Двумерная ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Бырихина, Виктория Владимировна

• Бырихина, Виктория Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бырихина, Виктория Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности анатомического строения околоносовых 12 пазух

1.2. Методы исследования околоносовых пазух

1.3. Ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых 24 пазух

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы диагностики заболеваний околоносовых пазух

2.3.Статистическая обработка материала и способы оценки 51 диагностической эффективности двухмерного ультразвукового исследования при заболеваниях околоносовых пазух

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ 59 ПРИЗНАКИ СИНУСИТА

3.1. Риноскопические признаки заболеваний околоносовых 59 пазух

3.2. Ультразвуковые признаки синусита при обследовании 61 околоносовых пазух одномерным методом УЗИ

3.3. Ультразвуковые признаки синуситов при исследовании 66 околоносовых пазух двухмерным методом УЗИ

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 74 РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ДВУХМЕРНОГО МЕТОДА УЗИ

5.1. Сравнительная характеристика обзорной рентгенографии и 92 двухмерного ультразвукового исследования околоносовых пазух

5.2. Сравнительная характеристика компьютерной томографии, 100 обзорной рентгенографии и двухмерного ультразвукового исследования околоносовых пазух

5.3.Анализ информативности обзорной рентгенографии и 114 двухмерной ультрасонографии в диагностике заболеваний околоносовых пазух

5.4.Возможности двухмерной ультрасонографии в диагностике 120 объемных процессов околоносовых пазух

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Двумерная ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Патология околоносовых пазух занимает ведущее место среди всех заболеваний ЛОР-органов [59]. Поэтому ранняя и достоверная диагностика синуситов по-прежнему остается актуальной.

Выявление заболеваний околоносовых пазух нередко связано с определенными трудностями. В настоящее время самым распространенным методом диагностики синуситов является обзорная рентгенография. Однако применение рентгенологического метода имеет строгие ограничения вследствие большой лучевой нагрузки, что особенно важно в детском возрасте и при динамическом наблюдении за пациентом с целью контроля качества лечения [114, 136].

Следует также отметить, что интерпретация результатов обзорной рентгенографии зависит от качества рентгенограмм и квалификации врача-рентгенолога [158]. Трактование рентгенологической картины при заболеваниях околоносовых пазух часто бывает неоднозначной. Основной термин "затемнение" может отражать картину отека слизистой оболочки, полипов, кисты, опухоли или патологического содержимого [58]. Обзорные рентгенограммы позволяют подтвердить диагноз экссудативного гайморита или фронтита только в том случае, если в полости пазухи четко удается выявить уровень жидкости.

Для оценки состояния решетчатой пазухи, которая имеет важнейшее значение в патогенезе большинства случаев хронического синусита, традиционная рентгенография также мало информативна [30, 119]. В то же время компьютерная томография, относящаяся к числу наиболее информативных рентгенологических методик, не может использоваться в повседневной практике врача-оториноларинголога для выявления острых синуситов вследствие дороговизны исследования.

Следует также отметить, что в детской практике воспаление верхнечелюстной пазухи встречается чаще, чем распознается при нативной рентгенографии [140]. Подобные трудности связаны с анатомическими особенностями строения околоносовых пазух и спецификой ответных реакций детского организма на локальные очаги инфекции, вследствие чего клинические проявления синуситов у детей значительно отличаются от таковых у взрослых. У большинства детей заболевания околоносовых пазух протекают латентно или малосимптомно. Даже в периоды обострения патологического процесса пациенты относительно редко жалуются на головную боль, которая является ведущим симптомом синусита у взрослых [83, 90, 102]. Поэтому особенно важным является раннее выявление синусита в условиях поликлиники с целью своевременного лечения и предотвращения возможных осложнений.

Таким образом, диагностика заболеваний околоносовых пазух остается актуальной проблемой. Используемый для идентификации синусита метод должен быть простым в исполнении, быстрым, безопасным и приемлемым для скрининговой диагностики. К числу таких методов относится ультразвуковое исследование (УЗИ). Достоинства УЗИ известны и не требуют доказательств. Тем не менее, в оториноларингологической практике УЗИ пазух носа используется редко. По-видимому, это связано с тем, что у практикующего врача часто возникают трудности при выборе оптимальной методики исследования. Кроме того, не изучены показания для проведения УЗИ в диагностике патологии околоносовых пазух.

Для исследования околоносовых пазух могут использоваться два метода УЗИ: А-метод (или одномерное УЗИ) и В-метод (или двухмерное УЗИ). В ЛОР-практике чаще всего применяется А-метод УЗИ [45]. Однако данная методика имеет ряд недостатков: она мало информативна в обнаружении кист и полипов. Сканирование этмоидальных клеток и клиновидного синуса А-методом УЗИ практически невозможно [143].

Двухмерное УЗИ дает возможность получения большей информации о характере патологического процесса за счет излучения ультразвуковым датчиком одновременно нескольких ультразвуковых сигналов. Однако в диагностике заболеваний околоносовых пазух этот метод практически не используется, т.к. мало изучен и недостаточно подробно представлен в литературе.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ являлось повышение качества диагностики заболеваний околоносовых пазух при помощи двухмерного ультразвукового исследования.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Установить оптимальные технические параметры для проведения двухмерного ультразвукового исследования околоносовых пазух.

