Дистракционный метод загрузки плюснефалангового сустава в комплексном лечении болезни Келера II у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Ральников, Андрей Владимирович

• Ральников, Андрей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ральников, Андрей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное представление об этиологии остеохондропатии головок плюсневых костей.

1.2. Патоморфологические особенности течения и патогенез болезни Келера II.

1.3. Особенности клинического течения болезни Келера II.

1.4. Рентгенанатомическая картина и диагностика болезни

Келера II.

1.5. Современные подходы в лечении болезни Келера II.

1.5.1. Клиническая значимость методов лечения болезни Келера II, направленных на улучшение кровообращения и стимуляцию процессов костной репарации.

1.5.2. Декомпрессия пораженной головки плюсневой кости.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы исследования.

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных.

Глава 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КЕЛЕРА II

ДИСТРАКЦИОННЫМ МЕТОДОМ.

3.1. Показания для дистракционного метода лечения болезни Келера II у детей и сроки наложения аппарата.

3.2. Методика наложения и модификация аппарата для разгрузки плюснефалангового сустава.

3.2.1. Методика проведения спиц через плюсневую кость и фалангу пальца.

3.2.2. Аппараты для декомпрессии сустава.

3.3. Контроль величины дистракции в аппарате.

3.4. Влияние дистракции на кровообращение в плюснефаланговом суставе.

Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ

КЕЛЕРАIIДИСТРАКЦИОННЫМ МЕТОДОМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дистракционный метод загрузки плюснефалангового сустава в комплексном лечении болезни Келера II у детей»

Проблема диагностики и лечения остеохондропатий весьма актуальна в настоящее время. Немало сообщений посвящено как общим теориям возникновения и развития заболеваний этой группы, так и отдельным нозологиям. Однако, несмотря на большое количество работ, посвященных остеохондропатиям, проблеме диагностики и лечения болезни Келера II уделяется мало внимания (Варшавский И.М. и др., 2001). На первый взгляд зона поражения кажется незначительной, а лечение несложным, однако анатомические и функциональные результаты остаются неудовлетворительными. Изменения, развивающиеся в результате болезни в головке плюсневой кости, ведут к формированию деформирующего артроза, сопровождающегося выраженным болевым синдромом (Крамаренко Г.Н., 1976). Учитывая, что II и III плюсневые кости имеют важное значение в биомеханике шага, развитие артроза плюснефаланговых суставов приводит к нарушению походки, ухудшает функциональный исход болезни и снижает в целом качество жизни.

Основная цель лечения болезни Келера II - предотвратить импресси-онный перелом костных балок и добиться восстановления правильной формы головки плюсневой кости. Большинство авторов убеждено в том, что лечение необходимо начинать как можно раньше, так как исход болезни напрямую зависит от того, в какой стадии оно начато (Стельмах П.К. и др., 1990; Zizic Т.М. et ah, 1986 и др.). Несвоевременное лечение ухудшает исход заболевания вследствие прогрессирования патологических изменений в суставе. Несмотря на то, что в настоящее время известно огромное число различных диагностических методов, многие из которых применяются для ранней диагностики остеохондропатий, при диагностике болезни Келера II традиционно используется рентгенография, которая мало информативна в первой стадии (Рейнберг С.А., 1964), что приводит к позднему распознанию начала заболевания. С другой стороны, разнообразные методы лечения не всегда применяются с учетом патогенетических особенностей остеохондропатии. В частности, мнение авторов о выборе разгрузочных методов лечения весьма разноречиво и колеблется от крайнего консерватизма до чрезмерного радикализма. Между тем общеизвестно, что эффективность лечения остеохондропатий во многом определяется степенью и длительностью разгрузки пораженной области (Биезень А.П., 1961; Сеглинь Т.Я. и др., 1970; Варшавский И.М., 1974; Талько И.И. и др., 1981; Шевцов В.И. и др., 1995 и др.). Доказано, что при локализации процесса внутри сустава применение консервативных методов для его разгрузки (гипсовые лонгеты, использование супинаторов, ограничение физической активности) дает незначительный клинический эффект. Однако на ранних стадиях болезни Келера II большинство авторов рекомендует консервативное лечение, эффективность которого, по данным M.R. James et al. (1985), невысока. При консервативном лечении около 50% случаев заканчивается развитием деформирующего артроза. В то же время при лечении болезни Пертеса хороший эффект отмечается при использовании различных аппаратов для разгрузки сустава (Десятниченко К.С. и др., 1990; Тихоненков Е.С., 1994). Хорошие результаты получены при применении метода ЧКДОС (Тропин В.И., 1999; Шевцов В.И. и др., 2000), однако при болезни Келера II этот метод, как и другие методы аппаратной декомпрессии, почти не применяются.

Методы хирургического лечения болезни Келера II применяются только у взрослых. Как правило, их используют в стадии исхода для купирования болевого синдрома. Они достаточно разнообразны - удаление внутрисуставных тел, моделирующая резекция головки плюсневой кости, резекция с артропластикой, резекция с инверсией головки, различные виды отклоняющих остеотомий и др. (Татеосова Э.К., 1961; Варшавский И.М. и др., 2001; Binek R. et al., 1988; Kinnard P. et al., 1989 и др.). Однако предложенные операции имеют существенные недостатки. Во-первых, они связаны с вмешательством на суставе, которое всегда нежелательно, и, вовторых, данные виды операций противопоказаны у детей из-за продолжающегося роста костей. Между тем консервативные методы разгрузки плюснефалангового сустава у детей не всегда позволяют добиться адекватной декомпрессии сустава, что ведет к перелому и сплющиванию костных балок, приводящих к деформации головки плюсневой кости. В этой связи поиск метода, позволяющего атравматично и адекватно разгрузить плюснефаланговый сустав, является весьма актуальной проблемой в лечении болезни Келера II. Это обстоятельство и определило цель и задачи настоящего научного исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения остеохондропатии головки плюсневых костей у детей с использованием малоинвазивного метода разгрузки плюснефалангового сустава на основе чрескостного остеосинте-за.

