Эмоциональные, когнитивные и личностные нарушения при соматоформных расстройствах (типология, терапия и прогноз) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Боброва, Мария Алексеевна

• Боброва, Мария Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боброва, Мария Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСЕВДОСОМАТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПРИ СОМАТОФОРМНЫХ, АФФЕКТИВНЫХ И ШИЗОТИПИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ.

ГЛАВА 4. МЕСТО КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В КЛИНИКЕ СОМАТОФОРМНЫХ, АФФЕКТИВНЫХ И ШИЗОТИПИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.

ГЛАВА 5. МЕСТО КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В ДИНАМИКЕ СОМАТОФОРМНЫХ, АФФЕКТИВНЫХ И ШИЗОТИПИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.

ГЛАВА 6. ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ СОМАТОФОРМНЫХ СИНДРОМОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эмоциональные, когнитивные и личностные нарушения при соматоформных расстройствах (типология, терапия и прогноз)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОЛЕМЫ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ

Распространенность соматоформных расстройств в общей популяции по предварительным оценкам составляет от 0,4 до 1,5% [68].

Однако у лиц, обращающихся в медицинские учреждения частота их выявления существенно выше. Распространенность соматоформных расстройств у пациентов медицинских учреждений составляет от 4%-8,7% до 16-20% [26,62,75].

Больные соматоформными расстройствами часто относятся к категории трудных пациентов, на которых приходится непропорционально большое количество медицинских обследований и необоснованных медицинских вмешательств. Течение этих расстройств обычно приобретает затяжной, рецидивирующий инвалидизирующий характер, а сами пациенты не находят адекватной помощи и понимания со стороны врачей [50,78].Соматоформные расстройства оказывают значительное влияние на организацию медицинской помощи, направленность и эффективность медицинских услуг, а также на затраты, связанные с социальным обеспечением [75,107].Эти расстройства ложатся большим экономическим бременем па общество и снижают качество жизни больных. [105]Суммарные финансовые потери, связанные с соматоформными расстройствами, оцениваются для стран Европы более чем в 21 млрд. евро [99].

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ СОМАТОФОРМНЫХ

РАССТРОЙСТВ

Соматоформные расстройства имеют особое значение для психиатрии. Не менее чем в 50% случаев эти расстройства сочетаются с другими психопатологическими состояниями, в первую очередь с депрессией, патологической тревогой и шизофренией [54,68,89]. Они могут сопровождаться зависимостью от лекарственных препаратов и стрессовыми расстройствами [41,60,70,82].

Основополагающими критериями соматоформных расстройств у больных являются следующие проявления [12]:

1. Повторяющееся предъявление соматических симптомов

2. Настойчивые требования о проведении медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для предъявляемых жалоб и симптоматики.

Современные представления о соматоформных расстройствах базируются на том, что эти состояния неоднородны по происхождению. Их объединение в единую группу обусловлено исключительно клинической целесообразностью. При этом в МКБ-10 выделяется несколько основных видов соматоформных расстройств: расстройство соматизации, недифференцированное соматоформное расстройство, ипохондрическое расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция, хроническое соматоформное болевое расстройство, другие соматоформные расстройства, соматоформное расстройство, неуточненное [12].

Аналогичная рубрика соматоформных расстройств имеется и в 08М-1У-ТЯ. Однако перечень диагностических категорий, входящих в нее несколько иной. В него входят -расстройство соматизации, недифференцированное соматоформное расстройство, конверсионное расстройство, болевое расстройство, ипохондрия, дисморфофобическое телесное расстройство, соматоформное расстройство, неуточненное [42,43,44].

Для дифференциации отдельных видов соматоформных расстройств в МКБ-10 используются следующие дифференцирующие критерии:

1. Вариабельность необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомов (множественность, изменчивость и разнообразие локализации телесных сенсаций и функциональных соматических нарушений).

2. Ограниченность «необъяснимых» соматических симптомов и их связь с определенными органами или физиологическими системами.

3. Фиксация на возможном наличии серьезных и прогрессирующих соматических заболеваний (т.н. тревога за здоровье).

4. Отдельную группу составляет состояние упорной соматоформной боли, которая не может быть объяснена наличием соматической патологии.

Принципы дифференциальной диагностики соматоформных расстройств в американской классификации примерно такие же, как и в международной, но их понимание в 08М-1У-Т11 имеет некоторые особенности. Так, в американской классификации к этой группе причисляются конверсионные расстройства и дисморфофобия и используется более сложная система подсчета количества симптомов. Кроме того, в ОЗМ-УТ-ТЯ уточняется, что соматоформпые расстройства могут сопутствовать шизофрении, тревожным и аффективным расстройствам, в случае, когда имеющаяся симптоматика не может быть объяснена наличием указанных состояний.

