Факторы риска развития и оптимизация лечения ожирения у детей Краснодарского края тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Статова Анастасия Васильевна

• Статова Анастасия Васильевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Статова Анастасия Васильевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ОЖИ- 11 РЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология ожирения у детей, современные тенденции

1.2 Современные критерии диагностики и классификации ожире- 16 ния у детей

1.3 Проблема метаболического синдрома у детей и подростков

1.4 Факторы риска развития избытка массы тела и ожирения у де- 28 тей

1.5 Современные принципы лечения и профилактики ожирения у 33 детей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Оценка физического развития и характеристика нарушений 54 жирового обмена у детей

3.2 Клинико-лабораторные особенности ожирения у детей и под- 63 ростков в Краснодарском крае

3.3 Клиническая значимость предикторов нарушения жирового 79 обмена, шкала оценки персонифицированного риска развития ожирения у детей

3.4 Школа коррекции и профилактики ожирения у детей в Крас- 95 нодарском крае

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска развития и оптимизация лечения ожирения у детей Краснодарского края»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Малоподвижный образ жизни, пристрастие к высококалорийной пище, «мода» на курение и алкоголь самым неблагоприятным образом отражаются на здоровье. Гиподинамия и переедание становятся привычными для многих современных детей и подростков, а это рано или поздно приводит к избыточному весу.

Угрожающими темпами эпидемия ожирения распространяется среди детей и подростков. Практически во всех регионах мира количество больных детей неуклонно растет и удваивается каждые три десятилетия. В развитых странах до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением [42, 43]. В Российской Федерации ожирение диагностируется у 5,5% детей, проживающих в сельской местности и 8,5% детей - в городской [37].

Ожирение в детском возрасте ассоциировано с гипертензией - 80% детей и подростков с данной патологией имеют повышенное артериальное давление. По данным кардиологических исследований, около 60% детей с ожирением в возрасте 5-10 лет имеют один из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний - артериальную гипертензию, гиперлипидемию или гиперинсулинемию [43, 143].

Важным представляется взаимосвязь ожирения, возникшего в детском возрасте, с ожирением у тех же людей, ставших взрослыми. Считается, что 30-50% детей сохраняют избыточную массу тела и во взрослом периоде жизни. Кроме того, ожирение и его осложнения - обратимое состояние при условии своевременного и эффективного лечения.

Известно, что ожирение является многофакторным заболеванием: его развитие связано с генетической предрасположенностью и факторами внешней среды [147]. У детей дополнительными факторами риска развития ожирения являются: несбалансированное или недостаточное питание матери во время беременности; прекращение грудного вскармливания до 6-месячного

возраста; ранний перевод детей на «взрослое» питание; недостаточное количество овощей и фруктов в суточном рационе; повышенное потребление Сахаров; питание во время просмотра телевизионных передач; длительный просмотр видео- и игрового контента.

Перечисленные факторы риска развития ожирения известны, однако, не изучен вклад каждого из них. Изучение предикторов лишнего веса у детей и оценка риска развития тучности позволит улучшить первичную профилактику данной патологии.

В последние годы программно-целевое обучение детей с различной хронической патологией занимает достойное место в комплексном подходе к лечению этих заболеваний и в профилактике их обострений. Ожирение - это хроническое заболевание, требующее терапевтического обучения, направленного на снижение веса [15].

В научно-медицинской литературе имеются данные об образовательных программах по снижению массы тела для взрослых, которые работают в различных регионах нашей страны. Однако «Школы правильного питания» для детей открыты лишь в нескольких городах - в Саратове, Воронеже, Москве [44, 45].

Указанные образовательные программы являются дополнительным звеном в лечении ожирения. «Школа правильного питания» обучает принципам рационального питания, формирует истинное представление о состоянии собственного здоровья, помогает овладеть навыками самоконтроля, позволяет получить психологическую, а иногда и психотерапевтическая поддержку [42].

На территории Краснодарского края «Школ правильного питания для детей» до настоящего времени не существовало. Именно поэтому разработка и внедрение образовательных программ для детей с избыточным весом и их родителей позволит оптимизировать меры по лечению и профилактике ожирения у детей.

Таким образом, отсутствие сведений о значимости основных предикторов нарушений жирового обмена, оценки риска развития ожирения, образовательной программы по снижению веса, делает проблему актуальной, решение которой позволит улучшить первичную профилактику данной патологии.

Степень разработаности темы

В настоящее время накоплен значительный опыт о распространенности избыточной массы тела у детей в мире и в Российской Федерации (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А., Васюкова О.В., Петеркова В.А., Yanovski S.Z., Livingstone В.), многие зарубежные авторы проводили исследования с целью оценки факторов риска развития ожирения (Hebebrand J., Hinney A., Knoll N., Davies G.A., Maxwell C., Catalano P., Minum J.). Особую ценность для нашего исследования представляют работы, посвященные принципам лечения и профилактики нарушений жирового обмена у детей (Титова Л.Н., Витебская А.В., Himes J.H., Dietz W.H., Anderson J.W., Konz E.C.).

В научной литературе рассматриваются клинико-лабораторные особенности ожирения у взрослых, однако, в отношении детей таких описаний практически нет. Несмотря на то, что имеются скромные сведения о региональных показателях избыточной массы тела у детей и подростков в РФ, показатели нарушений жирового обмена у детей Краснодарского края отсутствуют. В исследованиях отсутствуют сведения о степени значимости различных факторов риска развития избыточной массы тела, что натолкнуло нас на углубленное изучение этой проблемы и разработку шкалы персонифицированного прогнозирования. По данным научной литературы, для лечения больных с ожирением использовано программно-целевое обучение, которое описано для взрослых. В нашей работе разработана программа снижения массы тела для детей.

Таким образом, недостаточная научная разработанность данной проблемы определила тему, цель и задачи исследования.

Цель работы - совершенствование первичной профилактики ожирения у детей Краснодарского края с помощью оценки персонифицированного риска его развития и разработанных образовательных программ по снижению веса.

Задачи исследования:

1. Определить частоту встречаемости избытка массы тела и ожирения у детей Краснодарского края при проведении профилактических осмотров;

2. Выявить клинико-лабораторные особенности ожирения у детей и подростков Краснодарского края;

3. Определить клиническую значимость различных предикторов лишнего веса и разработать шкалу оценки персонифицированного риска развития ожирения у детей;

4. Разработать и внедрить образовательную программу «Школа коррекции и профилактики ожирения» для детей и их родителей.

Научная новизна

Впервые изучены региональные показатели заболеваемости и клинико-лабораторные особенности ожирения у детей. Оценен вклад различных факторов риска развития ожирения у детей. Определена степень персонифицированного риска развития ожирения у детей разного возраста для формирования групп риска. Впервые разработана региональная образовательная программа «Школа коррекции и профилактики ожирения» для детей с нарушением жирового обмена и их родителей, которая внедрена в лечебные учреждения Краснодарского края.

Теоретическая значимость работы заключается в определении распространенности нарушений жирового обмена у детей и подростков, оценке клинико-лабораторных особенностей ожирения у детей Краснодарского края и значимости предикторов этой патологии.

Практическая значимость проведенных исследований заключается в выявлении групп риска по развитию ожирения для проведения своевремен-

ной первичной профилактики. Предложена шкала для определения персонифицированного риска развития ожирения у детей.

Внедрена программа ЭВМ «Система индивидуального контроля и мони-торирования индекса массы тела у детей», позволяющая не только оценить наличие избыточной массы тела или ожирения у ребенка, но и проводить динамическое мониторирование показателей массы тела с графическим изображением.

Разработана, апробирована и внедрена образовательная программа «Школа коррекции и профилактики ожирения у детей», способствующая снижению массы тела у детей с ожирением.

Разработаны методические рекомендации «Ожирение у детей (лечение и профилактика)» для врачей, что позволило улучшить качество оказания профилактической помощи детям с избыточной массой тела.

Внедрение полученных результатов позволило повысить эффективность лечения и профилактики ожирения у детей Краснодарского края. Основные положения работы могут быть использованы в дальнейшей научно -исследовательской работе и разработке оздоровительных технологий.

Методология и методы исследования

В работе использованы следующие клинические и параклинические методики: антропометрия с оценкой физического развития и ИМТ у детей, данные исследования гормонов крови, биохимических параметров, инструментальные методы диагностики (биоимпедансметрия). На основании полученных результатов составлены базы данных, проведены статистические расчеты.

Разработаны специальные опросники для оценки степени значимости предикторов ожирения у детей. Проведенные статистические расчеты позволили выделить достоверные факторы риска развития избыточной массы тела у детей. В дальнейшем с помощью логистической регрессии разработана математическая модель для оценки степени персонифицированного риска развития ожирения у детей и подростков.

Все исследования проведены с соблюдением правил этики и деонтологии. Для оценки достоверности исследуемого показателя созданы контрольные группы. Набор в исследовательские группы осуществлялся на основании критериев включения.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота нарушений жирового обмена среди детей в возрасте 10-17 лет составила 11,3%. У мальчиков избыток массы тела и ожирение встречается чаще, чем у девочек.

