Дифференцированное хирургическое лечение закрытых переломов головки и шейки бедра в зависимости от степени нарушения кровообращения в этой зоне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Рыльков, Михаил Игоревич

• Рыльков, Михаил Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рыльков, Михаил Игоревич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика клинических групп и методов исследования:

2.1. Общая характеристика эталонной группы здоровых пациентов с нормальным кровообращением шейки и головки бедра.

2.2. Общая характеристика пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости.

2.3. Общеклинические методы обследования пациентов.

2.4. Рентгенологические методы обследования.

2.5. Статистическая обработка материалов.

Глава 3. Методика ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) пациентов с переломами шейки и головки бедра в исследовании кровотока области перелома:

3.1. Подготовка пациентов к ультразвуковой допплерографии.

3.2. Описание метода УЗДГ и характеристика кровотока в области шейки и головки бедра в группе здоровых пациентов.

3.3. Ультразвуковая характеристика кровообращения проксимального отдела бедра при переломах шейки и головки бедренной кости.

3.4. Трактовка результатов исследования.

Глава 4. Анализ хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра:

4.1. Методы хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра.

4.2. Результаты лечения пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости при учете данных предоперационной

УЗДГ.

4.3. Сравнение результатов хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости с учетом предоперационной

УЗДГ и без нее.

4.4. Оценка возможных осложнений и результатов хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедра по шкале Харриса.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированное хирургическое лечение закрытых переломов головки и шейки бедра в зависимости от степени нарушения кровообращения в этой зоне»

Количество заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, согласно прогнозам ВОЗ, будет расти с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения. В 2001 г. количество лиц в возрасте 60 лет и старше составило около 590 млн. человек, а к 2025 г. их будет более 1 млрд. Удельный вес заболеваний и повреждений тазобедренного сустава среди всей патологии опорно-двигательного аппарата возрастет на 81,5 %. Только в США ежегодно выявляется около 300 тыс. новых переломов шейки бедренной кости (Ritter М.А. et al., 1990; Н.А. Шестерня, 1992).

Одной из основных проблем, стоящих перед травматологами-ортопедами, являются переломы шейки бедренной кости у пожилых людей, частота которых составляет 68,4 % от всех переломов бедренной кости (В.А. Неверов, С.М. Закари, 1997).

Современным методам оперативного лечения данной группы больных за последние годы в нашей стране посвящено много публикаций и монографий. Несмотря на большое количество предложенных методов, большой удельный вес составляют несросшиеся переломы, ложные суставы и аваскулярный некроз головки бедренной кости. К сожалению, и сегодня больных с переломами шейки бедренной кости зачастую продолжают лечить консервативным, так называемым «функциональным» методом, смертность при котором от сопутствующей патологии спустя 6 месяцев после перелома может достигать 80 %.

Методы предоперационного обследования больных с переломами шейки бедренной кости ограничиваются рентгенографией в двух проекциях, и только в единичных случаях - рентген-компьютерной томографией (РКТ). Никто не ставит под сомнение необходимость и важность этих методов, но для оптимизации предоперационного обследования, выбора способа хирургического вмешательства и повышения его эффективности имеет смысл использовать и другие информативные приемы диагностики: магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, контрастная ангиография, радиометрия, радиография, сцинтиграфия (Ю.Г. Шапошников, A.M. Герасимов, Н.А. Шестерня, 1997).

Согласно данным многих авторов (JLH. Анкин, В.Б. Левицкий, В.А. Голдис, 1990), при переломах шейки бедренной кости, особенно субкапитальных и трансцервикальных, происходит резкое ухудшение кровоснабжения головки бедра, что ухудшает способность перелома к консолидации. Репаративный потенциал в зоне перелома напрямую зависит от времени прошедшего с момента травмы. По мнению зарубежных авторов, переломы шейки бедренной кости подлежат оперативному лечению в максимально короткие сроки- до 48 часов (J.J. Callaghan, 1993). Во многих зарубежных клиниках эти операции считаются ургентными. В отечественной травматологии минимальными сроками для остеосинтеза переломов данной локализации являются 3-5 сутки. При оперативном лечении в более длительные сроки процент несращений и аваскулярпого некроза резко повышается (И.А. Мурзабеков, 2005).

Вот почему в последние годы назрела проблема оптимального и эффективного с точки зрения послеоперационного результата предоперационного планирования и предоперационной подготовки каждого больного с переломами шейки бедренной кости (В.В. Ключевский, 2004).

Цель исследования

Улучшить результаты оперативного лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра путем оптимизации их предоперационного обследования для выработки протокола дифференцированного хирургического лечения этой патологии.

Задачи исследования

1. Разработать методику ультразвуковой допплерографии сосудов, окружающих тазобедренный сустав.

2. Исследовать с помощью УЗДГ особенности кровоснабжения шейки и головки бедра у здоровых лиц и при переломах в этой зоне.

3. Изучить результаты различных видов хирургического лечения больных с переломами шейки и головки бедренной кости с учетом данных предоперационной УЗДГ области перелома и без таковой.

4. На основании анализа результатов УЗДГ в предоперационном периоде разработать тактику дифференцированного хирургического лечения переломов шейки бедренной кости.

Научная новизна

Разработана методика ультразвуковой допплерографии сосудов, окружающих тазобедренный сустав.

Впервые предложено использовать определение степени нарушения кровоснабжения шейки и головки бедренной кости при переломах в этой зоне с помощью УЗДГ в зависимости от времени с момента травмы.