Задачи исследования

1. Разработать аппарат внешней фиксации, наиболее оптимально отвечающий анатомическим особенностям строения стопы.

2. Разработать показания к применению аппаратной разгрузки сустава, подобрать величину дистракции в аппарате, способствующую созданию наиболее благоприятных условий для восстановления головки плюсневой кости.

3. Определить наиболее эффективный и безопасный метод контроля величины дистракции при лечении болезни Келера II.

4. Установить оптимальный срок фиксации стопы в аппарате, необходимый для восстановления структуры и формы головки плюсневой кости.

5. Провести сравнительный анализ результатов лечения болезни Келера II.

Научная новизна

Впервые в лечении болезни Келера II у детей применен аппарат внешней фиксации собственной модификации для разгрузки плюснефа-лангового сустава. Определены показания к использованию аппаратного метода в лечении детей с остеохондропатией головки плюсневой кости. Доказана высокая информативность метода ультрасонографии, позволяющего безопасно контролировать величину декомпрессии при использовании дистракционного метода и проводить динамическое наблюдение при лечения болезни Келера II.

Доказано, что дозированная декомпрессия сустава аппаратом не вызывает нарушения микроциркуляции в области плюснефалангового сустава и способствует более раннему восстановлению формы головки плюсневой кости. Установлено, что применение аппаратного метода сокращает длительность болевого синдрома по сравнению с консервативным методом и позволяет добиться более полного восстановления формы головки плюсневой кости.

Применение специальных ортезов для ходьбы улучшает функциональные возможности больных на период фиксации аппаратом.

Практическая значимость работы

Разработана модель аппарата внешней фиксации, учитывающая анатомические особенности стопы, что позволило уменьшить габаритные размеры конструкции без потери стабильности. Определение показаний к аппаратному методу декомпрессии сустава позволило уменьшить длительность болевого синдрома при лечения больных и улучшить анатомический и функциональный исходы болезни.

Использование метода ультрасонографии для контроля величины дистракции позволило снизить количество рентгенологических исследований и тем самым уменьшить общую лучевую нагрузку на пациента. ■ . . 9 ■

Разработанная и внедренная специальная форма ортезов для ходьбы на период фиксации аппаратом улучшает качество жизни больных в период лечения. .

Определены рентгенографические ш сонографические' критерии, позволяющие, оценить эффективность лечения5 и вероятность развития деформирующего артроза плюснефалангового сустава при болезни Келера II.

Внедрение: результатов исследования в практическое здравоохранение позволило улучшить результаты лечения больных с* болезнью Келера II.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение в комплексном лечении болезни Келера II аппарата внешней фиксации обеспечивает адекватную декомпрессию и стабильную фиксацию плюснефалангового сустава.

2. Дозированная дистракция в аппарате не нарушает микроциркуляцию в области плюснефалангового сустава.

3. Ультразвуковой метод контроля дистракции обладает высокой точностью^, что позволяет использовать его для контроля величины дистракции в аппарате. ,

4; Аппаратная* дистракционная разгрузка плюснефалангового; сустава при болезни Келера II сокращает стадийность заболевания (исключает стадию сплющивания при своевременном начале лечения), ускоряет течение стадий, снижая! сроки лечения и улучшая? его функциональные; результаты.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы внедрены в травматолого-ортопедическом (детском) г отделении областной клинической. больницы Челябинска, травматолого-ортопедическом отделении №1 МУЗ ГКБ №9 г. Челябинска. По результатам исследования получены свидетельства на:рационализаторские предложения! «Аппарат для дистракционного лечения болезни Келера II»

197, принятое к использованию 11.04.03г. Челябинской государственной медицинской академией; «Ультразвуковой метод контроля дистракции при лечении болезни Келера II» №200, принятое к использованию 20.06.03г. Челябинской государственной медицинской академией; «Ортез для фиксации стопы при лечении болезни Келера И» №207, принятое к использованию 23.11.03г. Челябинской государственной медицинской академией.

Материалы диссертации включены в учебный курс лекций и практических занятий для студентов, врачей интернов, клинических ординаторов на кафедре детской хирургии, ортопедии и травматологии Челябинской государственной медицинской академии.

Публикации

Результаты исследования изложены в 8 публикациях, из них в центральной печати — 1 работа, получены свидетельства на 3 рационализаторские предложения.

Апробация диссертационного материала

Основные положения диссертации изложены на 1-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых 20 мая 2003г. в г. Челябинске; Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской хирургии» 20-21 ноября 2003г. в г. Ижевске; заседании Челябинского областного научного общества ортопедов-травматологов 16 января 2004 года.

11

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Ральников, Андрей Владимирович

122 ВЫВОДЫ

1. Для адекватной разгрузки плюснефалангового сустава при болезни Келера II целесообразно использовать метод аппаратной дистракции на основе чрескостного остеосинтеза, который позволяет не только сохранить форму головки плюсневой кости, но и создать благоприятные условия для ее восстановления и течения костной репарации.

2. Модель аппарата внешней фиксации, разработанная нами с учетом размеров и особенностей анатомического строения стопы, позволяет осуществлять надежную фиксацию и дозированную декомпрессию плюснефалангового сустава на период, необходимый для восстановления головки плюсневой кости.

3. Дозированная дистракция в аппарате не вызывает нарушения микроциркуляции в области плюснефалангового сустава и показана во всех стадиях болезни Келера II, кроме стадии исхода с развитием деформирующего артроза плюснефалангового сустава. Для контроля дистракции более целесообразно использовать метод ультразвукового исследования как высокоинформативный и позволяющий снизить лучевую нагрузку на пациента.