2. Изучить особенности ультразвуковой картины при различных формах синусита (катаральная, гнойная, полипозная, кистозная и др.).

3. Изучить диагностическую информативность (точность, специфичность, чувствительность) ультразвуковой диагностики по сравнению с обзорной рентгенографией и компьютерной томографией при различных патологических состояниях околоносовых пазух.

4. Сравнить возможности одномерного и двухмерного методов ультразвукового исследования в диагностике заболеваний околоносовых пазух.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В диагностике заболеваний околоносовых пазух метод двухмерного ультразвукового исследования обладает высокими показателями чувствительности, точности и специфичности.

2. Наиболее надежным эхографическим признаком синусита является симптомокомплекс, состоящий из основных ультразвуковых признаков: отек слизистой оболочки околоносовых пазух, секрет внутри синуса, киста и полипы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые в отечественной практике аргументировано доказана возможность использования двухмерного ультразвукового исследования как высокоинформативного метода диагностики заболеваний параназальных синусов.

Системно изучены количественные и качественные характеристики эхографического симптомокомплекса, выявляемого В-методом УЗИ в норме, при острых и хронических воспалительных заболеваниях, а также другой патологии околоносовых пазух.

Впервые в отечественной практике проведена сравнительная оценка информативности А-метода и В-метода УЗИ околоносовых пазух и доказаны преимущества двухмерного исследования перед одномерной методикой сканирования.

Проведено сравнение диагностической информативности ультразвукового и рентгенологического методов исследования при синуситах с расчетом количественных нормативов чувствительности, специфичности и точности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые предложены оптимальные технические параметры (частотные характеристики ультразвуковых датчиков) для проведения двухмерной ультразвуковой диагностики заболеваний околоносовых пазух.

С учетом данных анатомического строения околоносовых пазух и их физиологии, в том числе и возрастной, уточнены и систематизированы основные ультразвуковые признаки, характерные для острой и хронической патологии параназальных синусов.

Определен характер ультразвуковой картины в норме и при патологии пазух носа.

Доказан приоритет двухмерного УЗИ перед одномерным ультразвуковым исследованием и обзорной рентгенографией при патологии пазух носа.

Определены показания для проведения двухмерной ультрасонографии при заболеваниях околоносовых пазух, что позволит оптимизировать процесс обследования больных с подозрением на синусит.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалы диссертации доложены на Ш Российской научно — практической конференции "Наука и практика в оториноларингологии" (Москва, 2004); на IV Общероссийской конференции оториноларингологов "Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии" (Москва, 2005); на конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 2005); на VIII Российском курсе "Современная функциональная эндоназальная хирургия" (Ярославль, 2005); на заседаниях Ярославского областного научного общества оториноларингологов (Ярославль 2005, 2006); на XVII съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006); на П научно практической конференции оториноларингологов Южного федерального округа (Сочи, 2006); на 21 конгрессе Европейского ринологического общества и на 25 Международном симпозиуме "Инфекция и аллергия носа" (Тампаре, Финляндия, 2006).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, отражающих основные положения научного исследования, из них в центральной печати - 6, за рубежом - 1.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Предложенная методика двухмерной ультразвуковой диагностики околоносовых пазух внедрена в практику работы детского ЛОР-отделения ДКБ №3 г. Ярославля; МУЗ КБ им. Н.В.Соловьева г. Ярославль. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре ЛОР-болезней Ярославской государственной медицинской академии (ЯГМА), включены в программу преподавания оториноларингологии на ФУВ при ЯГМА. Издано учебное пособие «Двухмерная ультразвуковая диагностика околоносовых пазух», предназначенное для врачей постдипломного образования.

Подана заявка на изобретение «Способ ультразвукового исследования заболеваний околоносовых пазух» (Регистрационный №2007108433 от 06.03.2007г.)

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.

Диссертационная работа изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы «Клинические и ультразвуковые признаки синусита», главы «Сравнительная характеристика различных методов ультразвукового исследования околоносовых пазух», главы

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Бырихина, Виктория Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Оптимальными техническими параметрами для двухмерного ультразвукового исследования околоносовых пазух является частотный режим 7,5-10 МГц, использование линейных датчиков с рабочей поверхностью не более 37 мм и проведение сканирования в двух проекциях - сагиттальной и аксиальной, что позволяет с высокой достоверностью сканировать верхнечелюстную, лобную и решетчатую пазухи.

2. Основными эхографическими признаками экссудативного синусита при двухмерном ультразвуковом сканировании являются отек слизистой оболочки, проявляющийся снижением эхогенности неоднородной структуры, и секрет внутри синуса, определяющийся гиперэхогенными включениями горизонтальной или эллипсоидной формы. Кисты и полипы синусов дают ультразвуковую картину анэхогенных образований, связанных со слизистой оболочкой и имеющих четкие контуры.

3. По сравнению с обзорной рентгенографией двухмерная ультрасонография является более информативным методом в выявлении патологии околоносовых пазух при экссудативных и полипозных процессах. Средние показатели точности, чувствительности и специфичности для двухмерного УЗИ составили 86,2% (р<0,05), 78,2% (р<0,05) и 55,6%, для обзорной рентгенографии - 69,2%, 43,5% и 54,5% соответственно.

