Диагностика и лечение задних смещений поясничных позвонков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Бердюгин, Кирилл Александрович

• Бердюгин, Кирилл Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бердюгин, Кирилл Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАДНИХ СМЕЩЕНИЙ ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Медико-социальная значимость и исторический аспект проблемы.

1.2. Этиология и патогенез дегенеративного ретролистеза поясничных позвонков.

1.3. Диагностика дегенеративного ретролистеза поясничных позвонков.

1.4. Консервативное лечение дегенеративного ретролистеза поясничных позвонков.

1.5. Оперативное лечение дегенеративного ретролистеза поясничных позвонков.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2.Рентгенологическое исследование.

2.2.3.Компьютерная томография.

2.2.4. Магнито-резонансная томография позвоночника.

2.2.5. Электронейромиография.

2.2.6. Биомеханический метод исследования.

2.2.7. Статистический.

2.3. Оценка исходов лечения.

Резюме.

ГЛАВА III. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РЕТРОЛИСТЕЗОМ ПОЯСНИЧНЫХ

ПОЗВОНКОВ.

3.1. Методика консервативного лечения.

3.2. Клинический статус больных.

3.3. Рентгенологический статус, данные КТ-исследования, МРТ.

3.4. Анализ результатов биомеханического исследования больных с ретролистезом поясничных позвонков после консервативного лечения.

3.5. Анализ результатов электронейромиографического исследования больных с ретролистезом поясничных позвонков после консервативного лечения.

3.6. Оценка исходов консервативного лечения.

Резюме.

ГЛАВА IV. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РЕТРОЛИСТЕЗОМ ПОЯСНИЧНЫХ

ПОЗВОНКОВ.

4.1. Методика оперативного лечения.

4.2. Клинический статус больных.

4.3. Анализ результатов биомеханического исследования больных с ретролистезом поясничных позвонков после оперативного лечения.

4.4. Анализ результатов электронейромиографического исследования больных с ретролистезом поясничных позвонков после оперативного лечения.

4.5. Анализ ошибок и осложнений при оперативном лечении больных с ретролистезом поясничных позвонков.

4.6. Оценка исходов оперативного лечения.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение задних смещений поясничных позвонков»

На протяжении последних лет заболеваемость остеохондрозом поясничного отдела позвоночника остается на стабильно высоком уровне с тенденцией к постоянному росту. Так, по различным данным от 60 до 80% взрослого населения предъявляют жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, а стойкий болевой синдром является одной из главных причин временной утраты трудоспособности (до 160,5 дней в году и 23,1 случаев на 100 работающих), что ведет к значительным экономическим потерям [13, 27, 74,126].

Показатели заболеваемости одних и тех же контингентов населения на протяжении многих лет постоянно нарастают [8, 14, 112]. По данным медико-социальной экспертной комиссии г. Екатеринбурга первичная инвалиди-зация по болезням костно-мышечной системы составляет от 5,1% до 6,7% и занимает 4 место после инвалидизации по болезням сердечно-сосудистой системы, злокачественным новообразованиям и психическим заболеваниям, при этом заболеваемость остеохондрозом занимает 24-37% от числа всех случаев. С 1998 г. по настоящее время сохраняется устойчивая тенденция к росту данного показателя. В период с 1998 по 1999 гг. рост числа первично инвалидизированных пациентов составил до 50,4%, а, в последующие годы, ежегодная динамика увеличения числа больных составила в среднем 10,4%. Продление пребывания на группе инвалидности и переосвидетельствование группы инвалидности по заболеваемости остеохондрозом получили от 23% в 1998 г. до 53% больных в 2001 г. По данным Министерства здравоохранения Свердловской области интенсивный показатель заболеваемости остеохондрозом в 1996 г. составлял 1,16%, а в 2001 г. - 2,07%.

Вышеперечисленными обстоятельствами обусловлено постоянное внимание исследователей к проблеме диагностики, консервативного и оперативного лечения поясничного остеохондроза. Несмотря на большое количество публикаций по данной тематике, как в нашей стране, так и за рубежом, целый ряд вопросов диагностики и лечения этой патологии остается нерешенным. В частности это характерно для проблемы задних смещений поясничных позвонков. Существует небольшое число работ, в которых лишь частично освещены вопросы диагностики и лечения задних смещений и в них отсутствует глубокий анализ значимости данного вида смещений, его роль в формировании стойкого болевого синдрома, становящегося причиной длительного и часто безуспешного лечения.

Таким образом, продолжение работы по усовершенствованию диагностики, консервативного и оперативного лечения больных с задними смещениями поясничных позвонков до настоящего времени остается актуальным. Цель работы:

Научное обоснование, разработка и внедрение системы диагностики, консервативного и оперативного лечения больных с ретролистезом поясничных позвонков.

Задачи исследования:

1. Уточнить группу ведущих клинических симптомов, составляющих симптомокомплекс ретролистеза поясничных позвонков.

2. Уточнить рентгенологические симптомы ретролистеза поясничных позвонков.

3. Разработать показания для консервативного лечения ретролистезов поясничных позвонков.

4. Разработать показания для оперативного лечения ретролистезов поясничных позвонков.

5. Изучить результаты консервативного, оперативного лечения и функциональное состояние опорно-двигательного аппарата у больных с ретролистезом поясничных позвонков.

Положения выносимые на защиту:

1. Ретролистезы поясничных позвонков являются причиной стойкого болевого синдрома у 27% пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в нейроортопедической стадии заболевания. Диагностика задних смещений поясничных позвонков достигается применением комплекса, включающего функциональную рентгенографию и маг-нито-резонансную томографию позвоночника, электронейромиографи-ческое исследование.

