Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальными эндопротезами с керамико-керамической парой трения у пациентов молодого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Султанов, Эльмар Маисович

• Султанов, Эльмар Маисович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Султанов, Эльмар Маисович

Содержание.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Исторические сведения.

1.2. Характеристики керамики.

1.3. Износные характеристики керамико-керамической пары трения.

1.3.1. Активность пациента и износ.

1.3.2. Износ керамико-керамической пары трения.

1.4. Взаимодействие имплантатов и продуктов износа, образующихся в узле трения эндопротеза с организмом человека.

1.4.1. Влияние биологических сред организма на имплантаты.

1.4.2. О воздействии продуктов износа на организм человека.

1.4.3. Локальная реакция на керамические частицы.

1.4.4. Системный эффект керамических частиц на организм.

1.5. Общие характеристики керамико-керамической пары трения.

1.6. Влияние старения керамики на величину износа.

1.7. Вывихи головок эндопротеза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальными эндопротезами с керамико-керамической парой трения у пациентов молодого возраста»

Среди причин временной нетрудоспособности и инвалидности населения одно из ведущих мест занимают повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата человека (Корнилов Н.В. и Шапиро К.И., 1993). Удельный вес заболеваний и повреждений тазобедренного сустава составляет 8,1% (Шапиро К.И., 1983). При дегенеративно-дистрофических процессах тазобедренного сустава инвалидизируется каждый одиннадцатый, а при всех заболеваниях опорно-двигательного аппарата инвалидом становится каждый сотый (Шапиро К.И., 1983). Число пациентов с указанной патологией будет, неуклонно расти, что связано с увеличением средней продолжительности жизни и ростом числа людей пожилого возраста нашей планеты (Загородний Н.В., 1998).

Тотальное эндопротезирование суставов было и остается единственным радикальным методом восстановления их функции.

Но, тем не менее, по данным многих авторов все еще сохраняются неудовлетворительные результаты после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, особенно у молодых активных пациентов. И ведущей причиной неудачных исходов является асептическая нестабильность компонентов эндопротеза.

К. Yamamoto с соавторами (2002) изучили отдаленные результаты эндопротезирования у 25 пациентов с 28 эндопротезами тазобедренных суставов. Всем пациентам были установлены бесцементные эндопротезы с парой трения метал-полиэтилен. Сроки наблюдения составили 10 лет. За это время было произведено 10 ревизий по поводу ассептической нестабильности компонентов. При анализе извлеченных компонентов обнаруживался полиэтиленовый износ, и чем больше времени прошло после операции, тем износ был больше.

S. Cristea с соавторами (2002) сообщают о 53 случаях ревизии после бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава в период с 1997 по 2001 год. Из них 53 % (28 пациентов) были женщины. Средний возраст пациентов 63 г. 15 % (8 случаев) произведены по поводу инфекционных осложнений, 5,6 % (3 случая) по поводу опухолей, 41,5 % (29 случаев) по поводу ассептической нестабильности компонентов, 24,5 % (13 случаев) по поводу переломов ножки и головки бедренного компонента.

С. Eingartner с соавторами (2002) сообщают о результатах наблюдения за 236 пациентами с 250 эндопротезами тазобедренного сустава. Всем пациентам имплантировались бесцементные эндопротезы BICONTACT с парой трения керамика-полиэтилен. Средний срок наблюдения составлял 11,8 лет. Было произведено 8 ревизионных операций - 2 по поводу инфекционных осложнений, 1 по поводу привычного вывиха, 2 по поводу ассептической нестабильности бедренного компонента, 3 по поводу нестабильности вертлужного компонента. У 44 пациентов рентгенологически выявлены признаки остеолиза.

A. Eskardt с соавторами (2002) сообщают о результатах наблюдения за больными с 193 эндопротезами тазобедренного сустава. Имплантировались бесцементные эндопротезы с парой трения керамика/полиэтилен. Средний возраст пациентов на момент операции составлял 56,2 года. Средний срок наблюдения составил 5,2 г. За указанные сроки наблюдения было произведено 35 (18 %) ревизионных операций. Все ревизии производились по поводу нестабильности вертлужного компонента. Остеолиз развивался вследствие полиэтиленового износа в сроки от 3,8 до 8 лет после первичного эндопротезирования.

В 1970 - 80-е годы еще не было достаточно данных об ассептической нестабильности компонентов эндопротезов. В больших обобщающих работах тех лет асептическая нестабильность компонентов не выделялась даже как важное осложнение (Нигматуллин К.К. 1973; Сиваш К.М. 1974; Сиваш К.М., Шерепо К.М. 1978 г.). Болезнь, обусловленная частицами износа полиэтилена - так ее определил W.H. Harris в 1974 г. В 1977 г Willert Н. G. Был одним из первых, кто выдвинул гипотезу о том, что локальная макрофагическая реакция на дебрис является причиной асептической нестабильности тотальных эндопротезов. Асептическая нестабильность вследствие износа, является темой многочисленных публикаций, представляет собой перипростетический остеолиз и одну из главных проблем в эндопротезировании на сегодняшний день.

Актуальность темы обусловлена необходимостью решения проблемы ассептической нестабильности эндопротезов, условий и мер профилактики для улучшения результативности эндопротезирования у молодых активных пациентов на отделенных сроках наблюдения. Знание причин ассептической нестабильности является решающим в улучшении результатов эндопротезирования, что позволяет обосновать правильный подбор эндопротеза и пары трения и соответственно дать рекомендации на длительную жизненную перспективу многим сотням больных.

Цель работы: Улучшение результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых и высокоактивных пациентов при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава путем применения эндопротезов с низкофрикционной керамико-керамической парой трения.

Для достижения данной цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Определить показания и противопоказания к применению тотальных бесцементных эндопротезов с керамико-керамической парой трения.