2. Выявлены следующие клинико-лабораторные особенности ожирения у детей Краснодарского края: у 1/3 детей масса тела при рождении не соответствовала средним значениям, у 1/2 детей набор массы тела отмечался в старшем школьном возрасте, у 2/3 имел место отягощенный наследственный анамнез и нарушение углеводного обмена, у 1/4 отмечалась гиперхолестери-немия.

3. Достоверными факторами риска развития ожирения являются: дебют набора массы тела в младшем детском возрасте, ожирение и сахарный диабет 2 типа у родственников 1 -й и 2-й степеней родства, низкий вес и «крупный плод» при рождении, длительность грудного вскармливания, нарушение пищевого поведения.

4. Образовательная программа «Школа коррекции и профилактики ожирения для детей» показала высокую эффективность и может быть использована для профилактики и реабилитации детей с нарушением жирового обмена.

Степень достоверности и апробация диссертации

В исследовании использованы современные, информативные и адекватные задачам методы исследования. Объем экспериментального материала включает репрезентативное количество исследованных (6 000 детей и подростков: 2 973 мальчика и 3 027 девочек на первом этапе, 797 детей - на втором, 1 258 подростков на третьем этапе). Результаты исследования обработаны статистически с помощью компьютерной программы STATISTICA-6

(StatSoft. Inc., США; http://www.statsoft.ru/). Для малых непараметрических биологических объектов применялись показатели достоверности различий Манна-Уитни, Вилкоксона. Уделено внимание расчету достоверности различий по результатам наблюдения.

Первичные материалы исследования (анкета для определения факторов риска развития ожирения, индивидуальная карта ребенка, посещающего «Школу коррекции и профилактики ожирения», карты выкопировки из историй болезни стационарных больных) проверены комиссией, установившей соответствие представленных материалов необходимым научным требованиям.

Апробация диссертации

Основные положения настоящего исследования доложены на региональной научно-практической конференции «Охрана детского здоровья. Актуальные вопросы реабилитации детей» (Краснодар, 2014); региональной конференции «Итоги работы педиатрической службы Краснодарского края за 9 месяцев 2014 года», (Анапа, 2014); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактической медицины Южного федерального округа», (Сочи, 2015); региональной научно-практической конференции «Охрана детского здоровья», (Краснодар, 2015); региональной научно-практической конференции «Охрана детского здоровья. Актуальные вопросы реабилитации детей», (Краснодар, 2015); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии, оториноларингологии, детской хирургии, неонатологии», посвященной 50-летию дополнительного профессионального медицинского образования на Северном Кавказе, (Ставрополь, 2015); региональной научно-практической конференции «Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации», (Краснодар, 2016); межрегиональной научно-практической конференции педиатров, неонатологов и детских хирургов, посвященной 45-летию кафедры педиатрии № 1 и 80-летию заслуженного врача Российской Федерации профессора Виктора Петровича

Настенко «Актуальные вопросы педиатрии, неонатологии и детской хирургии», (Краснодар, 2016); на заседании регионального отделения общественной организации «Союз педиатров» по Краснодарскому краю (Краснодар, 2017).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 26 научных работ, в том числе 5 статей в рецензируемых журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология ожирения у детей, современные тенденции

Ожирение относится к одной из значимых медико-социальных проблем современного общества. По данным медицинской литературы, масштабы распространения избытка массы в развитых странах мира сравнимы с эпидемией, отмечается рост этой патологии среди детей и подростков. В последние годы такая тенденция наблюдается и в России [40].

Для современного общества ожирение представляет собой серьезную глобальную проблему. По данным эпидемиологических исследований, в начале XXI века 20-25% взрослого населения планеты имело ожирение, а около 40-50% - избыточную массу тела [87]. Во всем мире наблюдается прогрессивный рост ожирения и согласно эпидемиологическим прогнозам к 2025 г. этой патологией будут страдать около 40% мужчин и 50% женщин. В России количество людей с индексом массы тела (ИМТ) больше 27 кг/м2 составляет около 50% среди взрослого населения.

Ожирение - это не только косметический и психологический дискомфорт. Известно, что продолжительность жизни людей, имеющих избыточную массу тела, сокращается в среднем на 8-10 лет, а увеличение массы тела всего лишь на 0,4 кг увеличивает риск смерти на 2% у лиц в возрасте 50-62 лет [88].

К сожалению, не только пациенты, но и некоторые врачи не считают ожирение серьезным заболеванием и недооценивают его отрицательное влияние на общее состояние здоровья, особенно на сердечно-сосудистую систему.

Существует патогенетическая связь ожирения с некоторыми состояниями и заболеваниями, такими, как инсулинорезистентность, гиперинсули-низм, сахарный диабет (СД) 2 типа, артериальная гипертензия (АГ), инсульты, инфаркты. Вместе с тем успешное снижение массы тела позволяет суще-

ственно уменьшить клинические проявления, улучшить контроль и повысить эффективность терапии коморбидных заболеваний. Некоторыми авторами отмечено, что на каждый 1,0 кг снижения массы тела концентрация общего холестерина (ХС) уменьшается на 0,05 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - на 0,02 ммоль/л, триглицеридов (ТГ) - на 0,015 ммоль/л, а уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) повышается в среднем на 0,009 моль/л [108].

По данным научной литературы, риск СД 2 типа значительно возрастает при ожирении [69]. Среди больных ожирением у 2/3 развивается СД 2 типа, а около 90% больных СД 2 типа имеют избыточный вес или ожирение. Снижение массы тела на 10% и более приводит к уменьшению риска развития СД 2 типа на 44% [186]. Кроме того, снижение массы тела в пределах 5,6 кг уменьшает на 58% риск дальнейшего прогрессирования нарушений углеводного обмена - развития СД 2 типа у больных с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ).

Ряд исследований показали четкую взаимосвязь ожирения с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ) [106, 112]. Так, в возрасте старше 18 лет повышение массы тела на 1,0 кг увеличивает риск развития АГ на 5%, а прибавка 8,0-10,9 кг - риск ССЗ в 1,6 раза [88].

Выявлено, что у лиц среднего возраста с избыточной массой тела вероятность развития АГ на 50% выше, чем среди тех, кто имеет нормальную массу тела. Распространенность АГ среди больных ожирением составляет 41,9 и 37,8% соответственно для мужчин и женщин. Ожирение ухудшает течение гипертензии, повышает риск возникновения ранних сосудистых осложнений [8, 30, 31, 148].

С одной стороны, ожирение способствует нарастанию АГ, с другой -непосредственно вызывает нарушения сократимости миокарда. Наряду с этим избыточная масса тела у пациента с АГ ускоряет развитие гипертрофии миокарда левого желудочка, известной как фактор повышенного риска внезапной смерти.

Результаты эпидемиологических исследований установили, что при увеличении массы тела на 5,0 кг и более в возрасте 18-20 лет повышается риск развития желчекаменной болезни, СД 2 типа, АГ, ИБС [114].

Известно, что ожирение увеличивает риск возникновения различных онкологических заболеваний - рака толстой кишки, эндометрия, предстательной железы, желчного пузыря и др. [152]. Более половины женщин с раком молочной железы имеют ИМТ>29,19 кг/м2.

Ожирение считают фактором риска развития тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий, что приобретает существенное значение в случае наличия других предрасполагающих факторов. Подавляющее большинство пациентов с хроническим калькулезным холециститом и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) страдают ожирением [87].

Сегодня ожирение является не только важнейшей медицинской, но и социально-экономической проблемой современного общества. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), экономические затраты на лечение ожирения и его осложнений в развитых странах мира составляют 810% от всех затрат на здравоохранение [184].

Прогностически неблагоприятным является абдоминально-висцеральное ожирение, которое часто наблюдается и при относительно невысоких величинах ИМТ [18, 87]. Снижение массы тела в пределах 5,0-9,9 кг уменьшает риск развития АГ на 15%, а снижение на 10 кг и более - на 26% [4, 153].

Рост заболеваемости ожирением в настоящее время, безусловно, связан с объективными социальными причинами. Благодаря техническому прогрессу и внедрению в практику передовых технологий, доля физического труда снизилась как в промышленности и сельском хозяйстве, так и в повседневной жизни, транспорт практически вытеснил пешую ходьбу [20, 52].

С изменением быта людей изменился и характер питания. В рационе современного человека стало меньше пищевых продуктов в их натуральном виде, а больше кулинарно обработанных, требующих для приготовления зна-

чительного количества масла, а также блюд промышленного производства, богатых легкоусвояемыми углеводами. Свой негативный вклад в развитие заболевания вносят популяризация «быстрой еды» (фаст фуд) и высококалорийных напитков, а также гиподинамия, обусловленная компьютеризацией досуга [12].

Актуальность проблемы заключается в том, что количество детей и подростков, имеющих избыточный вес и ожирение, прогрессивно увеличивается. Согласно данным Международной ассоциации по изучению ожирения темпы ежегодного прироста данной патологии, составлявшие около 0,2% в 1970 г., к 2000 г. увеличились в 10 раз, достигнув уже 2%. По данным ВОЗ, на планете около 22 млн. детей младше 5 лет и 155 млн. детей школьного возраста имеют избыточный вес. В развитых странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением. В Европе лишний вес наблюдается у 10-30% детей 7-11 лет и у 8-25% подростков 1417 лет [134].