4. Двухмерное ультразвуковое сканирование значительно превосходит одномерный метод УЗИ в диагностике различных патологических состояний околоносовых пазух, в том числе кист и полипов. Так средний показатель точности двухмерного УЗИ составил 76,4% (р<0,05), чувствительности - 71,2% (р<0,05) и специфичности 63,6% (р<0,05). Средний показатель точности одномерного ультразвукового сканирования не превышает 54%, чувствительности -53,1%, специфичности - 35%.

5. Несмотря на высокую информативность двухмерный метод УЗИ имеет ряд недостатков, к основным из которых следует отнести появление ложноположительных эхо сигналов при расширении зоны сканирования и невозможность визуализации кист и полипов, расположенных на задней стенке синуса при наличии прослойки воздуха между стенкой пазухи и образованием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основными показаниями для двухмерного ультразвукового исследования околоносовых пазух являются острые и хронические экссудативные синуситы, а также полипозный синусит и подозрение на кисту больших синусов (верхнечелюстного и лобного).

2. При проведении двухмерного ультразвукового сканирования околоносовых пазух следует выбирать частотный режим не менее 7,5 и не более 10 МГц. Наилучшие результаты достигаются при использовании линейных датчиков с рабочей поверхностью не более 37 мм и сканировании пазух в двух проекциях: сагиттальной и аксиальной.

3. Для повышения качества ультразвукового исследования околоносовых пазух следует проводить в положении «сидя». При сканировании лобного синуса необходимо наклонить голову больного назад под углом 30°.

4. Датчик следует устанавливать непосредственно на переднюю стенку исследуемой пазухи, учитывая ее анатомические ориентиры. В противном случае возможно появление дополнительных эхо-сигналов.

5. Для более качественной диагностики околоносовых пазух необходимо нанести достаточное количество контактного геля во избежание появления прослойки воздуха между датчиком и кожей.

6. При спорной диагностической оценке ультразвуковых сканограмм необходимо проводить исследование в различных положениях головы больного, особенно при незначительном количестве секрета внутри синуса или подозрении на кисту.

7. Двухмерное ультразвуковое сканирование не позволяет выявить патологический процесс в клиновидных синусах. Поэтому при клинических симптомах сфеноидита следует прибегать к компьютерной томографии.

8. В сложных и спорных диагностических случаях (подозрение на опухоль, мукоцеле, остеому и другие редкие, невоспалительные заболевания околоносовых пазух) также целесообразно предпочитать компьютерную томографию.

9. Быстрота и безопасность ультразвуковой диагностики дают возможность широко использовать этот метод у беременных женщин и у детей, в том числе и при рецидивирующих процессах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бырихина, Виктория Владимировна, 2007 год

1. Андреев В.Г. Мегавольтная лучевая терапия местно-распространенного первичного и рецидивного рака гортани, пути повышения ее эффективности: Автореф. Дисс. докт. мед. наук. -Обнинск, 1987.-35С.

2. Анютин Р.Г., Габуния Р.И., Колесникова Е.К., Туманов Л.Б. Компьютерная томография в диагностике и лечении больных с юношеской ангиофибромой носоглотки // Вестник оториноларингологии.- 1981. №1. - С. 30-33.

3. Анютин Р.Г. Возможности компьютерной томографии в диагностике заболеваний околоносовых пазух / 6-й съезд оториноларингологов РСФСР (Тезисы докладов). Оренбург, 1990. — С. 54-56.

4. Анютин Р.Г., Куликов Л.С., Изумрудова Л.С. Клинико-морфологические изменения в верхнечелюстных пазухах у больных с рецидивом ранее оперированного хронического гайморита // Рос. ринол. -2002. -№ 4. С. 10-14.

5. Атлас компьютерной томографии при заболеваниях полости носа, околоносовых пазух, носоглотки и уха / Под ред. Ю.М.Овчинникова, В.Е.Добротина. -М.: Медицина, 1997. -Т.1.

6. Атлас по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.С.Паршина, А.Ф.Цыба. Обнинск: МРНЦ РАМН, 2002,- С.238.

7. A.c. 1586671. Способ диагностики воспалительных заболеваний околоносовых пазух / Карюк Ю.А., Винницкий М.Е., Пономарев В.П., Феркельман Л.А. // Открытия. 1990. - №31.

8. Бабияк В.И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингология.- С.-Петербург: Гиппократ, 2005.- 734С.

9. Балабанцев А.Г., Завалий М.А., Зуев Л.А. Опыт диагностики и лечения риногенных орбитальных осложнений / Материалы научнопрактической конференции «Современные вопросы аудиологии и ринологии». Курск, 2000. - С. 37-39.

10. Бессонов О.В., Васильев А.Ю. Компьютерно-томографическая семиотика и усовершенствованная классификация синуитов // Медицинская визуализация. 1996. - №2. - С. 14-21.

11. Благовещенская Н.С. Риносинусогенные внутричерепные осложнения и их диагностика на современном этапе // Вестн. оториноларингологии. 1992. - №1. - С. 3-6.

12. Борзов Е.В. Распространенность патологии лор-органов у детей// Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002,- №1.- С.З-8.

13. Брускин Я.М. Клиническая и топографическая анатомия.- М.-Л: Медгиз, 1933. С.48-49.

14. Бухман Л.А. Достоверность различных методов диагностики хронического фронтита / ЕХ съезд оторинолар. СССР: Тез. докл.-Кишинев, 1988.- С.208-209.

