Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава, осложненных посттравматическим флеботромбозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Ондар, Вячеслав Судер-Оолович

• Ондар, Вячеслав Судер-Оолович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ондар, Вячеслав Судер-Оолович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

Введение.

Глава 1.0Б30Р ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Венозное кровообращение голеностопного сустава и его изменения при повреждениях.

1.2. Ультразвуковая флебография.

1.3. Функциональная анатомия голеностопного сустава.

1.4. Классификация переломов лодыжек.

1.5. Лечение переломов голеностопного сустава.

Глава И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2. Ультразвуковая флебография у больных с переломами лодыжек.

2.3. Измерение амплитуды движений в голенос i опном суставе.

Глава III. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК

ПРИ РИСКЕ РАЗВИТИЯ ФЛЕБОТРОМБОЗА.

3.1. Консервативные методы лечения.

3.2. Оперативные методы лечения.

3.3. Ошибки и осложнения при лечении больных. с переломами лодыжек.

Глава ^ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава, осложненных посттравматическим флеботромбозом»

С.П.Миронов (2001) отмечал, что порой «.упускается время, необходимое для профилактики заболевания, а затем, после его возникновения, даже блестяще выполненная операция или безукоризненно проведенные экстренные терапевтические мероприятия в конечном итоге не дают эффекта полного выздоровления больного, т.е. его полной реабилитации».

Раннее выявление при переломах нарушений регионарного кровообращения, в том числе и венозного, и своевременно начатое лечение позволяют создавать в зоне поврежденных тканей оптимальные условия для их регенерации и тем самым решать проблему управления процессами сращения (Фишкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.Е., 1981).

Длительное нарушение периферического венозного кровообращения является одной из причин замедленного формирования костного регенерата и консолидации перелома в целом, а также возникновения посттромбофлебитического синдрома, приводящих к инвалидности больных (Белокуров Ю.Н., 1960, 1962; Крупко И.Л. с соавт., 1968). Опасность развития местных сосудистых осложнений поврежденной конечности, эмболии легочной артерии диктует необходимость постоянной врачебной настороженности и проведения раннего комплексного лечения венозной патологии сразу после получения травмы. Ранняя комплексная терапия при начальной форме тромбооблитерирующего процесса в магистральных и периферических венах голени уменьшает возможность прогрессирования окклюзии, улучшает клиническое течение заболевания, снижает инвалидность от посттромбофлебитического синдрома, сокращает сроки сращения переломов костей голени и летальность от эмболии (Лавринович Т.С. с соавт., 1976).

Мы предполагаем, что состояние венозной системы нижней конечности в момент травмы и в последующем периоде играет немаловажную роль в выборе метода лечения повреждений голеностопного сустава.

Венозная система в силу функциональных и анатомических особенностей строения тромбоопасна (Константинова Г.Д., Алекперова, Т.В., 1997). Ранняя диагностика и организация помощи больным с острыми посттравматическими тромбозами поверхностных и глубоких вен при повреждениях голеностопного сустава остается далеко не решенной проблемой. Статистические данные последних лет убедительно указывают на прогрессирующее увеличение количества больных с костно-сосудистыми повреждениями нижних конечностей. Т.С. Лавринович с соавт. (1976), H.W.Hamilton (1984) и другие установили, что переломы костей голени в 4480 % наблюдений сопровождаются повреждением глубоких магистральных вен с последующим развитием тромбоза.

Частота тромбообразований при тяжелой травме голеностопного сустава в доступной нам литературе не указывается.

Ранняя диагностика степени тромбообразования в поверхностных и глубоких венах нижних конечностей при тяжелой травме голеностопного сустава остается нерешенной проблемой.

В значительной мере сложность данной проблемы обусловлена и тем, что практические врачи плохо знакомы с клиникой острого нарушения периферического венозного кровообращения при переломах в области голеностопного сустава. Отсутствие активной тактики в лечении острой сочетанной костно-сосудистой травмы голеностопного сустава в ранние сроки ведет к пассивному ведению этой группы больных, что существенно влияет на исходы лечения патологии вен. Развитие флеботромбоза голени зависит не только от характера и тяжести перелома, но и степени посттравматических изменений мягких тканей в зоне повреждения.

Несмотря на успехи в диагностике острого посттравматического флеботромбоза нижних конечностей, до сих пор возникают трудности при определении ранних клинических признаков этой патологии.

