Эпидемиологические особенности возникновения и распространения кариеса зубов у детей в Санкт-Петербурге в современный период тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат наук Колесникова Татьяна Владимировна

• Колесникова Татьяна Владимировна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Колесникова Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

И РАСПРОСТРАНЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

1.1. Современные представления о роли микробного фактора в развитии

кариеса зубов, в частности S. mutans

1.2. Меры, применяемые в практике, для снижения заболеваемости кариесом зубов

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Микробиологическое исследование образцов зубного налета и изоляция S. mutans

2.2. Экстракция ДНК и ПЦР- диагностика

2.3. Генотипирование штаммов S. mutans

2.4. Серотипирование штаммов S. mutans

Глава 3. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗУБОВ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

3.1.Характеристика изучаемой популяции

3.2. Общая характеристика состояния зубов

3.3. Клинико-эпидемиологические особенности кариеса зубов у обследованных

3.4. Субъективная оценка собственного стоматологического статуса

Глава 4. РОЛЬ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА В ВОЗНИКНОВЕНИИ И РАСПРОСТРАНЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ

4.1. Особенности структуры S. mutans по серотипам

4.2. Результаты генотипирования штаммов S. mutans

4.3. Внутривидовая генотипическая изменчивость S. mutans

Глава 5. ФАКТОРЫ РИСКА КОЛОНИЗАЦИИ «ВИРУЛЕНТНЫМИ»

ШТАММАМИ S. MUTANS И РАЗВИТИЯ КАРИЕСА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические особенности возникновения и распространения кариеса зубов у детей в Санкт-Петербурге в современный период»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Кариес зубов продолжает оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний в мире, несмотря на значительные успехи профилактической деятельности в стоматологии. Кроме того, кариес - самое распространенное заболевание детского возраста. По некоторым оценкам он регистрируется в пять раз чаще, чем второе по распространенности среди детей заболевание - бронхиальная астма [83].

Многочисленные отечественные и зарубежные исследования, посвященные проблеме кариеса зубов, свидетельствуют о том, что это многофакторное заболевание [44, 51, 110]. Возникновение и распространение кариеса зубов определяется широким спектром факторов риска, включающих генетические, пищевые, поведенческие и экологические детерминанты [88]. На данный момент эту патологию относят к неинфекционным заболеваниям, однако все чаще появляются новые научно-обоснованные данные о ее инфекционной природе [69,99].

Согласно данным ВОЗ (2012 г.) сегодня этим заболеванием поражено около 60-90% школьников и почти все взрослые. Этот факт свидетельствует о серьезности проблемы для здравоохранения в глобальном масштабе, особенно в связи с высокой стоимостью лечения и новыми данными о взаимосвязи осложнений кариеса и ряда соматических болезней. Известно, что в развитых странах пораженность населения кариесом зубов ниже, чем в развивающихся. Согласно последним данным, в России показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов не уменьшаются [6,26,49].

Уже в раннем детском возрасте наблюдается высокая распространенность кариеса зубов [49,53]. На территории Российской Федерации распространенность кариеса у детей составляет 50 - 80 %, растет число осложнений [11,23,28]. В результате раннего поражения и удаления временных зубов могут возникать зубочелюстные деформации у детей школьного возраста. Кроме того, высокая интенсивность кариеса и его осложнения способны

привести к возникновению инфекционных заболеваний других органов и систем [46]. Поэтому очевидно, что кариес зубов и другие стоматологические заболевания в детском и подростковом возрасте во многом влияют на здоровье в будущем [19,96].

Таким образом, кариесом поражена значительная доля популяции детей. Кариес зубов неравномерно распределен в популяции детей, это заболевание поражает в большей мере население стран с развивающейся экономикой. Неблагоприятный стоматологический статус влияет на здоровье всего организма, кариес нередко приводит к тяжелым осложнениям.

Степень разработанности темы исследования. Анализ данных литературы показал широкий спектр экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на возникновение кариеса. Наиболее обсуждаемым является вопрос о роли микроорганизмов в этом процессе, в частности S. Mutans [16]. Известно, что в полости рта содержится около 52 генотипов и 4 серотипов (c ,e, f ,k) S. mutans [56,76]. Кариесогенный потенциал S. mutans зависит от ряда факторов вирулентности. Патогенность S. mutans обусловлена определенным составом генов, придающих ему вирулентный потенциал. Среди штаммов S. mutans существует вариабельность набора генов вирулентности [58].

Таким образом, данные различных исследований свидетельствуют о том, что не все штаммы S. mutans имеют одинаковый кариесогенный потенциал [73]. Однако до настоящего момента остается спорным вопрос о том, являются ли S. mutans представителями нормальной микрофлоры или их наличие является фактором риска возникновения и развития кариозного процесса.

Цель исследования:

Выявить эпидемиологические особенности возникновения и распространения кариеса зубов и воздействие приоритетных факторов, включая микробиологический.

Задачи исследования:

1. Оценить распространенность кариеса зубов у детей в Санкт- Петербурге в современный период.

2. Определить клинико-эпидемиологические особенности кариеса.

3. Изучить взаимосвязь между штаммами S. mutans с различными фенотипическими и генотипическими характеристиками и стоматологическим статусом ребенка.

4. Выявить и оценить влияние приоритетных факторов на колонизацию полости рта детей S. mutans.

5. Выявить и оценить влияние приоритетных факторов на возникновение и распространение кариеса зубов у детей.

Изучаемые явления:

Процесс возникновения и распространения кариеса зубов в детской популяции (5-17 лет) в Санкт- Петербурге.

Новизна исследования:

В рамках данного исследования впервые в нашей стране дана фенотипическая и генотипическая характеристика штаммов S. mutans, циркулирующих у детей на примере Санкт- Петербурга. Впервые показано, что на развитие кариеса зубов влияет колонизация полости рта штаммами данного микроорганизма с определенными характеристиками, отвечающими за вирулентность, а не факт колонизации любым штаммом S. mutans. Выявлено, что развитие кариеса связано с колонизацией одновременно несколькими генотипами S. mutans. Выявлены основные характеристики штаммов S.mutans, вызывающих кариес - штаммы серотипов e и с, имеющие сочетание генов вирулентности: spaP, gtf B (адгезия), comE (образование биопленок), adcA (кодирует поверхностный адгезин/7п-зависимый липопротеин), smu 2130 (эксфолиативный токсин), smu 1449 (фибронектин/ фибриноген- зависимый белок), htr A (ацидофильность).

Выявлено, что общие факторы риска колонизации «вирулентными» штаммами S. mutans и возникновения кариеса относятся в основном к факторам, связанным с гигиеной полости рта, тогда как для возникновения кариеса есть дополнительные факторы риска, связанные с беременностью матери хроническими заболеваниями ребенка и диетологическими особенностями.

Ведущим фактором риска колонизации «вирулентными» штаммами S. mutans является прием ребенком антибиотиков в первые три года жизни.

Теоретическая значимость:

Выявлены эпидемиологические особенности возникновения и распространения кариеса зубов у детей в Санкт-Петербурге в современный период;

Выявлена высокая равномерная пораженность кариесом детей различного возраста. Дана характеристика клинико-эпидемиологических особенностей кариеса у детей Санкт- Петербурга в современный период.

Определены внутривидовое разнообразие и эпидемиологическая значимость генотипов и серотипов S. mutans, циркулирующих у детей.

Выявлены характеристики штаммов S. mutans, обладающих кариесогенным потенциалом.

Показано, что степень пораженности зубов увеличивается при колонизации несколькими генотипами с данным профилем факторов вирулентности.

На основании результатов данного исследования получены дополнительные знания о спектре факторов риска, в том числе микробиологического.

Практическая значимость:

Определены меры, которые должны широко пропагандироваться среди населения, для снижения риска колонизации «вирулентными» штаммами S. mutans и развития кариеса.

Даны рекомендации по профилактике кариеса зубов.

Внедрение результатов в практику.

Материалы диссертационной работы используются в клинической практике Стоматологического отделения ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России для стоматологов терапевтической направленности и стоматологов - гигиенистов (Акт внедрения от 04.02.2018 г.), а также при обучении студентов VI курса стоматологического факультета на

кафедре эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Акт внедрения от 05.02.2018г.)

Методология и методы исследования.

Работа представляет собой совокупность эпидемиологических, микробиологических, молекулярно-генетических и статистических методов.

Проведен стоматологический осмотр и получены клинические образцы зубного налета от детей и подростков при профилактическом осмотре и самостоятельно обратившихся с целью стоматологического осмотра. Собраны анамнестические данные и показатели стоматологического статуса каждого ребенка.

Подсчитан индекс КПУ1 каждого ребенка с учетом прикуса, согласно которому сформированы группы «случай», «контроль» и «промежуточная».

В исследовании «случай-контроль» определены факторы, влияющие на развитие кариеса зубов у детей.

Выполнены этапы микробиологического исследования.

Осуществлен спектр молекулярно-генетических методов.

Проведена статистическая обработка данных.

Положения, выносимые на защиту:

1. Основной причиной возникновения кариеса является колонизация полости рта штаммами S. mutans, имеющих определенный набор факторов вирулентности, другие факторы действуют опосредованно.