15. Волков А.Г. Лобные пазухи. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.509С.

16. Гаджимирзаев Г. А. Современные представления о патогенетической взаимосвязи заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у детей // Вестн. оториноларингологии. 1992. - №3. -С. 27-30.

17. ГаращенкоТ.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей у детей: Автореф. Дисс. докт. мед. наук,-Москва, 1988.

18. Головач Г.Г. Томография околоносовых пазух: Метод, рекомендации для врачей-курсантов. Л., 1978. - С. 15.

19. Гольдберг Б.Е. Рентгенодиагностика острых и хронических сфеноидитов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1964. - №1. - С. 70-73.

20. Дашкевич М.С. Морфологические закономерности развития придаточных пазух носа у человека: Автореф. Дисс. докт. мед. наук. -Москва, 1955.-39С.

21. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей // М.: Ультразвуковая диагностика. 1994.-С. 455.

22. Дворяковский И.В., Беляева O.A. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. М.: Профит, 1997.- 240С.

23. Джафек Б.У., Старк Э.К. Секреты оториноларингологии. М.: Бином,-2001.-624С.

24. Добромыльский Ф.И., Щербатов И.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы. М., 1955.-245С.

25. Евдощенко Е.А. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1989. - № 5. - С. 1-5.

26. Жолобов В.Т. Диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний придаточных пазух носа: Автореф. Дисс. докт. мед. наук.-Москва, 1974.- 390С.

27. Иванов Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека. — Т.1.-М.: Медгиз, 1949.-795С.

28. Кажлаев М.Д. К вопросу о частоте и характере заболеваний придаточных пазух носа на секционном материале / Тезисы 3-го Всесоюзного съезда оториноларингологов. Одесса, 1930. - С.72-75.

29. Кеннеди Д., Беккер Д. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух // Российская ринология.- 1998. №1.- С.4-14.

30. Киселев A.C., Букреев А.Н. Значение некоторых рентгенологических признаков в эндоназальной хирургии // Рос. ринология (Приложение). 1994. - №2. - С. 11.

31. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. М.: Медицина, 1996.- Т.1.

32. Коваль Г.Ю., Даниленко Г.С., Нестеровская В.И. и др. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа. Киев, 1984. -17С.

33. Козлов B.C. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: Автореф. Дисс. докт. мед. наук.- Москва, 1997.

34. Козлов B.C., Шиленкова В.В., Карпов В.А., Новикова И.Л. Ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух у детей // Российская ринология.- 2003.- №2,- С.58-62.

35. Косовой А.Л. Объективизация рентгенологической диагностики заболеваний околоносовых пазух: Автореф. Дис. Докт. мед. наук. Обнинск, 1989. -24С.

36. Кузнецов C.B. Возможности компьютерной томографии в распознавании заболеваний и повреждений ЛОР-органов: Автореф. Дисс. докт. мед. наук. СПб., 1993. - 17С.

37. Кузнецов C.B., Накатис Я.А. Сравнительный анализ лучевых методов диагностики заболеваний и повреждений околоносовых пазух и полости носа // Рос. ринология (Приложение). 1994. - № 3. - С. 6-11.

38. Лаврушенкова З.А. Придаточные пазухи носа в норме и патологии в рентгеновском освещении: Автореф. Дисс. канд. мед. наук.-Москва, 1956. 16С.

39. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета. М.: Медицина, 1981,- 367С.

40. Макарова Г.В. Использование ультразвукового сканера «Sinuscope-4» для диагностики параназальных синуситов // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000.- №1. - С.51-53.

41. Марков Г.И., Козлов B.C., Мазетов Г.С., Коваленко В.В., Кондратьев В.А. Диагностика и лечение сочетанных форм параназальных синуситов / Современные методы диагностики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Курск, 1987. - С. 83-84.

42. Михайлов М.К. Воспалительные заболевания лобных пазух в рентгеновском изображении / Экспериментальное и клиническое исследование. Казань, 1970. -355С.

43. Мостовой С.И., Макуха A.JL, Бучацкий М.В. Способ диагностики заболеваний основной пазухи // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1974. - №1. - С. 118-119.

44. Нейман J1.B., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи. М.: ВЛАДОС, 2001. - С.224.

45. Никитин К.А., Петров Н.Л., Ковальчук В.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух с использованием эхосинускопа «ЛОР-ЭКСПРЕСС» // Российская ринология. 1994.- №2.-С.52-53.

46. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М.: Видар., 1998.- С.432.

47. Овчинников Ю.М., Добротин В.Е., Рабкин И.Х. Возможности компьютерной томографии при костных деструктивных изменениях у больных с полипозной риносинусопатией // Вестн. оториноларингологии. -1992. -№1. -С. 6-8.

48. Овчинников Ю.М., Добротин В.Е., Цукерберг Л.И., Филимонов Г.П., Федоренко В.Д. Роль компьютерной томографии в диагностике остеом клиновидных пазух с внутричерепным распространением. // Вестн. оториноларингологии. 1994. - №3. - С. 1114.

49. Овчинников Ю.М. Отоларингология. М.: Медицина, 1995.

50. Ольшанский В.О., Корниенко В.Н., Кицманюк З.Д., Сдвижков A.M. Компьютерная томография при злокачественных опухолях верхней челюсти и полости носа. Томск: Томский ун-т, 1985. - 144 С.

