Факторы риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, доктор психологических наук Баранская, Людмила Тимофеевна

• Баранская, Людмила Тимофеевна
• доктор психологических наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор психологических наук Баранская, Людмила Тимофеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ЧАСТЬ I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ РИСКА РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТНОЙ АДАПТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ

ХИРУРГИИ.

Глава 1. Клинико-психологические предикторы образования патологического системного симптомокомплекса.

1.1. Постановка проблемы, исследования.

1.2. Факторы,мотивационных и ценностно-смысловых личностных нарушений:.

1.3. Феномены когнитивных, эмоциональных и коммуникативных дисфункцийошчности пациентов эстетической хирургии.

Глава 2. Анализ риска расстройств личностной'адаптации в социокультурном контексте.

2.1. Предпосылки формирования*потребностей личности в эстетическом» усовершенствовании^ внешности.

2.2. Сущность и историческая динамика «психологического тела».

Глава 3. Специфический личностный синдром у пациентов эстетической хирургии*.

3.1. Характеристика основных компонентов синдрома в их взаимосвязи и взаимообусловленности.

3.2. Типы специфического личностногохиндрома.

ЧАСТЬ II. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ЛИЧНОСТНОГОСИНДРОМА И ЕГО ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ

Глава 4. Программа эмпирического исследования.

4.1. Участники и методы исследования.

4.2. Постановка задач эмпирического исследования.

Глава 5. Мультимодальное изучение факторов,доставляющих специфический личностный синдром.

5.1. Взаимосвязь обращений к эстетической хирургии с возрастными, тендерными и профессиональными характеристиками пациентов.

5.2. Соматический статус пациентов эстетической хирургии.

5.3. Исследование ценностно-смысловых и потребностно-мотивационных характеристик.

5.4. Исследование когнитивных, оценочных и эмоциональных характеристик личности пациентов.

5.5. Исследование семейных ценностей и представлений пациентов о личностном смысле основных сфер семейной жизни.

5.6. Обобщающие эмпирические исследования факторов риска расстройств личностной адаптации.

Глава 6. Технология психологической реабилитации пациентов эстетической хирургии.

6.1. Методология и организация психологической реабилитации пациентов эстетической хирургии.

6.2. Психологическое сопровождение пациентов эстетической хирургии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии»

Возрастающие потребности человека в телесном самоусовершенствовании, реализуемые в соответствии с собственным замыслом, формируются в современном социально-культурном поле одновременно с развитием способов их удовлетворения:. Одним из них является эстетическая хирургия. В последнее десятилетие разнообразные многократные эстетические операции;превратились,в доходную индустрию;. активно культивируемую в современном обществе — обществе потребления;. Несмотря на ограничения, которые содержатся, в» определении^ принятом: Американским обществом эстетических и пластических хирургов (ASAPS): «Эстетическая хирургия - это область хирургии, за|Ш]^ающаясяшзменениямш внешнего ■■ вида, формы и взаимосвязи анатомйчерких структур любых областей человеческого тела, которые должны внешне незначительно отличаться от нормы: и учитывать возрастные и этнические особенности? конкретного человека», происходит чрезвычайное расширение диапазона услуг,, оказываемых исключительно пт желанию рациентов. Это- позволяет предположить,; что по мере роста числам тех, кто- стремится; соответствовать стандартам красоты« и; здоровья; символизирующим социальный успех и личное благополучие; высокотехнологичной медициной будут предлагаться все более изощренные варианты аутодеструкции и хирургической модификации тела.

Существуя наряду. с другими, инновационными областями, такими как генная инженерия, трансплантология, репродуктивная медицина и т.д., эстетическая хирургия отличается от них тем, чтои в ее. задачу не входит предупреждение болезни и/или ее лечение., Исключение , составляют пациенты с последствиями врожденной и приобретенной челюстно-лицевой патологии или калечащими травмами лица, головы и шеи, полученными в результате пожаров, дорожно-транспортных происшествий; несчастных случаев и т.п., причиняющими моральные страдания и существенно осложняющими жизнь.

Отсутствие в большинстве случаев объективных показаний к внешне преобразующему хирургическому вмешательству актуализирует субъективные личностные переживания пациентов, связанные с их отношением к себе и окружающему, с самооценкой, с удовлетворенностью межличностными коммуникациями, с уровнем саморегуляции и механизмами психологических защит. Все это позволяет остановиться на личностных изменениях пациентов, рассматривая их обращения- к эстетической хирургии с позиций системного подхода и синдромального психологического анализа как отдельную «психологическую реалию» [Леонтьев А.Н., 1983, с. 245]. Соответственно потребностно-мотивационные и ценностно-смысловые нарушения, которые отражаются- в субъективной обедненности целей и средств и их инверсии, в диффузии самооценки, в формировании разрушительных аффективных состояний и т.д., становятся факторами риска расстройств личностной адаптации, создающими угрозу психологическому благополучию личности-пациентов.

Эти обстоятельства ставят эстетическую хирургию в один ряд с новшествами в других сферах социально-техническое прогресса, которые не только открывают дополнительные позитивнее возможности, но и порождают новые психологические проблемы человека и его будущего, связанные с ■ коммерциализацией и потребительским отношением к нему [Тхостов, Сурнов, 2005]. Отчасти, с этим связана озабоченность общества не только состоянием психического здоровья* населения, но* и распространенными тенденциями проявления латентной патологии в ситуациях вовлечения все более молодых людей в инновационные индустрии. Как следствие, возникает необходимость исследовать пути и способы достижения^ психосоматического баланс^ личности при оказании человеку высокотехнологичных медицинских услу|\

Теоретико-методологическое обоснование психологических механизмов деятельности и динамики ее потребностно-мотивационных, целеполагающих компонентов, а также трансформации в деятельности самого ее субъекта, присущих ему личностных ценностей и смыслов, дано в работах

A.Г. Асмолова [2002, 2007], Б.С. Братуся [1988], Ф.Е. Василюка [2003],

B.К. Вилюнаса [1990], Б.В. Зейгарник [1999, 2000, 2007, 2008], В.П. Зинченко [2005], В.П. Критской, Т.К. Мелешко, Ю.Ф. Полякова [1991], А.Н. Леонтьева [1983], Д.А. Леонтьева [2003], В.Н. Мясищева [1960, 1995], В.В. Николаевой [1987, 1995, 2005], С.Л.Рубинштейна [1997], Ф.С. Сафуанова [1998], Е.Т. Соколовой [1976, 1989, 1995, 2002], А.Ш. TxoqtoBa [2002] и др.

Возможность негативных последствий нове^шцх биотехнологий для психического здоровья человека и сохранности его личности обосновывается А.Ш. Тхостовым, К.Г. Сурновым [2003, 2004, 2005, 2007], Ю.П. Зинченко [2003], Е.Т. Соколовой [2001, 2006, 2007, 2009], A.C. Спиваковской [2004], А.Б. Холмогоровой [1999, 2006] и другими исслед9вателями. В клинической психиатрии и психотерапии также подчеркивается важность изучения позитивных и негативных влияний хирургической телесной пластики на личностную адаптацию, на эмоциональное состояние и динамику невротического статуса; пациентов [Карвасарский, 1998; Квасенко, Зубарев, 1980; Коркина, 1984; Корнетов, 2008; Марилов, 20Q4; Смулевич, 2001,. 2007; Ташлыков, 1984]; разработана системная концешщр психической адаптации человека [Вассерман, 1994, 2004]. / . • V

В зарубежных исследованиях особое внимание уделяется анализу образа тела и вложениям в собственную внешность как причинам обращений к эстетической хирургии, а также, телесной пластики, на качество жизни пациентов после операций. [Рамси, Харкорт, 2009; Суэми, Фернхем, 2009; Akiskal et al, 1985; Burk, Zelen, Terino, 1985; Bradbiiry, 1994; Cash , Pruzinsky, 2004; Druss, 1971; Ferraro et al, 2005; Goin et al, 1980, 1991; Honingman et al, 2004; Hueston, Dennerstein, Gotts, 1985; Ohjimi et al, 1988; Rohrich, .1999, 2000; Sarwer et al, 1998, 2002; Vargel et al, 2001].

Наряду' с подтверждением позитивных результатов эстетической хирургии [Bayer, 2005; Meyer, Ringberg, 1960, 19,87; Wright, Wright, 1975], некоторые авторы [Biby, 1998; Burk, Zelen, Terinq, 1985; Honingman, 2004; Sarwer, 1998, 2002] отмечают депрессивны^ дпизоды, социальную дезадаптацию у пациентов, а также случаи суицидального поведения, возникающие после оперативного вмешательства [Edgerton, Langman, Pruzinsky, 1991; Jacobson et al, 1960; Kilman, Sattjer, Taylor, 1987; Rohrich, 1999, 2000; Veale, 1996, 2000].

В большинстве исследований выявлены противоречия личностного уровня между мотивацией обращений к телесной пластике и личностным смыслом внешних преобразований, замыслом улучшения телесного облика и субъективным восприятием полученных результатов, удовлетворенностью образом тела и самооценкой, уровнями ценностного . отношения к социокультурным требованиям к внешности и т. д, Очевидно, что сложность исследуемой проблемы требует мультидисц^плинарного теоретико-методологического анализа, интеграции знаний различных областей науки о телесности, человека, о психологии образа тела и его динамике в культурологическом контексте с позиций психЬлогического личностного подхода, рассматривающего личность в единстве ер исходных побуждений и мотивов, направленности и конечных целей. Актуальность данной проблематики усиливается в связи с вовлечением в «модные» индустрии людей более молодого возраста обоего пола и нарастанием риска расстройств личностной адаптации у широкого круга пациентов, обращающихся к эстетической хирургии.

В традициях неоклассической модернистский и постмодернистской философии развита фундаментальная идея о ^уль,турно обусловленном качественном изменении всех социальных институтов, практическое воплощение которой связано с развитием у индивидоц особой способности -способности постоянно самосовершенствоватьця, что предполагает и готовность к освоению новых видов деятельности, направленных на внешний мир и на самих себя [Бауман, 2002; Бек, 200Ö; Делёз, Гваттари, 2007; Деррида, 2000; Мерло-Понти, 1999, 2006; Сеннет, 2002, 2004; Фуко, 1998, 2008 и др.].

В этой связи исходным материалом для определения места эстетической хирургии в современной культуре и ее роли в индивидуализированном обществе становятся идеи «неонарциссизма», или нового третичного 8 нарциссизма [Липовецки, 2001, 2003; Кохут, 20()3; Лэш, 2002], в центре которого оказывается декретирование модного тела [Барт, 2003]. Тело становится мишенью нарциссической активности, а эстетическая хирургия прочно занимает в этом основную позицию способа ее реализации [Бодрийяр, 2000; Падмор, 2005; Шварц-Салант, 2007; Jackson et al, 1992; Watson etal, 1987, 1993; Zeigler-Hilletal, 2008].

В современной отечественной социальной философии и философской антропологии человек рассматривается в посттелесной перспективе, связанной с расширением возможностей личностного, самоопределения, смысловой «нагруженности» тела, с его глубинной' семантикой; подчеркивается значение телесной динамики телесных практик как способов реализации: некоего свободного конструктивного замысла [Азаренко, 2007; Быховская, 2000, 2005; Васильева, 1999; Мамардашвили, 1997; Марков, 1997, 1999; Тшценко, 1995; Тульчинский, 2006; и др.]/ В психоанализе, в соответствии с. традициям^ психосоматического подхода, проблема произвольных телесных преобразований, сопоставимых с запросами пациентов эстетической хирургии, занимает значительное место в трудах современных, зарубежных исследователей; ; обосновывается необходимость. изучения неосознаваемого характера мотивации аутодеструктивных и самоповреждающих действий человека, выступающих в качестве внешнего проявления расстройств личностной адаптации [Аммон, 1995,; 2000; Бержере, 2001, 2008; Кернберг, 1998, 2000; Куттер 1997, 1998; Макдугалл, 2007; и др.].

