Диагностика, показания и методы хирургического лечения патологических деформаций внутренних сонных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Валиков, Евгений Александрович

• Валиков, Евгений Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Валиков, Евгений Александрович

Введение.

1. Диагностика и тактика хирургического лечения патологических деформаций сонных артерий.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Частота патологических деформаций сонных артерий.

1.2 Морфологические и гистологические особенности патологических деформаций сонных артерий.

1.3 Этиология патологических деформаций сонных артерий.

1.4 Патогенез сосудисто-мозговой недостаточности при патологических деформациях сонных артерий.

1.5 Функциональное состояние мозговой гемодинамики при патологии сонных артерий.

1.6 Показания к хирургическому лечению и выбору вида операции.

2.Материалы и методы исследований.

2.1 Материалы и объект исследований.

2.2 Клиническая картина сосудисто-мозговой недостаточности в зависимости от вида деформации.

2.3 Частота артериальной гипертензии.

2.4 Методы диагностики.

3. Хирургическое лечение патологических деформаций внутренних сонных артерий.

3.1 Показания к операции.

3.2 Характеристика больных в I и II группах.

3.3 Виды операций и показания к ним.

3.4 Оперативный доступ и защита головного мозга от ишмии. Данные гистологических исследований.

3.5 Ближайшие и отдаленные результаты операций.

Характеристика больных II группы в отдаленном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика, показания и методы хирургического лечения патологических деформаций внутренних сонных артерий»

В структуре причин сосудисто-мозговой недостаточности патологические деформации сонных артерий занимают второе место. Причем развивающиеся циркуляторные расстройства мозгового кровообращения не ограничиваются эпизодами транзиторных ишемических атак или симптомами дисциркуляторной энцефалопатии.

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения возможность развития острого нарушения мозгового кровообращения ишемического генеза на фоне гемодинамических расстройств, вызванных патологической деформацией сонных артерий.(Вопоп1 R., Garofalo М et all., 1994.,CarcoforoP., Rocca Т., 1997., Еремеев В.П. с соавт., 1998., П.О. Казанчян с соавт., 2001г). Это обстоятельство вполне объясняет прогрессивный рост количества операций, проводимых по поводу данной патологии. В наблюдениях Kieny R,c соавт.(1993) операции по поводу патологических деформаций сонных и позвоночных артерий составляют 14,9% среди всех хирургических вмешательств, выполненных по поводу поражений указанных артерий, Паулюскас П.А. с соавт.(1991) указывает на цифру 16,5%,Русин В.И. с соавт.(1992)-17,3%. Однако по настоящее время патологические деформации сонных артерий в целом одна из нерешенных проблем ангиохирургии.

Среди клиницистов нет единого мнения о этиологии патологических извитостей. Большинство авторов считает, что они являются результатом врожденных (нарушение эмбриогенеза) или приобретенных факторов (ослабление эластического каркаса стенки артерии, атеросклеротические поражения артерий, возрастные анатомические изменения шейного отдела позвоночника), или же функциональных приспособительных механизмов, направленных на уменьшение (при артериальной гипертензии) пульсовой волны и обеспечение равномерности кровотока (MemsicLeslie, BusuttilR.W., 1987,ZanettiP. P. 1997., Баркаускас Э.М.с соавт.,1986., ПаулюскасПА,Баркаускас Э.М. 1989). Диагностика патологических деформаций основывается на анамнезе, жалобах больного и результатах клинических и инструментальных методов исследования. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно. Диагностическая точность ультразвуковой допплерографии, как первоначального инструментального метода исследования, приближается к 35-40%, точность же дуплексного сканирования магистральных артерий головы, особенно с учетом диагностики сопутствующих атеросклеротических стенозов артерий, достигает 90% (Memsik Leslie, Busuttil R.W.,1987.,Zanetti P.P. 1997 и др.) Ангиографическое исследование, по мнению большинства авторов, остается обязательным методом диагностики. Несмотря на то, что дуплексное (триплексное) сканирование, Я MP- томография давно используются за рубежом и все большее распространение получают у нас в стране (особенно при появлении "энергетического допплера"и трехмерной реконструкции), до сих пор продолжаются споры о его преимуществах или недостатках по сравнению с инвазивным ангиографическим исследованием.

И в этом аспекте возможности УЗ методов и ЯМР-томографии полностью не изучены.