4. Разработанный ортез позволяет ходить с нагрузкой на стопу в течение всего периода фиксации аппаратом и не нарушает процесс восстановления головки плюсневой кости.

5. Применение в комплексном лечении болезни Келера II дист-ракционного метода разгрузки плюснефалангового сустава с использованием аппарата внешней фиксации сокращает длительность болевого синдрома в 1,5-2 раза и позволяет добиться хороших результатов в 88,7% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разгрузка с помощью аппарата внешней фиксации на основе чрескостного остеосинтеза является высокоэффективным малоинвазивным методом, позволяющим использовать его для декомпрессии плюснефалангового сустава при лечении болезни Келера II.

2. Применение дистракционного метода эффективно на любой стадии болезни Келера II, кроме стадии исхода в деформирующий артроз. Эффективность метода напрямую зависит от стадии заболевания, в которую он применен. Наиболее эффективно использование в I стадию, когда форма головки плюсневой кости сохранена.

3. Для фиксации спиц и дозированной дистракции применимы различные виды аппаратов внешней фиксации. Наиболее удобен аппарат внешней фиксации в нашей модификации, так как он разработан с учетом анатомических и возрастных особенностей стопы.

4. Оптимальная величина декомпрессии плюснефалангового сустава достигается при дистракции в аппарате до увеличения расстояния между суставными поверхностями на 2-3 мм.

5. Контроль дистракции в аппарате следует проводить с помощью рентгенографии или ультрасонографии.

6. Для ранней диагностики и динамического наблюдения при лечении болезни Келера II целесообразно применение ультрасонографии как метода, позволяющего визуализировать суставной хрящ.

7. Для иммобилизации стопы на период фиксации аппаратом рекомендуется использовать разработанный нами тутор, так как он позволяет улучшить функциональные возможности больных.

8. Минимальный срок фиксации аппаратом, достаточный для необходимого восстановления костной структуры головки плюсневой кости, составляет 3 месяца.

124

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ральников, Андрей Владимирович, 2005 год

1. Абальмасова Е.А. Остеохондропатий / Е.А. Абальмасова // Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: В 3 т. Т.З / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. -М.: Медицина, 1997. С.494-495.

2. Абушкина В.Г. закрытие обширных гнойных ран у детей методом дозированного мягкотканого растяжения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Абушкина. Уфа, 2002. - 22с.

3. А.с. 4,978,347 США, МКИ 2 А 61 F 5/04 Distraction apparatus for osteosynthesis of short tubular bones / Ilizarov G.A. (СССР). -№490,628; Заяв. 26.07.88; Опубл. 18.12.90; НКИ 606/54. 8с.

4. Астапенко М.Г. Болезни суставов / М.Г. Астапенко, Э.Г. Пихлак. М, Медицина, 1966-379с.

5. Ахмедов Ш.А. Рентгенанатомическая характеристика костей стопы в возрастном аспекте у человека. / Ш.А. Ахмедов, М.У. Кобулова, С.Х. Тулеметов // Морфология. 2002. - №2-3. - С. 15-15.

6. Ахтямов И.Ф. Остеохондропатий / И.Ф. Ахтямов. — Казань, КГМУ, 1999.-23с.

7. Базарный В.В. Действие панангина на восстановительные процессы в тканях при удлинении конечности / В.В.Базарный, Л.Н. Кочутина, А.В. Осипенко // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1995. - №9. - С.308-309.

8. Бачу И.С. Функциональная внутрикостная микроциркуляция / И.С. Бачу, Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко. Кишинев: Штиница, 1984. — 167с.

9. Беленький А.Г. Избыточная подвижность суставов и дегенеративная патология скелета среди лиц 16-20 лет / А.Г. Беленький // V Всероссийская конференция по биомеханике: Тез. докл. Н. Новгород. -2000. - С.69-69.

10. Бердяев А.Ф. Болезни и повреждения суставов и костей: Краткое справочное пособие / А.Ф. Бердяев. М.: Медгиз, 1956. - 242с.

11. Биезень А.П. Остеохондропатий и их лечение. / А.П. Биезень // Ортопедия, травматология и протезирование. 1961. - №2. - С.3-10.

12. Биезинь А.П. О тактике лечения остеохондропатий / А.П. Биезинь, Т.Я. Сеглинь, Х.А. Янсон // Материалы юбилейной сессии по детской ортопедии. -М, 1970. С.99-100.

13. Богданов Ф.Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы / Ф.Р. Богданов. М.: Медгиз, 1953. - 223с.

14. Бруско А.Т. Функциональная перестройка костей в условиях перегрузки / А.Т. Бруско // Вестник травматологии и ортопедии. 1996. -№1. — С.40-46.

15. Бунов B.C. Изменение внутрикостного давления под влиянием туне-лизации коси и дистракционного остеосинтеза /B.C. Бунов, Н.И. Гор-диевских, В.И. Шевцов // Вестник новых медицинских технологий. — Тула, 1998.-№1 (приложение). С. 104-104.

16. Бунякин Н.И. Принципы ранней диагностики и лечения болезни Пертеса у детей / Н.И. Бунякин, О.А. Малахов // Организация помощи и вопросы клиники в детской ортопедии: Сб. науч. работ. — Саратов, 1992. С.56-58.

17. Бунякин Н.И. Ранняя диагностика и комплексное лечение остеохонд-родисплазии тазобедренного сустава у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.И. Бунякин. -М., 1991. 23с.

18. Варшавский Г.И. К дифференциальной диагностике болезни Келлера II / Г.И. Варшавский, И.М. Варшавский // Анналы травматологии и ортопедии. 1994. -№2. -С.39-41.