Актуальными остаются вопросы о сроках и методах проведения консервативного и оперативного лечения при флеботромбозах нижней конечности.

Решение этих проблем во многом зависит от широкого внедрения в клиническую практику новых методов диагностики и лечения, направленных на раннее распознавание острой периферической венозной непроходимости нижних конечностей.

Актуальность темы

Ранняя диагностика острых посттравматических флеботромбозов и адекватное лечение больных с данной патологией при повреждениях, голеностопного сустава остается сложной и нерешенной до настоящего времени проблемой. Статистические данные последних лет убедительно указывают на тенденцию постоянного возрастания числа больных с сосудистыми осложнениями при переломах костей нижних конечностей. Однако если состояние венозного кровотока при переломах костей голени изучено достаточно глубоко, то флебологических исследований при повреждениях голеностопного сустава практически не проводилось.

Сложность данной проблемы обусловлена и тем, что практические врачи не только в недостаточной мере знакомы с клиникой острого нарушения периферического венозного кровообращения, но и не придают значения этой патологии при переломах лодыжек, хоте именно нередко возникающий после травмы флеботромбоз определяет большую часть неблагополучных исходов лечения повреждений голеностопного сустава.

Отсутствие активной тактики в лечении осложненной сосудистой недостаточностью травмы голеностопного сустава ведет к полному игнорированию антитромботической терапии и сужению показаний к оперативному лечению.

Длительные сроки нетрудоспособности, стабильно высокий процент неудовлетворительных результатов после применения традиционных способов их консервативного и оперативного лечения определяют необходимость дальнейшего поиска как новых, так и совершенствование уже известных методов, включающих принципиально новые разработки теоретического и прикладного характера. Проблема выбора метода лечения переломов, позволяющего предупредить сосудистые осложнения или позитивно влиять на уже возникшие, остается предметом дискуссии до настоящего времени. Вместе с тем, чрезвычайно важным вопросом, мало освещенным в отечественной научной литературе, является раннее комплексное лечение осложненных флеботромбозами повреждений голеностопного сустава.

Определение ранних клинических признаков флеботромбоза при повреждении голеностопного сустава не имеет четких критериев. Высоко актуальным остается вопрос алгоритмического подхода к лечению осложненной травмы голеностопного сустава. Решение этих вопросов во многом зависит от широкого внедрения в клиническую практику новых методов диагностики и лечения, направленных на раннее распознавание острой периферической венозной недостаточности при повреждениях голеностопного сустава. Все вышеизложенное определяет актуальность изучения данной проблемы.

Объект исследования

120 больных с повреждениями голеностопного сустава, находившихся в травматологическом отделении городской больницы № 1 г. Красногорска в 1999 - 2002 гг. Из них у 50 больных изучены отдаленные результаты лечения. 76 больных обследованы с помощью ультразвуковой флебографии.

Использованные средства

Ультразвуковые диагностические системы ATL HDI-5000 (фирма «Philips») и Panther-2002, компьютеры, хирургиеские имплантаты и инструменты, рентгеносвская аппаратура.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с тяжелыми повреждениями голеностопного сустава. Задачи исследования

1. Установление частоты флеботромбозов зен нижних конечностей в зависимости от типа перелома лодыжек.

2. Определение оптимального инструментального метода ранней диагностики флеботромбоза при повреждениях голеностопного сустава.

3. Разработка показаний и оптимальных сроков оперативного метода лечения переломов голеностопного сустава, предупреждающих усугубление флеботромбоза.

4. Изучение эффективности раннего комплексного лечения посттравматического флеботромбоза при повреждениях голеностопного сустава.

Научная новизна

1. Впервые определена возможность ранней диагностики и выявлены закономерности тромбообразования вен голени в зависимости от характера тяжести травмы голеностопного сустава.

2. Впервые выявлена группа больных с повреждениями голеностопного сустава, имеющие риск развития флеботромбоза.

3. Уточнена методика проведения ультразвуковой флебографии для ранней диагностики флеботромбоза при травме голеностопного сустава.

4. Разработан алгоритм диагностики и раннего комплексного лечения больных с повреждениями голеностопного сустава, осложненными флеботромбозом.

Практическая ценность работы.