51. Пальчун В. Т.; Завгородний А. Э., Лучихин JI. А. Современные принципы диагностики и лечения орбитальных риносинусогенных осложнений // Вестн. оториноларингологии.- 2001.- N 2. С. 4-7.

52. Петров Н.Л., Никитин К.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний околоносовых пазух с использованием эхосинускопов «ЛОР-ЭКСПРЕСС» и «МИНИДОК» //Российская ринология. 1996.- №2.- С.59-60.

53. Пискунов С.З. Функциональная диагностика и лечение различных форм ринита: Автореф. Дисс. докт. мед. наук. Москва, 1986.

54. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Воронеж: Воронеж, ун-т, 1991. - С. 182.

55. Пискунов Г.З. История ринологии // Российская ринология. -1993.-№1.-С.12-18.

56. Пискунов С.З. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух / Материалы конференции посвященной 5-летию Российского общества ринологов. Москва, 1997. -С.12-15.

57. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. - 390С.

58. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов B.C., Лопатин А.С., Заболевания носа и околоносовых пазух / Эндомикрохирургия. Москва, 2003.-С.208.

59. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике воспалительных и невоспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух: Автореф. Дисс. Докт. мед. наук. Курск, 2001. - 35С.

60. Плужников М.С., В ал из ада А.Р. Эхография в диагностике гайморитов и фронтитов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1979,-№6.- С.22-27.

61. Плужников М.С., Усанов A.A., Каленов В.Е. Диагностика сфеноидитов с помощью контрастного рентгенологического исследования //Вестн. оториноларингологии. 1985. - № 6. - С. 36-40.

62. Польнер С.А. Анатомические и физиологические особенности полости носа, этиология, патогенез и клиника аллергического ринита. -Materia medica, 1999. №3 - С. 11-25.

63. Преображенский H.A., Рабкин И.Х., Добротин В.Е., Юдин А.Д., Ермаков Н.П. Компьютерная томография в диагностике новообразований придаточных пазух носа // Вестн. оториноларингологии. 1983. -№4.-С. 42-45.

64. Преображенский H.A., Рабкин И.Х., Добротин В.Е. Компьютерная томография в оториноларингологии / Возможности и перспективы компьютерной томографии. Москва, 1985. - С. 27-32.

65. Преображенский H.A., Рабкин И.Х., Добротин В.Е. Компьютерная томография в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии. 1987. - №3. - С. 3-8.

66. Ревазов Т.Д., Очиров В.Н. Использование ультразвука в диагностике заболеваний околоносовых пазух у детей // Здравоохранение Российской федерации. 1990. -№11.

67. Руководство по оториноларингологии // Под ред. И.Б.Солдатова. М.: Медицина, 1994.

68. Руководство по оториноларингологии / Под ред. А.Г.Лихачева. -М.: Медгиз, I960.- С.47.

69. Руководство по рентгенодиагностике / Под ред. A.B. Айзенштейна и Л.П. Гольста. М.: Медгиз, 1940. - С. 30.

70. Сафрай С.С. Заболевания лобной пазухи / Хирургические болезни носа. Москва, 1949. - С.255-279.

71. Скочилов Б.Б. Диагностика и лечение риногенных внутричерепных осложнений // Военно-мед. журн. 1991. - № 5. - С. 3638.

72. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Изд. 2. - М.: Медицина, 1994.

73. Таренецкий А.И. Лобные пазухи решетчатой кости и их отверстия в верхних носовых ходах // Воен.-мед. журнал.-1983. Кн.8. -4.147. - С.324-349.

74. Темкин Я.С., Рутенберг Д.М. Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки.- М.:Медицина, 1949.- 610С.

75. Файзуллин М.Х. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа. М.: Медицина, 1969. - 224С.

76. Фастовский Я.А., Счастливова Г.П. Эффективность рентгенологического исследования в диагностике и выборе метода лечения при хроническом сфеноидите / Сборник трудов МЗ РСФСР, Моск. НИИ уха, горла и носа. 1978. - С. 84-87.

77. Фридман Ф.Е., Малюта Г.Д., Терчиков А.Н. Диагностические возможности В-метода ультразвуковой эхографии // Вестн. офтальмол. -1979.-С. 32-39.

78. Ходырев К.А. Диагностика и лечение хронических синуситов. Современное состояние вопроса // Мед. реф. журнал.- 1988,- Раздел 13.-№7.- С.6-8.

79. Цукерберг Л.И., Свистушкин В.М. Эхография в диагностике заболеваний придаточных пазух носа // Вестн. оторинолар.- 1986.- №6,-С.60-63.

80. Цыб А.Ф., Паршин В.С., Нестайко Г.В., Ямасита С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы,- М.: Медицина, 1997.- С.329.

81. Шиленков А.А. Эндоназальная хирургия. Послеоперационное ведение больных: Автореф. Дисс. канд. мед. наук.- С.-Петербург., 2000.-31С.

82. Шипуло М.Г. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. T.l. -М.: Медицина, 1995.

83. Штаммбергер X. F.E.S.S. Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа / Метод Мессерклингера и усовершенствования Грацкой школы.- Шторц Фремдшпрахензатц, 1991. С.82.