2. Консервативное лечение больных с ретролистезом поясничных позвонков направленное на нейроортопедическую коррекцию измененного позвоночного двигательного сегмента путем применения дискретного аппаратного вытяжения, в условиях активно - динамической стабилизации позвоночника полужестким корсетом позволяет получить длительную ремиссию у 87% пациентов, сроком более 2 лет.

3. Оперативное лечение больных с ретролистезом поясничных позвонков должно включать адекватную редукцию смещенного позвонка и стабилизацию измененного позвоночного двигательного сегмента. Научная новизна:

Выявлены и систематизированы ведущие клинические и рентгенологические симптомы ретролистеза поясничных позвонков, что позволило выделить его симптомокомплекс.

На основании результатов биомеханического и электронейромиографического исследования получены новые данные о функционировании опорно-двигательнй системы и нейро-моторного аппарата у больных с ретролистезом поясничных позвонков.

На основе многокритериальной биомеханической оценки доказана эффективность разработанного консервативного и оперативного лечения ретролистеза поясничных позвонков. Практическая значимость:

Выделенный клинический симптомокомплекс ретролистеза поясничных позвонков, дополненный функциональным рентгеновским исследованием, магнито-резонансной томографией, электронейромиографией позволяет улучшить диагностику задних смещений.

На основании патогенетического подхода разработан оптимальный комплекс консервативного лечения и способ оперативного лечения ретроли-стеза поясничных позвонков.

Результаты работы обобщены в пособии для врачей «Диагностика и консервативное лечение задних смещений поясничных позвонков».

Внедрение результатов исследования:

Издано пособие для врачей «Диагностика и консервативное лечение задних смещений поясничных позвонков» (Екатеринбург 2002). Материалы работы вошли в курс лекций сертификационного цикла усовершенствования врачей травматологов-ортопедов по программе «Травматология-ортопедия и экстремальная хирургия» на базе ГФУН УНИИТО МЗ РФ. Методика диагностики и консервативного лечения задних смещений поясничных позвонков внедрена в Свердловской Областной клинической больнице №1, городских клинических больницах №1, 7, 14, 24, 40, Муниципальном учреждении «Новая больница».

Апробация работы:

Результаты исследований доложены на итоговой научной сессии и конференции изобретателей «Современные технологии в лечении больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата» (Екатеринбург, 1998); Уральской конференции-выставке «Аптека и здравоохранение» (Екатеринбург, 1998); Уральской конференции молодых ученых «Физика в медицине и биологии» (Екатеринбург, 1999); Научно-практической конференции «Искусственные материалы и новые технологии в клинической медицине» (Пермь, 1999); Конференции молодых ученых «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Екатеринбург, 1999); Научно-практической конференции «Вопросы остеосинтеза в травматологии и ортопедии» (Ревда, 2000); Конференции молодых ученых «Новое в решении актуальных проблем травматологии и ортопедии» (Москва, 2001); Научно-практической конференции «Лечение повреждений и заболеваний костей таза, новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы» (Екатеринбург-Ревда, 2001); УП съезде травматологов-ортопедов России (Новосибирск, 2002); Семинаре «Новые технологии в травматологии и ортопедии» в рамках Седьмой Уральской специализированной выставки (Екатеринбург, 2002); Юбилейной конференции травматологов и анестезиологов Урана, посвященной 25-летию открытия травматологической больницы №36 «Новые технологии в травматологии, ортопедии и интенсивной терапии» (Екатеринбург, 2002); Заседании научного общества травматологов-ортопедов Свердловской области и г. Екатеринбурга (Екатеринбург, 2002). Результаты исследований по теме диссертации опубликованы в 21 печатной работе.

Объем и структура работы:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Изложена на 147 страницах машинописного текста со списком литературы и приложением. В диссертации 62 рисунка и 14 таблиц. Список литературы включает 188 источников: отечественных - 119, иностранных - 69.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Бердюгин, Кирилл Александрович

Выводы

1. Ретролистезы поясничных позвонков являются причиной стойкого вертеброгенного синдрома и длительной утраты трудоспособности у 27% больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в нейроортопе-дической стадии, поэтому верификация диагноза смещения поясничных позвонков должна обязательно включать функциональное рентгеновское исследование, компьютерную томографию и электронейромиографическое исследование.

2. Клинический симптомокомплекс задних смещений поясничных позвонков составляют: симптом перемежающейся нейрогенной хромоты, встречающийся у 70%-100% больных, сглаженность поясничного лордоза у 90%, положительный симптом JIacera у 90-100%, нарушения чувствительности у 70-100% пациентов.

3. В норме позвоночный двигательный сегмент является стабильным образованием без каких-либо дислокаций краниально расположенного позвонка и наличие задних смещений позвонков на рентгенограмме, вне зависимости от величины смещения и наличия клинической картины, является патологическим состоянием, требующим динамического наблюдения больного.

4. Консервативное лечение показано в нейроортопедической стадии остеохондроза, характеризующейся: клинически - вертеброгенным болевым синдромом; рентгенологически - нестабильным ретролистезом поясничных позвонков; по данным КТ, МРТ - вертебромедуллярным конфликтом 1-2 степени при любой комбинации вышеуказанных признаков.