1. Выявлена группа риска тромбообразования у больных с повреждениями голеностопного сустава.

2. Разработан метод ранней профилактики флеботромбозов и их комплексного лечения у больных с травмами голеностопного сустава.

3. Предложен способ гипсовой иммобилизации голеностопного сустава, позволяющий обеспечить стабильность отломков и осуществлять динамический допплерографический контроль состояния венозного кровообращения голени.

4. Уточнены сроки и показания к оперативному лечению пострадавших с тяжелыми повреждениями голеностопного сустава, а также методы коррекции венозной недостаточности нижних конечностей.

5. Разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, позволяющий нам в два раза снизить частоту развития хронического нарушения венозного кровообращения у пострадавших с тяжёлыми повреждениями голеностопного сустава и предупредить у трети больных развитие в отдаленные сроки посттромбофлебитического синдрома и деформирующего артроза голеностопного сустава.

Реализация результатов исследования

Получен патент РФ № 2161936 от 20.01.01 г. на «Способ лечения переломов лодыжек голени с подвывихом стопы», имеются две публикации в центральной печати.

Основные положения диссертации применяются при лечении больных в клинике травматологии и ортопедии РМАПО, в МЛПУ Красногорская городская больница № 1. Результаты исследования используются на занятиях с курсантами в системе последипломного образования.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры травматологии Российской медицинской академии последипломного образования (1999), заседании совета хирургического факультета РМАПО (1999), заседании проблемной комиссии «Травматология, проблемы спортивной и балетной травмы, научные основы организации травматологической помощи» ГУН ЦИТО им. Н. Н. Приорова (2002).

Объем и структура работы

Диссертация содержит 125 страниц машинописного текста и состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 50 рисунками, 15 таблицами. Библиография включает 127 работ, из них 77 отечественных и 50 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Ондар, Вячеслав Судер-Оолович

ВЫВОДЫ

1. При переломах лодыжек отмечаются флеботромбозы только задних большеберцовых вен, которые встречаются у 34,21 % пациентов с нестабильными повреждениями голеностопного сустава.

2. Окклюзия задних большеберцовых вен возникает только при нестабильных повреждениях голеностопного сустава типа В2, ВЗ и С2.

3. Оптимальным инструментальным методом ранней диагностики флеботромбоза при переломах голеностопного сустава является метод УФГ с использованием разработанного способа лечения и динамического контроля за состоянием венозного кровообращения голени.

4. Оперативное лечение показано в течение первых 7 дней после проведенного ангиотравматологического лечения у больных с флеботромбозами при нестабильных переломах лодыжек типа В и С.

5. В сроки 12,5 ± 2,5 месяца после травмы в 86,0 % наблюдались отличные и хорошие исходы, неудовлетворительных результатов не было.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Тактика врача-травматолога должна быть направлена на раннее выявление группы пострадавших с высоким риском посттравматического тромбоза глубоких вен голени.

2. Больные с нестабильными переломами голеностопного сустава и смещением таранной кости должны относиться к группе пострадавших с осложненным повреждением и получать комплексную терапию.

3. Проведенное исследование показало необходимость осуществления комплексных лечебных мероприятий во всех случаях тяжелых нестабильных переломов голеностопного сустава без уточнения наличия или отсутствия флеботромбоза.

4. Для диагностики тромбирования задней большеберцовой вены и динамического контроля состояния венозного кровообращения голени целесообразно использовать в ранние после травмы сроки метод УФГ.

5. Раннее комплексное лечение повреждений голеностопного сустава, осложненных флеботромбозом, должно включать точную однократную репозицию, по показаниям - раннее оперативное лечение с обязательным медикаментозным и физиотерапевтическим сопровождением.

6. При повреждениях голеностопного сустава, осложненных периферическим флеботромбозом, целесообразно проводить лечение подвешиванием конечности в сетчатом бинте с последующей однократной репозицией костных отломков и адекватной фиксацией отломков предложенной гипсовой повязкой.

7. При неэффективной закрытой репозиции необходимо применять раннее оперативное лечение в комплексе с медикаментозным и физиотерапевтическим сопровождением.

8. В постиммобилизационном периоде необходимо обращать особое внимание на восстановление разгибания стопы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ондар, Вячеслав Судер-Оолович, 2003 год

1. Амитин Г.Э. Рефлекторные вегетативные нарушения при переломах костей конечностей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харьков, 1966. - 23 с.

