Динамика клинико-биохимических показателей в процессе комплексного лечения неспецифических люмбалгий. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Сетченкова, Наталья Михайловна

• Сетченкова, Наталья Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сетченкова, Наталья Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Понятие о неспецифических люмбалгиях.

1.2.Современные и исторические представления об этиопатогенезе.

1.3. Факторы риска и психосоциальные аспекты патологии.

1.4. Методы лечения ноцицептивных болей в спине.

1.4.1. Чрескожная электронейростимуляция: теории механизма действия, современные представления об эффективности.

1.4.2. Светотерапия: опыт применения, уровень доказательности, роль оксида азота в механизме действия.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ТИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Объект исследования.

2.2. Критерии включения и исключения из исследования.

2.3. Описание методов лечения, рандомизации и ослепления.

2.4. Методы исследования.

2.5. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО И

ПСИХОСОЦИАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1.Общая характеристика больных, клинико-психологическое исследование.

3.2. Качество жизни и уровень нетрудоспособности.

3.3. Взаимодействие медико-социальных факторов.

3.3.1. Влияние производственных факторов.

3.3.2. Анализ двигательного режима и применяемых методов лечения.

3.3.3. Нейро-ортопедические показатели.

3.3.4. Курение.

3.3.5. Влияние материнства на болевой синдром в нижней части спины.93 3.4. Заключение.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Характеристики групп и результаты измерений до начала терапии.

4.2. Динамика болевого синдрома в процессе терапии в группах в зависимости от типа лечения.

4.3. Динамика уровня нетрудоспособности и психологического статуса.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика клинико-биохимических показателей в процессе комплексного лечения неспецифических люмбалгий.»

Актуальность проблемы

Неспецифические боли в нижней части спины (БНЧС) одна из наиболее частых причин обращения к врачу в современном обществе как в России, так и во всем мире [23,37,41,81,86,110,103]. Почти 2/3 пациентов с люмбалгиями представлены лицами трудоспособного возраста и около 30% населения развитых стран страдает от хронических болей в спине [37,62,64,86,92,98,102,103,110,111,124]. Существенные прямые и косвенные материальные затраты, связанные с временной потерей трудоспособности и оплатой лечения, делают БНЧС не только медицинской, но и серьёзной социально-экономической проблемой. Люмбалгии являются четвертым наиболее дорогим заболеванием, после стенокардии, гипертензии и сахарного диабета [75,81, 82,165]. Стоимость лечения пациентов с болями в спине в США сопоставима с затратами, идущими на лечение болезней сердца, рака и СПИДа [86, 92,102].

Список предложенных методов лечения больных с неспецифическими люмбалгиями огромен, однако все они нуждаются в оценке соотношения эффективности, побочных действий и цены. По данным Шведского совета по оценке технологий в здравоохранении (2003), 0,2 % всех мировых исследований посвящены болям в спине, но только 4% из них являются контролируемыми и рандомизированными, и соответствующими современным требованиям [81]. Уровень доказательности для многих видов лечения, широко используемых в повсеместной неврологической практике в поликлиниках и стационарах Республики Башкортостан (РБ), все еще остается низким [64,81,92,93,100,104,115,116,138,141,157,158,161,162]. Поэтому необходимость дальнейших исследований высокого качества не представляется спорной.

Исследования эмоциональных нарушений, качества жизни и факторов, влияющих на них у больных с люмбалгиями, поможет в разработке путей оптимизации лечения и профилактики данной патологии в Республике Башкортостан.

Цель работы: изучить клинико-психологический и биохимический профиль, качество жизни, уровень нетрудоспособности больных с неспецифическими люмбалгиями и динамику изучаемых показателей в процессе комплексного лечения с использованием светотерапии, чрескожной динамической электронейростимуляции и без них.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических характеристик, качества жизни, уровень нетрудоспособности и тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с неспецифическими люмбалгиями и оценить влияние медико-социальных факторов на эти показатели.

2. Провести сравнительный анализ эффективности комплексного лечения для редукции болевого синдрома нижней части спины в зависимости от включения в него курсов облучения поляризованным, неполяризованным видами света, чрескожной электронейростимуляции или плацебо с использованием протокола, критериев и рекомендаций Кохрановской спинальной группы.

3. В сравнительном аспекте оценить уровень оксида азота в крови у здоровых лиц и больных с неспецифическими люмбалгиями, изучить изменения концентрации оксида азота (N0) под влиянием светового воздействия.

Новизна исследования:

Впервые в России проведено рандомизированное плацебоконтролируемое исследование для оценки сравнительной эффективности динамической электронейростимуляции (ДЭНС) и светотерапии в комплексном лечении пациентов с неспецифическими люмбалгиями. Показано значимое превосходство результатов воздействия динамической электронейростимуляции и светотерапии в виде быстрого и выраженного регресса боли и нетрудоспособности над результатами воздействия плацебо, что исключает только психотерапевтический эффект данных процедур.

Выявлены корреляционные взаимодействия уровня боли при неспецифических люмбалгиях с весом больных, количеством родов и беременностей у женщин, уровнем нетрудоспособности.