Разработан протокол предоперационного обследования пациентов с переломами шейки и головки бедра с применением УЗДГ зоны перелома.

Оптимизированы показания к остеосинтезу переломов шейки и головки бедра, а также к эндопротезированию тазобедренного сустава при данной патологии.

На основании анализа результатов оперативного лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра с предоперационной УЗДГ разработаны рекомендации для практических врачей.

Реализация результатов работы

Разработанный алгоритм предоперационной подготовки пациентов с переломами шейки бедренной кости с применением УЗДГ зоны перелома внедрен в практику хирургического лечения больных с вышеуказанной патологией в отделениях травматологии и ортопедии Воронежской областной клинической больницы №1.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр травматологии и ортопедии; онкологии с лучевой терапией и лучевой диагностикой; общей хирургии; госпитальной хирургии; детской хирургии; хирургии № 2 ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, на заседании Воронежского областного научно-практического общества травматологов-ортопедов в 2009 г. Основные результаты работы доложены на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей», г. Москва, 2008г.

Основные выводы и положения представлены в 11 печатных работах, из них 2 - в журнале ВАК РФ.

По результатам проведенного исследования принято 2 рационализаторских предложения, издано 2 методических рекомендации.

Практическая значимость

Научно-теоретический эффект: разработан новый способ предоперационного обследования пациентов с переломами шейки и головки бедра с применением УЗДГ. Оптимизированы показания к хирургическому лечению пациентов с переломами шейки и головки бедра (остеосинтез и эндопротезирование) в зависимости от времени, прошедшего с момента травмы.

Сокращение сроков лечения и времени нетрудоспособности пациентов. Уменьшение частоты инвалидизации пациентов при данной патологии.

Экономический эффект: определение в предоперационном периоде степени васкуляризации шейки и головки бедра позволяет выбрать наиболее рациональный вариант оперативного лечения пациентов с переломами шейки и головки бедра, что в свою очередь значительно снизит частоту возможных осложнений. Оптимизация тактики оперативного лечения пациентов с вышеуказанной патологией при помощи предоперационной ультразвуковой доплерографии позволит сократить сроки лечения и реабилитации больных, снизить сроки нетрудоспособности, уменьшить частоту инвалидизации пациентов и расходы на лечение этих пациентов.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 157 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 193 источников, из которых -135 отечественных и 58 зарубежные. Цифровой материал оформлен в виде 17 таблиц, 34 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Рыльков, Михаил Игоревич

ВЫВОДЫ

1 .Разработанная нами методика ультразвуковой допплерографии сосудов, кровоснабжающих шейку и головку бедренной кости позволяет констатировать не только факт кровотока по основным сосудистым ветвям, но и дать его характеристику - оценить диаметр сосуда, линейную и объемную скорость кровотока. Она дает возможность объективно определить состояние локальной гемодинамики в различные сроки после травмы.

2. Выявлена прямая зависимость состояния локального кровотока в области шейки и головки бедра от времени, прошедшего с момента травмы. На основании показателей интегрального перифрактурного кровотока целесообразно выделить три гемодинамических типа кровообращения в зоне шейки и головки бедренной кости, по сравнению с определенной нормой: компенсированный, субкомпенсированный и дскомпенсированный.

3. Функциональные результаты хирургического лечения пациентов с переломами шейки и головки бедренной кости с учетом данных предоперационной УЗДГ области перелома превосходят таковые в группе, в которой тактика хирургического лечения определялась без учета данных перифрактурной гемодинамики.

4. Анализ результатов операций (остеосинтез шейки бедренной кости и эндопротезирование тазобедренного сустава) демонстрирует рациональность выбора тактики хирургического лечения с учетом объективной оценки состояний кровообращения головки и шейки бедренной кости с помощью разработанной нами методики УЗДГ сосудов этой зоны и учетом предложенной классификации типов кровообращения в зоне шейки и головки бедренной кости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор метода хирургического лечения пациентов с закрытыми переломами шейки и головки бедренной кости нужно проводить на основе тщательного анализа всех видов рентгенологических, лабораторных исследований, а также с учётом анамнестических данных.

2. Лечение больных с переломами шейки бедра может проводиться в условиях хирургического стационара при наличии необходимого оборудования и соответствующей квалификации персонала.

3. Ультразвуковую допплерографию области тазобедренного сустава необходимо использовать при переломах шейки и головки бедра независимо от времени, прошедшего с момента перелома.

4. Тактику хирургического лечения закрытых переломов шейки и головки бедренной кости необходимо определять, опираясь на данные УЗДГ области тазобедренного сустава.

5. При 1 типе кровообращения (компенсированном) пациентам предпочтительнее осуществлять остеосинтез шейки бедра имплантатами различных конструкций и модификаций (канюллированные винты АО, трехлопастной гвоздь Смит-Петерсена, винт Колесникова и др.).

6. При 2 типе кровообращения (субкомпенсированном) показания к способу хирургического лечения рассматриваемой патологии должны определяться исключительно ♦индивидуально, исходя из каждого клинического случая. Важное значение имеет степень минерализации костной ткани (наличие остеопороза или остеопении), общесоматическое состояние, возраст больного, характер смещения костных отломков и т.д.

