Диагностика и лечение нейрогенных нарушений мочеиспускания у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ефремов Михаил Евгеньевич

• Ефремов Михаил Евгеньевич
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Ефремов Михаил Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМОВ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2.1 Характеристика больных с гиперплазией простаты

2.2 Методики исследования

2.3 Методики лечения больных

2.4 Методы статистического анализа данных

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ «СТАНДАРТНОГО» БОЛЬНОГО С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1 Клиническая картина пациента в текущее время

3.1.1 Характеристика первой подгруппы пациентов

3.1.2 Характеристика второй подгруппы пациентов

3.2 Эффективность стартовой медикаментозной терапии

у пациентов первой и второй подгрупп

3.2.1. Оценка эффективности стартовой терапии у первой

подгруппы пациентов

3.2.2 Оценка эффективности стартовой терапии у второй

подгруппы пациентов

3.2.3 Сравнительный анализ лечения пациентов первой и второй

подгрупп

3.3 Показания к проведению и оценка данных комплексных

уродинамических исследований пациентов

Глава 4. ДИАГНОСТИКА НЕЙРОГЕННЫХ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

4.1 Особенности клинической характеристики пациентов

4.2 Оценка комплексного уродинамического исследования

у пациентов с нейрогенными нарушениями

4.2.1 Оценка комплексного уродинамического исследования

у пациентов с аконтрактильным мочевым пузырем

4.2.2 Оценка комплексного уродинамического исследования

у пациентов с гиперсенсорным мочевым пузырем

4.2.3 Оценка комплексного уродинамического исследования у пациентов с гипоконтрактильным и гипосенсорным мочевым пузырем

4.2.4 Оценка комплексного уродинамического исследования

у пациентов с дисфункциональным мочеиспусканием

4.2.5 Оценка комплексного уродинамического исследования

у пациентов с гипоактивным мочевым пузырем

4.2.6 Оценка комплексного уродинамического исследования у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОГЕННЫХ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

5.1 Результаты лечения пациентов с аконтарактильным мочевым пузырем

5.2 Оценка результатов лечения у пациентов с гиперсенсорным мочевым пузырем

5.3 Оценка результатов лечения у пациентов с гипоконтрактильным

и гипосенсорным мочевым пузырем

5.4 Оценка результатов лечения пациентов с дисфункциональным мочеиспусканием

5.5 Оценка результатов лечения пациентов с гипоактивным мочевым пузырем

5.6 Оценка результатов лечения у пациентов с ГМП

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЛИТЕРАТУРА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение нейрогенных нарушений мочеиспускания у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Актуальной проблемой урологии являются нарушения мочеиспускания у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) - глобальная проблема здравоохранения взрослого населения мужского пола - встречаются в разных возрастных группах и по своему происхождению и проявлению могут быть следствием как ДГПЖ, так и других патогенетических факторов.

Анализ литературы не выявил прямой и достоверной корреляции между такими состояниями, как ДГПЖ, СНМП и инфравезикальная обструкция (ИВО); тем более отсутствует связь ДГПЖ с нейрогенными нарушениями мочеиспускания при других заболеваниях. Наличие СНМП до оперативного лечения отмечали лишь 50% пациентов, у которых после операции гистологически был подтвержден диагноз ДГПЖ.

При анализе отдаленных результатов лечения 10-30% пациентов были не удовлетворены результатом хирургического вмешательства, поскольку не отмечали уменьшения или нивелирования СНМП, а также улучшения качества жизни. Очевидно, что результат хирургического лечения ДГПЖ определяется не столько методом оперативного лечения, сколько показаниями к операции, что в свою очередь влечет удовлетворенность качеством жизни у пациентов в послеоперационном периоде.

Ввиду того, что СНМП при ДГПЖ могут присутствовать и при сопутствующих неврологических нарушениях мочеиспускания, важно правильно диагностировать СНМП, инициированных ДГПЖ или являющихся следствием неврологического заболевания.

Цель исследования: повысить эффективность дифференциальной диагностики ДГПЖ и нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей (НДНМП), а также эффективность лечения СНМП при сочетании ДГПЖ и НДНМП.