Разноречивы суждения авторов о тактике лечения патологических деформаций сонных артерий, в частности, по вопросу о показаниях к операции. Большинство оперирует симптомные поражения, считая маловероятным развитие острого нарушения мозгового кровообращения при асимптомном течении извитости( Memsic Leslie , Busutil R.W., 1987., Poulias G.E.,Skoutas В., Doundoulakis N.,1996.,Zanetti P.P.,Rosa G., Gavanenghio D.,1997., Баркаускас Э.М., Паулюкас П.A., 1989., Еремеев В.П., 1998 ). Ряд же авторов ( Ghilardi G., Longhi F., De-Monti M., Bortolani E., 1994, Van-Damme H., Gillain D.,Desiron Q., 1996., П.О. Казанчян с соавт.,2001) развитие ишемического инсульта на фоне полного благополучия считает вполне возможным, поэтому хирургическую коррекцию проводит при наличии поражения, вызывающего нарушение кровотока, соразмерного гемодинамически значимым расстройствам, наблюдаемым при окклюзирующих поражениях сонных артерий. При этом авторы указывают на повышение опасности развития острых нарушений мозгового кровообращения при сочетании патологической деформации с атеросклеротическим поражением сонных артерий, что наблюдается в 15-30% случаев.( Memsic Leslie, Busutill R.W.,1987., Zanetti P.P., Rosa G., 1997).

Изучение вышеуказанных вопросов сыграло бы большую роль в оптимизации тактики лечения больных с патологическими избитостями сонных артерий и в выборе метода хирургической коррекции нарушенного мозгового кровотока. С учетом большой частоты данной патологии в повседневной практике, разработка этих вопросов сыграло бы немаловажную роль в предотвращении тяжелых расстройств мозгового кровообращения.

Изучению и разработке этих вопросов посвящена настоящая диссертация.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оптимизировать диагностику и тактику лечения патологических деформаций внутренних сонных артерий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить причины патологических деформаций внутренних сонных артерий и изучить тяжесть сосудисто-мозговой недостаточности при различных видах патологических деформаций.

2. Изучить возможности ультразвуковых методов исследования, ядерно-магнитной резонансной томографии в диагностике и определении вида патологической деформации.

3. Оптимизировать тактику лечения больных с патологическими деформациями, в частности, вопрос о показаниях к операции и выборе метода реконструкции.

4. Изучить отдаленные результаты различных методов хирургической коррекции нарушенного мозгового кровотока.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основании клинических данных и проведенных гистологических исследований получены данные о возможности врожденного генеза данной патологии.

Разработаны показания к хирургической коррекции нарушенного мозгового кровотока при патологических деформаций сонных артерий.

Разработаны показания к различным видам операций с учетом характера и локализации патологии и морфологических изменений пораженных артерий.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Выявлено влияние данной патологии на развитие хронической сосудисто-мозговой недостаточности, вплоть до развития острого нарушения мозгового кровообращения.

Доказана высокая информативность неинвазивных методов исследований в диагностике и разработке показаний к оперативному лечению, а также в оценке результатов хирургического лечения.

Разработаны показания к выбору метода хирургической коррекции нарушенного мозгового кровотока.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Патологические деформации сонных артерий довольно распространенная патология, встречающаяся во всех возрастных группах.

2. Клиническое течение патологических деформаций разнообразно: от асимптомного, с развитием на фоне полного благополучия ишемического инсульта или же с развитием хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Причем наиболее выраженная сосудисто-мозговая недостаточность и большая частота инсультов наблюдается у больных с перегибами внутренней сонной артерии и петле и спиралеобразными извитостями.

3. Доказана высокая информативность ультразвуковых методов исследований и ядерно-магнитной резонансной ангиографии в определении вида деформаций, степени нарушения гемодинамики и функционировании компенсаторно-коллатеральных путей кровотока.

4. На основании проведенного исследования можно сделать предположение, что патологические деформации сонных артерий являются наследственно детерминированной патологией.

5. Показанием к хирургической коррекции нарушенного мозгового кровотока является наличие гемодинамически значимой деформации, соразмерной циркуляторным расстройствам при стенозах ВСА 70% и более, не зависимо от клинической манифестации.

Операцией выбора является резекция внутренней сонной артерии с редрессацией и имплантацией в старое устье.

6. Хирургическое лечение является высокоэффективным методом для лечения и профилактики сосудисто-мозговой недостаточности. Применяемые виды операций, выполненные по показаниям, обеспечивают хороший клинический и «гемодинамический эффект».

Апробация диссертации: проведена на совместной научной конференции отделений: сосудистой хирургии, абдоминальной хирургии, неврологии, патологической анатомии и рентгенологического отдела; кафедр: хирургии, неврологии и лучевой диагностики ФУВ МОНИКИ в октябре 2002г; основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Пятой и Шестой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва 12-14.05.01 и 12-14.05.02., Седьмом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва ноябрь 2001г.