5. Оперативное лечение показано в нейроортопедической стадии остеохондроза, характеризующейся: клинически - стойким болевым синдромом в течение 3 месяцев, не эффективным консервативным лечением с обязательным применением дискретного вытяжения, рентгенологически - стойким ретролистезом поясничных позвонков; по данным КТ, МРТ - признаками вертебро-медуллярного конфликта 2-3 степени. Оперативный прием должен быть направлен на полную редукцию и стабилизацию смещенного позвонка.

6. Двухэтапное оперативное лечение путем остеосинтеза позвоночника аппаратом внешней фиксации, редукции и стабилизации ретролистеза поясничных позвонков является эффективным способом, позволяющим в 86% случаев добиться хороших результатов.

Практические рекомендации

1. Клинический симптомокомплекс, включающий симптом перемежающейся нейрогенной хромоты, сглаженность поясничного лордоза, положительный симптом JIacera, нарушения чувствительности свидетельствует о наличии ретролистеза поясничных позвонков.

2. Необходимым условием для полноценной диагностики состояния позвоночного двигательного сегмента является проведение функционального рентгеновского исследования, позволяющего эффективно диагностировать ретролистезы поясничных позвонков.

3. Наличие задних смещений позвонков на функциональных рентгенограммах, вне зависимости от величины смещения, является патологическим состоянием, требующим динамического наблюдения или лечения больного.

4. Комплексное консервативное лечение должно включать обязательное применение дискретного аппаратного вытяжения, активную динамическую стабилизацию позвоночника полужестким корсетом и физио-бальнеолечение.

5. Оперативное лечение больных с ретролистезами поясничных позвонков должно быть направлено на полное устранение заднего смещения и стабилизацию его в достигнутом положении.

6. Наиболее эффективным способом оперативного лечения является двухэтапное оперативное лечение - остеосинтез позвоночника аппаратом внешней фиксации, передний спондилодез.

Считаю своим долгом высказать слова глубокой благодарности и признательности научному руководителю доктору медицинских наук Александру Михайловичу Лаврукову за постоянное руководство работой, повседневную помощь и поддержку.

Искренне благодарю коллектив клиники вертебрологии ГФУН УНИИТО МЗ РФ за дружескую помощь.

Благодарю Людмилу Анатольевну Бережную за совместную плодотворную работу.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бердюгин, Кирилл Александрович, 2003 год

1. Абдуразаков, А.У., Есмембетов, И.Н. Лечение поясничного остеохондроза различными видами вытяжения // Здравоохранение Казахстана. -1991. №11. - С.59-60.

2. Абдуразаков, А.У., Сегизбаев, А.У., Есмембетов, И.Н. Устройство для разгрузки поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. -1989. № 9. - С.47-48.

3. Ампилова, Н.В. Клинико-электроэнцефалографический анализ невротических синдромов у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система. -1990. Вып.13. - С.59-64.

4. Анатомия человека / Под редакцией М.Р.Сапина. М.: Медицина, 1987.-Т.1.-286 с.

5. Антонов, И.П. Спорные и нерешенные вопросы вертеброген-ных заболевании нервной системы и перспективы их изучения // Актуальные вопросы в невропатологии и нейрохирургии. Вып.9. - Минск, 1976. - С.113-131.

6. Аршин, В.В., Дмитриева, М.С., Муравлева, О.А. Опыт тракци-онного лечения остеохондроза позвоночника и межпозвонковой грыжи диска // Анналы травматологии и ортопедии. 2001. - № 1. - С.61-63.

7. Арушанов, A.M. К вопросу о трудоспособности рабочих-строителей, страдающих пояснично-крестцовым радикулитом // Актуальные вопросы врачебно-трудовой экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов. Ташкент, 1986. - С. 13-14.

8. Асс, Я.К., Денисов, А.С. Дегенерация дисков как причина по-яснично-крестцовых болей // Проблемы геронтологии и гериартрии в ортопедии и травматологии. Киев, 1966. - С.181-183.

9. Бадалян, Л.О., Скворцов, И.А. Клиническая электронейромио-графия. М.: Медицина, 1986. - 367 с.

10. Байкушев, С.Т., Маневич, З.Х., Новикова, В.П. Стимуляцион-ная электронейромиография в клинике нервных болезней. М., 1974. -134 с.

11. Бокарев, B.C., Савченко, А.П., Терновой, С.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника // Вестн.рентгенологии и радиологии. 1989. - № 6. - С.24-28.

12. Брайловская, Л.Д., Дементьева, Л.А. и др. Обобщенные материалы по удельному весу синдромов позвоночного остеохондроза среди всех заболеваний нервной системы // Остеохонрозы позвоночника. -Вып.2 . Новокузнецк, 1966. - С.26-28.

13. Бротман, М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. Киев: Здоровье, 1975. - 225 с.

14. Верес, А.И. Гликозамингликаны удаленных межпозвоночных дисков и в дисках экспериментальной модели остеохондроза // Периферическая нервная система. Вып.2. - Минск, 1979. - С.21-24.

15. Веселовский, В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - 344 с.

16. Веселовский, В.П., Михайлов, М.К., Самитов, О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1990. - 286 с.

17. Веселовский, В.П., Третьяков, В.П., Петрув, В.Е. Тракционное лечение больных с компрессионно-корешковыми синдромами поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система. 1987. -Вып. 10. - С.134-137.

18. Витензон, А.С., Миронов, Е.М., Петрушанская, К.А., Скоблин, А.А. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе. -М., 1999. С.296-339.