19. Варшавский И.М. Остеохондропатии стопы и голени: Учебно-методическое пособие / И.М. Варшавский, С.Н. Измайлов, О.Е. Ваку-лич, Г.И. Варшавский. Самара, 2001. — 55с.

20. Варшавский И.М. Способ оперативного лечения болезни Келера II / И.М. Варшавский // Казанский медицинский журнал. 1974. — №2. — С.65-66.

21. Веселовский Ю.А. Хирургическое лечение болезни Пертеса при седловидной деформации головки бедренной кости / Ю.А. Веселовский, Е.С. Тихоненков // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. -№6. С.51-52.

22. Волков М.В. Болезни костей у детей / М.В. Волков. М.: Медицина, 1985.-512с.

23. Воробьев Н.А. Витамины как стимулирующие факторы регенерации костной ткани при ее повреждениях / Н.А. Воробьев, Л.И. Волохон-ская // Вопросы травматологии и ортопедии: Труды Киевск. НИИ ортопедии и травматологии. 1962, Вып.8. - С.225-230.

24. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. -М.: Практика, 1998. 459с.

25. Голубев Н.И. Болезнь Келера / Н.И. Голубев // Новый хирургический архив. 1927. - T.XII, кн.4. - №52. - С.517-525.

26. Гольст Л.Л. Болезнь Келера (заболевание головки плюсневой кости) / Л.Л. Гольст, Г.В. Хандриков // Новый хирургический архив. 1925. -Т. IX, кн.4.-С.513-536.

27. Гончарова Л.Д. характер и основные механизмы реализации патологического процесса, лежащего в основе развития болезни Легг-Кальве-Пертеса / Л.Д. Гончарова // Травма. 2000. - Т.1, №2. - С.139-142.

28. Горбылев М.Н. оперативное лечение остеохондропатии головки плюсневой кости у детей / М.Н. Горбылев, С.А. Сорокин // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у детей: Сб. тез. докл. (Ростов н/Д). Л., 1989. - С.55-56.

29. Горенштейн А.И. Ангиография при заболеваниях кисти и стопы у детей / А.И. Горенштейн // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - №1.-С.77-79.

30. Грачева Л.И. Механохимия суставного хряща при коррекции патологии опорно-двигательного аппарата: автореф. дис. . канд. хим. наук. — Новосибирск, 1992. 13с.

31. Грязнухин Э.Г. Опыт использования гольмиевых лазеров в ортопедии / Э.Г. Грязнухин, А.И. Анисимов, Е.А. Мазуркевич и др. // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых: Тез. 5-й обл. науч.-практ. конф. СПб., 1999. - С.15-15.

32. Дашевский И.Н. Биомеханика некоторых патологий стопы при ослаблении опорной функции большого пальца / И.Н. Дашевский // IV Всероссийская конференция по биомеханике: Тез докл. Н. Новгород, — 1998. - С.125-125.

33. Дедушкин B.C. Количественная и качественная оценка компьютерно-томографических признаков асептического некроза головки бедренной кости / B.C. Дедушкин, Е.А. Бажанов, P.M. Тихилов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. — №3. — С.22-26.

34. Диваков М.Г. Асептические некрозы костей и обоснование методов их лечения (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Г. Диваков. М., 1991. - 30с.

35. Дмитриенков Б.Н. Диагностическое значение количественной оценки гамма-сцинтиграфии при болезни Пертеса у детей / Б.Н. Дмитриенков, А.В. Федин, Т.Г. Жвания, Е.Н. Субботина // Медицинская радиология. 1989. - Т.34, №7. - С.19-23.

36. Долганов Д.В. Участие тканевой гидратации в регуляции костеобразо-вательной активности / Д.В. Долганов, А.А. Свешников // Гений ортопедии. 1996. - №4. - С.47-51.

37. Дольницкий О.В. Синовиальная среда сустава при болезни Пертеса (эхографическое исследование) / О.В. Дольницкий, А.А. Радомский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №10. — С. 1-6.

38. Дудинов В.Н. Влияние нагрузки на изменение формы головки бедренной кости / В.Н. Дудинов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - №2. - С.59-60.

39. Дусмуратов A.M. Методика ультразвуковой остеометрии лицевого скелета / A.M. Дусмуратов, М.А. Исамухамедова, М.А. Гулямова // Стоматология. 1988. - №6. - С.36-38.

40. Евсеев В.И. Значение измерения внутрикостного давления в шейке бедренной кости для ранней диагностики болезни Пертеса у детей. /

41. B.И. Евсеев, В.Д. Шарпарь // Казанский медицинский журнал. — 1983. -Т.64, №6. С.408-410.

42. Зиненко Т.Н. Глюкамин в физиологической регенерации суставного хряща: VII Республиканская школа "Биология опорно-двигательного аппарата" / Т.Н. Зиненко // Ортопедия, травматология. 1994. - №4.1. C.76-76.

43. Иванов А.В. Диагностика и лечение остеохондропатий костей нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Иванов. М., 2001.-23с.

44. Карлова Н.А. Асимметрия минеральной плотности костной ткани нижних конечностей у детей / Н.А. Карлова, С.В. Кочанова, О.М. Жорина, J1.A. Иванова // Человек и его здоровье: Материалы Конгр. 23-26 ноября 1999г. СПб, 1999. - С.25-25.

45. Киссин А.Г. Болезнь Келера // Фельдшер и акушерка. 1966. — №10. — С.49-50.

46. Клиническая рентгенорадиология: Руководство. В 5-ти т. Т.4. Радио-нуклидная диагностика. Компьютерная томография / Под ред. Г.А. За-дгенидзе. М.: Медицина, 1985. - 365с.

