Доброкачественные заболевания большого дуоденального сосочка, билиарнозависимый панкреатит в общей структуре причин развития постхолецистэктомического синдрома (диагностика и лечебные подходы) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Бордан, Наталья Семеновна

• Бордан, Наталья Семеновна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бордан, Наталья Семеновна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патогенез формирования клинических вариантов ПХЭС.

1.2. Доброкачественные стенозы БДС.

1.3. Диагностические аспекты и лечение билиарнозависимого панкреатита.

Глава 2.

КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Лабораторная и инструментальная диагностика доброкачественных стенозов и билиарнозависимого панкреатита.

2.3. Методы лечения доброкачественных стенозов и билиарнозависимого панкреатита.

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ, МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ И УЗИ ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ СТЕНОЗАМИ БДС И

БИЛИАРНОЗАВИСИМЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

3.1. Дуоденоскопия в диагностике заболеваний БДС и билиарнозависимого панкреатита.

3.2. Морфологическая характеристика доброкачественных стенозов БДС.

3.3. Рентгено - диагностика доброкачественных заболеваний БДС.

3.4. Диагностика билиарнозависимого панкреатита.

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА И БИЛИАРНОЗАВИСИМОГО ПАНКРЕАТИТА, ЯВИВШИХСЯ ПРИЧИНОЙ ПХЭС 4.1.Результаты эндоскопических вмешательств у больных с доброкачественными стенозами БДС.

4.2. Результаты лечения больных билиарнозависимым панкреатитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Доброкачественные заболевания большого дуоденального сосочка, билиарнозависимый панкреатит в общей структуре причин развития постхолецистэктомического синдрома (диагностика и лечебные подходы)»

Проблема желчнокаменной болезни не теряет своей актуальности, поскольку сохраняется высокая эпидемиологическая значимость заболевания. Основой «золотого стандарта» лечения данной патологии является холецистэктомия. По числу операций она вышла на второе место в мире, однако это не решило проблемы рассматриваемой патологии. Несмотря на несомненные успехи хирургического лечения, включая малоинвазивные методики, результаты его нельзя считать абсолютно удовлетворительными. Возможность уменьшения травматичности операционного доступа не всегда соответствует адекватности хирургического вмешательства, прежде всего при осложненных формах острого холецистита. Желание добиться косметического эффекта, как при лапароскопической холсцистэктомии, так и при операции из минидоступа может привести к возникновению причин развития соответствующих специфических послеоперационных осложнений. В связи с этим необходимы не только четкие определения выбора того или иного метода холецистэктомии, но и аналогичные критерии конверсий на лапаротомию при малоинвазивных методиках.

Кроме этого у данной категории больных имеются моторно-эвакуаторные нарушения билиопанкреатодуоденальной зоны, обусловленные развившимися дисфункциями сфииктерных аппаратов с повышением или понижением их тонуса, доброкачественные новообразования и стеноз БДС. Поэтому для лечения этих состояний и предотвращения усугубления их в послеоперационном периоде необходимо устранить конкретные вышеуказанные причины. Также необходима выработка рекомендаций после перенесенной холецистэктомии, выполнение которых позволит снизить количество пациентов с так называемым «постхолецистэктомическим синдромом». Все это диктует необходимость разработки некоторых дополнительных объективных критериев, снижающих постхолецистэктомические осложнения.

С практической точки зрения целесообразно рассматривать ПХЭС с позиции учёта всего комплекса патологических состояний, ассоциированных с длительно протекающим холелитиазом.

Цель работы: Улучшение качества диагностики и лечебных мероприятий больных с постхолецистэктомическим синдромом, ассоциированным с доброкачественными заболеваниями большого дуоденального сосочка и билиарнозависимым панкреатитом.

Задачи исследования:

1. Оценить частоту доброкачественных стенозов БДС и билиарнозависимого панкреатита у больных, перенесших холецистэктомию.

2. Изучить эндоскопическую картину и характер морфологических изменений БДС у больных после холецистэктомии.

3. Провести анализ результатов рентгено-эндоскопических методов исследования у больных с доброкачественными заболеваниями БДС, перенесших холецистэктомию и разработать систему мероприятий по повышению их эффективности.

4. Оценить эффективность эндоскопических транспапиллярных методов лечения в зависимости от выявленной патологии.

5. Проанализировать результаты лечения билиарнозависимого панкреатита.

Научная новизна

1. На основании достаточного количества обследования больных ПХЭС выделен спектр доброкачественных заболеваний БДС и билиарнозависимого панкреатита. Наибольший удельный вес занимают заболевания БДС воспалительного характера (хронические папиллиты), доброкачественные новообразования сосочка. Билиарнозависимый панкреатит в структуре постхолецистэктомического синдрома встречается реже и определяется либо ферментативной недостаточностью, либо нарушением оттока панкреатического секрета.

2. Установлена диагностическая эффективность эндоскопических методов диагностики доброкачественных заболеваний БДС и билиарнозависимого панкреатита, ассоциированных с ПХЭС и разработаны способы повышения диагностической эффективности рентгено-эндоскопических методов: использование диагностической ЭПСТ, дополненной ревизией холедоха.

3. Впервые определена роль и дана оценка эндоскопических методов лечения при ПХЭС, обусловленным доброкачественными стенозами БДС и билиарнозависимым панкреатитом ( ЭПСТ, сфинктеротомии, механической экстракции камней, механической литотрипсии, назобилиарного дренирования, эндоскопического стентирования), особенно в сочетании с холедохолитиазом.