2. Изучив результаты эндопротезирования, установить с какой частой встречаются переломы керамических компонентов из современной керамики.

3. Используя метод эмиссионного спектрального анализа установить, обладает ли керамика системным эффектом на организм человека.

4. Изучив ближайшие и отдаленные результаты применения тотальных эндопротезов с керамико-керамической парой трения, установить, позволяет ли низкий износ керамико-керамической пары трения снизить количество ревизий, производимых по поводу ассептической нестабильности компонентов.

Научная новизна.

Научно обоснован выбор пары трения эндопротеза при эндопротезировании тазобедренного сустава у молодых активных пациентов, который обеспечивает низкий износ, хорошую адаптацию компонентов к кости, отсутствие системного эффекта и, соответственно, позволяет снизить количество ревизий, производимых по поводу ассептической нестабильности компонентов эндопротеза.

Положения, выносимые на защиту.

1. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами с низкофрикционной керамико-керамической парой трения является эффективным оперативным вмешательством у молодых высокоактивных пациентов при различной патологии тазобедренного сустава.

2. Тотальные эндопротезы тазобедренного сустава с низкофрикционной керамико-керамической парой трения обеспечивают низкий износ, отсутствие системного эффекта на организм человека, хорошую адаптацию к кости у молодых и высокоактивных пациентов и позволяют снизить количество ревизий, производимых по поводу ассептической нестабильности компонентов эндопротеза.

Практическое значение работы.

Проведенные исследования и полученные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава подтверждают правильную теоретическую обоснованность и высокую эффективность оперативного лечения молодых активных пациентов с дистрофически-дегенеративными поражениями вышеуказанного сустава.

Разработанные нами показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава эндопротезами с низкофрикционной керамико-керамической парой трения повысили количество положительных результатов у пациентов молодого возраста, ведущих активный образ жизни.

Полученные нами хорошие результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, являются основанием для более широкого применения их в специализированных клиниках.

Публикации по материалам диссертации:

1. Н.В. Загородний, С.А. Калашников, Э.М. Султанов, Д.С. Агзамов, Т.Ф. Макаренко - «Результаты спектрального определения металлов в тканях человека после тотальной артропластики тазобедренного сустава эндопротезами с комохромовой и керамико-керамической парами трения». Вестник РГМУ № 5 (31) спец. выпуск, 2003 г. стр. 39-44.

2. Э.М. Султанов, Н.В. Загородний, А.А. Бегалиев, А.О. Момбеков, Д.С. Агзамов, - «Керамико-керамическая пара трения в эндопротезировании тазобедренного сустава». Центрально-Азиатский медицинский журнал. 2004 г. Том - X. № 1. Стр. 64-70.

3. Э.М. Султанов, Н.В. Загородний, А.А. Карданов, «Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами с керамико-керамической парой трения». Седьмой Российский национальный конгресс - «Человек и его здоровье». Сборник трудов. Санкт-Петербург. 2002 г. Стр. 36.

4. Э.М. Султанов, Н.В. Загородний, М.А. Абдулхабиров, Б. Бхаджан -«Применение костного цемента при эндопротезировании тазобедренного сустава». Международный конгресс -«Травматология и ортопедия: современность и будущее». Сборник трудов. Москва. РУДН. 2003. Стр. 166.

5. Э.М. Султанов, Н.В. Загородний, А.А. Карданов, М.А. Абдулхабиров - «Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием керамико-керамической парой трения». Международный конгресс - «Травматология и ортопедия: современность и будущее». Сборник трудов, Москва. РУДН. 2003. Стр. 164.

6. Э.М. Султанов, Н.В. Загородний, А.А. Карданов, М.А. Абдулхабиров - «Использование керамико-керамической пары трения при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста». Международный конгресс

Травматология и ортопедия: современность и будущее». Сборник трудов. Москва. РУДН. 2003. Стр. 165.

7. Э.М. Султанов, Н.В. Загородний, Д.С. Агзамов, М.А. Абдулхабиров - «Использование керамико-керамической пары трения при эндопротезировании тазобедренного сустава у активных пациентов». Научно-практическая конференция «Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов». Сборник трудов. Курган. 2004 г. Стр. 236.

Материалы диссертации доложены:

1. На 7-ом Российском национальном конгрессе - «Человек и его здоровье». Доклад: «Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами с керамико-керамической парой трения». Санкт-Петербург. 26-29 ноября 2002 г.

2. На Всероссийском конгрессе ревматологов. Доклад: «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами с низкофрикционными парами трения». Саратов. 20-23 мая 2003 г.

3. На Международном конгрессе - «Травматология и ортопедия: современность и будущее». Доклад: «Использование керамико-керамической пары трения при эндопротезировании тазобедренного сустава». Москва. РУДН. 2003.

Результаты.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых активных пациентов является эффективным радикальным методом лечения патологии тазобедренного сустава. Динамическое наблюдения за больными в сроки от 6 месяцев до 3 лет после операции позволило установить, что результаты лечения у больных в указанные сроки остаются стабильными.

Методика операций внедрена в практику травматологических и ортопедических отделений клинических больниц г. Москвы № 13, 31, 20, ЦКБ № 2 МПС РФ.

Материалы диссертации используются в ходе учебного процесса на кафедре травматологии и ортопедии РУДН при подготовке студентов, ординаторов и аспирантов, а также на курсах усовершенствования травматологов - ортопедов, проводимых в рамках факультета постдипломного образования Российского университета дружбы народов.

Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Султанов, Эльмар Маисович

128 Выводы

1. Бесцементные эндопротезы с керамико-керамической парой трения показаны для молодых активных пациентов с дистрофически-дегенеративными заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава. Непредпочтителен для подобных эндопротезов пожилой и старческий возраст.