2. Анкин Л.Н. 25-летний опыт применения методов АО // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии». -Ярославль, 1999. - С. 440-441.

3. Анкин JI.H., Анкин H.JI. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М.: Книга-плюс, 2002. - 480 с.

4. Архипов С.В., Лычагин А.В. Современные аспекты лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова. 2000. - № 4. - С. 64 - 67.

5. Багиров А.Б. Лечение больных с внутри- и околосуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, профилактика деформирующего артроза: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1993.

6. Башуров З.К. Перелом лодыжек типа Пота и Дюпюитрена. Травматол. и ортопед. России. 1994. - № 2. - С. 170 - 179.

7. Белер Лоренц. Техника лечения переломов. Москва, 1932. 192 с.

8. Белокуров Ю.Н. Сосудистый тонус и капиллярное кровообращение при переломах костей нижних конечностей // Хирургия. 1960. - № 11. - С. 23-27.

9. Белокуров Ю.Н. Динамика кровоснабжения нижних конечночтей при переломах костей // Ортопед, травматол. 1962 - № 2.- С. 33-37.

10. Берентеи Д. Лечение переломов костей. Повреждения в области голеностопного сустава // Оперативная хирургия. Под ред. И.Литтмана. Будапешт, 1982. С. 838-866,946-955.

11. И. Богданов Ф.Р. Внутрисуставные переломы. Свердловск:

12. Свердловский институт восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии, 1949. - С. 200.

13. Вадаккадат М.К. Оперативное лечение больных с переломами лодыжек по технике группы AO-ASIF. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Москва, 2000. 23 с.

14. Вайнштейн В.Г., Кашкаров С.Е. Лечение закрытых внутрисуставных переломов и вывихов костей конечностей. Л.: Медицина, 1973.-224 с.

15. Воронцов А.В. Остеосинтез при метафизарных и диафизарных переломах. Л.: Медицина, 1973. 184 с.

16. Герасимюк С.П. Репозиция отломков лодыжек и заднего края болыпеберцовой кости с помощью специального устройства // Изобретательство и рационализация в травматологии и ортопедии. Москва, 1979.-С. 85-87.

17. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. М.: Медицина, 1971.- С. 164.

18. Девятое А.А. Чрескостный остеосинтез. Кишинев: Штиинца, 1990.-316 с.

19. Дедкова Е.М., Лукомский Г.И. Профилактика послеоперационных тромбоэмболий. М.: Медицина, 1969. - 168 с.

20. Ерецкая М.Ф. Внутрисуставные переломы костей голеностопного сустава // Внутрисуставные переломы. Под ред. В.Г.Вайнштейна. Медгиз, 1959.-С 180-208.

21. Злотников М.Д. Венозная система человека. Краткий атлас в двух книгах. М.: Медгиз, 1947. - Книга I -108 с. - Книга II - 44 с.

22. Калиновская Е.Н. Переломы лодыжек и их лечение. М., 1952. -100 с.

23. Калуцков В.В., Рослова Э.П., Вылегжнина И.А. Сравнительный анализ методов лечения переломов лодыжек // Реабилитация больных стравмами и заболеваниями опорно-двигательной системы. Книга 3. Иваново, 1996.-С. 100-104.

24. Каплан А.В. Переломы лодыжек // Повреждения костей и суставов. Л.: Медицина, 1979. С. 501-531.

25. Каплан А.В., Абельцев Н.П. Трансартикулярная фиксация стопы и закрытый остеосинтез спицами при лечении переломов лодыжек со смещением отломков и подвывихами стопы: Методические рекомендации. -Москва, 1974.- Юс.

26. Кесян Г.А., Черкес-Заде Д.И., Мицкевич В.А., Уразгильдеев Р.З. Диагностика и лечение политравм // Материалы Всероссийской конференции, Ленинск-Кузнецкий. 1999.-С.362.

27. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Зубарев А.Р., Колесников А.Л., Альбицкий А.В. Ультразвуковая диагностика острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993.-№6.-С. 49-53.

28. Кириллин А.Г. Патофунциональное обоснование комплексного лечения переломов костей области голеностопного сустава в постиммобили-зационном периоде. Дисс. канд. мед. наук. Л., 1990. 116 с.