2. В современный период основное внимание должно быть направлено на повсеместное внедрение мер, предотвращающих колонизацию «вирулентными» штаммами S. mutans, так как отсутствуют скрининг на колонизацию полости рта

1 КПУ - сумма кариозных, пломбированных, удаленных зубов с учетом молочного, сменного и постоянного прикуса

S. mutans и определение их факторов вирулентности, а также эффективные методы их элиминации.

Степень достоверности результатов исследования.

В ходе выполнения работы был использован комплекс современных и оригинальных методов и способов сбора, описания и анализа данных.

Степень достоверности полученных результатов обусловлена системным подходом с применением современных эпидемиологических, микробиологических, молекулярно-генетических и статистических методов, обширностью и разнообразием репрезентативного материала, включающим результаты профилактических стоматологических осмотров (481 пациент); результаты исследования «случай-контроль» (274 пациента); результаты микробиологического и молекулярно-генетического исследования (597 штаммов S. mutans, изолированных из 274 образцов зубного налета от 274 пациентов).

Сформулированные в диссертации положения, выносимые на защиту, выводы и рекомендации аргументированы, и логически вытекают из системного анализа значительного объема материала и результатов выполненных разноплановых исследований и подтверждены фактическим материалом. Достоверность полученных результатов и выводов обеспечена использованием адекватных и современных методов исследования, методик проведения расчетов, достаточным объемом анализируемых материалов, апробацией результатов и положений в рецензируемых журналах. На обширном фактическом материале с эпидемиологических позиций выявлены особенности возникновения и распространения кариеса зубов у детей 5-17 лет: превалентность кариеса, клинико-эпидемиологические особенности кариеса, выявлено и оценено влияние факторов риска и превентивных факторов на развитие кариеса, изучена роль внутривидового и серотипового разнообразия S. mutans в зависимости от степени пораженности кариесом, обоснованы мероприятия по профилактике кариеса зубов у детей.

Апробация результатов исследования. Основные положения, изложенные в диссертации доложены и обсуждены на:

• Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина - 2015» (Санкт-Петербург, 2015);

• Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина - 2016» (Санкт-Петербург, 2016).

• Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина - 2017» (Санкт-Петербург, 2017).

• Всероссийском конгрессе по медицинской микробиологии, клинической микологии и иммунологии (XXI Кашкинские чтения) (Санкт-Петербург, 2018).

Организация и проведение диссертационного исследования одобрены Комитетом по вопросам этики при ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России (протокол № 2 от 07.02.2018 г.). Диссертация обсуждена на заседании научной проблемной комиссии № 10 «Эпидемиология, профилактика, диагностика и лечение инфекционных (бактериальных, вирусных, микотических, паразитарных и связанных с оказанием медицинской помощи) и некоторых неинфекционных заболеваний», протокол № 2 от 21.03.2018 г. Заключение принято на заседании кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, протокол № 9 от 30.08.2018 г. По результатам работы опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, входящих в перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Личный вклад автора. Определение целей и задач, эпидемиологические исследования, сбор и обработка материала были полностью выполнены автором. Сбор материала для микробиологических исследований осуществлялся совместно с детскими врачами-стоматологами 3-го Стоматологического

отделения СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Микробиологические и молекулярно-генетические исследования проводились под руководством доцента кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова, д.м.н. А.Е. Гончарова.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 53 рисунками и 9 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Список литературы включает 1 21 источник, в том числе 51 работа отечественных и 70 - зарубежных авторов.

Глава1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

И РАСПРОСТРАНЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

На развитие кариеса зубов влияют экзогенные и эндогенные факторы, помимо этого существуют критические периоды в развитии зубов и их кариесрезистентности.

Критические периоды развития кариеса зубов у детей Стоматологический статус будущего ребенка во многом зависит от здоровья матери во время беременности. На формирование зубочелюстной патологии в этот период могут влиять: возраст роженицы, наличие предшествующих беременностей, вредных привычек, профессиональных вредностей, различных заболеваний и токсикозов. Выявлена прямая зависимость интенсивности кариеса у детей от степени тяжести токсикоза матери во время беременности [48]. Из-за высоких концентраций серотонина в крови у матери в этот период возникает хроническая внутриутробная гипоксия плода, которая негативно влияет на формирование молочных зубов, нарушается процесс минерализации и созревания эмали зуба, определяющей резистентность к кариесу. Чем больше количество предшествующих беременностей и родов у матери, тем выше риск возникновения кариеса зубов у ее последующих детей. Важно отметить, что дети, родившиеся от матерей с токсическим течением беременности, имеют показатели кариеса выше, чем те, кто рожден в результате физиологической беременности [20]. Известно, что недоношенные дети имеют ослабленный иммунитет и чаще заболевают, в том числе кариесом зубов. Недоношенные дети, перенесшие инфекционное заболевание на первом году жизни, имеют более высокие показатели кариеса временных зубов. Во время болезни происходит срыв пока еще незрелых компенсаторно-адаптационных механизмов организма, в том числе снижается и резистентность тканей зуба [10]. Не только инфекционные заболевания, но и такие патологические состояния как гемолитическая болезнь новорожденных, внутричерепная родовая травма, гипотрофия, аллергия, рахит, генетические аномалии способны влиять на сроки

прорезывания зубов и их качественный состав, снижать резистентность эмали, увеличивать число кариозных временных зубов. Кроме того, кариес зубов у детей протекает более агрессивно и быстротечно, чем у взрослых в силу незрелости эмали зубов и защитных механизмов полости рта [23].

Таким образом, критические периоды особенно опасны из-за наличия нескольких уникальных характеристик полости рта у маленьких детей. Такие факторы, как впервые сформированная бактериальная флора, незрелость иммунной системы, низкая сопротивляемость эмали недавно появившегося зуба могут быть причиной возникновения кариеса у маленьких детей. Особенного внимания заслуживает здоровье матери во время беременности, которое во многом определяет здоровье будущего ребенка.

Экзогенные факторы

В результате обобщения данных современных исследований было установлено, что на уровень распространенности кариеса зубов негативное влияние оказывает также целый ряд экзогенных факторов, в том числе экологические, социальные, климатогеографические, социально-экономические [14,24,27,37,].

Определенное значение в развитии кариеса имеют климатогеографические факторы, к которым относят рельеф местности, климатические условия, количество осадков, солнечную радиацию, содержание в воде и пище макро- и микроэлементов (кальция, фосфора, фтора, йода, меди, цинка, кобальта и др.) [32].

Одним из важных факторов риска является недостаток поступление фтора с водой, особенно у детей в период прорезывания молочных зубов и минерализации коронок постоянных зубов. В регионах, где в питьевой воде отмечается недостаток фтора (согласно СанПиН 2.1.4.1074-01 с изменениями менее 0,7- 1,2 мг/л, в зависимости от климатических условий), показатели пораженности кариесом резко возрастают. В ряде клинических исследований отмечалось достоверное снижение интенсивности кариеса как временных, так и постоянных зубов у людей, проживающих в районах с фторированной питьевой

водой [101]. Есть мнение, что оптимально фторпрофилактику начинать в возрасте полутора - двух лет, то есть до момента завершения минерализации постоянных зубов [71].

Еще в 70- е годы было установлено влияние неоптимальных показателей инсоляции, температуры и влажности воздуха и некоторых других факторов на увеличение распространенности кариеса зубов [12].

Таким образом, здоровье людей, в том числе стоматологическое, находится в прямой зависимости от характеристик среды обитания. Проявляется связь между пораженностью кариесом и климатогеографическими особенностями местности, экологической обстановкой и некоторыми другими факторами. Наиболее изученным и доказанным фактором риска кариеса является недостаточное потребление фтора.

Диета

Для грудных детей главную роль играет характер вскармливания. Доказано, что дети, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании чаще болеют, в том числе кариесом зубов [61]. Также известно, что большое количество моносахаридов в смеси для искусственного вскармливания приводит к раннему поражению кариесом временных зубов [9]. Важное значение имеют режим кормления и своевременное введение прикорма (творог, фруктовые, овощные пюре и соки), так как в них содержится дополнительный источник витаминов и минералов [115].

Кариес зубов у грудных детей признан уникальным заболеванием с отличительными клиническими характеристиками. Оно было названо особым термином «синдром кормления из бутылочки», затем «синдром детской бутылочки», «синдром соски», «кариес вскармливания», сегодня это «кариес зубов раннего детского возраста». Он имеет особую картину кариозных поражений молочных резцов верхней челюсти младенцев и детей ясельного возраста, связанную с ненадлежащей практикой кормления - частым кормлением из бутылочки, особенно в ночное время, подслащенное ее содержимое.

Кормление сладкой пищей ночью, когда скорость течения слюны низкая, может увеличить риск возникновения кариеса у младенцев и детей ясельного возраста.