7. При 3 типе кровообращения (декомпенсированном) при переломах шейки бедренной кости рационально проводить первичное эндопротезирование поврежденного тазобедренного сустава.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рыльков, Михаил Игоревич, 2009 год

1. Акрамов И.Ш. Некоторые биомеханические аспекты остеосинтеза при медиальных переломах шейки бедра / И.Ш.Акрамов // Вопросы биомеханики лечения переломов. Рига, 1983. - С. 5-10.

2. Абелева Г.М. К истории развития эндопротезирования тазобедренного сустава за рубежом / Г.М. Абелева, З.К.Башуров, В.Н.Машков // Травматология и ортопедия России. 1994. -№5.-С. 133-151.

3. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний артерий нижних конечностей / Л.П.Агаджанова // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под. ред. Ю.М.Никитина, А.И.Труханова. М. : Видар, 1998.

4. Айзенберг Е.М. Оперативное лечение переломов бедра у лиц пожилого и старческого возраста / Е.М.Айзенберг, Б.Х.Хабиджанов // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. М., 1978. - С. 103-105.

5. Айзенберг Е.М. Хирургическое лечение переломов шейки и вертелов бедра : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.М.Айзенберг. Алма-Ата, 1968.

6. Алексеев П.П. Методы диагностики заболеваний сосудов конечностей / П.П.Алексеев. Л. : Медицина, 1971.

7. Анкин Л.Н. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости / Л.Н.Анкин, В.Б.Левицкий, В.А.Голдис // Ортопедия, травматология. -1990.-№2.-С. 53-54.

8. Анкин Н.А. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра / Н.А.Анкин // Вестник травматологии и ортопедии. 1997. - № 2. -С. 19-22.

9. Ю.Беллер JI. Переломы бедра переломы шейки бедра / Л.Беллер // Техника лечения переломов костей. -М. ; Л., 1937. - С. 304-335.

10. П.Берченко Г.Н. Влияние продуктов износа имплантатов на расшатывание тазобедренного сустава / Г.Н.Берченко, О.А.Кудинов, Т.Б.Раенгулов // Современные технологии в травматологии, ортопедии : тез. докл. -Курган, 2004. С. 194-195.

11. Биомеханическое обоснование различных видов металлоостеосинтеза при переломах проксимального отдела бедренной кости // М.Н.Елизаров и др. // Ортопедия, травматология. — 1979. № 1. - С. 53-54.

12. З.Богданович У.Я. К лечению латеральных переломов шейки бедра / У.Я.Богданович, А.Ю.Подвальный // Казанский медицинский журнал. -1961. -№ 6. -С. 31-33

13. М.Богораз Н.А. Восстановительная хирургия / Н.А.Богораз. М., 1948.

14. Бойчеев Б. Об устойчивом остеосинтезе при переломе шейки бедра / Б.Бойчеев, Р.Иванов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1960.-№2.-С. 9-13.

15. Боровиков В.П. Программа STAT1ST1CA для студентов и инженеров: КомпьютерПресс, Москва, 2001.

16. Ванштейн В.Г. Опыт лечения переломов бедренной кости / В.Г.Ванштейн // Ортопедия, травматология. 1960. - № 2. - С. 3-8.

17. Василев Т. Эндопротезирование тазобедренного сустава при свежих переломах шейки бедренной кости / Т.Васильев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 3. - С. 18-22.

18. Верещагин А.П. Опыт эндопротезирования головки и шейки бедра / А.П.Верещагин, О.П.Варварин // Ортопедия, травматология. 1983. - № 2. - С. 22-25.

19. Войтович В.В. Остеосинтез медиальных переломов шейки бедренной кости компрессирующим гвоздем / В.В.Войтович, А.В.Войтович // Ортопедия, травматология. 1980. - № 3. - С. 28-29.

20. Гайдар Б.В. Диагностика артериовенозных мальформаций головного мозга методом транскраниальной допплерографии / Б.В.Гайдар, В.Е.Парфенов, Д-В. Свистов // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Ю.М.Никитина,

21. A.И.Труханова. М.: Видар, 1998. - С. 203-217.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., Практика, 1999.-459 с.

23. Головин Г.В. Способы ускорения заживления переломов костей / Г.В.Головин. Л., 1959.

24. Горшков В.А. Отдаленные результаты оперативного лечения переломов шейки бедренной кости у людей пожилого и старческого возраста /

25. B.А.Горшков // Тез. докл. к науч. сессии ин-тов травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР совместно с пленумом Правления Всерос. науч. мед. общ-ва травматологов-ортопедов. Горький, 1970. - С. 54-55.

26. Гуазов A.M. Остеосинтез переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста / А.М.Гуазов, И.Х.Ошноков, М.С.Эдиев // Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999. - С. 160-161.

27. Демьянов В.М. Зависимость исходов переломов шейки бедренной кости от возраста больных / В.М.Демьянов // Ортопедия, травматология. — 1969. -№3.-С. 21-24.

28. Демьянов В.М. Консервативное и оперативное лечение больных с переломами шейки и вертельной области бедра : дис. . д-ра мед. наук / В.М.Демьянов. Л., 1964.

29. Дуплексное сканирование в диагностике поражений артерий дуги аорты и основания мозга // Ультразвуковая допплеровская диагностикасосудистых заболеваний / под. ред. Ю.М.Никитина, А.И.Труханова. М. : Видар, 1998. - С. 128-163.

30. Жаденов И.И. Новые направления в эндопротезировании тазобедренного сустава / И.И.Жаденов, З.Ф.Александрова // Травматология и ортопедия России. 1995. - № 2. - С. 44-46.