2. Переломы керамических компонентов, наблюдавшиеся в первых поколениях эндопротезов, являются результатом применения керамики низкого качества и в настоящее время встречаются крайне редко.

3. Современная алюминиевая керамика не обладает системным эффектом на организм человека, вследствие низкого износа и биоинертности керамики. Локальный эффект если и проявляется, то ограничивается незначительным повышением содержания А1 в близлежащих к узлу трения тканях.

4. Низкий износ керамико-керамической пары трения позволяет снизить количество ревизий, производимых по поводу ассептической нестабильности компонентов.

5. В ближайшие сроки наблюдения после операции эндопротезирования тазобедренного сустава бесцементными эндопротезами с керамико-керамической парой трения положительный результат достигается практически в 100 % случаев.

Практические рекомендации

1. Вследствие жесткости керамики, в пожилом и старческом возрасте из-за существующего остеопороза не происходит адаптации компонентов эндопротеза с костью. Поэтому керамико-керамическую пару трения в таком возрасте устанавливать не желательно.

2. После установки бесцементных эндопротезов с керамико-керамической парой трения является необходимым полное исключение стрессовых нагрузок на оперированный сустав в течение всей жизни (бег, прыжки и т. д.).

3. Чтобы свести риск вывихов к минимуму, необходима четкая и правильная установка компонентов эндопротеза во время операции. Это является основным залогом получения положительных результатов эндопротезирования с применением керамико-керамической пары в узле трения.

4. Необходимо проводить профилактику остеопороза в течение всей жизни после установки бесцементных эндопротезов с керамико-керамической парой трения. Это связано с тем, что данная пара трения является жесткой, модуль упругости которой значительно превосходит модуль упругости костной ткани. Развитие остеопороза снижает сопротивляемость костной ткани, контактирующей с компонентом, к ударным нагрузкам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Султанов, Эльмар Маисович, 2004 год

1. Буачидзе О. Ш. Замещение тазобедренного сустава эндопротезом «Польди»// Ортопедия, травматология и протезирование 1993. - № 3. -С.77-78.

2. Вильяме Д, Роуф Р. Имплантаты в хирургии. М.Медицина, 1978. -146-158 с.

3. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: Автор., дис. д-ра мед. Наук. М., - 1998. - 32 с.

4. Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: Дис. д-ра мед. наук. М., - 1998. - 406 с.

5. Золотов Ю.А., Кузьмин Я.М. Концентрирование микроэлементов. — М, 1982.-288 с.

6. Корнилов Н.В., Шапиро К.И. Актуальные проблемы развития травматолого-ортопедической службы России на современном этапе// Травматология и ортопедия России. 1993. - №1. - С. 19-24.

7. Корнилов Н. В., Иванцова Т. М. Новое в травматологии и ортопедии (обобщающий доклад). I Пленум Ассоц. Травматологов ортопедов Российской Федерации// Травматология и ортопедия России. - 1994. -№6. - С. 122 - 129.

8. Макаренко Т.Ф., Вознесенская Т.В., Меницкая В.И.: Определение тяжелых металлов в некоторых органах, тканях и жидкостях человека в норме// Научно-практический журнал «Судебно-медицинская экспертиза». 2001.- № 5. - С.28-32.

9. Мовшович И. А. Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом Мовшовича-Гаврюшенко с резервным механизмом трения и изменяемым шеечно-диафизарным углом// Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1994. - № 4. - С. 10 -14.

10. Сиваш К.М. Титано-кобальтовый сустав системы Сиваша. Кн.: Артропластика крупных суставов. 1974 г. - 158-168 с.

11. Сиваш К.М., Шерепо К.М. Итоги научных исследований, проблемы и принципы эндопротезирования тазобедренного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование. 1978.- № 12. - С.63-67.

12. Тахилов P.M., Шаповалов В.М.: Деформирующий артроз тазобедренного сустава.- СПб, 1999. 96 с.

13. Шапошников Ю.Г. Некоторые организационные проблемы эндопротезирования суставов. Материалы шестого съезда травматологов ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - 204 с.

14. Шапиро К.И. Социально-гигиеническая характеристика больных с заболеваниями тазобедренного сустава// Повреждения и заболевания тазобедренного сустава Л. - 1983 - с. 62-64.

15. Шерепо К.М. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Дис. д.м.н. - Москва, -1990.- 18-27 с.

16. Шендеров В.А.Тотальное сохранно-корригирующее эндопротезирование тазобедренного сустава: Автореф. дис. доктора мед. наук. Иркутск., 1992.-42 с.

17. Юмашев Г. С., Лавров И. Н., Костиков В. И. и др. «Эндопротезирование головки бедра протезом из углеродного материала»// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Вильнюс, 1982. - С.27.

18. Agins H.J., Alcock N.W., Bansal М. et al. Metallic wear in failed titanium-alloy THR: a histological and quantitative analisis// J. Bone joint Surg. Am. -1988. 70. - Pp.347-353.

19. Amstutz H. C. Deep venous Thrombosis, my experience// Advances in Total Joint Arthroplasty. Colorado. - 1997 - Pers. Communication. - Pp.146-148.

20. АН К.М., Brakenbury P.H., Reynolds I.S. Dislocation following total hip replacement// J. Bone Joint Surg. Br. 1981. - 63-B. - pp.214-218.

21. Boutin P. Arthroplastie totale de la hanche par prothese en alumina frittee// Rev. Chir. Orthop. 1972. - tome 58. - № 3. - Pp.229-246.

22. Boutin P., Blanquaert D; Le frottement Al/Al en Chirurgie de la Hanche, 1205 arthroplasties totales// Rev. Chir. Orthop. 1981. - tome 67. - Numero jubilaire. - Pp.279-287.

23. Boutin P., Christel P., Dorlot J.M. et al. The use of dense alumina-alumina ceramic combination in THR// J. Biomed. Mater. Res. 1988. - vol. 22. -Pp.1203-1232.