29. Ключевский В.В. Повреждение голеностопного сустава // Хирургия повреждений. Ярославль: ДИА-пресс, 1999. С. 330 - 335.

30. Ярославль, 1999. С. 12-13.

31. Ключевский В.В., Даниляк В.В., Корышков Н.А., Филимендиков Ю.А., Кочкин О.Е. Биологический метод лечения повреждений голеностопного сустава // Материалы III пленума правления Ассоциации ортопедов и травматологов России. СПб Уфа, 1998.

32. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия нижних конечностей. М., 1963. - 567 с.

33. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека. М.: Медицина, 1983.-496 с.

34. Колобков В.А. Применеие аппаратов внешней фиксации в системе лечения больных со сложными переломами области голеностопного сустава. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Нижний Новгород, 1992. - 17 с.

35. Константинова Т.Д., Алекперова Т.В. Современная ультразвуковая флебография // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - № 5. - С. 30-36.

36. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Переломы лодыжек // Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: Руководство для врачей. СПб: Гиппократ, 1994. - С. 167-169, 299.

37. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Шапиро К.И., Осташко В.И., Редько К.Р., Ломая М.П. Переломы лодыжек // Травматология и ортопедия: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Н.В.Корнилова. -СПб.: Гиппократ, 2001. С. 158-163.

38. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Переломы лодыжек // Травматология: Учебник. М., 1995. С. 259 - 266.

39. Крупко И.Л., Фаршатов М.Н., Глебов Ю.И., Абушенко B.C., Гайдуков Е.М., Ручкин В.А. Значение оценки состояния периферического кровообращения при повреждениях и заболеваниях конечностей // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1968 - № 8.- С. 63-70.

40. Крупко И.Л., Глебов Ю.И. Переломы области голеностопногосустава и их лечение. JL: Медицина, 1972. - 160 с.

41. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Травматология. Т. 1. - Л.: Медицина, 1974. - 424 с.

42. Кузьменко В.В., Бондаренко В.П. Диагностика и лечение повреждений дистального межберцового синдесмоза // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1983. - № 4. - С. 139-143.

43. Лавринвич Т.С., Петухова Л.И., Слуцкий Л.И. Профилактика тромбоэмболических осложнений в клинике травматологии и ортопедии. -Л.: Медицина, 1976. 192 с.

44. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное Время, 1999. - 288 с.

45. Львов С.Е., Vadakkadath М.К., Кулыгин В.Н., Новиков А.Е. Рентгенодиагностика повреждений голеностопного сустава (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2000. - № 2-3. - С. 95-100.

46. Львов С.Е., Васильев Е.Б., Коськин В.П., Рослова Э.П., Кулагин

47. B.Ф., Ошурков Ю.А., Башмаков С.В., Малова Л.М. Результаты использования современных технологий остеосинтеза // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Часть 1. Нижний Новгород, 2001.1. C. 66-68.

48. Лыжин А.В. Универсальный аппарат для лечения переломов и деформаций области голеностопного сустава и стопы // Изобретательство и рационализация в травматологии и ортопедии. Ленинград, 1977. - С. 110113.

49. Любошиц И.А., Маттис Э.Р. (1979).- Цит. по Львов С.Е. Оценкафункции пальцев кисти после их повреждений и заболеваний // Ортопедия, травматология и протезирование 1990.-№ 4.- С. 56-60.

50. Малова М.Н., Абельцев Н.П., Шляхова J1.T. О состоянии периферического кровообращения у больных с травмой голеностопного сустава //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии / Сборник трудов ЦИТО. Выпуск 11. Москва, 1975. - С. 26-29.

51. Малова М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 1985. 176 с.

52. Медведева Н.И. Инструмент для одномоментной репозиции и фиксации при внутрисуставных переломах в области голеностопного, коленного и локтевого суставов // Изобретательство и рационализация в травматологии и ортопедии. Ленинград, 1977. - С. 109 -• 110.

53. Миронов С.П. III Международная конференция по восстановительной медицине (реабилитологии). Итоги и перспективы. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2001. - № 5.- С. 6-8.

54. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). // Пер. с нем. А.В.Королева, науч. Редактор перевода В.Даниляк М., 1996.- С.750.

55. Новаченко Н.П. Повреждения области голеностопного сустава // Руководство по ортопедии и травматологии. Том III. Травматология. М.: Медицина, 1968.-С. 714-728.