Многие авторы отмечают роль диеты в развитии кариеса у детей и взрослых. По их мнению, фактором риска является частое употребление легкоусвояемых углеводов, сладких газированных напитков, одновременно с недостаточным потреблением белков и отдельных аминокислот (аргинин, лизин), содержащихся преимущественно в молочных продуктах, рыбе [3,17,21]. Частое употребление сладкой пищи и напитков отрицательно влияет на защитную функцию буферных систем слюны, увеличивая риск возникновения кариозных поражений [30]. Считается, что такая несбалансированность пищевого рациона чаще отмечается у городских жителей. На 20% распространенность кариеса у детей, проживающих в городе, что объясняется более здоровым и качественным питанием жителей сельской местности, а также благоприятными условиями окружающей среды [51]. Однако, по мнению других авторов, пораженность кариесом зубов сельского населения практически равна уровню городского, а в некоторых случаях и превышает его в связи с недостатком квалифицированных специалистов и удаленностью стоматологических кабинетов [7,28].

Необходимо принять во внимание, что пища может неблагоприятно воздействовать на зубы не только в момент прямого контакта, но и при наличии заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ [1,29].

Таким образом, к диетическим факторам риска относят частоту, сроки и объемы потребления сахаросодержащей пищи и напитков, включая ежедневное потребление сладкого и мучного, прием пищи или питья в ночное время, частое употребление сладких и газированных напитков, высокая частота приемов пищи или питья в день. Неблагоприятным фактором является несбалансированное питание.

Гигиена полости рта

В результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов образуются органические кислоты, деминерализующие эмаль. При

недостаточной гигиене полости рта кислоты длительное время воздействуют на ткани зубов, особенно когда на эмали формируется многодневный зубной налет, под которым образуется среда с низким значением рН. Общеизвестно, что гигиена полости рта направлена на устранение двух наиболее важных звеньев патогенеза данного заболевания - бактериального и зубного налета [91].

По данным большинства авторов гигиенический уход за полостью рта влияет на скорость развития кариозного процесса. Прирост интенсивности кариозных поражений за год был меньше у школьников, которые чистят зубы дважды в день и поласкают рот после каждого приема пищи, в отличие от детей, чистивших зубы лишь 1 раз в сутки. Кариес зубов в 2 раза чаще наблюдается у детей с низкой гигиенической активностью, чем у тех, кто регулярно выполняет процедуры по уходу за полостью рта [8].

Имеются доказательства, что стоматологический статус ребенка тесно связан с социальным статусом семьи, образованием родителей и их просвещенностью в вопросах ухода за полостью рта. Родители должны быть осведомлены о факторах риска возникновения кариеса, следить за выполнением ребенком гигиенических мероприятий, формировать у него здоровые привычки питания, регулярно приводить ребенка к стоматологу с профилактической целью [15,22,88]. Многие авторы посвятили свои работы организации профилактики стоматологических заболеваний в детской популяции. Ряд отечественных ученых разработали программы по просвещению и гигиеническому воспитанию школьников [25,30]. Скрипкина Г.И. и другие занимались проблемой воспитания гигиенических навыков среди детей дошкольного возраста [43,45].

В последние десятилетия популярным стало лечение ортодонтическими конструкциями. Дети, находящиеся на ортодонтическом лечении особо нуждаются в тщательном стоматологическом осмотре, так как на недоступных для чистки участках зубов возникают очаги деминерализации. Эта первая практически невидимая стадия кариеса при отсутствии своевременной локальной фторпрофилактики способна быстро перейти в следующую стадию

[89]. Для таких детей и подростков особенно важным становится выполнение гигиенических рекомендаций [93].

Таким образом, надлежащее выполнение гигиенических процедур, в том числе исполненных профессионалами, регулярное посещение стоматолога с профилактической целью, гигиеническое просвещение детей и родителей способны значительно снизить риск возникновения и распространения кариеса.

Эндогенные факторы

Установлено, что пораженность женщин кариесом выше, чем у мужчин [68,74,82]. Это может быть связано с тем, что женщины наблюдаются у стоматолога в период беременности, родов и кормления грудью. Ряд исследователей не выявили различий в распространённости кариозного процесса между мужчинами и женщинами [50].

Общее состояние организма, в том числе, перенесенные и хронические заболевания также оказывают влияние на интенсивность и тяжесть кариозного процесса. Известно, что такие заболевания как скарлатина, ангина, ревматизм и др. могут способствовать росту кариозных поражений детей всех возрастов [44]. У больных туберкулезом легких отмечается высокая пораженность кариесом и деформациями зубочелюстной системы, степень которых пропорциональна длительности и тяжести заболевания [18,33].

Зубочелюстные аномалии встречаются более чем у половины детской популяции. При деформации зубочелюстной системы (скученность зубов) нарушается функция самоочищения полости рта, что приводит к ухудшению ее гигиенического состояния и, как следствие, к возникновению кариеса. Исследования Е.В. Боровского показали, что большие межзубные промежутки способствуют более легкому очищению полости рта от пищевых остатков, а при наличии диастемы между резцами, они поражались кариесом в 3-5 раз реже, чем при плотном контакте [4].

Следовательно, часто и длительно болеющие дети, имеющие хронические соматические заболевания, некоторые аномалии зубочелюстной системы, относятся к группе риска.

Социально-экономические факторы

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Колесникова Татьяна Владимировна, 2018 год

источников

фтора

Отсутствие OR=13,5 [5,5-32,9],

приема детьми p<<0,001

до 3 лет

дополнительных

источников

фтора

Первое обращение к OR =10,6 [5,4-20,8] p<<0,001 OR=18,7 [8,4-41,6], p<<0,001 80,6

стоматологу с лечебной целью

Неиспользовани OR=2,4 [1,2-4,5],

е p=0,004 3,3

дополнительных

средств гигиены

для полости рта

Фактор риска Колонизация «вирулентными» штаммами S. mutans Кариес Удельный вес детей соблюдающих рекомендации, %

Обучение гигиене полости рта не стоматологом OR =9,2 [4,9-17,2] p<<0,001 OR =11,15 [5,0625,03] p<<0,001 33,2

Возраст матери 20 лет и моложе OR=3,5 [1,4-8,7], p=0,003 -

Токсикоз у матери во время беременности 0R=2,0 [1,0-3,9], p= 0,025 -

Заболевания у матери во время беременности данным ребенком p=0,009 -

Хронические заболевания ребенка 0R=4,48 [1,0-27,7], p<<0,02 -

Роды менее чем за 2 года до беременности данным ребенком p< 0,02

Таким образом, общие факторы риска колонизации «вирулентными» штаммами S. mutans и возникновения кариеса относятся в основном к факторам, связанным с гигиеной полости рта, тогда как для возникновения кариеса есть дополнительные факторы риска, связанные с беременностью матери хроническими заболеваниями ребенка и диетологическими особенностями. Близкие значения отношения шансов свидетельствуют о том, что именно колонизация «вирулентными» штаммами S. mutans является причиной возникновения кариеса. Другие факторы являются дополнительными для реализации его кариесогенного потенциала.

Наше исследование показало, что даже уже известные рекомендации по профилактике кариеса зубов выполняются населением с очень низкой частотой (Таблица 9).

Таблица 9 - Удельный вес детей, выполняющих общеизвестные рекомендации

по профилактике кариеса зубов

Фактор риска Следуют рекомендац иям% Автор

Начало чистки зубов в период появления первых временных зубов 4,4 Alaluusua, S.,1987.

Использование лака для зубов с фтором 10,9 Pizzo G, 2007.

Выбор матерью зубных паст для ребенка с фтором 15,6 Кузьмина Д.А., 2010

Причина первого обращения к стоматологу- профилактический осмотр 19,3 Gomes M., 2014

Профессиональная чистка зубов 1 раз в год и чаще 23,3 Маслак, Е. Е., 2012; Кузмина Э.М. 2011.

Прием дополнительных источников фтора ребенком в течение первых 3 лет жизни 24,7 Pizzo G., 2007.

Прием матерью во время беременности дополнительных источников фтора 25,1 Pizzo G, 2007.

Не ежедневное употребление сахаросодержащих продуктов 26,2 Давидович Е. А., 2010; Клещина Ю. В., 2012.; Николаева С. В., 2013.

Выполнение дополнительных рекомендаций по гигиене полости рта при наличии брекет- системы 29,0 Julien KC, 2013; Turner D.C., 2011. Hammad S.M., 2012. Соломонова А.Д., 2011.

Грудное вскармливание 1 год и более 35,3 Tham А., 2015.

Герметизация фиссур зубов 37,5 Данилова М.А., Шевцова Ю.В., 2014

Фактор риска Следуют рекомендац иям% Автор

Использование дополнительных средств гигиены по уходу за полостью рта 37,8 Журбенко В.А., 2015

Прием поливитаминов 50,0 Сафина, А.И., 2016.

