важнейших проблем здравоохранения / В. А. Глущенко, Е. К. Ирклиенко // Медицина и организация здравоохранения. - 2019. - Т. 4. - С. 56-61.

10. Заболевания артерий нижних конечностей // Клинические рекомендации. - М., 2016. - С. 14.

11. Заболевания артерий нижних конечностей: Клинические рекомендации. 2019 [Электронный ресурс]. - URL://http://www.angiolsurgery.org/ library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf (дата обращения: 20.08.2020).

12. Захаров, Д. С. Ишемия нижних конечностей - симптомы и лечение [Электронный ресурс]. - URL: https://probolezny.ru/ishemiya-nizhnih-konechnostyay/ (дата обращения: 09.02.2021).

13. Здравоохранение в России. 2019: Стат. сб. / Росстат. - М., 2019. 170 с.

14. Значение результатов исследования Compass для клинической практики: заключение совета экспертов от 22 ноября 2017 года // Атеротромбоз. -2018. - № 1. - С. 19-25.

15. Золоев, Г. К. Облитерирующие заболевания артерий / Г. К. Золоев. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2015. - С. 26.

16. Каличава, А. Ш. Обоснование организационных мероприятий по совершенствованию системы медико-социальной реабилитации и прогнозирования степени утраты трудоспособности больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Каличава Антон Шотаевич. - СПб., 2017. - 20 с.

17. Кательницкий, И. И. Результаты современных методов восстановления кровотока при критической ишемии у больных с атеросклеротическим поражением артерий голени / И. И. Кательницкий, А. М. Мурадов, О. А. Алуханян // Кубанский научный медицинский вестник. - 2016. - № 5. -С. 76-80.

18. Кириченко, А. А. Стабильная стенокардия напряжения: оценка прогноза и лечение / А. А. Кириченко // РМЖ. - 2014. - № 2. - С. 106.

19. Консервативное лечение хронической ишемии нижних конечностей в практике амбулаторного хирурга / А. В. Шабунин, Д. В. Матвеев, М. Р. Кузнецов [и др.] // Хирургия: Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2019. - № 3. - С. 98-104.

20. Кухарчук, В. В. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза / В. В. Кухарчук, М. В. Ежов, И. В. Сергиенко // Атеросклероз и дислипидемии. - 2020. - №. 3. - С. 9-40.

21. Ладыгин П. А. Гибридная технология хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей: автореферат дис. ... канд. мед. наук / Ладыгин Павел Анатольевич. - М., 2013. - 24 с.

22. Макаров, Д. Н. Влияние сопутствующей патологии на госпитальную летальность при ампутации конечности у пациентов с заболеваниями периферических артерий / Д. Н. Макаров, О. С. Золоева // Медицина в Кузбассе. -2015. - № 3. - С. 21-24

23. Макаров, И. В. Оптимизация немедикаментозного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии в общехирургическом стационаре / И. В. Макаров, А. В. Лукашова // Международный научно-исследовательский журнал. - 2015. - № 8 (39). - Ч. 3. -С. 121-125

24. Максимов, М. Л. Блокатор рецепторов ангиотензина телмисартан: эффективность, безопасность и актуальность клинического применения / М. Л. Максимов, О. В. Дралова // Системные гипертензии. - 2017. - № 14 (1). -С. 51-57.

25. Международные сосудистые рекомендации, 2019 [Электронный ресурс]. - URL: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/ (дата обращения: 08.11.2020).

26. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. - М., 2013. - 74 с.

27. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. - М., 2019. - С. 51.

28. О стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года: Указ Президента Российской Федерации от 6 июня 2019 г. № 254 [Электронный ресурс]. - URL: http://base.garant.ru/72264534/ (дата обращения: 06.01.2021).

29. Объективная оценка степени ишемии и эффективности лечения при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей / А. В. Шабунин, Д. В. Матвеев, М. Р. Кузнецов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2018. - №2 24 (4). - C. 177-182.

30. Оптимизация организационных подходов к оказанию помощи пациентам с атеросклерозом / Л. С. Барбараш, О. Л. Барбараш, Г. В. Артамонова [и др.] // Кардиология. - 2014. - Т. 54, № 10. - С. 78-85.

31. Организационные аспекты лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей на амбулаторном этапе / И. Ю. Лончакова, С. А. Макаров, Г. В. Артамонова [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - № 3. - С. 38-42.