31. ЗО.Загалов С.Б. Оптимизация лечения переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста : дис. . д-ра мед. наук / С.Б.Загалов и др.. М., 2001.

32. Иванов В.М. Ошибки и осложнения при оперативном лечении переломов шейки бедренной кости : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М.Иванов. -Саратов, 1974. 19 с.

33. Илизаров Г.А. Чрескостный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости / Г.А.Илизаров, С.И.Швед, В.М.Шигарев // Ортопедия, травматология протезирование. 1983. - № 9. - С. 46-47.

34. К диагностике аваскулярного некроза головки бедренной кости / Л.Л.Роднянский и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1979.-№7.-С. 53-54.

35. Каем И.Ю. Пути к расширению границ операбельности и к снижению летальности у больных с переломами шейки бедра / И.Ю.Каем, А.Н.Шабанов // Тр. I Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. М., 1965. - С. 186-189.

36. Калашников С.А. Низкофрикционная артропластика тазобедренного сустава / С.А.Калашников, Н.В.Загородний // Тез. докл. Всерос. юбил. науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 146-147.

37. Каплан А.В. Переломы шейки бедра и их лечение / А.В.Каплан. М. : Медгиз, 1952.

38. Каплан А.В. Переломы шейки бедра как гериатрическая проблема / А.В. Каплан, В.М. Лирцман // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1971.-Вып. 3. - С. 11-17.

39. Каплан А.В. Современное лечение переломов шейки бедра / А.В.Каплан // Ортопедия, травматология. I960.- № 2. - С. 65-71.

40. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста / А.В.Каплан. М. : Медицина, 1977. - 352 с.

41. Кашкаров С.Е. Внутрисуставные переломы / С.Е.Кашкаров. — JL, 1958. -С. 10.

42. Кибзун А.И., Горяинова Е.Р., Наумова А.В., Сиротин А.Н. Теория вероятностей и математическая статистика. Базовый курс с примерами и задачами / Учебн. Пособие. М.:ФИЗМАТЛИТ, 2002. - 224с.

43. Ключевский В.В. Лечение переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / В.В.Ключевский,

44. B.Г.Евстратов // Хирургия. 1985. - № 11. - С. 64-69.

45. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение / В.В.Ключевский. М., 1991. - С. 158.

46. Ключевский В.В. Технические трудности ревизионного эндопротезирования крупных суставов / В.В.Ключевский, В.В.Даниляк,

47. C.И.Гильфанов // Эндопротезирование крупных суставов : материалы симпозиума. М., 2000. - С. 38-41.

48. Ключевский В.В. Хирургия повреждений : руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц. 2-е изд. / В.В.Ключевский. - Рыбинск, 2004. - 784 с.

49. Ключевский В.В. Хирургия повреждений : руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц / В.В.Ключевский. — Ярославль : ДИА-пресс, 1999. 646 с.

50. Колесников Ю.П. О лечении медиальных переломов шейки бедренной кости компрессией с костной аутопластикой / Ю.П.Колесников // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - № 12. - С. 4-6.

51. Колесников Ю.П. Профилактика несращения и асептического некроза при остеосинтезе переломов шейки бедра : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.П.Колесников. М., 1978.

52. Колесников Ю.П. Профилактика несращения и асептического некроза при остеосинтезе переломов шейки бедра (костно-пластическая реваскуляризация / Ю.П.Колесников. — Воронеж, 1996.

53. Консон И.С. Лечение переломов шейки бедра / И.С.Консон // Тез. докл. клинич. науч. конф. аспирантов и ординаторов. М., 1951. - С. 34-35.

54. Корж А.А. Алтухов А.Ф. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1956. -№ 1.-С. 42.

55. Косицина A.M. Неудачи и осложнения при остеосинтезе внутрисуставных переломов шейки бедренной кости и пути их устранения / А.М.Косицина, В.М.Иванов, О.Г.Горюнов // Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. Л., 1977. - С. 131-133.

56. Костюков В.В. Сравнение отдаленных результатов различных методов оперативного лечения переломов шейки бедра / В.В.Костюков, Л.А.Якимов // Современные технологии в травматологии, ортопедии : тез. докл. Курган, 2004. - С. 68.

57. Краснов А.Ф. Справочник по травматологии / А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, М.Д.Цейтлин. М., 1984.

58. Крюк А.С. Патология кровоснабжения головки бедренной кости при переломах шейки и выбор способа хирургического лечения / А.С.Крюк, Б.А.Карев, П.С.Реутов // Патология сосудов нижних конечностей : сб. науч. тр. Гродно, 1985. - С. 74-81.

59. Кузьменко В.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава, современное состояние и перспективы развития метода / В.В.Кузьменко, В.А.Фокин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 10.- С. 74-78.

60. Кулиш Н.И. Еще раз об эндопротезировании тазобедренного сустава: (суждения и предложения) / Н.И.Кулиш, В.А.Танькут // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - № 2. - С. 71-73.

61. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика ангиодисплазии конечностей / Г.И.Кунцевич, В.Н.Дан, Ф.У.Кусова // Ультразвуковая диагностика. -1997.-№2.- С. 78-84.

62. Куперберг Е.Б. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей / Е.Б.Куперберг. М., 1997.

63. Ладнюк Б.П. Лечение переломов шейки бедра : дис. . д-ра мед. наук / Б.П.Ладнюк. Смоленск, 1960.