47. Коваленко Ю.Д. Распределение 99т Тс-фосфата в тазобедренных суставах и бедренных артериях при остеохондропатиях головки бедра у детей / Ю.Д. Коваленко, В.Г. Крючок, Г.И. Иода // Медицинская радиология. 1989. - Т. 34, №7. - С.29-36.

48. Корж Н.А. концептуальная модель патогенеза остеохондропатий позвоночника / Н.А. Корж, А.И. Продан, В.А. Колесниченко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. - №2. -С.20-29.

49. Коссовой А.Л. ЯМР-томография костно-суставного аппарата: (обзор литературы) / А.Л. Коссовой // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. -№2. -С.67-70.

50. Красновская М.А. Дифференциальная диагностика рахитоподобных заболеваний: Пособие для врачей / М.А. Красновская, З.И. Пирогова. — СПб.: СПб МАПО, 2003. 30с.

51. Крамаренко Г.Н. Остеохондропатия головок плюсневых костей (болезнь Келера II) / Г.Н. Крамаренко // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии, Вып. 13. -М, 1976. С.92-98.

52. Крамаренко Г.Н. Патологическая перестройка плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки / Г.Н. Крамаренко // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1971. -№1. С.60-64.

53. Крючок В.Г. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов при болезни Пертеса / В.Г. Крючок, Е.А. Улезко, А.В'. Платонов // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2000. - С. 170-171.

54. Кулаженко Е.В. Новые методы диагностики и лечения остеохондропа-тий / Е.В. Кулаженко // Труды 5 Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов: 4.2. М., 1990. - С.205-208.

55. Лапинская B.C. Лечение заболеваний и повреждений тазобедренного сустава методом дистракции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / B.C. Лапинская. — Куйбышев, 1990. — 44с.

56. Ларионов А.А. Некоторые аспекты нейро-гормональной регуляции костеобразования при чрескостном остеосинтезе (Экспериментальное исследование) / А.А. Ларионов, Н.В. Офицерова // Травматология и ортопедия России. 1994. - №2. - С. 121-129.

57. Леснова С.Ф. Ортопедическое обследование стоп у детей: Учебное пособие / С.Ф. Леснова, М.Г. Дудин. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. - 40с.

58. Лубин A.M. Экспериментальное обоснование функциональной разгрузки тазобедренного сустава как метода лечения болезни Пертеса /

59. A.M. Лубин, B.C. Лапинская, В.И. Трубников и др. // Материалы конгресса травматологов-ортопедов России. Ярославль, 1999. — С.576-577.

60. Радионуклидная диагностика / Под ред. Ф.М. Лясса. М.: Медицина, 1983.-304с.

61. Мавыев Б.О. Остеохондропатия нижней конечности у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.О. Мавыев. М.: ЦИТО, 1985. - 22с.

62. Малахов О.А. Возможности термографии как метода ранней диагностики болезни Пертеса / О.А. Малахов, А.И. Крупаткин, А.В. Иванов // Человек и его здоровье: Материалы конгресса. СПб., 2000. — С.57-57.

63. Малахов О.А. Комплексная оценка остеохондропатии тазобедренного сустава у детей с применением термографического и биомеханического методов исследования / О.А. Малахов, Н.А. Еськин, Н.И. Бунякин,

64. B.А. Мицкевич // Функциональная и биомеханическая диагностика в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. / Горьков. НИИ травматологии и ортопедии / Под ред. Ю.И. Ежова. Горький: ГорьковНИИТО, 1989. — С.117-118.

65. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. / В.О. Маркс. Минск: «Наука и техника». - 1978. - 512с.

66. Минеев К.П. Анатомо-хирургическое обоснование чрескостного остеосинтеза при болезни Пертеса / К.П. Минеев, Г.Л. Акаемов, А.В. Красногорский // Материалы I Пленума ассоциации травматологов-ортопедов РФ. Самара, 1994. - С.211-212.

67. Минеев К.П. Восстановление головки бедренной кости при лечении болезни Пертеса аппаратами внешней фиксации / К.П. Минеев // Современные аспекты травматологии и ортопедии: Тез. докл. — Казань, 1994.-С.7-8.

68. Мороз Н.Ф. Показатели деформативности эпифизов костей в норме и патологии / Н.Ф. Мороз //10 съезд травматологов-ортопедов Украины: Тез. докл. 4.2. - Одесса, 1987. - С.59-59.

69. Новиков А.И. Денситоостеоартрография / А.И. Новиков, A.M. Дмитриева, Ю.А. Махнев // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1980. №7. - С.66-69.

70. Павлова М.Н. Патоморфологическая характеристика суставного хряща при нарушении конгруэнтности суставных поверхностей / М.Н. Павлова, Г.Н. Крамаренко, И.С. Истомина // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - №10. - С.30-35.

71. Павлова М.Н. Сосудистые и микроскопические изменения в тканях тазобедренного сустава при болезни Пертеса / М.Н. Павлова, А.А. Беляева, Б.О. Мавыев // Ортопедия, травматология и протезирование. -1988. №6. - С.57-62.

72. Перевозниченко Б.И. Разгрузка тазобедренного сустава и внутриоча-говый электрофорез протеолитических ферментов в комплексном лечении болезни Пертеса: Дис. . канд. мед. наук / Б.И. Перевозниченко. -Одесса, 1987.- 183с.

73. Пулатов А.Р. Денситометрическая оценка минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости в диагностике болезни Пертеса / А.Р. Пулатов, Ю.Н. Березина, З.И. Горбунова // Травматология, ортопедия России. -2000. -№1. С.31-33.

74. Радомский А.А. Болезнь Пертеса (Вопросы патогенеза, течения, исходов и лечения): Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Радомский. -Киев, 1989.-21с.

75. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: В 2 т. Т.2. / С.А. Рейнберг. 4-е испр. и доп. изд. - М.: Медицина, 1964.- 572с.