32. Предикторы госпитальных осложнений коронарного шунтирования: роль мультифокального атеросклероза / А. В. Безденежных, А. Н. Сумин, С. В. Иванов [и др.] // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. - 2016. - № 1. - С. 35-41.

33. Распространенность электрокардиографических изменений у мужчин и женщин старшего возраста в Российской Федерации / Г. А. Муромцева, А. Д. Деев, В. В. Константинов [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2016. - № 6. - С. 711-717.

34. Реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца перед операциями на брюшной аорте / А. Н. Сумин, Е. В. Корок, С. Д. Панфилов [и др.] // Кардиология. - 2013. - № 4. - С. 62-67.

35. Рекомендации ЕОК / ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017 г. // Российский кардиологический журнал. - 2018. -№ 8. - С. 164-221.

36. Рекомендации по ведению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии 2018 года // Российский кардиологический журнал. - 2018. - № 23 (12). - С. 143228.

37. Рекомендации по лечению заболеваний артерий нижних конечностей. -М., 2019. - С. 36.

38. Сумин, А. Н. Пожилой возраст: влияние на диагностические лечебные стратегии при мультифокальном атеросклерозе / А. Н. Сумин, Р. А. Гайфулин, Д. А. Сумин // Сердце. - 2015. - №6(86). - С. 350-361.

39. Сумин, А. Н. Физические тренировки при периферическом атеросклерозе: проблемы и пути решения / А. Н. Сумин, О. Л Барбараш // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - № 19 (3). - С. 161-170.

40. Факторы, влияющие на летальный исход, у пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / А. Н. Сумин, М. А. Косова, Ю. А. Медведева [и др.] // Рациональная фармакология в кардиологии. - 2017. - № 13 (6). - С. 746-756.

41. 2010 guidelines of the Taiwan Society of Cardiology for the management of hypertension / C. E. Chiang, T. D. Wang, Y. H. Li [et al.] // J. Formos. Med. Assoc. -2010. - Vol. 109 (10). - P. 740-773.

42. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) / V. Aboyans, J. B. Ricco, M. E. L. Bartelink [et al.] // Eur. Heart. J. - 2018. - Vol. 39 (9). - P. 763-816.

43. A practical approach to the pharmacological management of hypertension in older people / N. Parekh, A. Page, K. Ali [et al.] // Ther. Adv. Drug. Saf. - 2017. -Vol. 8, № 4. - Р. 117-132.

44. A systematic review of the uptake and adherence rates to supervised exercise programs in patients with intermittent claudication / A-E. Harwood, G. E. Smith, T. Cayton [et al] // Ann. Vasc. Surg. - 2016. - Vol. 34. - P. 280-289.

45. Abnormally High Ankle-Brachial Index is Associated with All-cause and Cardiovascular Mortality: The REGICOR Study / A. Velescu, A. Clara, R. Marti [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2017. - Vol. 54 (3). - P. 370-377.

46. Adding low ankle brachial index to classical risk factors improves the prediction of major cardiovascular events. The REGICOR study / A. Velescu, A. Clara, J. Penafiel [et al.] // Atherosclerosis. - 2015. - Vol. 241 (2). - P. 357-363.

47. Akalu, Y. Peripheral Arterial Disease and Its Associated Factors among Type 2 Diabetes Mellitus Patients at Debre Tabor General Hospital, Northwest Ethiopia [Elektronic resource] / Y. Akalu, B. Ambaye // Journal of diabetes research. -URL: https://www.hindawi.com/journals/jdr/2020/9419413/ (date accessed: 11.12.2020).

48. Amputation Risk in Patients with Diabetes Mellitus and Peripheral Artery Disease Using Statewide Data / M. D. Humphries, A. Brunson, N. Hedayati [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2016. - Vol. 30. - P. 123-131.

49. Antithrombotic treatment in peripheral artery disease / D. M. Olinic, D. A. Tataru, C. Homorodean [et al.] // Vasa. - 2018. - Vol. 7 (2). - P. 99-108.

50. Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis Trialists. Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial / F. G. Fowkes, J. F. Price, M. C. Stewart [et al.] // JAMA. -2010. - Vol. 303 (9). - P. 841-848.

51. Association of Blood Pressure Measurements With Peripheral Artery Disease Events / N. K. Itoga, D. S. Tawfik, C. K. Lee [et al.] // Circulation. - 2018. - Vol. 138 (17). - P. 1805-1814.