В теоретико-методологических исследованиях Е.Т. Соколовой, в соответствии с культурно-исторической парадигмой, образ телесного Я и .телесная феноменология рассматриваются в контексте, проблемы развития самосознания и самоидентичности. Динамика телесной самоидентичности обусловлена психологическим механизмом системных взаимосвязей между когнитивными и эмоционально-ценностными образующими самосознания (аффективно-когнитивным стилем). Нарушения этих взаимосвязей влекут за собой дестабилизацию целостного образа Я, которая складывается из первичных расстройств самоидентичности (нестабильность, дезинтеграция, «диффузия») и вторично-компенсаторных защитных структур (доминирование примитивно-архаических защитных интрапсихических и коммуникативных процессов). На основании обобщения большого массива эмпирических данных, автором предложена модель порождения и функционирования синдрома пограничной личности [Соколова, 1995, 2001, 2006, 2007, 2009], которая реализована при анализе аутодеструктивного поведения пациентов в виде расстройств тендерной идентичности [Соколова, 2001, 2006]; феномена суицида (2006); условий фЬрмирования жертвенной, виктимной личности [2С)00, 2007].

Некоторые отечественные работы посвящены анализу личностных особенностей пациентов, обращающихся к хирургической пластике [Ткаченко, 2003, 2004; Неробеев, 2003]; изучению скрытой мотивации, обусловленной неадекватным восприятием собственного тела и синдромом дисморфомании [Ермолаева, 2002]; неустойчивой самооценке и противоречиям в уровнях притязаний [Слас^енцна, 2007]; влиянию пластической операции гериартрического профиля нц психоэмоциональную сферу женщин, имеющих признаки естественного старения [Мостовая, 2005].

Проблемной областью в клинико-психологических концепциях деятельности человека, направленной на желаемое изменение телесного облика, остается системное мультифакторное описание взаимообусловленности обращений к эстетической хирургии с целью изменения личностно-психологического или коммуникативного статуса и риском расстройств личностной адаптации у пациентов, не имеющих витальных или соматических показаний к операциям. Имеющиеся в медицинской литературу указания на неблагоприятные исходы эстетических операций по немедицинским показателям (например, утрата прежнего социального статуса, разрушение межличностных связей и т.д.) требуют не только клинико-психологического осмысления проблемы, но и разработки методологии, принципов и техник психологического сопровождения. Применение системного подхода к рассматриваемой проблеме позволяет не только выделить факторы риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии, но и рассмотреть их в динамической взаимосвязи и взаимообусловленности как оснований формирования специфического личностного синдрома. Теоретическое обоснование и эмпирический анализ специфического личнрстного синдрома будут способствовать углублению представлений о психологических механизмах личностной адаптации, способствующих формированию конструктивной мотивации деятельности, направленной на самоусовершенствование внешнего облика, а также их обусловленности ценностно-смысловыми и эмоционально-отношенческими характеристиками личности.

Цель исследования состоит в выделении факторов- риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии, лежащих в основе специфического личностного синдрома, в его комплексном эмпирическом исследовании и разработке методологии, стратегии и методов психологического сопровождения пациентов, обращающихся к хирургическим операциям с целью самоусовершенствования собственной внешност^.

Задачи исследования:

1. Теоретико-методологический психологический анализ деятельности пациентов, обращающихся к методам эстетической хирургии в* связи с потребностью в самоусовершенствовании внешности по собственному замыслу; а также особенностей структурных компонентов деятельности и их взаимосвязей.

2. Разработка методологических социокультурных оснований мотивации пациентов к эстетической хирургии как общественно одобряемой деятельности, направленной на достижение высокого социального, профессионального и коммуникативного статуса личности.

3. Теоретическое обоснование специфического личностного синдрома у пациентов эстетической хирургии как системы фЩсторов риска расстройств личностной адаптации и поиск оснований для выделения его типов.

4. Анализ особенностей личностно-деятельностных характеристик, образующих патологические мотивационные, когнитивные, эмоциональные и коммуникативные симптомокомплексы, лежащих в основе факторов риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии.

5. Разработка программы эмпирического системного исследования специфического личностного синдрома и его типов.

6. Проведение эмпирического исследования патологических симптомокомплексов и . образуемых : ими факторов риска; расстройств личностной; адаптации пациентов,. интегриров£ршых в, специфическом: личностном синдроме. ; .

7. Эмпирическое обоснование ведущей роЛи и вклада каждого из факторов в формирование специфического личностного синдрома.

8. Формулирование основных принципов, целей и задач психологической реабилитации пациентов, прибегающих к телесной пластике,

9. Разработка и апробация эмпирической Додели, психологического сопровождения, пациентов эстетической хирургии в рамках лечебного учреждения смешанной формы собственности.

Теоретико-методологическую основу исследования составили:

- системный [Кузьмин, 1986; Ломов, 1984; Щедровицкий,1995; Юдин, 1978; и др.] и деятельностный подходы; в психологии [Асмолов, 2002, 2007; Братусь, 1988; Зинченко 1995; Леонтьев, 1983; Яро|{1евский, 1993; и др.];

- культурно-историческая концепция развития (тсихики [Выготский, 1982, 1983, 1984] и ее приложение к клинической психологии [Николаева, .1987, 1995, 2005; Соколова, 1976,1989; 1995,2002; Тхостов; 1997,2002; и др.];

- идеи телесности человека В; отечественной и зарубежной социальной философии и, философской антропологии [Барт, 2003; Бауман, 2002; Бек, 2000; Лэш, 2002; Мамацдашвшш, 1997; Марков, 1997, 1999; Подорога, 1995; Тищенко, 2005; Тульчинский, Эпштейн, 2006; и др.]; '

- концепции личности пациента в медицинской психологии, клинической психиатрии и психотерапии [Вассерман, 2004; Карвасарский, 1998; Корнетов, 2008; Смулевич, 2001,2007; Ташлыков, 1984; Тиганов, 1999; и др.].

Объект исследования: обращение к эстети1|рекой хирургии с целью самоусовершенствования внешности как экзопси^олргический культурный феномен телесности человека.

Предмет исследования: факторы риска. расстройств личностной адаптации у пациентов* эстетической хирургии в виде специфического личностного синдрома как варианта патологического системного симптомокомплекса. '

Гипотезы; исследования:

1. Обращение к методам эстетической ^ирургии, обусловленное стремлением удовлетворить возрастающие потребности личности в ; самоусовершенствовании внешности^ способствует не только достижению прогнозируемых позитивных ^ изменений различных сферах жизнедеятельности, но и создает риск формирования специфического личностного синдрома* как варианта патодогического системного симптомокомплекса: ^ ; 2.Мотивационные, когнитивные, аффективные и коммуникативные характеристики личности пациентов эстетической хирургии* представляют собош совокупность особенностей^ ;ж нарушений;' которые проявляются в-деятельности по преобразованию телесного облика!, в; соответствии с: собственным замыслом и- . становятся; факторами- риска расстройств личностной адаптации. . •

3. Воздействие экзопсихологических факторов риска, таких:,; как отсутствие в обществе адекватной« ' модели; <| старения»;: значительное увеличение - диапазона услуг, предлагаемых «индустрией красоты»; ее доступность для: различных слоев . и социальных групп;:^ сексуально; эротическая< свобода, и пр.: - имеют различный вршд в> формирование специфического личностного синдрома у пациентов эстетической хирургии.

4. Факторы риска представляют собой систему взаимосвязанных компонентов структуры специфического личностнрго синдрома у пациентов эстетической хирургии, являющегося основанием для. формирования суженого репертуара форм самореализации личности,, в подмене процесса личностного саморазвития иллюзорной деятельностью,, в форме телесного самоусовершенствования внешности;

5. Специфический личностный синдром у пациентов эстетической хирургии предполагает вариативность взаимосвязей и взаимообусловленности составляющих его компонентов; влияющих на глубину и тяжесть расстройств личностной адаптации и лежащих в основе типологии.синдрома!. •

6. Разработанная многоуровневая модель 'технологии реабилитации пациентов эстетического хирургиш является! эффективным средством' психологической и психотерапевтического помощи при расстройствах адаптации, и может быть- использована в других инновационных областях современного хирургического практики, кардинально , изменяющих, телесный; статус больного:

Методы исследования:

1. Теоретико-методологический: анализ? для« реконструкции психологических, философских, культурс|дог^ческих,! клинико-психиатрических концептуальных схем, объясняющих расстройства личностной адаптации у пациентов:

2. Иопуляционное исследование, с цельк) обосновать, специфику социально-психологических, индивидуально-психологических и личностных характеристик различных групп пациентов, которые обращаются к эстетической хирургии, а- также тех, кто не планирует операции, направленные на; телесную пластику.

3. Клинико-психологические методики, направленные на эмпирические подтверждения расстройств личностной адаптации и ее уровневого анализа у пациентов эстетической хирургии. ,

4. Герменевтический метод для качественного анализа клинико-психологического интервью и исследования речевых высказываний пациентов на этапе первичного обращения в клинику эстетической хирургии-(первичного диалога с пластическим хирургом).

5. Популяционное исследование представителей различных групп, не прибегающих к эстетической хирургии, с помощью психологических методик;

6. Статистический анализ (при сравнении групп использовался критерий U — Манна-Уитни для независимых выборок и Т-критерий Вилкоксона для зависимых выборок; для установления корреляционных связей использовался коэффициент корреляции Спирмена). Оценка результатов проводилась с помощью параметрического Т-критерия Стьюдентц и непараметрического %2 Пирсона. Для выявления различий признаков, выраженных в процентном отношении, применялся точный критерий Фишера.

Кроме широко распространенных в психологии статистических методов, использовался дискриминантный анализ (применение линейных дискриминантных функций Фишера), позволяющий объяснить разбиение объектов на группы, исходя из значений характеристик этих объектов, а также метод нелинейной регрессии (Estimation method Marquardt) для нахождения вида зависимости между характеристиками компонентов специфического личностного синдрома у пациентов эстетической хирургии.

Статистически значимыми считались результаты не ниже уровня р<0,05. Все полученные в работе результаты были рбработаны. с помощью компьютерных программ Mebistat и Statistica 6,0.

7. Независимые экспертные оценки пластичерких хирургов, психиатра, дерматокосметолога для обеспечения принципа доказательности при обсуждении результатов эмпирического исследования и реализации модели психологической реабилитации пациентов эстетической хирургии.

8. Катамнестический метод для сбора сведений о пациентах через 6 и 12 месяцев после применения эстетического хирургического пособия, уточняющих структуру специфического личностного синдрома и эффективность психологической реабилитации пациентов.

Разработанный методический комплекс содержит следующие блоки методик в соответствии с этапами исследования:

1) предварительное исследование - анкету цациента эстетической хирургии (разработана совместно с Е.Т. Соколовой); экспертиза первоначальных запросов «потенциальных» пациентов, предъявляемых в ходе беседы с пластическим хирургом (в ряде случцев - с учетом мнения психиатра); метод структурного интервью по О.Ф. Кернбергу; исследование эмоционального состояния пациентов до хирургического вмешательства (методика цветовых выборов М. Люшера); оценка невротического статуса пациентов до и после операции (ОНР - опросник невротических расстройств, < модифицированный ЛИ. Вассерманом); тест юмёристических фраз (ТЮФ)

А.Г. Шмелева;

5.