19. Воронович, И.Р., Петренко, A.M., Дулуб, О.И. Способ переднего спондилодеза пояснично-крестцового отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 5. - С.56.

20. Герасимов, А.А. Реабилитация больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника: Методические рекомендации Свердловск, 1980. - 23 с.

21. Героева, И.Б., Каптелин, А.Ф. Комплексное функциональное лечение остеохондроза позвоночника // Остеохондроз позвоночника: Материалы советско-американского симпозиума. М., 1992. - С.40-44.

22. Гехт, Б.М., Касаткина, Л.Ф. Типология потенциалов двигательных единиц и плотность мышечных волокон при нервно-мышечных заболеваниях // Журн.невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1984. -Вып.И. - С.1635-1642.

23. Гехт, Б.М., Касаткина, Л.Ф., Самойлов, М.И., Санадзе, А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. -Таганрог: Изд-во Таганрогского гос.радиотехнического ун-та, 1997. -369 с.

24. Гонгальский, В.В. Электрофизиологическая оценка неврологических проявлений нарушения топографии позвоночного двигательного сегмента // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. -№ 11. - С.43-46.

25. Глазырин, Д.И., Мякотина, Л.И. Биомеханические аспекты спондилолистеза // Вопросы биомеханики в травматологии и ортопедии.-Л., 1978.- С.9-32.

26. Девятова, М.В. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы. Л.: Медицина, 1983. -159 с.

27. Денеш, Надь. Рентгеновская анатомия. Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1961. - 191 с.

28. Дзяк, А. Крестцовые боли. М.: Медицина, 1981. - 204 с.

29. Истрелов, А.К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков // VI съезд травматологов иортопедов России, 9-12 сентября 1997 года, Нижний Новгород: Тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997. - С.722.

30. Каминский, JI.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных // Применение статистики в научной и практической работе врача. Л.: Изд-во «Медицина», 1964 - Изд.2-е. - 251 с.

31. Кипервас, И.П., Лазарева, И.П. Клинико-электромиографическое исследование при компрессионных и рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника // Журн.невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1981. - №4. -С.509-512.

32. Клинико-рентгенологическая диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника // Э.-И.: Внедрение достижений медицинской науки в практику здравоохранения. 1989. - Вып.6. - С. 1-2.

33. Коган, О.Г., Щмидт, И.Р. Диалектика развития учения о классификации остеохондроза позвоночника в свете основных положений мануальной терапии // Мануальная терапия в артровертебрологии. -Новокузнецк, 1989. С.3-14.

34. Комплексное консервативное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника: Пособие для врачей / МЗ РФ, УНИИТО; Д.И.Глазырин, А.К.Чертков, А.Г.Постников, Н.Л.Клопина. Екатеринбург, 1997. - 22 с.

35. Косинская, Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костносуставного аппарата (клиническая рентгендиагностика и экспертиза нетрудоспособности). -М.: Медгиз, 1961. 195 с.

36. Коссовой, А.Л. ЯМР-томография костно-суставного аппарата (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование.-1988. № 2. - С.67-69.

37. Куценко, В.А., Шевченко, С.Д., Ефименко, В.И. О рентгенологическом исследовании задних отделов пояснично-крестцовых позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 12. -С.53-54.

38. Лавруков, А.М., Томилов, А.Б., Мухачев, В.А., Глазырин, Д.И. Набор инструментов для внеочагового остеосинтеза позвоночника: Техническое описание и инструкция к применению / Екатеринбург, 1994. -19 с.

39. Лунев, А.П., Лобенко, А.А. Тракционно-вибрационный метод лечения остеохондроза позвоночника // Современные принципы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника: Сборник трудов. М., 1980. - С.40-43.

40. Мазо, И.С. Эволюция смещений позвонков по данным функционального рентгеновского исследования: Автореф.дис.д-ра мед.наук М., 1979. - 40 с.

41. Малевик, В.Ф., Шмидт, И.Р. Динамика показателей распространенности неврологических проявлений остеохондроза позвоночника в новокузнецкой популяции // Вертебрология. 1995. - № 1-2. -С.29-32.

42. Михайлов, А.Н., Улащик, B.C., Рыбин, И.А., Полойко, Ю.Ф. Использование функциональной рентгендиагностики остеохондроза позвоночника до и после мануальной терапии // Ученый Совет Белорусского ГИУВ. Минск, 1990. - 7с.

43. Михеев, В.В. и др. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника / В.В.Михеев, И.М.Иргер, И.П.Коломойцева,

44. Е.В.Макарова, С.С.Шифрин, Д.Р.Штульман. М.: Медицина, 1972. -320 с.

45. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. Ортопедия. Т.2. -М.: Медицина, 1968. - С.386-416.

46. Мовшович, И.А., Шотемор, Ш.Ш. К вопросу о нестабильности позвоночника (Классификация и диагностика) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - №5. - С.24-29.

47. Мухачев, В.А. Первично-стабилизирующий спондилодез керамическими имплантатами при спондилолизном спондилолистезе // Травматология и ортопедия России. 2000. - №1. - С.54-57.

48. Мякотина, Л.И. Исторические аспекты биомеханических исследований опорно-двигательной системы в ортопедо-травматологической клинике // Травматология и ортопедия России. -2000. №1. - С.34-37.

49. Недзведь, Г.К. Предрасполагающие факторы в патогенезе неврологических проявлений поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система. Минск, 1980. - Вып.З. - С.141-146.