56. Новиков Ю.В., Вилянский М.П., Проценко Н.В. Повреждение магистральных вен конечностей. М.: Медицина, 1981. - 152 с.

57. Оперативная хирургия. Под ред. И.Литтмана. Будапешт, 1982. -1176 с.

58. Панков И.О., Нигматуллин К.К. Лечение застарелых повреждений области голеностопного сустава с применением аппарата Илизарова // Лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппаратаметодом Илизарова. Казань, 1991. - С. 45 - 9.

59. Пирогов Н.И. Налепная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов. СПб, 1854. (цит. по Воронцов А.В., 1973).

60. Пучиньян Д.М., Солун Е.Н., Жаденов И.И. Переломы лодыжек // Профилактика гемокоагуляционных осложнений у больных травматолого-ортопедического профиля. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1989. С. 54-60.

61. Сартан В.А. Аппарат для сближения берцовых костей при разрыве дистального межберцового синдесмоза // Изобретательство и рационализация в травматологии и ортопедии. Москва, 1979. - С. 95 - 97.

62. Симон P.P., Кенигскнехт С.Д. Неотложная ортопедия. Конечности. Пер. с англ. А.Р.Марева. М.: Медицина, 1998. - С. 361 - 373, 578 - 595.

63. Стецула В.И. Изменение внутрикостного давления при переломах // Компрессилнно-дистракционный остеосинтез.- Свердловск, 1971. С. 97-99.

64. Травин А.А. Область голеностопного сустава // Хирургическая анатомия нижних конечностей. М., 1963. - С. 442-473 с.

65. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. /Пер. с англ. P.J1. Гинзбург. М.:Медицина, - 1972. - С.672.

66. Фишкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.И. Регионарная гемодинамика при переломах костей. М.: Медицина, 1981. 184 с.

67. Черкес-Заде Д.И., Аренберг А.А., Скворцов В.А., Капустин А.Н. К вопросу о лечебной тактике при закрытых переломах в области голеностопного сустава // Труды центрального института травматологии и ортопедии. Вып. 2.- М., 1984. С. 44-48.

68. Шабанов А.Н., Каем И.Ю., Сартан В.А. Атлас переломов лодыжеки их лечение. М.: Медицина, 1972. 76 с.

69. Шабус Р., Орлански В. Необходимо ли воспроизведение рентгенограмм при свежем разрыве малоберцовой связки? // Анн. травматол. и ортопед. -1997.- № 2- С. 65-67.

70. Шадиев Б.У. Махметов А. Диагностика и лечение сложных повреждений голеностопного сустава // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Ташкент, - 1986. - С. 76-77.

71. Шаматов Н.М., Унгбаев Т.Э., Примов К.П. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава.- Ташкент: Медицина, 1985. 80 с.

72. Шойлев Д. Переломы дистальной части голени // Спортивная травматология. София: Медицина и физкультура, 1986. С. 152 - 153.

73. Чаклин.В.Д. Переломы костей и их лечение. 1935. С 125 (85 95).

74. Черкес-Заде Д.И., Челяпов В.Н., Уразгильдеев Р.З., Гудушаури Я.Г., Кесян Г.А. Тактика и методы оперативного лечения застарелых повреждений стопы // Методические рекомендации. Москва, 1998.-С. 23

75. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Переломы лодыжек // Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1983.- С.251 259.

76. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гриненко Т.Ф., Леонтьев С.Г. Средства, применяемые для лечения заболеваний вен: пособие для врачей / Под ред. Савельева B.C. М.: Издательство НЦССХ им.

77. A.Н.Бакулева РАМН, 1999. 32 с.

78. Schatzker J., Tile М. Переломы в пределах голеностопного сустава / The Rationale of Operative Fracture Care, Springer Verlag, 1987 / Пер. с англ.

79. B.Даниляка. // Margo Anterior- 1999. - № 2-3. - С. 8-15.

80. Ahl Т., Dalen N., Sevik G. Early weight bearing of displaced ankle fractures // Acta Orthop. Scand. 1987. 58. - P. 535-538.

81. Ahl Т., Dalen N., Sevik G. Mobilization after operation of ankle fractures//Acta Orthop. Scand. 1988. №. 59.-P.302-306.

