Дифференцированный подход при формировании стратегии и тактики интенсивной терапии пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, доктор медицинских наук Щеголев, Алексей Валерианович

• Щеголев, Алексей Валерианович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Щеголев, Алексей Валерианович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ПРИНЦИПАХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР).

1Л. Современные представления о «травматической болезни» при повреждении головного мозга.

1.2. Этапное оказание помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой.

1.2.1. Оказание помощи пострадавшим с тяжелой ЧМТ на догоспитальном этапе.

1.2.2. Оказание неотложной помощи на начальном госпитальном этапе.

1.2.3. Современные подходы к интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы.

1.3. Теоретическое обоснование цели и задач настоящего исследования (заключение к главе).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика основных групп пострадавших, включенных в исследование.

2.2. Характеристика дополнительных методов исследования в проспективной части работы.

2.3. Стратегия и тактика интенсивной терапии пострадавшим с тяжелой ЧМТ в проспективной части исследования.

ГЛАВА 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

3.1. Анализ течения тяжелой черепно-мозговой травмы и особенностей оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3.2. Особенности оказания помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой на начальном госпитальном этапе (ретроспективный анализ).

3.3. Закономерности течения травматической болезни при повреждении головного мозга тяжелой степени на этапе интенсивной терапии при благоприятном исходе.

3.4. Ретроспективный анализ неблагоприятных исходов тяжелой черепно-мозговой травмы.

3.5. Общее заключение по ретроспективному анализу течения тяжелой ЧМТ и оказания медицинской помощи этой категории пострадавших.

ГЛАВА 4. ПРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И НАЧАЛЬНОМ ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ВАРИАНТА ТЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

4.1. Проспективное исследование особенностей оказания помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе.

4.2. Прогностические критерии при оказании помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой на начальном госпитальном этапе.

4.3. Ориентировочные прогностические критерии последующего течения травматической болезни при тяжелой ЧМТ (заключение).

ГЛАВА 5. ВАРИАНТЫ РАННЕЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.

5.1. Гипертензионно-дислокационная форма декомпенсации тяжелой черепно-мозговой травмы.

5.2. Среднестволовая форма декомпенсированного варианта течения тяжелой черепно-мозговой травмы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход при формировании стратегии и тактики интенсивной терапии пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой»

Считается, что тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из основных причин летальности и инвалидизации в наиболее дееспособном для человека возрасте. Так, по представлениям Л.Б. Лихтермана (1999), летальность при тяжелой ЧМТ в Российской Федерации составляет не менее 68-70%, а по мнению C.B. Астракова (2007) - от 38 до 80%.

Согласно статистическим данным (Bullock M.R., 2002; Gabriel E.J., 2002), в США регистрируется около 1,6 миллиона травматических повреждений головного мозга в год. Из них около 270 000 пострадавших требуют стационарного лечения, примерно у 52 000 человек наступает летальный исход, а в 70 000-90 000 случаев в последующем формируется неврологический дефицит, определяющий различную степень инвалидизации. Национальный Институт Здоровья сообщил, что приблизительная стоимость оказания медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ в США в целом составляет не менее 30-40 млрд. $ ежегодно. Аналогичная картина имеет место и в Европейских странах (Stocchetti N., 1996; Maas A.I.R., 2000; Kirkpatrick P., 2006).

Изучение патофизиологических и морфологических процессов, имеющих место при повреждении центральной нервной системы (ЦНС), привело к существенному пересмотру стратегии и тактики интенсивной терапии, формированию новых представлений об эффективности отдельных ее компонентов (Гайтур Э.И., 1999; Хлуновский А.Н., 1999; Коновалов А.Н., 2002; Потапов A.A., 2003; Белкин A.A., 2005; ChesnutR.M., 1993; Fakhry S., 2004).

Установлено, что окончательный объем повреждения мозгового вещества не определяется в момент травмы (Коновалов А.Н., 1998; Гайтур Э.И., 1999; Гусев Е.И., 2001; Крылов В.В., 2005; Кондратьев А.Н., 2008; Marmarou А., 1991; Bullock M.R., 1996). Прогрессирование патологических изменений во времени приводит к формированию механизмов вторичного и дополнительного повреждения, которые наравне с первичными факторами играют существенную роль в определении летальности и окончательного неврологического исхода. Типовые патологические процессы, реализующиеся в синдроме внутричерепной гипертензии (ВЧГ), страдании ау-торегуляции мозгового кровотока (МК) и церебральной ишемии, дополняются другими, в частности, экстракраниальными, усиливающими поражение головного мозга (Крыжановский Г.Н., 1997; Башкиров М.В, 1999; Лебедев В.В., 2000; Кондаков E.H., 2001; Белкин A.A., 2004; Rosner M.J., 1990; Роса М.А., 1998; SchoonP., 2002; TimofeevL, 2006). Фактически любое из возможных в остром периоде внутри- и/или внечерепных осложнений следует расценивать как потенциальный фактор прогрессирования церебральной ишемии, расширения зоны поражения и увеличения окончательного объема повреждения ЦНС со всеми вытекающими отсюда последствиями (Неговский В.А., 1987; Шанин Ю.Н., 1987; Семченко В.В., 2003; Faist Е., 1983; Chambers I.R., 2000; Manley G., 2001; Lu J., 2005).

Внедрение в практику новых подходов к оказанию помощи этой категории пострадавших привело к существенному повышению выживаемости (Лебедев Э.Д., 1991; Ярцев В.В., 1995; Царенко C.B., 2005; SuterP., 1994; Bulger Е., 2002; Gabriel Е J., 2002; AdelsonP.D., 2003). Вместе с тем, при этом произошло увеличение доли пострадавших, комплексное лечение которых не привело к восстановлению социального статуса из-за грубых неврологических расстройств. Вследствие этого проблема многокомпонентного комплексного лечения стала приобретать не только медицинский, но и социальный аспект (КариевМ.Х., 1990; Лихтерман Л.Б., 1993; Ермаков С.П., 1995; Baxt W.G., 1987; Bullock M.R., 2000).

Решение этой научно-практической проблемы и повышение эффективности комплексной медицинской помощи пострадавшим с повреждением головного мозга тяжелой степени предполагает учет ряда факторов. Во-первых, закономерности течения и исхода тяжелой ЧМТ могут определяться не только тяжестью собственно травмы, но и состоятельностью индивидуальных ответных адаптационно-приспособительных реакций. Изучение указанных составляющих для ведущих патологических процессов позволит выявить дополнительные возможности для поиска эффективных методов предотвращения неблагоприятного развития событий.

Во-вторых, несмотря на общие закономерности течения острого посттравматического периода, имеется существенное различие в сроках наступления неблагоприятного исхода, ведущих механизмах подобного развития событий, среди которых важное место занимают и экстракраниальные патологические процессы (Чурляев Ю. А., 2003; WisnerdH., 1989; Struchen М.А., 2001; Vitaz Т., 2001).

В-третьих, для некоторых категорий таких пострадавших характерна относительно быстрая декомпенсация состояния, обусловленная срывом компенсаторных реакций. Низкую эффективность эскалационного принципа использования известных на сегодняшний день методов интенсивной терапии повышает разработка критериев для своевременного выявления негативных тенденций и ранней комплексной терапии в упреждающем развитие осложнений режиме.

В настоящее время отсутствуют единые воззрения на порядок, показания и оценку эффективности основных методов коррекции ведущих патологических синдромов при тяжелой ЧМТ (Гайдар Б.В., 2002; Вахниц-кая В.В., 2002; Молчанов И.В., 2002; Palmer S., 2001; Bouderka М.А., 2004). Это также повышает актуальность разработки алгоритмов для своевременного и дифференцированного подключения различных методов интенсивной терапии для профилактики неблагоприятного течения травматической болезни при тяжелой ЧМТ. Дополнительная индивидуализация интенсивной терапии, несомненно, должна способствовать улучшению результатов лечения.

Цель работы - улучшить общие и неврологические исходы у пострадавших с тяжелой ЧМТ путем разработки дифференцированного подхода к стратегии и тактике интенсивной терапии с учетом особенностей формирования адаптационно-приспособительных механизмов, а также изучения основных причин неблагоприятного течения острого посттравматического периода.

Для достижения цели исследования сформулированы следующие задачи.

1. Выявить параметры и показатели, влияющие на течение острого периода тяжелой ЧМТ, начиная с догоспитального этапа и до момента определения исхода; изучить сроки, характер и особенности развития осложнений (ранних и отсроченных), обусловливающих декомпенсацию состояния пострадавших.

2. Установить наиболее общие варианты течения травматической болезни при тяжелой ЧМТ и критерии максимально раннего прогноза их реализации у конкретных пострадавших, основные формы ранней и отсроченной декомпенсации состояния, а также изучить особенности формирования интра- и экстракраниальных адаптационно-приспособительных механизмов на всех этапах оказания помощи.

3. На основании средств мультимодального мониторинга, включая данные, полученные с помощью лучевых и других инструментальных методов диагностики, выявить показатели, имеющие наибольшую информативность для окончательной диагностики установленных вариантов течения травматической болезни при тяжелой ЧМТ.

4. Сформулировать предложения по дифференцированной стратегии и тактике интенсивной терапии в зависимости от выявленных вариантов течения тяжелой ЧМТ, уточнить показания к применению отдельных методов коррекции нарушений гомеостаза в упреждающем режиме, усовершенствовать схемы оказания помощи этой категории в целом и оценить результаты лечения.

5. Исследовать эффективность методов коррекции наиболее опасных синдромов и осложнений, и сделать предложения по минимизации неблагоприятных последствий, обусловленных системными осложнениями и побочным влиянием отдельных компонентов интенсивной терапии на состоятельность основных компенсаторных реакций.

6. Разработать предложения по раннему реабилитационному лечению пациентов в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии и подготовке к восстановительному лечению, а также оценить отдаленные неврологические исходы у выживших пациентов и определить влияние отдельных компонентов интенсивной терапии на последующую социально-бытовую адаптацию.

Положения, выносимые на защиту.

1. Оценка состояния пострадавших на догоспитальном и начальном госпитальном этапах оказания помощи может быть положена в основу прогноза не только исхода тяжелой ЧМТ, но и закономерностей течения острого периода травматической болезни. Расширенный мультимодальный мониторинг, включая рентгенологические и другие инструментальные методы исследования, позволяет уточнить критерии как для объективизации собственно тяжести ЧМТ, так и состоятельности ответных адаптационно-приспособительных механизмов. С учетом состояния последних следует выделять три основных варианта течения травматической болезни — де-компенсированный, субкомпенсированный и компенсированный.

2. Декомпенсация состояния пострадавших с тяжелой ЧМТ наступает при раннем или отсроченном истощении внутри- и внечерепных адаптационно-приспособительных механизмов, развивающихся в посттравматическом периоде. Неблагоприятное развитие событий за счет ин-тракраниальных патологических процессов развивается и проявляется в виде гипертензионно-дислокационной и среднестволовой форм. У ряда пострадавших может иметь место сочетание различных механизмов и форм декомпенсации состояния, однако всегда имеется преимущество одной из них.

3. Декомпенсированный вариант течения тяжелой ЧМТ характеризуется необратимым срывом адаптационно-приспособительных механизмов при отсутствии ответа на коррекцию имеющихся расстройств, а также высокой вероятностью раннего неблагоприятного исхода. При суб-компенсированном варианте течения имеет место «напряжение» компенсаторных реакций, обусловливающее высокую вероятность декомпенсации состояния в периоде осложнений.

4. Для компенсированного варианта течения травматической болезни характерно относительно стабильное состояние систем гомеостаза на всем протяжении острого периода. Это обусловливает преимущественную роль экстракраниальных осложнений и достаточность стандартно используемых алгоритмов (вспомогательной респираторной терапии, ранней энтеральной гидратации и нутритивной поддержки, рациональной анти-биотикотерапии, профилактики и своевременного лечения осложнений, ранней реабилитации и т.д.) для достижения благоприятных общих и неврологических исходов.