50. Недзведь, Г.К., Гончарова, Н.С. Роль соматотропина в формировании клинической картины поясничного остеохондроза // Вертеб-роневрология. -1995. №1-2. - С.8-12.

51. Недзведь, Г.К., Ходосовская, С.В. О роли наследственности в заболеваниях пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы // Периферическая нервная система. Минск, 1979. - Вып.2. -С.129-132.

52. Николаев, Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Киев, 1947. - Часть 1. -С.315.

53. Николаев, Н.А. Электромиографическая характеристика эффективности пункционной рефлексотерапии при остеохондрозе позвоночника с неврологическими синдромами // Журн.невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1980. - № 8. - С. 1139-1143.

54. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред.В.В.Кованова. М.: Медицина, 1978. - 354 с.

55. Осна, А.И. Патогенетическое хирургическое лечение поясничного остеохондроза // Ортопедия, травматология и протезирование. -1970. № 6. - С.29-34.

56. Осна, А.И. Принципиальные вопросы стабилизации и декомпрессии в лечении поясничного остеохондроза // Научные труды Новосибирского НИИТО. 1976. - Вып. 10. - С.101-103.

57. Осна, А.И. Хирургическое лечение поясничного остеохондроза. -М.: Медицина, 1965. 192 с.

58. Попелянский, Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Казань, 1981. - 367с.

59. Попелянский, Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Казань: Изд-во Казанского университета, 1974 - Т. 1.- 240 с.

60. Придаткевич, А.В., Гошко, Ю.Г., Придаткевич, И.А. Профилактика остеохондроза в народной медицине на Украине // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 6. - С.46.

61. Продан, А.И., Пащук, А.Ю., Радченко, В.А., Грунтовский, Г.Х. Поясничный спондилоартроз. Харьков, 1992. -174 с.

62. Прохорский, А.М. Заболевания периферической нервной системы и дегенеративно-дистрофические поражения опорно-двигательного аппарата у шахтеров. Кемерово, 1971. - 535 с.

63. Радченко, В.А., Продан, А.И., Шаринзан, А.В. Повторные операции при поясничном остеохондрозе (причины, анализ результатов) // Сборник научных трудов Ленинградского НИИТО им.Вредена. JL, 1992. - С.127-131.

64. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов М.: Медгиз, 1955. - Т.2. - 306 с.

65. Розмарин, В.Ш. Стимуляционная электромиография в оценке корешковых нарушений при поясничном остеохондрозе // Журн.невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1981. - № 4. - С.499-503.

66. Рубашева, А.Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Киев, 1961. - 162 с.

67. Садофьева, В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей. М.: Медицина, 1990. - 300 с.

68. Современные принципы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника: Сборник трудов под ред. Н.И.Хвисюка М., 1980.- 126 с.

69. Соков, Л.П., Соков, Е.Л. Основы клинической нейроортопе-дии. М.: Изд-во «Университет дружбы народов», 1988. - С. 158.

70. Тагер, И.Л. Рентгендиагностика заболеваний позвоночника. -М.: Медицина, 1983. 208 с.

71. Тагер, И.Л. Рентгенографическое исследование при поясничных болях. М., 1949. - 23 с.

72. Тагер, И.Л. Эволюция ретролистеза поясничных позвонков по данным функционального рентгеновского исследования // Актуальные вопросы патологии позвоночника. Новосибирск, 1976. - С.57-58.

73. Тагер, И.Л., Дьяченко, В.А. Рентге! диагностика заболеваний позвоночника. -М.: Медицина* 1971. 343 с>

74. Тагер, И.Л., Мазо, И.С. Рентгендиагностика смещений поясничных позвонков. М.: Медицина, 1979. - 160 с.

75. Фищенко, В.Л., Мартыненко, Г.Ф., Шаргородский, B.C., Швец, Б.А. Оперативное лечение остеохондроза позвоночника. Киев: «Здоровье», 1989. - 167с.

76. Фомичев, Н.Г. и др. Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника проблемы, поиски, решения / Н.Г.Фомичев,

77. A.В.Черепанов, Э.А.Рамих, Б.М.Зильберпггейн, А.Н.Симанович,

78. B.Г.Колтун, М.Ю.Сизиков // Вертебрология проблемы, поиски, решения: Научная конференция к 30-летию клиники патологии позвоночника ЦИТО, г.Москва, 27-29 мая 1998 года. - М., 1998. - С.158-159.

79. Фомичев, Н.Г., Садовой, М.А., Удалова, И.Г. Вертебрологиче-ская заболеваемость с временной утратой трудоспособности у работников крупного промышленного предприятия // Травматология, ортопедия и протезирование. 1994 - № 3 - С. 149-152.

80. Хелимский, A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск, 2000. - 245 с.

81. Хвисюк, Н.И. Опасность и осложнения при операциях на телах поясничных позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. -1974.- № 9. С.58-63.

82. Хвисюк, Н.И., Продан, А.И. Хирургическое лечение полисегментарного поясничного остеохондроза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979 - № 5. - С. 18-24.

83. Хвисюк, Н.И., Сак, Н.Н., Кадырова, Л.А., Речицкий, И.З., Сак/ А.Е. К предпосылкам мануальной терапии при заболеваниях позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 6./1. C.68-71.

84. Хвисюк, Н.И., Чикунов, А.С., Заведя, М.И. Патогенетические аспекты клиники и лечения остеохондроза позвоночника // Остеохондроз позвоночника: Материалы советско-американского симпозиума, г.Харьков. М., 1992. - С.3-9. /

85. Холин, А.В. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в магнитном резонансном изображении // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 2. - С.46-47.