Задачи:

1. Изучить типичный клинический профиль ДГПЖ у мужчин, проживающих в Краснодарском крае.

2. Определить клинические особенности ДГПЖ, сочетающейся с НДНМП.

3. Выявить отличия демографических показателей симптомов и признаков типичной картины ДГПЖ от её комбинации с НДНМП.

4. Оценить эффективность терапии ДГПЖ, сочетающейся с НДНМП.

Научная новизна

1. Впервые определены особенности типичного клинического профиля пациента с ДГПЖ с учетом возраста, длительности и количественных оценок симптомов, качества жизни и объективных признаков состояния простаты и НДНМП.

2. Впервые выявлены отличия клинического профиля у пациентов с типичной картиной ДГПЖ от пациентов с сочетанием ДГПЖ и НДНМП.

3. Дифференциальная диагностика типичной ДГПЖ при её тяжелых симптомах у 47% больных требует применения комбинированной уродина-мической диагностики для исключения НДНМП.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Определено, что достоверных характерных различий типичной картины ДГПЖ от её сочетания с НДНМП нет. Симптомы, состояние простаты и мочевого пузыря подобны в обеих группах больных. Дифференциальная диагностика должна быть построена на основе КУДИ, показанием к которому является неэффективность стандартной терапии ДГПЖ согласно Клиническим Рекомендациям EAU и РОУ в течение 3 мес. КУДИ, выявляя широкий спектр НДНМП, позволяет проводить патогенетически обоснованную терапию НДНМП на фоне ДГПЖ и, как следствие, улучшить течение СНМП и качество жизни больных, снизив вероятность необоснованного оперативного лечения ДГПЖ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Типичный клинический профиль мужчин с ДГПЖ включает: медиану возраста - 69 лет; наличие СНМП в течение 2,7-3,9 лет; доминирование обструктивных (12,5-13,8 баллов) симптомов над ирритативными (9,9-10,8 баллов); неудовлетворительное качество жизни; максимальную скорость мочеиспускания ^тах) в пределах 10,1-18,7 мл/с; средний объем простаты

-5

□ 70 см ; простатспецифический антиген (ПСА) в пределах 0,2-3,8 мг/мл.

2. Больные с ДГПЖ, сочетающейся с НДНМП, имеют медиану возраста в среднем на 4 года старше больных с ДГПЖ. Тяжесть СНМП и объективных показателей болезни практически подобны больным с ДГПЖ. Но, если стандартная терапия ДГПЖ а-адреноблокаторами демонстрирует эффективность у 80,2% больных к концу 3 месяца лечения, то у больных с ДГПЖ+НДНМП положительный ответ на трехмесячный прием а-адреноблокатора достигается лишь в 14% случаев.

3. Неэффективность трехмесячной терапии а-адреноблокатором, в ряде случаев сочетающаяся с холинолитиком, является показанием к выполнению КУДИ, которая позволяет дифференцировать тяжёлую ИВО от НДНМП, что и определяет в дальнейшем выбор тактики лечения.

4. ДГПЖ может сочетаться с широким кругом НДНМП, которые требуют различных подходов к их лечению на фоне терапии/наблюдения ДГПЖ. Интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря, выдавливание мочи способом Креде, инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря -это рациональные к применению процедуры при НДНМП. Эффективность фармакологического лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) достигает 57%, однако 24% пациентов отказываются от терапии.

Личный вклад автора в исследование

Автором исследования выполнен обзор 131 источников отечественной и зарубежной литературы. Диссертант самостоятельно реализовывал основные идеи исследования, собирал, анализировал и интерпретировал полученные данные, производил статистическую обработку результатов и подготовку материалов для публикации. В результате проведенного исследования определены обоснованные выводы, предложены практические рекомендации.

Внедрение результатов исследования

Методы дифференциальной диагностики ДГПЖ и НДНМВП внедрены и активно применяются на практике в урологическом центре ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Краснодар), ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Краснодар). Основные положения диссертационной работы используются в учебно-методическом процессе кафедры урологии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Краснодар).