52. Association of Diabetes Mellitus With Health Status Outcomes in Patients With Peripheral Artery Disease: Insights From the PORTRAIT Registry / K. K. Patel, H. Alturkmani, K. Gosch [et al.] // J. Am. Heart. Assoc. - 2020. - Vol. 9 (22). - P. 017103.

53. Association of severity of coronary artery disease by SYNTAX score (SS) and lower extremity arterial disease by duplex ultrasound (DUS) study-an Indian perspective / S. Nandi, A. Mukherjee, D. Khanra [et al.] // Egypt. Heart. J. - 2020. - Vol. 72 (1). - P. 56.

54. Association between statint therapy and amputation-free survival in patients with critical limb ischemia in the CRITISCH registry / K. Stavroulakis, M. Borowski, G. Torsello, T. Bisdas. - J. Vasc. Sung - 2017. - Vol. 66 (5). - P. 1534-1542

55. Atherosclerosis and Dyslipidaemias An official Journal of the Russian National Atherosclerosis Society (RNAS) [Elektronic resource]. - 2015. - № 2 (19). - URL: https://noatero.ru/sites/default/files/2015_no2_19_abstracts.pdf (date accessed: 30.06. 2020).

56. Beckman, J. A. Vascular Complications of Diabetes / J. A. Beckman, M. A. Creager // Circ. Res. - 2016. - Vol. 118 (11). - P. 1771-1785.

57. Berger, J. S. Medical therapy in peripheral artery disease / J. S. Berger, W. R. Hiatt // Circulation. - 2012. - Vol. 126 (4). - P. 491-500.

58. Berger, J. S. Underuse of Prevention and Lifestyle Counseling in Patients With Peripheral Artery Disease / J. S. Berger, J. A. Ladapo // J. Am. Coll. Cardiol. - 2017. - Vol. 69 (18). - P. 2293-2300.

59. Bevan, G. H. Evidence-Based Medical Management of Peripheral Artery Disease / G. H. Bevan, K. T. White Solaru // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2020. -Vol. 40 (3). - P. 541-553

60. Burden of Coronary Artery Disease and Peripheral Artery Disease: A Literature Review [Elektronic resource] / R. Bauersachs, U. Zeymer, J. B. Briere [et al.] // Cardiovascular. therapeutics. - URL: https: //www.hindawi.com/journals/cdtp/ 2019/8295054/ (date accessed: 02.12.2020).

61. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016 / N. Townsend, L. Wilson, P. Bhatnagar [et al.] // Eur. Heart. J. - 2016. - Vol. 37 (42). -P. 3232-3245.

62. Cardiovascular risk factor control and outcomes in peripheral artery disease patients in the Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) Registry /

P. P. Cacoub, M. T. B. Abola, I. Baumgartner [et al.] // Atherosclerosis. - 2009. - Vol. 204 (2). - P. 86-92.

63. China hypertension survey investigators. A national study of the prevalence and risk factors associated with peripheral arterial disease from China: The China Hypertension Survey, 2012-2015 / Z. Wang, X. Wang, G. Hao [et al.] // Int. J. Cardiol. -2019. - Vol. 275. - P. 165-170.

64. Clinical Outcome and Diverse Risk Factors for Different Therapeutic Target Locations of Peripheral Artery Disease / T. Ko, M. Higashitani, Y. Uemura [et al.] // Journal of atherosclerosis and thrombosis. - 2020. - Vol. 27 (8). - P. 769-779.

65. Comparative determinants of 4-year cardiovascular event rates in stable outpatients at risk of or with atherothrombosis / D. L. Bhatt, K. A. Eagle, E. M. Ohman [et al.] // JAMA. - 2010. - Vol. 304 (12). - P. 1350-1357.

66. Criqui, M. H. Epidemiology of peripheral artery disease / M. H. Criqui, V. Aboyans // Circulation research. - 2015. - Vol. 116. - P. 1509-1526.

67. Distinct factors are related to lower limb atherosclerosis in smokers and nonsmokers / E. R. Marques, T. Gemignani, R. C. Azevedo [et al.] // J. Hypertens. - 2018.

- Vol. 36 (12). - P. 2390-2397.

68. Dua, A. Epidemiology of Peripheral Arterial Disease and Critical Limb Ischemia / A. Dua, J. Lee Cheong // Techniques in vascular and interventional radiologyl.

- 2016. - Vol. 19 (2). - P. 91-95.

69. Efficacy comparison of rosuvastatin and atorvastatin in the treatment of atherosclerosis and drug safety analysis / Z. Liping, L. Xiufang, Y. Tao [et al.] // Pak. J. Pharm. Sci. - 2018. - Vol. 31 (5). - P. 2203-2208.