86. Холин, А.В., Макаров, А.Ю., Мазуркевич, Е.А. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. СПб., 1995. -132 с.

87. Хушваков, Ж.Х., Фархади, В.Р., Юсупова, Н.У., Самандаров, С.М. Комплексное консервативное лечение межпозвонкового остеохондроза с применением тракционного метода // Медицинский журнал Узбекистана. 1991. -№11.- С.25-26.

88. Церлюк, Б.М. Нейроортопедическая тактика при остеохондрозе позвоночника // Ш Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов, г.Москва, 13-15 мая 1975 г.: Тезисы докладов Часть 1- М., 1975-С.153-154.

89. Церлюк, Б.М., Филиппова, Р.П., Руке, В.Р., JIanca, Ю.Ю. Стабилизирующие операции на поясничном отделе позвоночника при нестабильности диспластического характера // 4 Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов: Тезисы докладов.-М., 1981.-Ч.2.-С. 123-125.

90. Церлюк, Б.М. и др. Патогенез, диагностика нестабильности позвоночника и его оперативняая стабилизация / Б.М.Церлюк, Р.П.Филиппова, В.Р.Рукс, Ю.Ю.Лапса, К.А.Трейманис // Материалы сьезда травматологов-ортопедов Белоруссии. Минск, 1984. - С.92-94.

91. Цивьян, Я.Л. Повреждения позвоночника. М., 1971. - 312 с.

92. Цивьян, Я.Л. Рациональное оперативное лечение поясничного межпозвонкового остеохондроза // Ш Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов, г.Москва, 13-15 мая 1975.: Тезисы докладов. М., 1975. -Ч.1.-С.130-131

93. Чертков, А.К., Кутепов, С.М., Мухачев, В.А. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника способом протезированиямежпозвонковых дисков функциональными эндопротезами //Травматология и ортопедия России. 2000. - №1. - С.58-62.

94. Швец, А.И. Об анатомических особенностях пояснично-крестцового отдела позвоночника: Научные труды Новосибирского мед.института. Новосибирск, 1970. - Т.53. - С.78-81.

95. Шмидт, И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. Новосибирск: Наука, 1992. - 240 с.

96. Эффекты памяти формы и их применение в медицине / Под ред. Л.А.Монасевича. Новосибирск: Изд-во «Наука», 1992. - 742 с.

97. Юдельсон, Я.Б., Малкина, Д.Н., Васькин, В.З. Перидуральная анальгезия в комплексном лечении неврологических синдромов поясничного остеохондроза // Журн.невропатологии и психиатрии им.Корсакова. 1990. - Т.90, Вып.4 - С.28-32.

98. Юмашев, Г.С., Дмитриев, А.Е., Маринченко А.Л. Лечебная гимнастика в комплексной консервативной терапии больных нижнепоясничным остеохондрозом // Вопр.курортологии, физиотерапии и лечебной физ.культуры. 1973. - Вып.4. - С.360-365.

99. Юмашев, Г.С., Фурман, М.Е. Остеохондрозы позвоночника. -М.: «Медицина», 1973. -270с.

100. Юмашев, Г.С., Фурман, М.Е. Остеохондрозы позвоночника. -М.: «Медицина», 1984. 384с.

101. Юмашев, Г.С., Фурман, М.Е. Передний «окончатый» спонди-лодез при поясничных остеохондрозах // Вестн.хирургии им.Грекова. -1967.-№7.-С.86.

102. Юсевич, Ю.С. Очерки по клинической электромиографии. -М.: «Медицина», 1972. 95 с.

103. Adkins, E.W.O. Lumbo-sacral arthrodesis after laminectomy // J.Bone Jt.Surg. 1955. - V.37. - № 13. - P.208-223.

104. A comparison of CT/discography, pain response and radiographic disc height / H.Vanharanta, B.L.Sachs, V.Spivey et al. // Spine. 1988. -Vol.13.-№3.-P.321-324.

105. Aebi, M, Etter, C, Rehl, T. et al. Stabilisation of the lower thoracic and lumbar spine with the internal spinal skeletal fixation system. Indications, techniques and first results of treatment // Spine. 1987. -№12.-P.544-551.

106. Akenson, W.H., Woo, S.L.-Y., Taylor, Th.K.F., Chjsn, P. Biomechanics and biochemistry of the intervertebral disks, the need of correlation studes // Clin.Orthop. 1977. - Vol.129. - P.133-140.

107. Alfred, K.S. Surgical treatment of herniated lumbar intervertibral discs. Follow up study of 130 patients without spinal fusion // AmerJ.Surg. 1951. - Vol.81. -№4. -P.390-400.

108. Battie, M.C. et al. The role of spine flexibility in back pain complaints within industry / M.C.Battie, S.J.Bigos, L.D.Fisher, D.M.Spengler, T.H.Hansson et al. // Spine. 1990. - № 15. - P.768-773.

109. Bigos, S.J. et al. Back injures in industria retrospective study III / S.J.Bigos, D.M.Spengler, N.A.Martin, J.Zeh, L.D.Fisher, A.Nachemson // Spine. 1986. - № 3. - P.252-256.

110. Best, S. Konsernative therapy der instabilitat im Lendenwirbelsaulenbereich // Therapiewoche. 1984. - H.34. - № 2. -$2202-2 lBodoluk, N. The anatomy of the lumbar intervertebral disc syndrome // Med.J.Austr. - 1976. - Vol.1. - № 23. - P.876-878.