2) основной этап — карта приема ^сихологом (разработана JI.T. Баранской); методика ценностных р^иентаций М. Рокича; русскоязычная версия (перевод JI.T. Бара^скрй, С.С. Татауровой) оригинальной методики «Влияние образа тела на качество жизни» Т.Ф. Кэша, состоящая из двух опросников SIBID и BIQLI; исследование самооценки - по Дембо-Рубинштейн (в модификации Е.Т. Соколовой, с применением дополнительной шкалы); исследование «скрытой» мотивации и неосознаваемых конфликтов по тематическому апперцепционному тесту (TAT) Г. Мюррея;

3) дополнительный этап - исследование интимно-личностных t отношений пациентов по методикам: TAT Г. Мюррея; «Ролевые ожидания и притязания» А.Н. Волковой для изучения шкалы семейных ценностей;

4) апробация оригинальной методики Т.Ф. Кэша MBSRQ — многокомпонентного опросника отношения к србственному телу — направленной на исследование уровня сформированности образа тела в структуре самосознания личности.

Характеристика обследованных групп. Клиническая выборка представлена 897 пациентами отделения пластической, реконструктивной и восстановительной хирургии ГУЗ НПЦ «Бонум» и включает 661 пациента экспериментальной группы, которые не имеют соматических или витальных показаний к операциям, вмешательству, и 236 пациентов контрольной группы, вынужденных обратиться к эстетической хирургии в связи с врожденными или приобретенными дефектами, уродующими внешность.

Также было обследовано 183 испытуемых не планирующих, как минимум в течение ближайших пяти лет, обращаться к эстетической хирургии. Тендерный и возрастной состав обеих контрольных групп был уравнен по отношению к экспериментальной группе. Дополнительно было обследовано 112 молодых людей обоего пола в возрасте 20-32 лет, обучающихся на факультете психологии, с целью рассмотрения рформированности образа тела в структуре самосознания и вложений в собственную внешность.

На различных этапах исследования в нем приняли ¡участие 1192 человека.

Достоверность, полученных результатов обеспечивается большим объемом обследованной . группы пациентов; применением комплекса психодиагностических методик^ которые характеризуются высокими показателями? надежности и валидности; обработкой полученных данных с помощью методов математической статистики.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Факторы риска расстройств; личностной адаптации у пациентов; эстетическот : хирургии . представляют собо^ взаимосвязанную ! и взаимообусловленную совокупность, компонентов специфического личностного синдрома, формирование которого кратковременно^ или длительно нарушает личностный, рост и профессиональное развитие, деформирует коммуникативные связи. . .

1.2. Ведущий^ мотивационный- фактор специфического личностного синдрома образован характерными для личности искажениями ведущих ценностей и смыслов телесного самоусовершенствования внешности, нарушениями потребностно-мотивационной стороны деятельности; неустойчивой и неадекватной самооценкой.

1.3. Когнитивный, аффективный и коммуникативный факторы связаны с деструктивным отношением: к собственному телесному Я, обусловленным нарушениями , формирования образа тела. Это проявляется в неразвитом на символическом уровне представлении о своем теле, патологией регуляции соматических проявлений, чрезмерными вложениями в собственную внешность. ■ ,

2. Современная модернистская культура в равной мере задает как направления позитивного личностного развития, так и возможности реализации нарциссических потребностей, котррые, опредмечиваясь в мотивации обращений к эстетической хирургии, сЬздают психологическую угрозу личности, неспособной противостоять навязанным обществом потребления телесно-соматическим и сексуально-эротическим средствам достижения высокого социального и коммуникативного статуса.

2.1. Основным условием интериоризации современной социокультурной модели красивого и здорового тела является наделение его личностно значимыми атрибутами превосходства над другими и дополнительными возможностями манипулятивного коммуницирования, которое не требует существенной ценностно-смысловой и эмоционально-отношенческой личностной динамики.

2.2. В зависимости от личностных предиспЬзиций в виде нормы или акцентуаций личности, результаты телесных преобразований ассимилируются в зрелую самоидентичност|> или психологически отторгаются, объективируясь в состоянии длительного послеоперационного стресса в виде депрессии, тревоги или невротических расстройств, с которыми пациенты не могут справиться самостоятельно.

3. Особенности конфигурации факторов риска расстройств личностной адаптации: мотивационного, когнитивно-оценочного, аффективно-эмоционального и коммуникативного — определяют множественность специфического личностного синдрома, его типологию.

3.1. Наибольший риск расстройств личностной адаптации обусловлен акцентированием характерных особенностей, связанных с представлением личности о собственной малоценности и расстройствами аффективного спектра. Это проявляется в стремлении пац^интов к неосознаваемой аутодеструкции внутреннего тела и осознанному травмированию его внешней поверхности с помощью методов эстетической хирургии.

4. Разрыв медицинской и психологической составляющих лечебно-реабилитационного процесса в эстетической хирургии обусловливает рост числа пациентов, имеющих наибольший риск расстройств личностной адаптации, обусловленный депрессивным типом специфического личностного синдрома.

5. Проведенное эмпирическое исследование является основанием для оценки вероятности риска расстройств личностной адаптации у различных групп пациентов эстетической' хирургии, что позволит еще на этапе первичного обращения учитывать негативное влияние как отдельных факторов, так и их взаимодействия на психологические последствия выполненных операций.

6. Основными мишенями целенаправленных личцостно-преобразующих воздействий- системы психологической реабилитации" пациентов, обращающихся к методам эстетической хирургии, являются обсуждение ценностей телесного самоусовершенствования, осмысление травматического жизненного опыта, связанного с внешностью, развитие способов коммуницирования и навыков психогигиены эмоциональной жизни, что реализуется в* процессе психологического сопровождения, психологических консилиумов; психотерапии.

Научная новизна исследования:

Представлена междисциплинарная модель изучения- нового социокультурного феномена — самоусовершенствование внешности методами эстетической хирургии, — интегрирующая клицико-психологическую, деятельностную и философско-культурологическую методологическую парадигму.

Ценностно-смысловые, мотивационные и коммуникативные психологические механизмы так называемого социального или «третичного нарциссизма» исследованы теоретически и экспериментально, что позволяет расширить границы научного понимания мультифакторной природы психопатологии.

Разработана концепция специфического личностного синдрома и системно исследованы мотивационные нарушения, коммуникативные и эмоционально-поведенческие дисфункции, позврляющие прогнозировать факторы риска расстройств личностной адацтации у пациентов эстетической хирургии.

На основании . динамики взаимосвязанных потребностно-мотивационных, ценностно-смысловых, самооценочных и коммуникативных компонентов патологического системного симптомокомплекса выделены типы специфического личностного синдрома.

Теоретически и экспериментально обоснован концептуальный подход к технологии реабилитации пациентов; эстетической хирургии как многоуровневой системе психологического , сопровождения в до- и послеоперационный период. •

Теоретическая значимость исследования состоит

- в: дальнейшей разработке социокультурного ракурса формирования современной личности, рассматриваемого на основе методологии культурно-исторической концепции Л.С. Выготского;

- в системном психологическом; анализе деятельностной динамики мотивационных, смысловых и ценностных характеристик личности пациентов* с позиций психологической; природы потребностей и; влечений человека в теории? деятельности АЛ I. Леонтьева и социогенетической историко-эволюционной теории А.Г. Асмолова; в развитии . теоретическо-методологических исследований Е.Т. Соколовой; предложившей модель порождения и функционирования синдрома пограничной личности, согласно которой первичные расстройства самоидентичности, равно как и вторично-компенсаторные защитные структуры, описаны в терминах особого рода аффективно-когнитивного стиля; :

- в обосновании сущности мотивации 9бращений\ пациентов к эстетической хирургии как варианта «культурной патологии», опосредствованной скрытым злоупотреблением современными технологиями удовлетворения потребностей в теоретико-методологической концепции А.Ш. Тхостова;

- в теоретико-методологическом обосновании комплексной программы исследования и психологической реабилитации пациентов эстетической хирургии с риском расстройств личностной адаптации,

Практическая значимость работы направлена на повышение личностной адаптации пациентов, обращающихся к методам эстетической хирургии. Решение данных задач основано на предлагаемом системном психолого-технологическом обеспечении лечебно-реабилитационного процесса, включающем диагностику и многоэтапное психологическое сопровождение как пациентов, так и пластических хирургов.

В соответствии с этим, переведены и адаптированы в русскоязычной-версии методики Т.Ф. Кэша для исследования, ^лияния воспринимаемого индивидом образа тела на различные сферы жизнедеятельности (Опросник В1С)1Л), ситуативной неудовлетворенности образо]^ трла (Опросник 81ВГО), многокомпонентного» исследования отношения к собственному телу (Опросник МВ8ЯС)), осуществлена их эмпирическая валидизация.

Результаты работы положены в основу завершенного гранта «Мотивация обращенийгк эстетической хирургии и ее динамика в процессе психологического сопровождения», выполненного при, поддержке РГНФ (№06 06 00601а).

На основе эмпирических исследований и модели психологической реабилитации пациентов эстетической хирургии создано методическое пособие для клинических психологов, пластичерких хирургов и врачей-косметологов, утвержденное Министерством здравоохранения Свердловской области (Пр. от 14.01.2008 г.).

Практическая актуальность исследования для клинической психологии определяется возможностью- разработки технологии, клинико-психологической. диагностики пациентов и программ их психологической реабилитации в инновационных областях современной медицины.

Результаты исследования внедрены: в практику научной и лечебной работы отделения пластической и реконструктивной хирургии ГУЗ ДКБВЛ НПЦ «Бонум» Екатеринбурга; Центра- косметологии и пластической хирургии Екатеринбурга; Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ (ФГУП) Москвы; НИИ дерматовенероцргии и иммунопатологии Екатеринбурга; а также учреждений соматического, психиатрического, психотерапевтического профиля: Областной клинической больницы № 1 г. Екатеринбурга, Областного онкологического центра г. Екатеринбурга, Свердловской областной клинической психиатрической больницы, клиники неврозов «Сосновый бор» г. Екатеринбурга.

Материалы диссертационного исследования используются в учебном1 процессе на кафедре клинической психологии факультета психологии и в Институте повышения квалификации и профессиональной переподготовки Уральского государственного университета им. A.M. Горького (Екатеринбург); на кафедре психиатрии Уральской государственной медицинской академии г. Екатеринбурга; на кафедре психиатрии Уральской медицинской академии постдипломного образования (г. Челябинск); на кафедре психиатрии и медицинской психологии Оренбургской медицинской академии (г. Оренбург); на факультете усовершенствования врачей Ярославской государственной медицинской академии (г. Ярославль):

Апробация исследования. Основные пдложения и результаты исследования представлены на I Межрегиональной конференции научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической психологии в современном здравоохранении» (Екатеринбург, 2004); на секционном заседании XIV съезда Российского общества психиатров (Москва, 2005); на Межрегиональной научно-практической конференции «Психосоматические и соматоформные расстройства в ' современной клинической практике» (Иркутск, 2005); на Национальной российской конференции «Прошлое, настоящее и будущее отечественной космцтодогии,. косметики, и пластической хирургии» в рамках III Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2006); на XII симпозиуме ПИ РАО «Психологические проблемы смысла жизни и акме» (Москва, 2007); на Международной научно-практической конференции «Психология совладающего поведения» (Кострома, 2007); доложены в рамках научной программы международной выставки «KOSMETIK EXPO Урал» (Екатеринбург, 2007); на II Межрегиональной конференции с международным участием «Интеграция медицины и психологии в XXI веке» (Екатеринбург, 2007); на всероссийской конференции с международным участием «Современные подходы в биомед|ицинской, клинической, психологической и социокультурной антропологии» (Томск, 2008); на Всероссийской конференции «Психическое здоровье и общественная безопасность» (Екатеринбург, 2008); на Всероссийской (заочной) научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы психологии активности личности» (Краснодар, 2009); на I Международной научно-практической конференции «Методология, теория и практика профессиональной деятельности психолога-консультанта» (Казань, 2009); на Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Психологическое здоровье молодого поколения: региональный, социально-демографический, превентивный аспекты (Барнаул, 2009).