Впервые показан ЫО-синтезирующий эффект 7-дневного курса светотерапии у больных с неспецифическими люмбалгиями и здоровых лиц, наиболее выраженный при применении неполяризованного света. Повышение уровня N0 в крови, который является сосудорасширяющим фактором, должно благоприятно влиять на кровоток в околовертебральных структурах, что дало патогенетическое обоснование использования этого метода при болях в спине.

Практическая значимость:

Разработан и апробирован алгоритм исследования, позволяющий улучшить качество проводимых в республике научных испытаний, посвященных оценке эффективности лечения пациентов с неспецифическими болями в нижней части спины.

Исследованием продемонстрирована эффективность динамической электронейростимуляции и видимого полихроматического и инфракрасного света при комплексном лечении больных с люмбалгиями, что расширит показания к их применению в практическом здравоохранении. Дано патогенетическое обоснование целесообразности использования светового воздействия.

В ходе исследования установлен высокий уровень эмоциональных нарушений, свойственных больным с болями в нижней части спины, поэтому является перспективным использование психотерапевтической помощи, в том числе рациональной психотерапии, проводимой лечащим врачом (беседы разъяснительного и убеждающего содержания).

Выявленный недостаточный процент осведомленности больных о правильном образе жизни при болях в спине свидетельствует о необходимости расширения объемов и форм просветительской работы среди пациентов (диссертантом разработан и внедрен в поликлиническую сеть г. Уфы санпросветбюллетень, посвященный вторичной профилактике болей в спине и шее для лиц, имеющих статическую нагрузку на производстве и памятка для больных).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для больных с неспецифическими люмбалгиями характерен высокий уровень личностной тревожности, депрессии, снижение качества жизни по всем его составляющим, а их степень имеет взаимосвязи с клиническими проявлениями заболевания.

2. Применение динамической электронейростимуляции и поляризованного видимого полихроматического и инфракрасного света в комплексе с базовой медикаментозной терапией и лечебной физкультурой у больных с неспецифическими люмбалгиями приводит к быстрому и стабильному, статистически значимому в отличие от плацебо-воздействий регрессу болевого синдрома и снижает уровень нетрудоспособности.

3. Уровни оксида азота в крови не зависят от наличия неспецифических болей в спине, не имеют значимых взаимодействий со специфическими клиническими показателями, но значимо повышаются после облучения видимым полихроматическим и инфракрасным светом.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику неврологического отделения клиники Башкирского государственного медицинского университета (БГМУ), поликлиники №49 г. Уфы. Материалы работы используются на лекционных курсах и практических занятиях кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики БГМУ, в работе общества доказательной медицины Республики Башкортостан. Составлен санитарно-просветительский бюллетень, посвященный вторичной профилактике болей в спине и шее для лиц, имеющих статические нагрузки на производстве, вывешенный в поликлиниках г. Уфы (бюллетень занял первое место в конкурсе санитарных бюллетеней Республики Башкортостан).

Апробация работы

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на 70-й, 71-й, 72-й, 73-й Республиканских итоговых научно-практических конференциях студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием (Уфа, 2005, 2006, 2007, 2008); на XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава (Москва 2008); на 11-ом, 12-ом, 13-ом конгрессах Европейской Федерации неврологических обществ (Брюссель, Бельгия, 2008; Мадрид, Испания, 2008; Флоренция, Италия 2009); на 19-м Всемирном конгрессе неврологов (Бангкок, Тайланд, 2009). Апробация работы проведена на совместном заседании сотрудников кафедр неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики и кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» (Уфа, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ: из них 2 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, 3 - в иностранных журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 39 рисунками, содержит 27 таблиц, 3 приложения и 3 клинических примера. Список литературы состоит из 169 источников: 70 -отечественных, 99 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Сетченкова, Наталья Михайловна

выводы

1. Для больных с неспецифическими болями в спине характерны высокие уровни личностной тревожности и депрессии, наиболее выраженные при хронической боли, длящейся более 3 месяцев, что существенно ограничивает их жизнедеятельность, трудоспособность и качество жизни. Медико-социальные факторы, такие как избыток веса, большое количество детей, производственные вредности на рабочем месте неблагоприятно влияют на показатели качества жизни больных с люмбалгиями.

2. Использование динамической электронейростимуляции низкими частотами 77 Гц, 20 Гц и 77-10 Гц или облучения видимым полихроматическим поляризованным светом в комплексом лечении больных с неспецифическими люмбалгиями увеличивают степень и скорость регресса боли и нетрудоспособности по сравнению с плацебо.

3. Десятидневный курс динамической электронейростимуляции частотами 77 Гц, 20 Гц и 77-10 Гц благоприятно влияет не только на болевой синдром, но и на эмоциональное состояние больных люмбалгиями, что выражается в снижении уровней тревоги и депрессии.