76. Рохлин Д.Г. Современное состояние вопроса о рентгенодиагностике остеохондропатий / Д.Г. Рохлин // Вестник рентгенологии и радиологи. 1952. - №1. - С.29-38.

77. Руцкий А.В. Динамическая ангиосцинтиграфия и статическая ангиос-цинтиграфия тазобедренного сустава в комплексной диагностике болезни Пертеса / А.В. Руцкий // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989.-№10. - С.35-39.

78. Руцкий А.В. Исследование минерального обмена в костных тканях (in vivo) с использованием остеотропного радиоактивного изотопа строн-ций-85 / А.В. Руцкий, Ю.Д. Коваленко, К.К. Кузьмич // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - №9. — С.1-5.

79. Рэдулеску А.А. Болезнь Келера / А.А. Рэдулеску // Руководство по ортопедии и травматологии в 2т. T.I / Под ред. Н.П. Новаченко. — М.: Медицина, 1967. С.538-539.

80. Саулгозис Ю. Применение акустических методов диагностики заболеваний костной ткани человека / Ю. Саулгозис // Биомеханика на защите жизни и здоровья человека: I Всерос. конф.-ярмарка: Тез. докл.: TI. -Н. Новгород, 1992.-С.200- 201.

81. Свешников А.А. Исследование костной ткани при дистракционном остеосинтезе с помощью пирофосфата-99 Тс / А.А. Свешников, В.Г. Трохова, В.К. Камерин и др. // Медицинская радиология. 1979. - №7.- С.42-48.

82. Свешников А.А. Роль кровообращения в репаративном костеобразо-вании / А.А. Свешников, A.M. Мархашов, В.И. Грачева // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - №5. - С.23-26.

83. Свешников А.А. Ранняя диагностика дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе радионуклидными методами (обзор лит.) / А.А. Свешников //Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. -№10. - С.70-73.

84. Сиповский П.В. Морфологическая характеристика так называемых внутрисуставных тел / П.В. Сиповский // Архив патологии. — 1957. — №8. С.72-79.

85. Сорокин С.А. Диагностика второй болезни Келера / С.А. Сорокин // Восстановительное лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр. / Под ред. B.JI. Андрианова.-СПб, 1991. С.169-170.

86. Стельмах П.К. Отдаленные результаты лечения детей с остеохондро-патиями / П.К. Стельмах, Б.А. Кашвин // Заболевания и повреждения нижних конечностей у детей: Сб. научных трудов / Под ред. B.JI. Андрианова.-Л, 1990. С.137-140.

87. Степанов П.Ф. Эхографическое исследование суставов у детей в возрастном аспекте / П.Ф. Степанов, Н.И. Сапожникова //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. — Т.95, Вып.9. - С.98-102.

88. Стецула В.И. Динамика морфологических изменений при асептическом остеонекрозе / В.И. Стецула, Н.Ф. Мороз // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №6. - С. 1-5.

89. Стецула В.И. Морфологическая динамика последствий экспериментального нарушения микроциркуляции в эпифизах костей / В.И. Стецула, Н.Ф. Мороз // Микроциркуляция при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы. — М.: ЦИТО, 1985. С.71-74.

90. Студеникин МЛ. Руководство по детской артрологии / М.Я. Студени-кин, А.А. Яковлева. Л.: Медицина. Ленингр. отделение, 1987. - 333с.

91. Сяуруссайтис Б.Ю. Ультразвуковая остеометрия у детей: Метод, рекомендации / Б.Ю. Сяуруссайтис, К.И. Трайнавичус. Вильнюс: изд-во Вильнюсский государственный университет, 1987. - С. 10-11.

92. Талько И.И. Асептический некроз эпифизов в период роста / И.И. Талько, А.А. Антипова, Э.А. Рула, Н.Ф. Мороз // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. - №9. - С. 1-5.

93. Талько И.И. Микроволновое излучение миллиметрового диапазона в лечении остеохондропатии головки бедренной кости / И.И. Талько,

94. B.В. Гайко, В.Н. Лопушан //10 Съезд травматологов-ортопедов Украины: Тез. докл. 4.2. - Одесса, 1987 - С.78-78.

95. Пб.Татеосова Э.К. Оперативное лечение при остеохондропатии головок плюсневых костей / Э.К. Татеосова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1961. - №2. - С.22-28.

96. Тимофеева М.И. Биомеханическое обоснование декомпрессии в лечении болезни Пертеса / М.И. Тимофеева, Л.И. Мякотина // Амбулаторная помощь детям с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. работ. Л., 1990. - С.57-59.

97. Тимофеева М.И. Лечение болезни Пертеса у детей с применением декомпрессии / М.И. Тимофеева // Дистракционный остеосинтез в клинике и эксперименте: Сборник научных трудов. Курган, 1988. —1. C.39-44.

98. Тимофеева М.И. Функциональное обоснование новых методов оперативного лечения болезни Пертеса у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.И. Тимофеева. Пермь, 1991. - 39с.

99. Тихоненков Е.С. Шарнирно-дистракционные аппараты и их применение при лечении болезни Пертеса у детей и подростков / Е.С. Тихоненков // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Тез. докл. юбил. науч. конф. НИИТО. Казань, 1994. - С.60-61.

100. Ткач Т.А. Структурная организация и функция эпифизарного хряща в условиях статической нагрузки / Т.А. Ткач // Стресс и патология опорно-двигательного аппарата: Тез докл. обл. конференции. Харьков, 1989. - С.48-49.

101. Тропин В.И. Оперативное лечение детей и подростков с остеохондро-патией тазобедренного сустава методом чрескостного остеосинтеза: Дис. . канд. мед. наук / В.И. Тропин. Курган, 1999. - 169с.