Публикация результатов исследования

По теме диссертационного исследования опубликовано 5 научных работ в отечественных изданиях, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве науки и высшего образования РФ для опубликования диссертационных работ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Получен 1 патент РФ: «Способ скрининга и дифференциальной диагностики ноктурии у пациентов с ДГПЖ» RU N0 2759783 С1 от 17.11.2021.

Структура и объем диссертации

Научная работа представлена на 171 странице машинописного текста. Состоит из обзора литературы, материала и методов исследования, трех глав с изложением основных результатов исследования, заключения, выводов, обсуждения, практических рекомендаций и списка литературы. Содержит 52 рисунка и 36 таблиц.

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМОВ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием у стареющих мужчин, которое часто связано с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) [1; 2]. После 60 лет более 30% мужчин страдают от умеренных до тяжелых СНМП, требующих различного рода лечения [2; 3]. Строго говоря, определение ДГПЖ относится к чисто гистологическому увеличению объема предстательной железы; только при увеличении выходного сопротивления мочевого пузыря, влияющем на уродинамику, используется термин «доброкачественная обструкция предстательной железы», называемая также «обструкцией выходного отдела мочевого пузыря» [1; 2; 3; 6].

Патофизиология ДГПЖ до конца не изучена. Развитие ДГПЖ характеризуется пролиферацией стромальных и эпителиальных клеток в переходной (окружающей уретру) зоне предстательной железы, что приводит к сдавле-нию уретры и развитию обструкции и, как следствие, влечет клинические проявления СНМП, задержку мочи, инфекции из-за неполного опорожнения мочевого пузыря [1; 2; 3; 4; 5].

Эпидемиологические исследования дисфункции нижних мочевыводя-щих путей при ДГПЖ в настоящее время занимают лидирующую позицию в современной урологии [4; 5]. В России в 2016 году был создан экспертный совет по нейроурологии и уродинамике, в состав которого вошли многие известные российские урологи и специалисты смежных специальностей -неврологи, специалисты по функциональной диагностике, психиатры, - принимающие участие в диагностике, лечении и реабилитации этой сложной категории пациентов. В последние годы ведутся активные исследования, посвященные качеству жизни пациентов после хирургического лечения ДГПЖ

[4; 5; 6; 7; 8]. Открытая аденомэктомия и трансуретральная резекция простаты (ТУРП) в 10% случаев осложняются стрессовым недержанием мочи, в 1,0% - тотальным недержанием мочи [4; 5; 6; 7]. Стрессовое недержание мочи после энуклеации простаты гольмиевым лазером может наблюдаться у 14,5% пациентов через 3 месяца и у 4,2% через 6 месяцев [4; 5; 9; 10; 11]. В большей степени эти осложнения связаны с неправильным выбором метода лечения. Сегодня для лазерной хирургии характерны более низкий риск ранних осложнений, сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, в то время как операция может сопровождаться риском развития более поздних осложнений [5; 7; 8; 10].

Увеличение частоты СНМП при ДГПЖ коррелирует с возрастом пациентов: у 10% больных СНМП определяются в возрасте 40 лет, у 40-49-летних мужчин - в 11,4% случаев, у 80-летних заболеваемость достигает 80-90%, у больных старше 85 лет - в 95% [4; 6; 12; 13; 14]. Вместе с тем достоверно неизвестно, с какой частотой СНМП могут встречаться у разных возрастных групп пациентов с ДГПЖ, а также могут ли СНМП быть клиническими знаками дисфункций нижних мочевыводящих путей или же это типичные проявления ДГПЖ [4; 6; 7].

Согласно данным Европейского урологического сообщества, в 20182020 гг. на территории Евросоюза ДГПЖ выявили у 30% мужчин в возрасте до 50 лет, проявлениями СНМП страдают 65% мужчин в возрасте до 60 лет и 90% - в возрасте 70-80 лет [10; 12; 13; 14]. В условиях многонациональной России частота встречаемости СНМП и ДГПЖ должна заметно отличаться в разных регионах [4; 8; 13; 14] и это следует учитывать при анализе данных о заболеваемости по РФ в целом. Научные исследования отечественных авторов и зарубежных экспертов подтверждают различную заболеваемость СНМП при ДГПЖ по разным регионам [12; 13; 14]. В России, по официальным данным, частота выявления СНМП и ДГПЖ за последние 5 лет почти удвоилась [12; 13; 14; 15].