70. Efficacy of a Guideline-Recommended Risk-Reduction Program to Improve Cardiovascular and Limb Outcomes in Patients With Peripheral Arterial Disease / M. A. Hussain, M. Al-Omran, M. Mamdani [et al.] // JAMA. - 2016. - Vol. 151 (8). -742-750.

71. Épidémiologie de l'artériopathie des membres inférieurs" (Epidemiology of lower extremity artery disease) / V. Aboyans, M. A. Sevestre, I. Desormais [et al.] // Presse medicale. - 2018. - Vol. 47 (1). - P. 38-46.

72. Epidemiology of Atherosclerosis and the Potential to Reduce the Global Burden of Atherothrombotic Disease / W. Herrington, B. Lacey, P. Sherliker [et al.] // Circulation research. - 2016. - Vol. 118 (4). - P. 535-546.

73. Epidemiology, treatment patterns and outcomes in patients with coronary or lower extremity artery disease in France / P. Guedeney, V. Aboyans, F. Dalon [et al.] // Archives of cardiovascular diseases. - 2019. - Vol. 112 (11). - P. 670-679.

74. Espinola-Klein, C. Grundlagen der Angiologie bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK): Principles of angiology in lower extremity arterial disease (LEAD) / C. Espinola-Klein // Herz. - 2020. - Vol. 45 (2). - P. 201-208.

75. Exercise training for health-related quality of life in peripheral artery disease: a systematic review and meta-analysis / B. J. Parmenter, G. Dieberg, G. Phipps [et al.] // Vascular medicine. - 2015. - Vol. 20 (1). - P. 30-40.

76. Factors Influencing the Prescription of Cardiovascular Preventive Therapies in Patients with Peripheral Arterial Disease / M. L. Montminy, V. Gauvin, S. Turcotte [et al.] // PLoS One. - 2016. - Vol. 11 (2). - P. 0148069.

77. Farber, A. The Current State of Critical Limb Ischemia: A Systematic Review / A. Farber, R. T. Eberhardt // JAMA. - 2016. - Vol. 51 (11). - P. 1070-1077.

78. Firnhaber, J. M. Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Diagnosis and Treatment / J. M. Firnhaber, C. S. Powell // Am. Fam. Physician. - 2019. - Vol. 99 (6). -P. 362-369.

79. Foley, T. R. Contemporary evaluation and management of lower extremity peripheral artery disease / T. R. Foley, E. J. Armstrong, S. W. Waldo // Heart. - 2016. -Vol. 102 (18). - P. 1436-1441.

80. Fomin, A. A. Actovegin in treatment of critical limb ischemia / A. A. Fomin, D. R. Pershakov // KhirurgIIa. - 2015. - Vol. 8. - P. 54-57.

81. Global, regional, and national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis / P. Song, D. Rudan, Y. Zhu [et al.] // Lancet. Glob. Health. - 2019. - Vol. 7 (8). - P. 1020-1030.

82. Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology / American Heart

Association Task Force on Clinical Practice Guidelines / M. D. Gerhard-Herman, H. L. Gornik, C. Barrett [et al.] // Circulation. - 2017. - Vol. 135 (12). - P. 726779.

83. Guideline-directed statin intensification in patients with new or worsening symptoms of peripheral artery disease / Y. Khariton, K. K. Patel, P.S. Chan [et al.] // Clin. Cardiol. - 2018. - Vol. 41 (11). - P. 1414-1422.

84. Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) / V. Aboyans, J-B. Ricco, M-L. Bartelink [et al.] // European Heart Journal. -2018. - Vol. 39. - P. 763-821.

85. Hypertension and peripheral arterial diseases / W. An, X. Wang, L. C.Zhao [et al.] // Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban . - 2010. - Vol. 42 (6). - P. 667-670.

86. Imaging the Proangiogenic Effects of Cardiovascular Drugs in a Diabetic Model of Limb Ischemia / J. L. Goggi, A. Haslop, R. Boominathan [et al.] // Contrast. Media Mol. Imaging. - 2019. - Vol. 3. - P. 2538909.

87. Impact of routine coronary catheterization in low extremity artery disease undergoing percutaneous transluminal angioplasty: study protocol for a multi-center randomized controlled trial / I. C. Chen, C. H. Lee, T. H. Chao [et al.] // Trials. - 2016. -Vol. 17 (1). - P. 112.