5. Диагностика у пострадавших субкомпенсированного и компенсированного вариантов течения травматической болезни на начальных этапах не может быть осуществлена только по клиническим данным. Своевременная дифференциальная диагностика между этими вариантами течения тяжелой ЧМТ способствует индивидуализации лечения. При суб-компенсированном варианте течения травматической болезни необходимо еще до максимальных проявлений недостаточности систем жизнеобеспечения применять методы интенсивной терапии в упреждающем режиме.

6. Предлагаемая стратегия наблюдения и лечения, основанная на разработанном научно-практическом подходе с дифференцированной интенсивной терапией в зависимости от установленного варианта течения травматической болезни, а также подключение раннего реабилитационного лечения в период выхода из комы позволили снизить летальность и улучшить неврологические исходы у пострадавших с тяжелой ЧМТ.

Научная новизна работы заключается в создании научно-практической концепции, позволяющей дифференцировать пострадавших с тяжелой ЧМТ не только в зависимости от тяжести собственно травмы, но и состоятельности ответа организма на повреждение. Впервые обоснованы три основных варианта течения травматической болезни при тяжелой ЧМТ (декомпенсированный, субкомпенсированный и компенсированный). Установлено, что декомпенсация состояния при тяжелой ЧМТ может развиваться за счет внутричерепных и внечерепных механизмов. Доказано, что неблагоприятное развитие событий за счет интракраниальных патологических процессов реализуется преимущественно в виде гипертензионно-дислокационной и среднестволовой форм, которые имеют специфические проявления. Подтверждена принципиальная важность дополнительной объективизации выраженности интракраниальных и экстракраниальных нарушений в целях своевременного подключения адекватных способов профилактики и лечения наиболее опасных патологических синдромов, развивающихся при тяжелой ЧМТ, включая лучевые методы диагностики в динамике. Аргументирована возможность повышения эффективности стандартно реализуемых протоколов интенсивной терапии тяжелой ЧМТ на основе ранней оценки состоятельности компенсаторных реакций, прогнозирования закономерности течения острого периода и своевременно проводимой терапией. В результате проведенного исследования выявлены ограничения для использования отдельных методов интенсивной терапии при тяжелой ЧМТ, изучены осложнения и определены методы их эффективной профилактики и коррекции. Впервые разработана шкала балльной оценки тяжелой ЧМТ, позволяющая уже на ранних стадиях травматической болезни прогнозировать вариант ее течения, своевременно использовать действенные методы терапии развивающихся осложнений. Выявлены наиболее информативные критерии и показатели, позволяющие своевременно и объективно оценивать не только тяжесть повреждения, но и динамику развития ведущих патологических процессов в остром периоде тяжелой ЧМТ, в том числе на фоне проводимой интенсивной терапии. Впервые изучены отдаленные последствия у пострадавших с тяжелой ЧМТ не только в зависимости от характера и тяжести травмы, но и особенностей течения острого периода.

Практическая значимость. Разработаны единые диагностические, прогностические и лечебные алгоритмы, позволяющие дополнительно объективизировать тяжесть ЧМТ и прибегнуть в последующем к индивидуальной и дифференцированной тактике лечения. Проведен анализ факторов, влияющих на течение травматической болезни при повреждении головного мозга тяжелой степени, начиная с догоспитального этапа. Показано, что среди них особое значение имеют критерии, отражающие как собственно тяжесть травмы (уровень сознания, внутричерепное давление, общий объем зон повреждения и выраженность дислокационных явлений, состояние ауторегуляции МК и т.д.), так и состоятельность компенсаторных реакций на фоне проводимой интенсивной терапии (к примеру, церебральный комплайнс, выраженность церебральной ишемии, состояния центральной гемодинамики). Это позволяет на практике уже на ранних этапах оказания помощи прогнозировать вариант течения травматической болезни, оценить вероятность реализации неблагоприятного исхода, характер и сроки развития осложнений, используя наиболее значимые и информативные критерии, характеризующие состоятельность как внутричерепных, так и внечерепных адаптационно-приспособительных механизмов. Создана оригинальная балльная шкала, позволяющая практическому врачу уже на ранних этапах оказания помощи предположить вариант течения травматической болезни, определяющий последующую стратегию интенсивного наблюдения и лечения. Впервые применительно к потребностям клинической анестезиологии и реаниматологии проведена адаптация данных, получаемых с помощью лучевых и дополнительных методов диагностики в динамике. Даны рекомендации по применению наиболее эффективных способов коррекции основных патологических синдромов, изучены особенности использования отдельных тактических приемов, их осложнения, а также методы профилактики и своевременно коррекции. Уточнены показания и противопоказания для некоторых компонентов интенсивной терапии в зависимости от предполагаемых вариантов течения острого периода тяжелой ЧМТ, установлены наиболее часто развивающиеся осложнения отдельных методов интенсивной терапии, сделаны предложения по содержанию раннего реабилитационного лечения.

Апробация работы. Материалы работы доложены на VII, VIII, IX, X, XI Всероссийских Съездах анестезиологов и реаниматологов в Санкт-Петербурге (2000, 2006, 2008), Омске (2002), Иркутске (2004), Международной конференции EURONEURO (Кембридж, 2004), научно-практических конференциях в Екатеринбурге (2003, 2005, 2007), Тюмени (2004, 2005, 2006), Хабаровске (2006), Москве (2005, 2006), Новокузнецке (2004) и Новосибирске (2005, 2006), Международных симпозиумах по тяжелой ЧМТ в Роттердаме (2005) и Санкт-Петербурге (2008), Поленовских чтениях (Санкт-Петербург, 2005, 2006), Заседаниях Санкт-Петербургского и Московского научных обществ анестезиологов и реаниматологов (2002, 2004), конференции по сочетанной ЧМТ (Омск, 2007), на мастер-классах по интенсивной терапии тяжелой ЧМТ (Москва, 2003, 2004, Санкт-Петербург, 2008).

Результаты работы используются в практической работе отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) клиник Военно-медицинской академии (анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, нейрохирургии, неврологии, военно-полевой хирургии), а также в практической работе ОРИТ медицинских учреждений Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Тюмени, Хабаровска, Новосибирска, центральных и окружных госпиталей МО РФ.

Публикации. По теме диссертации опубликована 41 научная работа, из них 8 в изданиях, рекомендованных ВАК. Материалы исследования использованы при написании Практического руководства по нейрохирургии (под ред. Б.В. Гайдара, СПб., 2002), Руководства по анестезиологии и реаниматологии (под ред. Полушина Ю.С., СПб, 2006), Национального руководства по интенсивной терапии (под ред. Гельфанда Б.Р., Салтанова А.И, М., 2009), Пособия по интенсивной терапии в военных лечебных учреждениях МО РФ (СПб, 2009). Результаты работы применены при создании отечественных Рекомендательных протоколов по оказанию помощи пострадавшим с тяжелой ЧМТ на догоспитальном этапе, а также интенсивной терапии тяжелой ЧМТ на госпитальном этапе.

Структура и содержание диссертации. Диссертация изложена на 405 листах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, 5 основных глав собственного исследования, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Фактические данные иллюстрированы 85 таблицами и 61 рисунком. Список литературы включает 326 источников (90 отечественный и 236 зарубежных авторов). Все материалы, представленные в диссертационном исследовании, получены, статистически обработаны и проанализированы автором лично.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Щеголев, Алексей Валерианович

ВЫВОДЫ

1. Комплексный анализ особенностей развития типовых патологических процессов при травматическом повреждении головного мозга тяжелой степени подтвердил значимое влияние ряда факторов, проявляющихся на ранней стадии острого периода, не только на исход, но и на закономерности течения ЧМТ. Помимо тяжести собственно травмы мозга для догоспитального этапа таковыми являлись: время доставки в стационар, снижение АДС11СТ до 90 мм рт.ст. и ниже, отказ от интубации трахеи; для начального госпитального этапа: КТ-признаки диффузных изменений вещества головного мозга, степень дислокации срединных структур и состояние охватывающей цистерны, время стабилизации АД, состояние мозгового вещества после выполнения внешней и внутренней декомпрессии, а также состояние ауторегуляции МК. Подтверждена принципиальная важность ранней госпитализации в специализированный стационар, профилактики гипоксемии и аспирации в трахеобронхиальное дерево за счет интубации трахеи, при необходимости поддержания гемодинамики с помощью инотропных препаратов, а также сокращение срока предоперационной подготовки.

2. Для пострадавших с тяжелой ЧМТ характерны три основных клинических варианта течения травматической болезни: декомпенсиро-ванный, субкомпенсированный и компенсированный. Основанием для диагностики варианта течения травматической болезни может служить многофакторный анализ, базирующийся на ранней оценке тяжести собственно ЧМТ и состояния ответных адаптационно-приспособительных реакций, в том числе на фоне проводимых мероприятий неотложной помощи. Предлагаемая в работе шкала позволяет осуществлять ранний прогноз последующего течения тяжелой ЧМТ на основании балльной оценки наиболее информативных критериев и показателей.

3. Уточнение варианта течения травматической болезни при тяжелой ЧМТ в остром периоде следует проводить на 2-е сутки после травмы. Это достигается за счет средств расширенного динамического мониторинга состояния адаптационно-приспособительных механизмов, отражающих интенсивность развития морфологических и функциональных нарушений в рамках основных форм (гипертензионно-дислокационной и среднестволовой), а также системных компенсаторных реакций в процессе проведения интенсивной терапии. Среди таких критериев и показателей следует считать общей объем зон повреждения и выраженность дислокационных явлений, степень нарушений ауторегуляции МК, динамика синдрома ВЧГ и состояние См03г> а также выраженность экстракраниальных нарушений (гемодинамики и дыхания).

4. Признаками декомпенсированного варианта течения ЧМТ являются ранняя (на 2-е сутки) регистрация ВЧД >30 мм рт.ст. или рост на 5 мм рт. ст./ч, тотальная утрата ауторегуляции МК (КОШ <1,15), нестабильность гемодинамики, сопровождающаяся снижением ОПС <800 дин/с.см"5, о нечувствительная к терапии гипертермия (>38,5 С) и полиурия (синдром «несахарного мочеизнурения») на фоне характерных КТ-признаков в динамике. Регистрация данного варианта течения тяжелой ЧМТ свидететель-ствует в пользу абсолютного неблагоприятного исхода травматической болезни.

5. При субкомпенсированном варианте течения на 2-е сутки зарегистрируется напряжение адаптационно-приспособительных механизмов с высокой вероятностью декомпенсации состояния в периоде осложнений (3-9 сутки). Динамический мониторинг, включая данные лучевых методов диагностики, позволяет выявить прогрессирование основных патологических синдромов, что предопределяет необходимость упреждающей коррекции имеющихся отклонений, включая «агрессивные». Используемый подход позволяет существенно снизить летальность в этой группе пострадавших и улучшить результаты лечения в целом. Вместе с тем, именно в этой группе пострадавших преимущественно наблюдаются неблагоприятные отдаленные неврологические исходы.

6. Седация и анальгезия, проведение респираторной поддержки, ранней энтеральной гидратации и нутритивной поддержки, профилактика ГСО и рациональная антибактериальная химиотерапия позволяют сократить частоту интра- и экстракраниальных осложнений, косвенно способствуя улучшению результатов интенсивной терапии. При компенсированном варианте течения тяжелой ЧМТ указанные мероприятия представляют собой основные тактические приемы, используемые при относительно длительном бессознательном состоянии пострадавших (в среднем 14 суток). В этой группе пациентов наблюдается максимальная частота благоприятных неврологических исходов.

7. Дифференцированный подход при выработке стратегии и тактики интенсивной терапии пострадавшим с тяжелой ЧМТ, основанный на раннем (первые 48 ч) прогнозе течения травматической болезни, заключается в необходимости подключения расширенного комплекса интенсивного наблюдения и лечения прежде всего для пострадавших с субкомпенси-рованным вариантом течения. У этой категории пациентов, в частности, необходимо предусмотреть раннее подключение «долговременных» методов контроля ВЧД («БК» и ДТЧ) и отказаться от использования «кратковременных», одновременно учитывая характерные осложнения и осуществляя их профилактику. Использование «агрессивных» методов коррекции у пострадавших с декомпенсированным и компенсированным вариантами течения тяжелой ЧМТ не показано из-за неэффективности и отсутствия показаний соответственно. Развитие внечерепных осложнений, необходимость их коррекции за счет методов, обладающих негативным влиянием на течение внутричерепных адаптационно-приспособительных механизмов, являются основанием для расширения показаний для упреждающего контроля синдромов ВЧГ, церебральной ишемии и т.д.