Внедрение результатов работы в практику:

Полученные результаты внедрены в практическую деятельность отделения сосудистой хирургии Московского Областного Научно - Исследовательского Института им. М.Ф. Владимирского. Работа выполнена в отделении сосудистой хирургии Московского Областного Научно - Исследовательского Клинического Института им. М.Ф. Владимирского

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Валиков, Евгений Александрович

Выводы

1.Патологические деформации сонных артерий можно трактовать как наследственно детерминированную патологию, обусловленную структурной неполноценностью соединительной ткани. Артериальная гипертония, особенно в сочетании с атеросклерозом, приводит к прогрессированию деструкции эластического каркаса стенки артерий.

2.Наиболее часто сосудисто-мозговая недостаточность встречается при перегибах внутренней сонной артерии и при петле или спиралеобразовании. Развитие ишемических инсультов при данных видах деформации происходит в 16,6% и 10,1% соответственно.

3. Информативность дуплексного сканирования в диагностике патологических деформаций внутренних сонных артерий составляет 96%, а информативность магнитно-резонансной ангиографии составляет 98%.

4.Показанием к операции является: наличие гемодинамически значимой патологической деформации соразмерной с циркуляторными расстройствами, характерными для стенозов 70% и более, независимо от наличия неврологической симптоматики, а так же клиническая манифестация заболевания различной стадией хронической сосудисто-мозговой недостаточности.

Методом выбора хирургической коррекции кровотока является резекция внутренней сонной артерии с редрессацией и реимлантацией в старое устье.

5.Регресс симптомов сосудисто-мозговой недостаточности при хирургическом лечении в отдаленном сроке наблюдения (5 лет) достигнут в 91%. Операции, выполненные по показаниям, обеспечивают хороший «гемо динамический» эффект.

Практические рекомендации

1. Для раннего выявления патологических деформаций внутренних сонных артерий необходимо проведение скринингового обследования населения, особенно пациентов с симптомами хронической сосудисто-мозговой недостаточности, находящихся на лечении у различных специалистов, что может значительно уменьшить количество ишемических инсультов и улучшить результаты лечения больных с патологическими деформациями сонных артерий.

2. Применение ультразвуковых методов исследования и магнитно-резонансной ангиографии позволяет с большой точностью диагностировать патологические деформации сонных артерий, что позволяет отказаться от селективной реитгенконтрастной ангиографии.

3. Показанием к операции следует считать наличие гемодинамически значимой патологической деформации соразмерной с циркуляторными расстройствами, характерными для стенозов 70% и более, независимо от наличия неврологической симптоматики.

4. Из методов хирургической коррекции предпочтение следует отдавать операции резекции проксимального отдела внутренней сонной артерии с редрессацией и имплантацией в старое устье.

5. Не следует проводить консервативное лечение больных с патологическими деформациями сонных артерий т. к оно не приводит к регрессу симптомов хронической сосудисто-мозговой недостаточности и не является методом профилактики ишемических инсультов. Проводить динамическое наблюдение целесообразно за детьми с С - образной извитостью, так как возможно выпрямление деформации в процессе роста.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Валиков, Евгений Александрович, 2003 год

1. Авижоне И.П., Клинико-генетическое изучение патологической извитости и перегибов брахиоцефальных артерий.// Тез.докл.П-ого всесоюзн. съезда мед.генетиков. Алма-Ата,4-6 дек. М.Д990.С.6.

2. Александров А.В. , Норрис Дж.В. Ангиографическое измерение стеноза внутренней сонной артерии.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1996.№ 4С 8-22.

3. Баркаускас Э.М., Паулюкас П.А. Гришкявичус А.П. Хирургическое лечение петель и перегибов артерий, кровоснабжающих мозг.//Здравоохранения. 1983.№ 9 .С.33-37.

4. Баркаускас Э.М., Паулюкас П. А.,Мешкакаусене А. Патологические перегибы брахиоцефальных артерий и артериальная гипертензия.// в сб. Эпидемиология, длагностика, клиника, лечение и реабилитация сердечно-сосудистых заболеваний. Каунас, 1984.С.48-49.

5. Баркаускас Э.М., Паулюкас ПА. Гришкявичус А.П., Жибуркус И.И.,Стрейкус Л.К. Хирургическое лечение прегибов и петель брахиоцефальных артерий.// Хирургия .1986.№ 12 .С.33-38.

6. Бархатов Д. Ю., Джибладзе Д.Н., Никитин Ю.М.

7. Функциональная транскраниальная допплерография при атеросклеротическом поражении сонных артерий.// Журн. Неврологии и психиатрии .1994. Вып.2.С. 12-15.

8. Беззубик С. Д., Длина, патологическая извитость сонных и позвоночных атерий и нарушение мозгового кровообращения.// В кн.: Актуальные вопросы невропат, и нейрохирургии., вып .З.Минск 1970 С. 13-17.