84. Arslan Н., Aydinlioglu A., Bozkurt М., Egeli Е. Anatomic variations of the paranasal sinuses: CT examination for endoscopic sinus surgery // Auris Nasus Larynx. 1999. - Vol.26, №1. - P.39-48.

85. Axelsson A., Runze U. Symptoms and signs of acute maxillary sinusitis// ORL J.Otorhinolaryngol Relat Spec. 1976. - Vol.38. -P.298—308.

86. Badia L., Lund V.J., Wei W., Ho W.K. Ethnic variation in sinonasal anatomy on CT-scanning // Rhinology. 2005. - Vol.43, №3. -P.210-214.

87. Basak S., Karaman C.Z., Akdilli A., Mutlu C., Odabasi O., Erpek G. Evaluation of some important anatomical variations and dangerous areas of the paranasal sinuses by CT for safer endonasal surgery // Rhinology. 1998. -Vol.36, №4.-P.162-167.

88. Becker W., Naumann H.H., Pfaltz C.R. Ear, Nose, and Throat Diseases. Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York, 1994.

89. Blomgren K., Hytonen M., Pellinen J., Relander M., Pitkaranta A. Diagnostic accuracy of acute maxillary sinusitis in adults in primary care // Scand J.Prim Health Care. 2002. - Vol.20, №1. -P.40-44.

90. Bluestone D., Rosenfeld R.M. Surgical atlas of Pediatric otolaryngology. London, 2002.

91. Carter L.B., Bancoff M.S., Fisk J.D. Computed tomographic detection of sinusitis responsible for intracranial and extracranial infections // Radiology. 1983. - Vol.147, №3. - P.739-742.

92. Caughey R.J., Jameson M.J., Gross C.W., Han J.K. Anatomic risk factors for sinus disease: fact or fiction // Am J.Rhinol. 2005. - Vol.19, №4. — P.334-339.

93. Core R.M., Weinberg P.E., Kim K.S. et al. Sphenoid sinus mucocele presenting as intracranial masses on computed tomography // Surg. Neurol. 1980. - №13. - P. 375-379.

94. DeLano M.C., Fun F.Y., Zinreich S.J. Relationship of the optic nerve to the posterior paranasal sinuses: a CT anatomic study // Am. J. Neuroradiol. (AJNR). 1996. - Vol.17, №4. -P.669-675.

95. Dobson MJ, Fields J, Woodford T. A comparison of ultrasound and plain radiography in the diagnosis of maxillary sinusitis // Clin Radiol. 1996. -Vol.51, №3.-P.170-172.

96. Earwaker J. Anatomic variants in sinonasal CT // Radiographics. -1993. Vol.13, №2. -P.381-415.

97. Edell S.L., S.Issacson S. A-mode ultrasound evaluation of the maxillary sinus // Otolaryngol. Clin. North. Am.- 1978,- №11,- P.531.

98. Engels E.A., Terrin N., Barza M., Lau J. Meta-analysis of diagnostic tests for acute sinusitis // J.Clin Epidemiol. 2000. - Vol.53, №8. -P.852-862.

99. Evans K. L. Diagnosis and management of sinusitis // B. M. J. -1994. Vol. 309, №:1. - P. 415-420.

100. Ghatasheh M., Smadi A. Ultrasonography versus radiography in the diagnosis of maxillary sinusitis // East Mediterr Health J. 2000. - Vol.6, №5. p. 1083-1086.

101. Gianoli G.J., Mann W.J., Miller R.H. B-mode ultrasonography of the paranasal sinuses compared with CT findings. Otolaryngol Head Neck Surg.- 1992. Vol.107, №6. -P.713-720.

102. Glasier C.M., Vallory G.B., Steele R.W. Significance of opafication of the maxillary and ethmoid sinuses in infants // J.Ped. 1989. -№114,- P.45-50.

103. Gwalthey J. Acute sinusitis in adults // Amer J Otolaryng. 1983.- №6. P.422-423.

104. Haapaniemi J, Laurikainen E. Ultrasound and antral lavage in the examination of maxillary sinuses // Rhinology. 2001. - Vol.39, №1. - P.39-42.

105. Hammer G., Radberg C. Sphenoid sinus. Anatomical and roentgenological study with reference to transsphenoid hypophysectomy // Acta Radiol. (Stockh.). -1961. Vol.56, №6. - P. 401-422.

106. Hunter T. B. et Haber K. A comparison of real-time scanning with conventional static B-mode scanning // J.Ultrasound Med. 1983. - Vol.2. - P. 363-368.

107. Jensen C., Von C. Sydow Radiography and ultrasonography in paranasal sinusitis // Acta Radiol.- 1987. N28. - P.31-34.

108. Joe J.K., Ho S. Y., Yanagisawa E. Documentation of variations in sinonasal anatomy by intraoperative nasal endoscopy // Laryngoscope. 2000. -Vol.110, №2. -P.229-235.

109. Kantarci M., Karasen R.M., Alper F., Onbas O., Okur A., Karaman A. Remarkable anatomic variations in paranasal sinus region and their clinical importance // Eur J.Radiol. 2004. - Vol.50, №3. - P.296-302.

110. Kassel E.E., Kassel R.N., Cooper P.W. CT of the nasal cavity // J. Otolaryngol. 1983. - Vol. 12, №1. - P. 16-36.

111. Kronemer K.A., McAlister W.H. Sinusitis and its imaging in the pediatric population // Pediatr Radiol. 1997. - Vol.27, №11. - P.837-846.