По данным Национального центра статистики здоровья (ЫСНЗ), в США у каждого пятого ребенка - избыточный вес или ожирение [151]. Американские исследователи уточнили, что распространенность избытка массы тела и ожирения среди детей и подростков по сравнению с 1970 г. увеличилась в различных возрастных группах в 2,5-4 раза, достигнув в среднем 37,2% и 17,1% соответственно [164].

Результаты российского эпидемиологического исследования выглядят не столь катастрофично: распространенность избытка массы тела и ожирения в возрасте 12-17 лет составляет 9,5% и 2,3% соответственно, что значительно ниже американских показателей, однако отечественные исследователи высказывают обеспокоенность их неуклонным ростом [40, 43].

Отмечено, что ожирение диагностируется у 5,5% детей, проживающих в сельской, и у 8,5% - городской местности; избыток массы тела зарегистрирован у 11,8%, в том числе ожирение у 2,3% детей [37].

Важным фактором, демонстрирующим актуальность проблемы детского ожирения, является его прогностически неблагоприятное влияние на ожирение во взрослом возрасте [160]. Особую тревогу вызывает встречаемость у детей заболеваний, ассоциированных с ожирением. Существуют неоспоримые доказательства влияния степени ожирения на степень риска ССЗ [90]. По данным зарубежной литературы, отмечена ассоциация роста распространенности ожирения с ростом заболеваемости СД 2 типа в детском возрасте. Доля СД 2 типа среди всего СД, выявляемого у американских детей и подростков 10-19 лет, составляет около 20%. В развитых странах мира на долю СД 2 типа в детском и подростковом возрасте приходится 10% и более случаев всех форм СД [174].

По данным отечественной литературы, аналогичные российские показатели значительно ниже. Несмотря на то, что еще несколько лет назад встречались единичные описания таких пациентов, в настоящее время СД 2 типа стал реальностью в педиатрической практике. В материалах VII Всероссийской научно-практической конференции по детской эндокринологии (2009 г.) были опубликованы результаты наблюдения уже 36 подобных случаев [26].

В последние годы отмечают связь ожирения с изменением кожи по типу акантоза, гиперандрогенией и гиперинсулинизмом у девочек в препубер-татном периоде, артериальной гипертензией, протеинурией и сегментарным гломерулосклерозом, апноэ во сне, жировой дистрофией печени, желчнокаменной болезнью, внутричерепной гипертензией, патологическими состояниями костно-мышечной системы и психологическими проблемами [176]. Не считаются осложнением ожирения, но требуют наблюдения у полных детей более ранние сроки наступления полового созревания [102], что также было выявлено в российской популяции [38, 96].

По данным английских исследователей, у детей и подростков с ожирением появляются первичные атеросклеротические изменения [103, 162].

Известно, что избыточный вес в детстве - значимый предиктор ожирения у взрослых. По данным исследователей, 50% детей, которые имели избыточный вес в 6 лет, став взрослыми, имеют ожирение; в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80% [186].

Детское и подростковое ожирение, пролонгированное во взрослый период, имеет более тяжелое течение, сопровождаемое выраженной прибавкой массы и частотой сопутствующих заболеваний, нежели ожирение, дебютировавшее в зрелом возрасте [175].

Таким образом, ожирение - это хроническое заболевание обмена веществ, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани, прогрессирует при естественном течении и характеризуется высокой вероятностью рецидива после окончания курса терапии. Избыточное отложение жира в организме может быть самостоятельным полиэтиологическим заболеванием, а также рассматривается как синдром, развивающийся при различных заболеваниях [9, 21]. Как известно, ожирение может начаться в любом возрасте, но критическими в этом смысле периодами являются раннее детство, препубер-тат у мальчиков и пубертат у девочек [7].

1.2 Современные критерии диагностики и классификации ожирения у детей

Человек за свою многовековую историю развивался в постоянной борьбе за выживание в условиях постоянной внешней опасности, когда важным преимуществом была способность долгое время обходиться без пищи, а значит, при малейшей возможности запасать в организме энергию в виде жировой массы [42]. Именно эта генетическая предрасположенность откладывать жировой запас с помощью инсулина в сочетании с малоподвижным образом жизни и потреблением высококалорийных продуктов вносят весомый вклад в развитие ожирения. Ожирение и его осложнения связаны с многочисленными генетическими маркерами, однако, определенные гормональ-

ные, синдромные или молекулярно-генетические нарушения могут объяснить не более 5% всех случаев ожирения [25]. Наиболее вероятно, что ожирение детского возраста является полиэтиологическим и реализуется при сложном взаимодействии генетических и средовых факторов [92].

Некоторые авторы считают, что отсутствие целенаправленного выявления ожирения у детей в России обусловливает его позднюю диагностику специалистами. Основное количество больных (до 70%) попадают под наблюдение лишь спустя 5-10 лет от начала появления избыточной жировой массы [25]. В этих случаях родители обращаются за врачебной помощью не по поводу самого избытка массы тела, а в связи с появлением у ребенка жалоб на головную боль, головокружение, избыточный аппетит, жажду, боли в ногах, неприятные ощущения в области сердца, появление полос растяжения на коже, отставание полового развития у мальчиков и нарушения менструального цикла у девочек - являющихся симптомами осложненного течения ожирения [10, 19, 24, 48].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Статова Анастасия Васильевна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверьянов, А.П. Диагностика ожирения у школьников: значение определения массы жировой ткани / А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова, Е.Г. Дронова // Педиатрия. - 2003. - №5. - С. 66-69.

2. Адашева, Т.В. Метаболический синдром - основы патогенетической терапии / Т.В. Адашева, О.Ю. Демичева //Лечащий врач. - 2003. - № 19. - С. 24-28.

3. Аметов, А.С. Ожирение - эпидемия XXI века / А.С. Аметов // Терапевтический архив. - 2002. - № 74(10). - С. 5-7.

4. Балыкова, Л.А. Эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов ангиотензиновых рецепторов в лечении артериальной гипертонии у подростков с ожирением / Л.А. Балыкова, И.В. Леонтьева, И.А. Маркелова // Вестник педиатрии, фармакологии и нут-рициологии. - 2008. - № 2. - С. 33-35.

5. Батурин, А.К. Практика вскармливания детей первых двух лет жизни в Российской Федерации / А.К. Батурин, О.К. Нетребенко // Педиатрия. - 2010. -№ 3. - С. 99-105.

6. Беляева, Л.М. Артериальные гипертензии у детей и подростков: методическое пособие / Л.М. Беляева. - Минск: Белорус. наука, 2006. - 162 с.

7. Беляков, Н.А. Ожирение: руководство для врачей / Н.А. Беляков, В.И. Мазуров. - СПб.: СПбМАПО, 2003. - 520 с.

8. Берсенев, Е.Ю. Половые особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у детей с избыточным весом / Е.Ю. Берсенев // Материалы Всероссийского конгресса «Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине». - М., 2007. - С. 316-318.

9. Бессесен, Д.Г. Избыточный вес и ожирение: монография / Д.Г. Бессесен, Куш-нер Р. // Профилактика, диагностика, лечение. - М.: БИНОМ, 2004. - 239 с.

10. Болотова, Н.В. Клинико-гормональные нарушения у девочек-подростков с ожирением. Пути их коррекции / Н.В. Болотова, С.В. Лазебникова, Г.В. Чичева // Педиатрия. - 2009. - № 5. - С. 63-67.

11. Болотова, Н.В. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков / Н.В. Болотова, С.В. Лазебникова, А.П. Аверьянов // Педиатрия. - 2007. - Т. 86. - № 3. - С. 35-39.

12. Бутрова, С.А. Ожирение: Болезни органов эндокринной системы / С.А. Бутрова; под ред. И.И. Дедова. - М.: Медицина, 1991. - 568 с.

13. Бутрова, С.А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении / С.А. Бутрова // Лечащий врач. - 1999. - № 7. - С. 25-28.

14. Васюкова, О.В. Инсулин, лептин, липиды и периферические ростовые факторы при ожирении у детей: автореф. дис. канд. ... мед. наук / О.В. Васюкова. - М., 2006. - 24 с.

15. Васюкова, О.В. Инсулинорезистентность при ожирении у детей: спорность оценки / О.В. Васюкова, А.В. Витебская // Проблемы эндокринологии. -2002. - № 55(3). - С. 8-12.

16. Вербова, А.Ф. Грелин и гормонально-метаболические показатели у юношей с ожирением и избыточной массой тела / А.Ф. Вербова, О.И. Решетова // Проблемы эндокринологии. - 2009. - № 55(2). - С. 23-26.

17. Гинзбург, М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение: монография / М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков. -М.: Медпрактика, 2002. - 128 с.

18. Гормонально-метаболические нарушения и их коррекция у детей с ожирением / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, С.В. Лазебникова, Е.Г. Дронова // Проблемы эндокринологии. - 2003. - № 49(4). - С. 22-26.

19. Дедов, И.И. Руководство по детской эндокринологии / И.И. Дедов, В.А. Петеркова. - М., 2006. - 600 с.

20. Дедов, И.И. Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков / И.И. Дедов, В.А. Петеркова, О.В. Ремизов // Сахарный диабет. - 2001. - №4. - С. 26-31.

21. Демидова, Т. Ожирение: проблемы и пути их решения / Т. Демидова // Диабет. Образ жизни. - 2000. - Т. 1. - С. 36-37.