24. Boehler M., Knahr K., Salzer M. et al. Long term results of uncemented alumina acetabular implants// J. Bone Joint Surg. 1994. - 76B. - Pp.53-59.

25. Carter D.R., Vasu R., Harris W.N. Stress distributions in the acetabular region 2. Effects of cement thickness and metal backing of the acetabular component// J. Biomech. - 1982. № 1. -Pp.165-170.

26. Catelas I., Huk O.L., Petit A., Zukor D.J., et al. Flow cytometric anaysis of macrophage response to ceramic and polyethylene particles: Effects of size, concentration, and composition// J. Biomed Mater Res. 1998, № 41. -Pp.600-607.

27. Coathup M.J., Blunn G.W., FlynnN. et al. A comparison of bone remodeling around hydroxyapatite-coated, porous- coated and grid-blasted hipreplacements retrieved at post mortem// J. Bone Joint Surg.Br. -1999. № 83.-Pp.118-123.

28. Cristear S., Popescu M. et al. 53 cases of kent revision THR. XXII World Congress. San Diego, California, USA. Abstract book. SICOT/SIROT. -2002. Pp.442.

29. Christel P. Biocompatibility of surgical-grade sense polycrystalline alumina// Clin Orthop. 1992. - vol 282. - Pp. 10-18.

30. Charnley J. Low Friction Arthroplasty of the Hip. Theory and Practice/ Springer Verlag. - 1979. Pp.376.

31. Claussen N. Umwand lawgiver starkte// J Biomed Mater Res. 1982. - № 13. Pp.138-145.

32. Davidge R. W. Structural degradation of ceramics. Biomaterials// J. Biomed Mater Res. 1986. - № 5. - Pp.37-41.

33. Ducheyne P. et al. Dislocation in low-friction Arthroplasty// Journal of Biomedical Materials Research. 1980. - № 14. - Pp.225-237.

34. Dorlot J.M. Long-term effects of alumina components in total hip prostheses// Clin Orthop.- 1992. vol - 282. - Pp.47-52.

35. Dobbs H., Minski M. Metal ion release after total hip replacement Biomaterials// J.Wiley and son Ltd. 1980. - № 2. - Pp.255-263.

36. Dorlot J.M., Christel P., Meunier A. Wear analysis of retrieved alumina heads and sockets of hip prostheses// J. Biomed. Mater. Res. 1989. - vol 23. - № A3. -Pp.299-310.

37. Dorr L.D., Bloebaum R., Emmanual J., et al. Histologic, biochemical, and ion analysis of tissue and fluids retrieved during total hip arthroplasty// Clin Orthop. 1990. - № 261. - Pp.82-95.

38. Dorre E., Dawih W. Ceramic hip endoprotheses. In: Mechanical Properties of Biomaterials// J. Wiley. 1980. - № - 7. - Pp.113-127.

39. Di Maio F., lewallen D.G., Mc.Gann W.A. et al. Hip and Pelvis Reconstruction// Orthopedic Knowledge Update. 1996. - № 5. - Pp.389426.

40. Elke R. Mobilitat versus Stabilitat bei der Huftgelenksarthroplastik Habilitationsschrift zum Erreichen der venia docendi an der Universitat Basel. Thesis. University of Basle, Switzerland. 1998. -P.127.

41. Eskardt A., Delank S. et al. Acetabular osteolysis and cup loosening 5 years after THR. XXII World Congress. San Diego, California, USA. SICOT/SIROT. Abstract book. 2002. - P.449.

42. Eingartner C., Heigele T. et al.: Results with an uncemented straight femoral shaft prosthesis after 12 year follow-up. XXII World Congress. San Diego, California, USA. SICOT/SIROT. Abstract book. 2002. - P.446.

43. Fritsch E.W., Gleitz M. Ceramic femoral head fractures in total hip arthroplasty. Clin Orthop. 1996. - № 328. - Pp.129-136.

44. Fennolosa J., Baeza-Noci J., Seminario P. From Ceramics to Ceramics. Revisions of THP. In Sedel L., Willmann G. (eds): Reliability and long-term results of ceramics in orthopedics. George Thieme Verlag; Stuttgart. -1999. -Pp.35-42.

45. Fett Т. Hartlieb W., Keller K., Knecht В., Munz D., Rieger W.: Subcritical crack growth in high-grade alumina// Journal of Nuclear Materials. 1991. -№184.- Pp.39-46.

46. Gruner H: Intern. Pat. Appl. WO 86/06617,1986.

47. Gruen T.A., Mc Neice G.M., Amstutz H.C. "Modes of failure" of cemented stem-type femoral components. A radiographic analysis of loosening// Clin, orthop. 1979. - № 141. - Pp.17-27

48. Good V.D., Clarke I.C., Anissian L. Water and bovine serum lubrication compared in simulator PTFE/CoCr wear model// J Biomed Mater Res. -1996. -№33.- Pp.275-283

49. Glant T.T., Jacobs J.J., Molnar G., et al. Bone resorption activity of particulate—stimulated macrophages// J. Bone Miner Res. 1993. - № 8. -Pp. 1071-1079.

50. Goldring S.R., Schiller A.L., Roelke M. et al. The synovial-like membrane at the bone-cement interface in loose total hip replacements and its proposed role in bone lyses//J Bone Joint Surg.- 1983,- № 65A. Pp.575-584.

51. Goodman S.B., Clin R.C., Chiou S.S. et al. A clinical-pathologic-biochemical study of the membrane surrounding loosened and no loosened total hip arthroplasties// Clin Orthop. 1989. - № 244. - Pp. 182-187.