8. Для каждого из предлагаемых вариантов течения тяжелой ЧМТ характерны различные сроки и структура присоединения осложнений, что позволяет своевременно проводить дополнительную и расширенную диагностику, включая методы лучевой диагностики, а также избирать действенные методы коррекции регистрируемых отклонений. Наиболее частыми следует считать ГСО. При компенсированном варианте течения тяжелой ЧМТ экстракраниальные осложнения следует считать основной причиной неблагоприятного исхода.

9. В период выхода из комы необходимо предусмотреть подключение отдельных методов раннего реабилитационного лечения (ГБО, ней-ромедиаторная терапия), что позволяет ускорить восстановление функционального и неврологического статуса пациентов и сократить сроки пребывания в ОРИТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ориентировочного прогнозирования течения тяжелой ЧМТ и дифференцирования стратегии (тактики) интенсивного наблюдения и лечения необходимо тщательно собирать информацию о тяжести состояния пострадавшего при оказании экстренной медицинской помощи с оценкой эффективности мероприятий коррекции ведущих синдромов. При использовании разработанной нами шкалы значения в 5-19 баллов свидетельствуют о компенсированном, 20-39 - о субкомпенсированном, 40-60 - де-компенсированном варианте течения тяжелой ЧМТ. Ранняя диагностика субкомпенсированного варианта течения тяжелой ЧМТ является основанием для расширенного мониторинга основных интегративных показателей, включая инвазивные.

2. Окончательные представления о выраженности морфологических и функциональных расстройств ЦНС, а также состоятельности ответных внутри- и внечерепных адаптационно-приспособительных механизмов, следует формировать на 2-е сутки после травмы. Помимо клинических данных (в том числе, неврологических) необходимы динамический мониторинг ВЧД и Смозг, контрольная КТ с расчетом общего объема зон повреждения и анализом динамики дислокационных явлений, допплеро-графическое исследование МК, включая оценку ауторегуляции МК, гемо-динамического профиля и состояния газообмена, а также термометрия и контроль за показателями водно-электролитного обмена.

3. Декомпенсация состояния пострадавшего может иметь место за счет интракраниальных (гипертензионо-дислокационная и среднество-ловая формы) и экстракраниальных механизмов. Для декомпенсированно-го и субкомпенсированного вариантов течения тяжелой ЧМТ более характерно прогрессирование внутричерепных механизмов повреждения. При этом на ранних этапах имеют место несостоятельность или напряжение адаптационно-приспособительных процессов соответственно. Для компенсированного варианта течения ЧМТ чаще всего имеют место закономерные, но не облигатные, преимущественно, экстракраниальные осложнения, прежде всего гнойно-септические.

4. Ориентация на варианты течения тяжелой ЧМТ должна лежать в основе дифференцированных лечебных алгоритмов в индивидуальном и упреждающем режиме. При гипертензионно-дислокационной форме суб-компенсированного варианта течения тяжелой ЧМТ следует обращать особое внимание на прогрессирование синдрома ВЧГ. Помимо абсолютного значения ВЧД и его динамики на фоне проводимого лечения, важную прогностическую ценность имеет Смозг- Прогрессирующий рост ВЧД в этом периоде, сочетающийся со снижением Смоз^ЬО и КОШ менее 1,15, свидетельствуют в пользу истощения адаптационно-приспособительных интракраниальных реакций, с высокой вероятностью декомпенсации состояния на 3-9 сутки.

5. Использование «кратковременных» методов коррекции синдрома ВЧГ пострадавших с субкомпенсированным вариантом течения не имеет патогенетической обоснованности. Прогрессирующий рост ВЧД и утрата ауторегуляции МК на 2-е сутки вне декомпенсированного варианта течения обусловливает необходимость упреждающего и своевременного подключения «долговременных» методов купирования ВЧГ, что существенно повышает эффективность последних. Пошаговое использование вентрикулостомии при ступенчатом подключении известных методов снижения повышенного ВЧД имеет существенные ограничения. Применение «агрессивных» методов коррекции синдрома ВЧГ у пострадавших с компенсированным вариантом течения тяжелой ЧМТ не обосновано, а при декомпенсации состояния, включая раннюю, неэффективно.

6. Проявление прогрессирования повреждения головного мозга может иметь место и в среднестволовой форме. Для нее характерно развитие синдромов раздражения (ДКК) или выпадения («несахарное мочеизнурение»), первоначально вне синдрома ВЧГ. Низкая эффективность известных методов коррекции при раннем (до 48 ч) развитии указанных событий является неблагоприятной для жизни. В остром периоде травматической болезни при тяжелой ЧМТ возможна диагностика обеих форм декомпенсации состояния, однако одна из них всегда является ведущей.

7. Динамическая оценка данных КТ при поступлении и через 24 ч позволяет получить дополнительные критерии не только для оценки выраженности морфологических изменений, но и ответных компенсаторных механизмов в каждом конкретном наблюдении. Необходимо проводить Л расчет общего объема зон повреждения (в см ), оценивать выраженности явлений латеральной (смещение срединных структур) и аксиальной (сдав-ление охватывающей цистерны в %) дислокации головного мозга, интенсивность субарахноидального кровоизлияния. Оценка указанных критериев в динамике является важной для прогноза предполагаемого варианта течения тяжелой ЧМТ.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Щеголев, Алексей Валерианович, 2010 год

1. Акшулаков, С. К. Актуальные вопросы изучения эпидемиологии острого черепно-мозгового травматизма и его последствий в республике Казахстан / С. К. Акшулаков, В. П. Непомнящий // Здравоохранение Казахстана. 1993. -№ 3. - С. 31-33.

2. Алексеев, К. Н. Возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике тяжелой черепно-мозговой травмы и ее значение в определении показаний для оперативных вмешательств: автореф. дис. . канд. мед. наук / К. Н. Алексеев // СПб. — 2006. 180 с.

3. Астахов, А. А. Повреждение головного мозга и регуляция кровообращения / А. А. Астахов, И. Д. Бубнова // Екатеринбург: УрО РАН. -2001.- 152 с.

4. Астраков, С. В. Неспецифические синдромы у больных с тяжелыми повреждениями головного мозга на нейрореанимационном этапе: автореф. дис. д-ра мед. наук / С. В. Астраков // СПб. 2007. - 49 с.

5. Бабаян, Е. Защита мозга от ишемии: состояние проблемы / Е. Бабаян, В. Л. Зельман, Ю. С. Полушин, А. В. Щеголев // Анестезиология и реаниматология. 2005. - № 4. - С. 4-14.

6. Башкиров, М. В. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия / М. В. Башкиров, А. Р. Шахнович, А. Ю. Лубнин // Рос. журн. анестезиологии и интенсив, терап. — 1999. — № 1. — С. 42—47.

7. Белкин, А. А. Коматозное состояние: диагностика, мониторинг, экспертиза, интенсивная терапия: дис. . д-ра мед. наук / А. А. Белкин // Екатеринбург. 2000. - 205 с.

8. Белкин, А. А. Патогенетическое понимание системы церебральной защиты при внутричерепной гипертензии и пути ее клинической реализации у больных с острой церебральной недостаточностью / А. А. Белкин // Интенсив, терап. 2005. - № 1. - С. 33-37.

9. Белкин, А. А. Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии: методическое руководство для врачей / А. А. Белкин, А. М. Ала-шеев, С. Н. Инюшкин // М-во здравоохранения Свердл. обл. Урал. гос. мед. акад. Екатеринбург. - 2004. - 68 с.

10. Боголепов, Н. Н. Ультраструктура мозга при гипоксии / Н. Н. Боголепов // М.: Медицина. 1979. - 167 с.

11. Вахницкая, В. В. Гипонатриемия в остром периоде черепно-мозговой травмы / В. В. Вахницкая, И. Н. Стороженко, А. В. Карзин // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб. - 2002. - С. 400-401.

12. Власов, В. В. Эффективность диагностических исследований / В. В. Власов // М.: Медицина. 1988. - 253 с.

13. Возианов, А. Ф. Цитокины. Биологические и противоопухолевые свойства / А. Ф. Возианов, А. К. Бутенко, К. П. Зак // Киев.: Наукова думка. 1988.-317 с.

14. Гайдар, Б. В. Транскраниальная допплерография в нейрохирурги / Б. В. Гайдар, В. Б. Семенютин, В. Е. Парфенов, Д. В. Свистов // СПб.: Эл-би.-2008.-281 с.

15. Гайтур, Э. И. Вторичные механизмы повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Э. И. Гайтур // М. 1999. - 34 с.

16. Гайтур, Э. И. Нарушение осмотического гомеостаза у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой / Э. И. Гайтур, А. А. Потапов, В. Г. Амчеславский // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Прокопьевск. - 1996. - С. 112-113.

17. Ганнушкина, И. В. Гемостазиологические изменения при редуцированном кровообращении в мозге / И. В. Ганнушкина // Актуальные проблемы гемостазиологии. -М: Наука. 1981. - С. 197-203.

18. Ганнушкина, И. В. Иммунологические аспекты травмы и сосудистых поражений головного мозга. М: Медицина. — 1974. — 200 с.

19. Гланц, С. Медикобиологическая статистика: пер с англ / С. Гланц // М.: Практика. 1998. - 459 с.

20. Горбунов, В. И. Иммунологические аспекты процессов адаптации и компенсации в остром периоде черепно-мозговой травмы / В. И. Горбунов // Журн. вопросы нейрохирургии. 1992. - № 1. - С. 27-29.

21. Гурвич, А. М. Введение к дискуссии. Отек головного мозга. Ред. Г. И. Мчедлишвили / А. М. Гурвич // Тбилиси. 1986. - С. 84-89.

22. Гусев, Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Сквор-цова // М.: Медицина. 2001. - 328 с.

23. Диагностика и лечение отека и набухания головного мозга / В. И. Черний А. М. Кардаш, Г. А. Городник, В. Ф. Дроботько // Киев: Здоровье. 1997.-228 с.

24. Доманский, Д. Б. Краниоспинальный комплайнс и внутричерепная гипертензия при коматозных состояния / Д. Б. Доманской, А. А. Белкин, Б. Д. Зислин // Инжиниринг в медицине: материалы 1У Всерос. конф. Челябинск. - 2004. - С. 42-44.

25. Ермаков, С. П. Потери трудового потенциала и оценка приоритетных проблем здоровья населения России / С. П. Ермаков, Ю. М. Комаров, В. Г. Семенов // Окружающая среда и здоровье населения России. Под ред. Фенебаха. ПАИМС. - М. - 1995. - С. 335-344.

26. Заболотских, И. Б. Нейроанестезиология и нейрореаниматологи с позиций фундаментальных наук: справочник / И. Б. Заболотских, Д. В. Болотников, Н. В. Заболотских // Краснодар: Изд-во Кубанской мед. акад. -2002.-140 с.

27. Зильбер, А. П. Дыхательная недостаточность: руководство для врачей / А. П. Зильбер // М.: Медицина. 1989. - 512 с.

28. Зотов, Ю: В. Очаги размозжения головного мозга / Ю. В. Зотов, Р. Д. Касумов // Исмаил Тауфик. СПб. - 1996. - 253 с.

29. Кариев, М. X. Инвалидность при черепно-мозговой травме / М. X. Кариев // Актуальные вопросы черепно-мозговой травмы и другой ур-гентной патологии при повреждениях и заболеваниях нервной системы. — Красноярск. 1990. - С. 29-32.

30. Кармен, Н. Б. Динамика процессов свободнорадикального окисления в спинномозговой жидкости пострадавших с травматическим повреждением центральной нервной системы / Н. Б. Кармен // Вестник интенсив. терап. 2005. - № 3. - С. 27-30.