Практическая значимость работы: Обоснована целесообразность обследования больных ЖКБ на наличие заболеваний БДС, вызывающих обструкцию желчных протоков и билиарнозависимого панкреатита.

Доказано, что эндоскопические методы позволяют улучшить точность своевременной диагностики доброкачественных заболеваний БДС и билиарнозависимого панкреатита у больных с ПХЭС.

Предложена диагностическая и лечебная тактика с использованием эндоскопических методов, позволяющих своевременно диагностировать заболевания БДС и БП и полноценно восстанавливать пассаж желчи и панкреатического секрета у больных с ПХЭС, ассоциированным с доброкачественным стенозом БДС и билиарнозависимым панкреатитом, что улучшает результаты хирургического лечения в целом.

Положения, выносимые на защиту:

1. Заболевания большого дуоденального сосочка, приводящие к развитию постхолецистэктомического синдрома, характеризуются определенным спектром нозологий доброкачественного характера, где основное место занимают папиллиты, доброкачественные новообразования, холелитиаз. Отдельное место в структуре постхолецистэктомического синдрома принадлежит билиарнозависимому панкреатиту.

2. Эндоскопические методы исследования позволяют своевременно диагностировать доброкачественные заболевания большого дуоденального сосочка и применить соответствующие малоинвазивные транспапиллярные методы хирургического лечения у данной категории больных, таким образом, уменьшая количество постхолецистэктомических осложнений.

3. Основным методом лечения билиарнозависимого панкреатита является медикаментозная терапия, направленная на купирование энзимопатий и устранение боли. Хирургические методы лечения показаны в основном больным, страдающим нарушением оттока панкреатического секрета, в случаях, когда невозможно произвести эндоскопическое стентирование главного панкреатического протока и при выявлении осложнений.

Апробация работы

Материалы диссертации изложены на XVIII международном конгрессе хирургов - гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Москва, 2011г.), на 16 Всемирном Конгрессе IFSO (Гамбург,

2011 г.) и на совместном заседании сотрудников кафедры хирургии с курсом эндоскопии, гастроэнтерологии ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ - октябрь 2011г.

Внедрение в клиническую практику и публикации

Разработанные методы диагностики Г1ХЭС и принципы эндоскопических вмешательств на БДС внедрены в клиническую практику и широко используется в практической работе хирургических отделений ГКБ № 51 и КБ № 1 «Волынская» УД Президента РФ.

Материалы диссертации используются в учебном процессе и научных исследованиях кафедры хирургии с курсом эндоскопии, гастроэнтерологии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 199 источника, из них 104 отечественных и 95 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 8 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бордан, Наталья Семеновна

ВЫВОДЫ:

1. После холецистэктомии по данным лабораторных и инструментальных исследований доброкачественные заболевания большого дуоденального сосочка выделены у 22,5% больных, билиарнозависимый панкреатит у 6,3% больных. У 63,7% из них имелись конкременты холедоха.

2. Дуоденоскопия позволяет выявить прямые визуальные признаки поражения ткани большого дуоденального сосочка у 85% больных с доброкачественными опухолями, а в 60% случаев доброкачественного стеноза, вызванного папиллитом заподозрить патологию большого дуоденального сосочка на основании косвенных признаков (уменьшение или увеличение сосочка, либо его деформации). При морфологическом исследовании установлено, что у большей части больных (82,9%) с доброкачественными заболеваниями большого дуоденального сосочка имеется папиллит, а у 17,1% больных имеются новообразования доброкачественного характера (папилломатоз, гиперпластические полипы, аденомы).

3. Диагностическая эффективность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у больных с доброкачественными заболеваниями большого дуоденального сосочка составила 81,2%. Уровень эффективности ее повышается на 15,4% при использовании диагностической папиллотомии, инструментальной ревизии желчных путей, селективной холеграфии и достигает 96,6%.

4. Результативность эндоскопических транспапиллярных методов в лечении нарушения пассажа желчи при доброкачественных заболеваниях большого дуоденального сосочка составила 94,8 %.; в устранении сопутствующего холедохолитиаза - 94,4%.

5. Лечение билиарнозависимого панкреатита носит комплексный характер, нередко требуется подбор многоэтапного лечения: консервативного, эндоскопического, хирургического. В случаях, когда боль резистентна к базисной терапии и имеется расширение главного панкреатического протока, методом выбора являются эндоскопические методы. В случаях невозможности проведения эндоскопического лечения и возникновения осложнений билиарнозависимого панкреатита требуется хирургическая коррекция, которая выполнена 25% больным.

Практические рекомендации.

1. Для снижения частоты развития постхолецистэктомического синдрома необходима комплексная дооперационная диагностика имеющейся патологии со стороны большого дуоденального сосочка и поджелудочной железы, коррекция и лечение ее до или во время холецистэктомии.

2. Для диагностики доброкачественных заболеваний большого дуоденального сосочка у больных после холецистэктомии необходимо выполнение дуоденоскопии с осмотром большого дуоденального сосочка. При выявлении патологических изменений произвести биопсию ткани сосочка с последующей эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

3. Неудачи первичного контрастирования протоков при выполнении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у больных с заболеваниями большого дуоденального сосочка диктуют необходимость выполнения диагностической папиллосфинктеротомии, обеспечивающей вскрытие ампулы сосочка и диагностику внутриампулярных или инфильтративных новообразований большого дуоденального сосочка.