102. Усикова Т.Я. Некоторые аспекты минерального обмена у детей с асептическим некрозом тазобедренного сустава / Т.Я. Усикова, Л.И. Пащенко, О.Н. Саматой и др. // Травма. 2000. - Т.1, №1. - С.73-76.

103. Фильчагин Н.М. Содержание воды в суставном хряще в зависимости от степени деструкции / Н.М. Фильчагин, А.И. Черней, П.Я. Мульдия-ров // Ревматология. 1986. - №4. - С.49-52.

104. Фридланд М.О. Остеохондропатия костей стопы, болезнь Келера // Ортопедия / Под ред. М.О. Фридланда. Медгиз, 1954. - С.485-486.

105. Хандриков Г.В. К вопросу об оперативном лечении morbus Kohleri / Г.В. Хандриков // Журнал современной хирургии. 1927. - Т.2.,1. B.3(9). С.509-517.

106. Харламов М.Н. Тепловидение в изучении патогенеза болезни Пертеса / М.Н. Харламов // Материалы 1 Пленума ассоциации травматологов-ортопедов РФ. Самара, 1994. - С.273-273.

107. Харламов М.Н. Тепловизионные исследования при болезни Легга-Кальве-Пертеса / М.Н. Харламов, С.Н. Панасейко // Новое в детской ортопедии и травматологии: Сб. трудов юбил. конф. СПб., 1993. —1. C.86-87.

108. Чепиков В.М. Критерии оценки исходов болезни Пертеса по рентгенологическим данным / В.М. Чепиков // Патология тазобедренного сустава: Межинститут, сб. науч. трудов / Под ред. В.Л. Андрианова. -Л., 1983. - С. 108-111.

109. Черкес-Заде Д.И. Хирургия стопы / Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. М.: Медицина, 1995. - 287с.

110. Шавианидзе Г.О. Возможности коррекции статико-динамических нарушений вытяжением больных с остеоартрозом / Г.О. Шавианидзе // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - №4-5. - С.36-36.

111. Шавианидзе Г.О. Данные к механизму действия вытяжения, полученные при ультразвуковом сканировании суставов больных остеоартрозом / Г.О. Шавианидзе, В.А. Кияткин // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. -№4-5. - С.36-37.

112. Шевцов В.И. Аппаратная декомпрессия в лечении больных с остео-хондропатией тазобедренного сустава / В.И. Шевцов, В.И. Тропин // Научо-практическая конференция "Новые технологии в медицине": Тез. докл.: В 2 ч. 4.II. Курган, 2000. - С. 140-140.

113. Шевцов В.И. лечение детей с болезнью Пертеса / В.И. Шевцов, В.М. Куртов, В.И. Тропин, Т.Ю. Карасева // Гений ортопедии. 1995. - №2. -С.5-7.

114. Штин В.П. О натяжении как факторе, способствующем костеобразо-ванию при дистракции / В.П. Штин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. — №2. - С.53-53.

115. Шумада И.В. Клинико-рентгеноморфологические особенности асептического некроза и кистовидной перестройки эпифизов костей / И.В. Шумада, О .Я. Суслова, В.И. Стецула, Н.Ф. Мороз // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. — №7. - С.33-37.

116. Шугаров Н.А. О влиянии спиц на кроветворную систему кости / Н.А. Шугаров, Н.А. Арапов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. -№10. - С.66-68.

117. Щуров В.А. Физиологические основы эффекта стимулирующего влияния растяжения тканей на рост и развитие при удлинении конечности по Илизарову Г.А.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Щуров. Пермь, 1993. - 32с.

118. Яковлева А.А. Болезни суставов в детском возрасте / А.А. Яковлева. -М.: Медицина, 1977. 191с.

119. Янакова О.М. Роль ультрасонографии в ранней диагностике остеохондропатий головки бедренной кости у детей / О.М. Янакова, В.И. Са-дофьева // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы науч-практ. конф. СПб, 2000. - С.164-166.

120. Bayliss N.C. Avascular necrosis of lesser metatarsal heads following forefoot surgery / N.C. Bayliss, L. Klenerman // Foot Ankle. 1989. - Vol.10, №3. — P.124-128.

121. Behrens F. A primer of fixator devices and configurations / F. Behrens // Clin. Orthop. 1992. - №241. - P.5-14.

122. Behrens F. General theory and principles of external fixation / F. Behrens // Clin. Orthop. 1989. -№241. - P. 15-23.

123. Binek R. Freiberg Disease complicating unrelated trauma / R. Binek, E.M. Levinsohn, F. Bersani // Orthopedics. 1988. - Vol.11, №5. - P.753-757.

124. Bordelon R.L. Silicone implant for Freiberg's disease / R.L. Bordelon // South Med. Journ. 1977. - Vol.70, №8. -P.1002-1004.

125. Braddock G.T. Experimental epiphyseal injury and Freiberg's disease / G.T. Braddock//Journ. Bone Joint Surg. 1959. - Vol.41B. -P.154-159.

126. Brill.Beitrag zur atiologie der Pertheschen erkrankung des huftgelenkes unt der Kohleerschen metatarsalerkrankung / Brill // Arch. Fur Orthop. Und Unfaall-Chir. 1926. - Band XXIV, Helt I. - P.64-83.

127. Chao K.H. Surgery for symptomatic Freiberg's disease: extraarticular dorsal closing-wedge osteotomy in 13 patients followed for 2-4 years / K.H. Chao, C.H. Lee, L.C. Lin // Acta Orthop. Scand. 1999. - Vol.70, №5. - P.483-486.

128. Fernandez V.J.M. Enfermedad de Freiberg: osteocondrosis de la cabeza del segundo metatarsiano / V.J.M. Fernandez, P.L.J. Fernandez, G.J. Camacho //An Med. Asoc. Med. Hosp. ABC. -2003. Vol.47, №2. -P.81-84.