4. Уровень оксида азота в крови повышается после 7-дневного курса облучения видимым полихроматическим и инфракрасным поляризованным и неполяризованным видами света как у здоровых, так и у больных с неспецифическими люмбалгиями, что является патогенетическим обоснованием для положительного лечебного действия света.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности терапевтической помощи больным с неспецифическими люмбалгиями показано включение в комплексное лечение чрезкожной динамической электронейростимуляции при частоте импульсов 77 Гц, 20 Гц и 77-10 Гц, светолечение полихроматическим видимым и инфракрасным поляризованным светом на область паравертебральных полей на уровне сегментов позвоночника с максимальным уровнем спонтанной боли.

2. В алгоритм лечения больных с хроническим болевым синдромом в пояснице необходимо включать элементы рациональной психотерапии в виде бесед разъяснительного и убеждающего содержания. У пациентов, имеющих стато-динамические нагрузки на производстве, обязательным является повышение уровня информированности о правильном образе жизни посредством размещения в амбулаторной сети санитарных бюллетеней, просветительных брошюр, информирующих пациентов о рекомендованном образе двигательной активности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сетченкова, Наталья Михайловна, 2010 год

1. Александров, Ю.А. Перекисное окисление липидов при неврозах / Ю.А. Александров, М.В. Поюровский, Г.Г. Незнамов. М., 1991. -170 с.

2. Арифджанов, Ш.Х. Комплексная оценка эффективности динамической электронейростимуляции при вертеброгенной шейной и поясничной радикулопатиях / Ш.Х. Арифджанов, X. Абдуссатарова // Рефлексотерапия. — 2007. — № 1 — С. 26-28.

3. Ахмедова, Г.М. Подгрушевидная седалищная нейропатия / Г.М. Ахмедова // Вертеброневрология. 2008. - № 1-2. - С. 47-51.

4. Болезни нервной системы: рук-во для врачей: в 2-х т. / под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. М.: Медицина, 2003. - Т. 1. - 744 с.

5. Буйлин, В.А. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний / В.А. Буйлин, C.B. Москвин. М.: НПЛЦ «Техника», 2004.-174 с.

6. Бююль, A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: пер. с нем. / А. Бююль, П. Цефель. СПб.: ДиаСофтЮП, 2005. - 608 с.

7. Васильев, А.П. Клинический эффект низкоинтенсивного лазерного излучения как результат формирования адаптации организма / А.П. Васильев, H.H. Стрельцова, М.А. Секисова // Вопр. курортол. 1999. -№4.-С. 49-51.

8. Веселаго, В.Г. Фотоиндуцированные магнитные неоднородности доменной структуры в ИЖГ / В.Г. Веселаго, P.A. Дорошенко, М.С.

9. Сетченков // Письма в Журнал технической физики. 1986. - Т. 12, № 17.-С. 1075-80.

10. Владимиров, Ю.А. Лазерная терапия: настоящее и будущее / Ю.А. Владимиров // Соросовский образов, журн. 1999. — № 12. - С. 1-8.

11. Влияние динамической электронейростимуляции на гомеостаз при лечении болевых синдромов / И.М. Черныш, М.В. Королева, Л.Б. Краснова и др.//Рефлексотерапия. — 2007. — №1 —С. 20-25.

12. Вопросы саногенеза динамической электронейростимуляции при болевых синдромах / И.М. Черныш, М.В. Королева, Л.Б. Краснова и др. // Рефлексология. 2006. - № 2. - С. 44-47.

13. Воробьева, О.В. Возможности Баклофена в комплексной аналгезии пациентов с острой неспецифической болью в спине / О.В. Воробьева, И.М. Козлова // Consilium-medicum. 2006. - Т. 8, № 8. - С. 48-50.

14. Вялкова, Г.М. Расчет экономического эффекта сокращения временной нетрудоспособности работников предприятий народного хозяйства / Г.М. Вялкова // Главврач. 2004. - № 5. - С. 42-43.

15. Григорьева, В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. Нижний Новгород, 2004. - 420 с.

16. Гусев, Е.И. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания / Е.И. Гусев, И.А. Завалишин, А.Н. Бойко. М.: Миклош, 2004. - 540 с.

17. Данилов, А.Б. Нейропатическая боль / А.Б. Данилов, О.С. Давыдов. -М.: Боргес, 2007. 192 с.

18. Динамическая электронейростимуляция: Учебное пособие для врачей / А.Н. Разумов, A.M. Василенко, И.П. Бобровницкий и др. // М. — Екатеринбург, 2008. — 136 с.

19. ДЭНС-терапия / Я.С. Циммерман, Е.В. Владимирский, Е. В. Рыболовлев и др. // В кн.: Физиотерапия и курортные лечебные факторы в гастроэнтерологии. — Пермь, 2007. — С. 41-50.

20. Емченко, H.JI. Универсальный метод определения нитратов в биосредах организма / H.JI. Емченко, О.И. Цыганенко, Т.В. Ковалевская // Клин. лаб. диагностика. 1994. - № 6. - С. 19-20.

21. Епифанов, В.А. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника / В.А. Епифанов, Епифанов A.B. — М.: Медэкспрессинформ, 2008. — 384 с.