31. Квинтицкий-Рыжов, Ю. Н. Современное учение об отеке и набухании головного мозга / Ю. Н. Квинтицкий // Рыжов. Киев: Здоровье. -1988.- 184 с.

32. Киров, М. Ю. Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия / М. Ю. Киров, В. В. Кузьков, Э. В. Недашков-ский // Архангельск: Северный государственный мед. университет. 2004. -96 с.

33. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. 3 т. Ппод ред. А. Н. Коновалова - М.: Антидор, 1998-2002. - 550 с.

34. Кондаков, Е. Н. Тяжелая черепно-мозговая травма (функционально-структурный ореол очага размозжения мозга и варианты хирургии) / Е. Н. Кондаков, В. Б. Семенютин, Б. В. Гайдар // СПб. — 2001. 213 с.

35. Кондратьев, А. Н. Нейротравма: для дежурного анестезиолога-реаниматолога / А. Н. Конратьев // СПб.: "Синтез Бук. 2008. - 192 с.

36. Коновалов, А. Н. Основные итоги отраслевой науч-технической программы С. 09 "Травма центральной нервной системы" (1986-1990 гг.) Журн. вопр. нейрохирургии. № 4/5. - С. 38-39.

37. Корниенко, В. Н. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов / Л. Б. Лихтерман, В. Н. Корниенко, А. А. Потапов и др. // М: Книга.-1993.-299 с.

38. Кравчук, А. Д. Клиническая классификация и концептуальные подходы к лечению последствий черепно-мозговой травмы. — Вопр. нейрохирургии. 1999. - № 3. - С. 3-6.

39. Крыжановский, Г. Н. Общая патофизиология нервной системы: руководство / Г. Н. Крыжановский // М: Медицина. 1997. - 352 с.

40. Крыжановский, Г. Н. Патологические интеграции в центральной нервной системе / Г. Н. Крыжановский // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1999. - Т. 127. - № 3. - С. 244-247.

41. Крылов, В. В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей / В. В. Лебедев, В. В. Крылов // М. 2005.

42. Кузьков, В. В. Волюметрический мониторинг на основе транс-пульмональнои термодилюции в анестезиологии и интенсивная терапия / В. В. Кузьков, М. Ю. Киров, Э. В. Недашковский // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 4. - С. 67-73.

43. Кузьменко, В. А. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов / В. А. Кузьменко // Черепно-мозговая травма. — М. — 1993.

44. Ларский, Э. Г. Методы определения и метаболизм металлобел-ковых комплексов / Э. Г. Ларский // Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Биохимия. 1990. - Т. 41. - С. 198.

45. Лебедев, В. В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей / В. В. Лебедев, В. В. Крылов // М.: Медицина. 2000. - 568 с.

46. Лебедева, Р. Н. Некоторые аспекты патогенеза и перспективы лечения полиорганной недостаточности / Р. Н. Лебедева, Т. В. Полуторно-ва // Анестезиология и реаниматология. — 1995. — № 2. — С. 83-88.

47. Лихтерман, Л. Б. Классификация последствий черепно-мозговой травмы / Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов, А. Д. Кравчук, В. А. Охлопков // Неврологический журн. 1998. — Т. 3. - № 3. - С. 12-14.

48. Макаров, А. Ю. Клиническая ликворология / А. Ю. Макаров // Л. Медицина. 1984. - 216 с.

49. Молчанов, И. В. Принципы интенсивной терапии изолированной черепно-мозговой травмы / И. В. Молчанов // Анестезиология и реаниматология. 2002. — № 3. - С. 12—17.

50. Мониторинг низких давлений / Б. Д. Зислин, А. В. Чистяков, А. А. Белкин, Е. М. Васильев, С. А. Бажанов // Вестник интенсив, терап. -2001.-№3.-С. 38-41.

51. Неговский, В. А. Актуальные вопросы реаниматологии / В. А. Неговский, В. В. Мороз // Анестезиология и реаниматология. — 1999. № 1.-С. 6-9.

52. Неговский, В. А. Постреанимационная болезнь / В. А. Негов-ский А. М. Гурвич, Е. С. Золотокрылина // М.: Медицина. 1987. — 480 с.

53. Никифорова, Н. В. Регуляторная и защитная функции гематоэн-цефалического барьера при критических состояниях у пострадавших с черепно-мозговой травмой: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н. В. Никифорова//М. 2004. - 47 с.

54. Новиков, В. С. Программированная клеточная гибель / В. С. Новиков // СПб. 1996. - 276 с.

55. О возможных механизмах нарушения фибринолиза у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Ю. А. Чурляев и др. // Анестезиология и реаниматология. — 1996. — № 1. С. 37—39.

56. Пальцев, М. А. Межклеточные взаимодействия / М. А. Пальцев, А. А. Иванов // М.: Медицина. 1995. - 224 с.

57. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения / А. Р. Колтовер, Н. В. Верещагин, И. Г. Людковская, В. А. Моргунов // М. Медицина. 1975. - 255 с.

58. Петриков, С. С. Инфузионно-трансфузионная терап. От теории к практике / С. С. Петриков // Вестник интенсив, терап. 2007. - № 1. - С. 95-96.

59. Полушин, Ю. С. Принципиальные подходы в оценке компенсаторных реакций при тяжелой изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме / Ю. С. Полушин, А. В. Щеголев // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб. - 2002. - С. 430-431.

60. Потапов, А. А. Доказательная нейротравматология / А. А. Потапов, В. Г. Амчеславский // М. 2003. - с.

61. Потапов, А. А. Патогенез и дифференцированное лечение очаговых и диффузных повреждений головного мозга: автореф. дис. . д-ра мед. наук Киев. НИИ нейрохирургии. Киев. — 1989. - 43 с.

62. Практическая нейрохирургия: руководство для врачей под ред. Б. В. Гайдара. СПб. - 2002.

63. Прогноз тяжелой черепно-мозговой травмы / С. В. Астраков, С. С. Рабинович, Е. В. Чухно, И. П. Верещагин // Материалы У1П Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск. - 2002. — С. 93.

64. Равуссин, П. Анестезия при внутричерепных операциях / П. Ра-вусин // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций. Архангельск. — 1995. - С. 166-171.

65. Рациональная организация — основа церебропротекции / С. В. Астраков, Е. В. Чухно, В. И. Ярохно, С. С. Рабинович, И. П. Верещагин // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб. - 2002. — С. 396-397.

66. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА / О. Ю. Реброва // М.: МедиаСфера. 2002. - 305 с.

67. Родионов, К. К. Многолетний опыт лечения ЧМТ / К. К. Родионов, Ф. А. Гургин, А. И. Трохачев // Сб.: Нейротравматология. Л.: ЛНХИ им. проф. А. Л. Поленова. - 1990. - С. 7-10.

68. Ройтбак, А. И. Глия и ее роль в нервной деятельностью / А. И. Ройтбак // СПб. 1993 - 352 с.

69. Руководство по анестезиологии и реаниматологии под ред. Ю. С. Полушина. СПб.: Элби. 2004. - 720 с.

70. Рыбаков, Г. Ф. Черепно-мозговая травма (клиника, диагностика, лечение) / Г. Ф. Рыбаков // Владикавказ: СОГУ. 1992. - 192 с.

71. Семченко, В. В. Постаноксическая энцефалопатия / В. В. Семченко, С. С. Степанов, Г. В. Алексеева // Омск: Омская областная типография. 1999.-448 с.

72. Смертность при острой черепно-мозговой травме / Э. Д. Лебедев, И. В. Поляков, И. В. Могучая и др. // Нейроанестезиология и интенсив. терап. Л.: ЛНХИ им. проф. А. Л. Поленова. - 1991. - С. 84-88.

73. Томассино, К. Водно-электролитный баланс у нейрохирургического больного / К. Томассино // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций. Архангельск. - 1998. - С. 210-213.

74. Угрюмов, В. М. Регуляция мозгового кровообращения / В. М. Угрюмов С. И. Теплов, Г. С. Тиглиев // Л.: Медицина. 1984. - 135 с.

75. Хлуновский, А. Н. Концепция болезни поврежденного мозга (методологические основы) / А. Н. Хлуновский, А. А. Старченко // СПб. -1999.-253 с.

76. Царенко, С. В. Коррекция артериальной гипертензии в практике интенсивной терапии больных с черепно-мозговой травмой и сосудистыми заболеваниями головного мозга / С. В. Царенко и др. // Вестник интенсив, терап. 1999. - № 2. - С. 60-64.

77. Царенко, С. В. Нейрореанйматология. Интенсив, терап. черепно-мозговой травмы / С. В. Царенко // М.: ОАО "Медицина. 2005. - 352 с.

78. Царенко, С. В. Современные подходы к интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы / С. В. Царенко // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 2. - С. 45^49.

79. Черний, В. И. Нарушения в системе гемостаза при критических состояниях / В. И. Черний, П. Н. Кабанько, И. В. Кузнецова // Киев: Здоровье.-2001.-425 с.

80. Чурляев, Ю. А. Нарушения в системе гемостаза при черепно-мозговой травме и их коррекция / Ю. А. Чурляев, В. В. Мороз, Н. Н. Епи-фанцева // М.: Типография. 2003. — 164 с.

81. Шанин, Ю. Н. Послеоперационная интенсив. Терап / Ю. Н. Шанин, Ю. Н. Волков, А. Л. Костюченко, В. Т. Плешаков // Л.: Медицина. — 1978.-224 с.

82. Шанин, Ю. Н. Проблемы восстановительного периода после остановки сердца у хирирургических больных. Восстановительный периодпосле оживления / Ю. Н. Шанин, Г. А. Ливанов, Ю. Н. Волков // М. 1970. -С. 113-121.

83. Шанин, Ю. Н. Легочные осложнения тяжелой черепно-мозговой травмы и их крофидактика (клинико-морфологические аспекты) / Ю. Н. Шанин, В. А. Хилько, А. Н. Хлуновский // Вопросы нейрохирургии. -1987. -№ 1.-С. 1-3.

84. Шахнович, А. Р. Прогнозирование исходов коматозных состояний в первые сутки после черепно-мозговой травмы / А. Р. Шахнович // Журн. вопр. нейрохирургии. 1991. - № 6. — С. 11-12.

85. Шогам, И. И. Значение сосудистого фактора в формировании отдаленных последствий закрытых ЧМТ: обзор / И. И. Шогам, И. 3. Речиц-кий, Г. Ф. Череватенко // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991. - Т. 91. - № 6. - С. 117-122.

86. Ярцев, В. В. Основные эпидемиологические показатели острой ЧМТ среди городских жителей (отраслевая науч.—техническая программа) / В. В. Ярцев, В. П. Непомнящий, С. К. Акшулаков // Вопросы нейрохирургии. 1995. - № 1. - С. 37^40.

87. Aarabi, В. Outcome following decompressive craniectomy for malignant swelling due to severe head injury. / B. Aarabi, D. Hesdorffer, E. Ahn et al. // J. Neurosurg. 2006. - Vol. 104. - P. 469^179.

88. Acute respiratory distress syndrome: Different syndromes, different therapies? Graeme M. Rocker MA DM FRCP CPC Dalhousie University Halifax Nova Scotia Canada Crit Care Med. 2001. - Vol. 29. - P. 202-219.

89. Adelson, P. D. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children and adolescents. / P. D. Adelson, S. L. Bratton, N. A. Carney et al. // Pediatr Crit Care Med. 2003. - Vol. 4. - P. 417-491.

90. Aibiki, M. Moderate hypothermia improves imbalances of thromboxane A2 and prostaglandin 12 production after traumatic brain injury in humans. / M. Aibiki, S. Maekawa, S. Yokono // Crit Care Med. 2000. - Vol. 28. -P. 3902-3906.

91. Alleyene, C. H. The efficacy and cost of prophylactic and periproce-dural antibiotics in patients with external ventricular drains. / C. H. Alleyene, H. Mahmood, J. Zambramski // Neurosurgery. 2000. - Vol. 47. - P. 1124-1129.