В проекте новой ОБМ-У принципы классификации соматоформных расстройств еще более усложнились.

Отмеченные различия и имеющиеся предложения по изменению определения и типологии соматоформных расстройств свидетельствуют о внутренних противоречиях указанной концепции. Важнейшим из них является определение соматоформных расстройств по принципу исключения - т.е. отсутствия органической почвы для регистрируемых соматических симптомов [91,94,122]. Вторым дискуссионным моментом при выделении этих состояний является их значительная коморбидность с аффективными тревожными расстройствами[80,115]. Наконец, сомнения в целесообразности выделения рубрики соматоформных расстройств связаны с тем, что в качестве определяющего диагностического критерия используются не психиатрические, а соматические симптомы [57].

Большинство указанных возражений и аргументов достаточно убедительно оспариваются, и рубрика соматоформных расстройств будет 5 сохранена и далее в международных классификациях психических расстройств [44,99].Необходимость выделения соматоформных расстройств подтверждена их клинико-социальной значимостью и дивергентной валидностью, при этом функциональные соматические синдромы не могут быть полностью объяснены сочетанием соматических симптомов с тревогой и депрессией [94].

Другим доводом является то, что соматоформньте расстройства обладают достаточной стабильностью, несмотря на их вариабельность, незначительную надежность субъективного самоотчета пациентов и различия в используемых критериях диагностики [89]. Для нозографической специфичности этих расстройств большое значение имеет также потенциальное наличие у них общих нейрофизиологических и нейрохимических механизмов [57, 115]. Вместе с этим недостаточная определенность диагностических критериев существенно снижает надежность и предсказательную ценность диагностической квалификации соматоформных расстройств. С учетом сказанного, ведущими экспертами в этой области предлагается изменить принципы диагностики соматоформных расстройств. Первостепенное значение здесь следует придать аномалиям когнитивного функционирования. Соответствующий критерий введен в проект ЭЗМ-У, что расценивается как важнейшее изменение в обновленной концепции соматоформных расстройств [43,56].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Комплексное клинико-динамическое и психометрическое изучение когнитивных, эмоциональных и личностных нарушений в структуре соматоформных расстройств, совершенствование на этой основе их типологической и прогностической оценки, а также разработка дифференцированных терапевтических подходов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Дать комплексную клиническую характеристику эмоциональным, когнитивным и личностным нарушениям при соматоформных расстройствах в сравнении с синдромом соматизированной депрессии и сенсстопатическим шизотипическим синдромом.

2. Осуществить клинико-психологическое изучение соматоформных расстройств, выделить их варианты с учетом имеющихся когнитивных нарушений, оценить возможность использования полученных результатов в целях дифференциальной диагностики.

3. Проследить динамику соматоформных синдромов, рассмотреть особенности соотношения между составляющими их структуру эмоциональными, когнитивными и личностными компонентами, оценить их прогностическое значение.

4. Разработать дифференцированные терапевтические подходы к лечению и реабилитации больных соматоформными расстройствами с учетом имеющихся у них когнитивных, эмоциональных и личностных нарушений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые систематически изучены эмоциональные, когнитивные и личностные нарушения при соматоформных расстройствах, которые сопоставлены в дифференциальном плане с соматизированными аффективными и шизотипическими синдромами. Результаты клинической оценки указанных состояний впервые соотнесены с данными психометрических шкал, нейропсихологических и личностных методик. Впервые выделены клинические формы когнитивных нарушений при соматоформных расстройствах и предложена их типологическая характеристика.

В ходе работы впервые показано, что динамика различных вариантов соматоформных состояний имеет этапный характер, причем на каждом из выделенных этапов соотношение между вегетативными, соматосенсорными, эмоциональными, идеаторными и поведенческими симптомами существенно изменяется. При этом впервые выделены динамические взаимосвязи между когнитивной и аффективной симптоматикой, а также расстройствами личности, показано их влияние на прогноз заболевания.