22. Жеваго, H.A. Изменение пролиферации лимфоцитов периферической крови человека после облучения полихроматическим видимым и инфракрасным светом / H.A. Жеваго, К.А. Самойлова, Н.Б. Григорьева // Мед. иммунология. 2004. - Т. 6, № 3-5. - С. 230.

23. Жеваго, H.A. Модуляция пролиферации лимфоцитов периферической крови после облучения добровольцев полихроматическим видимым и инфракрасным светом / H.A. Жеваго, К.А. Самойлова // Цитология. 2004. - Т. 46, № 6. - С. 567-577.

24. Жолондз, М.Я. Блокады дисков. Остеохондрозы заблуждение. -СПб.: Лань, 1996.- 105 с.

25. Зисман, Г.А. Курс общей физики. Т. III: Оптика, физика атомов и молекул / Г.А. Зисман, Н.О. Тодес. М.: Наука, 1972. - 469 с.

26. Изменение содержания цитокинов в перефирической крови добровольцев после облучения полихроматическим видимым и инфракрасным светом / H.A. Жеваго, К.А. Самойлова, К.Д. Оболенская и др. // Цитология. 2005. - Т. 47, № 5. - С. 446-459.

27. Исследование анальгетического эффекта динамической электронейростимуляции с частотой 10 и 77 Гц / M.JI. Кукушкин, Е.Е. Мейзеров, В.Н. Графова и др. // Рефлексология. 2006. - № 2. - С. 1922.

28. Кутлубаев, М.А. Свободнорадикальное окисление и его регуляция психотропными препаратами в условиях хронического стресса: автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2007. - 22 с.

29. Лапаева, И.А. Светотерапия Биоптрон в клинической практике российских врачей / И.А. Лапаева // Новые направления виспользовании светотерапии Биоптрон: матер, науч.-практич. конф. — М.-Екатеринбург, 2003. С. 8-9.

30. Лапушкова, Н.Г. Поляризованный свет в лечении дерматозов / Н.Г. Лапушкова // Рос. журн. кожн. и вен. болезней. — 1998. № 1. — С. 6365.

31. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: пособие для врачей: в 2х т. М.: Новая Волна, 2004. - Т. 1. - 540 с.

32. Минасов, Б.Ш. Оценка качества жизни и психоэмоционального состояния пациентов с остеохондрозом позвоночника / Б.Ш. Минасов, А.Р. Сахабутдинова, Е.И. Кулова // Здравоохр. Башкортостана. 2003. -№ 3. - С. 100-102.

33. Мирютова Н.Ф. Электромагнитные и механические колебания в лечении дискогенных неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, пред- и послеоперационного периода дискэктомий / Н.Ф. Мирютова // Физиотерапевт. 2006. - № 11. - С. 13-29.

34. Мирютова, Н.Ф. Лазеротерапия в лечении дискогенных неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / Н.Ф. Мирютова // Вопр. курортол. 2000. - № 3. - С. 30-33.

35. Мирютова, Н.Ф. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями остеоходнроза позвоночника / Н. Ф. Мирютова, Е.Ф. Левицкий // Вопр. курортол. 2002. - № 3. - С. 7-10.

36. Насонова, В.А. Боль в нижней части спины большая медицинская и социальная проблема, методы лечения / В.А. Насонова // Consilium medicum. - 2004. - Т. 6, № 8. - С. 536-541.

37. Неспецифические боли в нижней части спины: клинико-психологическое исследование / JT.P. Ахмадеева, Н.М. Сетченкова, Е.В. Абдрашитова и др. // Бюл. сибирской медицины. 2008. - Т. 7, № 5. - С. 27-34.

38. Новик, A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд. СПб.: Элби, 1999. - 139 с.

39. Огиенко, Ф.Ф. Метод объективного определения подвижности в поясничном отделе позвоночника / Ф.Ф. Огиенко // Сов. медицина. — 1966.-№6.- С. 94-97.

40. Осна, А.И. Ортопедические проявления остеохондроза позвоночника и их лечение / А.И. Осна // Труды III всесоюзного съезда травматологов ортопедов. М.: ЦИТО, 1976. - С. 228.

41. Оценка качества жизни при наиболее частых формах первичных цефалгий и дорсалгий / JI.P. Ахмадеева, Э.Н. Закирова, Н.М. Сетченкова и др. // Боль. 2008. - № 1. - С. 20-23.

42. Панасюк И.Я. Психовегетативный статус у больных с хронической поясничной дорсопатией: подходы к терапевтической коррекции / И.Я.Панасюк // IX Всероссийский съезд неврологов: Ярославль, 2006. -384 с.

43. Петри, А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 144 с.

44. Плавинский, C.JI. Планирование исследования и подготовка данных / C.JL Плавинский // Междунар. журн. мед. практики. 2006. - № 6. — С. 10-22.

45. Пономаренко, Г.Н. Действие низкоинтенсивного ИК-лазерного излучения на кожные афференты / Г.Н. Пономаренко, Л.Д. Енин // Вопр. курортол. 1995. -№ 5.-С. 10-13.

46. Пономаренко Г.Н. Основы физиотерапии: Учебник. — М.: Медицина, 2008. — 416 с.

47. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): рук-во для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2003.-672 с.

48. Попелянский, Я.Ю. Позвоночный остеохондроз болезнь антигравитационного приспособления взрослого (постхордального) человека / Я.Ю. Попелянский // Журн. неврологии и психиатрии. — 2000.-№7.-С. 65-66.

49. Применение динамической электронейростимуляции в неврологии (обзор литературных данных) / М.А. Хинко, К.Ю. Черемхин, Е.В. Губернаторова и др. // Нелекарственная медицина. — СПб., 2007. — № 1. —С. 28-33.

50. Применение ДЭНС при заболеваниях нервной системы: архив науч.-практич. трудов. Екатеринбург: ДЭНС, 2005. - Том 3. - 67 с.

51. Роль моноаксида азота в модулирующем влиянии поляризованного света на афферентную импульсацию в кожных ветвях соматических нервов / А.Г Чумак, Д.Н. Чичкан, B.C. Улащик и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. - Т. 130, № 8. - С. 140-143.

52. Самосюк, И.З. Лазеротерапия и лазеропунктура в клинической и курортной практике / И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, М.В. Лобода -Киев: Здоров,я, 1997. 225 с.

53. Самосюк, Н.И. Магнитолазерная терапия ишемического инсульта в остром периоде / Н.И. Самосюк // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. - № 2. - С. 19-20.

54. Сиваков, А.П. Флюктуирующие токи в пунктуротерапии / А.П. Сиваков // Вопр. курортол. 1997. - № 6. - С. 40-42.

55. Стояновский, Д.М. Боль в области спины и шеи. — Киев: Здоровье, 2002. 392 с.

56. Теоретические, фундаментальные и методологические аспекты динамической электронейростимуляции: архив науч.-практич. трудов. Екатеринбург: ДЭНС, 2004. - 144 с.

57. Турдер, М. Боль в пояснице и ишалгия / М. Турдер, Б. Коас // Доказательная медицина: ежегодный справочник. М.: Медиа Сфера, 2002.-С. 1160-88.

58. Хафизьянова, Р.Х. Математическая статистика в экспериментальной и клинической фармакологии / Р.Х. Хафизьянова, И.М. Бурыкин, Г.Н. Алеева. Казань: Медицина, 2006. - 374 с.

59. Челноков, В. А. Особенности трактовки современной теории патогенеза остеохондроза позвоночника в спортивной медицине / В.А. Челноков // Теория и практика физической культуры. 2004. — № 2. -С. 12-15.

60. Черемхин, К.Ю. Новый метод электрорефлексотерапии — динамическая электронейростимуляция / К.Ю. Черемхин, A.A. Власов, Е.В. Губернаторова и др. // Мат-лы 43-й науч.-практ. межрегион, конф. врачей.— Ульяновск, 2008. — С. 374-376.

61. Шток, В.Н. Головная боль. М.: МИА, 2007. - 472 с.

62. A clinical return-to-work rule for patients with back pain / C.E. Dionne, R. Bourbonnais, P. Frémont et al. // CMAJ. 2005. - Vol. 172, № 12. -P. 1559-67.

63. A conservative approach for deep dermal burn wounds using polarised-light therapy / S. Monstrey, H. Hoeksema, H. Saelens et al. // Br. J. Plast. Surg. 2002. - Vol. 55. - P. 420-426.

64. A double-blind, controlled study of botulinum toxin A in chronic myofascial pain / E. Qerama, A. Fuglsang-Frederiksen, H. Kasch et al. // Neurology. 2006. - Vol. 67. - P. 241-245.

65. Abeyakirthi, S. Ultraviolet 4. labile nitric oxide stores in the skin may have beneficial cardiovascular effects / S. Abeyakirthi, M. Mowbray, R. Weiler // Br. J. Dermatol. 2009. - Vol. 160, № 4. - P. 909.

66. Acute low back pain: interdisciplinary clinical guidelines / E. Lœrum, R. Dullerud, G. Kirkesola et al.. Oslo: The Norwegian Back Pain Network, 2002. - 52 p.

67. Acute low back pain: systematic review of its prognosis / L.H. Pengel, R.D. Herbert, C.G. Maher, K.M. Refshauge // Br. Med. J. 2003. - Vol. 327, №7410.-P. 323.

68. Acute low back problems in adults: clinical practice guideline no. 14 / S. Bigos, O. Bowyer, G. Braen et al.. Rockville, 1994. - 26 p.

69. Adams, E. Transcutaneous electrical nerve stimulation. http://www.va.gov/vatap/pubs/tens.pdf.

70. Antidepressants for non-specific low back pain / D.M. Urquhart, J.L. Hoving, W.W. Assendelft et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews.-2008.-Vol. 1. Art. No. CD001703.

71. Back pain in the workplace / N.M. Hadler, R.C. Tait, J.T. Chibnall et al.//JAMA. 2007. - Vol. 297, № 14.-P. 1594-1596.

72. Back pain, neck pain: an evidence-based review. SBU, 2003. - 30 p.

73. Back schools for nonspecific low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane collaboration back review group / M.W.