111. Bourdillion, J.F., Day, E.A. Spinal manipulation. 4th ed. - London: Heinemann, 1987. - P.9-250.

112. Bohnen, I.M, Schaafsma, J, Tonino, A.J. Results and complications after posterior lumbar spondylodesis with the «Variable Screw Placement Spinal Fixation System» // Acta Orthop.Belg.- 1997.- Jun. № 63 (2). -P.67-73.

113. Brocher, J.E.W. Die Wirbelvershiebung in der Lendergegeng. -Leipzig, 1958. 58 S.

114. Buttner-Janz, K., Schelnack, K., Zippel, H. Biomechanics of the SB Charite lumbar intervertebral disk endoprosthesis // Jnt.Orthoped-1989.- Vol.13. № 3. - P.173-176.

115. Burton, A.K., Tillotson, K.M., Troup, J.D.G. Predictionof low-back trouble frequecy in a working population // Spine.-1989.-№ 14 P.939-946.

116. Burton, A.K., Tillotson, K.M., Troup, J.D.G. Variation in lumbar sagittal mobility with low-back trouble // Spine 1989- № 14. - P.584-590.

117. Calliet, R. Low back pain syndrome. 3rd ed. - Philadelphia Davis, 1981. - Vol.XIII. - P.230.

118. Chatel, A. Subquale Traktionshandlung der degenerativen Wirbel-saulenerkrankungen // Z.angew. Bader- und Klimaheilkunde- 1968 H.15, № 4.- S.347-355.

119. Cheng, C.L., Fang, D. Anterior spinal fusion for spondylolysis and istmic // J.Bone Jt.Surg. 1989. - V.71-B, № 2. - P.264-267.

120. Cloward, R.B. The treatment of ruptured lumbar intervertebral discs by vertebral body fusions. Indications, operative technique, after case // J.Neurosurg. 1953. - Vol.10, № 3. -P.154-168.

121. Cloward, R.B. Vertebral body fusions for ruptured lumbar discs // Am.J.Surg. -1955. Vol. 90, № 6. - P.969-976.

122. Csecsei, G., Klekner, A., Sikula, J. Posterior lumbar interbody fusion (PLIF) using the bony elements of the dorsal spinal segment // Acta Chir.Hung. 1997. - № 36(1-4). - P.54-6.

123. Deyo, M., Tsui-Wu, Y.J. Descriptive epidemiology of low-back pain and its related medical care in the United States // Spine. 1987. -№ 12. - P.264-268.

124. Denis, F. The three column spine and its significance in the classification of acute toracolumbar spinal injures // Spine. 1983. - № 8. -P.817-831.

125. Disk processes in MR / Heller, H., Braitinger, S., Petch, R., Dorne-mann, H. // Europ.J.Radiol. -1986. Vol.6, № 1. - P.59-64.

126. De Palma, A.F., Rothman, R.H. The intervertebral disk. Philadelphia: W.B. saunders Company, 1970. -P.370.

127. De Villiers, P.D., Booysen, E.L. Fibrous spinal atenosis, a report on 850 myelograms with a water-soluble contrast medium // Clin.Orthop. 1976. -№ 115. -P.140-145.

128. Farfan, H.F. The nature of instability spine // J.Bone Jt.Surg. -1948. Vol.9, № 7. - P.714-720.

129. Frieberg, S. Degenerative deseases of lumbar spine // Acta Chir.Scand. 1939. - Vol.82, Supp.55. - P.87.

130. Fletcher, E. Medical dysoders of the locomotor system including the rheumatic deseases. Edinburg, 1947. - 87 P.

131. Gelderman, P.W. The place of CT scan in the three concept view of the low back pain syndrome. A preliminary surgery // Acta Neurochir. -1982. Vol.61, № 1/3. - P.55-71.

132. Helbig, Т., Lee, C.K. The lumbar facet syndrome // Spine. 1988. -Vol.13, № 1. -P.61-64.

133. Hering, K.G., Stetter, G., Meydam, K. Der enge Lumbalkanal -Vorteile der Computertomographic gegenuber Nativdiagnostik und myelo-gramm // Orthop.Prax. 1985. - Vol.21, № Ю. - P.803-809.

134. Hirsch, P. Instabiliten in lumbar disc degeneration: An anatomic study // Nord.Med. -1948. Vol.38, №26. - P.1252-1254.

135. Jensen, G.M. Biomechanics of the lumbar intervertebral disk: a review Rays // Therapy. -1980. - Vol.6. - P.765-773.

136. John, R., Patrick, J. Back pain and periphereal joint pain in industrial setting // Arch.Phys.Med.Rehabil. 1996. - № 77. - P.385-390.

137. Keim, H.A., Kirkaldy-Willis, W.H. Low back pain. Summit: Ciba-Geigy, 1987. - 32 p.

138. Kostuik, J.P. Techniques of internal fixation for degenerative conditions of the lumbar spine // Clin.Orthop. -1986. № 203. - P.219.

139. Physicalishe therapie bei ercrancungen der lendenwirbelsaule / Hrsg.: G.Welmann, H.G.Willert. Stutgart: Hippocrates, 1984. -114 p.

140. Penning, L., Wilmink, J.T., van Woerden, H.H. Inability to prove instability. A critical apprasal of clinical-radiographical flexion-extension studies in lumbar disk degeneration // Diagn.Imag- 1984 Vol.53, № 4. -P.186-192.