В процессе выполнения исследования впервые были также проанализированы различные схемы лекарственной терапии соматоформных расстройств, намечены дифференцированные фармако- и психотерапевтические подходы к лечению этих состояний.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Практическая значимость исследования определяется выделением клинических и психометрических признаков, характеризующих отдельные варианты соматоформных состояний. Указанные признаки могут быть использованы при их клинической квалификации и дифференциации с соматизированными аффективными и шизотипическими синдромами. При этом могут быть использованы критерии, отражающие специфические особенности соматосенсорных нарушений, характер имеющейся аффективной симптоматики, структуру и проявления когнитивных расстройств, а также выраженность и соотношение аномалий личности. Практическая значимость работы определяется также изучением динамики соматоформных расстройств, выделением соответствующих этапов и оценкой их прогноза. Кроме того, практическая значимость работы связана с анализом существующих схем психофармакологического лечения больных, а также выработкой мишеней для дифференцированной психотерапии соматоформных синдромов. В частности, показана необходимость использования методов, направленных на развитие мегакогнитивных способностей, преодоление диссоциативных состояний и алекситимии, коррекцию аномалий мышления, а также на компенсацию дефицита когнитивных операций.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Сомагоформные расстройства характеризуются сложной психопатологической структурой, ведущую роль в которой играют когнитивные нарушения в виде ипохондрической концептуализации, когнитивно-сгилевых нарушений и дефицита когнитивных операций. Эти нарушения в значительной степени определяют особенности клинических проявлений соматосенсорной, аффективной и вегетативной симптоматики, а также существенно влияют на выраженность аномалий личности у больных данной категории.

2. Особенности ипохондрической концептуализации, нарушений самоосознавания и дефицитарной когнитивной симптоматики, а также характер аффективных и личностных нарушений позволяют дифференцировать различные типы соматоформных расстройств, а также соматизированной депрессии и шизотипического синдрома.

3. Динамика соматоформных расстройств определяется сменой ряда последовательных этапов, начиная от преморбидного тревожно-вегетативного диатеза, через этапы манифестации и развернутых клинических проявлений к различным для каждого из синдромов исходам.

4. При фармакологическом и психотерапевтическом лечении больных соматоформными расстройствами необходимо учитывать тип соматоформного синдрома, его динамику, соотношение между когнитивными, аффективными и личностными особенностями пациентов, а также структуру собственно когнитивных нарушений.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены, обсуждены и одобрены на:

- Всероссийской Школе Молодых ученых в области психического здоровья (Суздаль, 2009)

- Всероссийской Школе Молодых ученых в области психического здоровья (Суздаль, 2011).

- Научно-практической конференции «Терапевтические аспекты современной психиатрии» (Москва, 2011)

- 2nd Young Psychiatrists s Network Meeting (Riga, 2011)

- Четвертом Национальном конгрессе по социальной психиатрии «Модернизация психиатрической службы - необходимое условие улучшения общественного психического здоровья (организационные, терапевтические и профилактические аспекты)» (Москва, 2012)

- Заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (протокол № 35 от 27 июня 2012).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты настоящего исследования и практические рекомендации по диссертации внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии и медицинской психологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Личное участие автора заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном сборе материала, анализе и обобщении полученных результатов. Автором лично было выполнено клинико-психопатологическое обследование всех включенных в работу пациентов, а также осуществлено их тестирование при помощи психометрических психологических методик. Автором лично собирались анамнестические сведения, а также проводилось динамическое наблюдение за всеми пациентами.

Автором лично сформированы базы данных, осуществлена статистическая обработка результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 235 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицами и содержит 5 клинических наблюдений. Состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, списка литературы, приложения. Библиографический указатель содержит 123 источника, из них 38 отечественных и 85 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Боброва, Мария Алексеевна

выводы

1. Соматоформные расстройства сопровождаются полиморфной психопатологической симптоматикой, важнейшую роль в которой играют когнитивные нарушения. В зависимости от генеза и клинических особенностей указанные нарушения определяются: дефицитом когнитивных операций, обусловленным дисфункциональным развитием и органическим поражением центральной нервной системы; когнитивно-стилевыми аномалиями, связанными с особенностями функциональной организации психики в целом; а также ипохондрической концептуализацией, отражающей установочно-смысловые искажения.

2. Для синдрома множественных псевдосоматических жалоб характерен общий дефицит когнитивных операций с преобладанием речевых и мнестических нарушений, склонность к диссоциативным состояниям с нарушением самоосознавания, а также установочно-смысловые искажения, обусловленные интимно-сексуальными проблемами.

3. Для ипохондрического синдрома характерен существенный когнитивный дефицит с преобладанием нарушений исполнительных функций и зрительно-пространственного гнозиса. У этих пациентов отмечаются также нарушения аналитико-синтетических функций мышления с формированием сверхценных образований, выраженной алекситимией, а также установочно-смысловыми искажениями, отражающими межличностную враждебность и потребность в поддержания социального статуса.

4. При синдроме психовегетативных дисфункций нарушения в когнитивной сфере сравнительно незначительны. Они определяются легкими диссоциативными состояниями, а также установочно-смысловыми искажениями, отражающими доминирование ценности физического здоровья как условия социальных достижений.