Профилактический осмотр 1 раз в год и чаще 72,6 Бабаев П. Н., 2010; Тяжкая А. В., 2012

Чистка зубов 2 раза в день и чаще 73 Кузьмина Д.А., 2011

Начало чистки зубов в возрасте с 1 года до3 лет 74,2 Скрипкина Г.И., 2011

Таким образом, необходимы разработка и внедрение мультимодальных программ обучения населения мерам профилактики кариеса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате исследования было показано, что у детей всех возрастов Санкт- Петербурга отмечается высокая превалентность кариеса, изучена структура кариеса зубов. Впервые у детей Санкт- Петербурга была изучена распространенность серотипов и генотипическое разнообразие S. mutans. Выявлена, что в Санкт-Петербурге циркулируют все 4 серотипа и 19 генотипов S. mutans. Установлено, что дети с кариесом колонизированы штаммами S. mutans, серотипов c и e определенных генотипов, которые имели совокупность следующих факторов вирулентности: spaP, gtf B (адгезия), comE (образование биопленок), adcA (кодирует поверхностный адгезин/7п-зависимый липопротеин), smu 2130 (эксфолиативный токсин), smu 1449 (фибронектин/ фибриноген- зависимый белок), htr A (ацидофильность). Дети, колонизированные другими штаммами S. mutans кариеса не имели. Степень пораженности зубов увеличивалась при колонизации несколькими генотипами с данным профилем факторов вирулентности. Кроме, того «вирулентные» штаммы обнаруживались в основном в составе ассоциаций друг с другом (99,2%), тогда как 75,6% «невирулентных» штаммов были выделены в монокультуре, что составило 93,6% от всех монокультур.

Таким образом, выявлены основные характеристики штаммов S.mutans, вызывающих кариес.

Выявлено, что общие факторы риска колонизации «вирулентными» штаммами S. mutans и возникновения кариеса относятся в основном к факторам, связанным с гигиеной полости рта, тогда как для возникновения кариеса есть дополнительные факторы риска, связанные с беременностью матери хроническими заболеваниями ребенка и диетологическими особенностями. Близкие значения отношения шансов свидетельствуют о том, что именно колонизация «вирулентными» штаммами S. mutans является причиной возникновения кариеса. Так как данные штаммы обнаруживались только у детей с кариесом, данные факторы реализуют себя через увеличение риска

колонизации детей «вирулентными» штаммами S. mutans. Другие факторы

являются дополнительными для реализации его кариесогенного потенциала. Основным фактором, увеличивающим риск колонизации «вирулентными» штаммами S. mutans является прием ребенком антибиотиков в первые 3 года жизни (Рисунок 52).

Рисунок 52. Факторы риска колонизации «вирулентными» штаммами S. mutans и развития кариеса

Показан высокий удельный вес детей, не выполняющих основные рекомендации по профилактике кариеса (Рисунок 53).

■ Колонизация «вирулентными» штаммами S. mutans (OR) Кариес (OR) ■ % детей, имеющих данный фактор

Рисунок 53. Отношения шансов колонизации «вирулентными» штаммами S. mutans и развития кариеса при наличии фактора и удельный вес детей, имеющих данный фактор

Таким образом, необходимы разработка и внедрение мультимодальных программ обучения населения мерам профилактики кариеса.

ВЫВОДЫ

1. Выявлена высокая равномерная пораженность кариесом детей различного возраста (82 на 100 обследуемых, 95% ДИ=77,2-86,3). Фиссурный кариес является самым распространенным видом кариеса у обследованных детей - 61,9 на 100 обследованных, примерно одинакова была встречаемость кариеса соприкасающихся поверхностей, вокруг пломб и пришеечного- 14,2-20,4 на 100 обследованных.

2. По мере увеличения индекса КПУ наблюдается более разнообразная структура и тенденция к росту всех видов кариеса. У детей группы «случай» достоверно чаще наблюдается кариес эмали (OR=8,1; 95% ДИ=3,9-17,0; р=<<0,001) и дентина средний ^=31,7; 95% ДИ=4,2-241,3;

Л

р=<<0,001), а также кариес зуба чаще осложнялся пульпитом (% Мантеля-Гензеля=6,9, 95%; р=0,004).

3. Выявлены основные характеристики штаммов S.mutans, вызывающих кариес - штаммы серотипов e и с, имеющие сочетание генов вирулентности: spaP, gtf B (адгезия), comE (образование биопленок), adcA (кодирует поверхностный адгезин/ 7п-зависимый липопротеин), smu 2130 (эксфолиативный токсин), smu 1449 (фибронектин/ фибриноген-зависимый белок), Ыг A (ацидофильность). Штаммы, не имеющие данных факторов, кариеса не вызывали.

4. Показано, что степень пораженности зубов увеличивается при колонизации несколькими генотипами с данным профилем факторов вирулентности.

5. Штаммы с данным профилем факторов вирулентности обнаруживались в основном в составе ассоциаций друг с другом (99,2%), тогда как 75,6% «невирулентных» штаммов были выделены в монокультуре, что составило 93,6% от всех монокультур. «Невирулентные» штаммы составляли ассоциации только с «вирулентными» штаммами, ассоциаций «невирулентных» штаммов выявлено не было.

6. Выявлены общие факторы риска колонизации «вирулентными» штаммами S. mutans и развития кариеса. Так как данные штаммы обнаруживались только у детей с кариесом, показано, что данные факторы реализуют себя через увеличение риска колонизации детей «вирулентными» штаммами S. mutans.

7. Основным фактором, увеличивающим риск колонизации «вирулентными» штаммами S. mutans является прием ребенком антибиотиков в первые 3 года жизни.

8. Показана низкая степень выполнения основных мер по профилактике кариеса, что требует разработки и внедрения мультимодальных программ обучения населения мерам профилактики кариеса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Необходимо внедрение следующих мероприятий:

1. Усилить санитарно-просветительскую работу по известным факторам риска и методам профилактики кариеса зубов.

2. Ввести обучающие занятия с детьми в школах и детских садах по профилактике кариеса зубов врачом-стоматологом.

3. С целью профилактики рекомендовать детям использование продуктов и коммерческих препаратов, содержащих пробиотические бактерии, такие как лактобациллы или бифидобактерии, способных снижать уровень S. mutans в зубном налете и слюне без побочных эффектов (L. rhamnosus GG, L. acidophilus).

4. Детям, с множественным поражением кариесом, рекомендовать использование препаратов, содержащих бактериофаги S. mutans, и препараты для полоскания полости рта, содержащие вещества, оказывающие бактерицидный эффект.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка и изучение высококонкурентного бактериоцин-продуцирующего S. mutans, генетически модифицированного с целью ослабления его вирулентности.

Включение в будущие исследования BLIS-продуцирующего штамма S. salivarius K12, обладающего низкой патогенностью и высокой антагонистической активностью, для бактериотерапии кариеса зубов.

Поиск и адаптация вирулентных бактериофагов S. mutans с целью эрадикации вирулентных штаммов, несмотря на наличие множественных естественных механизмов устойчивости к фагу.

Создание общей электронной базы генотипов S. mutans, циркулирующих в России, организовать слежение за вирулентными свойствами циркулирующих штаммов.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ОК ортодонтическая конструкция

ОШ отношение шансов

ДИ доверительный интервал

p уровень значимости

ВОЗ всемирная организация здравоохранения

ДНК дезоксиробонуклеиновая кислота

ПЦР полимеразная- цепная реакция

Н.П. нуклеотидная пара

ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция

CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute

cMLSB constitutively macrolide-lincosamide-streptogramin B phenotype

MSA Mitis- Salivarius agar

G генотип

dNTP deoxynucleotide-triphosphate

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров, Е.И. Микрофлора и иммунологическая резистентность при кариесе зубов и заболеваниях пародонта на фоне сахарного диабета / Е.И. Александров // Медико-социальные проблемы семьи. — Донецк, 2014. —Т.19. — № 1. — С. 109-114.

2. Бабаев, П. Н. Подверженность детей пассивному курению в зависимости от материально-образовательного уровня родителей / П. Н. Бабаев // Международный журн. по иммунореабилитации. — 2010. — № 2. — С. 202.

3. Боровик, Т. Э. Сбалансированное питание детей — основа здорового образа жизни / Т. Э. Боровик, Н. Н. Семенова, Т. Н. Степанова // Педиатрическая фармакология. — 2010. — № 3. — С. 82-87.

4. Боровский, Е. В. Терапевтическая стоматология: Учебник / Е. В. Боровский // - М.: Медицина, 2008. - 543 с.

5. Бродина, Т.В. Сравнение методик идентификации Streptococcus mutans / Бродина Т.В. // Сборник материалов 4-й научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Трансляционная медицина: от теории к практике».- СПб, 19 апреля 2016 г., Санкт-Петербург. -2016.- С.27-29.

6. Бродина, Т.В. Эпидемиология кариеса зубов (обзор) / Т.В. Бродина, Т.Г. Иванова // Материалы Региональной ежегодной научно-практической конференции эпидемиологов - 2015 «Актуальные вопросы профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний в Санкт- Петербурге», 24 июня 2015 г., Санкт-Петербург. - СПб.: ИПК Береста, 2015. - С. 95-98.

7. Гажва, С.И. Этиопатогенетические механизмы развития флюороза зубов / С.И. Гажва, М.В. Гадаева // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 7(1). -С. 181-186.

8. Гигиена полости рта- метод профилактики стоматологических заболеваний / В.А. Журбенко, Э .С. Саакян, Д.С. Тишков, А.Э. Бондарева, О.В.

Ирышкова // International journal of applied and fundamental research. — 2015. — № 4 — С. 300-301.

9. Давидович, Е. А. Роль углеводов в здоровье детей и подростков / Е. А. Давидович // Экологическая безопасность в АПК: реферативный журн. — 2010. — № 4. — С. 1156.

10. Данилова, М.А. Факторы риска развития кариеса раннего детского возраста / М.А. Данилова, Ю.В. Шевцова // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 4.