52. Garcia-Cimbrelo E., Munuera L. Dislocation in Low-friction Arthroplasty// J. Arthroplasty. 1992. - № 7. Pp.149-155.

53. Garcia-Cimbrelo E., Sayanes J.M., Minuesa A. et al. Ceramic-ceramic prosthesis after 10 years// J Arthroplasty. 1996. - № 11. Pp.773-781.

54. Griss P., Andrian-Werburg H., Krempien В., Heimke G. Biological activity and histocompatibility of dense AL203 /MgO ceramic implants in rats// J. Biomed. Mater. Res. Symp. 1973. - № 4. - Pp.453-462.

55. Griss P., Heimke G. Biocompatibility of hight density alumina and its applications in orthopedic surgery, Biocompatibility of Clinical Implant Materials, Vol. I, D. F. Wiliams (Ed), C.R.C. Press, Boca Raton. 1981. - P. 155.

56. Garcia-Cimbrelo E., Sayanes J.M., Minuesa A. et al. Ceramic-ceramic prosthesis after 10 years// J. Arthroplasty. 1996. -№11. Pp.773-781.

57. Gekeler F. Preoperative Planning for the Plasmacup-Bicontact Hip Implant System Giving Special Consideration to Leg Length. The Bicontact Hip Implant System. Georg Thieme Verlag. Stuttgart, New York. 1998. - Pp.1320.

58. Gachter A. Recurrent dislocation of the hip prosthesis// Orthopade. 1988. -№ 17. - Pp.452-462.

59. Harris W.H. The problem is osteolysis// Clin Orthop. 1995. - 311. - Pp.4653.

60. Harris W.N., Schillen A.L., Schollen J-M. et al. Extensive localized bone resorption in the femur following total hip Replacement// J Bone joint Surg Am. 1976. - № 58. - Pp.612-618.

61. Haynes D.R., Boyle S.J., Rogers S.D., et al. Variation in cytokines induced by particles from different prosthetic materials// Clin Orthop. 1998. - 352. -Pp. 223-230.

62. Hamadouche M., Nizard R.S., Meunier A. et al. Cement less bulk alumina socket: preliminary result at 6 years// J Arthroplasty. 1999. - 14. - Pp.701707.

63. Harms J., Mausle E. Tissue reaction to ceramic implant material// J. Biomed Mater Res. 1979. - № 13. - Pp.67-87.

64. Heck D.A., Partridge C.M., Reuben J.D. et al. Prosthetic component failures in hip arthroplasty surgery// J. Arthroplasty. 1995. -№ 10. -Pp.575-580.

65. Henssge E., Bos I., Willmann G. AL203 against AL203 combination in hip endoprostheses. Histologic investigations with semi quantitative grading of revision and autopsy cases and abrasion measures// J. Mater Sci. Mater Med. -1994.-№5.- Pp.657-661.

66. Horowitz S.M., Doty S.B., Lane J.M. et al. Studies of the mechanism by which the mechanical failure of polymethylmethacrylate leads to bone resorption see comments.// J. Bone Joint Surg. 1993. - 75A. - Pp.802-813.

67. Howie D.W., Vernon-Roberts В., Oakeshott R. et al. A rat model of resorption of bone at the cement-bone interface in the presence of polyethylene wear particles// J. Bone Joint Surg. 1998. - 70A. - Pp.257-263.

68. Heimke G., Griss P. Five Years experience with ceramic-metal-composite hip endoprostheses 2.Mechanical evaluations and improvements// Arch Orthop Trauma Surg. 1981. - № 98. - Pp.165-171.

69. Heimke G., Griss P. et al. The effects of mechanical factors on bio-compatibility tests// J. Biomed. Eng. 1981. № 3. - Pp.209-213 .

70. Herrlin K., Selvik G., Pettersson H., Kesek P., Onnerfalt R., Ohlin A. Position, orientation and component interaction in dislocation of the total hip prosthesis// Acta Radiol. 1988. - № 29. - Pp.441-444.

71. Hedlundh U., Ahnfelt L., Fredin H. Incidence of dislocation after hip arthroplasty. Comparison of different registration methods in 408 cases// Acta Orthop. Scand. 1992. - № 63. - Pp.403-406.

72. Huo M.H., Martin R.P., Zatorski L.E., Keggi K.J. Total hip replacements using the ceramic Mittlemeier prosthesis// Clin Orthop. 1996. - № 332. -Pp. 143-150.

73. Ito A., Tateishi T, Niwa S et al. In-vitro evaluation of the cytocompatibility of. Wear particles generated by UHMWPE/zirconia friction// Clin Mater. -1993.-№ 12.- Pp.203-209.

74. International Standard 6474, 2nd ed., 1994. Implants for surgery-Ceramic materials based on high purity alumina.

75. Ivory J.P., Kershaw C.J., Choudry R. et al. Autophor, cement less total hip arthropasty for osteoarthrosis secondary to congenital hip dysplasia// J. Arthroplasty. 1994. - № 9. - Pp.427-433.

76. Jacobs J., Gilbert J., Urban R. Corrosion of Metallic Implants. In Stauffer (Ed). Advances in Operative Orthopedics. St Louis. 1994. - Vol 2. - Pp.279319.

77. Jacobs J., Urban R., Gilbert J. Local and distant products from modularity// Clin Orthop. 1997. - 319. - Pp.94-105.

78. Jiranek W., Jasty M., Wang J.T. et al. Tissue response to particulate polymethylmethacrylate in mice with various immune deficiencies// J. Bone Joint Surg. 1995. - № 77A. - Pp. 1650-1661.

79. Jiranek W.A., Machado M., Jasty M. et al. Production of cytokines around loosened cemented acetabular components. Analysis with immunohistochemical techniques and in situ hybridization// J. Bone joint Surg. 1993. -15A. - Pp.863-879.

80. Jouin J-M. Propagation a temperature ambiante de defauts dans les ceramiques. These de Doctorat, Universite de Caen. -1986. Pp.213-215.