4. При постхолецистэктомическом синдроме, ассоциированным с доброкачественными заболеваниями большого дуоденального сосочка и билиарнозависимого панкреатита лечение должно быть комплексным, направленным на устранение тех функциональных и\или структурных изменений со стороны желчевыводящих путей, поджелудочной железы, которые лежат в основе страдания пациента после холецистэктомии.

5. Транспапиллярные малоинвазивные вмешательства показаны у больных с заболеваниями большого дуоденального сосочка и холедохолитиазом, особенно с осложненным течением (механическая желтуха, холангит).

6. Больные постхолецистэктомическим синдромом, ассоциированным с билиарнозависимым панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению -повторному осмотру и обследованию в амбулаторно-поликлинических условиях при неосложненном варианте течения 2 раза в год (ультразвуковое исследование, исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бордан, Наталья Семеновна, 2012 год

1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А.Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. Триада - X. - Москва, 1998.-С. 307.

2. Балалыкин A.C., Балалыкин В.Д., Агафонов И.В. и др. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. -№1. -С. 193.

3. Балалыкин A.C., Жандаров A.B., Снегирев Ю.С. и др. Эндоскопическая папиллотомия при холангиолитиазе: доступы, принципы, эффективность. Эндоскопическая хирургия. 2004. -№2. -С. 16-22.

4. Балалыкин A.C., Харбурзания А.К., Ушаков Н.Д. и др. Дискутабельные вопросы и алгоритм хирургии большого дуоденального сосочка и холангиолитиаза. Тезисы VIII Российско-японского симпозиума. Клиническая эндоскопия. 2006. - №1 (7). - С. 23-24.

5. Балалыкин A.C., Балалыкин В.Д. Современные принципы диагностики и лечения «постхолецистэктомического синдрома». Тезисы VIII Российско-японского симпозиума. Клиническая эндоскопия. 2006. - №1 (7). - С. 24-25.

6. Балалыкин В.Д., Мацуров Х.С., Малаханов С.Н. Внутрипросветная эндохирургия опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны. Тезисы VIII Российско-японского симпозиума. Клиническая эндоскопия. -2006.-№1 (7).-С. 28.

7. Балалыкин A.C., Гвоздик В.В., Гвоздик Вл.В. и др. Неудачи чреспапиллярных вмешательств. Материалы XI Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 18-20 апреля 2007 г. С. 32-33.

8. Бомбизо В.А., Толстокоров И.Г., Синявин A.B. Эндоскопические подходы к лечению острого билиарного панкреатита. Материалы XI Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии: Москва, 18-20 апреля 2007 г. - С. 70-71.

9. Васильев Ю.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных желчных протоков //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1999. - №3. -С. 18-23.

10. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В.Принципы профилактики ранних осложнений транспапиллярного стентирования. Материалы XI Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии: Москва, 18-20 апреля 2007 г. - С. 109-111.

11. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М.: Медицина, 1988. - 272 с.

12. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. Видар-М, 2006. - 568 с.

13. Гвоздик В.В., Гвоздик Вл.В., Амеличкин М.А. и др. Эндоскопическое лечение гнойного холангита при холангиолитиазе. Материалы XI Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии: Москва, 18-20 апреля 2007 г. - С. 125126.

14. Грачева H.A. Клинико-морфологические аспекты стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва. - 2006. - 24 с.

15. Гребенев A.JI. Хронические панкреатиты // Руководство по гастроэнтерологии. Под. ред. Ф.И. Комарова, A.JI. Гребенева. М. -1996. - Т.З. - С. 81-112.

16. Григорьев П.Я., Солуянова И.П., Яковенко A.B. Желчнокаменнаяболезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика. Лечащий врач. 2002; 6: С. 26-32.

17. Гуреев И.И. Морфофункциональные изменения желудка, двенадцатиперстной кишки и большого сосочка двенадцатиперстной кишки при хроническом нарушении дуоденальной проходимости и их коррекция в эксперименте. Канд. дисс. - Москва, 2004. - 135 с.

18. Дадаев P.C., Крапивин Б.В., Слесаренко A.C. и др. Осложнения эндоскопической папиллосфинктеротомии. Российский симпозиум «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия»: Сборник тезисов под ред. проф. Ю.И. Галлингера. М., 1998. - С. 41^2.

19. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М., 1995.-510 с.

20. Должиков A.A., Мясников А.Д., Едемский А.И., Седов А.П., Луценко В.Д. Клиническая и сравнительная морфология большого сосочка двенадцатиперстной кишки: Монография. Белгород, 2002. - 120 с.

21. Едемский А.И. Патологическая анатомия заболеваний большого сосочка двенадцатиперстной кишки (Вопросы этиологии, морфо- и патогенеза, классификации): Дисс. д-ра мед. Наук Курск, 1987. -379 с.

22. Еремеев А.Г., Лебедев C.B. Проблемы совершенствования подходов к лечению резидуального холедохолитиаза. Материалы X Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва, 2022 февраля 2007 г.- Эндоскопическая хирургия. 2007, №1 (том 13) -С. 39.

23. Зубарева JI.A., Будзинский A.A. Эндоскопическое лечение больных с хроническим панкреатитом. Альманах эндоскопии. - Москва, 2002, №1- С. 39-41.

24. Иванченкова P.A. Правомочен ли термин "постхолецистэктомический синдром". Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998; 5: 185-188.

25. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Пискунов Г.Г. и соавт. О классификации хронического панкреатита // Клин.мед. 1990. - №10. - С.96-99.

26. Ивашкин В.Т. Горизонты клинической гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1993. - №1. - С. 6-12.