URL: http//www.science-education.ru/ru/article/view?id=14100 (дата обращения: 18.09.2018).

11. Дмитриева, В.П. Проблема эпидемиологической безопасности в стоматологии / В.П. Дмитриева, Ж.Р. Молчанова, Т.В. Бродина // Сборник материалов конференции «Мечниковские чтения-2016». Часть II. - СПб., - 2016. -С.199.

12. Иванова, Е.А. Использование географических информационных систем для оптимизации профилактических мероприятий в области стоматологии / Е.А. Иванова, А.А. Трифонов // Электронный научный журнал «Инженерный вестник Дона». — 2016. — № 2.

URL: http//www.ivdon.ru/ru/magazine/archive/n2y2015/3645 (дата обращения: 18.09.2018).

13. Исследование микробиологических и биохимических изменений в полости рта после терапии кариеса / Н.А. Соколович, Е.А. Климова, К.Г. Пономарева, Е.А. Полякова, Т.В. Бродина // МедиАль.- 2017. - № 2. - С.74 -79.

14. Кисельникова, Л. П. Кариес временных зубов у детей раннего возраста: проблемы и пути их решения / Л. П. Кисельникова, Е. В. Кириллова // Мед. совет. — 2010. — № 3. — С. 99-102.

15. Клещина, Ю. В. Особенности формирования нарушений питания у детей / Ю. В. Клещина, Ю. Ю. Елисеев, Н. Н. Павлов // Здоровье населения и среда обитания. — 2012. — № 8. — С. 20-22.

16. Климова, Е.А. Микробиота полости рта как ключ к пониманию кариозного процесса (состояние вопроса на 2016 год) / Е.А. Климова, Н.А. Соколович, Т.В. Бродина // Вестник Санкт- Петербургского Университета. Медицина. - 2017. - Т. 12, вып. 1. - С.54-59.

17. Кожевникова, Е. Н. Значение кальция в питании детей / Е. Н. Кожевникова, С. В. Николаева // Вопр. соврем. педиатрии. — 2010. — № 5. — С. 95-98.

18. Козлитина, Ю.А. Особенности местного иммунитета полости рта у детей с ревматическими заболеваниями / Ю.А. Козлитина // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7. № 1.- С. 300-301.

19. Комплексное лечение детей с дефектом зубного ряда / В.М. Водолацкий, М.П. Водолацкий, В.С. Вартанян, А.А. Некрасова // Материалы научно-практической конференции стоматологов Ставропольской государственной медицинской академии и Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии». - Ставрополь, 2011. - С. 385 - 388.

20. Корчагина, В.В. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста / В.В. Корчагина // М.: МЕД-пресс. Информ. - 2008. - 168 с.

21. Косенко, И. М. Здоровье детей — нужна ли коррекция питания? / И. М. Косенко // Педиатрическая фармакология. — 2010. — № 5. — С. 60-70.

22. Кузмина, Э.М. Современные подходы к профилактике кариеса зубов // Dental Forum. - 2011. - № 2. — С. 2.

23. Кузьмина, Д. А. Распространенность кариозной болезни и факторы ее определяющие у детей Санкт-Петербурга / Д. А. Кузьмина, В. П. Новикова, Б. Т. Мороз // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2010. — № 3. — С. 3-8.

24. Кузьмина, Д.А. Актуальные проблемы детской стоматологии в практике семейного врача: монография / Д.А. Кузьмина, Б.Т. Мороз, Д.А. Кузьмина // -СПб.: 2011. - 152 с.

25. Кузьмина, Д.А. Клинико-организационное обоснование системы ранней диагностики, профилактики и этапного лечения кариеса у детей: монография / Д.А. Кузьмина, Б.Т. Мороз, B.C. Лучкевич. - СПб., 2011. - 192 с.

26. Леонтьев, В. К. Кариес зубов - болезнь цивилизации / В. К. Леонтьев // Биосфера. - 2010. - № 3. - С. 392-396.

27. Леонтьев, В. К. Экологические и медико-социальные аспекты основных стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьев // Биосфера. - 2010. - № 1. - С. 230-236.

28. Маслак, Е. Е. Знания родителей о профилактике стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста / Е. Е. Маслак, С. П. Деревянченко, Т. В. Колесова // Актуальные вопросы стоматологии. — 2012. — С. 44-47.

29. Милехина, С.А. Кариес зубов у детей: значение локальных нарушений кальций-фосфорного обмена / С.А. Милехина // Medical Sciences. — 2011. — №10 С. 314 - 318.

30. Николаева, С. В. Изменения питания и здоровья детей / С. В. Николаева // Вопр. соврем. педиатрии. — 2013. — № 1. — С. 108-111.

31. Определение фагочувствительности вирулентных Streptococcus mutans к коммерческому препарату «Фагодент» / Т.В. Бродина, А.Е. Фетинг, А.Е. Гончаров, А.В. Любимова, Ж.Р. Адилова, Р.Ф. Юсупова // Проблемы медицинской микологии.- 2017.- Т.19, №2.- С.45.

32. Оценка риска развития кариеса зубов у детей и подростков в Санкт-Петербурге / Т.В. Бродина, А.В. Любимова, Ю.С. Садальский, Е.А. Климова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина 2016».- СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. - С. 101-105.

33. Петрова, А.П. Комплексная профилактика кариеса у детей с гастродуоденальной патологией / А.П. Петрова, Д.Е. Суетенков // Саратовский научно- медицинский журнал. - 2011. - Т. 7. № 1.- С. 216-219.

34. Распространенность cnm- позитивных штаммов S. mutans у детей Санкт-Петербурга / Т.В. Бродина, А.Е. Фетинг, А.В. Любимова, А.В. Силин // Тезисы

XIX Международного конгресса МАКМАХ по антимикробной терапии и клинической микробиологии, 17-19 мая, Москва. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2017.- Т.19, Приложение 1. - С.15.

35. Распространенность серотипов Streptococcus mutans у детей Санкт-Петербурга / Т.В. Бродина, А.В. Любимова, А.Е. Гончаров, А.В. Силин, Р.Ф. Юсупова // Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина 2017» -СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова. -2017.- С. 112-116.

36. Распространенность эритромицин- и тетрациклин-резистентных штаммов S. mutans, изолированных из зубного налета детей города Санкт- Петербурга / Т.В Бродина, А.В. Любимова, А.Е. Фетинг, А.В. Силин, Р.Ф. Юсупова, Е.А. Климова // МедиАль.- 2017.-№2(20). - С.54-56.

37. Результаты стоматологического обследования дошкольников и школьников г. Москвы / Л. П. Кисельникова, Т. Е. Зуева, А. А. Алибекова, Е. И. Сальков // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2011. — № 1. — С. 40-44.

38. Руководство ВОЗ «Стоматологическое обследование: основные методы- 5 издание». - 2013. -70 с.

39. Сафина, А.И. Современные подходы к питанию детей от одного года до трех лет / А.И. Сафина // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 2. — С.77—85.

40. Семенькова, О. В. Влияние курения родителей на интенсивность поражения кариесом временных зубов / О. В. Семенькова, А. И. Пылков, Л. Ю. Лошакова // Рос. стоматол. журн. — 2010. — № 1. — С. 25-28.

41. Скарюкина, О. С. Влияние характера вскармливания на состояние твердых тканей зубов / О. С. Скарюкина // Проблемы стоматологии. — 2012. — № 1. — С. 64.

42. Скрипкина, Г.И. Анализ изменений физико-химических параметров ротовой жидкости кариесрезистентных детей с использованием современных

методов статистической обработки результатов исследований / Г.И. Скрипкина // Институт стоматологии. — 2012. — № 1(54). - С. 124- 125.

43. Скрипкина, Г.И. Донозологическое прогнозирование как инновационный подход к индивидуализированной профилактике кариеса зубов в детском возрасте / Г.И. Скрипкина // Dental. Forum. - 2011. - № 5(41) - С. 107-108.

44. Скрипкина, Г.И. Комплексный подход к возможности прогнозирования кариозного процесса в детском возрасте на донозологическом этапе развития заболевания/ Г.И. Скрипкина // Стоматология для всех. - 2011 - № 2. - С. 34-38.

45. Скрипкина, Г.И. Уровень сформированности знаний и представлений о гигиене полости рта у детей дошкольного возраста / Г.И. Скрипкина, А.Ж. Гарифуллина // Dental Forum. - 2011. - № 5(41) - С. 23-24.

46. Тхазаплижева, М.Т. Сравнительная характеристика распространенности и интенсивности кариеса и его осложнений у юношей призывного возраста городского и сельского поселений / М.Т. Тхазаплижева, Л.Ю. Карданец, А.О. Балкаров // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 1-1.

URL: http//www.science-education.ru/ru/article/view?id=18534 (дата обращения: 18.09.2018).48

47. Тяжкая, А. В. Пассивное курение детей раннего возраста / А. В. Тяжкая, Т. А. Ванханова // Медицина транспорта Украины. — 2012. — № 1. — С. 93-99.