5. При синдроме сомагизированной депрессии отмечается неглубокое общее когнитивное снижение. Ведущим механизмом когнитивных нарушений у них является сомагосенсорная амплификация, а также когнитивные установочно-смысловые искажения, обусловленные блокадой потребности в самоутверждении.

6. Для сепестопатического шизотипического синдрома характерно неглубокое общее когнитивное снижение, сочетающееся с аморфностью мышления, алекситимией, а также склонностью к амплификации. При этом отмечается общее замедление когнитивных процессов и установочно-смысловые искажения, связанные с тенденцией к психосоциальной изоляции.

7. Динамика соматоформных синдромов определяется соотношением биологических и ситуационно-стрессовых факторов, влияние которых опосредуется когнитивными дисфункциями. Несмотря на то, что в клинической картине соматоформных синдромов на первый план выходят соматосенсорные, психовегетативные и аффективные нарушения, их синдромальная структура и закономерности клинической трансформации в большой степени определяются дефицитарными и когнитивно-стилевыми нарушениями, а также установочно-смысловыми искажениями, находящимися в клинической картине на втором плане.

8. Возможности фармакотерапии соматоформных и соматизированных синдромов ограничены. Наиболее перспективными в плане лекарственного лечения являются синдром соматизированной депрессии и синдром психовегетативных дисфункций. Положительные сдвиги отмечаются также при сенестопатическом шизотипическом синдроме. Наиболее часто используемой и эффективной схемой лечения этих состояний является сочетание антидепрессантов СИОЗС и малых нейролептиков.

Практические рекомендации

Комплексная клинико-психопатологическая и психологическая оценка соматоформных расстройств позволяет улучшить их диагностику, а также уточнить критерии дифференциации этих состояний с соматизированной депрессией и сенестопатическим вариантом шизотипического расстройства.

Совершенствование типологии соматоформных синдромов позволяет уточнить прогноз этих состояний и разрабатывать на этой основе соответствующие профилактические мероприятия.

При фармакологическом лечении соматоформных синдромов наиболее эффективным является использование антидепрессантов СИОЗС в сочетании с низкопотентными («малыми») нейролептиками в малых дозах. При этом в ходе терапии ИП необходимо учитывать высокую вероятность отказов больных от лечения, а при синдроме МПСЖ -ноцебо-реакции и манипулятивное поведение, которые существенно понижают комплаентость пациентов этих групп.

При терапии соматоформных расстройств необходимо правильно оценивать роль, которую играют когнитивные нарушения при отдельных вариантах соматоформных синдромов. При терапии МПСЖ большое значение имеет развитие речевых навыков и памяти, коррекция самоосознавания и установочно-смысловых искажений, связанных с потребностью в признании и близости. При ИП важнейшее место занимает нормализация исполнительных функций, коррекция нарушений мышления, улучшение способности к осознанию чувств, а также преодоление установочно-смысловых искажений, связанных с безопасностью и достижением. При лечении ПВД определяющую роль играет нормализация субъективного восприятия ценности здоровья.

Данные, полученные в ходе работы, могут быть использованы в педагогическом процессе при повышении квалификации врачей и других специалистов, работающих в области психиатрии, психотерапии и психосоматической медицины.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боброва, Мария Алексеевна, 2012 год

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение/ ред. Шишкина С.Л. : перев. с анг./ A.M. Боковникова В.В. Старовойтова. М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 2004. - 336 с.

2. Анохин П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. М.: Медицина, 1968.- 540 с.

3. Ануфриев А.К. Либсрман Ю.И., Остроглазое В.Г. Глоссарий психопатологических синдромов и состояний/ под ред. Ястребов B.C., Ануфриев А.К., Лисина М.А. М., 1990. - 112 с.

4. Березин Ф. Б. Психопатология гипоталомических поражений (клиника, нейро-гуморальное регулирование, закономерности действия психотропных средств). Автореферат диссертации на соискание ученой степени дорктора мед. наук. 1971.-48 с.

5. Березин Ф. Б., Безносюк Е. В., Соколова Е. Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний //Российский медицинский журнал. -1998.-№2.- С.43-49.

6. Бобров А. Е. Тревожные расстройства: их систематика, диагностика и фармакотерапия// Русский медицинский журнал, 2005 г. - Т. 114.-С. 522-536.

7. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. -М.: Гэотар Медицина.- 1999. 376 с.

8. Буренина Н. И. Патологические телесные сенсации в форме телесных фантазий (типология, клиника, терапия) Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук - М. : 1997.- 24 с.

9. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. Москва: Медицинское информационное агентство.- 2003.- 37 с.

10. Вейн А. М., Соловьева А. Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная ретикуляция.-М: Наука, 1973.-268 с.