88. Impact of uncontrolled hypertension on 12-month clinical outcomes following below-the-knee arteries (BTK) interventions in patients with critical limb ischemia / S. I. Im, S. W. Rha, B. G. Choi [et al.] // Clin. Hypertens. - 2016. - Vol. 22. -P. 9.

89. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) / L. Norgren, W. R. Hiatt, J. A. Dormandy [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. -2007. - Vol. 33 (1). - P. 1-75.

90. James, R. Regenerative Engineering and Bionic Limbs / R. James, C. T. Laurencin // Rare Metals. - 2015 - Vol. 34 (3). - P. 143-155.

91. Krankenberg, H. Was ist gesichert in der interventionellen Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit?: Mobilität der Patienten erhalten: Recommended interventions for the treatment of peripheral artery disease: Keep the patients moving / H. Krankenberg // Internist. - 2019. - Vol. 60 (12). - P. 12351239.

92. Long-Term Effectiveness and Safety of Initiating Statin Therapy After Index Revascularization In Patients With Peripheral Arterial Occlusive Disease / F. Peters, J. Kuchenbecker, T. Kreutzburg [et al.] // J. Am. Heart. Assoc. - 2020. - Vol. 9 (22). - P. 018338.

93. Lower extremity arterial disease in patients with diabetes: a contemporary narrative review / M. Nativel, L. Potier, L. Alexandre [et al.] // Cardiovascular diabetology. - 2018. - Vol. 17 (1). - P. 138.

94. Madika, A. L. Tabac et pression artérielle : une relation complexe à mieux connaître (Smoking and blood pressure: A complex relationship) / A. L. Madika, C. Mounier-Vehier // Presse Med. - 2017. - Vol. 46 (7-8). - P. 697-702.

95. Major adverse limb events and mortality in patients with peripheral artery disease: the COMPASS trial / S. S. Anand, F. Caron, J. W. Eikelboom [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2018. - Vol. 71 (20). - P. 2306-2315.

96. Management of atherosclerosis risk factors for patients at high cardiovascular risk in real-world practice: a multicentre study / A. Phrommintikul, R. Krittayaphong, W. Wongcharoen [et al.] // Singapore medical journal. - 2017. -Vol. 58 (9). - P. 535-542.

97. Markel, A. Statins and peripheral arterial disease / A. Markel // International angiology: a journal of the International Union of Angiology. - 2015. - Vol. 34 (5). -P. 416-427.

98. McDermott, M. M. Exercise Rehabilitation for Peripheral Artery Disease: A REVIEW / M. M McDermott // Journal of cardiopulmonary rehabilitation and prevention. - 2018. - Vol. 38 (2). - P. 63-69.

99. Medical management of patients with peripheral arterial disease / P. Poredos, M. Jezovnik, E. Andreozzi [et al.] // Int. Angiol. 2015. - Vol. 34 (1). - P. 75-93.

100. Medical Training to Achieve Competency in Lifestyle Counseling: An Essential Foundation for Prevention and Treatment of Cardiovascular Diseases and Other Chronic Medical Conditions: A Scientific Statement From the American Heart Association / M.-F. Hivert, R. Arena, D. E. Forman [et al.] // Circulation. - 2016. -Vol. 134 (15). - P. 308-327.

101. Morbidity and mortality associated with atherosclerotic peripheral artery disease: A systematic review / G. Agnelli, J. J. F. Belch, I. Baumgartner [et al.] // Atherosclerosis. - 2020. - Vol. 293. - P. 94-100.

102. Mota, R. I. Diabetic vasculopathy: macro and microvascular injury / R. I. Mota, S. E. Morgan, E. M. Bahnson // Bahnson. Curr. Pathobiol. Rep. - 2020. - Vol. 8 (1). - P. 1-14.

103. Nature reviews. Disease primers / P. Libby, J. E. Buring, L. Badimon [et al.] // Atherosclerosis. - 2019. - Vol. 5 (1). - P. 56.

104. Non-coronary atherosclerosis / A. Gallino, V. Aboyans, C. Diehm [et al.] // Eur. Heart. J. - 2014. - Vol. 35 (17) - P. 1112-1119.

105. Nontraditional Risk Factors in Cardiovascular Disease Risk Assessment: A Systematic Evidence Report for the U. S. Preventive Services Task Force [Internet] / J. S. Lin, C. V. Evans, E. Johnson [et al.] // Agency for Healthcare Research and Quality (US). - 2018. - Vol. 17-05225-EF-1. - P. 30234933.