27. Ивашкин В.Т. Лечение хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1996. - №4. - С.10-18.

28. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Буеверов А.О., Буклис Э.Р., Гуревич К.Г. и др. Рациональная фармакотерапия органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2003. - 1046 с.

29. Ильченко A.A. Заболевания желчного пузыря и желчных путей.

30. Руководство для врачей. М.: Анахарсис, 2006, - 448 с.

31. Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический билиарный панкреатит. Учебно-методическое пособие.- ГОУ ВУНМЦ МЗиСР РФ, Москва, 2005, 72 с.

32. Калинников B.B. Хирургическое лечение очаговых поражений поджелудочной железы. Автореф. дис. . док. мед. наук. Москва. -2006. - 47 с.

33. Козлов К.К., Папулов В.Г., Филиппов С.И. и др. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни и стенозирующего папиллита. -Анн. хир. гепатол- 1996; 1. С. 93-94.

34. Колесников JI.JI. Сфинктерный аппарат человека. СПб.; Спец. Лит.,2000.-183 с.

35. Кондратенко П.Г., Стукало A.A. Диагностика и лечение папиллостеноза. Материалы ХУ111 Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», Москва, 14-16 сентября 2011 г. С. 48-49.

36. Короткое Н.И., Телишкова Г.А. Эндоскопическая РПХГ в диагностике патологии внепеченочных желчевыводящих путей // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1995, т. 3. С. 120.

37. Котовский А.Е., Поздеев И.В., Тупикин Л.В. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии // Анналы хирургической гепатологии. 1997, № 2. - С. 132-135.

38. Краткое руководство по гастроэнтерологии// Е.А.Белоусова, Л.Е. Бродов, А.О. Буеверов и др.: Под. ред. В.Т. Ивашкина, Р.И. Комарова, С.И. Рапопорта. М: Издательский дом «М-Вести».2001.-475с.

39. Криворучко И.А. Сариан И.В. Билиарные стриктуры после холецистэктомии. Материалы ХУ111 Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», Москва, 14-16 сентября 2011 г. С. 53-54.

40. Кулезнева Ю.В., Лачман Д. Дооперационная и интраоперационная диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы. -Хирургия. 2003, № 8. - С. 62-65.

41. Курбонов Х.Х., Старков Ю.Г. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны. Хирургия. - 2007, №5. -С. 73-77. 3.

42. Лазебник Л.Б., Копанева М.И., Ежова Т.Б. Потребность в медицинской помощи после оперативных вмешательств на желудке и желчном пузыре (обзор литературы и собственные данные). Тер. арх. 2004; 2: 83-7.

43. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

44. Лупальцов В.И., Доценко Г.Д. Холецистэктомия и постхолецистэктомический синдром. Материалы ХУ111 Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», Москва, 14-16 сентября 2011 г. С. 56-57.

45. Луцевич Э.В., Мешков В.Н. Малоинвазивные эндоскопические вмешательства у больных с холедохолитиазом // Материалы симпозиума «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия». -1998.-С. 54-55.

46. Магомедов М.Г. Малоинвазивные методы лечения холедохолитиаза.- Автореф. докт. дисс. М.: 2003. - 36 с.

47. МаевИ.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы. -«ГЭОТAP-Медиа» , 2009. 736 с.

48. Мазуров Х.С., Ушаков Н.Д., Малаханов С.Н. и др. Эндоскопическаяхирургия желчнокаменной болезни. Тезисы VIII Российско-японского симпозиума. Клиническая эндоскопия. 2006. - №1 (7). -С. 25-26.

49. Майстренко H.A., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. СПб.: 2000. -288с.

50. Макаров Ю.А. Трансхоледоховая, эндоскопическая и трансдуоденальная папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и папиллостеноза. Канд. дисс. - Москва, 2004. -127 с.

51. Максимов В.А., Далидович К.К., Чернышев A.JL, Мельников B.JI. Диагностические тесты при заболеваниях органов пищеварения: монография/ В.А.Максимов. Пенза: Информационно-издательский центр ПТУ. - 2005. - 228 с.

52. Максимов В.А., Далидович К.К., Чернышев A.JL, Тарасов K.M., Неронов В. А. Современная терапия заболеваний органов пищеварения: монография/ В.А.Максимов.- Издательство Адамантъ. -2011.-712 с.

53. Малаханов С.Н. К вопросу о неудачах при эндоскопических чреспапиллярных вмешательствах. Материалы X Всероссийскогосъезда по эндоскопической хирургии Москва, 20-22 февраля 2007 г. - Эндоскопическая хирургия. 2007, №1 (том 13). - С. 138-139.

54. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Хирургия доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков. Москва, 2002. -220с.

55. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Плавунов Н.Ф. Заболевания большого дуоденального сосочка. Москва, 2004. - 168с.

56. Масловский JI.B., Сергеев А.В, Шапошникова О.Ф., Шулешова А.Г. Является ли хронический алкогольный панкреатит фактором риска желчекаменной болезни. Клинический вестник. »Кремлевская медицина». Москва, 2002 № 1. - С.25 -26.

57. Матвеев H.JL, Магомедов М.Г. Малоинвазивное лечение холедохолитиаза. Дооперационный лечебно-диагностический этап. -Эндоскопическая хирургия. 2003, № 5. - С. 31—41.

58. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта: патофизиология, диагностика и лечебные подходы- М., 2002.- 16 с.

59. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium medicum. 2002. -№1. - С.23-26.