92. Aucoin, P. J. Intracranial pressure monitors: epidemiologic study of risk factors and infections / P. J. Aucoin, H. R. Kotilainen, N. M. Gantz // Am J. Med. 1986.-Vol. 80.-P. 369-376.

93. Baker, S. P. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. / S. P. Baker, B. O'Neill, W. Haddon//J. Trauma.-1974.-Vol. 14.-P. 187-196.

94. Barry, K. G. Mannitol infusion. Part III. The acute effect of the intravenous infusion of mannitol on blood and plasma volume. / K. G. Barry, A. R. Berman // N. Engl. J. Med. 1961. - Vol. 264. - P. 1085-1088.

95. Baue, A. E. Multiple Organ Failure: Patient Care and Prevention. / A. E. Baue // St Louis Mosby Year Book. - 1990.

96. Bavetta, S. Assessment of zero drift in the Codman intracranial pressure monitir: a study from 2 neurointensive care unists. / S. Bavetta, Y. Z. Al— Tachimi, A. Helmy, S. J. Price // Nurosurgeiy. 2009. - Vol. 64 (1). - P. 98-99

97. Baxt, W. G. The impact of advanced pre-hospital emergency care on the mortality of severely brain-injured patients. / W. G. Baxt, P. Moody // J. Trauma. 1987. - Vol. 27. - P. 365-369.

98. Becker, D. P. The outcome from severe head injury with early diagnosis and intensive management. / D. P. Becker, J. D. Miller, J. D. Ward et al. // J. Neurosurg. 1977. - Vol. 47. - P. 491-502.

99. Becker, D. The alleviation of increased intracranial pressure by the chronic administration of osmotic agents, in Intracranial Pressure, Brock M, De-itz H (eds). / D. Becker, J. Vries // New York: Springer. 1972, 309-315.

100. Berger, S. Reduction of post-traumatic intracranial hypertension by hypertonichyperoncotic salinedextran and hypertonic mannitol / S. Berger, L. Schurer, R. Hartl et al. // Neurosurgery. 1999. - Vol. 37. - P. 98-107.

101. Black, P. M. Experience with external pneumatic calf compression in neurology and neurosurgery. / P. M. Black, M. F. Baker, C. P. Snook // Neurosurgery. 1986. - Vol. 18. - P. 440^444.

102. Bouderka, M. A. Early tracheostomy versus prolonged endotracheal intubation in severe head injury. / M. A. Bouderka, B. Fakhir, A. Bouaggad et al. // J. Trauma. 2004. - Vol. 57. - P. 251-254.

103. Bourguignon, P. R. Delayed fluid resuscitation of head injury and uncontrolled hemorrhagic shock. / P. R. Bourguignon, S. R. Shackford, C. Shif-fer et al. // Arch Surg. 1998. - Vol. 133. - P. 390-398.

104. Braakman, R. Systemic selection of prognostic features in patients with severe head injury. / R. Braakman, G. Gelpke, J. Habbema et al. // Neurosurgery. 1980. - Vol. 6. - P. 362-370.

105. Bricolo, A. Prolonged post-traumatic unconsciousness: therapeutic assets and liabilities / A. Bricolo, S. Turazzi, G. Feriotti // J. Neurosurg. 1980. -Vol. 52 (5).-P. 625-634.

106. Brown, F. D. Why do children vomit after minor head injury. / F. D. Brown, J. Brown, T. F. Beattie // J. Accid Emerg Med. 2000. - Vol. 17 (4). -P. 468—471.

107. Brown, F. D. Detailed monitoring of the effects of mannitol following experimental head injury. / F. D. Brown, L. Johns, J. J. Jafar et al. // J. Neurosurg. 1979. - Vol. 50. - P. 423-432.

108. Bulger, E. Management of severe head injury: institutional variations in care and effect on outcome. / E. Bulger, A. Nathens, F. Rivara et al. // Crit. Care Med.-2002.-Vol. 30.-P. 1870-1876.

109. Buller, H. R. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: the Seventh ACCP / H. R. Buller, Hull Agnelli R. D. et al. // Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. - 2004. - Vol. 126. -P. 401-428.

110. Bullock, M. R. Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury Brain / M. R. Bullock et al. // Trauma Foundation. USA. - 2000.

111. Bullock, M. R. Surgical Management of Traumatic Brain Injury Brain / M. R. Bullock et al. // Trauma Foundation. USA. 2002.

112. Bullock, R. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. / R. Bullock, R. Chestnut, J. Ghajar et al. // J. Neurotrauma. 2000. -Vol. 17.-P. 449-554.

113. Bullock, R. Guidelines for the surgical management of traumatic brain injury. / R. Bullock, R. Chestnut, J. Ghajar et al. // Neurosurgery. 2006. -Vol. 58. - S2-S62.

114. Bullock, R. Head injuries. In: ABC of Major Trauma. Skinner, O'Driscoll, and Erlam (eds). / R. Bullock, G. M. Teasdale // BMJ. Medical Publisher: London. 1991.

115. Chambers, I. R. The cause and incidence of secondary insults in severely head-injured adults and children. / I. R. Chambers, L. Treadwell, A. D. Mendelow // Br. J. Neurosurg. 2000. - Vol. 14. - P. 424-431.

116. Champion, H. R. A revision of the Trauma Score/ H. R. Champion, W. J. Sacco, W. S. Copes et al. // J. Trauma. 1989. - Vol. 29. - P. 623-629.

117. Chesnut, R. M. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury / R. M. Chesnut, L. F. Marshall, M. R. Klauber et al. // J. Trauma. 1993. - Vol. 34. - P. 216-222.

118. Civetta, J. M. "New and improved" scoring systems / J. M. Civetta // Crit Care Med. 1990. - Vol. 18. - P. 1487-1490.

119. Clifton, G. L. A phase II study of moderate hypothermia in severe brain injury / G. L. Clifton, S. Allen, P. Barrodale et al. // J. Neurotrauma. -1993.-Vol. 10.-P. 263-271.

120. Coles, J. P. Effect of hyperventilation on cerebral blood flow in traumatic head injury: Clinical relevance and monitoring correlates / J. P. Coles et al. // Critical Care Medicine. 2002. - Vol. 30 (9). - P. 1950-1959.

121. Cooke, R. S. Early management of severe head injury in Northern Ireland / R. S. Cooke, B. P. McNicholl, D. P. Byrnes // In J. ury. 1995. - Vol. 26.-P. 395-397.

122. Coplin, W. M. Implications of extubation delay in brain-injured patients meeting standard weaning criteria / W. M. Coplin, D. J. Pierson, K. D. Cooley et al. // Am J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 161. - P. 15301536.

123. Cremer, O. Effect of intracranial pressure monitoring and targeted intensive care on functional outcome alter severe head injury / O. Cremer, Dijk Van E. G., Van Wensen et al. // Crit. Care Med. 2005. - Vol. 33. - P. 22072213.

124. Cruz, J. Continuous monitoring of cerebral oxygenation in acute brain injury: injection of mannitol during hyperventilation / J. Cruz, M. Miner, S. Allen et al. // J. Neurosurg. 1990. - Vol. 73. - P. 725-730.

125. Cruz, J. Improving clinical outcomes from acute subdural hematomas with the emergency preoperative administration of high doses of mannitol: a randomized trial / J. Cruz, G. Minoja, K. Okuchi // J. Neurosurg. 2001. -Vol. 49.-P. 864-871.

126. Cserr, H. F. Regulation of brain water and electrolytes during acute hyperosmolality in rats / H. F. Cserr, C. S. De Pasquale, M. Patlak // Am. J. Physiol. 1987. - Vol. 253. - P. 522-529.

127. Eisenberg, H. M. Aldrich E. F. et al. Initial CT findings in 753 patients with severe head injury. A report from the NIH Traumatic Coma Data Bank / H. M. Eisenberg, H. E. Gary // J. Neurosurg. 1990. - Vol. 73. - P. 688698.

128. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine J. AMA. - 1992 Nov 4. - Vol. 268 (17). - P. 2420-2425.

129. Faist, E. Multiple organ failure in polytrauma patients / E. Faist, A. E. Baue, H. Dittmer et al. // J. Trauma. 1983. - Vol. 23. - P. 775-787.

130. Fakhry, S. M. IRTC Neurotrauma Task Force: management of brain injured patients by an evidence-based medicine protocol improves outcomes and decreases hospital charges I S. M. Fakhry, A. L. Trask, M. A. Waller et al. // J. Trauma, 2004; 56: 492-493.

131. Fakhry, S. Management of brain-injured patients by evidence-based medicine protocol improves outcomes and decreases hospital charges / S. Fakhry, A. Trask, M. Waller et al. // J. Trauma. 2004. - Vol. 56. - P. 492-500.

132. Fearnside, M. R. The Westmead Head Injury Project outcome in severe head injury. A comparative analysis of pre-hospital, clinical and CT variables / M. R. Fearnside, R. J. Cook, P. McDougall et al. // Br J. Neurosurg. -1993.-Vol. 7.-P. 267-279.

133. Feldman, J. A. Resuscitation fluid for a patient with head trauma and hypovolemic shock / J. A. Feldman, S. Fish // J. Emerg Med. 1991. - Vol. 9. -P. 465-468.

134. Frederick, A. Post-traumatic complications and changes in blood lymphocyte populations after multiple trauma / A. Frederick // Crit. Care Med. -1999. Vol. 27. - P. 674-675.

135. Freshman, S. Hypertonic saline (7,5%) versus mannitol: a comparison for treatment of acute head injuries / S. Freshman, F. Battistella, M. Mat-teucci et al. // J. Trauma. 35. - P. 344-348 1993.

136. Fry, D. E. Multiple system organ failure / D. E. Fry, L. Pearlstein, R. L. Fulton et al. // Arch Surg. 1980. - Vol. 115. - P. 136-144.

137. Gabriel, E. J. Guidelines for pre-hospital management of traumatic brain injury / E. J. Gabriel, J. Ghajar, A. Jagoda, P. T. Pons et al. // J. Neuro-trauma.-2002.-Vol. 19.-P. 112-174.

138. Gabriel, E. J. Guidelines for Pre-Hospital Management of Traumatic Brain Injury Brain Trauma Foundation / E. J. Gabriel, J. Ghajar, A. Jagoda, P. T. Pons, T. Scalea, B. C. Walters // New York. 2000.

139. Gal, R. Mild hypothermia therapy for patients with severe brain injury / R. Gal, I. Cundrle, I. Zimova et al. // Clin. Neurol. Neurosurg. 2002. -Vol. 104.-P. 318-321.

140. Gentleman, D. Causes and effects of systemic complications among severely head-injured patients transferred to a neurosurgical unit / D. Gentleman // Int Surg. 1992. - Vol. 77. - P. 297-302.

141. Gerlach, R. Risk of postoperative hemorrhage intracranial surgery after early nadroparin administration: results of a prospective study / R. Gerlach, T. Scheuer, J. Beck et al. // Neurosurgery. 2003. - Vol. 53. - P. 1028-1034.

142. Ghajar, J. Survey of critical care management of comatose, head-injured patients in the United States / J. Ghajar, R. J. Hariri, R. K. Narayan et al. // Crit Care Med. 1995. - Vol. 23. - P. 560-567.

143. Goodman, L. R. Adult respiratory distress syndrome due to pulmonary and extrapulmonary causes: CT, clinical, and functional correlations / L. R. Goodman, R. Fumagalli, P. Tagliabue et al. // Radiology. 1999. - Vol. 213. -P. 545-552.

144. Goodpasture, H. C. A prospective study of tracheobronchial bacterial flora in acutely braininjured patients with and without antibiotic prophylaxis / H. C. Goodpasture, D. A. Romig, D. W. Voth // J. Neurosurg. 1977. - Vol. 47. -P. 228-235.

145. Gopinath, S. P. Jugular venous desaturation and outcome after head injury / S. P. Gopinath, C. S. Robertson, C. F. Contant et al. // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994. - Vol. 57. - P. 717-723.

146. Guidelines for the management of penetrating brain injury. J. Trauma.-2001.-Vol. 51.-P. S3-S6.

147. Hamill, J. Lidocaine before endotracheal intubation: intravenous or laryngotracheal / J. Hamill, R. Bedford, D. Weaver et al. // Anesthesiology. -1981.-Vol. 55. — P. 578-581.