82. Ahl Т., Dalen N., Lundberg A., Wykman A. Biodegradable fixation of ankle fractures // Acta Orthop. Scand. 1994. № 59. - P. 345-348.

83. Ahovuo J., Kaartinen E., Slatis P. Diagnostic value of stress radiography in the lesions of the lateral ligaments of the ankle // J. Acta Radiol.- 1988. V. 29, №6.-P. 711-719.

84. Agur A.M.R. Grants atlas of anatomy. 9th ed. Baltimore - Philadelphia - Hong Kong - London - Munich - Sydney - Tokyo: Williams & Wilkins, 1991/ -P. 331

85. Ashhurst A.P.C., Bromer R.S. Classification and mechanism of fractures of the leg bones involving the ankle // Arch. Surg.- 1922.- № 4.- P. 51.

86. Bassi G. Die Venenthromboscn nach Frakturen der unteren Extremit ten und der gegenw rtige Stand der antithrombotischen Profylaxe // Vasa.- 1974. -Bd. 3. S. 82-85.

87. Beumer A., Hemert W., Swierstra В., Jasper L., Belkoff S. Биомеханическая оценка исследования клинической нагрузки при нестабильности синдесмоза голеностопного сустава // 13 научно-практическая конфепенция SICOT. Тезисы докладов. СПб, 2002. - С. 195.

88. Boardman D.L., Liu S.H. Contribution of anterolateral joint capsule to the mechanical stability of the ankle // Clin. Orthop.- 1997. № 341.- P. 224-231.

89. Boden S.D., Labropoulos P.A., McCowin P. Mechanical consideration for the syndesmosis screw//J. Bone Joint Surg. 1989, V. 71A. P. 1548-1555.

90. Cass J.R., Morrey B.F., .Yoshihisa Katoh. Ankle instability: Comparison of primary repair and delayed reconstruction after long-term follow-up study // Clin. Orthop. 1985.-№ 198.-P. 110-117.

91. Chamley J. The closed treatment of common fractures, 3rd ed. Edinburg, Livingstone. 1961.

92. Close J.R. Some applications of the fundamental anatomy of the ankle joint // J. Bone Joint Surg. 1956. V.38A. -P. 761-781.

93. Conolly J.F. Fractures and dislocations, closed management. 1st ed.

94. V. 2. New York, 1995. - P. 846-886.

95. Court-Brown C.M., McBirnie J., Wilson G. Adult ankle fractures an increasing problem // Acta Orthop Scand. 1998. № 69 (1). P.43-47.

96. Cox J.S., Hewes T.F. Normal talar tilt angle .// Clin. Orthop. 1979.- № 40.-P. 37-41.

97. Danis R. Les fractures malleolaires (1949). Цит. no Rockwood C.A., Green D.P. (1996).

98. Ebraheim N.A., Mekhail A.O., Haman S.P. External rotation lateral view of the ankle for undiagnosed posterior malleolar fractures // J. Foot Ankle. 1999. -№20 (6). - P. 379 - 383.

99. Ferkel R.D., Fasulo G.J. Arthroscpic treatment of ankle injuries // Orthop. Clin. North Am. 1994. - № 25. - P. 17-31.

100. Flirgaard R., Iversen J.K., de Carvalho A. Width of the medial tibiotalar joint // J. Acta Radiol.- 1997.-V. 19, № 8. P. 520-522.

101. Finsen V., Saetermo R., Kibdgaard L. Early post operative weight bearing and muscle activity in patients with ankle fractures // J. Bone Joint Surg. -1989.-V. 71A.-P. 23-27.

102. Frokjaer J., Moller B.N. Biodegradable fixation of ankle fractures // Acta Orthop. Scand. 1992. - № 64. - P. 434 - 436.

103. Geerts W.H. et al. Перспективное исследование развития венозной тромбоэмболии у пациентов с тяжелой травмой // Margo anterior. 2002. - № 3.-С.4-8.

104. Griend V., Michelson J.D., Bone L.B. Fracture of the ankle and distal part of tibia // J. Bone Joint Surg. 1996. V.78A.- P. 1772.

105. Grigory J., Patzakis M.J., Harvey J.P. Precise evaluation of the reduction of severe ankle fractures // J. Bone Jt. Surgery.- 1974.-V. 56-A. № 7.- P. 979 993.