9. Беличенко И.А., Абугов А.М. Роль аномалий дуги аорты и ее ветвей в возникновении мозговой сосудистой недостаточности.// Тез. докл. науч. сессии ин-та серд.-сос. хир-ии АМН СССР.М. 1967.С.65-66.

10. Бичкувене И. И. Динамика неврологических проявлений вертебробазилярной недостаточности при хирургической коррекции патологии брахиоцефальных артерий.// Автореферат на соиск.к.м.н. Минск, 1989.

11. Братина Л.К., Докучаева Н.В., Никитин Ю.М., Дигитальная субтракционная ангиография и дуплексное сканирование в комплексной диагностике патологии сонных артерий.// Вопросы нейрохирургии. 1996.№ 1.С. 16-19.

12. Булынин В.И., Мартемьянов С.В., Ласкаржевская М.А. Диагностика и хирургическое лечение различных вариантов патологической извитости внутренних сонных артерий.// В сб. П-й Всерос. Съезд серд.-сос.хирургов . Санкт-Петербург Д993.Ч 1,С. 34-35.

13. Булынин В.И,Ласкаржевская М.А,Мартемьянов С.В.Цветная допплерография в диагностике деформаций внутренних сонных артерий.// В сб. Современные методы ультразвуковой диагностики сердца,сосудов и внутренних органов. Ред. В.Ф. Федоров, Москва,1996.С.31-32.

14. Вагнер Е.А, Суханов С.Г, Цемехин Б.Д. Хирургическое лечение патологической извитости брахиоцефальных артерий.// Тез. Докл. IV съезда невропатологов, Пермь, июнь 1991.С.18-20.

15. Варакин Ю.Я, Никитин Ю.М,ЖагалкоВ.К. Поражения магистальных артерий головы.// Журн.неврологи и психиатрии. 1994.№ 2.С.21-24.

16. Верещагин Н.В, Борисенко В.В. Власенко А.Г. В кн. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии.//М.Интер-Весы, 1993.-208с.

17. Верещагин Н.В. Роль поражений экстракраниальных отделов магистральных артерий головы в патогенезе нарушений мозгового кровообращения.// Сосудистые заболевания нервной системы. Смоленск , 1980.С. 23-26.

18. Воронин О. В, Педаченко Г. А. Показания и принципы хирургического лечения извитости и петлеобразований экстракраниального отдела сонных артерий.//В сб. Нейрохирургия. Вып.4. Киев, 1971.С.78-80.

19. Воронин О.В, Зозуля Ю.А, Педаченко Г.А. Клиника , диагностика и лечение извитости сонных артерий на шеи.// В сб. Нейрохир.патология сосудов головного мозга. М.Д974.С.462-471.

20. Гарасеферян P.O. Извитость сонных артерий и ее значение в нарушениях мозгового кровообращения.// Журн. Невропатол. и психиатр. 1965,4 . С .489.

21. Гиоев П.М., Кесаев С.А. Патологическое удлинение и извитость внутренних сонных артерий и их хирургическое лечение .// Современные проблемы нейрохирургии. Ленинград. 1977.,С.81-83.

22. Гиоев П.М., Дементьев Е.В., Тетельбаум Б.И. Состояние мозгового кровообращения у больных с патологическим удлинением и извитостью внутренних сонных артерий по данным ангиосцинтиграфии.// Материалы XI конф.молодых нейрохирургов. Суздаль,1978.С.153.

23. Грозовский Ю.Л.,Куперберг Е.Б. , Мучник М.С. Тактика и показания к хирургическому лечению больных с сочетанными экстра и интра краниальными поражениями сонных артерий.// Журн. невропатологии и психиатрии. 1991.№ 7.С.69-75.

24. Гусев Е.И., Боголепов Н.Н., Бурд Г.С. Сосудистая патология головного мозга.//М.,1979.-144с.

25. Дружинин С.О., Костылев А.И., Влияние патологической извитости сонных артерий на мозговую гемодинамику.// Тез.докл.конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине», Украина, Крым, Ялта, Гурзуф, окт.1997.С.13.

26. Еремеев В.П. Хирургическое лечение патологических извитостей. перегибов и петель сонных артерий .// Ангиология и сосудистая хирургия. 1998.,№ 2. С. 82-94.

27. Зозуля Ю.А., Педаченко Г. А. Патологическая извитость сонных артерий и ее клиническое отражение.// В кн.: Клиника, диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга Л. 1968.С.147.

28. Зозуля Ю.А., Педаченко Г.А., Воронин О.В.Клиника, диагностика и лечение извитости сонных артерий на шее.// В.кн.:Нейрохир.патология сосудов головного мозга.М.1974.С.462-471.

29. Казанчян П.О., В.А. Попов., Е.Н Гапонова., Т.В. Рудакова. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий., Ангиология и сосудистая хирургия, том 7 № 2/ 2001 стр. 93-103.