148. Harl, R. Hypertonichyperoncotic saline reliably reduces ICP in severely head-injured patients with intracranial hypertension / R. Harl, J. Ghajar, H. Hockleuthner, W. Mauritz // Acta Neurochirugia. 1997. - Vol. 70. - P. 126-129.

149. Harris, R. P. Current methods of the third U. S. Preventive Services Task Force / R. P. Harris, M. Helfand, S. H. Woolf et al. // Am J. Prevent Med. -2001.-Vol. 20.-P. 21-35.

150. Helling, T. S. Infectious complications in patients with severe head injury / T. S. Helling, L. L. Evans, D. L. Fowler et al. // J. Trauma. 1988. -Vol. 28.-P. 1575-1577.

151. Henderson, W. R. Hypothermia in the management of traumatic brain injury A systematic review and meta-analysis. / W. R. Henderson, V. K.

152. Dhingra, D. R. Chittock et al. // Intensive Care Med. 2003. - Vol. 29. - P. 1637-1644.

153. Hesdorffer, D. C. Marked improvement in adherence to traumatic brain injury guidelines in United States trauma centers / D. C. Hesdorffer, J. Ghajar // J. Trauma. 2007. - Vol. 63. - P. 841-847.

154. Hesdorffer, D. Predictors of compliance with the evidence-based guidelines for traumatic brain injury care: a survey of United States trauma centers / D. Hesdorffer, J. Ghajar, L. Iacono // J. Trauma. 2002. - Vol. 52. - P. 1202-1209.

155. Hill, D. A. Factors affecting outcome in the resuscitation of severely injured patients / D. A. Hill, K. J. Abraham, R. H. West // Aust NZ J. Surg. -1993. Vol. 63. - P. 604-609.

156. Holloway, K. L. Ventriculostomy infections: the effect of monitoring duration and catheter exchange in 584 patients / K. L. Holloway, T. Barnes, S. Choi // J. Neurosurg. 1996. - Vol. 85. - P. 419^124.

157. Horn, P. Hypertonic saline solution for control of elevated intracranial pressure in patients with exhausted response to mannitol and barbiturates / P. Horn, E. Munch, P. Vajkoczy et al. // Neurol. Res. 1999. - Vol. 21. - P. 758-764.

158. Hoth, J. J. Prophylactic antibiotics adversely affect nosocomial pneumonia in trauma patients / J. J. Hoth, G. A. Franklin, N. A. Stassen et al. // J. Trauma. 2003. - Vol. 55. - P. 249-254.

159. Howells, T. Pressure reactivity as a guide in the treatment of cerebral perfusion pressure in patients with brain trauma / T. Howells, K. Elf, P. Jones et al. // J. Neurosurg. 2005. - Vol. 102. - P. 311-317.

160. Hsiang, J. K. Early, routine paralysis for intracranial pressure control in severe head injury: is it necessary? / J. K. Hsiang, R. M. Chesnut, C. B. Crisp et al. 11 Crit Care Med. 1994. - Vol. 22. - P. 1471-1476.

161. Hsieh, Ah-H. Pneumonia following closed head injury / Ah-H. Hsieh, M. J. Bishop, P. S. Kublis et al. // Am Rev Respir Dis. 1995. - Vol. 146.-P. 290-294.

162. Hartl, R. Hypertonichyperoncotic saline reliably reduces ICP in severely head-injured patients with intracranial hypertension / R. H?rtl, J. Ghajar, H. Hochleuthner et al. // Acta Neurochir. Suppl. (Wien. 1977. - Vol. 70. - P. 126-129.

163. Israel, R. Hemodynamic effect of mannitol in a canine model of concomitant increased intracranial pressure and hemorrhagic shock / R. Israel, J. Marx, E. Moore et al. // Ann Emerg Med. 1988. - Vol. 17. - P. 560-566.

164. Israel, R. S. Hemodynamic effect of mannitol in a canine model of concomitant increased intracranial pressure and hemorrhagic shock / R. S. Israel, J. A. Marx, E. E. Moore, S. R. Lowenstein // Ann of Emerg Med. 1998. -Vol. 17.-P. 560-566.

165. James, H. E. Methodology for the control of intracranial pressure with hypertonic mannitol / H. E. James // Acta Neurochir. 1980. - Vol. 51. -P. 161-172.

166. Jeevanandam, M. Substrate efficacy in early nutrition support of critically ill multiple trauma victims / M. Jeevanandam, R. F. Shamos, S. R. Peterson // J. PEN J. Parenter Enteral Nutr. 1992. - Vol. 16. - P. 511-520.

167. Jeffreys, R. V. Avoidable factors contributing to the death of head injury patients in general hospitals in / R. V. Jeffreys, J. J. Jones // Mersey Region Lancet. 1981. - Vol. 2. - P. 459^61.

168. Jennett, B. Assessment of outcome after severe brain damage: A practical scale / B. Jennett, M. Bond // Lancet. 1975. - P. 480-484.

169. Jennett, B. Management of Head Injuries FA / B. Jennett, G. M. Teasdale // Davis: Philadelphia. 1982.

170. Jiang, J. Effect of lon-gterm mild hypothermia therapy in patients with severe traumatic brain injury: 1-year followup review of 87 cases / J. Jiang, M. Yu, C. Zhu // J. Neurosurg. 2000. - Vol. 93. - P. 546-549.

171. Jones, P. A. Measuring the burden of secondary insults in head injured patients during intensive care / P. A. Jones, P. J. D. Andrews, S. Midgely et al. // J. Neurosurg Anesthesiol. 1994. - Vol. 6. - P. 4-14.

172. Kassel, N. F. The effect of high dose mannitol on cerebral blood flow in dogs with normal intracranial pressure / N. F. Kassel, K. W. Baumann, P. W. Hitchon et al. // Stroke. 1982. - Vol. 13. - P. 59-61.

173. Kaufman, H. H. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in head-injured patients / H. H. Kaufman, T. Satterwhite, B. J. McConnell et al. // Angiology. 1983. - Vol. 34. - P. 627-638.

174. Khanna, S. Use of hypertonic saline in the treatment of severe refractory post-traumatic intracranial hypertension in pediatric traumatic brain injury / S. Khanna, D. Davis, B. Peterson et al. // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 1144-1151.

175. Kim, J. Preliminary report on the safety of heparin for deep venous thrombosis prophylaxis after severe head injuiy / J. Kim, M. M. Gearhart, A. Zurick et al. // J. Trauma. 2002. - Vol. 53. - P. 38^12.

176. Kleindienst, A. Early antithrombotic prophylaxis with low molecular weight heparin in neurosurgery / A. Kleindienst, H. B. Harvey, E. Mater et al. // Acta Neurochir (Wein. 2003. - Vol. 145. - P. 1085-1090.

177. Kluger, Y. Early tracheostomy in trauma patients / Y. Kluger, D. B. Paul, J. Lucke et al. // Eur J. Emerg Med. 1996. - Vol. 3. - P. 95-101.

178. Knaus, W. A. APACHE II: A severity of disease classification system / W. A. Knaus, E. A. Draper, D. P. Wagner et al. // Crit Care Med. 1985. -Vol. 13.-P. 818-829.

179. Knaus, W. A. Prognosis in acute organ-system failure / W. A. Knaus, E. A. Draper, D. P. Wagner et al. // Ann Surg. 1985. - Vol. 202. - P. 685-693.

180. Kohi, Y. M. Extracranial insults and outcome in patients with acute head injury-relationship to the / Y. M. Kohi, A. D. Mendelow, G. M. Teasdale et al. // Glasgow Coma Scale In J. Ury. 1984. - Vol. 16. - P. 25-29.

181. Kokska, E. R. Early hypotension worsens neurological outcome in pediatric patients with moderately severe head trauma / E. R. Kokska, G. S. Smith, T. Pittman, T. R. Weber // J. Pediatr Surg. 1998. - P. 333-338.

182. Kreimeier, U. Improvement of nutritional blood flow using hyper-tonic-hyperoncotic solutions for primary treatment of hemorrhagic hypotension / U. Kreimeier, U. B. Bruckner, K. Messmer // Eur. Surg. Res. 1988. - Vol. 20. -P. 277-279.

183. Lane, P. L. Intracranial pressure monitoring and outcomes after traumatic brain injury / P. L. Lane, T. G. Skoretz, G. Doig et al. // Can J. Surg. -2000. Vol. 43. - P. 442-448.

184. Lee, T. T. Diffuse axonal injury (DAI) is not associated with elevated intracranial pressure (ICP) / T. T. Lee, M. Galarza, P. A. Villanueva // Acta Neurochir (Wien. 1998. - Vol. 140. - P. 41-46.

185. Liberati, A. Antibiotic prophylaxis to reduce respiratory tract infections and mortality in adults receiving intensive care / A. Liberati, R. D'Amico, Pifferi et al. // Cochrane Database Syst Rev. 2004. - Vol. 1. - CD000022.

186. Lobato, R. D. Normal computerized tomography scans in severe head injury. Prognostic and clinical management implications 789. / R. D. Lobato, R. Sarabia, J. J. Rivas et al. // J. Neurosurg. 1986. - Vol. 65. - P. 784789.

187. Loughhead, M. G. Brain resuscitation and protection / M. G. Lough-head // Med. J. Aust. 1988. - Vol. 148. - P. 458^166.

188. Lozier, A. P. Ventriculostomy-related infection: a critical review of the literature / A. P. Lozier, R. R. Sciacca, M. Romanoli et al. // Neurosurgery. -2002. Vol. 51. - P. 170-182.

189. Lu, J. Mortality from traumatic brain injury / J. Lu, A. Marmarou, S. Choi et al. // Acta Neurochir. 2005. - Vol. 95. - P. 281-285.

190. Luce, J. M. Conflicts over ethical principles in the intensive care unit / J. M. Luce // Crit Care Med. 1992. - Vol. 20. - P. 313-315.

191. Lundberg, N. Continuous recording of the ventricular-fluid pressure in patients with severe acute traumatic brain injury A preliminary report. / N. Lundberg, H. Troupp, H. Lorin // J. Neurosurg. 1965. - Vol. 22. - P. 581-590.

192. Lyke, K. E. Ventriculitis complicating use of intraventricular catheters in adult neurosurgical patients / K. E. Lyke, O. O. Obasanjo, M. A. Williams et al. // Clin Infect Dis. 2001. - Vol. 33. - P. 2028-2033!

193. Maas, A. I. Current recommendations for neurotrauma / A. I. Maas // Current Opinion in Critical Care. 2000. - Vol. 6. - P. 281-292.

194. Manley, G. Hypotension, hypoxia, and head injury: frequency, duration, and consequences / G. Manley, M. Knudson, D. Morabito et al. // Arch Surg.-2001.-Vol. 136.-P. 1118-1123.

195. Marion, D. W. Treatment of traumatic brain injury with moderate hypothermia / D. W. Marion, L. E. Penrod, S. F. Kelsey et al. // N Engl J. Med. 1997. - Vol. 336. - P. 540-546.

196. Marmarou, A. Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma / A. Marmarou, R. L. Anderson, J. D. Ward et al. //J. Neurosurg. 1991. - Vol. 75. - P. 159-166.

197. Marshall, J. C. The microbiology of multiple organ failure / J. C. Marshall, N. V. Christou, R. Horn et al. // Arch Surg. 1988. - Vol. 123. - P. 309-317.

198. Marshall, L. F. Mannitol dose requirements in brain injured patients / L. F. Marshall, R. W. Smith, L. A. Rauscher // J. Neurosurg. 1978. - Vol. 48. -P. 169-172.

199. Marshall, L. F. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries. Part I: the significance of intracranial pressure monitoring / L. F. Marshall, R. W. Smith, H. M. Shapiro // J. Neurosurg. 1979. - Vol. 50. - P. 20-25.

200. Massagli, T. L. Association between injury indices and outcome after severe traumatic brain injury in children / T. L. Massagli, L. J. Michaud, F. P. Rivara // Arch Phys Med Rehabil. 1996. - Vol. 77. - P. 125-132.