11. Вейн А. М., Колосова О. А. Вегетативно-сосудистые пароксизмы (клиника, патогенез, лечение). М. : Медицина,- 1971. - С. 156 с.

12. ВОЗ Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике : перевод с анг./ ТО.Л.Нуллер, С.Ю. Циркина. Киев: Факт, 1999. - 272 с.

13. Гельгорн Э., Луфборроу Дж. Эмоции и эмоциональные расстройства. Нейрофизиологическое исследование: пер. с анг./ Гельгорн Э. Луфборроу Дж. , ред действ, члена АМН Анохина П.К. Москва: Мир, 1966. - 672 с.

14. Гиндикин В. Я. Клиника и лечение соматогенных аффективных расстройств (в помощь практическому врачу) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. - № 11. - С. 47-51.

15. Голубев В. JI., Вени А. М., Вознесенская Т. Г., Дгокова Г.Н.

16. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение).- М.: Медицинское информационное агентство. 2002.- 160 с.

17. Гращенков Н. И. Гипоталамус. Его роль в физиологии и патологии, М.:Наука.-1964.-365 с.

18. Дамулнн И. В. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение/ Методические рекомендации-М, 2005.- 43 с.

19. Десятников В. Ф., Сорокина Т. Т. Скрытая депрессия в практике врачей, Минск.- 1981,- 240с.

20. Жариков Н. М., Либерман Ю. И. Стандартизированные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией. Методич. письмо. Тарту, 1972. - 76 с.

21. Жислнн С. Г. Роль возрастного и соматического факторов в возникновении некоторых форм психозов. М., 1965.- 226 с.

22. Карвасарский Б. Д., Простомолотов В. Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев: Штиинца, 1988. - 166 с.

23. Кербиков О. В. Избранные труды. М.: Медицина. 1971г. -312 с.

24. Ковалсв В. В. Психиатрия детского возраста. Руководство для врачей. -М: Медицина.- 1995. 560 с.

25. Коркина М. В., Марилов В. В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний// Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1998.--Т.98,- №11.- С.30-32.

26. Коркина М. В., Цивилько М. А. и Орестова Г. Ю. Особенности психогенных расстройств у больных хроническими заболеваниями// Психогенные (реактивные) заболевания. -М., 1973.-Вып.1 .-С. 181-184.

27. Лакосина Н. Д., Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение. -М.: Медицина, 1994 .- 192 с

28. Маколкин В. И., Аббакумов С. А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике.- М.: Медицина 1985.- 192 с.

29. Остроглазое В.Г. Психопатологические состояния, пограничного уровня, сопровождающиеся функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - М., 1989.- 40 с.

30. Пащенков С.З. Ипохондрические состояния. М., 1958. - 132 с.

31. Ротштеґш Г. А. Ипохондрическая шизофрения. М., 1961. - 138 с.

32. Смулевнч А. Б. Волель Б.А., Медведев В.Э и др. Развития личности при соматических заболеваниях (к проблеме нажитой ипохондрии)// Психические расстройства в общей медицине// Психические расстройства в обще медицинской сети. — 2008. — Т.2. — С. 3-11

33. Снсжневский А.В. Симптоматология психических болезней. В кн.: Психиатрия /под ред. Кербиков О. В., Коркина М. В., Наджаров Р. А., Снежневский А. В.- М.,1968. - С. 29-112.

34. Сыркин A. JL, Рапопорт С. И. Смулевич А. Б., Органный неврозы как психосоматическая проблема//Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 2000.- Т. 2.- С. 4—12.

35. Тарабрина Н.В. Агарков В.А., Быховец Ю.В. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Часть 1. Теория и методы: Когито-Центр, 2007. С. 208.

36. Тхостов А. Ш. Психологический анализ изменений личности при некоторых онкологических заболеваниях: Диссертация на соискание ученой степени кандандидата психологических наук. -М., 1980.- 305 с.

37. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина.- 1987.-304 с.

38. Штульман Д. Р., Левин О. С. Неврология: Справочник практ. врача. -М.: МЕДпресс, 2005.- 1024 с.

39. Штулыман Д. Р., Яхно Н. Н., Мельничук П. В. Болезни нервной системы/ Руководство для врачей, в 2-х томах.- М.¡Медицина, 1995.-656с.

40. Эглитис И. Р. Сепестопатии,- пер с анг. / Рига: «Зинатис», 1977. -184 с.

41. APA Diagnostic and Stastistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC : American Psychiatric Association, 2000- 943 c.

42. APA DSM-5 Development: Интернет-ресурс. http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx, 2010.

43. APA Justification of Criteria—Somatic Symptoms/DRAFT 4/18/11 Интернет-ресурс.:hUp://www.dsm5.org/proposedrevision/Pages/SomaticSymptomDisorders.as px, 2011.