30. Кесаев С.А. Клиника, диагностика и лечение патологического удлинения сонных артерий.// Тр. Объединенной конференции нейрохирургов.Ереван.1965.С.386-388.

31. Кесаев С.А., Зубков Ю.Н.,Гиоев П.М.0 показаниях к хирургическому лечению патологического удлинения и извитости сонной артерии на шее.// Мат. конф.посвящ. 100-летию Л.М.Пуусеппа. Тарту. 1975.С.200-206.

32. Кесаев С. А., Гиоев П.М. Патологическое удлинение и извитость сонных артерий и их хирургическое лечение.// в сб. Современные проблемы нейрохирургии. 1977.С. 80-83.

33. Колтовер А.Н.,Людковская И.Г.,Верещагин Н.В. К патогенезу и морфологии нарушений мозгового кровообращения при поражении сонных и позвоночных артерий.// Арх.Патологии ,1962.№ 8.С. 18-26.

34. Колтовер А.Н.,Людковская И.Г., Верещагин Н.В. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения.// М.1975.

35. Коровин А.М.,Никифоров Б.М.,Руденко И .Я. Значение извитости ВСА на шее при церебральной патологии.// В сб. Сосудистые заболевания нервней системы, Смоленск. 1980. С. 21-22.

36. Крылов B.C., Беличенко И.А., Богатырев Ю.В. Хирургическое лечение патологической извитости магистральных артерий головы.// В кн.:Сосудистая патология головного мозга.М.1966.С.91-94.

37. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний.// Новосибирск СО РАМН 1997.-204с.

38. Кунцевич Г.И. ,Покровский А.В., Лаврентьева М.А. Транскраниальное ультразвуковое исследование артерий мозга (обзор литературы).// Кардиология. 1989. № 11.С. 114-120.

39. Лачкепиани А.Н., Хевсуриани Ш.О. К клиническому проявлению извитости , петлистости и перегибов экстракраниального отделла сонных артерий.// Мат.научн.конф.ин-таиэкспер.Неврологии Амн СССР . Тбилиси .1966.С.48.

40. Мацкевиучус З.К., Паулюкас П.А., Тамулйетене М.Г. Гистологическая характеристика резецированных перегибов и извитости брахиоцефальных артерий.// В кн.Актуальные проблемы экспериментальной и клинической патологии.Каунас. 1987.С.279-281.

41. Негрей В.Ф., Чернявский В.В., Серкина А.В. Хирургическое лечение патологической извитости брахиоцефальных артерий.// Тез.конф. Москва-Ярославль Д986.С.96-97.

42. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга.// М.:Спектромед Д 995.46с.

43. Никоненко А.С.,Клименко ВН.,Губка А.В. Хирургическое лечение больных с патологической извитостью экстракраниальных артерий головного мозга.// Клиническая хирургия .1993.№ 6.С.20-23.

44. Паулюкас П.А., Мацкевичус З.К. Морфологические изменения стенки сонных и позвоночных артерий при их патологических перегибах и петлях.// Архив патологии .1990.Т 52Д0.С.50-58.

45. Педаченко Г.А., Воронин О.В. Показания и принципы хирургического лечения извитости и петлеобразования экстракраниального отдела сонных артерий.//Нейрохирургия. Вып.4. Киев .1971.С.78-80.

46. Пелех Л.Е. Патологические изменения экстракраниальных отделов сонных артерий и их хирургическое лечение.// В кн.; Проблемы нейрохирургии.Киев.1964.С.210-227.

47. Петровский Б.В.,Крылов B.C., Беличенко И.А. Хирургия ишемического инсульта// В кн.: Нарушение мозгового кровообращения.М. 1968. С. 156160.

48. Петровский Б.В., Крылов B.C.,Беличенко И.А. Хирургия ветвей дуги аорты.//М. 1970.

49. Покровский А.В. Клиническая ангиология.// М.: Медицина Д979.С.30

50. Покровский А.В. Казанчян П.О., Буяновский В.Л. Патологическая извитость внутренней сонной артерии в генезе ишемических расстройств мозгового кровообращения. Всесоюзная конференция М. Ярославль. 1986.С.44-45.

51. Покровский А.В. Патологическое удлинение и извитость брахиоцефальных артерий. В кн.: Чазов Е.И. болезни сердца и сосудов.Руководство для врачей.// М. Медицина, 1992.С.299-327.

52. Покровский А.В. Современные возможности диагностики и хирургического лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения.// Вестник аритмологии .1995,№ 4 .С. 189-190.

53. Ромоданов А.П., Пелех Л.Е. Принципы хирургического лечения патологических изменений сонных артерий экстракраниальной локализации.// В кн.: Предупреждение и лечение нарушений мозгового кровообращения. Мат.симпозиума. 1965.С.210-216.