22. Детское питание: руководство для врачей / В.А. Тутельян, И.Я. Конь. - М.: ООО Изд-во «Медицинское информационное агенство», 2013. - 744 с.

23. Дуденко, Н.В. Ожирение у детей и подростков: методическое письмо / Н.В. Дуденко, Е.П. Тихонова. - Киев, 1969.

24. Ивлева, А.Я. Ожирение - проблема медицинская / А.Я. Ивлева, Е.Г. Старостина. - М., 2002. - 176 с.

25. Картелишев, А.В. Вопросы ранней диагностики предрасположенности детей к конституционально-экзогенному ожирению / А.В. Картелишев // Педиатрия. - 2006. - № 4. - С. 7-11.

26. Клиническая характеристика сахарного диабета 2 типа у детей и подростков / Т.Л. Кураева, И.А. Дубинина, О.В. Васюкова, О.А. Дианов [и др.] // Материалы VII Всероссийской научно- практической конференции «Приоритетный национальный проект "Здоровье". Задачи детской эндокринологии в его реализации». - СПб., 2009. - С. 48-49.

27. Князев, А.И. Ожирение у детей / А.И. Князев, А.В. Картелишев. - М.: Медицина, 1982. - 80 с.

28. Конь, И.Я. Избыточный вес и ожирение у детей: терминология, классификация, распространенность / И.Я. Конь, Л.Ю. Волкова // Вопросы детской диетологии. - 2008. - № 4. - С. 43-47.

29. Мельниченко, Г.А. Метаболический синдром / Г.А. Мельниченко // Российский медицинский журнал. - 2001. - Т. 9. - № 2. - С.48-51.

30. Миняйлова, Н.Н. Диагностические аспекты гипоталамического и метаболического синдромов у детей / Н.Н. Миняйлова, Л.М. Казакова // Педиатрия. - 2002. - № 4. - С. 98-101.

31. Морено, И.Г. Характер вегетативно-эндокринных изменений при артериальной гипертензии у детей с метаболическим синдромом / И.Г. Морено, Е.В. Неудахин // Материалы XIII конгресса детских гастроэнтерологов России. - М., 2006. - С. 309-313.

32. Национальные клинические рекомендации Всероссийского общества кардиологов. Диагностика метаболического синдрома / Р.Г. Оганов, М.Н. Мамедов. - М., 2008. - С. 358-388.

33. Нетребенко, О.К. Младенческие истоки ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний у детей / О.К. Нетребенко // Nestle News Бюллетень. - 2012. -№ 34. - С.4-6.

34. Нетребенко, О.К. Ожирение у детей: истоки проблемы и поиск решений / О.К. Нетребенко // Педиатрия. - 2011. - № 90(6). - С. 104-112.

35. Нетребенко, О.К. Питание и рост грудного ребенка: отдаленные последствия и связь с заболеваниями / О.К. Нетребенко, А.П. Дурмашкина, Е.Ф. Лукушкина // Педиатрия. - 2009. - № 5. - C. 69-76.

36. Ожирение / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М., 2004. - 449 с.

37. Ожирение в подростковом возрасте. Результаты российского эпидемиологического исследования / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, С.А. Бутрова, Л.В. Савельева // Терапевтический архив. - 2007. - № 10. - С. 28-32.

38. Ожирение и половое развитие: эпидемиологическое исследование детей и подростков Московского региона / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Т.В. Чеботникова [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2006. - № 3. - С. 1420.

39. Ожирение у детей и подростков - современный взгляд на проблему / Е.В. Павловская, Т.В. Строкова, А.Г. Сурков, Б.С. Каганов // Вопросы детской диетологии. - 2008. - № 4. - С. 27-36.

40. Ожирение у подростков России / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, С.А. Бутрова, Л.В. Савельева [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2006. -№ 4. - С. 30-34.

41. Петеркова, В.А. К вопросу о новой клиссификации ожирения у детей и подростков / В.А. Петеркова, О.В. Васюкова // Проблемы эндокринологии. 2015. - № 2. - Т.61. - С. 39-44.

42. Петеркова, В.А. Ожирение в детском возрасте / В.А. Петеркова, О.В. Ремизов // Ожирение и метаболизм. - 2004. - № 1. - С. 17-23.

43. Петеркова, В.А. Ожирение в детском возрасте / В.А. Петеркова, О.В. Ремизов // Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты /

под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С. 312-329.

44. Порядина, Г.И. Школа правильного питания для детей с избыточным весом как способ формирования здорового образа жизни и коррекции ожирения / Г.И. Порядина, М.Ю. Щербакова, Е.А. Ковалева // Материалы I научно-практической конференции «Новые формы медицинской профилактики в России: деятельность центров здоровья». - М., 2011. - С. 39.

45. Программирование питанием: питание детей старше года / А.К. Батурин, Э.Э. Кешабянц, А.М. Сафронова, О.К. Нетребенко // Педиатрия. - 2013. -№ 92(2). - С. 92-99.

46. Ранние предикторы метаболического синдрома у детей / Л.М. Беляева, Н.В. Дубовик, С.М. Король, Е.В. Войтова // Тезисы V Всероссийского Конгресса «Детская кардиология-2008» (г. Москва, 06-07 июня 2008 г.). -М., 2008. - С. 212-214.

47. Регистр лекарственных средств России. РЛС. Энциклопедия лекарств. -Вып. 17 / гл. ред. Г.Л. Вышковский. - М.: "РЛС-2009", 2008. - 1440 с.

48. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной ги-пертензии у детей и подростков / А.Г. Автандилов, А.А. Александров, О.А. Кисляк, И.Я. Конь, М.Я. Ледяев, И.В. Леонтьев, В.А. Петеркова, В.Б. Розанов. - М., 2003.

49. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков / О.В. Васюкова, И.Я. Конь, З.Г. Ларионова, И.Г. Леонтьева, Е.В. Павловская, Г.И. Порядина, В.Г. Розанов, А.Г. Стародубова, М.Ю. Щербакова. - М.: Практика, 2015. - 136 с.

50. Ройтберг, Г.Е. Метаболический синдром: монография / Г.Е. Ройтберг. -М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 223 с.

51. Савельева, Л.В. Современные подходы к лечению ожирения / Л.В. Савельева // Врач. - 2000. - № 12. - С. 12-14.

52. Свиридова, С.Т. Лишний вес: в новый год налегке / С.Т. Свиридова // Фармацевтический вестник. - 2009. - № 38. - С. 16-17.

53. Сейленс, Л.Б. Ожирение. Эндокринология и метаболизм: в 2 т. / Л.Б. Сейленс. - Т. 2. - М.: Медицина, 1985.

54. Секреты метаболического синдрома / Н.А. Мухин, Л.В. Козловская, B.C. Моисеев [и др.] // Врач. - 2005. - № 4. - С.29-33.

55. Смирнова, Н.С. Ожирение у детей и подростков. Причины и современные технологии терапии и профилактики: руководство для врачей / Н.С. Смирнова, А.В. Картелишев, А.Г. Румянцев. - М.: Бином, 2013. -280 с.

56. Солнцева, А.В. Эндокринные эффекты жировой ткани / А.В. Солнцева // Медицинские новости. - 2009. - № 3. - С. 7-11.

57. Старостина, Е.Г. Ожирение как психосоматическое заболевание / Е.Г. Старостина // Ожирение и метаболизм. - 2005. - № 3. - С. 18-23.

58. Трисветова, Е.П. Физиологическое значение магния и его роль при кар-диоваскулярной патологии / Е.П. Трисветова, А.А. Бова // Здравоохранение. - 2001. - № 6. - С. 21-25.

59. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. -М.: Практика, 2014. - 442 с.

60. Фетисова, И.Н. Полиморфизм генов фолатного обмена и болезни человека / И.Н. Фетисова, А.С. Добролюбов, М.А. Липин // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - № 1. - С. 23-28.

61. Холодова, Е.А. Ожирение: клинико-гормональные аспекты / Е.А. Холодова, Л.И. Данилова, В.И. Шутова //Здравоохранение. - 2008. -№ 2. - С. 20-25.

62. Чазова, Е.И. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия / Е.И. Чазова, В.Б. Мычка // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2003. - Т. 2. - № 3. - С. 102-144.

63. Шевченко, О.П. Метаболический синдром: монография / О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, А.О. Шевченко. - М.: Реафарм, 2004. - 141 с.

64. Шендеров, Б.А. Роль питания и кишечной микрофлоры в программировании и реализации эпигенома здоровых и больных людей / Б.А. Шендеров // Вестник восстановительной медицины. - 2013. - № 1. - С. 102-107.

65. Эффективность низкоуглеводной диеты при лечении ожирения у детей и подростков / Т.Н. Сорвачева, В.А. Петеркова, Л.Н. Титова, А.В. Витебская, Е.А. Пырьева // Вопросы питания. - 2007. - № 3. - C. 29-34.

66. "Mi vogliobene": A Pediatrician-Based Randomized Controlled Trial for the Prevention of Obesity in Italian Preschool Children / P. Brambilla, G. Bedogni, C. Buongiovanni, G. Brusoni, G. Di Mauro, M. Di Pietro, M. Giussani, M. Gnecchi, L. Iughetti, P. Manzoni, M. Sticco, S. Bernasconi // Ital. J. Pediatr. 2010; 36: 55-60.

67. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, dose-finding trial of a long-acting formulation of octreotide in promoting weight loss in obese adults with insulin hypersecretion / R.H. Lustig, F. Greenway, P. Velasquez-Mieyer, D. Heimburger, D. Schumacher, D. Smith, W. Smith, N. Soler, G. Warsi, W. Berg, J. Maloney, J. Benedetto, W. Zhu, J. Hohneker // Int. J. Obes. (Lond.). 2006; 30(2): 331-41.

68. Alberti, K.G. The metabolic syndrome - a new worldwide definition / K.G. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Lancet, 2005. Vol. 366. № 9491. P. 10591062.

69. Alberti, K.G. Type 2 Diabetes in the Young: The Evolving Epidemic: The International Diabetes Federation Consensus Workshop / K.G. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Diabetes Care. 2004; 27: 1798-1811.

70. American Academy of Pediatrics: The Use and Misuse of Fruit Juice in Pediatrics. Committee on Nutrition // Pediatrics. 2001; 107(5): 1210-1213.

71. American Dietetic Association (ADA). Position of the American Dietetic Association: individual-, family-, school-, and community-based interventions for pediatric overweight // J. Am. Diet. Assoc. 2006; 106(6): 925-945.

72. Anthropometric and psychosocial changes in obese adolescents enrolled in a Weight Management Program / M. Savoye, D. Berry, J. Dziura, M. Shaw,

J.B. Serrecchia, G. Barbetta, P. Rose, S. Lavietes, S. Caprio // J. Am. Diet. Assoc. 2005; 105(3): 364-370.

73. Anusha, H. Hemachandra et al. Birth Weight, Postnatal Growth, and Risk for High Blood Pressure at 7 Years of Age: Results From the Collaborative Perinatal Project / H. Anusha // Pediatrics. 2007; 119: 1264-1270.

74. Arterburn, D.E. The efficacy and safety of sibutramine for weight loss: a systematic review / D.E. Arterburn, P.K. Crane, D.L. Veenstra // Arch Intern Med. 2004; 164(9):994-1003.

75. Assessment of Childhood and Adolescent Obesity. Results from an International Obesity Task Force workshop. Dublin, June 16, 1997 // Am. J. Clin. Nutr. 1999; 70(1): 117S-175S.

76. Associacion analyses of 249, 796 individuals reveal 18 new loci associated with body mass index / E.K. Speliotes, C.J. Willer, S.I. Berndt et. al. // Nature Genetics. 2010; 42(11): 937-948.

77. Association of weight gain in infancy and early childhood with metabolic risk in young adults / U. Ekelund, K. Ong, Y. Linne et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007; 92: 98-103.

78. Bagby, S. Maternal nutrition, low nephron number, and hypertension in later life: pathways of nutritional programming / S. Bagby // J. Nutr. 2007; 137: 1066-1072.

79. Bariatric surgery for severely overweight adolescents: concerns and recommendations / T.H. Inge, N.F. Krebs, V.F. Garcia, J.A. Skelton, K.S. Guice, R.S. Strauss, C.T. Albanese, M.L. Brandt, L.D. Hammer, C.M. Harmon, T.D. Kane, W.J. Klish, K.T. Oldham, C.D. Rudolph, M.A. Helmrath, E. Donovan, S.R. Daniels // Pediatrics. 2004; 114(1): 217-223.

80. Barker, D. Developmental antecedents of cardiovascular disease: a historical perspective / D. Barker, S. Bagby // J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 15: 2537-2544.

81. Barker, D.J.P. Human growth and cardiovascular disease / D.J.P. Barker // NNW Pediatric program Window of Opportunity: PrePregnancy to 24 Months of Age. 2007; 61: 21-38.

82. Barlow, S.E. Obesity evaluation and treatment: Expert Committee recommendations. The Maternal and Child Health Bureau, Health Resources and Services Administration and the Department of Health and Human Services / S.E. Barlow, W.H. Dietz // Pediatrics. 1998; 102(3): E29.

83. Bayol, S. Evidence that a maternal "junk food" diet during pregnancy and lactation can reduce muscle force in offspring / S. Bayol, R. Macharia, S. Farrington // Eur. J. Nutr. 2009; 48: 62-66.

84. Being big or growing fast: systematic review of size and growth in infancy and later obesity / J. Baird, D. Fisher, P. Lucas et al. // BMJ. 2005; 331: 924-934.

85. Birth weight, subsequent growth, and cholesterol metabolism in children 8-12 years old born preterm / M. Mortaz, M. Fewtrell, T. Cole, A. Lucas // Arch. Dis. Child. 2001; 84: 212-217.

86. Birth-weight, insulin level and HOMA-IR in newborns at term / L. Simenthal-Mendia, A. Castaneda, M. Rodrigues-Moran et al. // BMC Pediatrics. 2012; 12: 94-99.

87. Bjorntorp P. Obesity // Lancet. 1997; 350: 423-6.

88. Body weight and mortality among women / J.E. Manson, W.C. Willett, M.J. Stampfer et al.. // N. Engl. J. Med. 1995; 333: 677-685.

89. Breast Milk Hormones and Their Protective Effect on Obesity / F. Savino, S.A. Liguori, M.F. Fissore, R. Oggero // Int. J. Pediatr. Endocrinol. 2009. ID 327505.

90. Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: the Bogalusa Heart Study / D.S. Freedman, Z. Mei, S.R. Srinivasan, G.S. Berenson, W.H. Dietz // J. Pediatr. 2007; 150(1): 12-17.

91. Cardiovascular risk factors clustering features of insulin resistance syndrome (Syndrome X) in a biracial (Black-White) population of children, adolescents, and young adults: the Bogalusa Heart Study / W. Chen, S.R. Srinivasan, A. Elkasabany, G.S. Berenson // Am J Epidemiol. 1999; 150: 667-674.

92. Clement, K. Genetics and the pathophysiology of obesity / K. Clement, P. Ferre // Pediatr. Res. 2003; 53: 721-772.

93. Clinical review: behavioral interventions to prevent childhood obesity: a systematic review and metaanalyses of randomized trials / C.C. Kamath, K.S. Vickers, A. Ehrlich, L. McGovern, J. Johnson, V. Singhal, R. Paulo, A. Hettinger, P.J. Erwin, V.M. Montori // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93(12): 4606-15.

94. Clinical review: treatment of pediatric obesity: a systematic review and metaanalysis of randomized trials / L. McGovern, J.N. Johnson, R. Paulo, A. Hettinger, V. Singhal, C. Kamath, P.J. Erwin, V.M. Montori // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93(12): 4600-5.

95. Collado, M.C. Distinct composition of gut microbiota during pregnancy in overweight and normalweight women / M.C. Collado, E. Isolauri, K. Laitinen // Am. J. Clin. Nutr. 2008; 88: 894-899.

96. Comparison of metabolic syndrome prevalence using six different definitions in overweight pre-pubertal children enrolled in a weight management study / R.K. Golley, A.M. Magarey, K.S. Steinbeck et al. // Int J Obes (Lond). 2006; 30: 853-860.

97. Developmental Perspectives on Nutrition and Obesity from Gestation to Adolescence / L. Esposito, J.O. Fisher, J.A. Mennella, D.M. Hoelscher, T.T. Huang // Prev. Chronic. Dis. 2009; 6(3): 94-105.

98. Developmental programming of renal glucocorticoid sensitivity and the ren-ninangiotensin system / C. Wyrwoll, P. Mark, J. Brendan et al. // Hypertension. 2007; 50: 579-594.

99. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin / W.C. Knowler, E. Barrett-Connor, S.E. Fowler, R.F. Hamman, J.M. Lachin, E.A. Walker, D.M. Nathan // N. Engl. J. Med. 2002; 346(6): 393-403.

100. Drake, A.J. Impact of maternal obesity on offspring obesity and cardiometa-bolic risk / A.J. Drake, R.M. Reynolds // Reproduction. 2010; 140: 387-398.

101. Duration of breastfeeding and risk of overweight: a meta-analysis / T. Harder, R. Bergmann, G. Kallischnigg, A. Plagemann // Am. J. Epidemiol. 2005. 162(5): 397-403.

102. Earlier onset of puberty in girls: relation to increased body mass index and race / P.B. Kaplowitz, E.J. Slora, R.C. Wasserman, S.E. Pedlow, M.E. HermanGiddens // Pediatrics. 2001; 108(2): 347-353.

103. Early activation of vascular endothelial cells and platelets in obese children / G. Desideri, M., Iughetti L. et al.. // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2005; 90(6): 3145-3152.

104. Effects of low-carbohydrate vs low-fat diets on weight loss and cardiovascular risk factors: a meta-analysis of randomized controlled trials / A.J. Nordmann, A. Nordmann, M. Briel, U. Keller, W.S. Jr. Yancy, B.J. Brehm, H.C. Bucher // Arch. Intern. Med. 2006; 166(3): 285-293.

105. Effects of recombinant leptin therapy in a child with congenital leptin deficiency / I.S. Farooqi, S.A. Jebb, G. Langmack, E. Lawrence, C.H. Cheetham, A.M. Prentice, I.A. Hughes, M.A. McCamish, S. O'Rahilly // N. Engl. J. Med. 1999; 341(12): 879-84.