106. Novakovic, M. Clinical impact of exercise in patients with peripheral arterial disease / M. Novakovic, B. Jug, H. Lenasi // Vascular. - 2017. - Vol. 25 (4). - P. 412422.

107. Novel Oral Anticoagulants in Peripheral Artery Disease: Current Evidence / A. Koutsoumpelis, C. Argyriou, K. M. Tasopoulou [et al.] // Curr. Pharm. Des. 2018. -Vol. 24 (38). - P. 4511-4515.

108. Pathophysiology of peripheral arterial disease in diabetes mellitus / S. L. Yang, L. Y. Zhu, R. Han [et al.] // J. Diabetes. - 2017. - Vol. 9 (2). - P. 133140.

109. Patterns of medical therapy in patients with peripheral artery diseasein a tertiary care centre in Canada / K. K. Kundhal, S. L. Chin, L. Harrison [et al.] // Can. J. Cardiol. - 2007 - Vol. 23 (5). - P. 357-361.

110. Paulus, N. Primary and secondary amputation in critical limb ischemia patients: different aspects / N. Paulus, M. Jacobs, A. Greiner // Acta Chir. Belg. - 2012. -Vol. 112 (4). - P. 251-254.

111. Pentoxifylline for intermittent claudication / C. Broderick, R. Forster, M. Abdel-Hadi [et al.] // The Cochrane database of systematic reviews. - 2020. - Vol. 10. - P. 005262.

112. Pentoxifylline for intermittent claudication / K. Salhiyyah, R. Forster,

E. Senanayake [et al.] // The Cochrane database of systematic reviews. - 2015. - Vol. 9 (9). - P. 005262.

113. Peripheral Arterial Disease in Type 2 Diabetes Is Associated with an Increase in Fibrinogen Levels / Q. F. Chen, D. Cao, T. T. Ye [et al.] // International journal of endocrinology. - 2018. - Vol. 187. - P. 28876730.

114. Peripheral artery disease and outcomes in patients with acute myocardial infarction / R .Attar, A. Wester, S. Koul [et al.] // Open Heart. - 2019. - Vol. 6 (1). -P. 001004.

115. Peripheral artery disease patients may benefit more from aggressive secondary prevention than aneurysm patients to improve survival / K. H. J. Ultee, S. E. Hoeks, F. B. Gonfalves [et al.] // Atherosclerosis. - 2016. - Vol. 252. - P. 147-152.

116. Peripheral artery disease risk factors in Jeddah, Saudi Arabia: a retrospective study / A. I. Mufti Alsadiqi, A. H. Subki, R. H. Abushanab [et al.] // International journal of general medicine. - 2019. - Vol. 12. - P. 49-54.

117. Peripheral artery disease: epidemiology and global perspectives /

F. G. Fowkes, V. Aboyans, F. J. Fowkers [et al.] // Nature reviews Cardiology. - 2017. -Vol. 14 (3). - P. 156-170.

118. Physical activity and peripheral artery disease: Two prospective cohort studies and a systematic review / K. Heikkila, P. A. Coughlin, J. Pentti [et al.] // Atherosclerosis. - 2019. - Vol. 286. - P. 114-120.

119. Pleiotropic neuroprotective and metabolic effects of Actovegin's mode of action / F. Machicao, D. F. Muresanu, H. Hundsberger [et al.] // Journal of the neurological sciences. - 2012. - Vol. 322 (1-2). - P. 222-227.

120. Predictors of health care use among patients with or at high risk of atherothrombotic disease: two-year follow-up data / Z. Ademi, D. Liew, A. Gorelik [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2014. - Vol. 175 (1). - P. 72-77.

121. Prescription of Pharmacotherapy and the Incidence of Stroke in Patients With Symptoms of Peripheral Artery Disease / D. R. Nastasi, J. R. Smith, J. V. Moxon [et al.] // Stroke. - 2018- Vol. 49 (12). - P. 2953-2960.

122. Prevalence and risk factors of peripheral arterial diseases in male Chinese octogenarians and nonagenarians with hypertension / D. W. Yi-mei, L. Yu, Y. Yan [et al.] // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. - 2011. - Vol. 33 (2). - P. 162-168.

123. Prevalence of previously unrecognized peripheral arterial disease in patients undergoing coronary angiography / A. Saleh, H. Makhamreh, T. Qoussoos [et al.] // Medicine. - 2018. - Vol. 97 (29). - P. 11519.