201. Mattox, K. L. Pre-hospital hypertonic salinedextran infusion for posttraumatic hypotension / K. L. Mattox, P. A. Maningas, E. E. Moore et al. // The U. S. A. Multicenter Trial. Ann. Surg. 1991. - Vol. 213. - P. 482-491.

202. Mayhall, C. G. Ventriculostomy-related infections. A prospective epidemiologic study N Engl / C. G. Mayhall, N. H. Archer, V. A. Lamb et al. // J.Med. 1984.-Vol. 310.-P. 553-559.

203. Mazzoni, M. C. Capillary narrowing in hemorrhagic shock is rectified by hyperosmotic saline-dextran reinfusion / M. C. Mazzoni, P. Borgstrom, M. Intaglietta et al. //Circ. Shock. 1990. - Vol. 31. - P. 407-418.

204. McGraw, C. P. The effect of mannitol on increased intracranial pressure / C. P. McGraw, G. Howard // Neurosurgury. 1983. - Vol. 13. - P. 269271.

205. Mclntyre, L. A. Prolonged therapeutic hypothermia after traumatic brain injury in adults: a systematic review / L. A. Mclntyre, D. A. Fergusson, P. C. Hebert et al. // J. AMA. 2003. - Vol. 289. - P. 2992-2999.

206. Mendellow, A. D. Effect of mannitol on cerebral blood flow and cerebral perfusion pressure in human head injury / A. D. Mendellow, G. M. Teasdale, T. Russell et al. // J. Neurosurg. 1985. - Vol. 63. - P. 43-48.

207. Meyer, B. Incidence of anisocoria and difference in size of palpebral fissures in five hundred normal subjects / B. Meyer // Arch Neurol Psychiatry. -1947. Vol. 57. - P. 464-470.

208. Miller, J. D. Assessing the effects of mannitol and steroid therapy on intracranial volumepressure relationships / J. D. Miller, P. J. Leach // J. Neurosurg. 1975. - Vol. 42. - P. 274-281.

209. Miller, J. D. Early insults to the injured brain / J. D. Miller, R. C. Sweet, R. Narayan et al. // J. AMA. 1978. - Vol. 240. - P. 439-442.

210. Miller, J. D. Further experience in the management of severe head injury / J. D. Miller, J. F. Butterworth, S. K. Gudeman et al. // J. Neurosurg. -1981.-Vol. 54.-P. 289-299.

211. Miller, J. D. Secondary insults to the injured brain J. R Coll / J. D. Miller, D. P. Becker // Surg (Edinb. 1982. - Vol. 27. - P. 292-298.

212. Miller, M. T. Initial head computed tomographic scan characteristics have a linear relationship with initial intracranial pressure after trauma / M. T. Miller, M. Pasquale, S. Kurek et al. // J. Trauma. 2004. - Vol. 56. - P. 967972.

213. Moore, F. A. Postinjury multiple organ failure: A bimodal phenomenon / F. A. Moore, A. Sauaia, E. E. Moore et al. // J. Trauma. 1996. - Vol. 40. -P. 501-512.

214. Morray, J. P. Coma scale for use in braininjured children / J. P. Mor-ray, D. C. Tyler, T. K. Jones et al. // Crit. Care Med. 1984. - Vol. 12. - P. 1018-1020.

215. Muizelaar, J. P. Adverse effects of prolonged hyperventilation in patients with severe head injury: a randomized clinical trial / J. P. Muizelaar, A. Marmarou, J. D. Ward et al. // J. Neurosurg. 1991. - Vol. 75. - P. 731-739.

216. Muizelaar, J. P. Effect of mannitol on ICP and CBF and correlation with pressure autoregulation in severely head injured patients / J. P. Muizelaar, H. A. Lutz, D. P. Becker // J. Neurosurg. 1984. - Vol. 61. - P. 700-706.

217. Muizelaar, J. P. Mannitol causes compensatory cerebral vasoconstriction and vasodilatation to blood viscosity changes / J. P. Muizelaar, E. P. Wei, H. A. Kontos et al. // J. Neurosurg. 1983. - Vol. 59. - P. 822-828.

218. Muizelaar, J. P. Pial arteriolar diameter and C02 reactivity during prolonged hyperventilation in the rabbit / J. P. Muizelaar, H. G. Vanderpoel, Z. Li et al. // J. Neurosurg. 1988. - Vol. 69. - P. 923-927.

219. Mulrow, C. D. How to conduct a Cochrane systematic review. Version 3. 0. 2 / C. D. Mulrow, A. D. Oxman // Paper presented at: Cochrane Collaboration. 1997; San Antonio TX.

220. Munar, F. Cerebral hemodynamic effects of 7,2% hypertonic saline in patients with head injury and raised intracranial pressure / F. Munar, A. M. Ferrer, M. De Nadal et al. // J. Neurotrauma. 2000. - Vol. 17. - P. 41-51.

221. Narayan, R. Intracranial pressure: to monitor or not to monitor? A review of our experience with head injury / R. Narayan, P. Kishore, D. Becker et al. // J. Neurosurg. 1982. - Vol. 56. - P. 650-659.

222. Narayan, R. K. Clinical trials in head / R. K. Narayan, M. E. Michel, B. Ansell et al. // injuryJ. Neurotrauma. 2002. - Vol. 19. - P. 503-557.

223. Nast-Kolb, D. Biochemische Faktoren als objektive Parameter zur Prognoseabschatzung beim Polytrauma / D. Nast-Kolb, C. Waydhas, M. Jochum et al. // Unfallchirurg. 1992. - Vol. 95. - P. 59-66.

224. Nath, F. The effect of mannitol on cerebral white matter water content / F. Nath, S. Galbraith // J. Neurosurg. 1986. - Vol. 65. - P. 41-43:

225. Nerlich, M. L. Quantification of organ failure. In: Shock, Sepsis and Organ Failure. Schlag G, Redl H, Siegel J (Eds) First Wiggers Bernard - Conference. / M. L. Nerlich // Berlin Heidelberg New York Springer - Verlag. -1990p66-82.

226. Norwood, S. H. Prospective evaluation of the safety of enoxaparin prophylaxis for venous thromboembolism in patients with intracranial hemorrhagic injuries / S. H. Norwood, C. E. McAuley, J. D. Berne et al. // Arch Surg. -2002.-Vol. 137.-P. 696-701.

227. Nurmohamed, M. T. Low molecular weight heparin and compression stockings in the prevention of venous thromboembolism in neurosurgery / M. T. Nurmohamed, A. M. Van Riel, C. M. Henkens et al. // Thromb Haemost. -1996.-Vol. 75.-P. 233-238.

228. Overgaard, J. Prognosis after head injury based on early clinical examination / J. Overgaard, S. Christensen, O. Huio-Hansen et al. // Lancet. -1973.-Vol. 2.-P. 631-635.

229. Page, R. B. Head injury and pulmonary embolism: a retrospective report based on the Pennsylvania Trauma Outcomes study / R. B. Page, M. A. Spott, S. Krishnamurthy et al. // Neurosurgery. 2004. - Vol. 54. - P. 143-148.

230. Pal, J. The value of the Glazgow Coma Scale and Injury Severity Score: prediction outcome in multiple trauma patient with head injury / J. Pal, R. Brown, D. Fleiser // J. Trauma. 1989. - Vol. 29. - P. 746-748.

231. Palmer, S. The impact of outcomes in a community hospital setting using the AANS Traumatic Brain Injury Guidelines. American Association of / S. Palmer, M. Bader, A. Qureshi et al. // Neurological Surgeons J. Trauma. -2001. Vol. 50 (4). - P. 657-664.

232. Paramore, C. G. Relative risks of ventriculostomy infection and morbidity / C. G. Paramore, D. A. Turner // Acta Neurochir (Wien. — 1994. -Vol. 127.-P. 79-84.

233. Park, P. Risk of infection with prolonged ventricular catheterization / P. Park, H. J. L. Garton, M. J. Kocan et al. // Neurosurgery. 2004. - Vol. 55. -P. 594-601.

234. Patel, H. C. Specialist neurocritical care and outcome from head injury Intensive / H. C. Patel, D. K. Menon, S. Tebbs et al. // Care Med. 2002. -Vol. 28.-P. 547-553.

235. Peterson, B. Prolonged hyponatremia controls elevated intracranial pressure in headin jured pediatric patients / B. Peterson, S. Khanna, B. Fisher et al. // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 1136-1143.

236. Pietropaoli, J. A. The deleterious effects of intraoperative hypotension on outcome in patients with severe head injuries / J. A. Pietropaoli, F. B. Rogers, S. R. Shackford et al. // J. Trauma. 1992. - Vol. 33. - P. 403-407.

237. Pigula, F. A. The effect of hypotension and hypoxia on children with severe head injuries / F. A. Pigula, S. L. Wald, S. R. Shackford, D. W. Vane // J Pediatr. Surg. 1993. - Vol. 28 (3). -P. 315-316.

238. Poca, M. A. Incidence of intracranial hypertension after severe head injury: a prospective study using the / M. A. Poca, J. Sahuquillo, M. Baguena et al. // Traumatic Coma Data Bank classification Acta Neurochir Suppl. 1998. -Vol. 71.-P. 27-30.

239. Poon, W. S. CSF antibiotic prophylaxis for neurosurgical patients with ventriculostomy: a randomised study / W. S. Poon, S. Wai // Acta Neurochir Suppl. 1998. - Vol. 71. - P. 146-148.

240. Prough, D. S. Regional cerebral blood flow following resuscitation from hemorrhagic shock with hypertonic saline. Influence of a subdural mass / D. S. Prough, J. M. Whitley, C. L. Taylor et al. // Anesthesiology. 1991. - Vol. 75.-P. 319-327.

241. Qiu, W. S. Therapeutic effect of mild hypothermia on severe traumatic head injury / W. S. Qiu, W. G. Liu, H. Shen et al. // Chin J. Traumatol. -2005.-Vol. 8.-P. 27-32.

242. Qureshi, A. I. Use of hypertonic salineacetate infusion in treatment of cerebral edema in patients with head trauma: experience at a single center / A.

243. Qureshi, J. I. Suarez, A. Castro et al. // J. Trauma. 1999. - Vol. 47. - P. 659665.

244. Raichle, M. Hyperventilation and cerebral blood flow / F. Raichle, M., Plum // Stroke. 1972. - Vol. 3. - P. 566-575.

245. Rebuck, J. A. Infection related to intracranial pressure monitors in adults: analysis of risk factors and antibiotic prophylaxis / J. A. Rebuck, K. R. Murry, D. H. Rhoney et al. // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000. - Vol. 69. -P. 381-384.

246. Roberts, I. Barbiturates for acute traumatic brain injury / I. Roberts // The Cochrane Library. 2005, 4.

247. Roberts, I. Doubts over head injury studies / I. Roberts, R. Smith, S. Evans // BMJ. 2007. - Vol. 334. - P. 392-394.

248. Rocca, B. Comparison of four severity scores in patients with head trauma / B. Rocca, C. Martin, X. Viviand et al. // J. Trauma. 1989. - Vol. 29. -P. 299-305.

249. Rose, J. Avoidable factors contributing to death after head injury / J. Rose, S. Valtonen, B. Jennett // Br Med J. 1977. - Vol. 2. - P. 615-618.

250. Rosen, C. The efficacy of intravenous droperidol in the pre-hospital setting / C. Rosen, A. Ratliff, R. Wolfe et al. // J. Emerg Med. 1997. - Vol. 15. -P. 13-17.

251. Rosner, M. J. Cerebral perfusion pressure management in head injury / M. J. Rosner, S. Daughton // J. Trauma. 1990. - Vol. 30. - P. 933-940.

252. Rosner, M. J. Cerebral perfusion pressure: a hemodynamic mechanism of mannitol and the pre-mannitol hemogram / M. J. Rosner, I. Coley // Neurosurgery. 1987. - Vol. 21. - P. 147-156.

253. Ross, S. E. Efficacy of the motor component of the Glasgow Coma Scale in trauma triage / S. E. Ross, C. Leipold, C. Terregino et al. // J. Trauma. -1998.-Vol. 45.-P. 42-44.