106. Effects of sibutramine on the treatment of obesity in patients with arterial hypertension / A.N. Faria, F.F. Ribeiro Filho, D.D. Lerario et al. // Arq. Bras. Cardiol. 2002; 78: 172-180.

107. Efficacy of maintenance treatment approaches for childhood overweight: a randomized controlled trial / D.E. Wilfley, R.I. Stein, B.E. Saelens, D.S. Mockus, G.E. Matt, H.A. Hayden-Wade, R.R. Welch, K.B. Schechtman, P.A. Thompsonv, L.H. Epstein // JAMA. 2007; 298(14): 1661-1673.

108. Evaluation of the safety and efficacy of sibutramine, orlistat, and metformin in the treatment of obesity / A. Gokcel, Y. Gumurdulu, H. Karakose et al. // Diabetes, Obesity and Metabolism. 2002; 4: 49-55.

109. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert panel on detection, evaluation, and treatment of high

blood cholesterol in adults (adult treatmentpanel III) // JAMA. 2001; 285(19): 2486-2497.

110. Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life / D.J.P. Barker, P.D. Gluckman, K.M. Godfrey et al. // Lancet. 1993; 341: 938-941.

111. Fetuses of obese mothers develop insulin resistance in utero / P. Catalano, J. Minum, L. Presley et al. // Diabetes Care. 2009; 32: 1076-1080.

112. Finer, N. Sibutramine is effective for weight loss and diabetic control in obesity with type 2 diabetes: a randomised, double-blind, placebo-controlled study / N. Finer, S.R. Bloom, G.S. Frost // Diabetes Obes Metab. 2000; 2(2): 105-112.

113. Ford, E.S. Defining the metabolic syndrome in children and adolescents: will the real definition please stand up? / E.S. Ford, C. Li // J Pediatr. 2008; 152: 160-164.

114. Fowden, A. Intrauterine programming of physiological systems: causes and consequences / A. Fowden, D. Giussani, A. Forhead // Physiology. 2006; 21: 29-37.

115. Gluckman, P.D. The role of developmental plasticity and epigenetics in human health. Birth. Defects Res. Part C: Embrio / P.D. Gluckman, M.A. Hanson, F.M. Low // Today. 2011; 93: 12-18.

116. Glucocorticoid signaling affects pancreatic development through both direct and indirect effects / E. Gesina, B. Blondeau, A. Milet et al. // Diabetologia. 2006; 49: 2939-2947.

117. Green, A. Consequences of a compromised intrauterine environment on islet function / A. Green, P. Rozance, S. Limesand // J. Endocrin. 2010; 205: 211-224.

118. Growth hormone improves mobility and body composition in infants and toddlers with Prader-Willi syndrome / A.L. Carrel, V. Moerchen, S.E. Myers, M.T. Bekx, B.Y. Whitman, D.B. Allen // J. Pediatr. 2004; 145(6): 744-749.

119. Gut microbiota composition is associated with body weight, weight gain and biochemical parameters in pregnant women / A. Santacruz, M. Collado, L. Garcia-Valdes et al. // Br. J. Nutrition. 2010; 104: 83-92.

120. Hebebrand, J. Environmental and Genetic Risk Factors in Obesity / J. Hebebrand, A. Hinney // Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America. 2009; 18(1):83-94.

121. High protein nutrition during pregnancy and lactation programs blood pressure, food efficiency, and body weight of the offspring in sexdependent manner / C. Thone-Reineke, P. Kalk, S. Klaus et al. // Am. J. Physiol. Integr. Comp. Physiol. 2006; 291: R1025-R1030.

122. Higher maternal dietary protein intake in late pregnancy is associated with a lower infant ponderal index at birth / K. Andreasyan, A.L. Ponsonby, T. Dwyer et al. // Eur. J. Clin. Nutr. 2008; 61: 498-508.

123. Himes, J.H. Guidelines for overweight in adolescent preventive services: recommendations from an expert committee. The Expert Committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services / J.H. Himes, W.H. Dietz // Am. J. Clin. Nutr. 1994; 59(2): 307-16.

124. Huang, T.T. Metabolic syndrome in youth: current issues and challenges / T.T. Huang, G.D. Ball, P.W. Franks // Appl. Physiol. Nutr. Metab. 2007; 32(1): 13-22.

125. Hyponen, E. Prenatal growth, BMI and risk of type 2 diabetes by early midlife / E. Hyponen, C. Power, G. Smith // Diabetes. 2003; 26: 2512-2517.

126. Identifying individuals at high risk for diabetes: The Atherosclerosis Risk in Communities study / M.I. Schmidt, B.B. Duncan, H. Bang, J.S. Pankow, C.M. Ballantyne, S.H. Golden, A.R. Folsom, L.E. Chambless // Diabetes Care. 2005; 28: 2013-2018. OS.

127. Influence of macronutrients on adiposity development: a follow up study of nutrition and growth from 10 months to 8 years of age / M.F. Rolland-Cachera, M. Deheeger, M. Akrout et al. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1995; 19(8): 573-578.

128. Influence of metabolic syndrome on hypertension-related target organ damage / G. Mule, E. Nardi, S. Cottone, P. Cusimano, V. Volpe, G. Piazza,

R. Mongiovi, G. Mezzatesta, G. Andronico, G. Cerasola // J. Intern. Med. 2005; 257: 503-513. OS.

129. Insulin resistance, the metabolic syndrome, and of incident cardiovascular disease in nondiabetic American Indians: the Strong Heart Study / H.E. Resnick, K. Hones, G. Ruotolo, A.K. Jain, J. Henderson, W. Lu, B.V. Howard // Diabetes Care. 2003; 26: 861-867. OS.

130. Insulin sensitivity and blood pressure in black and white children / M.L. Cruz, T.T.K. Huang, M.S. Johnson et al. // Hypertension. 2002; 40: 18-22.

131. Jessup A. The Metabolic Syndrome: Look for It in Children and Adolescents, Too! / A. Jessup, J.S. Harrell // Clinical Diabetes. 2005; 23(1): 26-32.

132. Levisohn, P.M. Safety and tolerability of topiramate in children / P.M. Levisohn // J. Child. Neurol. 2000; 15(1): S. 22-26.

133. Limited and excess dietary protein during gestation affects growth and compositional traits in gilts and impairs offspring fetal growth / C. Rehfeldt, I. Lang, S. Gors et al. // J. Animal. Sci. 2011; 89: 329-341.

134. Livingstone, B. Epidemiology of childhood obesity in Europe / B. Livingstone // Eur J Pediatr. - 2000; 159: 14-34.

135. Long-term weight-loss maintenance: a meta-analysis of US studies / J.W. Anderson, E.C. Konz, R.C. Frederich, C.L. Wood // Am. J. Clin. Nutr. 2001; 74(5): 579-84.

136. Materna high-fat diet and fetal programming: increased proliferation of hypo-thalamic peptidproducing neurons that increase risk for overeating and obesity / G. Chang, V. Gaysinskaya, O. Karataev et al. // J. Neurosci. 2008; 28(46): 12107-12119.

137. Maternal and postweaning diet interaction alters hypothalamic gene expression and modulates response to high-fat diet in male offspring / K. Page, R. Malik, J. Ripple et al. // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Physiol. 2009; 297: R1049-R1057.

138. Mayer, J. Satiety and weight control / J. Mayer // Am. J. Clin. Nutr. 1957; 5(2): 184-185.

139. Metabolic syndrome amplifi es the LDL-cholesterol associated increases in carotid atherosclerosis / R. Kavamoto, H. Tomita, Y. Oka, A. Kodama, A. Kamitani // Intern. Med. 2005; 44: 1232-1238. OS.

140. Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus / C. Boney, A. Verma, R. Tucker et al. // Pediatrics. 2005; 115 (3): e290-e296.

141. Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus / C.M. Boney [et al.] // Pediatrics. 2005; 115(3): e290-e296.

142. Metabolic syndrome in the Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) study: daily life bloodpressure, cardiac damage, and prognosis / G. Mancia, M. Bombelli, G. Corrao, R. Facchetti, F. Madotto, C. Giannattasio, F.Q. Trevano, G. Grassi, A. Zanchetti, R. Sega // Hypertension 2007; 49: 4047. OS.

143. Metabolic syndrome is associated with aortic stiffness in untreated essential hypertension / G. Schilacci, M. Pirro, G. Vaudo, M.R. Mannarino, G. Savarese, G. Pucci, S.S. Franklin, E. Mannarino // Hypertension 2005; 45: 1978-1982. OS.

144. Milk protein intake, the metabolic-endocrine response and growth in infancy: data from a randomized clinical trial / P. Socha, V. Grote, D. Gruszfeld et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2011; 94(6) (Suppl. 1): 17765S-17845S.

145. Molecular genetic aspects of weight regulation / J. Hebebrand, A. Hinney, N. Knoll et al. // Deutsch Arztebl. Int. 2013; 110 (19): 338-334. doi: 10.3238/arztebl. 2013.0338.

146. Obesity and Diabetes Genes Are Associated with Being Born Small for Gesta-tional Age: Results from the Auckland Birthweight Collaborative Study / A.R. Morgan, J. Thompson, R. Murphy, P.N. Black, W.J. Lam, L.R. Ferguson, E.A. Mitchell // BMC Med. Genet. 2010; 11: 125-135.