44. Aronson K. R., Barrett L. F., Quigley K. Emotional reactivity and the overreport of somatic symptoms: somatic sensitivity or negative reporting style?// Journal of Psychosomatic Research. 2006. - T. 60- Ж5.-С. 521530.

45. Bagby R.M. Taylor G.J., Ryan D.P. Toronto Alexithymia Scale: Relationship with personality and psychopathology measures// Psychotherapy and Psychosomatics. 1986. - T. 45. - c. 207-215.

46. Bar K.J. Wagner G., Koschke M., Boettger S., Boettger M.K., Schlosser R., Sauer H. Increased prefrontal activation during pain perception in major depression// Biological Psychiatry. 2007. - T. 62. - c. 1281-1287.

47. Barsky A. J. it coaBT. The amplification of somatic symptoms// Psychosomatic Medicine. Psychosomatic Medicine, 1988 T.- 50.-№ 5.-C. 510-519.

48. Barsky A. J., Nakao M. Clinical application of somatosensory amplification in psychosomatic medicine// BioPsychosocial Medicine. -2007,- T1.- Cl-17.

49. Barsky A.J., Ettner S.L., Horsky J., Bates D.W. Resource utilization of patients with hypochondriacal health anxiety and somatization// Medical Care- 2001 r. T.7.- №. 39. - 705-715 c.

50. Baruk H. Traite de psychiatric. Paris : 1959. - T. 1C. 767.

51. Bob P. Dissociation and neuroscience: history and new perspectives// International Journal of Neuroscience 2003. - T. 113. - C. 903-914.

52. Bogousslavsky J. Hysteria after Charcot // Following Charcot: A forgotten history of neurology and Psychiatry. : Karger, 2011. Frontiers of neurology and neuroscience. - T. 29.-207 c.

53. Bro\vn F.W. Golding J.M., Smith G.R. Psychiatric comorbidity in primary care somatization disorder// Psychosomatic Medicine 1990.- T. 4.- №. 52.-C. 445-451.

54. Brown R.J. Cardena E., Nijenhuis E., Sar V., van der Hart O. Should Conversion Disorder Be Reclassified as a Dissociative Disorder in DSM-V? // Psychosomatics. 2007. - T. 48. - C. 369-378.

55. Bro\vn R.J. Psychological mechanisms of medically unexplained symptoms: an integrative conceptual model//Psychological Bulletin Psychol .-2004.-T. 130. -C. 793-812.

56. Browning M. Fletcher P., Sharpe M. Can neuroimaging help us to understand and classify somatoform disorders? A systematic and critical review//Psychosomatic Medicine. -2011. T.2 .-№. 73. - C. 173-184.

57. Buhler K.-E., Heim, G. Etiology, Pathogenesis, and Therapy According to Pierre Janet Concerning Conversion Disorders and Dissociative Disorders// American Journal of Psychotherapy. 2011. -T. 4 №. 65. - C. 281-309.

58. Casey P. Kelly B. Fish's clinical psychopathology. Signs and symptoms in psychiatry. Third edition// The Royal College of Psychiatrists.- 2008. 136 c

59. Cuijpers P. Smit F,, Penninx B.W., de Graaf R., ten Have M., Bcekman A.T. Economic costs of neuroticism: a population-based study// Arch Gen Psychiatry. 2010. -T.10.- №. 67. - C. 1086-1093.

60. Delius L. Psychosomatic diseases in a broad sense, particularly psychoautonomic syndromes// Der Internist. 1972.-T.13.-№10. C.414-420.

61. DcIius L., Fahrenberg J. Psychovegetative Syndrome/ Delius L. h Fahrenberg J. Stuttgart:Georg Thieme Verlag.- 1966.- 290 c.

62. Derbyshire S.W. Whalley M.G., Stenger V.A., Oakley D.A. Cerebral activation during hypnotically// Neuroimage. 2004. - T. 23. - C. 392-401.

63. Elkhazen C. Chauchot F., Canceil O., Krebs M.O., Bayle F.J. Prodromal symptoms of schizophrenia// L'Encephale. 2003.- T.6.- №. 29. - C. 469477.

64. Engelhardt K., Strothmann G. Clinical aspects of the psychovegetative syndrome // Medizinische Klinik. 1971.- T.66.-№ 4l.-C. 1377-1385.

65. Fink P. Hansen M.S., Oxhoj M.L. The prevalence of somatoform disorders among internal medical inpatients// Journal of Psychosomatic Research -2004.-T. 4.- №. 56.-C. 413-418.