129. Freiberg A.A. Core decompression as a novel treatment for early Freiberg's infraction of the second metatarsal head / A.A. Freiberg, R.A. Freiberg // Orthopedics. 1995. - Vol. 18, № 12. - P. 1177-1118.

130. Freiberg A.H. The so-called infraction of the second metatarsal bone / A.H. Freiberg // Journ. Bone Joint. Surg. 1926. - Vol.8. - P.257-261.

131. Frey C. Foot health and shoewear for women: women's musculoskeletal health: update for the new millenium / C. Frey // Clin. Orthop. 2000. -№372. - P.32-44.

132. Fu F.H. Bilateral avascular necrosis of the first metatarsal head in adolescence. A case report / F.H. Fu, W. Gomez // Clin. Orthop. 1989. -Vol.246.-P.282-284.

133. Gauthier G. Freiberg's infraction: a subchondral bone fatigue fracture. A new surgical treatment / G. Gauthier, R. Elbaz // Clin. Orthop. 1979. — Vol.142.-P.93-95.

134. Helal B. Freiberg's disease: a suggested pattern of management / B. Helal, P. Gibb // Foot Ankle. 1987. - Vol.8, №2. - P.94-102.

135. Hoskinson J. Freiberg's disease: a review of the long-term results / J. Hoskinson // Proc. Roy. Soc. Med. 1974. - Vol.67. - P. 106-107.

136. James M.R. An operation for Freiberg's disease. / M.R. James, D.I. Rowley, R.P. Betts // Journ. Bone Joint. Surg. 1985. - Vol.67B. - P.671-671.

137. Katcherian D.A. Treatment of Freiberg's disease / D.A. Katcherian // Orthop. Clin. North. Am. 1994. - Vol.25, №1. -P.69-81.

138. Kinnard P. Dorsiflexion osteotomy in Freiberg's disease / P. Kinnard, R. Lirette // Foot Ankle. 1989. - Vol.9, №5. - P.226-231.

139. Kinnard P. Freiberg's disease and dorsiflexion osteotomy / P. Kinnard, R. Lirette // Journ. Bone Joint. Surg. Br. 1991. - Vol.73, №5. - P.864-865.

140. Mandell G.A. Scintigraphic manifestations of infraction of the second metatarsal (Freiberg's disease) / G.A. Mandell, H.T. Harcke // Journ. Nucl. Med. 1987. - Vol.28, №2. - P.249-251.

141. Maresca G. Arthroscopic treatment of bilateral Freiberg's infraction / E. Maresca, F. Adriani, Falez // Arthroscopy. 1996. - Vol.12, №1. - P.103-108.

142. Miller M.L. Surgical treatment of Freiberg's infraction with the use of total joint replacement arthroplasty / M.L. Miller, M.D. Lenet, M. Sherman // Journ. Foot Surg. 1984. - Vol.23, №1. -P.35-40.

143. Scartozzi G. Freiberg's infraction of the second metatarsal head with formation of multiple loose bodies / G. Scartozzi, A. Schram, J. Janigian // Journ. Foot Surg. 1989. - Vol.28, №3. - P.195-199.

144. Smillie I.S. Treatment of Freiberg's infraction / I.S. Smillie // Proc. R. Soc. Med. 1967. - Vol.60, №1. - P.29-31.

145. Smith T.W. Treatment of Freiberg's disease. A new operative technique / T.W. Smith, D. Stanley, D.I. Rowley // Journ. Bone Joint Surg. Br. 1991. -Vol.73, №1.-P.129-130.

146. Spenser J.D. A prospective scintigraphic study of avascular necrosis of bone in renal transplantant patient / J.D. Spenser, M. Maisey / Clinical Orthopedics and Related Research. 1985. -№194. - P. 125-135.

147. Sproul J. Surgical treatment of Freiberg's infraction in athletes / J. Sproul, H. Klaaren, F. Mannarino // Am. Journ. Sports Med. 1993. - Vol.21, №3. -P.381-384.

148. Stanley D. Assessment of etiologic factors in the development of Freiberg's disease / D. Stanley, R.P. Betts, D.I. Rowley // Journ. Foot Surg. 1990. -Vol.29, №5.-P.444-447.

149. Tachdjian M. Freiberg's infraction / M. Tachdjian // Pediatric Orthopedics. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders Co., 1990. - P. 1006-1010.

150. Thompson F.M. Problems of the second metatarsophalangeal joint / F.M. Thompson, W.G. Hamilton // Orthopedics. 1987. - Vol.10, №1. - p.83-89.

151. Walsh H.P. Etiology of Freiberg's disease: trauma? / H.P. Walsh, J.C. Dorgan // Journ. Foot Surg. 1988. - Vol.27, №3. - P.243-244.

152. Weicket H. Operation von spatzustanden nach morbus Kohler II mit implantation einer silikonaut-schukendoprothese / H. Weicket, H. Grasshoff / Beitr. Orthop. Traumatol. 1983. - Vol.2. - P.95-96.

153. West S. G. ABC of rheumatology: pain in the foot / S. G. West, J. Wood-burn // Brit. Med. Journ. 1995. - Vol.310. - P.860-864.

154. Young M.C. Osteochondral disruption of the second metatarsal: a variant of Freiberg's infraction? / M.C. Young, V.L. Fornasier, H.U. Cameron // Foot Ankle. 1987. - Vol.8, №2. -P.103-109.

155. Zizic T.M. The early diagnosis of ishemie necrosis of bone / T.M. Zizic, C. Marcoux, D.S. Hungerford, M.B. Stevens // Arthritis and Rheumatism. -1986. Vol.29. - P.l 177-1186.