48. Факторы риска возникновения кариеса у детей дошкольного возраста / A.B. Сущенко, К.И. Нигамова, О.П. Красникова, Е.В. Вусатая, Е.А. Алферова // Материалы XIV Международной научной конференции. Здоровье семьи - XXI век - г. Римини, Италия, 2010 . - Часть I. - С. 235-237.

49. Факторы риска развития и распространенность кариеса у детей раннего и дошкольного возраста полных семей / В.В. Кан, В.Ф. Капитонов, А.С. Виткин, О.А. Гаврилюк // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). - 2012 - №7(15). - С. 34-38.

50. Фёдоров, Д. С. Результаты эпидемиологического исследования стоматологической заболеваемости в Новосибирске / Д. С. Фёдоров, Е. А. Финченко, И. В. Шарапов // Вестник Новосибирского Государственного

университета. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2012. - Т. 10, № 1. - С. 178-180.

51. Ходяков, Г.В. Факторы риска, интенсивность и распространенность кариеса у детей младшего школьного возраста в сельском муниципальном образовании / Г.В. Ходяков // Молодежный инновационный вестник. - Воронеж, 2013. - Т. II, № 1. - С. 150.

52. A longitudinal study of Streptococcus mutans colonization in infants after tooth eruption / A. K. Wan, W.K. Seow, D.M. Purdie, P.S. Bird, L.J. Walsh, D.I. Tudehope // J. Dent. Res. — 2003. — № 82. — Р. 504-508.

53. A systematic review of risk factors during first year of life for early childhood caries / P. M. Leong, M. G. Gussy, Su-Yan L. Barrow, A. De Silva-Sanigorski, E. Waters // International Journal of Paediatric Dentistry - 2013. - № 23. - P. 235-250.

54. Adherence capacities of oral lactobacilli for potential probiotic purposes / J. Samot, et al. // Anaerobe - 2011. - № 17(2). - P. 69-72.

55. Alaluusua, S. Streptococcus mutans establishment and dental caries experience in children from 2 to 4 years old / S. Alaluusua, O.V. Renkonen // Scand. J. Dent. Res. -1983.-№ 91. -P. 453-457.

56. Analysis of loci required for determination of serotype antigenicity in Streptococcus mutans and its clinical utilization / Y. Shibata, K. Ozaki, M. Seki, T. Kawato, H. Tanaka, Y. Nakano // J. Clin. Microbiol. - 2003. - № 41. - P. 7-12.

57. Antimicrobial activity of alexidine, chlorhexidine and cetrimide against Streptococcus mutans biofilm / M. Ruiz-Linares, C.M. Ferrer-Luque, T. Arias-Moliz, P. De Castro, B. Aguado, P. Baca // Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob. - 2014. - № 20. - P. 41-46.

58. Argimon, S. Distribution of putative virulence genes in Streptococcus mutans strains does not correlate with caries experience / S. Argimon, P.W. Caufield // J. Clin. Microbiol. - 2011. - № 49. - P. 92 - 98.

59. Bacterial 16S sequence analysis of severe caries in young permanent teeth / E. L. Gross, E. J. Leys, S. R. Gasparovich, et al. // J. Clin. Microbiol. - 2010. - № 48. -P. 4121-4128.

60. Banas, J.A. Virulence properties of Streptococcus mutans / J.A. Banas // Front. Biosci. — 2004. — № 9. — P.67-77.

61. Bowatte , T. Breastfeeding and the risk of dental caries: a systematic review and meta-analysis / T. Bowatte // Acta Paediatrica. - 2015. - № 104. - P. 62-84.

62. Bowen, W.H. Biology of Streptococcus mutans-derived glucosyltransferases: role in extracellular matrix formation of cariogenic biofilms / W.H. Bowen, H. Koo // Caries Res. - 2011. - № 45. - P. 69-86.

63. Burne, R. A. Oral streptococci—products of their environment / R. A. Burne // J. Dent. Res. - 1998. - № 77. - P. 445-452.

64. Caries development in children in relation to the presence of mutans streptococci in dental plaque and of serum antibodies against whole cells and protein antigen I/II of Streptococcus mutans / J. Tenovuo, et al. // Caries Res. -1990. - № 24. - P. 59-64.

65. Caufield, P. W. Genetic diversity within Streptococcus mutans evident from chromosomal DNA restriction fragment polymorphisms / P. W. Caufield, T. M. Walker // J. Clin. Microbiol . - 1989. - № 27. - P. 274-278.

66. Caufield, P. W. Initial acquisition of mutans streptococci by infants: evidence for a discrete window of infectivity / P. W. Caufield, G. R. Cutter, A. P. Dasanayake // J. Dent. Res. — 1993. — № 72. — P.37-45.

67. Cell density- and Com Edependent expression of a group of mutacins and mutacin-like gene in Streptococcus mutans / J. Kreth, J. Merritt, L. Zhu, W. Shi, F. Qi // FEMS Microbiol. Lett. — 2006. — № 265. — P. 11-17.

68. Changing patterns in the association betweenregional socioeconomic context and dental caries experience according to gender and age: a multilevel study in Korean adults / H.-Y. Lee, Y.-H. Choi, H. W. Park, S. G. Lee // Int. j. health. geogr. -2012. -№ 11. - P. 30-40.

69. Children with severe early childhood caries: pilot study examining mutans streptococci genotypic strains after full-mouth caries restorative therapy / E.A. Palmer, T. Nielsen, P. Peirano, A.T. Nguyen, A. Vo // Pediatr. Dent. — 2012. — № 34. — P. 1-10.

70. Close association between Streptococcus sobrinus in the saliva of young children and smooth-surface caries increment / H. Hirose, K. Hirose, E. Isogai, H. Miura, I. Ueda // Caries Research. — 1993. — № 27. — P. 292- 297.

71. Community water fluoridation and caries prevention: a critical review / G. Pizzo, M. R. Piscopo, I. Pizzo, G. Giuliana // Clin. Oral. Investig. - 2007. - № 11 (3).

- P. 189-193.

72. Comparative genomic analyses of Streptococcus mutans provide insights into chromosomal shuffling and species-specific content / F. Maruyama, et al. // BMC Genomics. - 2009. - № 10. - P. 358.

73. Competition and co-existence between Streptococcus mutans and Streptococcus sanguinis in the dental biofilm / J. Kreth, J. Merritt, W. Shi, F. Qi // J. Bacteriol. - 2005. - № 187. - P. 193 - 203.

74. Detection of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus on the Permanent First Molars of the Mosuo People in China / H. W. Mingwen, F. X. Zhoub, A. M. Zhuan, B. Qi, Z. Chen // Caries Res. - 2003. - № 37. - P. 374-380.

75. Developing oral probiotics from Streptococcus salivarius. Review / P. A. Wescombe, J.D. Hale, N.C. Heng, J.R. Tagg // Future Microbiol. - 2012. - № 7(12). -P. 1355-1361.

76. Development of a PCR method for rapid identification of new Streptococcus mutans serotype k strains / K. Nakano, R. Nomura, N. Shimizu, I. Nakagawa, S. Hamada, T. Ooshima // J. Clin. Microbiol. - 2004. - № 42. - P. 25-30.

77. Ecological study of Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus and Lactobacillus spp. at subsites from approximal dental plaque from children / K.G. Babaahmady, S. J. Challacombe, P. D. Marsh, H. N. Newman // Caries Res. — 1998.

- № 32. — P. 51-58.

78. Effect of long term consumption of probiotic milk on infections in children attending day care centres: double blind, randomised trial / K. Hatakka, E. Savilahti, A. Pönkä, J.H. Meurman, T. Poussa, L. Näse, M. Saxelin, R. Korpela // B.M.J. - 2001.

- № 322(7298). - P.1327-1331.

79. Effect of probiotic lozenges containing Lactobacillus reuteri on oral wound healing: a pilot study / S. Twetman, M. K. Keller, L. Lee, T. Yucel-Lindberg, A. M. L. Pedersen // Benef. Microbes. - 2018. - № 4. - P. 1-6.

80. Emilson, C.G. Potential efficacy of chlorhexidine against mutans streptococci and human dental caries. Review / C.G. Emilson // J. Dent. Res. - 1994. - № 73(3). -P. 82-91.

81. Enamel hypoplasia and dental caries in very-low birthweight children: a casecontrolled, longitudinal study / P. Y. Lai, W. K. Seow, D. I. Tudehope, Y. Rogers // Pediatr. Dent. -1997. - № 19. - P. 42-49.

82. Ferraro, M. Explaining gender differences in caries: a multifactorial approach to a multifactorial disease / M. Ferraro, A. R. Vieira // Int. j. dent. - 2010.- Vol. 20. -

— P. 187-193.

83. García, S.C. Relationship between tobacco smoke and dental caries in school children at the valencian country / S.C. García, C. L. Puy // Rev. Esp. Salud. Pública.

— 2011. — № 85. — P. 217-225.

84. Genotypic and phenotypic analysis of Streptococcus mutans from different oral cavity sites of caries-free and caries-active children / F. L. Lembo, P. L. Longo, et al. // Oral. Microbiol. Immunol. -2007. - № 22. - P. 313-319.

85. Genotypic characterization of initial acquisition of Streptococcus mutans in American Indian children / J. David, et al. // Journal of Oral Microbiology. - 2015. -№ 7. - P. 271-282.