64. Лелюк В.Г. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов / В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В.Митькова. -М. : Видар, 1997. С. 185-220.

65. Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий : клиническая лекция В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк // Ультразвуковая диагностика. 1995. - № 3. - С. 65-77.

66. Лесгафт П.Ф. Теория простых суставов. Избранные труды по анатомии / П.Ф.Лесгафт. М. : Медицина, 1968. - С. 147.

67. Лирцман В.М. Переломы бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М.Лирцман. М., 1972.

68. Лирцман В.М. Сравнительная оценка и современные взгляды на лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей /

69. В.М.Лирцман, В.В.Михайленко, В.П.Лукин // Ортопедия, травматология. 1990.-№2.-С. 42-45.

70. Литвинов А.А. Особенности внутрикостного кровообращения при хирургическом лечении медиальных переломов шейки бедренной кости у взрослых : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А.Литвинов. Рязань, 2002.

71. Лысенков В.П. Отдаленные результаты тотального эндопроте-зирования тазобедренных суставов протезом «ЭСИ» / В.П.Лысенков, В.И.Мурашка, Г.В.Черняева // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов. Курган, 2004. - С. 158-159.

72. Макай Ф. Хирургическое лечение переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого возраста / Ф.Макай, Э.Гурай // Клиническая хирургия. 1986. № 12. - С. 28-30.

73. Машков В.М. Межвертельная ротационная остеотомия при асептическом некрозе головки бедренной кости / В.М.Машков, Р.М.Расулов // Травматология и ортопедия России. 1996. - № 3. - С. 36-38.

74. Митьков В.В. Физика ультразвука Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В.Митьков ; под ред. В.В.Митькова. М. :Видар, 1996.-Т. 1.-С. 9-27.

75. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия : Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. / И.А.Мовшович. - М. : Медицинское информационное агентство, 1994. - 448 с.

76. Мурзабеков И.А. К вопросу тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / И.А.Мурзабеков // Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999. - С. 130-131.

77. Мурзабеков И.А. Остеосинтез и эндопротезирование проксимального конца бедренной кости / И.А.Мурзабеков. М. : Интегра, 2005. - 272 с.

78. Надеев А.А. Результаты рационального первичного эндопротезирования тазобедренного сустава / А.А.Надеев, С.В.Иванников, А.А.Надеев // Современные технологии в травматологии, ортопедии : тез. докл. -Курган, 2004. С. 112.

79. Надеев А.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста / А.А.Надеев, Н.А.Шестерня // Сб. науч. тр. Первого Рос. съезда геронтологов и гериатров. — Самара, 1999. С. 255256.

80. Надь Э. Коксартрозы после перелома шейки бедра / Э.Надь, Й.Манин // Хирургия. 1970. - № 9. - С. 3-9.

81. Наумович С.С. Внутрисуставные переломы, ложные суставы шейки бедра / С.С.Наумович // Здравоохранение Белоруссии. 1970. - № 1. - С. 34-38.

82. Наумович С.С. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов шейки бедра : дис. . д-ра мед. наук / С.С.Наумович. Минск, 1971.

83. Неверов В.А. Индивидуальное эндопротезирование у больных с переломами и ложными суставами шейки бедра / В.А.Неверов. Куйбышев, 1990. - С. 42.

84. Неверов В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А.Неверов, С.М.Закари. СПб. : Образование, 1997.

85. Новик М.С. Чрезвертельные переломы бедра : метод, письмо № 6 / М.С.Новик. Киев, 1950.

86. Осипов J1.B. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем / Л.В.Осипов // Медицинская визуализация. 1997. - № 3. - С. 38-50.

87. Открытый остеосиитез при медиальных переломах шейки бедренной кости / Б.В.Блинов и др. // Вестник хирургии им. Грекова. 1977. - № 5. - С. 85-88.

88. Передний доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава / Ю.К.Кегги и др. // Хирургия. 1995. - № 2. - С. 42-49.

89. Переломы бедра у лиц пожилого и старческого возраста и их лечение / И.К.Никитенко и др. // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. М., 1978. - С. 29-34.

90. Переломы проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / И.Е.Казакевич и др. // Комплексное лечениепереломов бедренной кости у пожилого и старческого возраста. М., 1978.-С. 39-45.

91. Петров Б.А. Новый инструмент для сколачивания переломов шейки бедра / Б.А.Петров, Е.Ф.Яснов // Советская медицина. 1949. - № 8. - С. 26-27.

92. Петров П.Н. Оперативное лечение межвертельпых и чрезвертельных переломов бедра : дис. . д-ра мед. наук / П.Н.Петров. М., 1956.

93. Петровский Б.В. Хирургия ветвей дуги аорты / Б.В.Петровский. М. : Медицина, 1970.

94. Петухова Л.И. Исходы после оперативного лечения переломов шейки бедра / Л.И.Петухова // Труды ЦИТО. М., I960. - Т. 21. - С. 262-265.

95. Ревенко Т.А. Об этиологии асептического некроза головки бедренной кости у взрослых / Т.А.Ревенко, Е.И.Астахова, В.Г.Новичкова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - № 10. - С. 38-40.

96. Ревенко Т.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. Атлас / Т.А.Ревенко, В.Н.Гурьев, Н.А.Шестерня. М. : Медицина, 1987. -196 с.

97. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Мюллер и др.. М. : Ad Marginem, 1996

98. Рукосуев С.Г. Остеосинтез шейки бедра при медиальных переломах / С.Г.Рукосуев. М., 1948.

99. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / В.С.Савельев, В.М.Кошкин. М. : Медицина, 1997.

100. Семенов В.А. Определение кровоснабжения головки бедренной кости при переломе шейки методом радиоизотопной диагностики / В.А.Семенов, В.М.Лирцман // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - № 1.

101. Сеппо А. Металлический остеосинтез переломов костей на основе точных клинико-технических наук / А.Сеппо. Таллин, 1978.

102. Сергеев М.Е. Преимущества стабильного остеосинтеза по методу СЕППО при лечении переломов шейки бедренной кости / М.Е.Сергеев // Восстановительные операции в травматологии и ортопедии. 1988. - С. 75-77.

103. Сиваш К.М. Аллопластика тазобедренного сустава / К.М.Сиваш. -М., 1967.

104. Сиваш К.М. Новая техника при остеосинтезе / К.М.Сиваш. М., 1979.

105. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека : в 3-х т. / Р.Д.Синельников. М. : Медгиз, 1962.

106. Скляренко Е.Т. Оперативное лечение переломов вертельной области бедра : дис. . канд. мед. наук / Е.Т.Скляренко. Киев, 1959.

107. Травматология и ортопедия : рук-во для врачей : в 3-х т. / Ю.Г.Шапошников и др.. М. : Медицина, 1997. - Т. 1. - С. 524-539.

108. Травматология и ортопедия : руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова : в 4-х т. Т. 3 : Травмы и заболевания нижней конечности. - СПб. : Гиппократ, 2006. - 896 с.

109. Травматология пожилого возраста / А.В.Каплан. М. : Медицина, 1977. - 352 с.

110. Труханов А.И. Физико-технические основы ультразвуковой допплерографии / А.И.Труханов // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Ю.М.Никитина, А.И.Труханова. М., 1998. - С. 11-63.

111. Уотсон-Джопс Р. Переломы костей и повреждения суставов : пер. с англ. / Р.Уотсон Джонс. М. : Медицина, 1972. - 672 с.

112. Функциональные результаты оперативного лечения медиальных переломов шейки бедра у пациентов старше 65 лет / Е.Ш.Ломтатидзе и др. // Тез. докл. Всерос. юбил. науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 205-206.

113. Халафян А.А. Современные статистические методы медицинских исследований. М.: Изд-во ЛКИ, 2008. 320 с.

114. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В.Корнилов и др.. СПб. : ЛИТО-Синтез, 1997.-291 с.

115. Хирургия тазобедренного сустава / О.Ш.Буачидзе и др.. М, 2002.

116. Цивьян Я.Л. Шеечные переломы бедра, их лечение / Я.Л.Цивьян // Вопросы неотложной хирургии. Томск, 1975. - С. 196-199.

117. Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия / В.Д.Чаклин. М. : Медгиз, 1951.-500 с.

118. Чернявский В.А. Лечение медиальных переломов бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / В.А.Чернавский, Я.Д.Сербинович // Проблемы геронтологии и гериатрии в ортопедии и травматологии. Киев, 1966. - С. 357-360.

119. Шабанов А.Н. Атлас шеечных и вертельных переломов бедра и их оперативное лечение / А.Н.Шабанов, И.Ю.Каем. М., 1966.

120. Шалимов А.А. Хирургия аорты и магистральных артерий / А.А.Шалимов, Н.Ф.Дрюк. Киев : Здоровье, 1979. - 384 с.

121. Шершер Я.И. Повреждения и заболевания тазобедренных суставов / Я.И.Шершер. Л., 1977.

122. Шестерня Н.А. Оперативное лечение переломов проксимального конца бедренной кости / Н.А.Шестерня // Ортопедия, травматология. — 1985,-№8.-С. 63-66.

123. Шестерня Н.А. Современные методы лечения и анализ внутри- и околосуставных переломов длинных трубчатых костей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.А.Шестерня. М., 1992.

124. Шкуров Б.И. Патогенез переломов шейки бедра в свете анатомо-физиологических ее особенностей / Б.И.Шкуров // Ортопедия, травматология. 1935. - № 2. - С. 34-42.

125. Шулутко JI.H. // Казанский медицинский журнал. 1936. - № 11.— С. 1288-1297.

126. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости / А.В.Войтович и др. // Травматология и ортопедия России. 1996. - № 3. -С. 32-33.

127. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / Н.В.Корнилов и др. // Травматология и ортопедия России. — 1996. № 3. - С. 34-35.

128. Эльсман Б.П. Цветное дуплексное сканирование при заболеваниях нижних конечностей / Б.П.Эльсман, Б.К.Экельбоум, Д.А.Легемейт // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 1. - С. 20-31.

129. Эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости в пожилом и старческом возрасте / Г.В.Гайко и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - № 7. - С. 23-27.

130. Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста / А.Ю.Иванов и др. // Тез. докл. Всерос. юбил. науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 131-132.

131. Юсупов Ф.С. К лечению переломов шейки бедренной кости : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф.С.Юсупов. Казань, 1964.

132. Яснов Е.Ф. Оперативное лечение медиальных переломов шейки бедра с помощью трехлопастного гвоздя : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Ф.Яснов. М., 1951.

133. Albright J.P. Treatment for Fixation Complications. Femoral Neck Fractures / J.P.Albright, S.L.Weinstein // Arch. Surg. 1975. - Vol. 110, № 1. -P. 30-36.