124. Prognostic implications of peripheral artery disease in coronary artery disease / O. Manfrini, P. L. Amaduzzi, E. Cenko [et al.] // Curr. Opin. Pharmacol. - 2018. - Vol. 39. - P. 121-128.

125. Ramczykowski, T. Amputation und Prothesenversorgung - die untere Extremität (Amputation of the Lower Limb - Treatment and Management) / T. Ramczykowski, T. A. Schildhauer // Z. Orthop. Unfall. - 2017. - Vol. 155 (4). -P. 477-498.

126. Recurrent Ischemic Stroke Characteristics and Assessment of Sufficiency of Secondary Stroke Prevention / G. Kocaman, H. Dürüyen, A. Ko?er [et al.] // Noro Psikiyatr. Ars. - 2015. - Vol. 52 (2). - P. 139-144.

127. Reduction in Total Cardiovascular Events With Ezetimibe/Simvastatin Post-Acute Coronary Syndrome: The IMPROVE-IT Trial / S. A. Murphy, C. P. Cannon, M. A. Blazing [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. Elsevier BV. - 2016. - Vol. 67 (4). - P. 353361.

128. Risk factors and haemodynamic variables in patients with low toe-brachial index but normal ankle-brachial index / C. H0yer, A. L. H0gh, J. Sandermann [et al.] // Atherosclerosis. - 2019. - Vol. 289. - P. 21-26.

129. Risk of undiagnosed coronary artery disease associated with infrapopliteal artery occlusion from a multicenter study / S. Imaeda, T. Kuno, K. Hirano [et al.] // Heart Vessels. - 2020. - Vol. 35, № 3. - P. 307-311

130. Rivaroxaban versus Clopidogrel for Peripheral Artery Disease: A Clinico-Economic Approach of the COMPASS Trial / D. I. Tsilimigras, D. Moris, G. Karaolanis [et al.] // Curr. Pharm. Des. - 2018. - Vol. 24 (38). - P. 4516-4517.

131. Screening of peripheral arterial disease in primary health care / Z. Tóth-Vajna, G. Tóth-Vajna, Z. Gombos [et al.] // Vasc. Health. Risk. Manag. - 2019. - Vol. 15. - P. 355-363.

132. Serum cytokine levels differ according to major cardiovascular risk factors in patients with lower limb atherosclerosis / J. Jalkanen, M. Hollmen, M. Maksimov [et al.] // Cytokine. - 2019. - Vol. 114. - P. 74-80.

133. Sharma, A. Current review with evolving management strategies in critical limb ischemia / A. Sharma // Indian. J. Radiol. Imaging. - 2019. - Vol. 29 (3). - P. 258263.

134. Shu, J. Update on peripheral artery disease: Epidemiology and evidence-based facts / J. Shu, G. Santulli // Atherosclerosis. - 2018. - Vol. 275. - P. 379381.

135. Sigvant, B. The Risk of Disease Progression in Peripheral Arterial Disease is Higher than Expected: A Meta-Analysis of Mortality and Disease Progression in Peripheral Arterial Disease / B. Sigvant, F. Lundin, E. Wahlberg // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2016. - Vol. 51 (3). - P. 395-403.

136. Six-minute walk is a better outcome measure than treadmill walking tests in therapeutic trials of patients with peripheral artery disease / M. M. McDermott, J. M. Guralnik, M. H. Criqui [et al.] // Circulation. - 2015. - Vol. 131 (15). - P. 407.

137. Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: management of asymptomatic disease and

claudication / M. S. Conte, F. B. Pomposelli, D. G. Clair [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2015. -Vol. 61 (3). - P. 2-41.

138. Statin therapy and long-term adverse limb outcomes in patients with peripheral artery disease: insights from the REACH registry / D. J. Kumbhani, P. G. Steg, C. P. Cannon [et al.] // Eur. Heart. J. - 2014. - Vol. 35 (41). - P. 2864-2872.

139. Statin use in patients with peripheral arterial disease / S. K. Harris, M. G. Roos, G. J. Landry [et al.] // Journal of vascular surgery. - 2016. - Vol. 64 (6). -P. 1881-1888.

140. Supervised exercise therapy and revascularization: Single-center experience of intermittent claudication management / E. Bouwens, S. Klaphake, K. J. Weststrate [et al.] // Vascular medicine. - 2019. - Vol. 24 (3). - P. 208-215.

141. Supervised exercise therapy versus home-based exercise therapy versus walking advice for intermittent claudication / D. Hageman, H. J. Fokkenrood, L. N. Gommans [et al.] // Cochrane database of systematic reviews. - 2018. - Vol. 4 (4). - P. 005263.