23

ЧАСТЫ ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ РИСКА РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТНОЙ АДАПТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Баранская, Людмила Тимофеевна

334 ВЫВОДЫ

1. С позиций системного деятельностного подхода, эстетическая хирургия является моделью, которая позволяет проследить логику того, как при определенных социально-культурных условиях, уплощенный психологический профиль личности и упрощение мотивационной структуры становятся основными детерминантами расстройств личностной адаптации, проявляющихся в негативных изменениях к себе и значимому окружению, коммуникативных и эмоционально-поведенческих дисфункциях.

1.1. Нарушения потребностно-мотивационных, ценностно-смысловых, самооценочных и коммуникативных компонентов, обусловленные изменениями в системе взаимосвязанных психологических механизмов, составляют структуру специфического личностного синдрома, который выявлен у всех пациентов эстетической хирургии, и представляет собой особый психологический феномен факторов риска расстройств личностной адаптации.

1.2. Типология специфического личностного синдрома зависит от тендерных особенностей, которые проявляются в том, что запросы пациентов мужского пола во всех возрастных группах более адекватны и отражают стремление соответствовать социально-профессиональным стандартам и ситуационно-коммуникативным требованиям, предъявляемым к внешности.

1.3. Для пациенток средней и старшей возрастных групп характерна большая спонтанность обращений к эстетической хирургии, главенствующее значение неосознаваемой мотивации, что приводит к неадекватности выбора оперируемой части тела и, как следствие, к неудовлетворенности результатами в виде нарастания тревоги и депрессивных тенденций и/или неоднократных повторных обращений.

1.4. Наибольшее влияние оказывает семейный статус, обеспечивающий пациентам необходимую психологическую поддержку в ближайшем окружении, в то время как разведенные или не состоящие в браке испытывают высокую тревогу по поводу того, как они будут оценены окружающими.

2. В условиях модернистской культуры современного общества рост потребностей человека в телесном самоусовершенствовании имеет положительную динамику, а, следовательно, эстетическая хирургия, как наиболее доступный и «правильный» способ обретения желаемого внешнего вида, будет предлагать более изощренные варианты аутодеструкции и модификации тела.

2.1. В соответствии с этими тенденциями, возрастает риск расстройств личностной адаптации у пациентов, обращающихся к методам эстетической хирургии, особенно по мере того, как в телесно преобразующую деятельность будут вовлекаться все новые поколения тех, кто стремится соответствовать внешним стандартам красоты и здоровья, символизирующим социальный успех и личное благополучие.

2.2. В проведенных нами исследованиях достоверные эмпирические доказательства резкого увеличения обращений к телесной пластике подростков и молодых взрослых обоего пола, а также разнообразных личностных деструкций таких пациентов в результате хирургического вмешательства, что, в целом, меняет представление о клинической сущности дисморфомании / дисморфофобии.

2.3. Ведущая роль в формировании риска расстройств личностной адаптации пациентов, обращающихся к методам эстетической хирургии, потенциально содержащих угрозу, принадлежит психологическим мотивационным факторам, которые определяют смысловые перспективы и ценностные ориентиры деятельности, равно как и адекватные способы их реализации.

3. Ведущим компонентом специфического личностного синдрома является ценностно-смысловая направленность, мотивирующая обращение к телесному усовершенствованию, которая, в одних случаях, рассматривается как средство достижения желаемых социально-профессиональных позиций, в других - в качестве преодоления переживаемой малоценности, в-третьих -как способ развития интимно-личностных отношений.

3.1. При всех типах специфического личностного синдрома имеются нарушения в потребностно-мотивационной сфере и самооценке, связанные с наделением результатов телесной пластики самостоятельным значением в качестве способа решения актуальных проблем, что способствует развитию эмоциональной напряженности, снижению невротического статуса, подверженности физиологическому стрессу в послеоперационный период.

3.2. Исследование самооценки пациентов выявило ее связь с ценностно-смысловыми нарушениями и коммуникативными дисфункциями, что проявляется в противоречиях между декларируемой значимостью эстетического хирургического вмешательства и его фактическим обесцениванием, и отражено в показателях неадекватности, противоречивости, незрелости, а также участия нерефлексируемых (отрицания, замещения, регрессии, аутоинвалидизации и т.д.) механизмов защиты.

3.3. Наибольшему риску расстройств личностной адаптации подвержены пациенты, для которых переживание малоценности является устойчивым паттерном репрезентаций образа «Я» и сниженной самооценки, обусловливающих длительную клинико-соматическую реабилитацию в послеоперационный период.

3.4. Особенности ценностно-смысловой направленности пациентов, лежащие в основе того или иного типа личностного синдрома, определяют разные варианты использования самоусовершенствования внешности в интимно-личностной сфере, либо в нарастающей формализации отношений, либо в виде манипулятивных попыток совмещения социального продвижения и личного благополучия, либо в виде относительной стабилизации отношений.

4. Высокий риск расстройств личностной адаптации обусловлен представлением о собственной малоценности, аффективной неустойчивостью, проявляющейся в неадекватных эмоциональных реакциях, манипулятивным стилем, редукцией интимно-личностных отношений.

4.1. Выявление этих показателей на этапе первичного обращения пациентов за эстетической хирургической помощью обусловливает снижение риска формирования специфического личностного синдрома и выраженных расстройств личностной адаптации за счет обеспечения независимой и непредубежденной профессиональной оценки их пригодности к оперативному вмешательству и особенностей отношения к изменениям внешности.

5. Разработанная технология психологической реабилитации пациентов эстетической хирургии вносит существенный вклад в предупреждение расстройств личностной адаптации посредством включения пациентов в специальные психотерапевтические тренинги, облегчающие процесс самопринятия, изменения восприятия образа тела и, связанных с ним, стереотипов межличностного общения.

5.1. Для пациентов, потенциально склонных к формированию того или иного типа специфического личностного синдрома и, соответственно, имеющих особые проблемные зоны, предусмотрены разные задачи профилактики и психотерапии личностных расстройств, которые последовательно решаются на всех этапах психологического сопровождения и направлены на реализацию личностно-ориентированных и когнитивно-бихевиоральных методов.

5.2. Обязательным этапом реабилитации следует считать комплексное психологическое сопровождение профессиональной деятельности эстетических хирургов, включающее коучинг и супервизию, что позволяет им оптимизировать процесс установления и поддержания контактов с трудными пациентами, а также избежать негативных эффектов синдрома профессионального выгорания, неизбежно возникающего у специалистов, непосредственно соприкасающихся с телесностью другого человека.

5.3. Результаты внедрения технологии психологической реабилитации, полученные на основе катамнестических данных, показывают достижение положительного эффекта в большинстве случаев ее полноценного внедрения в практику лечебного учреждения, что выражается в указаниях пациентов на связанность внешних преобразований, достигнутых с помощью эстетической хирургии и внутренних изменений, позволивших улучшить социальное функционирование и интимно-личностные взаимоотношения.

6. Предложенные и адаптированные нами методы исследования и организации психологического сопровождения оказались полезными и адекватными, что и обусловило их внедрение в практику работы других аналогичных лечебных учреждений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В условиях модернистской культуры современного общества рост потребностей человека в телесном самоусовершенствовании имеет не только устойчивую положительную динамику, но и порождает все более изощренные варианты модификации тела, обусловливая совершенствование наиболее доступных способов обретения желаемого внешнего вида, одним из которых является эстетическая хирургия.

Наряду с позитивными тенденциями, связанными с повышением телесной кулыуры человека и его стремлением к достижению физического облика, соответствующего социально-профессиональным стандартам и законам восприятия в межличностном общении, возрастает риск расстройств личностной адаптации, особенно по мере того, как к методам эстетической хирургии будут обращаться новые поколения и все более молодые люди.

Ведущая роль в формировании риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии принадлежит мотивации деятельности, которая, с одной стороны, обусловлена онтогенетическими, ценностно-смысловыми, эмоционально-коммуникативными, социальными предиспозициями; в то же время — с другой, содержит ориентиры выбора и достижения способов ее реализации. Как показали результаты эмпирических исследований, для большинства пациентов эстетической хирургии характерны личностные ценностно-смысловые искажения, связанные с неуверенностью в себе как во внешне привлекательном и заслуживающим внимания индивиде, имеющем менее качественные телесные характеристики по сравнению с другими. Это, с точки зрения пациентов, является серьезным препятствием к социальным достижениям, профессиональному росту и личному благополучию. В этой связи наибольшие возможности для более быстрого достижения желаемых изменений внешнего вида связываются ими с эстетической хирургией как общественно одобряемым, «правильным» способом телесного самоусовершенствования.

В этом смысле мотивация обращений пациентов к эстетической хирургии может быть рассмотрена в качестве клинико-психологической модели разнообразных феноменов, возникающих в современной культуре. Суть этих феноменов заключается в том, что личностная недоразвитость, уплощенный психологический профиль и упрощение «однопиковость» мотивационной структуры, наряду с когнитивными, эмоциональными и коммуникативно-поведенческими дисфункциями, по мере освоения субъектом предлагаемых социумом способов удовлетворения потребностей, преобразуются в специфическое личностное образование — патологический симптомокомплекс. Например, специфический личностный синдром у пациентов эстетической хирургии, следует рассматривать как основную детерминанту расстройств личностной адаптации, проявляющийся в негативных изменениях по отношению к самому себе и значимому окружению, опосредованных патологией телесного Я и чрезмерными вложениями в собственную внешность.

Формированию специфического личностного синдрома во многом способствуют социокультурные тенденции возросшего значения социального «третичного» нарциссизма, требующего от индивида непрекращающегося удовлетворения амбициозных фантазий, вызывающих восхищение окружающих, в т.ч. молодостью и красотой. При этом «на втором плане» оказывается как личностно-смысловое развитие, так и позитивная динамика аффектов и эмоций, связанных с телесным самоусовершенствованием. Более того на социальном уровне индивид оказывается в еще большей зависимости от нормативных ожиданий по поводу его внешнего облика, образующими «коридор» соответствующей дозволенной активности. Эстетическая хирургия, являясь элементом организационной структуры общества, становится проводником его идей и способов управления гражданами. Дисциплина тела и надзор со стороны власти становятся социальным правилом, вследствие чего эстетической хирургии делегируются санкции устанавливать соответствие или несоответствие внешнего облика человека социальным стандартам. Как следствие, создается лишь видимость того, что с помощью данного вида телесной практики человек движется «по направлению к себе». В действительности он, в очередной раз, становится «заложником» социальной системы, которая через тело получает возможность вторгаться в его интимность.