54. Сараджишвили П.М. Современное состояние вопроса о кровоснабжении мозга и его регуляции в норме и патологии.// Тр.4 съезда невропат.и психиатр. 1965. т1.В1.С.15-21.

55. Смеляковский В.Э, Белоглазов В.В. Оценка резервных возможностей мозгового крообращения с помощью транскраниальной допплерографии.// Тез.конф. « Возможности современных методов диагностики», Омск,1993.С. 136-138.

56. Смирнов В.Е, Олейников В.Г. Выявление патологии магистральных артерий головы при преходящих нарушениях мозгового кровообращения методом ультразвуковой допплерографии.// Российский мед.журнал. 1992.№ З.С.17-19.

57. Угрюмов В.М. Кесаев С.А. Ранняя диагностика и показания к хирургическому лечению патологии магистральных сосудов.// В кн.: Предупреждение и лечение нарушений мозгового кровообращения. Мат. симп.М. 1965.т1.С. 156.

58. Шахнович А.Р, Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография.// М, 1996.-448с.

59. Шмидт Е.В, Верещагин Н.В, Колтовер А.Н, Брагина Л.К. Роль патологической извитости сонных и позвоночных артерий в нарушении мозгового кровобращения.// Журн. невропат.и психиатр. 1962.62.1.С. 15-23.

60. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы.// М.: Медицина ,1975.-663.

61. Юсубалиев М.К, Туманов В.П, СмагуловА.С. Моделирование ишемии мозга у собак при патологической извитости и окклюзии сонных артерий.// Бюллютень экспериментальной биологии и медицины. 1992.№10.С.411-414.

62. Aaslid R, Huber Р, Nornes Н. A transcranial Doppler method in theevalution of cerebrovascular spasm.//Neuroradiology.l986.V.28.P.ll-16.

63. Archie J. Management of the external carotid artery during routine carotid endarterectomy.//J.Cardiovasc. Surg. 1992.V.33.№ 1. P.62-64.

64. Aburahma A. Symptomatic carotid pathology detected by duplex ultrasound with minimal disease on angiography.// W-V-Med.-J. 1995.№ 5.P. 190-192.

65. Adler R., Rubin J., Fowlkes J. Ultrasonic estimation of tissue perfusion: a stochastic approach.// Medical Imaging. 1995.№l-2.P.6-7.

66. Baker R.,Bauneyer J., Schwartz W. Prognosis in patients with transient ischemic attacs.//Neurology (Minneap.) 1969.V.18.P.1157.

67. Baggiani G., Conte В., Moruzzo D., Tonarelli L., Nigro P., Tortuose variants of acrotid: with hemodynamic effects? // Angio-95.Paris .P.l2.

68. Baumgrtner R.,Baumgrtner I., Vasomotor reactivity is transient ischaemic attacks with limb shaking.// J. Neur.Neuros.Psych. 1998.65(4): 561-4.

69. Borioni R., Garafalo M., Actis Dato G.,Pierri M., Carpara E., Chiariello L.//kinking of ISA : is it risk factor for crrerebro-vascular damage in patients undergoing cardiac surgery?// J.Cardiovasc.Surg.1994, 35(4) 325-6.

70. Brachlow J., Schafer M., Oliveira H., Jantzen J. A fatal intraoperative cerebral ischemia following kinking of the internal carotid artery.// Anaesthesist. 1992.41(6): 361-4.

71. Bullok R., Mendelow A., Bone I.Cerebral blood flow and C02 responsiveness as an indicator of collateral reserve capacity in patients with carotid artery disease.// Br.J.Surg.l985.V.72.P.348-351.

72. Burger K., Hubener R., Romaniuk P. Extreme Schlingerbildung das sogenannte «Kinking» der ICA.// Zbl.Chir. 1970. V.95.P. 1437-1443.

73. Carcoforo P., Rossa Т., Navarra G., Occhionorelli S., Traina L., Mascoli F. Morphologic anomalies of the extracranial internal carotid artery. Our experience. // Minerva cardioaniol. 1997; 45 (1-2): 37-41.

74. Chino.A simple method for combined carotid endarterectomy and correction of internal carotid artery kinking.// J. Vase. Surg. 1987; 6(2):197-199.

75. Del Corso L., Moruzzo D., Conte В., Agelli M., Roamnelli A., Pastine M., Pentimone F., Baggiani G. Tortuosity, kinking, and coiling of the С A: expression of atherosclerosis or aging? // Angiology. 1998; 49 (5):361-371.

76. Derrick J., Estess M., Williams D. Circulatory dynamics in kinking of the carotid artery. // Surgery. 1965.58.2.P.381-383.