134. Barrnet B. The radiological diagnnosis of osteoporosis a new approach /B.Barrnet,B.E.Nordin//Clin. Radiol.- 1960.-№ 11.-P. 166-174.

135. Bohler. Operative Behandlung der Schenkelhalsbruchse mil der extratricularen Mtsthode von Sven Johanssen / Bohler // Zbl. Chir. 1935. -Bd. 62.-S. 137-145.

136. Cemented or uncemented hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fractures // Int. Orthop. 2002. - Bd. 26, N 4. - S. 229-232.

137. Chakar A.C. // Ztschr. f. Orthop. u. ihre Grenzgebiete. 1958. - Vol. 1. -P. 87-89.

138. Charnley J. Evolution of total hip replacement / J.Charnley // Ann. Chir. Gynaecol. 1982. - Vol. 71, N 2. - P. 103-107.

139. Charnley J. The treatment of fractures of the neck of the femur by compression / J.Charnley // Acta orthop. scand. 1960. - Vol. 30, № 1. - P. 2948.

140. Clinical applications of Doppler Ultrasound. 2-nd ed. / ed. J.W.Taylor, P.N.Burns, P.T.Wells. -N.Y. : Raven Press, 1995. - P. 35-53.

141. Clinical pathway for fractured neck of femur: a prospective, controlled study / P.F.Choond et al. // Med. J Aust. 2000. - Vol. 172, N 9. - P. 423426.

142. Comparison of skeletal and bone marrow radionuclide scintigrafy of femoral neck fracture / R.A.Alberts et al. // Acta orthop. scand. 1984. - Vol. 55. - P. 612-615.

143. Correlation of 99m Tc- MDP scintimetry and histology in cervical hip fracture / T.Hirano et al. // Acta orthop. scand. 1987. - Vol. 58. - P. 33-37.

144. Cotton F.J., Morrison G. // J. Bone Jt. Surg. 1938. - Vol. 20. - P. 461468.

145. Deyerle W. // Clin. Orthop. 1965. - Vol. 152. - P. 49-84.

146. Duplex ultrasound assessment of venous diameters, peak velocities, and flow patterns / G.L.Moneta et al. // J. Vase. Surg. 1988. - Vol. 8. - P. 286291.

147. Fielding J.M. Biomechanical characteristics and surgical management of subtrochanteric fractures / J.M.Fielding, G.B.Cochran, R.E.Zickel // Orthop. Clin. N. Amer. 1974. - Vol. 5. - P. 629-638.

148. Fixation failure in femoral neck fractures // L.S.Estrada et al. // Clin. Orthop. -2002.-N399.-P. 110-118.

149. Fradsen P. A. Osteosintesis of displaced fracturesres of the femoral neck / P.A.Fradsen// Acta ortopaed. scand. 1979. - Vol. 50. - P. 443-449.

150. Goldring S.R. The problem in total Joint arthroplasty: aseptic loosening / S.R.Goldring, C.R.Clark, I.M.Wright // J. Bone Joint Surg. 1993. - Vol. 75 (A).-P. 799-801.

151. Greenough C.G. Primary total hip replacement for displaced subcapital fracture of the femor / C.G.Greenough, J.R.Jones // J. Bone Jt. Surg. 1988. -Vol.70 B, N 4. - P. 639-643.

152. Garden R.S. Reducion and fixation of subcapital fractures of the femur / R.S.Garden// Orthop. Clin. N. Amer. 1974. - Vol. 5. - P. 683-692.

153. Hargadon E.J., Pearson J.R. // Screw. J. Bone Jt. Surg. 1963. - Vol. 45-B, N 2. - P. 305-311.

154. Heim M. Nonoperative treatment of intracapsular fractures of the proximal femur / M.Heim, A.Adunski, A.Chechick // Clin. Orthop. 2002. - N 399. - P. 35-41.

155. Helvie M.A. The distinction between femoral artery pseudoaneurysms and other causes of groin masses: value of duplex Doppler sonography / M.A.Helvie, J.M.Rubin, T.M.Silver // AJR. 1988. - Vol. 150. - P. 1177-1180.

156. Hemiarthroplasty or osteosynthesis in cervical hip fractures: matched-pair analysis in 892 patients / T.Heikkinen et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2002. - Vol. 122, N 3. - P. 143-147.

157. Henderson M. Ununited fracture of the neck of the femur treated by the aid of the bone graft / M.Henderson // J. Bone Joint Surg. 1940. - Vol. XXII, № I. - P. 96-106.

158. Hip fracture mortality. Relation to age, treatment, preoperative illness, time of surgery, and complications / J.E.Kenzora et al. // 11 Clin. Ortopaed. Relat. Res. 1984. - Vol. 186, № 6. - P. 45-56.

159. Hunter G. The treatment of fractures of femoral neck / G.Hunter // Canad. Med. Ass. J. 1977. - Vol. 117, N 1. - P. 60-61.

160. Introduction to vascular ultrasonography. — 2-nd ed. / ed. W.J.Zwiobel. -Crune Stratton, 1986. P. 24-56.

161. Jensen J.S. Fractures of the femoral neck, a follow-up study after non-operative treatment of Garden's stage I and 2 fractures / J.SJensen, J.Hohgh // Injury. 1983. Vol. 14, № 46. - P. 339-342.

162. Jensen J.S. Incidense of hip fractures / J.S.Jensen // Acta ortopaed. scand. 1980. - № 51. - P. 511-513.

163. Johansson N.S. Noch einmal zur Technic der osteosynthese der Fractur colli femoris / N.S.Johansson // Zentrallblatt fur Chir. 1933. - Vol. 60, № 15. - S. 864.