66. Frankl V. On the Theory and Therapy of Mental Disorders: nep.c neM./pe^. James M. Dubois.-New York: Brunner-Routledge,2004.- 256 c.

67. Gocring L. "Russian Nervousness": Neurasthenia and National Identity in Nineteen-Century Russia// Medical History. 2003. - T. 47. - C. 23 - 46.

68. Gosling F.G. Before Freud: Neurasthenia and the American Medical Community : Chicago, 111: University of Chicago Press,- C. 1987-192

69. Gracely R.H. Geisser M.E., Giesecke T., Grant M.A., Petzke F., Williams D.A. Pain catastrophizing and neural responses to pain among persons with fibromyalgia// Brain. 2004 . - T. 127 -№ 4. - C. 835-843.

70. Grandes G., Montoya I. Arietaleanizbeaskoa M.S., Arce V., Sanchez A. ii Group. MAS The burden of mental disorders in primary care// Eur Psychiatry . 2011 r. - TOM 7.- № 26. - C. 428-435.

71. Gross G. Fortschritte Der Neurologie Psychiatrie. 2001. - № 69(2). - C. 95-100 .

72. Gross G. The onset of schizophrenia// Schizophrenia Research. 1997. - № 28.-C. 187-198.

73. Guggenheim F.G. Somatoform disorders// Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry Seventh Edition on CD-ROM: Lippincott Williams & Wilkins.- 1996.- 699 c.

74. Gumley A. Metacognition, affect regulation and symptom expression: A transdiagnostic perspective// Psychiatry Research. 2011. - № 190. - C. 7278.

75. Harris R.E., CJauw D.J., Scott D.J., McLean S.A., Gracely R.H., Zubieta J.K. Decreased central mu-opioid receptor availability in fibromyalgia// Journal ofNeuroscience 2007. - № 27. - C. 10000-10006.

76. Hasin D. Katz H. Somatoform and substance use disorders// Psychosomatic Medicine 2007. - T 9,- № 69. - C. 870-875.

77. Huber G. Die coenesthetische Schizophrenie// Fortschritte Der Neurologie Psychiatrie.- 1957.- Т.25,- №9,- С. 491-520.

78. Научиая библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/nebredovaniya-ipokhodriya-pri-somaticheskikh-psikhicheskikh-zabolevaniyakh-i-rasstroistvakh-#ixzz2G80rxQk6

79. Г1аучная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/nebredovaniya-ipokhodriya-pri-somaticheskikh-psikhicheskikh-zabolevaniyakh-i-rasstroistvakh-#ixzz2G806EBAf

80. Huber G. Prodromal symptoms in schizophrenia Abstract// Fortschritte Der Neurologie Psychiatrie.- 1995. - Т. 4 .-№ 63. - С. 131-138.

81. Jenkins G., Röhricht F. From Cenesthesias to Cenesthopathic Schizophrenia: A Historical and Phenomenological Review// Psychopathology. 2007. - № 40. - C. 361-368.

82. Lane R. D. и соавт. Impaired verbal and nonverbal emotion recognition in alexithymia // Psychosomatic Medicine. 1996. - T 58.-№6.- C.203-210.

83. Leiknes K.A. Finset A., Mourn Т., Sandanger I. Overlap, comorbidity, and stability of somatoform disorders and the use of current versus lifetime criteria// Psychosomatics . 2008. - T 2,- № 49. - С. 152-162.

84. Lesser I.M. A Review of the Alexithymia Concept// Psychosomatic Medicine. 1981,- T 6.-№43. - C. 531-543.

85. Lieb R., Meinlsclimidt G., Araya R. Epidemiology of the association between somatoform disorders and anxiety and depressive disorders: an update// Psychosomatic Medicine- 2007. T 9 - № 69. - C. 860-863.

86. Lipowski Z.J. Psychosomatic Medicine: An Overview// Modern trends in psychosomatic medicine 3/ pe^. Hill O. London: Butterworths, 1976.-C.120.

87. Lopez Ibor J.J. Masked Depressions. The Forty-fifth Maudsley/ Lecture, delivered before the Royal Medico-Psychological Association, 20 November 1970 // British Journal of Psychiatry. 1972. - № 120. - C. 245-258.

88. Lowe B. Mundt C., Herzog W., Brunner R., Backenstrass M., Kronmuller K., Henningsen P. Validity of current somatoform disorder diagnoses: perspectives for classification in DSM-V and ICD-11// Psychopathology. 2008. - Tl.- № 41. - C. 4-9.

89. MattiIa A.K., MD, Kronholm E., Jula A., Salminen J.K., Koivisto A-M., Mielonen R-L., Matti Joukamaa M. Alexithymia and somatization in general population// Psychosomatic Medicine. 2008. -№ 70.- C. 716-722.