77. Desai В., Toole J. Kinks, coils, and carotids: a review. // Stroke 1975; 6 (6): 649-653.

78. Dolmatov E., Diuzhikov A. Reconstruktive vascular surgery in stenosis and kinking of the internal carotid artery. // Grud. Serdecchnososudisttatia. Khir. 1990; 10:15-17.

79. Eikelboom В., Lawson J., Moll F., Taks A., Vermeulen F. The hemodynamic significance of carotid artery coiling. // J.Cardiovasc.Surg. ( Torino). 1988; 29(40): 437-440.

80. Endoh H., Honda Т., KomuraN.A comparative study of transcranial Doppler sonography and near-infrared spectroscopy for the assesment of cerebrovascular C02 reactivity.// Masui. 1998.47(9): 1090-5.

81. Feam S., Mc Collum C. Shorteninig and reimplantation for tortuous internal carotid arteries. // J.Vase.Surg. 1998. 27(5): 936-939.

82. Freeman Т., Zippitt W.Carotid artery syndrome due to kinking: Surgical treatment in 44 cases.// Amer.Surg. 1962.28.ll.P.745-748.

83. Friendlander W. Ewalution of controlled digital carotid artery compression in cerebrovascular insuffiency.// Neurology. 1961.№1 l.P.503-514.

84. Gass H. Kinks and coils of the cervical carotid artery.// Surg.Forum. 1959.V.9.P.721 -724.

85. Ghilardi G., Longhi F., De Monti M. Carotid kinking and arterialhypertension. Preliminary results of the OPI program. // Minerva Cardioangiol. 1993; 41 (7-8): 287-291.

86. Ghilardi G., Longhi F., De Monti M., Bortolani E. Surgery of the kinking carotid artery. // Minerva Chir. 1994; 49 (7-8): 659-663.

87. Gyurko G., Reverz J. New surgical procedures for the management of carotid kinking. // Acta. Chir. Hung. 1990; 31 (4): 325-331.

88. Hobson R.,Berry S., Katoes A. Comparison of pulsed doppler and real-time B-mode arteriography for noninvasive imaging of the extracranial carotid arteries.//Surgeiy. 1980. V.87.P.286-293.

89. Holman В., Tumeh S. Single photon emission computed tomography.// JAMA 1990.V.263.P.561-564.

90. Hormann C., Schmidauer C., Haring H. Hyperventilation reserves the nitrous oxide-induced increase in cerebral blood flow velocity in human volunteers.// Br.J.Anaesth.l995.№ 5.P.616-618.

91. Hurwitt E.S. Clinical evolution and surgical correction of obstruction in the branches of arteries.// Ann.Surg.l960;152:P.472-474.

92. Ingvar D. Regional blood floow disordes./Лп: Cerebral circulation. Amsterdam. 1968.P.57.

93. Ishikawa S., Handa J., Meyer J., Huber P. Hemodynamics of the circle of Willis. // J.Neurol.Neurosurg.Phys.l965.V.28.p.l24-136.

94. Kelly B. Tortuosity of the internal carotid in relation to the pharynx. // J. Laryngol.Otol. 1925. V.33.

95. Koskas F., Bahnini A., Walden R., Kieffer E. Stenotic coiling and inking of the internal carotid artery. // Ann.Vase.Surg. 1993;7(60): 530-540.

96. Lyberiadis D. Kinking and coiling of internal carotid aretery with and without associated stenosis. Surgical consideration and long-term follow-up. //Panminerva Med. 1996; 38: 22-27.

97. Macchi С., Gulisano M., Giannelli F., Catini C., Pratesi C., Pacini P. Kinking of the human internal carotid artery: a statistical studying 100 healthy subjects by echocolor Doppler. //J. Cardiovasc. Surg. 1997; 38 (6): 629-637.

98. Mascoli F., Man C., Liboni A., Virgili Т., Marcello D., Man F., Donini I. The elongation of the internal carotid artery. Diagnosis and surgical treatment. // J. Cardiovasc. Surg. 1987; 28(1): 9-11.

99. Metz H., Baunister R., Murray-Leslie R., Bull J., Marshall G. Kinking of the internal carotid artery, its relation to cerebrovascular disease. // Lancet. 1961. 1. 7174. P.424-426.

100. Moniz E. Die cerebrale Arteriographie und Phlebographie.//Berlin.l940.

101. Moore W.S. Surgery for cerebrovascular disease.// Ed.W.S. Moore. New York: Churchill Livingstone. 1987.P.220.

102. Mukheijee D., Inahara T. Management of the tortuous internal carotid artery. // Am.J.Surg; 1985; 149 (5): 651-656.

103. Nornes H. The role of internal carotid artery in man.// Acta Neurochir. 1973. V.28.P. 165-177.

104. Norrving В., NielsonB., Cronguist C. Cerebral ischemic symptoms in carotid arteiy occlusions: role hemodinamic factors.// Neurol.Res.l981.№ 3.P. 152-162.