60. Минушкин О.Н., Масловский JI.B., Гребенева JI.C. Диагностика и дифференцированное этапное лечение больных хроническим панкреатитом // Методические рекомендации М.: 2002. - 31 с

61. Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Розиков Ю.Ш. и др. Миниинвазивные методы хирургического лечения больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы. // Хирургия. 2004, № 5. -С. 65-67.

62. Назаренко П.М. Хирургические и эндоскопические методы лечения заболеваний большого сосочка двенадцатиперстной кишки и их клинико-анатомическое обоснование-М.: Медицина, 2005. 130 с.

63. Общее руководство по радиологии (2 том) /Под ред. H. Pettersson. NISER, 1995.778 с.

64. Оноприев A.B. Комплексное эндоскопическое лечение сочетанных доброкачественных поражений желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Краснодар, 1998.- 40с.

65. Орлов С.Ю. Значение эндоскопической папиллосфинктеротомии в диагностике изолированного папиллостеноза и оптимизации техникиэндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке: -Дисс. канд. мед. наук. -М.: 2001. 159с.

66. Пушкарский В.В. Возрастные особенности строения большого сосочка двенадцатиперстной кишки в норме и при желчнокаменной болезни. Канд. дисс. - Курск. - 2004. - 123 с.

67. Ревякин В.И., Прокушев Н.Э., Попова И.Э. Роль методов, повышающих эффективность эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии в диагностике заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной области. Эндоскопическая хирургия. -2004, №6.-С. 32-38.

68. Ревякин В.И., Прокушев B.C., Магомедов М.С. Методы, повышающие диагностическую ценность стандартной ЭРХПГ. Материалы IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии.

69. Москва, 15-17 февраля 2006г.). Эндоскопическая хирургия. -2006, №2 (том 12).-С. 114.

70. Ревякин В.И., Несходимов JI.A., Гринев C.B. Рентгенэндоскопическая диагностика стеноза БСДК. Материалы XI Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии: Москва, 18-20 апреля 2007 г. - С. 295-296.

71. Снегирев Ю.В., Гвоздик Вл.В., Трошкин В.В. и др. Эндоскопическая папиллотомия: виды и клиническое применение. Материалы XI Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии: Москва, 18-20 апреля 2007г. - С. 361-362.

72. Снегирев Ю.В., Харбурзания А.К., Гвоздик В.В. Эндоскопическая папиллотомия: способы и место в клинической практике. Тезисы VIII Российско-японского симпозиума. Клиническая эндоскопия. -2006, № 1 (7). - С. 26.

73. Соколов JI.K., Минушкин О.Н., Саврасов В.Н., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны. -М. 1987. - С. 178-202.

74. Солодинина E.H. Методы лечения холедохолитиаза и папиллостеноза, выявленных при лапароскопической холецистэктомии. Канд. дисс. - Москва, 2004. - 134 с.

75. Спесивцев В.Н., Калинин A.B. Факторы риска развития хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. -Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2008, №2.-С. 17-26.

76. Ташкинов В.И., Ташкинов Н.В., Воронов A.B., Глазов О.Н. Эндоскопические методы лечения острого билиарного панкреатита. -Клин, хир., 1987, № 11.- С. 37-40.

77. Федоров А.Г. Тактико-технические аспекты эндоскопического лечения холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального соска. -Автореф. канд. дисс. Москва, 2003. - 23 с.

78. Хазанов А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии патогенезе, диагностике. Современная классификация. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997. - №1. - С. 56-62.

79. Хрусталева М.В. Оперативная эндоскопия заболеваний внепеченочных желчных путей // Автореф. докт. дисс. М., 2004. -19с.

80. Шукшина И.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия у больных с постхолецистэктомическим синдромом. Дисс. канд. мед. наук.- М., 1986

81. Шулешова А.Г. Заболевания большого дуоденального сосочка в общей структуре патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны диагностика, эндоскопические методы лечения. Дисс. док. мед. наук-М., 2008.-С. 281.

82. Юрченко В.В. Технические сложности проведения ЭПСТ и технология их преодоления. Материалы IX Всероссийского съезда по эндоскопической102. хирургии. (Москва, 15-17 февраля 2006г.). Эндоскопическая хирургия, 2006, № 2(том 12). -С. 159.

83. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (Диагностика и лечение). Методическое пособие для врачей. М.: Медпрактика, 2000.

84. Aeberhard P. Villous adenoma of Vaters papilla. Problems in diagnosis and therapy // Scweiz. Med. Wochenschr. 1993- V. 123. - № 26. - P. 200-202.

85. Anacher H., Weiss H.D., Kramann B. Endoscopic retrograde pancreatico-cholangiography. New York, 1977.

86. Arendt R., Bosseckert H., Rogos R., Schulz H.J. Experience with Endoscopic Sphincteroromy in GDR. Endoscopy 1983, 15. P. 173-174.

87. Baker A.R., Neoptolemos J.P., Carr-Locke D.L., Fossard D.F. Sump syndrome following choledochoduodenostomy and its endoscopic treatment. Brit.J.Surg. 1985, 72, N6. P.433-435.

88. Barthet M., Desjeux A., Gasmi M., Bellon P., Hoi M. T., Salducci J., Grimaud J. C. Early Refeeding after Endoscopic Biliary or Pancreatic Sphincterotomy: A Randomized Prospective Study // Endoscopy. 2002. - Vol. 34. - №7. - P. 546-550.