142. Survival and event-free survival of patients with peripheral arterial disease undergoing prevention of cardiovascular disease / A. Blinc, M. Kozak, M. Sabovic [et al.] // Int. Angiol. - 2017. - Vol. 36 (3). - P. 216-227.

143. Swedish Council on Health Technology Assessment. Peripheral Arterial Disease - Diagnosis and Treatment: A Systematic Review [Internet]. Stockholm: Swedish Council on Health Technology Assessment (SBU) // SBU Yellow Report. -2008. - Vol. 187. - P. 28876730.

144. Systematic review of home-based exercise programmes for individuals with intermittent claudication / W. Al-Jundi, K. Madbak, J. D. Beard [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2013. - Vol. 46 (6). - P. 690-706.

145. Telmisartan improves absolute walking distance and endothelial function in patients with peripheral artery disease / A. R. Zankl, B. Ivandic, M. Andrassy [et al.] // Clin. Res. Cardiol. - 2010. - Vol. 99 (12). - P. 787-794.

146. Ten Year Mortality in Different Peripheral Arterial Disease Stages: A Population Based Observational Study on Outcome / F. Sartipy, B. Sigvant, F. Lundin

[et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2018. - Vol. 55 (4). - P. 529536.

147. The burden and characteristics of peripheral arterial disease in patients undergoing amputation in Korle Bu Teaching Hospital, Accra, Ghana / A. A. Bediako-Bowan, G. O. Adjei, J. N. Clegg-Lamptey [et al.] // Ghana Med. J. - 2017. - Vol. 51 (3).

- P. 108-114.

148. The Contribution of Tobacco Use to High Health Care Utilization and Medical Costs in Peripheral Artery Disease: A State-Based Cohort Analysis / S. Duval, K. H. Long, S. S. Roy [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2015. - Vol. 66 (14). - P. 15661574.

149. The quality and impact of risk factor control in patients with stable claudication presenting for peripheral vascular interventions / A. K. Ardati, S. R. Kaufman, H. D. Aronov [et al.] // Circulation. Cardiovascular interventions. - 2012.

- Vol. 5 (6). - P. 850-855.

150. The Role of Sartans in the Treatment of Stroke and Subarachnoid Hemorrhage: A Narrative Review of Preclinical and Clinical Studies / S. Wanderer, B. E. Grüter, F. Strange [et al.] // Brain Sci. - 2020. - Vol. 10 (3). - P. 153.

151. Ticagrelor Compared With Clopidogrel in Patients With Prior Lower Extremity Revascularization for Peripheral Artery Disease / W. S. Jones, I. Baumgartner, W. R. Hiatt [et al.] // Circulation. - 2017. - Vol. 135 (3). - P. 241-250.

152. Ticagrelor versus Clopidogrel in Symptomatic Peripheral Artery Disease / W. R. Hiatt, F. G. Fowkes, G. Heizer [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2017. - Vol. 376, № 1.

- P. 32-40.

153. Treat-Jacobson, D. Comparison of two treadmill training programs on walking ability and endothelial function in intermittent claudication by Mika P, Konik A, Januszek T, Nowobilski R, Nizankowski R, Szczeklik A (Int. J. Cardiol. 2013; 168: 838842) / D. Treat-Jacobson // Journal of vascular nursing: official publication of the Society for Peripheral Vascular Nursing. - 2016. - Vol. 34 (3). - P. 116-117.

154. Treatment of advanced peripheral arterial insufficiency in the elderly / D. Prime, A. Ivancic, I. Saftic [et al.] // Coll. Antropol. - 2015. - Vol. 39 (1). - P. 67-70.

155. Two-year vascular hospitalisation rates and associated costs in patients at risk of atherothrombosis in France and Germany: highest burden for peripheral arterial disease / K. G. Smolderen, K. Wang, G. de Pouvourville [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2012. - Vol. 43 (2). - P. 198-207.

156. WHO: reveals leading causes of death and disability worldwide, 2000-2019 [Elektronic resource]. - URL: https://www.who.int/news/item/09-12-2020-who-reveals-leading-causes-of-death-and-disability-worldwide-2000-2019 (date accessed: 10.01.2021).

157. Zhang, Y. A Prediction Model for the Peripheral Arterial Disease Using NHANES Data / Y. A Zhang, J. Huang, P. Wang // Medicine. - 2016. - Vol. 95 (16). -P. 3454.