74. Heymans, M.W. van Tulder, R. Esmail et al. // Spine. 2005. - Vol. 30, № 19.-P. 2153-63.

75. Besson, J.M. The neurobiology of pain / J.M. Besson // Lancet. 1999. -Vol. 353.-P. 1610-15.

76. Bogduk, N. The medical management of acute and chronic low back pain: an evidence-based approach / N. Bogduk, B. McGuirk. Elsevier, 2002.-224 p.

77. Bolay, H. Mechanisms of pain modulation in chronic syndromes / H. Bolay, M.A. Moskowitz // Neurology. 2002. - Vol. 59. - P. 2-7.

78. Celan, D. The impact of anthropometric parameters and low back pain /

79. D. Celan, Z. Turk // Coll. Antropol. 2005. - Vol. 29, № 1. - P. 101-105.

80. Clinic on low-back pain in interdisciplinary practice guidelines / M. Rossignol, B. Arsenault, C. Dionne et al.. Montreal, 2007. - 41 p.

81. Clinical practice guidelines for transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) / L. Brosseau, G.A. Wells, H.M. Finestone et al. // Top Stroke Rehabil. 2006. - Vol. 13, № 2. - P. 61-63.

82. Cohen, S.P. Management of low back pain / S.P. Cohen, C.E. Argoff,

83. E.J. Carragee // Br. Med. J. 2009. - Vol. 338. - P. 100-106.

84. Coping activities in chronic low back pain: relationship with depression / A.L. Weickgenant, M.A. Slater, T.L. Patterson et al. // Pain. 1993. -Vol. 53.-P. 115-123.

85. Davidson, M. A comparison of five low back disability questionnaires: reliability and responsiveness / M. Davidson, J.L. Keating // Physical Therapy. 2002. - Vol. 82, № 1. - P. 8-24.

86. Deyo, R.A. Low back pain / R.A. Deyo, J.N. Weinstein // N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 344, № 5. - P. 363-370.

87. Deyo, R.A. What can the history and physical examination tell us about low back pain? / R.A. Deyo, J. Rainville, D.L. Kent // JAMA. 1992. -Vol. 268. - P. 760-765.

88. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American college of physicians and the American pain society / R. Chou, A. Qaseem, V. Snow et al. // Ann. Intern. Med. 2007. -Vol. 147, №7.-P. 478-491.

89. Dunn, K.M. Classification of low back pain in primary care: using "Bothersomeness" to identify the most severe cases / K.M. Dunn, PR. Croft //Spine-2005.-Vol. 30, № 16.-P. 1887-92.

90. Effective health care. Acute and chronic low back pain: bulletin. S. 1., 2000.-Vol. 6, №5.-8 p.

91. EFNS guidelines on neurostimulation therapy for neuropathic pain / G. Cruccu, T.Z. Aziz, L. Garcia-Larrea et al. // Eur. J. Neurol. 2007. - Vol. 14, №9.-P. 952-70.

92. European guidelines for the management of acute non-specific low back pain in primary care (2004) / M. van Tulder, A. Becker, T. Bekkering et al.. http://www.backpaineurope.org/web/html/wglresults.html.

93. Evidence-based management of pain acute musculoskeletal / Australian acute musculoskeletal pain guidelines group. Academic Press Pty. Ltd., 2003.-246 p.

94. Flemming, K. Laser therapy for venous leg ulcers / K. Flemming, N.A. Cullum // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2001. - Vol. 3. -Art. No. CD001182.

95. Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms // Arthritis Rheumatism. 1996. - Vol. 39, № 1. -P. 1-8.

96. Guidelines on Pain Management / F. Francesca, P. Bader, D. Echtle et al. // European Association of Urology, 2008. 58 p.

97. How to prevent low back pain / A.K. Burton, F. Balague, G. Cardon et al. // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2005. - Vol. 19, № 4. - P. 541555.

98. IJzelenberg, W. Patterns of care for low back pain in a working population / W. IJzelenberg, A. Burdorf// Spine. 2004. - Vol. 29, № 12. -P. 1362-1368.

99. Interventional techniques: evidence-based practice guidelines in the management of chronic spinal pain / M.V. Boswell, A.M. Trescot, D. Sukdeb et al. // Pain Physician. 2007. - Vol. 10, № 1. - P. 7-111.

100. Jankovi, A. Physical therapy of venous ulcers: effects of electroionotherapy and polarized light / A. Jankovi, M. Stanojevi, I. Bini // Acta Fac. Med. Naiss. 2005. - Vol. 22, № 1. - P. 29-35.

101. Jayson, M.I. Why does acute back pain become chronic / M.I. Jayson // Spine. 1997. - Vol. 22, № 10. - P. 1053-56.

102. Johnson, M.I. A critical review of the analgesic effects of TENS-like devices / M.I. Johnson // Phys. Therapy Rev. 2001. - Vol. 6. - P. 153-73.

103. Johnson, M.I. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and TENS-like devices. Do they provide pain relief? / M.I. Johnson // Pain Reviews.-2001.-Vol. 8.-P. 121-28.