89. BedirliA., PatirogluT.E., SozuerE.M., SakrakO. Periampullary adenomyoma: report of two cases. // Surg. Today. 2002. - V. 32. - № 11 -P. 1016-1018.

90. Bhutta A.S., Redmound P.L., Carruthers D.A. Suprapapillaiy fistulosphinc-terotomy at ERCP — a prospective study. Endoscopy 1997; 29:4:266-270.

91. Bikerstaff K., Berry A., Chopman R.W., Britton J. Early postoperative endoscopic sphincterotomy for retained biliary stones. Ann.Roy.Coll.Surg.Engl. 1988, 70,N6. P. 350-351.

92. Boeckl O. Papillitis disease or symptom? In: 30 th Congress of the International Society of Surgery. Hamburg 1983- 168p.

93. Boender J., Nix G.A., Ridder MA. Endoscopic papillotomy for common bile duct stones: factors influencing the complication rate // Endoscopy. -1994. Vol. 26. - P. 209-216.

94. Bornan P.C., Russell R.C.G. Endoscopic treatment for chronic pancreatitis. //Br. J. Surg.-1992.- V. 13.- P. 1260-1261.

95. Bottcher K., Lanhgans P., Kautz F. Juxtapapillary duodenal diverticula -surgical or endoscopic terapy. 1987 - P. 611-612. Universtitat Munster. FRG.

96. Cairns S.R., Dias L., Cotton P.B. Additional endoscopic procedures instead of urgent surgery for retained common bile duct stones // Gut. -1989.-№30.-P. 535-540.

97. Caprini J.A. Biliary stone axtraction. Amer.J.Surg. 1988. - 54, N6. - P. 343-346.

98. Catalano M., Fazel A., Quadri A. et al. Endoscopic transpancreatic ampullary septotomy for inaccessible obstructed bile ducts: comparison with standard pre-cut sphincterotomy // Gastrointest. Endosc. 2002 a. -Vol. 55.-P. 174.

99. Choudari C.P., Fogel E., Kalayci C. et al. Therapeutic biliary endoscopy //Endoscopy. 1999. - Vol. 31. - P. 80-87.

100. Classen M. Endoscopic Approach to Papillary Stenosis. // Endoscopy 1981.-V. 13.-P. 154-156.

101. Classen M. Endoscopic papillotomy // In: Gastroenterologic Endoscopy. Ed. Sivak M.V. Chapter 29. - W. B. Sounders company. - 1987. - P. 631-651.

102. Coppola R., Riccioni M.E., Ciletti S. et al. Selective use of endoscopic retrograde cholangiopancreatography to facilitate laparoscopic cholecystectomy without cholangiography. A review of 1139 consecutive cases. Surg Endosc 2001; 15: 1213-1216.

103. Cremer M., Deviere J., Delhaye M. Non-surgical management of severe chronic pancreatitis Review. //Scand. J.Gastroenterol.—1990.-V.175-P.77-84.

104. Cremer M., Deviere J., Delhaye M. Stenting in severe chronic pancreatitis: results of medium-term follow-up in seventy-six patients. //Endoscopy.-1991.-V.23- P. 171-176.

105. Costamagna G. Therapeutic biliary endoscopy // Endoscopy. 2000. -Vol. 32.-P. 209-216.

106. Costamagna G., Tringali A., Shah S. K., Mutignani M., Zuccal G., Perri V. Long-term follow-up of patients after endoscopic sphincterotomy forcholedocholithiasis, and risk factors for recurrence // Endoscopy. 2002. - Vol. 34. - №4. - P. 273-279.

107. Costi R., Caruana P., Sarli L., Violi V., Roncoroni L., Bordi C. Ampullary adenocarcinoma in neurofibromatosis type 1. Case report and literature review. // Mod. Pathol. 2001. - V. 14. - P. 1169-1174.

108. Cotton P.B., Mason R.R. Two hands in the bile duct // Gastrointest. Endosc. 1981. - Vol. 27. - P. 120.

109. Cotton P.B., Frost R.G. Computer analisis of a decade of ERCP // Gut. -1981 a.-Vol. 23.-P. 432.

110. Cotton P.B., Lehman G., Vermes J. et al. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: attempt at consensus // Gastrointest. Endosc. 1991. - Vol. 37. - P. 383-393.

111. Cremer M., Julbis Q., Tonssaif I., Le Toent I. Endoscopic Papillotomy in Belgia. In Endoscopic Sphincterotomy of the papilla of Vater. Stuttgart, 1978. P.83-90.

112. D'Abrigeon G.; Blanc P.; Bauret P.; Diaz D.; Durand L.; Michel J.; Larrey D. Diagnostic and therapeutic aspects of endoscopic retrograde cholangiography in papillomatosis of the bile ducts. Gastrointest Endosc, 1997 Sep., 46:3, 237-43.

113. Demling L. Papillotomy indications and technique // Endoscopy. 1983. -Vol. 15.-P. 162-164.

114. Demling L., Classen M. Duodenojejunoskopie. Dtch. Med. Wchschr. 1970; 95: 1427-1428.

115. Dickinson R.J., Davies S. Post-ERCP pancreatitis and hyperamylasaemia: the role of operative and patient factors. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998; 10:423-428.

116. Freeman M.L., Nelson D.B., Sherman S. et. al. Complication of endoscopic biliary sphincterotomy //N. Eng. J.-Med. 1996; 335: 909918.