254. Sauaia, A. J. Early risk factors for postinjury multiple organ failure / A. J. Sauaia, F. A. Moore, E. E. Moore et al. // World J. Surg. 1996. - Vol. 20. -P. 392-400.

255. Sauaia, A. J. Multiple organ failure can be predicted as early as 12 hrs postinjury / A. J. Sauaia, F. A. Moore, E. E. Moore et al. // J. Trauma. -1998.-Vol. 445.-P. 291.

256. Saul, T. G. Effect of intracranial pressure monitoring and aggressive treatment on mortality in severe head injuiy / T. G. Saul, T. B. Ducker // J. Neu-rosurg. 1982. - Vol. 56. - P. 498-503.

257. Sayre, M. R. Out-of-hospital administration of mannitol to head-injured patients does not change systolic blood pressure / M. R. Sayre, S. W. Daily, S. A. Stern et al. // Acad Emerg Med. 1996. - Vol. 3 (9). - P. 840-848.

258. Schatzmann, C. Treatment of elevated intracranial pressure by infusions of 10% saline in severely head injured patients / C. Schatzmann, H. E. He-issler, K. Konig, P. Klinge-Xhemajli et al. // Acta Neurochir. Suppl. (Wien. -1998.-Vol. 71.-P. 31-33.

259. Schierhout, G. Mannitol for acute traumatic brain injury / G. Schier-hout, I. Roberts // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - Vol. 2. - P. CD001208.

260. Schmoker, J. D. Hypertonic fluid resuscitation improves cerebral oxygen delivery and reduces intracranial pressure after hemorrhagic shock / J. D. Schmoker, J. Zhuang, S. R. Shackford // J. Trauma. 1991. - Vol. 31. - P. 1607-1613.

261. Schoon, P. Incidence of intracranial hypertension related to jugular bulb oxygen saturation disturbances in severe traumatic brain injury patients / P. Schoon, M. L. Benito, G. Orlandi et al. // Acta Neurochir Suppl. 2002. - Vol. 81.-P. 285-287.

262. Schrot, R. J. Mannitol in acute traumatic brain injury / R. J. Schrot, J. P. Muizelaar // Lancet. 2002. - Vol. 359. - P. 1633-1634.

263. Schwartz, M. L. University of Toronto Head Injury Treatment Study. A prospective randomized comparison of pentobarbital and mannitol / M. L. Schwartz, C. H. Tator, D. W. Rowed // Can. J. Neurol. Sei. 1984. - Vol. 11.-P. 434-440.

264. Schwarz, S. Effects of hypertonic saline hydroxyethyl starch solution and mannitol in patients with increased intracranial pressure after stroke / S. Schwarz, S. Schwab, M. Bertram et al. // Stroke. 1998. - Vol. 29. - P. 15501555.

265. Servadei, F. Evolving lesions in traumatic subarachnoid hemorrhage: prospective study of 110 patients with emphasis on the role of ICP monitoring / F. Servadei, V. Antonelli, G. Giuliani et al. // Acta Neurochir Suppl. 2002. -Vol. 81.-P. 81-82.

266. Shackford, S. R. Hypertonic saline resuscitation of patients with head injury: a prospective, randomized clinical trial / S. R. Shackford, P. R. Bourguignon, S. L. Wald et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 44. - P. 50-58.

267. Sheinberg, M. Continuous monitoring of jugular venous oxygen saturation in head-injured patients / M. Sheinberg, M. J. Kanter, C. S. Robertson et al. // J. Neurosurg. 1992. - Vol. 76. - P. 212-217.

268. Sing, R. Out-of-hospital rapidsequence induction for intubation of the pediatric patient / R. Sing, P. Reilly, M. Rotondo et al. // Acad Emerg Med. — 1996. Vol. 3. - P. 41—45.

269. Sioutos, A. Continuous regional cerebral cortical blood flow monitoring in head-injured patients / A. Sioutos, J. A. Orozco, L. P. Carter, M. E. Weinand, A. J. Hamilton, M. S. Williams // Neurosurgery. 1995. - Vol. 36. -P. 949-950.

270. Sirvent, J. M. Protective effect of intravenously administered cefu-roxime against nosocomial pneumonia in patients with structural coma / J. M. Sirvent, A. Torres, E. Mustafa et al. // Am J. Respir Crit Care Med. 1997. -Vol. 155.-P. 1729-1734.

271. Skillman, J. J. Prevention of deep vein thrombosis in neurosurgical patients: a controlled, randomized trial of external pneumatic compression boots / J. J. Skillman, R. E. Collins, N. P. Coe et al. // Surgery. 1978. - Vol. 83. - P. 354-358.

272. Smrcka, M. The influence of mild hypothermia on ICP, CPP and outcome in patients with primary and secondary brain injury / M. Smrcka, M. Vidlak, K. Maca et al. // Acta Neuochir Suppl. 2005. - Vol. 95. - P. 273-275.

273. Stenager, E. Ventriculostomy-related infections an epidemiological study / E. Stenager, P. Gerner-Smidt, C. Kock-Jensen // Acta Neurochir (Wien. -1986.-Vol. 83.-P. 20-23.

274. Stocchetti, N. Hypoxemia and arterial hypotention at the accident scene in head injury / N. Stocchetti, A. Furlan, F. Volta // J. Trauma. — 1996. -Vol. 40. P. 764-767.

275. Stratton, S. Sudden death in individuals in hobble restraints during paramedic transport / S. Stratton, C. Rogers, K. Green // Ann Emerg Med. -1995.-Vol. 25.-P. 710-712.

276. Suarez, J. I. Treatment of refractory intracranial hypertension with 23. 4% saline / J. I. Suarez, A. I. Qureshi, A. Bhardwaj et al. // Crit. Care Med. -1998.-Vol. 26.-P. 1118-1122.

277. Sugerman, H. J. Multicenter, randomized, prospective trial of early tracheostomy / H. J. Sugerman, L. Wolfe, M. D. Pasquale et al. // J. Trauma. -1997. Vol. 43. - P. 741-747.

278. Sundbarg, G. Complication due to prolonged ventricular fluid pressure recording / G. Sundbarg, C. H. Nordstrom, S. Soderstrom // Br. J. Neuro-surg. 1988. - Vol. 2. - P. 485-495.

279. Suter, P. Predicting outcome in ICU patients: consensus conference organized by the ESICM and the SRLF / P. Suter, A. Armaganidis, F. Beaufilis et al. // Intensive Care Med. 1994. - Vol. 20. - P. 390-397.

280. Syverud, S. Pre-hospital use of neuromuscular blocking agents in a helicopter ambulance program / S. Syverud, S. Borron, D. Storer et al. // Ann Emerg Med. 1988. - Vol. 17. - P. 236-242.

281. Takagi, H. The mechanism of the ICP reducing effect of mannitol. / H. Takagi, T. Saito, T. Kitahara et al. // In: Intracranial Pressure V. S. Ishii, H. Nagai, and N. Brock (eds) Springer: Berlin. 1983. - P. 729-733.

282. Teasdale, G. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. 1974. - Vol. 13. - P. 81-84.

283. Timofeev, I. Decompressive craniectomy in traumatic brain injury: outcome following protocol-driven therapy / I. Timofeev, P. Kirkpatrick, E. Corteen et al. // Acta Neurochir (Suppl. 2006. - Vol. 96. - P. 11 - 13.

284. Vapalahti, M. Prognosis for patients with severe brain injuries / M. Vapalahti, H. Troupp // BMJ. 1971. - Vol. 3. - P. 404^107.

285. Vassar, M. J. Analysis of potential risks associated with 7,5% sodium chloride resuscitation of traumatic shock / M. J. Vassar, C. A. Perry, J. W. Holcroft//Arch Surg.- 1990.-Vol. 125.-P. 1309-1315.

286. Vassar, M. J. Pre-hospital resuscitation of hypotensive trauma patients with 7,5% NaCl versus 7,5% NaCl with added dextran: A controlled trial / M. J. Vassar, С. A. Peny, J. W. Holcroft // J. Trauma. 1993. - Vol. 34. - P. 622-632.

287. Vitaz, T. Development and implementation of a clinical pathway for severe traumatic brain injury / T. Vitaz, L. Mcllvoy, G. Raque et al. // J. Trauma. 2001. - Vol. 51. - P. 369-375.

288. Vukic, L. The effect of implementation of guidelines for the management of severe head injury on patient treatment and outcomes / L. Vukic, D. Negovetic, D. Kovac et al. // Acta Neurochir. 1999. - Vol. 141. - P. 12031208.

289. Wade, С. E. Individual patient cohort analysis of the efficacy of hypertonic salinedextran in patients with traumatic brain injury and hypotension /

290. C. E. Wade, J. J. Grady, G. C. Kramer et al. // J. Trauma. 1997. - Vol. 42. - P. 561-565.

291. Walls, R. Manual of Emergency Airway Management, 3rd ed Wellesley M. A. / R. Walls, R. Luten, M. Murphy, R. Schneider // Airway Management Education Center. 1999.

292. Walls, R. Rapidsequence intubation in head trauma / R. Walls // Ann Emerg Med. 1993. - Vol. 22. - P. 1008-1013.

293. Waydhas, C. Inflammatory mediators, infection, sepsis, and multiple organ failure after severe trauma / C. Waydhas, D, Nast-Kolb, M. Jochum et al. // Arch Surg. 1992. - Vol. 127. - P. 460^167.

294. Williams, J. M. Predicting outcome from closed head injury by early assessment of trauma severity / J. M. Williams, F. Gomes, O. W. Drudge et al. // J. Neurosurg. 1984. - Vol. 61. - P. 581-585.

295. Winchell, R. J. Endotracheal intubation in the field improves survival in patients with severe head injury / R. J. Winchell, D. B. Hoyt // Arch Surg. -132.-P. 592-597 1997.

296. Winchell, R. J. Transient systolic hypotension / R. J. Winchell, R. K. Simons, D. B. Hoyt // Arch Surg. 1996. - Vol. 131. - P. 533-539.

297. Winfield, J. A. Duration of Intracranial pressure monitoring does not predict daily risk of infections complications / J. A. Winfield, P. Rosenthal, R. Kanter et al. //Neurosurgery. 1993. - Vol. 33. - P. 424^-31.

298. Winkler, J. V. Pre-hospital use of the Glasgow Coma Scale in severe head injury / J. V. Winkler, P. Rosen, E. J. Alfrey // J. Emerg Med. 2. - P. 1-6 1984.

299. Wisnerd, H. Traumatic shock and head injury: effects of fluid resuscitation on the brain / H. Wisnerd, F. Busche, J. Sturm // J. Surg Res. — 1989. -Vol. 46.-P. 49-52.

300. Woolf, S. H. Practice guidelines, a new reality in medicine. / S. H. Woolf // II. Methods of developing guidelines. Arch Intern Med. - 1992. -Vol. 152 (5).-P. 946-952.

301. Woolf, S. H. Practice guidelines: a new reality in medicine. / S. H. Woolf// III. Impact on patient care. Arch Intern Med. - 1993. - Vol. 153 (23). -P. 2646-2655.

302. Yan, Y. Changes of evoked potentials and evaluation of mild hypothermia for treatment of severe brain injury / Y. Yan, W. Tang // Chin J. Trau-matol. 2001. - Vol. 4. - P. 8-13.

303. Young, B. Early prediction of outcome in head-injured patients / B. Young, R. P. Rapp, J. A. Norton et al. // J. Neurosurg. 1981. - Vol. 54. - P. 300-303.

304. Zambramski, J. M. Efficacy of antimicrobial-impregnated external ventricular drain catheters: a prospective, randomized, controlled trial / J. M. Zambramski, D. Whiting, R. O. Darouiche et al. // Neurosurgery. 2003. - Vol. 98.-P. 725-730.

305. Zhi, D. Study on therapeutic mechanism and clinical effect of mild hypothermia in patients with severe head injury / D. Zhi, S. Zhang, X. Lin // Surg Neurol. 2003. - Vol. 59. - P. 381-385.