90. McDougalI D., Drake C. T. Effects of the absence of a father and other male models on the development of boys' sex roles// Developmental Psychology. 1977. - C. 537-538.

91. Neimali J.C., Freyberger, H., Sifneos, P.S. Alexithimia: A View of the Psychosomatic Process : Psychosomatic Medicine-3 / pe^. O. Hill.-London, England, Butterworths, 1976.- C. 430-439.

92. Pedrosa Gil. F., Scheidt, C.E., Hoeger, D., Nickel, M. Relationship between attachment style, parental bonding and alexithymia in adults with somatoform disorders// International Journal of Psychiatry in Medicine, 2008.-T4 .-№38. C. 437-451.

93. Pichot P. Neurasthenia, yesterday and today// L' Encephale. 1994.-T.20.- № 3- C. 545-549.

94. Poldinger W. Psychosomatic aspects in the diagnosis of depression// Der Internist.-1974. -T.15- №.5- C. 232-237

95. Rajender G. Kamval K., Rathore D.M., Chaudhary D. Study of cenesthesias and body image aberration in schizophrenia// Indian Journal of Psychiatry. 2009. -T 3.- № 51. - C. 195-198.

96. Ramachandran V.S. Consciousness and body image: lessons from phantom limbs, Capgras syndrome and pain asymbolia// Philosophical Transactions of the Royal Society. 1998. - № 353. - C. 1851-1859.

97. Rief W. Hessel A., Braehler E. Somatization symptoms and hypochondriacal features in the general population// Psychosomatic Medicine. 2001. -T. 4.- № 63. - C. 595-602.

98. Rollins H. Neurasthenia// British Journal of Psychiatry. 2004. - № 184. -C. 545.

99. Sansone R.A. Sansonc L.A. Psychiatric disorders: a global look at facts and figures// Psychiatry(Edgmont).- 2010. Bun 12.- № 7. - C. 16-19.

100. Schuster D.G. Neurasthenia and a Modernizing America// JAMA. -2003. Burr 17,- № 290. - C. 2327-2328.

101. Shontz F. C. Body image and its disorders// International Journal of Psychiatry in Medicine- 1974. T.-4.- № 5. - C. 461-472.

102. Sicherman B. The uses of a diagnosis: doctors, patients, and neurasthenia// Journal of the History of Medicine and Allied Sciences -1977. T.l .-№32. - C. 33-54.

103. Sierra M. David A.S. Depersonalization: A selective impairment of self-awareness// Consciousness and Cognition . 2011. - № 20. - C. 99-108.

104. Sifneos P.E. The prevalence of "alexithymic" characteristics in psychosomatic patients// Psychother Psychosom. 1973. - № 22. - C. 255262.

105. Starobinski J. A short history of bodily sensations// Psychological Medicine. 1990. - № 20. - C. 23-33.

106. Steckel W. The Interpretation of Dreams: New Developments and Technique. 1943,-207c.

107. Stein D.J., Muller J. Cognitive-affective neuroscience of somatization disorder and functional somatic syndromes: reconceptualizing the triad of depression-anxiety-somatic symptoms // CNS Spectrums.-2008. T 5.- № 13. - C. 379-384.

108. Suslow T., Arolt V., Junghanns K. Alexithymia and automatic activation of emotional-evaluative information// Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologie. 1998.-№48(5).- C. 168-175.

109. Taylor G. J.Alexithymia and psychopathology in patients with psychiatric and functional gastrointestinal disorders// Psychotherapy and Psychosomatics. 2004. -T.73.- № 2.- C. 68-77.

110. Vermetten E. Dorahy M.J., Spiegel D. Traumatic dissociation: neurobiology and treatment. Washington, DC, London, England: American Psychiatric Pablishing, 2007. - 372 c.

111. Watanabe H. Takahashi T., Tonoike T., Suwa M., Akahori K. Cenesthopathy in adolescence// Psychiatry and Clinical Neurosciences. -2003. -№57.-C. 23-30.

112. Wood P.B. Patterson J.C. II, Sunderland J.J., Tainter K.H., Glabus M.F., Lilien D.L. Reduced presynaptic dopamine activity in fibromyalgia syndrome demonstrated with positron emission tomography: a pilot study// Journal of Pain- 2007. № 8. - C. 51-58.

113. Zucker M. Spinazzola J., Blaustein M., van der Kolk B.A. Dissociative Symptomatology in Posttraumatic Stress Disorder and Disorders of Extreme Stress// Journal of Trauma & Dissociation. 2006. -T. 1 .-№7.-C. 9-31.