81. Kadoya Y., Revell P.A., Kobayashi A. et al. Wear particulate species and bone loss in failed total joint arthroplasties// Clin Orthop. 1997. - 340. - Pp. 118-129.

82. Kaplan S.J., Thomas W.H., Poss R. Trochanteric advancement for recurrent dislocation after total hip arthroplasty// J. Arthroplasty. 1987. - № 2. -Pp.119-124.

83. Kobayashi S., Eftekhar N. S., Tereyama K., Iorio R. Risk factors affecting radiological failure of the socket in primary Charnley low friction arthroplasty: a 10- to 20-year follow-up study // Clin. Orthop. 1994. - N 306. -p.84-96.

84. Kubo Т., Sawada K., Hirakawa K. et al. Histiocyte reaction in rabbit femurs to UHMWPE, metal, and ceramic particles in different sizes// J. Biomed Mater Res. 1999. - № 45. - Pp.363-369.

85. Kim Y.H., Kim VEM. Uncemented porous-coated anatomic Hip Replacement: Results at six years in a consecutive series// J. Bone joint Surg Am. 1993. - № 75. -Pp.6-13.

86. Kummer B. Biomechanical aspects of hip dislocation// Orthopade. 1988. -№ 17. -Pp.452-462.

87. Lee S.H., Brennan F.R., Jacobs J.J. et al. Human monocyte/macrophage response to cobalt-chromium corrosion products and titanium particles in patients with total joint replacements// J Orthop Res. 1997. - № 15. - Pp. 40-49.

88. Lerouge S., Huk O., Yahia L.H., Sedel L. Characterization of in vivo wear debris from ceramic-ceramic total hip arthroplasties// J. Biomed Mater Res. -1996.-№32.- Pp.627-633.

89. Lavernia C, Barrack R, Thornberry R, Tozakoglou E. The effect of component position on motion to impingement and dislocation in total hip replacement. AAOS. 1998.-Pp.1-5.

90. Lewinnek G.E., Lewis J.L., Tarr R., Compere C.L., Zimmerman J.R. Dislocations after total hip-replacement arthroplasties// J. Bone Joint Surg. Am.- 1978.- 60. Pp.217-220.

91. Lerouge S., Huk O., Yahia L.H. et al. Ceramic-ceramic vs. metal-polyethylene: A comparison of per prosthetic tissues from loosened total hip arthroplasties//J. Bone Joint Surg. 1997. - 79B. - Pp.135-139.

92. Livermore J., Ilstrup D., Morrey B. Effect of femoral head size on wear of the PE acetabular component// J. Bone Joint Surg. 1990. - 72A. - Pp.518528.

93. Menge M., Hesse J. Muttelfristige Ergebnisse mit dem Sl-Schraubring mit Keramik-Inserts. In Puhl W (ed): Performance of the wear couple BIOLOX forte in hip arthroplasty. Ferdinand Enke Verlag; Stuttgart. 1997. - Pp.81-84.

94. Mittelmeier Т.Н., Walter A. The influence of prosthesis design on wear and loosening phenomena// CRC Crit Rev Biocompatibility. 1987. - № 3. -p.19.

95. Maloney W.J., Smith R.L., Casto F. et al. Fibroblast response to metallic debris in vitro. Enzyme induction cell proliferation, and toxicity// J. Bone Surg. 1993. - 75A. - Pp.835-844.

96. Mahoney O.M., Dimon J.H. Unsatisfactory results with a ceramic total hip prosthesis// J. Bone Joint Surg. 1990. - 72A. - Pp.663-671.

97. Manlapaz M., Maloney W.J., Smith R.L. In vitro activation of human fibroblasts by retrieved titanium alloy wear debris// J. Orthop Res. 1996. -№ 14. - Pp.465-472.

98. Margevicius K.J., Bauer T.W., McMahon J.T. et al. Isolation and characterization of debris in membranes around total joint prostheses// J. Bone Surg.-1994.- 76A. Pp.1664-1675.

99. Merkel K.D., Erdmann J.M., McHugh K.P. et al. Tumor necrosis factor-alpha Mediates orthopedic implant osteolysis// Am J Pathol. 1999. — 154. — Pp.203-210.

100. Mc.Kellop H., Clarke I., Markolf K., Amstutz H. Friction and wear properties of polymer, metal and ceramic prosthetic joint materials evaluated on a multichannel screening device// J. Biomed Mater Res. 1981. - 15. -Pp.650-653.

101. Mc.Clung C.D., Zahiri C.A., Higa J.K. et al. Relationship between body mass index and activity in hip or knee arthroplasty patients// J. orthoped. Res.-2000.- 18,- Pp.35-39.

102. Morrey B.F. Instability after total hip arthroplasty// Orthop. Clin. North Am. 1992. - №23. -Pp.237-248.

103. Murray D.W., Rushton N. Macrophages stimulate bone resorption when they Phagocytes particles// J. Bone Surg. 1990. - 72BC. - Pp.988-992.

104. Maloney W.J., Peters P., Engh C.A. et al. Severe Osteolysis of the Pelvis in Association with Acetabular Replacement without Cement// J. Bone joint Surg Am. 1993. - 75. - Pp.1627-1635.

105. Mittilmeier H. Zementlose Verankerurg von Endoprothesen nach dem Tragrippenprinzip. Z. Orthop. 1974. - 112. -27.

106. Mittelmeier Т.Н., Walter A. The influence of prosthesis design on wear and loosening phenomena// CRC Crit Rev Biocompatibility. 1987. - № 3. - p. 19.

107. Mahoney O.M., Dimon J.H. Unsatisfactory results with a ceramic total hip prosthesis. J. Bone Joint Surg. 1990. - 72A. - Pp.663-671.