105. Opala G. Clinical significance of a vascular loop in the internal carotid arteiy.// Neurol.Neurochir.Pol. 1988; 22(3):201-205.

106. Prevalence of morphological alteration in cervical vessels: a colour duplex ultrason.study in a series of 3300subjects. Pansera P., Ribul M., De Marchi S.,Arosio E.,Lechi AM Int.Angiol.l998;17(l):22-27.

107. Parkinson J., Bedford D., Almond S. The kinking carotid arteiy that simulates aneurysm.//Brit Heart J. 1939.1,1.P.345-360.

108. Pauliukas P., Matskevichus Z., Barkauskas E. Changae in the internal carotid artery in its loop-shaped kinking and their clinical significance. // Khirurgiia ( Mosk.). 1989; (9): 47-51.

109. Pellegrino L., Prencipe G., Vairo F. Dolicho- arteriopathies ( kinking, coiling, tortuosity) of the carotid arteries: study by color Doppler ultrasonography.// Minerva Cardoioandiol.1998; 46(3): 69-76.

110. Poindexter J., Patel K., Clauss R. Management of kinked extracranial cerebral arteries.// J.vasc/ Surg.1987; 6(2) 127-133.

111. Polak J., Dobkin G., О Leary D. Internal carotid artery stenosis: accuracy reproducibility of color-doppler-assisted duplex imaging.// Radiology. 1989. V. 173.P.793-798.

112. Poli G., Lucha J. Beitrage zur Kenntnis der Anomalien und der Erkrankungen der Arteria carotis interna.//Zbl.Neurochir.l940.P.209-238.

113. Powers W. Cerebral hemodynamics in ischemia cerebrovascular disease.//Ann.Neurol. 1991 .V.29.P.231-240.

114. Powers W. Hemodynamics and metabolism in ischemic cerebrovascular disease.//Neurol. Clin.l992.№ 10.P.31-48.

115. Ridley E. Ultrasound angiograms map signal strength.// Diagnostic Imaging. 1993.№ 8.P.106-107.

116. Riser M.M., Geraus J., Ducoudray J. Dolicho-carotide interne avec syndrome vertigneux.// Neurology(Paris). 1951 ;85:145.

117. Ringelstein E.Noninvasive imaging of cerebrovascular disease.//1989. Alan.R Liss,Ink. P. 75-121.

118. Diagnostic criteria of carotid duplex sonography. Robinson M., Sacks D.,Prlmutter G., Marinelli D.//Am.J.Roentg.l988.V.151.P.1045-1049.

119. Roganovic Z. Cerebrovascular insufficiency caused by coiling of the internal carotid artery.//Vojnosanit. Pregl.1995; 52(3):271-273.

120. Rosen В., Belliveau J.,Chien D. Perfusion imaging by nuclear magnetic resonance.// Magn.Reson.Q.1989.№ 5.P.263-281.

121. Schenk P., Temmel A., Tratting S., Kainberger F. Current aspect in diagnosis and therapy of carotid artery kinking. // HNO. 1996;44(4): 178-185.

122. Tindall G., Odom G., Cupp H. Studies on carotid artery flow and pressure.//J.Neurosurg,1962.V.19.P.217-223.

123. Van-Damme H., Gillian D., Desiron Q., Detry O., Albert A., Limet R. Kinking of the internal carotid artery : clinical significance and surgical management. //Acta. Chir. Belg.l996;96(l) 15-22.

124. Vannix R., Joergenson E., Carter R. Kinking of the ISA. Clinical significance and surgical management.// Am. J. Surg. 1997; 134(1): 82-89.

125. Weibel J., Fields W.S.Tortuosity, coiling and kinking of the carotid artery. Etiology and radiographyc anatomy.// Neurology. 1965;15:7-11.

126. Wiechowski S., Mierzecki A. Surgical treatment of cerebrovascular insufficiency in patients with pathological elongation of the internal carotid artery. //Eur. J. Vase. Surg. 1988.;2(2):105-110.

127. Zanetti P.P, Cremonesi V, Rollo S, Inzani E, Civardi C, Baratta V , Accordino R, Rosa G. Surgical therspy of the kinking of the internal carotid artery. //Minerva Chir. 1989;44(6):1561-1567.

128. Zanetti P.P, Rosa G, Cavanenghio D, Sorisio V, Amerio G.M, Stillo R, Zappa A, Muncinelli M, Franco M, Cardellino S. Surgical treatment of carotid kinking. //J.Cardiovasc. Surg. 1997; 38:21-26.

129. Zwiebel W.J. Introduction to vascular ultrasonography.//W.B.Saunders Co, Philadelphia. 1992. P. 423.