Данный социокультурный контекст также должен учитываться при исследовании специфических личностных феноменов, изменяющих представление о современной личности, равно как тендерные и возрастные особенности обращающихся к инновационным практикам саморазвития. В проведенных исследованиях выявлен ряд важных феноменов, связанных с полом, возрастом, семейным статусом пациентов эстетической хирургии. Оказалось, что запросы пациентов мужского пола в большей степени «тяготеют» к двум противоположным полюсам континуума: адекватность — неадекватность, по сравнению с более размытой локализацией запросов пациентов женского пола. Возможно, это обусловлено ведущими мотивами обращений к телесной пластике, важнейшим из которых, для пациентов женского пола является психологическая стабилизация интимно-личностных отношений, позволяющая добиться социального признания, профессионального повышения и высокого межличностного статуса.

В этой связи необходимо отметить особенную, самостоятельную роль самооценки в мотивации обращений пациентов к эстетической хирургии, а также соотношение структур самосознания: образа Я и телесного Я. Наделение телесной пластики особым смыслом (в качестве основного способа решения актуальных личностных проблем) способствует развитию эмоциональной напряженности, снижению невротического статуса, подверженности стрессу в послеоперационном периоде. Это обусловлено непосредственной взаимосвязью самооценки со всеми факторами, входящими в специфический личностный синдром.

При всей психологической схожести феноменологии специфического личностного синдрома у пациентов эстетической хирургии, обнаруживаются различия, связанные с уровнем риска и возможностями преодоления негативных последствий нарушения адаптации. На этом основании представляется возможным выделить три типа синдрома, которые названы нарциссическим (социализированным), депрессивным (соматизированным) и шизоидным (дистанцированным). Наибольший риск расстройств личностной адаптации существует для пациентов с депрессивным типом специфического личностного синдрома, коморбидным синдрому пограничной личности, с характерным расстройством самоидентичности и доминированием примитивно-архаических защитных интрапсихических и личностных процессов. Нарушение психологических механизмов структуры и функций самоидентичности при расстройствах личности у таких пациентов приводит к устойчивым искажениям образа Я на телесном и категориальном уровне самосознания и, тем самым, формирует деструктивное отношение к собственному телесному Я, повышенную виктимность и суицидальный риск. Переживание ими собственной малоценности является устойчивым паттерном репрезентаций образа Я и сниженной самооценки, обусловливающих длительную соматическую и психологическую личностную реабилитацию.

При других типах специфического личностного синдрома у пациентов эстетической хирургии расстройства личностной адаптации, обусловившие обращение к телесной пластике с целью самоусовершенствования внешности, в послеоперационном периоде выражаются в нарастающей формализации межличностных отношений или их относительной стабилизации, а также в установлении манипулятивного характера совмещения социального продвижения и личного благополучия.

Кроме того, внутри специфического личностного синдрома выделены феномены, позволяющие увидеть особые патопластичные характеристики отдельных факторов, которые играют выдающуюся роль в формировании риска расстройств личностной адаптации. К ним относится феномен «нестабильности семейного статуса», выделенный при исследовании коммуникативного фактора; феномен «переживание малоценности» — как сторона эмоционально-ценностного фактора; феномен «агрессии при фрустрации», характеризующий защитные механизмы; феномен «взаимоотношения полов», указывающий на восприятие телесного Я с позиций тендерной идентичности. Обнаружение данных феноменов на этапе первичного обращения позволяет снизить риск расстройств личностной адаптации у пациентов за счет независимой и непредубежденной оценки их пригодности к операциям по немедицинским показателям и своевременно начать необходимую психокоррекционную работу с ними, путем включения в специальные психотерапевтические тренинги, облегчающие процесс послеоперационного самопринятия.

Обязательным этапом реабилитации следует считать комплексное психологическое сопровождение профессиональной деятельности эстетических хирургов, включающее коучинг и супервизию, что позволяет им оптимизировать процесс установления и поддержания контактов с трудными пациентами, а также избежать негативных эффектов синдрома профессионального выгорания, неизбежно возникающего у специалистов, непосредственно соприкасающихся с телесностью другого человека.

Результаты внедрения комплексной технологии психологической реабилитации, полученные на основе катамнестических данных, показывают достижение положительного эффекта в 58,0% случаев, что выражается в указаниях пациентов на связанность внешних преобразований, достигнутых с помощью эстетической хирургии и внутренних изменений, позволивших улучшить социальное функционирование и интимно-личностные взаимоотношения.

Таким образом, изучение и рассмотрение факторов риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии приводит к общему выводу о том, что каждый из этих факторов, становясь элементом структуры специфического личностного синдрома, приобретает, во взаимосвязи с другими, особые качества и характеристики, которые негативным образом влияют на деятельность и общение личности.

Закономерно предположить, что подобные психологические механизмы действуют и в тех случаях, когда речь идет о вынужденном хирургическом вторжении» в телесность человека, например, в ситуации трансплантации донорских органов пациентам, имеющим высокий уровень витальной угрозы. Какими бы совершенными не были современные биотехнологии, позволяющие свести к минимуму соматические риски (не допустить отторжение тканей), всегда существует высокая вероятность рисков расстройств личностной адаптации (разрыв социально-значимых связей и отношений) у пациентов.

Все это ставит новые сложные задачи перед психологической наукой и практикой, осуществляющими психологическое сопровождение пациентов, которые вынужденно, имея витальные или соматические показания, или по собственному желанию, с целью самоусовершенствования телесного облика, обращаются к современной высокотехнологичной инновационной медицине.

Список литературы диссертационного исследования доктор психологических наук Баранская, Людмила Тимофеевна, 2010 год

1. Азаренко С А. Сообщество тела. / С. А. Азаренко. М.: Академический проект, 2007. - 239 с.

2. Аммон Г. Динамическая психиатрия. / Г. Аммон. — СПб: Изд-во Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 1995. 200 с.

3. Аммон Г. Психосоматическая терапия. / Г. Аммон. СПб: Изд-во «Речь», 2000. — 238 с.

4. Аристотель. О душе / Аристотель // Соч.: В 4 т.' М.: Мысль, 1976. - Т. 1. - С. 369448.

5. Артемьева, Е.Ю. Психология субъективной семантики / Е.Ю. Артемьева. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1980. - 129 с.

6. Асмолов, А.Г. По ту сторону сознания: методологические проблемы неклассической психологии / А.Г. Асмолов. М.: Смысл, 2002. - 480 с.

7. Асмолов, А.Г. Психология личности: культурно-историческое понимание развития человека / А.Г. Асмолов. М.: Смысл: Изд. центр «Академия», 2007. - 528 с.

8. Балинт М. Базисный дефект. Терапевтические аспекты регрессии / М. Балинт. -М.: Когито-Центр, 2002. 256 с.

9. Барнс, Дж. Аристотель / Дж. Барнс. М.: ACT : Астрель, 2006. - 191 с.

10. Барт, Р. Избранные работы. Семиотика. Поэтика / Р. Барт. — М.: Прогресс, 1989. — 616 с.

11. Барт, Р. Система моды. Статьи по семиотике культуры / Р. Барт. М.: Изд-во им. Сабашниковых, 2003. - 512 с.

12. Барьерность и проницаемость телесной границы: Руководство по диагностике на основе ответов на чернильные пятна / Сост., пер. с англ., вступит статья М.Л. Мельниковой. Ижевск: НИПЦ «ERCO», 2005. - 100 с.

13. Батай, Ж. Внутренний опыт / Ж. Батай / Пер. с фр., послесловие и комментарий С.Л. Фокина. СПб.: Axioma / МИФРИЛ, 1997. - 334 с.

14. Бауман 3. Индивидуализированное общество / 3. Бауман. -М.: Логос, 2002. — 390 с.

15. Бек, Дж. С. Когнитивная терапия: полное руководство; Пер. с англ. М.: ООО "И.Д. Вильяме", 2006. - 400 с.

16. Бек, У. Общество риска. На пути к другому модерну / У. Бек. М.: Прогресс-Традиция, 2000. - 384 с.

17. Белялов, Ф.И. Психические расстройства в практике терапевта / Ф.И. Белялов. -М.: МЕДпресс-информ, 2005. 256 с.

18. Бержере, Ж. Психоаналитическая патопсихология: теория и клиника / Ж. Бержере. М.: МГУ им. М.В. Ломоносова, 2001. - 400 с.

19. Бескова, Д.А. Телесность как пространственная структура / Д.А. Бескова, А.Ш. Тхостов // Психология телесности: между душой и телом. / Ред.-сост. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. М.: ACT: ACT МОСКВА, 2005. - С.236-253.

20. Бланшо, M. Тень парфюмера / M. Бланшо, В. Зомбарт, Э. Канетти. М.: Алгоритм, 2007. - 288 с.

21. Блейхер, В.М. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. Ростов н/Д.: Феникс, 1996.-448 с.

22. Бодрийяр, Ж. Символический обмен и смерть / Ж. Бодрийяр. М.: Добросвет, 2000.-387 с.

23. Боровиков, A.M. Кого же мы оперируем? / A.M. Боровиков // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2003. - № 2. - С. 70-72.

24. Братусь, Б.С. Аномалии личности / Б. С. Братусь. М.: Смысл, 1988. - 321 с.

25. Брентано Ф. Об объектах / Ф. Брентано // Избр. работы. М.: Дом интеллектуальной книги, 1996. - 176 с.

26. Бурдье, П. Практический смысл / П. Бурдье. СПб.: Алетейя, 2001.-562 с.

27. Быховская, И.М. Homo somatikos: аксиология человеческого тела / И.М. Быховская. М.: Эдиториал УРСС, 2000. - 208 с.

28. Быховская, И.М. Аксиология телесности здоровье: сопряженность в культурологическом измерении / И.М. Быховская // Психология телесности: между душой и телом. / Ред.-сост. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. М.: ACT: ACT МОСКВА, 2005. - С.53-66.

29. Василькова, В.В. Порядок и хаос в развитии социальных систем: Синергетика и теория социальной самоорганизации / В.В. Василькова. СПб.: Изд-во «Лань», 1999.-479 с.

30. Василюк, Ф.Е. Психология переживания: Анализ преодоления критических ситуаций. / Ф.Е. Василюк. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984 - 200 с.

31. Василюк, Ф.Е. Методологический анализ в психологии. / Ф.Е. Василюк. М.: МГППУ, Смысл, 2003. - 240 с.

32. Вассерман, Л.И. О системном подходе к оценке психической адаптации / Л.И. Вассерман, М.А. Беребин, Н.И. Косенков //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1994. - Т. 3. - С. 16-25.

33. Вассерман, Л.И. Медицинская психодиагностика. Теория, практика и обучение /Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. М.: Академия, 2004. - 725 с.

34. Венгер, А.Л. Структура психологического синдрома / А.Л. Венгер // Вопросы психологии. 1994. - №4. - С.82-92.

35. Вилюнас, В.К. Психологические механизмы мотивации человека. / В.К. Вилюнас. М.: Из-во Моск. ун-та, 1990. -283 с.

36. Винникотт, Д.В. Агрессия и ее отношение к эмоциональному развитию / Д.В. Винникотт // Психоаналитические концепции агрессии. В 2-х кн. Книга 2. — Ижевск: Изд-во Удмурдского ун-та, 2004. С. 104-126.

37. Выготский, Л.С. Исторический смысл психологического кризиса / Л.С. Выготский // Собрание сочинений: В 6-ти т. / Под ред. А.Р. Лурия, М.Г. Ярошевского. М.: Педагогика, 1982. -Т.1. С. 228-291.

38. Выготский, Л.С. Мышление и речь / Л. С. Выготский // Собрание сочинений: В 6-ти т. / Под ред. А.Р. Лурия, М. Г. Ярошевского. М.: Педагогика, 1982. - Т.2. С. 5-361.

39. Гуссерль, Э. Кризис европейских наук и трансцендентальная феноменология / Э.