108. Muller M.E. Original "M.E. Muller"- Preoperative Planning/ Protek, Bern. -1983. -Pp.137-138.

109. Nakashima Y., Sun D.H., Trindade M. et al. Induction of macrophages C-C Chemokine expression by titanium alloy and bone cement particles// J. Bone Joint Surg. 1999. - 81B. - Pp.155-162.

110. Nakashima Y., Sun D.H., Trindade M.C. et al. Signaling pathways for tumor necrosis factor-alpha and interleukin-6 expression in human macrophages exposed to titanium -alloy particulate debris in vitro// J. Bone Joint Surg. -1999.-81 A. Pp.603-615.

111. Nishihara Т., Ishihara Y., Noguchi T. et al. Membrane IL-1 induces bone resorption in organ culture// J. Immunol. 1989. - 143. - Pp. 1881-1886.

112. Nizard R., Sedel L., Christel P. et al. Ten-year survivorship of cemented ceramic-ceramic total hip prosthesis. Clin Orthop. 1992. - 282. - Pp.3-63.

113. Plitz W., Griss P. Clinical, Histomorphological and Material Related Observations on Removed Alumina-Alumina Hip Joint Components. In Weinstein, Gibbons, Brown, Ruff (eds). Implant Retrieval: Material and

114. Biological Analysis. NBS Special Publication 601. New York, United Department of Commerce. 1981. -Pp.131-156.

115. Pierchon F., Pasquier G., Cotte A, Fontaine C., Clarisse J., Duquennoy A. Causes of dislocation of total hip arthroplasty. CT study of component alignment// J. Bone Joint Surg. Am. 1994. - [Br] 76. - Pp.45-48.

116. Pearson M.L., Goodman S.B., Huie P. et al. Inducible nitric oxide synthase Messenger RNA levels in hip periprosthetic tissue: A preliminary study// J. Biomed Mater Res.-1998. 40.-Pp.419-424.

117. Pizzoferrato A., Cenni E., Ciapetti G. et al. In Vitro Cytocompatibility and Tissue Reaction to Ceramics/ In Raviglioli A, Krajewski A (eds). Bioceramics and the Human Body. Amsterdam, Elsevier. 1992. - Pp.288-291.

118. Parks N.L., Engh G.A., Topoleslci L.D., Emperado J. The Coventry Award. Modular tibial insert micro-motion. A concern with contemporary knee implants// Clin. Orthop. 1998. -Pp.10-15.

119. Rock M. German Patent DRP No. 583 589.1933.

120. Rieger W. Aluminums- und Zirkonoxid-Keramik in der Medizin// Industrie Diamanten Rundschau IDR. 1993. - № 2. - Pp.2-6.

121. Richter H., Willmann G. Reliability of Ceramic Components for Total Hip Endoprosthesess. In:Puhl W (ed.): Die Keramikpaarung Biolox in der Huftendoprothetik, Emke Verlag, Stuttgart. 1996. - Pp.267-271.

122. Rueda D., Alvarez M., Barahona F., Gomez Canedo J. Ceramic inserts in metal cups. A five-year experience, pp. 43-49. In Puhl W (ed): Performance of the wear couple BIOLOX forte in hip arthroplasty. Ferdinand Enke Verlag; Stuttgart, 1997. -Pp.168-183.

123. Rosenthall L., Bobyn J.D., Tanzer M. Bone densitometry: influens of prosthetic design and hydroxyapatite coating on regional adaptive bone remodeling// Int. Orthop. 1999. - 23. - Pp.325-329.

124. Rubash H.E., Sinha R.K., Shanbhag A.S. et al. Patogenesis of Bone Loss after THR// Clin Orthop North America. 1998. - 29. - Pp. 173-186.

125. Ryu R.K., Edwin E.G., Skinner H.B., Murray W.R. Soft tissue sarcoma associated with aluminum oxide ceramic total hip arthroplasty. A case report// Clin Orthop. 1987. - 216. -Pp.207-212.

126. Riska E.B. Ceramic end prosthesis in total hip arthroplasty// Clin Orthop. -1993.- 297. -Pp.87-94.

127. Rieger W. Experience on Zirconia Ceramic Femoral Heads. Workshop 7,6th World Biomaterials Congress, Hawaii, May 2000.

128. Rieger W: Aluminium- und Zirkonoxid-Keramik in der Medizin// Industrie Diamanten Rundschau IDR. 1993. - 2. - Pp.2-6.

129. Rieger W., Klabunde R., Affatato S., Cales B. World tribology forum in arthroplasty. Bern. 2001. - Pp.283-321.

130. Richter H., Willmann G. Reliability of Ceramic Components for Total Hip Endoprosthesess. In:Puhl W (ed.): Die Keramikpaarung Biolox in der Huftendoprothetik, Emke Verlag, Stuttgart, 1996.

131. Sedel L. The Tribology of Hip Replacement/ In Kenwright J., Duparc J, Fulford P (eds). European Instructional Course Lectures. 1997. - Pp.25-33.

132. Santavirta S., Konttinen Y.T., Bergroth V. et al. Aggressive granulomatous Lesions associated with hip arthroplasty. Immunopathological studies// J Bone Joint Surg. 1990. - 72A. - Pp.252-258.

133. Shanbhag A.S., Jacobs J.J., Black J. et al. Macrophage/particle interactions: Effect of size, composition and surface area// J. Biomed Mater Res. 1994. -28. -Pp.81-90.

134. Shanbhag A.S., Jacobs J.J., Black J. et al. Cellular mediators secreted by interfacial membranes obtained at revision total hip arthroplasty// J. Arthroplasty. 1995. - 10. -Pp.498-506.

135. Schmidt R., Mueller L. et al. Clinical outcome and periprosthetic bone remodeling of an uncemented femoral component with taper design// Int. Orthop. 2003. - 27. - Pp.204-207.