112. Laine K., Maatta T., Varonen H., Makela M. Diagnosing acute maxillary sinusitis in primary care: a comparison of ultrasound, clinical examination and radiography. Rhinology. 1998. - Vol.36. -P.2-6.

113. Lazar R.H., Younis R.T. Comparison of plan radiographs, CT scans and intraoperative finding in children with chronic recurrent sinusitis // Otolaryngol. Head and Neck Surgery. 1990. - Vol. 103. - P. 183.

114. Lichtenstein D., Biderman P., Meziere G., Gepner A. The "sinusogram", a real-time ultrasound sign of maxillary sinusitis. Intensive Care Med. 1998. - Vol.24, №10. - P. 1057-1061.

115. Lund V.J., Holmstrom M., Scadding G.K. Functional endoscopic sinus surgery in the management of chronic rhinosinusitis. An objective assessment // J. Laryngol Otol. 1996. - Vol.105. - P.832-835.

116. Mancuso A.A., Bohman L., Hanafee W. et al. Computed tomography of the nasopharynx normal and variants of normal // Radiology. -1980.-Vol. 137, №1. -P. 113-121.

117. Mann W. Diagnostic ultrasonography in paranasal sinus disease. A 5-year review//Otorhinolaryng. 1979.-N41.-P. 1042-1044.

118. Mann W., Burny A., Schlenter W. Ultrasonography in paranasal sinus disease (author's transí) // Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1981. -Vol.98, №6. -P.299-303.

119. Mann W. A- and B-mode ultrasound diagnosis in diseases of the paranasal sinuses and soft tissues of the face // Radiologe. 1986. - Vol.26, №9. - P.427-432.

120. Matsuno A., Yoshida S., Basugin N., Eguchi M. Sphenoid sinus aspergillosis presenting abducens nerve plasy and visual field impairment: a case report (Japanese) // Neurolog. Surgery. 1992. - Vol.20, № 7. - P.799-804.

121. Nelson W., Reed H. T., Haney P. J., Varma D. G., Adams K., Beckett W. and Whitley J. E. Gray-scale (B-mode) sonography of the maxillary sinus // J.Ultrasound Med. 1986. - Vol.5. - P. 477-481.

122. Nitinavakarn B., Thanaviratananich S., Sangsilp N. Anatomical variations of the lateral nasal wall and paranasal sinuses: A CT study for endoscopic sinus surgery (ESS) in Thai patients // J.Med Assoc Thai. 2005. -Vol.88, №6.- P.763-768.

123. Noda K., Tamura M., Doi K., Kubo T. Ultrasonography in a nasal cavity filled with water during endoscopic sinus surgery // Ann Otol Rhinol Laryngol. -2002. Vol.111, №9. -P.836-841.

124. Onodi A. Die Stirnhohle / Wien, 1909.

125. Onodi A. Die topographische Anatomic der Nasenhohle und ihrer Nebenhohlen. In: Handbuch der speziellen chiru, 1922.

126. Otten F. W. A., Grote J. J. The diagnostic value of transillumination for maxillary sinusitis in children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 1989. Vol.18. -P.9-11.

127. Otten F.W., Engberts G.E., Grote J.J. Ultrasonography as a method of examination of the frontal sinus // Clin. Otolaryngol. Allied Sei. 1991. -Vol.16, №3. -P.285-287.

128. Paulose K.O., Khalifa S.A., Shenoy P.K. Osteopetrosis (marble bone disease) agenesis of paranasal sinuses // J.Laryng., Otol. - 1988. - V.102, №11,- P.1047-1051.

129. Pinzuti-Rodne V., Elmaleh M., Francois M., Williams M., Narcy P., Hassan M. The value of orbital ultrasonography in ethmoid sinusitis in children // J.Radiol. 1999. - Vol.80, №6. -P.569-574.

130. Puhakka T., Heikkinen T., Makela M.J., Alanen A., Kallio T., Korsoff L., Suonpaa J., Ruuskanen O. Validity of ultrasonography in diagnosis of acute maxillary sinusitis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. -Vol.126, №12.-P.1482-1486.

131. Puidupin M., Guiavarch M., Paris A., Caroff P., Boutin J.P., Le Bivic T., Garcia J.F. B-mode ultrasound in the diagnosis of maxillary sinusitis in intensive care unit // Intensive Care Med. 1997. - Vol.23, №11. - P.1174-1175.

132. Reilly J.S., Hotaling A.J., Chiponis D„ Wald E.R. Use of ultrasound in detection of sinus disease in children // Int J.Pediatr Otorhinolaryngol. 1989. - Vol.17, №3. -P.225-230.

133. Revonta M. Ultrasound in the diagnosis of maxillary and frontal sinusitis //Acta Otolaryngol Suppl. 1980. - Vol.370. - P. 1-55.

134. Revonta M., Blokmanis A. Sinusitis. Diagnostic methods // Can. Fam. Physician. 1994. - Vol.40. - P. 1969-1972, 1975-1976.

135. Revonta M. Ultrasound in the diagnosis of pediatric sinusitis// Pediatric Rhinology, Siena.- 1999.-P. 17-26.

136. Rice D.H. Microbiology. In: P.J. Donald, J.L. Gluckman, D.H. Rice, editors, The Sinuses. New York, Raven Press, 1995.