40. Гуссерль. СПб.: Владимир Даль, 2004. - 400 с. Гуссерль, Э. Феноменология/Э. Гуссерль// Логос-1991.-№ 1-С. 12-21. Декарт, Р. Описание человеческого тела. Об образовании животного / Р. Декарт //

41. Данилова. М.: Практика, 1999. - 459 с. Деррида, Ж. Письмо и различие / Ж. Деррида, - М.: Академический проект, 2000. -495 с.

42. Диоген Лаэртский. О жизни, учениях и изречениях знаменитых философов /

43. Диоген Лаэртский. М.; Мысль, 1979. - 620 с. Дубровский, Д.И. Проблема идеального. Субъективная реальность. / Д.И.

44. Зейгарник Б.В. Патопсихология / Б.В. Зейгарник. М.: Издательский центр

45. Академия», 1999.-208 с. Зейгарник, Б.В. Патопсихология / Б.В. Зейгарник. М.: Апрель Пресс, ЭКСМО-Пресс, 2000. - 576 с.

46. Зейгарник, Б.В. Патопсихология. Основы клинической диагностики и практики. /

47. Б.В. Зейгарник. М.: Эксмо, 2008. - 368 с. Зейгарник, Б.В. Психология личности: норма и патология / Б.В. Зейгарник. - М.: Из-во Моск. психолого-социального ин-та, 2007. — 416 с.

48. Зинченко, Ю.П. Клиническая психология сексуальности человека в контексте культурно-исторического подхода / Ю. П. Зинченко. М.: Проспект, 2003. -144 с.

49. Зинченко, В.П. Психология на качелях между душой и телом // Психология телесности: между душой и телом. / Ред.-сост. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. М.: ACT: ACT МОСКВА, 2005. - С. 10-53.

50. Иноземцев, В.Л. Расколотая цивилизация / В.Л. Иноземцев. М.: Academia-HayKa, 1999.-724 с.

51. Калмыкова, Е.С. Ранняя привязанность и ее влияние на устойчивость к психической травме: постановка проблемы // Е.С. Калмыкова, М.А. Падун // Психологический журнал. 2002. - Т.23. - № 5. - С.88-99.

52. Каплан, Г.И. Клиническая психиатрия. Из синопсиса по психиатрии: В 2-х т.: Пер. с англ. / Г.И. Каплан, Б. Дж. Сэдок. М.: Медицина, 1994.

53. Квасенко, A.B. Психология больного / A.B. Квасенко, Ю.Г. Зубарев. Л.: Медицина, 1980. - 184 с.

54. Кернберг, О.Ф. Агрессии при расстройствах личности и перверсиях / О. Ф. . Кернберг; пер с англ. А. Ф. Ускова. М.: Независимая фирма «Класс», 1998. -368 с.

55. Кернберг, О.Ф. Отношения любви: норма и патология / О. Ф. Кернберг; пер. с англ. М.Н. Георгиевой. М.: Независимая фирма «Класс», 2000. - 256 с.

56. Кернберг, О.Ф. Тяжелые личностные расстройства / О.Ф. Кернберг; пер. с англ. М.И. Завалова. М.: Независимая фирма «Класс», 2000. - 464 с.

57. Кларк, К. Нагота в искусстве. Исследование идеальной формы / К. Кларк; пер. с англ. М.В. Куренной, И. В. Кытмановой, А.Т. Толстовой. — СПб.: Азбука-Классика, 2004. 480 с.

58. Клиническая психиатрия / Под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. -М.: Медицина, 1967. 832 с.

59. Клинические разборы в психиатрической практике / Под ред. проф. А.Г. Гофмана. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 704 с.

60. Козловски, П. Миф о модерне: Поэтическая философия Эрнста Юнгера / П. Козловски. — М.: Республика, 2002. 239 с.

61. Комер, Р. Дж. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики / Р. Дж. Комер; пер. с англ. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2007. - 640 с.

62. Кон, И.С. Открытие Я/ И.С. Кон. М.: Политиздат, 1978. - 367 с.

63. Кон, И.С. Мужчина в меняющемся мире / И.С. Кон. М.: Время, 2009. - 496 с.

64. Коркина М.В. Дисморфомании в подростковом и юношеском возрасте / М.В. Коркина. М.: Медицина, 1984. - 221 с.

65. Кохут, X. Анализ самости. Системный подход к лечению нарциссических нарушений личности / X. Кохут; пер. с англ. М.: Когито-Центр, 2003. - 368 с.

66. Краснов В.Н. Тревожные расстройства: их место в современной систематике и подходы к терапии / В.Н. Краснов // Социальная и клиническая психиатрия. -2008. Т. 18. - Вып. 3. - С. 33-39.

67. Критская, В.П. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание / В.П. Критская, Т.К. Мелешко, Ю.Ф. Поляков. М.: МГУ, 1991-256 с.

68. Ксенофонт. Домострой / Ксенофонт // Ксенофонт. Воспоминания о Сократе / Ксенофонт. М.: Наука, 1993. - С. 197-262.

69. Кузьмин, В.П. Принцип системности в теории и методологии К. Маркса / В.П. Кузьмин. -М.: Изд-во полит, лит-ры, 1986. 399 с.

70. Кутгер П. Современный психоанализ / П. Куттер. СПб.: Б.С.К., 1997. - 348 с.

71. Лайнен, М.М: Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности / М.М. Лайнен; пер. с англ. М.: ООО "И.Д. Вильяме", 2008. - 592 с.

72. Левинас, Э. Тотальность и бесконечное // Левинас Э. Избранное. Тотальность и Бесконечное. М.; СПб.: Университетская книга, 2000. - 416 с.

73. Леонтьев, А.Н.' Образ мира / А.Н. Леонтьев // Избр. психологические произведения: В 2 т. М.: Педагогика, 1983. - Т. 2. С.251-262.

74. Леонтьев, А.Н. Психологическая теория деятельности / А.Н. Леонтьев // Избр. психологические произведения: В 2 т. М.: Педагогика, 1983. - Т. 2. С.93-261.

75. Леонтьев, Д.А. Тематический апперцептивный тест / Д. А. Леонтьев. М.: Смысл, 2000. - 254 с.

76. Леонтьев, Д.А. Психология смысла: природа, строение и динамика смысловой реальности / Д.А. Леонтьев. М.: Смысл, 2003. - 487 с.

77. Липовецки, Ж. Эра пустоты. Эссе о современном индивидуализме / Ж. Липовецки. СПб.: Владимир Даль, 2001. - 332 с.

78. Липовецки, Ж. Третья женщина. Незыблемость и потрясение основ женственности / Ж. Липовецкий; пер. с фр. Н. Полторацкой. СПб.: Алетейя, 2003. - 512 с.

79. Ломов, Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии / Б.Ф. Ломов. М.: Наука, 1984. - 444 с.

80. Лурия, А.Р: Высшие корковые функции человека / А.Р. Лурия. СПб.: Питер, 2007. - 624 с.

81. Лэйнг, Р. Расколотое Я / Р. Лэйнг; пер. с англ. СПб.: Белый кролик, 1995. - 352 с.

82. Лэш, К. Восстание элит и предательство демократии / К. Лэш; пер. с англ. Дж. Смити, К. Голубович. М1: Логос-Прогресс, 2002. - 224 с.

83. Макдугалл, Дж. Театры тела. Психоаналитический подход к психосоматическим расстройствам / Дж. Макдугалл. — М.: Когито-Центр, 2007. — 215 с.

84. Мамардашвили, М.К. Психологическая топология* пути / М.К. Мамардашвили. -СПб.: Русский Христианский гуманитарный институт, 1997. 572 с.

85. Марилов, В.В. Частная психопатология / В.В. Марилов. М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 400 с.

86. Марков, Б.В. Философская антропология / Б.В. Марков. -СПб.: Лань, 1997. -384 с.

87. Марков, Б.В. Храм и рынок. Человек в пространстве культуры / Б.В. Марков. -СПб.: Алетейя, 1999. 304 с.

88. Мерло-Понти, М. Видимое и невидимое / М. Мерло-Понти; пер. с фр. О. Шпараги.- Минск: Логвинов, 2006. 400 с.

89. Мерло-Понти, М. Феноменология восприятия / М. Мерло-Понти; пер. с фр. И. С.

90. Вдовиной, С.Л. Фокина. СПб.: Ювента; Наука, 1999. - 606 с. Мосс, М. Техника тела / М. Мосс // Мосс М. Общества. Обмен. Личность. Труды по социальной антропологии / М. Мосс. - М.: ИФ «Восточная литература», 1996.-360 с.

91. Музиль, Р. Человек без свойств / Р. Музиль; пер. с нем. С. Апта. М.: Эксмо, 2008.- 1088 с.

92. Мясищев, В.Н. Личность и неврозы / В.Н. Мясшцев. Л.: ЛГУ, 1960. - 224 с. Мясищев, В.Н. Психология отношений / В.Н. Мясищев; под ред. A.A. Бодалева.

93. Изд-во МГУ, 1987. 168 с. Николаева, В.В. От традиционной психосоматики к психологии телесности / В.В. Николаева, Г.А. Арина // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14, Психология. - 1996. - № 2.-С. 8-18.

94. Николаева, В.В. Принципы синдромного анализа в психологии телесности /В.В. Николаева, Г.А. Арина // I Международная конференция памяти А.Р. Лурия: сборник докладов; под ред. Е.Д. Хомской, Т.В. Ахутиной. М.: РПО, 1998. -С.75-82.

95. Ницше, Ф. Так говорил Заратустра / Ф. Ницше; пер. с нем. Ю.М. Антоновского //

96. Палья, К. Личины сексуальности. Искусство и декаданс от Нефертити до Эмили Дикинсон / К. Палья; пер. с англ. Екатеринбург : У-Фактория, Изд-во Урал, ун-та, 2006. - 880 с.

97. Парсонс, Т. О социальных системах / Т. Парсонс. М.: Академический проект, 2002. - 832 с.

98. Патопсихология. Психоаналитический подход: Теория и клиника. / Под ред. Ж. Бержере; Пер. с фр. и науч. ред. А.Ш. Тхостова. М.: Аспект Пресс, 2008. - 397 с.

99. Петренко // Психологический журнал. 2002. - Т. 23. - №.з. - С.113-121. Платон. Государство / Платон // Собр. соч.: В 4 т. - М.: Мысль, 1994. - Т. 3. - С. 79-420.

100. Платон. Тимей / Платон // Собр. соч.: В 4 т. М.:.Мысль, 1994. - Т. 3. - С. 421■.500.; •

101. Поляков, Ю.Ф. Потенциальное богатство научного наследия А.Р. Лурия / Ю.Ф.

102. Тульчинского и М. Эпштейна. СПб.: Алетейя, 2003; - 5124 Психотерапевтическая энциклопедия 7 Под ред. Б.Д. Карвасарского. - СПб.:

103. Питер, 1998.-752 с. ':.:■■■■'.' '>■',. ■ :■'•.■'

104. Пузырей; A.A. Культурно-историческая теория Л.С. Выготского и современнаяпсихология7 A.A. Пузырей.-М;:.Изд-во^-Моск. ун-та, 1986; — 118с., Райх, В. Анализ личности7 Пер. С.Ю. Романюк, Т.В; Русина, Я.Л. Шапиро. М:;

105. СПб.: КСГО-; Ювента, 1999. 332 с. ' . , :

106. Рамси, Н. Психология внешности / Н. Рамси, Д. Харкорт; пер. с англ. Е. О.

107. Виноградовой. СПб.: 2009.-256 с. . Розум, С.И: Психология социализации и социальной адаптации человека / С.И.