164. Judet J. The use of an artificial femoral head for artrhoplasty of the hip / J.Judet, R. Judet // J. Bone Jt. Surgery. 1959.-Vol. 32-B, N 2. - P. 166-173.

165. King R.E. Dislocation of the tarsometatarsal joints / R.E.King // Bull. Hosp. Jt. Dis. 1987. - Vol. 47, № 2. - P. 190-202.

166. Magnetic resonance imaging in the early diagnosis of ischemic necrosis of the femoral Head / L.W.Basset et al. // Clin. Orthop. Rel. Res. 1987. -Vol. 214.-P. 237-248.

167. Massie W.K. Fractures of the hip / W.K.Massie // J. Bone Jt. Surg. -1964. Vol. 46-A. - P. 668-690.

168. Moore A.T. Blade Plate internal fixation for intertrochanter fractures / A.T.Moore // J. Bone Joint Surg. - 1944. - Vol. XXVI, № 1. - P. 52-62.

169. Pankovich A.M. Primary internal fixation in fractures of femoral neck / A.M.Pankovich // Arch. Surg. 1975. - Vol. 100, N 1. - P. 452-460.

170. Patrick B.J. // J. Bone Jt. Surg. 1949. - Vol. 31 -a, N 1. - P. 67-80.

171. Pawels F. Der Schenkelhalsbruch. Ein mechanisches Problem / F.Pawels. Stuttgart, 1955. - S. 31.

172. Petersen E.W., Glok, M.D. Vancorder Petersen E.W., Glok, M.D. // Archives of Surg. 1931.-Vol. 23, N5. - P. 715-759.

173. Pugh W.L. A self-adjusting nail-plate for fractures about the hip joint / W.L.Pugh // J. Bone Jt. Surg. 1955. - Vol. 37-A. - P. 1085-1093.

174. Rehnberg L. Subchondral screw fixation for femoral neck fractures / L.Rehnberg, C.Olerud // J. Bone Jt. Surg. 1989. - Vol. 71 B, N 2. - P. 178180.

175. Results of Revision for Mechanical Failure after Cemented Total Hip Replacement, 1979 to 1982 / J.J.Callaghan et al. // J. Bone Jt. Surg. 1985. -Vol. 67, N 7a.-P. 1074-1085.

176. Rodriguez-Merchan E.C. Displaced intracapsular hip fractures: hemiarthroplasty or total arthroplasty? / E.C.Rodriguez-Merchan // Clin. Or-thop. 2002. - N 399. - P. 72-77.

177. Saal F. Review of the complications in intramedullary nailing / F.Saal // J. Bone Joint Surg. 1950. - Vol. 32-B, N 4. - P. 717.

178. Sacks D. Peripheral arterial Doppler ultrasonography: diagnostic criteria / D.Sacks, M.L.Robinson, D.L.Marinelli // J. Ultras. Med. 1992. - Vol. 11.-P. 95-103.

179. Sarmiento A. Factors Contributing to Lysis of the Femoral Neck in Total Hip Arthroplasty / A.Sarmiento, T.M.Turner, L.L.Latta. // Clin, orthop. 1979. - № 145.-P. 208-212.

180. Smith-Petersen M.N. Intracapsular fractures of the neck of the Femur. Treatment of fractures of the femur by internal fixation / M.N.Smith-Petersen, H.E.Conwell // J. Bone Joint Surg. 1939. - № 21. - P. 483-486.

181. Spotoft G. Osteosynthesis of the neck of the femur / G.Spotoft // J. Bone J. Surg. 1949. - Vol. 31-A, N 4. - P. 836-841.

182. Subcapital fractures of the femur: a prospective review / J.T.Barnes et al. 11 J. Bone Joint Surg. 1976. - Vol. 58 (B). - P. 2.

183. Talbot R.S. Introduction to vascular sonography / R.S.Talbot // By Grune and Stratton. 1986. - P. 351-383.

184. The effect of femoral stem geometry on interface motion in uncemented porous-coated total hip prostheses / J.J.Callaghan et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74 (A). - P. 839-848.

185. Urist M. Endosteal bone formation in estrogen treated mice / M.Urist, A.Budy, F.McLean // J. Bone Jt. Surg. - 1950. - Vol. 32-A. - P. 143-162.

186. Vails J. A new prosthesis for artroplasty of the hip / J. Vails // J Bone Jt. Surgery. 1952. - Vol. 34-B, N 2. - P. 308-310.

187. Variations in treatment of femoral neck fractures in Alberta / M. Cree et al. // Can. J. Surg. 2002. - Vol. 45, N 4. - P. 248-254.

188. Wells P.N.T. Ultrasonic Doppler equipment / P.N.T.Wells // 7 Medical Physics of CT and Ultrasound / ed. C.Fullerton, J.Zagrebsky. -NY: Amer. Institute of Physics, 1980. P. 343-366.

189. Whitman K. The operative treatment of ununited fracture of the hip. / K. Whitman // Surg. gyn. obst. 1926. - Vol. 43, N 2. - P. 221-229.

190. Zagrebsky J. Physics and instrumentation in Doppler and B-mode ultrasonography / J.Zagrebsky // Introduction to vascular ultrasonography / ed. W.J.Zwiebel. Grune & Stratton, 1986. - P. 21-53.