137. Riechelman H., Mann W. Ultrasonography of Paranasal Sinus Lesions// Rhinology.- 1992,- N14.- P. 136-140.

138. Risavi R., Klapan I., Barcan T., Simovic S. Effectiveness of ultrasonography in diagnosis of maxillary sinus disease: a prospective comparison with radiographic and sinusoscopic examinations // Croat. Med. J. -1998. Vol.39, №l.-P.45-48.

139. Rocheis R., Bleier R., Geyer G. Echographische Diagnostik des Sinus ethmoidalis I. Allgtmtint Grundlagen, experimentelle Untersuchungen, Untersuchungstechnik und Normalbefunde // Laryngl. Otol. Rhinol.- 1984,-Vol.63, №12,- P.604-608.

140. Rohr A.S., Spector S.I., Siegel S.C., Katz R.V., Rachelefsky G.S. Correlation between A-mode ultrasound and radiography in the diagnosis of maxillary sinusitis // J.Allergy Clin. Immunol.- 1986.- N78.- P.56-61.

141. Shiono H., Kitahara N., Iinuma T. B-modes ultrasonic diagnosis of the maxillary sinus Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1989. - Vol.92, №9. -P.1343-1353.

142. Shapiro R., Schoorr S. A consideration of the systemic factors that influence frontal sinus pneumatization // Invest Radiol. 1980. - Vol.15. -P. 191-202.

143. Som P.M., Dillon W.P., Fullerton G.D. et al. Chronically obstructed sinonasal secretions: observation on T1 and T2 shortening // Radiology. 1989. - Vol.172. -P. 515-520.

144. Som P.M., Lidov M. The significance of sinonasal radiodensities: ossification, calcification or residual bone // Am. Jörn. Neuroradiol. 1994. -Vol.15, №5.-P. 917-922.

145. Som P.M., Sacher M., Lawson W., Biller H.F. CT appearance distinguishing between nasal polyps from malignancies // J. Comput. Assist. Tomogr. 1987. - Vol.11, №1. -P.129-133.

146. Suojanen J.N., Regan F. Spiral CT scanning of the paranasal sinuses //Am. Jorn. Neuroradiol. 1995. - Vol.16, №4. - P. 787-789.

147. Swift A.S., Gill G.V. Serious unexpected sinus infection discovered by CT scanning for presumed neurological disease // Postgraduate Med. Jorn. 1994. - Vol.70, №821. -P.203-206.

148. Tiedjen K.U., Becker E., Heimann K.D., Knorz S., Hildmann H. Value of B-image ultrasound in diagnosis of paranasal sinus diseases in comparison with computerized tomography // Laryngorhinootologie. 1998. -Vol.77, №10.-P.541-546.

149. Tonai A., Baba S. Anatomic variations of the bone in sinonasal CT //Acta Otolaryngol. Suppl. 1996. - Vol.525. -P.9-13.

150. Trigaux J.P., Bertrand B.M., Van Beers B.E. Comparison of B-mode ultrasound, radiography and sinuscopy in the diagnosis of maxillary sinusitis. Report on 177 cases // Acta Otorhinolaryngol. Belg. 1988. - Vol.42, №5. - P.670-679.

151. Van Cauwenberge P., Verhoye C. Acute inflannation // Pediatric Rhinology, Siena.-199.-P.45-52.

152. Varonen H., Savolainen S., Kunnamo I., Heikkinen R., Revonta M. Acute rhinosinusitis in primary care: a comparison of symptoms, signs, ultrasound, and radiography // Rhinology. 2003. - Vol.41, №1. - P.37-43.

153. Vento S.I., Ertama L.O., Hytonen M.L., Malmberg C.H. A-mode ultrasound in the diagnosis of chronic polypous sinusitis // Acta Otolaryngol. -1999. Vol.119, №8. - P.916-920.

154. Wang W.L., W.J.Bauer W.J. Ultraschall-diagnostik der Nasennebenhöhlen: Ein Fortschiritt in der HNO-Praxis // Laryngl. Rhinol.Otol.-1984,- Vol.63, №12.- P.601-603.

155. Weissman J.L., Tabor E.K., Curtin H.D. Sphenochoanal polyps: evaluation with CT and MRI imaging // Radiology. 1991. - Vol.178, - №1. -P. 145-148.

156. Wik O., Larsson G., Nivala J., Wadsten C.J. Why there is no recommendation for ultrasonography in maxillary sinusitis // Lakartidningen. -2005. Vol. 102, №39. - P.2790.

157. Ylitalo J. Comparison of linear array B-mode scanning and computed synthetic aperture ultrasonographic imaging // J.Ultrasound Med. -1995. Vol.14.-P.15-20.

158. Zenner H.P. Ultraschalldiagnostik der Nasennebenhöhlen // HNO. 1985.-Vol.33, №12.- P.534-540.

159. Zinreich S.J., Kennedy D.W., Rosenbaum A.E., Gayler B.W. Paranasal sinuses: CT imaging requirements for endoscopic surgery // Radiology. 1987. - Vol.163, №3. - P. 769-775.

160. Zinreich S.J. Imaging of the nasal cavity and paranasal sinuses // Current Opinion in Radiology. 1992. - Vol.4, №1. - P. 112-116.