136. Sandhaus S: British Patent No. 1083769. 1965.

137. Shanbhag A.S., Jacobs J.J., Black J. et al. Human monocyte response to Particulate biomaterials generated in vivo and in vitro// J Orthop Res. 1995. -13. - Pp.792-801.

138. Shanbhag A.S., Jacobs J.J., Black J. et al. Effects of particles on fibroblasts proliferation and bone resorption in vitro// Clin Orthop. 1997. - 342. - Pp. 205-217.

139. Shanbhag A.S., Jacobs J.J., Giant T.T. et al. Composition and morphology of wear debris in failed uncemented total hip replacement// J Bone Joint Surg. 1994. - 76B. - Pp.60-67.

140. Schmalzried T.P., Jasty M., Harris W.H. Periprostetic Bone Loss in THR// J. Bone joint Surg Am. 1992. - 74. - Pp.849-863.

141. Schutzer S.F., Harris W.H. High placement of poros-coated acetabular components in complex total hip artroplasty// J. Arthroplasty. 1994. - № 9. -Pp.367-369.

142. Schmalzried T.P., Guttmann D., Gregula M. et al. The Relationship between the Design position an Articular Wear of Acetabular Components insertedwithout Cement and the Development of Pelvic Osteolysis// J. Bone joint Surg Am. 1994. - 76. - Pp.677-688.

143. Schmalzried T.P., Szuszczczewisz E.S. et al. Quantitative assessment of walking activity after total hip and knee replacement// J. Bone and Joint surg. 1998. - 80A. - Pp.54-59.

144. Schmalzried T.P. et al. The John Charnley Award Paper: Wear is functions of use, not time// Clin. Orthop. 2000. - 381. - Pp.36-46.

145. Semlitsch M., Willert H.G., Dorre E. Neue Werkstoffpaarung A1203-Keramik-Polyaetheylen zur Verminderung des Polyaethylenabriebs bey

146. Gelenkpfannen von Huftendoprothesen// Med. Orthop. Technic. 1975. -95.-P.143.

147. Seedhoom B.B., Dowson D., Wright V. Wear of solid phase formed high density poliethylen in relation to the life of artificial hips and knees// Wear. -1973. 24. - Pp.3 5-51.

148. Sedel L., Bizot P., Nizard R., Meunier A. Perspective on a 25 years experience with ceramic on ceramic articulation in total hip replacement// Semin Arthroplasty. 1998. - № 9. - Pp.123-134.

149. Sedel L. The Tribology of Hip Replacement/ In Kenwright J, Duparc J, Fulford P (eds). European Instructional Course Lectures. 1997. -Pp.25-33.

150. Spotorno L., Romagnoli S. II piano preoperatorio nelle protesi non cementale. Protek, Bern, 1992.

151. Urban R.M., Jacobs J.J., Sumner D.R. et al. The bone-implant interface of Femoral stems with non-circumferential porous coating// J Bone Joint Surg. -1996. 78A. -Pp.1068-1081.

152. Willert H.G., Bertram H., Buchorn G.H. Osteolysis in alloarthroplasty of the hip. The role of ultra high molecular weight polyethylene wears particles// Clin Orthop. 1990. - 258. - Pp.95-107.

153. Walter A. On the material and the tribology of Al/Al coupling for hip joint prostheses// Clin Orthop. 1992. - 282. - Pp.31-46.

154. Wallbridge N., Dowson D. The walking activity of patients with artificial hip joints// Eng. Med. 1982. -11.- Pp.95-96.

155. Willmann G. Ceramics For Total Hip Replacement/ What A Surgeon Should Know/ Ceramics For Total Hip Replacement. - 1998. - 21 2. - Pp. 173-177.

156. Winter M., Griss P., Scheller G. et al. Ten-to 14-year results of a ceramic hip prosthesis. Clin Orthop. 1992. - 282. - Pp.73-80.

157. Willert H.G. Reactions of the articular capsule to wear products of artificial joint prostheses//J. Biomed Mater Res.- 1977. 11.-Pp. 157-164.

158. Wait M., Ealker P., Blunn G. tissue reaction to CoCr wear debris from metal on metal total hip replacements// Trans Europe Orthop Res Soc. 1995. - № 5.-P.160.

159. Woo R.Y., Morrey B.F. Dislocations after total hip arthroplasty// J. Bone Joint Surg. Am. 1982. - 64. -Pp.1295-1306.

160. Willert H.G., Buchhorn G.H. The biology of the loosening of hip implants. In: European Istructional Course Lectures. Jacob R, Fulford P., Horan F (eds.), The British Society of Bone and Joint Surgery. 1999. - Vol. 4. - Pp. 58-82.

161. Wrganowicz P.Z, Thomas B.J. Massive osteolysis after ceramic on ceramic total hip arthroplasty. A case report// Clin Orthop. 1997. - 338. - Pp. 100104.

162. Williams J.F., Gottesman M.J., Malory Т.Н. Dislocation after total hip arthroplasty-Treatment with an above-knee hip spica cast// Clin. Orthop. -1982.- 114. -Pp.53-58.

163. Yamamoto K., Masaoka T. et al. Long-term clinical results of cementless THA. SICOT/SIROT, XXII World Congress. San Diego, California, USA. Abstract book. 2002. - P. 440.

164. Yoon T.R., Rowe S.M., Jung S.T. et al. Osteolysis in association with a total hip arthroplasty with ceramic bearing surfaces// J. Bone Joint Surg. 1998. -80A.-Pp. 1459-1468.

165. Yuan L., Shih C. Dislocation after total hip arthroplasty// Arch. Orthop. Trauma Surg. 1999. - 119. - Pp.263-266.

166. Zichner L., Lindenfeld T. In-vivo wear of the slide combinations ceramics-polyethylene as opposed to metal-polyethylene// Orthopade. 1977. - 26. -Pp. 129-134.