106. Gross R. Antikoagulantien und Fibrinolytica. // Chirurg.- 1968.- Bd. 39.-S. 201-205.

107. Hamilton N. Traumatic Disorders of the Ankle. Berlin (West): Springer1. Verlag, 1984. 293 p.

108. Inman V.T. (i976). Цит. no Rockwood СЛ., .Green D.P. (1996).

109. Inman V.T., Mann R. A. Biomechanics of the foot and ankle // DuVrie's Surgery of the foot. 4th ed. St. Luis. 1978. P. 3 - 35.

110. Klein E.A., Campbell W.C. Fractures of the lower extremity // Campbell's operative orthopedics. 8th ed. -V. 2.-St. Luis, 1998.- P. 2043 2066.

111. Kristensen K.D., Hansen T. Closed treatment of ankle fractures stage 2 supination-eversion fractures, followed for 20 years // Acta Orthop. Scand. 1985. -№56(1).-P. 107-109.

112. Laarhoven V., Meeuvis J.D., Werkin C. Postoperative treatment of internally fixed ankle fractures // J. Bone Joint Surg. 1996. V.78B.-P.395-399.

113. Larsen E. Experimental instability of the ankle // Clin. Orthop.-1986.- № 204. -P. 193 -201.

114. Lauge-Hansen N., Ankelburd (1942) Цит. no Rockwood C.A., Green D.P. (1996).

115. Martin D.E., Kaplan P.A., Kahler D.M. Retrospective evaluation of graded stress examination of the ankle // Clin. Orthop. 1996.- № 328.- P. 165169.

116. Mayer P. J., Evarts С. M. Fracture-dislocation of the ankle with posterior etrapment of fibula behind the tibia // J. Bone Joint Surg. 1978. V. 60 A. P. 320 -324.

117. Meyer T.L., Kumler K.W. A.S.I.F. Technique and ankle fractures // Clin. Orthop. 1980. № 150.-P.211-216.

118. Mont M.A., Sedlin E.D., Weiner L.S., Miller A.R. Postoperative radiographs as predictors of clinical outcome in unstable ankle fractures // J. Orthop. Trauma.- 1992.- V. 6., №.3.- P. 352-357.

119. Morris J.M. Biomechanics of the foot and ankle /7 Clin. Orthop. 1977. -№ 122.-P. 10-17.

120. Morris M., Chandler R.W. Fractures of the ankle // J. Tech. Orhtop.1987.№2.-P. 10-19.

121. Muller M.E., Allgower M., Schneider R., Willenegger H. Malleolar fractures // Manual of internal fixation, techniques recommended by AO-ASIF group. 3rd ed.- Berlin: Heidelberg, 1992. P. 595-615.

122. Nilander G., Semb H. Viens of the lower part of the leg after tibial fractures // Surg. Ginec. Obstet. 1972. - V. 134. - P. 974-976.

123. Phillips W.A, Schwartz H.S, Keller C.S. A prospective randomized study of the management of severe ankle fractures // J. Bone Joint Surg. 1985. -V.67-A, № l.-P. 67-77.

124. Rockwood C.A., Green D.P. Fractures of the ankle // Fractures in adults. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996.- P. 2202-2266.

125. Schatzker J., Tile M. Переломы в пределах голеностопного сустава / The rationale of operative fracture care.- Springer-Verlag, 1987 /Пер. с англ.

126. B.Даниляка. // Бюллетень Margo Anterior. Совместное издание AO/ASIF и МАТИС Медикал для России и стран СНГ.- 1999. - № 2 - 3. - С. 8 -15.

127. Schatzker J., Tile М. Fractures of the ankle // The rationale of operative fracture care.- New York: Springer-Verlag, 2nd ed. -1996.- P. 523 - 561.

128. Tile M. Fractures of the ankle. .In Schatzker J., Tile M. // The rationale of operative fracture care. -New York: Springer-Verlag, 1987 P. 370 - 405.

129. Weber B.G., Simpson L.A. Corrective lengthening osteotomy of fibula // Clin. Orthop. 1985. - № 199. - P. 61 - 67.

130. Wilson F.C. Fractures and Dislocations of the Ankle. In Rockwood

131. C.A., Green D.P.: Fractures in Adults. 2 nd Edition. 1984. - P. 1665-1701.