104. Koes, B.W. Diagnosis and treatment of low back pain / B.W. Koes, M.W. van Tulder, S. Thomas // Br. Med. J. 2006. - Vol. 332, № 7555. -P. 1430-34.

105. Kovacs, F.M. Neuroreflexotherapy intervention for exacerbations of chronic low back pain: clinical evidence and biological substrate / F.M. Kovacs // Third Interdisciplinery world congress on low back and pelvic pain. Vienna, 1998. - P. 83-86.

106. Krismer, M. Fusion of the lumbar spine. A consideration of the indications / M. Krismer // J. Bone Joint Surg. Br. 2002. - Vol. 84, № 6. -P. 783-794.

107. Liang, M.H. Roentgenograms in primary care patients with acute low back pain: a cost-effectiveness analysis / M.H. Liang, A.L. Komaroff // Arch. Intern. Med.- 1982.-Vol. 142.-P. 1108-12.

108. Light therapy for managing sleep, behaviour, and mood disturbances in dementia / D. Forbes, D.G. Morgan, J. Bangma et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005. - Vol. 4. - Art. No. CD003946.

109. Low back pain and smoking in a community sample in Japan / T. Otani, M. Iwasaki, A. Ohta, M. Kuraiwa // J. Occup. Health. 2002. - Vol. 4. - P. 207-213.

110. Low back pain interventions at the workplace: a systematic literature review / T. H. Tveito, M. Hysing, H.R. Eriksen et al. // J. Occupational Medicine. 2004. - Vol. 54, №1. - P. 3-13.

111. Low level laser therapy for nonspecific low-back pain / R. Yousefi-Nooraie, E. Schonstein, K. Heidari et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007. - Vol. 4. - Art. No. CD005107.

112. Martinez, S.F. Tibial stress fracture in a male ballet dancer / S.F. Martinez, G.A. Murphy // Am. J. Sports Med. 2005. - Vol. 33, № 1. - P. 124-130.

113. Massage for low-back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane collaboration back review / A.D. Furlan, L. Brosseau, M. Imamura, E. Irvin // Spine. 2009. - Vol. 34, № 16. - P. 1669-84.

114. Masset, D.F. Relation between functional characteristics of the trunk and the occurrence of low back pain: Associated risk factors. / D.F. Masset, A.G. Piette, J.B. Malchaire // Spine. 1998. - Vol. 23. - P. 359 -365.

115. Medically unexplained physical symptoms with masked depression: a case of intractable low back pain / Jian-Ting Chen, Chia-Yueh Hsu, Yue-Joe Lee et al. // J. Formos. Med. Assoc. 2007. - Vol. 106, № 7. - P. 598599.

116. Medium-dose ultraviolet (UV) Al vs. Narrowband UVB phototherapy in atopic eczema: a randomized crossover study / T. Gambichler, N. Othlinghaus, N.S. Tomi et al. // Br. J. Dermatol. 2009. - Vol. 160, № 3. -P. 652-8.

117. Melzack, R. Pain mechanisms: a new theory / R. Melzack, P. Wall // Science. 1965.-Vol. 150.-P. 971-79.

118. Mofty, M. El What's new in photobiology and phototherapy / M. El Mofty, Wedad Zoheir Mostafa, Rehab Hegazy // J. Egypt. Women Dermatol. Soc. 2009. - Vol. 6. - P. 43-50.

119. Montgomery, P. Bright light therapy for sleep problems in adults aged 60 / P. Montgomery, J.A. Dennis // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2002. - Vol. 2. - Art. No. CD003403.

120. Mounce, K. Back pain / K. Mounce // Rheumatology. 2002. - Vol. 41. -P. 1-5.

121. Neurostimulation for the management of chronic neuropathic pain: monograph. Medtronics, 2005. - 118 p.

122. Nitric oxide mediates glutamate neurotoxicity in primary cortical cultures / V.L. Dawson, T.M. Dawson, E.D. London et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1991.-Vol. 88, № 14.-P. 6368-71.

123. Nnoaham, K.E. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain / K.E. Nnoaham, J. Kumbang // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008. - Vol. 3. - Art. No. CD003222.

124. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis. Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines / W. Zhang, R.W. Moskowitz, G. Nuki et al. // Osteoarthritis Cartilage. -2008. Vol. 16, № 2. - P. 137-62.

125. Overexertional lumbar and thoracic back pain among recruits: a prospective study of risk factors and treatment regimens. / C. Milgrom, A. Finestone, B. Lev et al. // J. Spinal. Disord. 1993. - Vol. 6, № 3. - P. 187-193.

126. Percutaneous electrical nerve stimulation for low back pain: a randomized crossover study / El-Sayed A. Ghoname, W.F. Craig, P.F. White et al. // JAMA. Vol. 281, № 9. - P. 818-823.

127. Photonics West: Biomedical Optics (BiOS). Mechanisms for low-light therapy / eds. M.R. Hamblin, R.W. Waynant, J. Anders. 2007 - Vol. 6428.http://spie.org/Conferences/Calls/07/pw/bios/index.cfm?fuseaction=B0111.