86. Genotypic characterization of initial acquisition of Streptococcus mutans in American Indian children / D. J. Lynch et al. // Journal of Oral Microbiology. — 2015.

— № 7. — P.71-82.

87. Genotypic diversity of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in 3 -4-year-old children with severe caries or without caries International / Q. Zhou, X. Qin, M. Qin, L. Ge // Journal of Paediatric Dentistry. — 2011. — № 21. — P. 422431.

88. Impact of oral health conditions on the quality of life of preschool children and their families: a crosssectional study / M. Gomes, et al // Health Qual. Life Outcomes -2014. - № 12. - P. 55-60.

89. Impact of passive smoking on the bones of rats / Y. Ajiro, Y. Tokuhushi, H. Matsuzaki, S. Nakajima // Orthopedics. — 2010. — N 3. — P. 90-95.

90. Inactivation of VicK affects acid production and acid survival of Streptococcus mutans / D. Senadheera, et al. // J. Bacteriol. - 2009. - № 191. - P. 6415-6424.

91. Influence of cranberry proanthocyanidins on formation of biofilms by Streptococcus mutans on saliva-coated apatitic surface and on dental caries development in vivo / H. Koo, S. Duarte et al. // Caries Res. -2010. - № 44. - P. 116126.

92. Inhibition of Streptococcus mutans growth and biofilm formation by probiotics in vitro / F. Schwendicke, F. Korte, C.E. Dörfer, S. Kneist, K. Fawzy El-Sayed, S. Paris // Caries Res. - 2017. - № 51(2). - P. 87-95.

93. Julien, K. C. Prevalence of white spot lesion formation during orthodontic treatment / K. C. Julien, P.H. Buschang, P.M.Campbell // Angle Orthod. - 2013. - № 83(4). - P. 641 - 647.

94. Kreth, J. Streptococcal antagonism in oral biofilms: Streptococcus sanguinis and Streptococcus gordonii interference with Streptococcus mutans / J. Kreth, Y. Zhang, M. C. Herzberg // J. Bacteriol. -2008. - № 190. - P. 4632-4640.

95. Lactobacillus paracasei DSMZ16671 Reduces Mutans Streptococci: A Short-Term Pilot Study / C. Holz, C. Alexander, C. Balcke, M. Moré, A. Auinger, M. Bauer, L. Junker, J. Grünwald, C. Lang , M. Pompejus // Probiotics Antimicrob. Proteins. -2013. - № 5. - P. 259-263.

96. Marcenes, W. Global burden of oral conditions in 1990-2010: asystematic analysis / W. Marcenes // J. Dent.Res. - 2013. - № 92. - P. 592-597.

97. Molecular and clinical analyses of the gene encoding the collagen-binding adhesin of Streptococcus mutans / R. Nomura, et al. // J. Med. Microbiol. - 2009. - № 58. - P. 469-475.

98. Moser, S. A. Repetitive extragenic palindromic PCR for study of Streptococcus mutans diversity and transmission in human populations / S. A. Moser, et al. // J. Clin. Microbiol. - 2010. - № 48. - P. 599-602.

99. Mutans streptococci genetic strains in children with severe early childhood caries: follow-up study at one-year post-dental rehabilitation therapy / E.A. Palmer, A. Vo, S.B. Hiles, P. Peirano, S. Chaudhry, A. Trevor // J. Oral. Microbiol. - 2012. - № 3.

URL: https//www.ncbi.nlm.nih. gov/m/pubmed/23248741/ (дата обращения 18.09.2018)

100. Oberg, M. Worldwide burden of disease from exposure to second-hand smoke: a retrospective analysis of date from 192 countries / M. Oberg, M. S. Jaakola, A. Woodword // Lancet. — 2011. — № 377. — Р. 139-146.

101. PCR detection of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in dental plaque samples from Japanese pre-school children / M. Okada, Y. Soda, F. Hayashi, et al. // J. Med. Microbiol. - 2002. - № 51. - P. 443-447.

102. Preliminary assessment of safety and effectiveness in humans of ProBiora3, a probiotic mouthwash / R.T. Zahradnik, I. Magnusson, C. Walker, E. McDonell, C.H. Hillman, J.D. Hillman // J. Appl. Microbiol. - 2009. - № 107(2). - P. 82-90.

103. Preventing root caries development under oral biofilm challenge in an artificial mouth / M.L. Mei, C.H. Chu, E.C. Lo, L.P. Samaranayake // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. — 2013. — № 18(4). — Р. 557 - 563.

104. Resistance to mercury and antimicrobial agents in Streptococcus mutans isolates from human subjects in relation to exposure to dental amalgam fillings / J. Leistevuo, H. Järvinen, M. Osterblad, T. Leistevuo, P. Huovinen, J.Tenovuo // Antimicrob. Agents Chemother. - 2000. - № 44(2). - P. 45-47.

105. Rugg-Gunn, A. Dental caries: strategies to control this preventable disease / A. Rugg-Gunn // Acta. Med. Acad. — 2013. — № 42. — Р. 27-30.

106. Streptococcus gordonii modulates Candida albicans biofilm formation through intergeneric communication / C. V. Bamford, et al. // Infect. Immun. - 2009. - № 77. -P. 3696-3704.

107. Streptococcus gordonii's glucosyltransferase determines persistent but not initial colonization of teeth / J. M. Tanzer, et al. // J. Dent. Res. - 2012. - № 91(5). - P. 513-519.

108. Streptococcus mutans clonal variation revealed by multilocus sequence typing / K. Nakano, et al. // J. Clin. Microbiol. - 2007. - № 45. - P. 2616-2625.

109. Streptococcus mutans derived extracellular matrix in cariogenic oral biofilms / M.I. Klein, G. Hwang, P. Santos, O.H. Campanella, H. Koo // Frontiers in cellular and infection microbiology. — 2015. — № 5.

URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4327733/# ffn sectitle. (дата обращения 18.09.2018)

110. Struzycka I. The Oral Microbiome in Dental Caries / Struzycka I. // Polish Journal of Microbiology. — 2014. — Vol. 63, № 2. — P. 127-135.

111. Surface-associated microbes continue to surprise us in their sophisticated strategies for assembling biofilm communities / D.J. Wozniak, et al. // F1000 Prime Rep. - 2014. - № 6. - P. 26.

112. Systemic inactivation and phenotypic characterization of two-component systems in expression of Streptococcus mutans virulence properties / C. M. Levesque, et al. // Lett. Appl. Microbiol. -2007. - № 45. - P. 398-404.

113. Takahashi, N. The role of bacteria in the caries process: Ecological perspectives / N. Takahashi, B. Nyvad // J. Dent. Res. - 2011. - № 90. - P. 294-303.

114. Tanzer, J.M. The microbiology of primary dental caries in humans / J.M. Tanzer, J. Livingston, A.M. Thompson // J. Dent. Educ. — 2001. — № 65. — Р. 10281037.

115. The dental plaque microbiome in health and disease / S.N. Peterson, E. Snesrud, J. Liu, A.C. Ong, M. Kilian, N.J. Schork, W. Bretz // PLoS One. — 2013. — № 8(3). P. 69-73.

116. The exopolysaccharide matrix modulates the interaction between 3D architecture and virulence of a mixed-species oral biofilm / J. Xiao, et al. // PLoS Pathog. - 2010. - № 8. - P. 620-623.

117. The virulence of Streptococcus mutans and the ability to form biofilms / W. Krzysciak, A. Jurczak, D. Koscielniak, B. Bystrowska, A. Skalniak // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. — 2014. — № 33. — P. 499-515.

118. Typing of mutans streptococci by arbitrarily primed polymerase chain reaction / M. Saarela, J. Hannula, J. Mättö, S. Asikainen, S. Alaluusua // Arch. Oral. Biol. -1996. - № 41(8-9). - P. 21-26.

119. Veillonella tobetsuensis sp. Nov., an anaerobic, Gram-negative coccus isolated from human tongue biofilms / I. Mashima, et al. // Int. J. Syst. Evol. Microbiol. -2013. - № 63. - P. 1443-1449.

120. Xiao, J. Structural organization and dynamics of exopolysaccharide matrix and microcolonies formation by Streptococcus mutans in biofilms / J. Xiao, H. J. Koo // Appl. Microbiol. - 2010. - № 108. - P. 2103-2113.

121. Xylitol gum and maternal transmission of Mutans Streptococci / Y. Nakai, C. Shinga-Ishihara, M. Kaji, K. Moriya, K. Murakami-Yamanaka, M. Takimura // J. Dent. Res. — 2010. — № 89. — P. 56-60.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Анкета - опросник для детей о состоянии здоровья полости рта

1. Регистрационный номер □ □□

Дата заполнения анкеты

/ /

2. ФИ ребенка_

3 Как часто за последние 12 месяцев Вы ощущали боль или дискомфорт в зубах?

Возраст_

_(полных лет) Пол М/Ж.

О часто о иногда о редко о никогда о затрудняюсь ответить

4 Как часто Вы посещали стоматолога за о ни разу о 1 раз о 2 раза о 3 раза о последние 12 месяцев (только 1 ответ)? раза о более 4 раз о не знаю/не помню

5 Причина Вашего последнего посещения стоматолога (только 1 ответ)?