117. Geenen J.E., Hogan W.J. Evdoscopic Access to the papilla of Vater. Endoscopy, 1980, 12, 3, 47-56.

118. Godall R.J.R. Bleeding after endoscopic sphincterotomy. Ann.Roy.Coll.Surg.Engl. 1985, 67, N2,- P. 87-88.

119. Gogel H.K., Runyon B.A., Volpicelli N.A., Palmer R.C. Acute suppurative obstructive cholangitis due to stones: treatment by urgent endoscopic sphincterotomy. Gastrointest. Endoscopy- 1987- V.3.- P. 210-213.

120. Grimm H., Binmoeller K.E. Soehendra N. Endosonography-guided drainage of pancreatic ascites // Gastrointest. Endosc- 1993—P.39-P.693-698.

121. Guidelines of American Society for Gastrointestinal Endoscopy. // Gastrointestinal Endoscopy.- 2000.- V.52, N 6- P. 843-848.

122. Handra-Luca A., Terris B., Couvelard A. Adenomioma and adenomiomatous hyperplasia of the Vaterian system: clinical, pathological and new immunohistochemical features of 13 cases // Mod. Pathol. -2003. V. 16. - № 6. - P. 530-536.

123. HirataN. Endoscopic sphincterotomy: My method // Digestive Endoscopy. -2002.-Vol. 14.-P. 13-14.

124. Huibregtse K. Complicationsof Endoscopic Sphincterotomy and Their Prevention. The New England Journal of Medicine 1996 ; Volume 335, n. 13.-P. 961-963.

125. Irvin I., Arnstein P.M. Management of symptomatic gallstones in the elderly. Brit.J.Surg. 1988,75,N 12. - P. 1163-1165.

126. Jaisford W.D. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis of jaundice. Amer. J.Surg. 1976. -V.132,N 6. - P. 699-702.

127. Jakobs R., Benz C, Leonhardt A., Schilling D., Pereira-Lima J. C, Riemann J. F. Pancreatic Endoscopic Sphincterotomy in Patients with Chronic Pancreatitis: A Single-Center Experience in 171 Consecutive Patients // Endoscopy. 2002. - № 7. - P. 551-554.

128. Jun P.C., Jun S.C., Young N.P., Se J.L., Kwan S.L. Obstructive jaundice and acute cholangitis due to papillary stenosis // Yonsei Med. J. 1999. -V. 40.-№2.-P. 191-194.

129. Kaw M. Complications of precut needle knife papillotomy techniques: tertiary care endoscopist experience. Gastrointest Endosc 2002; 55: P 154.

130. Kawai K., Nakajima M., Kimoto K. Endoscopic sphincterotomy of the ampulla of vater // Endoscopy. 1975. - № 7. - P. 30-35.

131. Kawai K., Nakajima M. Present Status and Complications of EPST in Japan. Endoscopy. 1983, 15.-P. 169-172.

132. Khawaja F.I., MahrousA. Endoscopic Sphincterotomy in the early postoperative period Biliary Surgery. Endoscopy 1995; 27: 101.

133. Kole N., Orning H. Diagnostic der Papillostenose, Indikation und technik der Papillotomie. Zbl.Chir. 1980,105,N 23. - P. 1546-1552.

134. Kovacs F., Gyokeres T., Elek G., Pap A. Sphincter of Oddi dysfunction-prolonged medical therapy or early endoscopic sphincter ablation // Orv. Hetil. 2002. - V. 143. - № 51. - P. 2829-2834.

135. Kozarek R.A., Ball T.J., Patterson D.J. et.al. Endoscopic pancreatic duct sphincterotomy: indications, technic, and analisis of result. //Gastrointest. Endoscop. -1994- V.40- P. 592-598.

136. KubotaY. Endoscopic management of biliary strictures // Digestive Endoscopy. 2004. - Vol. 16. - P. 39-42.

137. Kullman E., Borch K., Torpila E., Liedbeg G. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with jaundice and susputed biliary obstruction. Acta.chir.scand. 1984, 150, N8.- P. 657-663.

138. Lam S.K., Wong K.P., Chan P.K.,Ngan H., Oug T.B. Reccurret pyogenic cholangitis: a study of endoscopic retrograde cholangiography. Gastroeterology. 1978. - V. 74. - N 6. - P. 1196-1203.

139. Lambert M.E., Martin D.F., Tweedle D.E.F. Endoscopic removal of stones from the common bile duct: the whole truth // Gut. 1986. - Vol. 27.-P. 1360.

140. Lehman G.A. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts continues to evolve. //Gastrointest. Endosc- 1995- V.42- P. 273-275.

141. Liguory CI., Loriga P. Endoscopic sphincterotomy. Analisis of 155 cases // Am. J. Surg. 1978. - Vol. 136. - № 5. - P. 609-613.

142. Lin Y., Tamakoshi A. et al. Descriptive epidemiology of pancreatic cancer in Japan // J Epidemiol. 1998. - 8(1). - P. 52-59.

143. Loperfido S., Angelini G., Benedetti G. et al. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study // Gastrointest. Endosc. 1998. - Vol. 48. - P. 1-10.

144. Lygidakis N.J. Surgical approaches to recurent choledocholithiasis. Choledochoduodeostomy versus T-tube drainage after choledochotomy. Amer.J.Surg.- 1983, 145.-N5.-P. 636-639.

145. Maguchi H., Takahashi K. and Katanuma A. Endoscopic management of biliary and pancreatic ducts strictures // Digestive Endoscopy. 2004. -Vol. 16.-P. 34-38.