147. Obesity in pregnancy / G.A. Davies, C. Maxwell, L. McLeid et al. // J. Obestet. Gynecol. Can. 2010; 32(2): 165-173.

148. Obesity-associated hypertension / K. Rahmouni, M.L.G. Correia, W.G. Haynes et al. // Hypertension 2005; 45: 9-14.

149. O'Brien, S.H. Identification, evaluation, and management of obesity in an academic primary care center / S.H. O'Brien, R. Holubkov, E.C. Reis // Pediatrics. 2004; 114(2): e154-9.

150. Ong, Z. Maternal "junk food" feeding in rats dams alters food choices and development of mesolimbic reward pathway in the offspring / Z. Ong, B. Muhihausler // FASEB J. 2011; 25(7): 2167-2179.

151. Overweight children and adolescents 6-19 years of age, according to sex, age, race, and Hispanic origin: United States, selected years 1963-65 through 19992000 // Healf. United States. 2002, tabl 71..

152. Overweight, Obesity, and Mortality from Cancer in a Prospectively Studied Cohort of U.S. Adults / E.E. Calle, C. Rodriguez, K. Walker-Thurmond, M.J. Thun // N. Engl. J. Med. 2003; 348(17): 1625-1638.

153. Phelan, S. Combining Behavioral and Pharmacological Treatments for Obesity / S. Phelan, T.F. Wadden // Obesity 2002; 10(6): 560-574.

154. Physical activity and clustered cardiovascular risk in children: a cross-sectional study / L.B. Andersen, M. Harro, L.B. Sardinha, K. Froberg, U. Ekelund, S. Brage, S.A. Anderssen // Lancet. 2006; 368(9532): 299-304.

155. Pinney, S. Epigenetic mechanism in the development of type 2 diabetes / S. Pinney, R. Simmons // Trends Endocrinol. Metab. 2010; 21(4): 223-229.

156. Plasma lipid profiles in adults after prenatal exposure to the Dutch famine / T. Roseboom, J. van der Meulen, C. Osmond et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2000; 5: 1101-1106.

157. Portha, B. Early-life origins of type 2 diabetes: fetal programming of beta-cells mass / B. Portha, A. Chavey, K. Movassat // Experimental Diabetes Res. 2011; article ID 105076: 16.

158. Postnatal pancreatic islet ? cell function and insulin sensitivity at different stages pf lifetime in rats born with intrauterine growth retardation / Q, Yuan, L. Chen, C. Liu et al. // PPOS one. 2011; 6(10): e25167-e25174.

159. Postnatal weight and height growth velocities at different ages between birth and 5 years and body composition in adolescent boys and girls / J. Botton,

B. Heude, J. Maccario et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2008; 87(6): 1760-1768.

160. Predicting obesity in young adulthood from childhood and parental obesity / R.C. Whitaker, J.A. Wright, M.S. Pepe, K.D. Seidel, W.H. Dietz // N. Engl. J. Med. 1997; 337(13): 869-873.

161. Pregravid obesity associates with increased maternal endotoxemia and metabolic inflammation / S. Basu, M. Haghiac, P. Surface et al. // Obesity. 2011; 19: 476-482.

162. Presence of increased stiffness of the common carotid artery and endothelial dysfunction in severely obese children: a prospective study / P. Tounian, Y. Aggoun, B. Dubern et al. // Lancet. 2001; 385: 1400-1404.

163. Prevalence and correlates of left atrial enlargement in essential hypertension: role of ventricular geometry and the metabolic syndrome: the Evaluation of Target Organ Damage in Hypertension study / C. Cuspidi, S. Meani, V. Fusi,

C. Valerio, E. Catini, C. Sala, L. Sampieri, F. Magrini, A. Zanchetti // J. Hy-pertens. 2005; 23: 875-882. OS.

164. Prevalence of overweight and obesity among US children, adolescents, and adults, 1999-2002 / A.A. Hedley, C.L. Ogden, C.L. Johnson, M.D. Carroll, L.R. Curtin, K.M. Flegal // JAMA. 2004; 291(23): 2847-5.

165. Preventing childhood obesity by reducing consumption of carbonated drinks: cluster randomised controlled trial / J. James, P. Thomas, D. Cavan, D. Kerr // BMJ. 2004; 328(7450): 1237.

166. Prevention and Treatment of Pediatric Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Based on Expert Opinion // JCEM. 2008; 93(12): 45764599.

167. Receiver operating characteristic analysis of body mass index, triceps skinfold thickness, and arm girth for obesity screening in children and adolescents / L.B. Sardinha, S.B. Going, P.J. Teixeira, T.G. Lohman // Am. J. Clin. Nutr. 1999; 70: 1090-1095.

168. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men. The Framingham Heart Study / R.S. Vasan, A. Beiser, S. Seshadri, M.G. Larson, W.B. Kannel, R.B. Agostino, D. Levy // JAMA 2002; 287: 10031010. OS.

169. Scott, L.K. Insulin resistance syndrome in children / L.K. Scott // Pediatr. Nurs. J. 2006; 32(2): 119-124.

170. Singh, G.K. Metabolic syndrome in children and adolescents / G.K. Singh // Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. 2006; 8(5): 403-413.

171. Smith, I.G. Randomized placebo-controlled trial of longterm treatment with sibutramine in mild to moderate obesity / I.G. Smith, M.A. Goulder // J Fam Pract. 2001; 50: 505-512.

172. Steinberger, J. Obesity, insulin resistance, diabetes, and cardiovascular risk in children: an American Heart Association scientific statement from the atherosclerosis, hypertension, and obesity in the Young Committee (Council on Cardiovascular Disease in the Young) and the Diabetes Committee (Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism) / J. Steinberger, S.R. Daniels // Circulation. 2003; 107(10): 1448-1453.

173. Surkan, P.J. Reasons for increasing trends in large for gestational age births / P.J. Surkan, M.R. Forman, K.B. Michels // Obstetrics and Gynecology. 2004; 104: 720-726.

174. The burden of diabetes mellitus among US youth: prevalence estimates from the SEARCH for Diabetes in Youth Study / A.D. Liese, R.B.Jr. D'Agostino, R.F Hamman, P.D. Kilgo, J.M. Lawrence, L.L. Liu, B. Loots, B. Linder, S. Marcovina, B. Rodriguez, D. Standiford, D.E. Williams // Pediatrics. 2006; 118(4): 1510-8.

175. The human obesity gene map: the 2003 update / E.E. Snyder, B. Walts, L. Perusse et al. // Obes. Res. 2004; 12: 369-439.

176. The kidney from prenatal to adult life: perinatal programming and reduction of number of nephrons during development / M. Puddu, V. Fanos, F. Podda et al. // Am. J. Nephrology. 2009; 30: 162-170.

177. The Medical College of Georgia Fitkid project: the relations between program attendance and changes in outcomes in year 1 / Z. Yin, J.B. Moore, M.H. Johnson, P. Barbeau, M. Cavnar, J. Thornburg, B. Gutin // Int. J. Obes. (Lond.). 2005; 29(2): S40-5.

178. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men / H.M. Lakka, D.E. Laaksonen, T.A. Lakka, L.K. Niskanen, E. Kumpussalo, J. Tuomilehto, J.T. Salonen // JAMA 2002; 288: 2709-2716. OS.

179. The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report / P. Zimmet [et al.], IDF Consensus Group // Pediatr. Diabetes. 2007; 8(5): 299-306.

180. Vickers, M. Strategies for reversing the effect of metabolic disorders induced as consequence of developmental programming / M. Vickers, D. Sloboda // Frontiers in Physiol. 2012; 3 (242): 1-11.

181. Waist circumference and cardiovascular risk factors in prepubertal children / C. Maffeis, A. Pietrobelli, A. Grezzani et al. // Obes. Res. 2001; 9: 179-187.

182. Waist Circumference, BMI, Smoking, and Mortality in Middle-Aged Men and Women / J. Bigaard, A. Tjonneland, B.L. Thomsen et al. // Obesity Research. 2003; 11: 895-903.

183. Where's the fat? Trends in U.S. diets 1965-1996 / B.M. Popkin, A.M. Siega-Riz, P.S. Haines, L. Jahns // Prev. Med. 2001; 32(3): 245-254.

184. Wolf, A.M. Current estimates of the economic cost of obesity in the United States / A.M. Wolf, G.A. Colditz // Obes Res. 1998; 6: 97-106.

185. Wollmann, H.A. Intrauterine growth restriction: Definition and etiology / H.A. Wollmann // Horm. Res. 1998; 49 (Suppl. 2): 1-6.

186. Yanovski, S.Z. Obesity / S.Z. Yanovski, J.A. Yanovski // NEJM 2002; 346: 591-602.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. SDS ИМТ SDS ИМТ для девочек от рождения до 5 лет

SDS ИМТ для мальчиков от рождения до 5 лет

SDS ИМТ для девочек 5-19 лет

SDS ИМТ для мальчиков 5-19лет

Карта выкопировки из медицинской карты стационарного больного с ожирением

Медицинская карта №_

Срок пребывания с_по_. Койко/дней

ФИО_

Дата рождения_Возраст_

Адрес:_

Контактный номер телефона_

Мать:_

Жалобы:

Анамнез заболевания:

набор массы с_лет,_

Анамнез жизни:

масса при рождении_г, длина при рождении_см, грудное вскармливание до_мес.