6 Как часто Вы чистите зубы (только 1 ответ)?

7 Используете ли вы какие-либо дополнительные средства для чистки зубов или десен (отметьте все, что используете)?

8 Вы используете зубную пасту, содержащую фтор?

0 Боль/дискомфорт в зубах, деснах, во рту оЛечение о Профилактический осмотр о Не знаю/не помню

01 раз в неделю о несколько раз в неделю (2-6раз) о 1 раз в день о утром и вечером о после каждого приема пищи

о Деревянные зубочистки о Зубная нить . о Другое (напишите, что именно)

о да о нет о иногда о не знаю

9 Как Вы оцениваете состояние Ваших зубов?

Да Нет Не могу оценить

Я не удовлетворен внешним видом своих зубов о о о

Я часто стараюсь не улыбаться и не смеяться о о о

Другие дети смеются над моими зубами о о о

Из-за боли и неприятных ощущений в зубах я пропускал школьные занятия или длились целый день о о о

Было сложно (больно, неприятно) кусать твердую пищу о о о

Были проблемы с жеванием о о о

10. Как часто вы употребляете следующие продукты и напитки, даже в маленьких количествах?

Несколь- Несколь- Несколь-

ко раз в Каждый ко раз в 1 раз в ко раз в день день неделю неделю месяц Никогда

Свежие фрукты, торты, пирожные о о о о о о

Сладкие пироги, булочки о о о о о о

Лимонад, кока-кола, другие сладкие газировант напитки п п п п п п

Джем, мед, варенье п п п п п п

Жвачки, содержащие сахар(хуба-буба, Love is) п п п п п п

Конфеты, леденцы п п п п п п

3 Вы курите? пКаждый день пНесколько раз в неделю

о 1 раз в неделю п Несколько раз в месяц п Редко о Никогда

14 Какое образование

(оконченное) имеет ваш отец (отчим или другие мужчины, проживающие с вами)?

о Не окончил школу о Окончил школу (11 классов) о Окончил колледж о Высшее образование о Доктор/кандидат наук о Имеет медицинское

образование

о Имеет педагогическое образование о Не знаю

15 Кто Вас учил гигиене полости рта (правильно чистить зубы?

пМамапПапа пВ школе п Стоматолог о Никто п Другое

Как бы Вы описали состояние о отличное о очень хорошее о хорошее

ваших зубов? о нормальное о плохое о очень плохое

о затрудняюсь ответить

Как бы Вы описали состояние ваших десен?

о отличное о очень хорошее о хорошее о нормальное о плохое о очень плохое о затрудняюсь ответить

Анкета

Заполняется сопровождающим ребенка лицом

ФИ ребенка_Дата рождения / / Пол М/Ж

Адрес, район проживания:_

Е.шай одного из родителей:_

Обведите кружком номер правильного ответа или впишите в пустую строчку: Возраст матери на момент беременности_(например, 25 лет)

Имелись ли заболевания у матери во время беременности? Если да, впишите какие._

Отмечались ли токсикозы у матери во время беременности, если да, то:

о ранний о поздний о в течение всей беременности о нет

Имелись ли вредные привычки у матери во время беременности:

о курение о пассивное о употребление алкоголя о наркотиков

Принимала ли мать во время беременности препараты фторида натрия (КБ)? о нет о

таблетки о питьевая вода («Шишкин лес»)

о другие источники (напр., молоко, соль)

Изменялось ли место проживания ребенка (город, область, страна) с момента его рождения? Если изменялось, укажите место и длительность (количество лет)

проживания._

В каком районе Санкт- Петербурга жил ребенок первые 3 года после рождения?(вписать)_

Какой вес ребенок имел при рождении?_грамм

На протяжении какого периода времени ребенок получал грудное вскармливание?о совсем не получал о менее 1 года о более 1 года

Принимал ли ребенок препараты фторида натрия первые 3 года жизни?

онет отаблетки опитьевая вода («Шишкин лес») о другие источники (напр., молоко, соль)

Принимал ли ребенок в первые 3 года жизни какие-либо антимикробные препараты (антибиотики)? Если да, впишите какие_

С какого возраста ребенок начал чистить зубы?_лет

Как часто ребенок чистит зубы (только 1 ответ)? о никогда онесколько

раз в месяц (2-3 раза) о 1 раз в неделю о несколько раз в неделю (2-6 раз) о 1 раз в день о 2 и более раз в день

Посещал (-ет) ли Ваш ребенок детский сад? ода онет

Когда ребенок первый раз обратился за медицинской помощью по поводу кариеса зубов?_(вписать, например, в 5 лет).

Причина первого обращения за стоматологической помощью:

о острая боль или неприятные ощущения в зубе о кариес зуба без боли о повышенная чувствительность зубов

Другое_

Как часто ребенок посещает стоматолога с профилактической целью?

о реже 1 раза в год; о1 раз в год; о чаще 1 раза в год.

Имеются ли у ребенка хронические заболевания? Если да, впишите какие (например, хронический гастрит, сахарный диабет)._

Принимает ли ребенок какие- либо лекарственные препараты на постоянной основе? Если да, укажите какие

Имеются ли у ребенка вредные привычки (курение, в том числе пассивное курение, алкоголь, наркотики и др.)? Если да, впишите какие.

о курение о пассивное курение о употребление алкоголя о наркотиков о затрудняюсь ответить

Сколько раз в день ребенок принимает пищу, в том числе перекусы?_раз.

Как часто ребенок употребляет мучные и сладкие продукты (в том числе сладкие газированные напитки)?

о ежедневно 3 и более раз в день о ежедневно 1- 2 раза в день о не ежедневно

о вообще не ест мучное и сладкое

Для ребенка Вы выбираете зубную пасту, содержащую фтор?

о не смотрю на содержание фтора при покупке зубной пасты о специально выбираю зубную пасту без фтора о покупаю зубные пасты только с фтором

Как часто ребенок посещает стоматологический кабинет с целью профессиональной чистки зубов? о

совсем не посещает о реже 1 раза в год; о1 раз в год; о чаще 1 раза в год.

Принимает ли ребенок поливитамины?

о нет

о только по необходимости (например, при ОРЗ и др.)

о только во время интенсивных физических и умственных нагрузок

о по 1 курсу в каждый из сезонов года о во время дополнительных нагрузок

Имеется ли кариес (в том числе пломбированные и удаленные зубы по поводу кариеса) у родителей ребенка?

о у матери и отца о только у матери о только у отца

По вашему мнению, какой уровень материального обеспечения Вы имеете?

о неудовлетворительный о удовлетворительный о хороший

Образование матери? о среднее общее о неоконченное высшее о среднее специальное о высшее о ученая степень

В течение 3 дней до сегодняшнего посещения стоматолога ребенок принимал какие-либо антибиотики? Если да, впишите какие. _

Пользуется ли Ваш ребенок дополнительно лаками ода

и ополаскивателями с фтором? о нет

Выполняет (выполнял в прошлом?) ли ребенок ода

рекомендации по гигиене полости рта при наличии о нет

брекет-системы или другой ортодонтической конструкции? о не

носил

брекеты

Регулярно ли ребенок использует зубную нить для полости рта в целях соблюдения ода

гигиены? о нет

Болел ли ребенок рахитом? ода

о нет

Были ли роды у матери менее чем за 2 года до беременности данным ребенком? ода

о нет

Проводилась ли вашему ребенку процедура герметизации фиссур зубов? ода

о нет

Ваша семья проживает в отдельном жилье? ода

о нет

Имеет ли кто-либо из членов семьи медицинское образование? ода

о нет

Приложение В Карта для оценки стоматологического здоровья ребенка

Регистрационный номер □ □□

Дата обследования □ □□□

Стоматолог □ □

Общая информация:

Пол: 1=М,2=Д □

Дата рождения □□□□□□

Полных лет □ □

(ФИО ребенка)

№ Школы/ Дет. сада □□□□ Класс/группа □□

Стоматологический статус

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 □□□□□□□□□□□□□□

□□□□□□□□□□□□□□

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

51

17 16 11 26 27

□□□□□

□□□□□

Состояние пародонта (по индексу СР1ТМ)

0= нет признаков заболевания 1=кровоточивость десны после зондирования

2=наличие над- и поддесневого «зубного камня»

3=клинический карман глубиной 4-5 мм 4=клинический карман глубиной 6 мм и более

71

47 46 31 36 37

При обследовании шести зубов учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области 17 зуба обнаружена кровоточивость, а в области 16-зубной камень, то в ячейку заносят код, обозначающий зубной камень (т.е.2)

Если какой-либо из этих зубов отсутствует, то осматривают зуб рядом стоящий в зубном ряду. При отсутствии рядом стоящего зуба ячейка зачеркивается диагональной чертой и не участвует в сводных результатах(/).

Зуб:

Времен Постоян Статус

ныи ный

А 0 Здоровый

В 1 Кариес

С 2 Пломба и кариес

Р 3 Пломба без

кариеса

Е 4 Отсутствует из-за

кариеса

- 5 Отсутствует по др.

причине

Г 6 Трещина герметика

в 7 Фиксирована орто-

донтич. конструкц.,

имплант

- 8 Не прорезался

- 9 Не записано

Флюороз эмали