128. Phototherapy of atopic dermatitis / N.S. Scheinfeld, W.D. Tutrone, J.M. Weinberg, V.A. DeLeo // Clin. Dermatol. 2003. - Vol. 21. - P. 241-48.

129. Predicting who develops chronic low back pain in primary care: a prospective study / E. Thomas, A.J. Silman, P.R. Croft et al. // Br. Med. J.- 1999.-Vol. 318.-P. 1662-67.

130. Psychosocial status in chronic illness / B.R. Cassileth, E.J. Lusk, T.B. Strouse et al. // N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 311. - P. 506-11.

131. Raj an, S. Functional status and depression in chronic low back pain patients / S. Rajan, T. Benold, S. Bürge // The university of Texas health science center at San Antonio. San Antonio, 2007. - TX 78229.

132. Randomised controlled trial for evaluation of fitness programme for patients with chronic low back pain / H. Frost, J.A. Klaber Moffett, J.S. Moser, J.C.T. Fairbank//Br. Med. J. 2004. - Vol. 310. - P. 151-154.

133. Randomised controlled trial of physiotherapy compared with advice for low back pain / H. Frost, S.E. Lamb, H.A. Doll et al. // Br. Med. J. 2004.- Vol. 329, № 7468. P. 708.

134. Reading, A.E. A comparison of pain rating scales / A.E. Reading // J. Psychosom. Res. 1980. - Vol. 24. - P. 119-24.

135. Romano, J.M. The family environment in chronic pain patients: comparison to controls and relationship to patient functioning / J.M. Romano, J.A. Turner, M.P. Jensen // J. Clin. Psychol. Med. Set. 1997. -Vol. 4, №4.-P. 383-389.

136. Rowbotham, M.C. Chronic pain: from theory to practical management / M.C. Rowbotham // Neurology. 1995. - Vol. 45, № 12 (Suppl. 9). - P. S5-10.

137. Scott, D.L. Quality of life measures: use and abuse / D.L. Scott, T. GaiTood // Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2000. - Vol. 14, № 4. - P. 663687.

138. Simunovic, Z. Low level laser therapy with trigger points technique: a clinical study on 243 patient / Z. Simunovic // J. Clin. Laser Med. Surg. -1996.-Vol. 14, №4.-P. 163-167.

139. Tamrin, B.M. The association between risk factors and low back pain among commercial vehicle drivers in Peninsular Malaysia: a preliminary result / B.M. Tamrin, K. Yokoyama, J. Jalaludin // Industrial Health. -2007. Vol. 45. - P. 268-278.

140. Tashani, O. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS). A Possible aid for pain relief in developing countries? / O. Tashani, M.I. Johnson // Libyan J. Med. 2009. - Vol. 4, № 2. - P. 77-83.

141. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation): natural standard research collaboration, March 08, 2007. http://www.revolutionhealth.com/articles/tens-transcutaneous-electrical-nerve-stimulation/ns-bottomline-tens.

142. The clinical efficacy of low-power laser therapy on pain and function in cervical osteoarthritis / F. Oezdemir, M. Birtane, S. Kokino et al. // Clin. Rheumatol.-2001.-Vol. 20, № 3.-P. 181-184.

143. Todorovic, K. The influence of bioptron lamp on the organization and epithelization wounds caused by teeth extraction experimental study / K. Todorovic, V. Katie // Acta Stomatol. Naissi. - 2003. - Vol. 19, № 42. - P. 67-75.

144. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic low-back pain / A. Khadilkar, S. Milne, L. Brosseau et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005. - Vol. 3. - Art. No. CD003008.

145. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain / D. Carroll, R.A. Moore, H.J. McQuay et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000. - Vol. 4. - Art. No.: CD003222.

146. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain / D. Carroll, R.A. Moore, H.J. McQuay et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2001. - Vol. 3. - Art. CD003222.

147. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) treatment outcome in long-term users / D.A. Fishbain, C. Chabal, A. Abbott et al. // Clin. J. Pain. 1996. - Vol. 12. - P. 201-214.

148. Transcutaneous electrical nerve stimulation: McGill lecture notes. -Montreal, 2002. 20 p.

149. Tulder, M.W. van Complementary and alternative therapies for low back pain / M.W. van Tulder, A.D. Furlan, J.J. Gagnier // Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2005. - Vol. 19, № 4. - P. 639-54.

150. Tuunainen, A. Light therapy for non-seasonal depression / A. Tuunainen, D.F. Kripke, T. Endo // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004. - Vol. 2. - Art. No. CD004050.

151. Verrills, P. Interventions in chronic low back pain / P. Verrills, D. Vivian // Austr. Fam. Physician. 2004. - Vol. 33, № 6. - P. 421-426.

152. Ware, J J. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): t. conceptual framework and item selection / J J. Ware, C.D. Sherboume // Med. Care. 1992. - Vol. 30. - P. 473-83.

153. Williams, A. What does the BDI measure in chronic pain? / A. Williams, P. Richardson // Pain. 1993. - Vol. 55, № 2. - P. 259-266.