146. Mahmud S., Pushdary K., Paniker J., Joseph B., Arain K.M. Post cholecystectomy syndrome (PCS): In laparoscopic ERA // Abstract 13th EAES Congress 2005 "New trends in general and onclogic surgery from Venice" June, 2005, Venice Lido, Italy. -P. 109.

147. Masci E., Toti G., Mariani A. et al. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study // Am. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 96. - P. 417^123.

148. Mercadier M., Pingerhut A. Strictures of the intrahepatic bile ducts. Wed J.Surg. 1984, 4.-N 1. - P. 15-21.

149. Muhrer K.H., Von Oertzen K., Kahle M. Acute biliary pancreatitis as compllication of cholelithiasis: results of early surgery. In book: 30-th congress of the International Society of Surgery. Hamburg, 1983- P. 133.

150. Mukai H., Fujiwara H., Fujita T., Watanabe A. and Kushiyama Y. Early complications of endoscopic sphincterotomy // Digestive Endoscopy. -2002.-Vol. 14.-P. 15-17.

151. Neuhaus H. Therapeutic Pancreatic Endoscopy. Endoscopy 2000; 32: 3: 217-225.

152. Oi I. Fiberduodenoscopy and endoscopic pancreatocholangiography // Gastrointest. Endosc. 1970. - Vol. 17. - P. 69-72.

153. Osnes M., Kahr T. Endoscopic choledochoduodenostomy for choledocholithiasis throush choledochoduodenal fistula // Endoscopy. -1977.-№9.-P. 162-165.

154. Osnes M. Endoscopic choledochoduodenostomy for common bileduct obstructions // Lancet. 1979. - № 1. - P. 1059-1060.

155. Parch R., Gillion J.F., Melafosse M., Huquet C., Loygue J. Results de la choledocoduodenostomie pour lithiase de la voie biliaire principale. Gastroenterol.clin.Biol. 1986,10. -N 4. - P. 297-301.

156. Peretra-Lima J.C., Jacobs R. et al. Long-term results (7 to 10 years) of endoscopic papillotomy for choledocholithiasis. Multivariate analysis of prognostic factors for the recurrence of biliary symptoms. Gastrointest Endosc 1998; 48: 457^164.

157. Ponchon T., Bory R., Hedelius F. Endoscopic stenting for pain relief in chronic pancretitis: result of standartized protocol. // Gastrointest. Endosc-1995.-V.42.- P.452-456.

158. Reiter V.V., Kaufmann W., Filsmayer P., Manegold B.C. Retained common bile duct stone surgical and endoscopical approach/ In buck: 30 th Congress of the International Society of Surgery, Hamburg, 1983,225.

159. Rijna H., Kemps W.G., Eijsbouts Q. et al. Preoperative ERCP approach to common bile duct stones: results of a selective policy. Dig. Surg. 2000; 17: 229-233.

160. Sahel J., Sarles H. Citrat terapy in chronic calcifing pancreatitis: preliminary result. Pancreatitis diseases in clinical practic. London: Pitman.- 1981.-P. 346-353.

161. Sawyer R., Frey C.F. In there still a role for distal pancreatectomy in surgery for cronic pancreatitis. // Am. J. Surg.- 1994. Vol. 168, Nl.-P.6-9.

162. Schwamberger K. Endoskopishe Sphinkterotomie der Papilla Vater. Akt.Chir. 1983,18.- N4.-P. 120-123.

163. Sherman S., Ruffolo T.A., Hawes R.H., Lehman G.A. Complications of endoscopic sphincterotomy // Gastroenterology. 1991. - № 101. - P. 1063-1075.

164. Siegel J.H. Endoscopic Papillotomy in the treatment of Biliary Tract Disease 258 Procedures and Results. Dig.Diseas. and Science. 1984. -V. 26.-N12.-P. 1057-1062.

165. Siegel J. Veerappan A. Endoscopic menagment of pancreatic disorders, potential risks of pancreatic prostheses. // Endoscopy. 1991 — V.23- P-177-180.

166. Smits M.E., Rauws E.A.J. Long—term result of endoscopic stenting and surgical drainag for biliary stricture due to chronic pancreatitis. //Br. J. Surg. -1996,- V. 83.-P. 764-768.

167. Strunk E., Clemens M., Langhaus F. Choledocho Duodenostomie oder transduodenal Papillotomie. Chir.,Prax., 1978,24, S. 637-645.

168. Sugawa C, Park D.H., Lucas C.E. Endoscopic sphincterotomy for stenosis of the sphincter of Oddi // Surg. Endosc. 2001. - V. 15. - P. 1004-1007.

169. Tanaka M., Ikeda S., Vashimito H. Endoscopic sphincterotomy for the treatment of biliary sump syndrome. Surgery, 1983,93. P. 264—267.

170. Tanaka M. Sphinkter of Oddi Function after endoscopic sphincterotomy. Ital.J.Gasrtroent. 1986,18. - N2. - P. 114-116.

171. Tanaka M., Takahata S., Konomi H. et al. Long-term consequence of endoscopic sphincterotomy for bile duct stones. Gastrointest Endosc 1998; 48: 465^469.

172. Vaira D., Ainley C, Williams S., Caims S., Salmon P., Russel C. Endoscopic sphincterotomy in 1000 consecutive patient // Lancet. -1989. -№ 2. -P.431^433.

173. Zhi-Min G., Ying-Min Y., Qing-Guang L., Xin-Jie N., Xiao-Gong L. Mechanism of benign biliary stricture a morphological and immunohistochemical study // W.J. Gastroenterol. 2005. - V. 11. - № 2. -P. 293-295.