108. Розум. М.: Речь, 2006. - 366 с. Рубинштейн, С.Л.,Бытие и сознание. Человек и мир / С.Л. Рубинштейн; - Спб.:.

109. Питер-Юг, 2003. 512 с. . . Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2 / A.C. Тиганов и др.; Под ред. A.C.

110. Тиганова. -Mi: Медицина; 1999. 784 с. Сандберг, Н. Ктиническая психология. Теория, практика, исследования / Н. Сандберг, А. Уайнбергер, Дж. Таллин; пер. с англ. - СПб.: Прайм-ЕВРО-ЗНАК, 2007.-383 с. "■■' "

111. Сартр, Ж.-П. Бытие и ничто: Опыт феноменологической онтологии / Ж.-П. Сартр.

112. Пер. с фр., предисл., примеч. В.И. Колядко. М.: Республика, 2000. - 638 с. Сафуанов, Ф.С. Судебно-психологическая экспертиза в уголовном процессе / Ф.С.

113. Сафуанов.-М.: Гардарика, Смысл, 1998.-192 с. Седов, К.Ф. Дискурс и личность / К.Ф. Седов. М.: Лабиринт, 2004. - 320 с. Сеннет, Р; Кор1розия характера/ Р. Сеннет, -Новосибирск: ФСПИ «Тренды», 2004.- 294 с.

114. Сеннет, Р. Падение публичного человека / Р. Сеннет; пер. с англ. М.: Логос, 2002. - 424 с.

115. Сластенина, В.В. Взаимосвязь психологических особенностей и межличностных отношений женщин, прибегающих к эстетической хирургии: Автореф. дис. . канд. психол. наук /В.В. Сластенина. Самара, 2007. - 24 с.

116. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине / А.Б. Смулевич. М: МИА, 2001. -256 с.

117. Смулевич, А.Б. Расстройства личности / А.Б. Смулевич. М.: МИА, 2007. - 192 с.

118. Соколова, Е.Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии / Е.Т. Соколова. -М.: Изд-во Московск. ун-та, 1976. -128 с.

119. Соколова, Е.Т. Проективные методы исследования личности / Е.Т. Соколова. М.: Изд-во Московск. ун-та, 1980. - 174 с.

120. Соколова, Е.Т. Психотерапия: Теория и практика / Е.Т. Соколова. М.: Издательский центр «Академия», 2002. - 368 с.

121. Соколова, Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности / Е.Т. Соколова. М.: Изд-во Московск. ун-та, 1989. - 215 с,

122. Соколова, Е.Т. Нарциссизм как клинический и социокультурный феномен / Е. Т. Соколова // Вопр. Психологии. 2009. - № 1. - С.67-80.

123. Соколова, Е.Т. Феномен психологической защиты / Е.Т. Соколова // Вопр. психологии. 2007. - № 4. - С. 66-79.

124. Соколова, Е.Т. Клинико-психологические основания эффективности эстетической хирургии / Е.Т. Соколова, Л.Т. Баранская // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. - Т.17. - Вып. 3. - С. 26-33.

125. Соколова, Е.Т. К обоснованию клинико-психологического изучения расстройства тендерной идентичности / Е.Т. Соколова, Н.С. Бурлакова, Ф. Лэонтиу // Вопр. Психологии. -2001. №6. - С.123-138.

126. Соколова, Е.Т. Исследование образа тела в зарубежной психологии / Е.Т. Соколова, А.Н. Дорожевец // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14. Психология. 1985. -№ 4. - С. 39-49.

127. Соколова, Е.Т. Аффективно-когнитивный стиль репрезентации отношений Я — Другой у лиц с суицидальным поведением / Е.Т. Соколова, А.Р. Коршунова // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14. Психология. 2007. - № 4. - С. 48-63.

128. Соколова, Е.Т. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях / Е.Т. Соколова, В.В. Николаева. — М.: SvR-Apryc, 1995.-360 с.

129. Соколова, Е.Т. Связь психологических механизмов зашиты с аффективно-когнитивным стилем личности / Е.Т. Соколова, Ю.А. Сотникова // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14. Психология. 2006. - № 6. - С. 3-17.

130. Соколова, Е.Т. Влияние мотивационного конфликта и когнитивной недифференцированности на устойчивость самооценки / Е.Т. Соколова, Е.О. Федотова // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14. Психология. 1986. - № 1. — С. 124136.

131. Соколова, Е.Т. Психология нарциссизма / Е.Т. Соколова, Е.П. Чечелышцкая. М.: УМК «Психология», 2001. - 90 с.

132. Субиран, Ж.М: Косметическая хирургия: Почему? Как? Зачем? / Ж.М. Субиран.

133. Ростов н/Д.: Феникс, 1995. 406 с. Суэми, В. Психология красоты и привлекательности / В. Суэми, А. Фернхем; пер.с англ. СПб.: Питер, 2009. - 240 с. Ташльшов, В ¿А; Психология лечебного процесса / В.А. Ташлыков. — JI.: Медицина,1984. 192 с. '

134. Фуко, М. Надзирать и наказывать. Рождение тюрьмы / М. Фуко. М.: Ad

135. Marginem, 1999. 479 с. Фуко, М. Око власти / М. Фуко; пер. с фр. С. Ч. Офертаса. - М.: Праксис, 2002. -384 с.

136. Фуко, М. Рождение клиники / М. Фуко, пер. с фр. А.Ш. Тхостова. М.: Смысл,1998.-310 с.

137. Фуко, М. Слова и вещи. Археология гуманитарных наук / М. Фуко, пер с фр. В.П.

138. Визгина, Н. С. Автономовой. СПб.: A-cad, 1977. - 408 с. Хартманн, X. Эго-психология и проблема адаптации личности / Под общ. ред. М.

139. Феникс», 1996. 544 с. Щедровицкий, Г.П. Проблемы методологии системного исследования / Г.П. Щедровицкий // Избран, труды. - М.: Школа культурной политики, 1995. - С. 155-196.

140. Эпштейн, М.Н. Философия тела / М.Н. Эпштейн // Тульчинский Г.Л. Тело свободы

141. Г.Л. Тульчинский. СПб.: Алетейя, 2006. - 432 с. Юдин, Б.Г. О человеке, его природе и его будущем / Б.Г. Юдин // Вопросыфилософии. 2004. - № 4. - С. 91 -97. Юдин, Э.Г. Системный подход и принцип деятельности / Э.Г. Юдин. — М.: Изд-во

142. Наука», 1978. 392 с. Ярошевский, М.Г. Л.С. Выготский: в поисках новой психологии / М.Г.

143. Allen, R. G. Farmer // Comprehensive Psychiatry. 1996. - Vol. 37, № 1. - P. 43-51. Angus, L. Counseling the borderline client: an interpersonal approach / L. Angus, L. A. Gillies // Canadian Journal of Counseling. - 1994. - Vol. 28. - P. 69-83.

144. Bandelow, B. Early traumatic life events, parental attitudes, family history and birth risk factors in patients with borderline personality disorder and healthy controls / B. Bandelow et al. // Psychiatry Research. 2005. - Vol. 134. - P. 169-179.

145. Baron, M. Manipulativeness / M. Baron // Proceedings and addresses of the American philosophical association. 2003. - Vol. 77. - P. 37-54.

146. Bayer, K. Cosmetic surgery and cosmetics: redefining the appearance of age / K. Bayer // Generations. 2005. - Vol. 29, № 3 - P. 13-18.

147. Bezirganian, S. The impact of mother-child interaction on the development of borderline personality disorder / S. Bezirganian, P. Cohen, S. Brook // Am. J. Psychiatry. 1993. -Vol. 150.-P. 1836-1842.

148. Biby, E. The relationship between body dysmorphic disorder and depression, self-esteem, somatization, and obsessive-compulsive disorder / E. Biby // Journal of Clinical Psychology. 1998. - Vol. 54. - P. 489-499.

149. Bowers, L. Manipulation: description, identification and ambiguity / L. Bowers // J. of Psychiatric nursing and mental health. 2003. - Vol. 10. - P, 323-328.

150. Bradbury, E. The psychology of aesthetic plastic surgery / E. Bradbury // Aesth. Plast. Surg. 1994. - Vol. 18, № 3. - P. 301-305.

151. Bowlby, J. A secure base: clinical application of attachment theory / J. Bowlby NY: Basic, 1988.- 188 p.

152. Buri, J.R. Effects of parental authoritarianism and authoritativeness on self-esteem / J.R. Buri et al. // Personality and Social Psychology. 1988. - Vol. 14. - P. 271-282.

153. Burk, J. More than skin deep: a self-consistency approach to the psychology of cosmetic surgery / J. Burk, S. L. Zelen, E. O. Terino // Plast. Reconstr. Surg. 1985. - Vol. 76, Is. 2.-P. 270-279.

154. Cash, T.F. Body image survey report: the great American shape-up / T.F. Cash et al. // Psychology today. 1986. - Vol. 20. - № 4. - P. 30-44.

155. Cash, T.F. Psychological effects of androgenic alopecia among men / T.F. Cash // Journal of the American academy of dermatology. 1992. - Vol. 26. - P. 926-931.

156. Cash, T.F. Body image and cosmetic surgery: the psychology of physical appearance / T.F. Cash // The American journal of cosmetic surgery. 1996. — № 13. - P. 345-351.

157. Cash, T.F. The body image workbook: an 8-step program for learning to like your look / T.F. Cash. Oakland, CA: New Harbinger, 1997. - P. 221.

158. Cash, T.F. Women's body images. Handbook of women's sexual and reproductive health / T.F. Cash. NY: Plenum press, 2002. - P. 264.

159. Cash, T.F., Pruzinsky T. Body image: A handbook of theory, research and clinical practice / T.F. Cash, T. Pruzinsky. Gilford Press, 2004. - P. 530.

160. Castle, D.J. Does cosmetic surgery improve psychosocial well-being? / D.J. Castle, R.J. Honigman, K. A. Phillips // Med. J. Aust. 2002. - Vol. 176, № 12. - P. 601-604.

161. Cohen, P. Family factors related to the persistence of psychopathology in childhood and adolescence / P. Cohen, J.S. Brook // Psychiatry. 1987. - Vol. 50. - P. 332-345.

162. Colson, D.B. Profiles of difficult psychiatric hospital patients / D.B. Colson, J. G. Allen, L. Coyne // Hosp. Community Psychiatry. 1986. - Vol. 37. - P. 720-724.

163. Cosmetic Surgery Special: When Looks Can Kill // New Scientist. Is. 2574. - 19 October 2006.-P. 18-21.

164. Druss, R.G. The problem of somatic delusions in patients seeking cosmetic surgery / R.G. Druss, F.C. Symonds, G.F. Crikelair // Plast. Reconstr. Surg. —1971. Vol. 48, №3.-P. 246-250.

165. Edgerton, M.T. Surgical-psychiatric study of patients seeking plastic (cosmetic) surgery: Ninety-eight consecutive patients with minimal deformity / M. T. Edgerton, W. E. Jacobson, E. Meyer // Br. J. Plast. Surg. 1960. - Vol. 13. - P. 136-145.

166. Edgerton, M.T. Plastic surgery and psychotherapy in the treatment of 100 psychologically disturbed Patients / M.T. Edgerton, M.W. Langman, T. Pruzinsky // Plast. Reconstr. Surg. — 1991. Vol. 88, № 4. - P. 594-608; ^

167. Emden, R.N. The prerepresentariorial self and. its affective core / R. N. Emden // Psychoanal. StudyGhild.- 1983.-Vol. 38.-P. 165-192.