Наследственный анамнез (ожирение, СД 2 типа, АГ, инсульт, инфаркт)_

Данные объективного осмотра: Оценка физического развития:

Длина тела_см., масса тела_кг, ИМТ_кг/м

Избыток массы тела_%, степень ожирения_

ОТ_см, ОБ_см, ОТ/ОБ_

Масса тела при выписке из стационара_

кожные покровы: стрии (да/нет), акантоз (да/нет), гирсутизм (да/нет), половое развитие:_

АД_мм рт ст.

Данные дополнительного исследования: Глюкоза крови_ммоль/л,

Холестерин_ммоль/л, ЛПНП_, ЛПВП_

Триглицериды_ммоль/л,

АЛТ_ЕД/л,

2

АСТ _ ОГТТ

ЕД/л,

ммоль/л,

ТТГ ПЛ

Инсулин

Тестостерон

мкМЕ/мл, мкМЕ/мл, мкМЕ/мл, пмоль/л,

НОМА-Я_

УЗИ печени: признаки жирового гепатоза (да/нет). УЗИ органов малого таза: признаки СПКЯ (да/нет).

Прочее______________________________________

Заключительный диагноз:

Основной:_

Осложнения основного:_

Сопутствующий:_

Оценка риска нарушения жирового обмена АНКЕТА-ОПРОСНИК

1. Возраст_лет

2. Пол муж / жен

3. Вес при рождении_г

4. От какой беременности рождены доношенная/недоношенная

5. До какого возраста на грудном вскармливании_мес.

6. Избыточный вес в детстве да/нет

Примечание. Последующие четыре пункта заполняются в случае положительного ответа на вопрос № 6.

- с какого возраста начало набора массы тела (указать возраст)_лет

- меры по снижению массы тела в детстве да/нет

- достижение результатов по снижению массы тела в детстве да/нет

- психологические проблемы по поводу избытка массы тела в детстве испытывали да/нет

7. Рост мамы_см, вес мамы_кг.

8. Рост папы _см, вес папы _кг.

9. Укажите ближайших родственников (мама, папа, брат, сестра, бабушка, дедушка), у которых имеются следующие заболевания:

ожирение__,

сахарный диабет 2 типа__,

артериальная гипертензия__,

инсульты__,

инфаркты миокарда___,

подагра__,

варикозная болезнь__.

10. Количество приемов пищи в день_

11. Соблюдаете регулярность приема пищи да/нет

12. Употребляете продукты быстрого питания да/нет, сколько раз в неделю_

13. Сколько раз в неделю в рационе мясо_, рыба_, овощи/фрукты_, мучные продукты

_, сладости_, колбаса/сосиски_, майонез/соусы_.

14. В вашей семье пища играет доминирующую роль да/нет

15. «Пища - основной источник удовольствия» да/нет

16. «Когда мне плохо - я должен есть» да/нет

17. «Пока есть еда на тарелке, я ем» да/нет

18. Заедаете свой стресс да/нет

19. Когда скучно, Вы едите да/нет

20. Вы часто «садитесь» на различные диеты да/нет

21. Контролируете количество съеденного да/нет

22. Часто едите «за компанию» да/нет

23. Вам сложно удержаться от покупки вкусной еды в магазине да/нет

24. Укажите Ваш рост_см, вес_кг

25. Укажите ИМТ

кг/м

26. Есть ли у Вас избыток массы тела или ожирение да/нет

27. Обращались ли к врачу по поводу избытка массы тела да/нет

28. Принимаете ли меры по снижению массы тела да/нет

29. Посещаете ли спортивные секции да/нет, сколько раз в неделю

30. Сколько времени проводите у экрана телевизора (монитора), (часов в день)

Подчеркните качества, присущие Вам

Активный

Инициатор

Лидер

Импульсивный

Вспыльчивый

Нетерпеливый

Деятельный

Забывчивый

Выносливый

Упрямый

Пессимистичный

Серьезный

Сдержанный

Замкнутый

Задумчивый

Требовательный

Ранимый

Медлительный

Робкий

Нерешительный

Беззаботный

Легкомысленный

Активный

Общительный

Разговорчивый

Быстрый

Дружелюбный

Яркий

Нетерпеливый Непостоянный

Внимательный

Уравновешенный

Миролюбивый

Медлительный

Задумчивый

Спокойный

Сдержанный

Настойчивый

Застенчивый

Унылый

Приложение 5

. Индивидуальная карта ребенка, посещающего «Школу коррекции и профилактики ожирения у детей»

Дата осмотра:_

ФИО__

Возраст_

Жалобы больного:___

Анамнез заболевания:__

Анамнез жизни:__

Наследственный анамнез:__

Антропометрические показатели:

ОТ, см

ОБ, см

ОТ/ОБ

Масса, кг

Длина, м

ИМТ, кг/м2

Данные объективного осмотра:

Результаты проведенного обследования:

ОАК, ОАМ_

Б/х анализ крови: АЛТ_ЕД/л, АСТ_ЕД/л, общий билирубин_мкмоль/л, глюкоза__моль/л,

холестерин_моль/л, триглицериды_моль/л.

Гормонограмма: ТТГ_мкМе/мл, инсулин_мкЕД/мл.

ОГТТ:

моль/л.

Индекс инсулинорезистентности (НОМА-Я) =_

Установленный диагноз:_

Рекомендации:__

Посещение занятий в «Школе коррекции и профилактики ожирения» Исходные параметры:

Длина тела_см Масса тела_кг ОТ_см ОБ_см ИМТ_кг/м2

Тема занятий Суточный калораж, ккал/сут Динамика массы тела, кг Физическая нагрузка, раз в неделю

Занятие 1. Тема: Ожирение как заболевание

Занятие 2. Тема: Правильное питание - основа лечения ожирения

Занятие 3. Тема: Азбука разумного пищевого поведения

Занятие 4. Тема: Физические нагрузки в лечении ожирения

Занятие 5. Тема: Самоконтроль лечения ожирения

Динамическое наблюдение:

Дата Длина, см Масса, кг ОТ, см ОБ, см ИМТ, кг/м2

Лабораторные показатели в динамике через 6 месяцев наблюдения:

ОАК, ОАМ__

Б/х анализ крови: АЛТ _ЕД/л, АСТ_ ЕД/л, общий билирубин_ мкмоль/л, глюкоза_моль/л, холестерин_моль/л, триглицериды_моль/л.

Гормонограмма: ТТГ_мкМе/мл, инсулин_мкЕД/мл.

ОГТТ:_моль/л.

Индекс инсулинорезистентности (НОМА-Я) =_

Заключение: уменьшение массы тела за 6 месяцев составило_кг (__%), изменение лабораторных показателей

Динамическое наблюдение:

Дата Длина, см Масса, кг ОТ, см ОБ, см ИМТ, кг/м2

Лабораторные показатели в динамике через 24 месяцев наблюдения:

ОАК, ОАМ__

Б/х анализ крови: АЛТ _ЕД/л, АСТ_ ЕД/л, общий билирубин_ мкмоль/л, глюкоза______ моль/л, холестерин ________моль/л, триглицериды________ моль/л.

Гормонограмма: ТТГ_мкМе/мл, инсулин_мкЕД/мл.

ОГТТ:_моль/л.

Индекс инсулинорезистентности (НОМА-Я) =_

Заключение: на втором этапе уменьшение массы тела за 12 месяцев составило__кг (_%), изменение лабораторных показателей__

ДНЕВНИК САМОКОНТРОЛЯ

Прежде, чем ты приступишь к программе по снижению веса, давай обсудим, что такое лишний вес, чем он грозит, и что делать с этой «проблемой».

Прежде всего, лишний вес - это куча заболеваний, которые развиваются постепенно: сахарный диабет, повышение артериального давления, проблемы с позвоночником, заболевания суставов, даже возрастает риск онкологических заболеваний.

Но, скорее всего, пока ты молод, тебе не интересны перспективы сохранения твоего здоровья. Давай посмотрим на проблему лишнего веса с другой стороны. Наверняка, ты хочешь быть красивым, привлекательным, успешным, быть в одной команде со сверстниками, носить модную одежду, нравиться противоположному полу. Но подойдя к зеркалу, понимаешь, что не можешь одеть красивую рубашку или коротенькую юбочку и, несомненно, эта ситуация придает некую неуверенность в себе, занижает твою самооценку, в общем, появляются психологические проблемы.

И вот, как всегда, с понедельника ты решаешь начать «новую жизнь», но как и что нужно делать ты до конца не знаешь. Если ты четко решил изменить свою внешность, мы тебе в этом поможем!

Прежде, чем начать работу над собой, ты должен четко понимать:

- никто кроме тебя не сможет это сделать,

- при желании ты достигнешь результата,

- ты сам должен себя контролировать,

- никто не обещает, что это будет легко,

- твои старания обязательно принесут результат!

Итак, начнем с самого начала. Укажи свои личные данные:

Фамилия_

Имя ________________________________________

Отчество____________________________________

Знаешь ли ты свой рост и массу? А ведь именно по этим антропометрическим данным мы судим о наличии лишнего веса. Давай проведем измерения и с помощью врача оценим их.

Дата измерения_

Рост_см. Вес_кг.