141. La kinesiotherapie des scohosis / M.Themar-Noel, M.Bonninque, M.Dupre et al. // Kinesither.Sci. 1989. - № 275. - P.56-57.

142. Lettin, A.W.F. Diagnosis and treatment of lumbar instability // J.Bone Jt.Surg. 1967. - Vol.49-B, № 3. - P.520-529.

143. Linson, M.A., Crowe, Ch.H. Comparsion of magnetic resonance imaging and lumbar diskographu in the diagnosis of disc degeneration // Clin.Orthop. 1990. - Vol.250, Jan. -P.l60-163.

144. Magnetic resonance imaging and discography in the diagnosis of disc degeneration. A comparative study of 50 disck / M J.Gibson, J.Buckley, R.Mawhinney etc. // J.Bone Jt.Surg. 1986.- V0I.68-B, № 3.- P.369-373.

145. Matsazaki, H. et al. Problem and solutions of pedicle screw plate fixation of lumbar spine// Spine. -1990. Vol.15, № 11. -P.1166-1169.

146. McAfee, P.C., Ullrich, Ch. G., Yuan, H.A., Sherry, R.C. Computed tomography in degenerative spinal disorders // Clin.Orthop.Rel.Res. 1981. - Vol.161.-P.221-234.

147. Mehdian, H., Jaflray, D., Eisenstein, S.M. Dwyere-Hartshell transpedicular fixation for spinal fusion I I J.Bone Jt.Surg.-1989. Vol.71-B, № 4. -P.689-691.

148. Mechanical stability of the pedicle screw fixation system for the lumbar / MJamagata, H.Ritahara, S.Minami et al. // Spine. 1992. - Vol.17, № 39. -P.51-55.

149. Mollica, O., Russo, T.C., Ferlazzo, M., Dal Porggetto, A. Valuta-sioni pre-operatore e note di tecnica nel trattamento delle stenosi lombari degenerative //Minerva orthop- 1988. Vol.39, № 3. - P.191-196.

150. Morrison, M.C.T. Treatment of disc lesions // Physiotherapy. -1974. Vol.60, №1.- P. 17-21.

151. Nachemson, A.L.The lumbar spine an orthopaedic challenge // Spine. 1977. - Vol.1, № 1. - P.59-71.

152. Nachemson, A.L. Advances in low-back pain // Clin.Orthop.Relat.Res. 1985. - Vol.200. - P.266.

153. Roy-Camille, R., Sallant, G., Mazel. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw platting // Clin.Orthop. 1986. - № 203, Febr. -P.7-17.

154. Selby, D., Henderson, R. Circumferential (369 degree) spinal fusion // Spinal osteochondrosis: Materials of Soviet-American Symposium. -Moscow, 1992.-P.101-118.

155. Segment spinal instrumentation with sublaminar wires / W.A.Herdon, J.A.Sullivan, D.A.Yngve et al. // J.Bone Jt.Surg. 1987. -Vol.69-A, № 6. - P.851-859.

156. Skovron, M.L., Szpalski, M., Nordin, M. et al. Sociocultural factors and back pain // Spine. -1994. № 19. - P.129-137.

157. Smorl, G., Junghanns, H. Die Gesunde und kranke Wirbelsaule im Rontgenbild und Klinik. Stuttgart, 1957. - P.276.

158. Schwarz, В., Feuerstake, G. Indicationen zur Ektensionsbehand-lung der Wirbelsaule // Orthop.Prax.- 1988.- Vol.24, № 7. S.452-458.

159. Steffee, A.D., Brantigan, J.W. The variable screw placement spinal fixation system // Spine. 1993. - Vol.18, № 9. - P.l 160-1172.

160. Sim, E. Spinal internal fixation analyses of problems in 28 cases // Wien-Klin-Wochenshr. - 1992. -Vol.104, № 12. - P.349-455.

161. Simmons, E.H., Capicotto, W.N. Posterior transpedicular Zielke instrumentation of the lumbar // Clin.Orthop. 1988. - № 236. - P.180-191.

162. Svensson, H.O., Andersson, G.B.J., Jochansson, S., Wilhelmsson, C. A retrospective study of low back pain in 38 to 64-years old women // Spine. 1988. - № 13. - P.548-552.

163. Svensson, H.O., Vedin, A., Wilhelmsson, C., Andersson, G.B.J. LBP in relation to other deseases and cardiovascular risk factors // Spine. -1983. № 8. - P.277-285.

164. Troup, J.D.G., Martin, J.W., Lloyd, D.C. Back pain in industry: a prospective study // Spine. 1981. - № 6. - P.61-69.

165. Troup, J.D.G., Baxter, C.E., Brown, D. The perception of back pain and the role of psychophysical testsof lifting capacity // Spine. 1987.- Vol.12, № 7.-P.645-657.

166. Yates, D.A.H. Indications and contrindications for spinal traction // Physiotherapy. 1972. - Vol.58, № 2. - P.55-57.

167. Vaccaro, A.R., Garfin, S.R. Internal fixation (Pedicle screw fixation) for fusions of the lumber spine // Spine. 1995. - Vol.20, № 245. -P.157-165.

168. Weiss, M., Zembatey, A. Fizijioterapia. Warszawa, 1983. -P.278.

169. Wiedmer, U., Wederb, R. Mieder und Korsett in der Behandlung von Ruckenleiden sing sie heute noch notwendig ? // Ther.Umsch. - 1981.- Bd.38, № 7. S.651-655.

170. Willis, A. Degenerative spine disorders // Spine. 1953. - Vol.12, № 135. -P.137.