168. Feldman, R.B: Families of borderline patients: literal-minded parents, borderline parents, and parental protectiveness / R.B. Feldman, H.A. Guttmann // Am. J. Psychiatry. -1984.-Vol. 141.-P. 1392-1394. '

169. Ferraro, G.A. Self-Perception and self-esteem of patients seeking cosmetic surgery / G.A. Ferraro, F. Rossano, F. D'Andrea // Aesthetic Plastic Surgery. 2005. - Vol. 29, №3.-P. 184-189. -•■■■:,; ; :''

170. Field, A. Overweight, weight concerns, and'bulimic behavior among boys and girls / A.

171. Field et al. Journal of the American Academy of .Child and Adolescent Psychiatry, 1999.-Vol. 38.-P. 754-760. v

172. Fisher, S. Development and structure of the body image / S. Fisher.- New Jersey, L.: Lawrence Erlbaum associates publishers, 1986. — P.330.

173. Frank, Hi, Hoffman N: Borderline empathy: an empirical investigation / H. Frank, N.

174. Hoffman // Comprehensive Psychiatry. 1986. - Vol. 27, № 4. - P. 387-395.

175. Furnham, A. Perceived parental behaviour, self-esteem and happiness / A. Furnham, H.

176. Cheng // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2000. - Vol. 35i — P. 463' ' 470.' .'■■ ' -.'7. ' , . ;

177. Goin, M.K. A prospective psychological study of 50 female face-lift patients / M.K. Goin et al.// Plast. Reconstr. Surg. 1980. - Vol. 65.-P; 436-442.

178. Goin'i. M.K. A prospective study of patients' psychological reactions to rhinoplasty / M.K. Goin, T.D. Rees //Ann. Plast. Surg. 1991. - Vol. 27. - P; 210-215.

179. Greenier, K.D. Individual differences in reactivity to daily events: Examining the roles of stability arid level of self-esteem / K.D. Greenier et al. // Journal of Personality. -1999. Vol. 67. - P. 185-208.

180. Grossbart, T.A. Cosmetic surgery: Surgical tools Psychosocial goals / T.A. Grossbart, D.B. Sarwer// Scmin. Cutan. Med. Surg. - 1999. -Vol. 18, №2.-P. 101-111.

181. Gunderson, J.G. Childhood maltreatment increases risk for personality disorders during early adulthood / J.G. Gunderson et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1999. - Vol. 56. -P. 164-175.

182. Gunderson, J.G. The families of borderlines: a comparative study / J.G. Gunderson, J. Kerr, D.W. England // Arch. Gen. Psychiatry. 1980. - Vol. 37. - P. 27-33.

183. Herman, J.L. Childhood trauma in borderline personality disorder / J.L. Herman, C. Perry, B. Kolk//Am. J. Psychiatry. 1989. - Vol. 146. - P. 490-495.

184. Higget, A. Psychotherapy in borderline and narcissistic personality disorder / A. Higget,

185. Gotts // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 1985. - Vol. 4. - P. 335-346. Hussain, R. Cosmetic surgery history and health service in midlife / R. Hussain, M. Schofield, D. Loxton // Women's Health Australia, MJA. - 2002. - Vol. 176, № 12. -P. 576-579.

186. Jackson, L.A. Narcissism and body image / L.A. Jackson, K.S. Ervin, C.N. Hodge //

187. Journal of Research in Personality. 1992. - Vol. 26. - P. 357-370. Jacobson, W. E. Psychiatric evaluation of male patients seeking cosmetic surgery / W. E.

188. Moos, R.H. Coping with life crises. An integrated approach / R.H. Moos. London-NY: Plenum Press, 1978. - P.472.

189. Morrison, R. The role of rumination, attentional biases and stress in psychological distress / R. Morrison, R.C. O'Connor //British journal of psychology. 2008. - № 99. — P.191-209.

190. Nystrom, G. An Inside Look at Cosmetic Surgery. March 4, 2007 American Chronicle.

191. Paris, J. Childhood trauma as an etiological factor in the personality disorders / J. Paris //

192. J. Personal. Disord. 1997. - Vol. 11. - P. 34-49. Paris, J. Psychological risk factors for borderline personality disorder in female patients / J. Paris, H. Zweig-Frank, J. Guzder // Comp. Psychiatry. - 1994. - Vol. 35. - P. 301305.

193. Patrick, M. Personality disorder and the mental representation of early social experience / M. Patrick et al. // Developmental Psychopathology. 1994. - Vol. 94. - P. 375388.

194. Philipopulas, G.S. The analysis of a case of Dysmorphophobia / G.S. Philipopulas //

195. Canadian J. Psychiatiy. 1979. - Vol. 24. - P. 397-401. Phillips, K.A. Quality of life for patients with body dysmorphic disorder / K.A. Phillips

196. Journal of Nervous and Mental Disease. 2000. - Vol. 188. - P. 170-175. Phillips, K.A. Gender differences in body dysmorphic disorder / K.A. Phillips, S.F. Diaz

197. J. Nerv. Ment. Dis. 1997. - Vol. 185. - P. 570-577. Phillips, K.A. Surgical and nonpsychiatric medical treatment of patients with body dysmorphic Disorder / K.A. Phillips et al. // Psychosomatics. - 2001. - Vol. 42. - P. 504-510.

198. Plast. Reconstr. Surg. 1999. - Vol. 104. - P. 220-221. Rohrich, R.J. The who, what, when, and why of cosmetic surgery: do our patients need a preoperative psychiatric evaluation? / R.J. Rohrich // Plast. Reconst. Surg. - 2000. -Vol. 106.-P. 1605-1607.

199. Rosen, J. Cognitive-behavioural body image therapy for body dysmorphic disorder / J. Rosen, J. Reiter, P. Orosan // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1995. -Vol. 63.-P. 263-269.

200. Rudiger, J.A. Day-to-day body-image states: Prospective predictors of intra-individual level and variability / J.A. Rudiger et al. // Body Image. 2007. - Vol. 4, Is. 1. - P. 1-9.

201. Ryle, A. The structure and development of borderline personality disorder: a proposed model / A. Ryle // British Journal of Psychiatry. 1997. - Vol. 170. - P. 82-87.

202. Sampson E.E. The debate on individualism / E.E. Sampson // American Psychologist. -1988.-Vol. 43.-P. 12-22.

203. Sarwer, D.B. Awareness and identification of body dysmorphic disorder by aesthetic surgeons: results of a survey of American society for aesthetic plastic surgery members / D.B. Sarwer // Aesthet Surg J. 2002. - Vol. 22. - P. 531-535.

204. Sarwer, D.B. The obsessive cosmetic surgery patient: A consideration of body image dissatisfaction and body dysmorphic disorder / D.B. Sarwer // Plast. Surg. Nurs. -1997.-Vol. 17, №4.-P. 193-197.

205. Sarwer, D.B. The psychology of cosmetic surgery: A review and reconceptualization / D.B. Sarwer et al. // Clin. Psychol. Rev. 1998. - Vol.18. - P. 1-22.

206. Sarwer, D.B. Body image dissatisfaction and body dysmorphic disorder in 100 cosmetic surgery patients / D.B. Sarwer et al. // Plastic and Reconstructive Surgery. 1998. -Vol. 101.-P. 1644-1649.

207. Sarwer, D.B. An investigation of changes in body image following cosmetic surgery / D.B. Sarwer, T.A. Wadden, L.A. Whitaker // Plast. Reconstr. Surg. 2002. - Vol. 109, Is. 1.-P. 363-369.

208. Shirakabe, Y. The development of aesthetic facial surgery in Japan: As seen through a study of Japanese pictorial art / Y. Shirakabe // Aesth. Plast. Surg. 1990. - Vol.14, № 1. P. 215-221.

209. Somerfield, M. R. Stress and coping research / M.R. Somerfleld, R.R. McCrae // American Psych. 2000. - Vol.55. - № 6. - P.620-625.

210. Stator, R. Are rhinoplasty patients potentially mad? / R. Stator, D.L. Harris // Br. J. Plast. Surg. 1992. - Vol. 45, № 4. - P. 307-310.

211. Tiggemann, M. Body image across the life span in adult women. The role of self-objectivation / M. Tiggemann, J.E. Lynch // Developmental Psychology. 2001. - № 37.-P. 243-253.

212. Thomas, C.S. Dismorphophobia: a question of definition / C.S. Thomas // Br.J. Psychiatry. 1984.-Vol. 144.-P. 513-516.

213. Thompson, J.K. Body image, eating disorder and obesity: an integrative guide for assessment and treatment / J.K. Thompson (ed.). Washington, D. C.: American psychological association, 1996. - P.232.

214. Vargel, S. Psychopathology and Body Image in Cosmetic Surgery Patients / S. Vargel, and A. Ulusahin // Aesth. Plast. Surg. 2001. - Vol. 25. - P. 474-478.

215. Veale, D. Outcome of cosmetic surgery and 'DIY' surgery in patients with body dysmorphic disorder / D. Veale // Psychiatr. Bull. 2000. - Vol. 24. - P. 218-221.

216. Veale, D. Body dysmorphic disorder: a survey of fifty cases / D. Veale et al. // British Journal of Psychiatry. 1996. - Vol. 169. - P. 196-201.

217. Veale, D. Body dismorphic disorder: A cognitive behavioural model and pilot randomized controlled trial / D. Veale et al. // Behav. Res. Ther. 1996. - Vol. 34. -P. 717-729.

218. Vindigni, V. The importance of recognizing Body Dismorphic Disorder in cosmetic surgery patients: do our patients need a preoperative psychiatric evaluation? / V. Vindigni et al. // Eur. J. Plast. Surg. 2002. - Vol. 25. - P. 305-308.

219. Watson, D. Global self-esteem in relation to structural models of personality and affectivity / D. Watson, J. Suls, J. Haig // Journal of Personality and Social Psychology.-2002.-Vol. 83.-P. 185-197.

220. Watson, P J. Narcissistic personality inventory factors, splitting and self-consciousness / P.J. Watson, M.D. Biderman // Journal of Personality Assessment. 1993. - Vol. 61. -P. 41-57.

221. Watson, P.J., Narcissism, sex roles and self-functioning / P.J. Watson, D. Taylor, R.J. Morris // Sex Roles. 1987. - Vol. 16. - P. 179-184.

222. Wilhelm, S. Cognitive behavior group therapy for body dysmorphic disorder: a case series / S. Wilhelm et al. // Behav. Res. Ther. 1999. - Vol. 37. - P. 71-75.

223. Wright, M.R. A psychological study of patients undergoing cosmetic surgery / M.R. Wright, W.K. Wright//Arch. Otolaryngol. 1975. - Vol. 101, № 3. -P.145-151.

224. Zanarini, M.C. The pain of being borderline: disphoric states specific to borderline personality disorder / M.C. Zanarini et al. // Harv. Rev. Psychiatry. 1998. - Vol. 6. -P. 201-207.

225. Zanarini, M.C. Treatment histories of borderline inpatients / M.C. Zanarini et al. // Comp. Psychiatry. 2001. - Vol. 158. - P. 295-302.

226. Zanarini, M.C. Biparental failure in the childhood experiences of borderline patients / M.C. Zanarini et al. // J. Personal. Disord. 2000. - Vol. 14. - P. 1268-1278.

227. Zeigler-Hill, V., Narcissistic subtypes and contingent self-esteem: do all narcissists base their self-esteem on the same domains? / V. Zeigler, C.B. Clark, J.D. Pickard // Journal of Personality. 2008. - Vol. 76, № 4. - P. 753-774.355