Необходимо подчеркнуть, что запоздалая диагностика может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений, требующих длительного и дорогостоящего лечения на последних стадиях. Вместе с тем правильное лечение на поздних стадиях не приносит удовлетворение от терапии, поскольку СНМП как основные проявления дисфункций нижних мочевыво-дящих путей не поддаются должной коррекции [4; 8; 14].

Частота и разнообразие жалоб пациента на различные проявления СНМП обусловлены особенностью иннервации предстательной железы.

У пациентов с СНМП и ДГПЖ выделяют две основные группы симптомов [1; 2; 4; 5; 6; 7; 8; 10; 15; 17] (рис. 1).

^ Симптомы нижних мочевыводящих путей

Рисунок 1 - Симптомы н ижних мочевыводящих путей.

Разделение СНМП на обструктивные и ирритативные позволит врачу заподозрить превалирующие нарушения и попытаться выстроить диагностический алгоритм [4; 5; 6; 8; 10; 16].

Тип роста гиперплазии предстательной железы также определяет наличие СНМП. Пациенты с ростом ДГПЖ в полость мочевого пузыря (внутри-пузырный рост) отмечают появление ирритативных и обструктивных симптомов раньше, чем при подпузырном разрастании или латеральном увеличении предстательной железы [7; 9; 11; 16; 17]. Данный постулат, по нашему мнению, должен быть внесен в клинические рекомендации как позволяющий прогнозировать течение заболевания.

Обструкция у пациентов с протрузией простаты в полость мочевого пузыря менее 5 мм, от 5 до 10 мм и более 10 мм может составлять 25,2%, 37,2% и 79,0% соответственно, а объем остаточной мочи (ООМ) при той же протру-зии - 21,5, 47,2 и 129,6 мл [4; 6; 8; 10; 17; 18; 19].

При прогрессивном течении ДГПЖ наблюдаются расстройства нижних мочевыводящих путей, что обычно проявляется ухудшением качества жизни, возрастанием риска острой задержки мочи и необходимостью выполнения оперативного лечения. Важно знать, что СНМП не строго специфичны для ДГПЖ, а могут встречаться и при других состояниях [4; 8; 14; 15; 16; 17 18; 19].

При анализе литературы не выявлено прямой и достоверной корреляции между такими состояниями, как ДГПЖ с наличием СНМП и ИВО иного генеза.

СНМП (особенно такие симптомы наполнения, как ургентность) крайне трудно объективизировать [1; 4; 6; 7; 8; 18; 19; 20; 21]. В свою очередь, снижение показателей ртах не всегда может свидетельствовать об ИВО, а может быть следствием снижения сократительной активности детрузора. Количество остаточной мочи у одного и того же пациента может варьироваться в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря, времени ожидания ультразвукового исследования. В течение суток у одного и того же больного могут наблюдаться значительные колебания как скоростных показателей мочеиспускания, так и ООМ в зависимости от наполнения мочевого пузыря. При тугом наполнении мочевого пузыря ООМ может увеличиваться [4; 6; 7; 10; 18; 19]. Наличие повышенного ООМ у пациента может быть отражением снижения сократительной активности детрузора, что требует дифференциальной диагностики с наличием ООМ с ИВО, особенно если объем

-5

простаты составляет 30-60 см [4; 6; 18; 19; 20; 22].

Одной из проблем современной урологии является правильное понимание СНМП. Симптом: любое болезненное явление или отклонение от нормы по структуре, функции или ощущению, испытываемое пациентом и указывающее на болезнь или проблему со здоровьем [23]. В результате чего необ-

ходимо определять тип дисфункций, лежащих в основе СНМП. Вместе с улучшением скоростных показателей потока нужно и нивелировать симптомы накопления (ургентность, ноктурию, и паллакиурию), что приводит к улучшению качества жизни пациента [3; 4; 5; 8; 22; 23; 24; 25; 26].

Для определения типа дисфункций в 2002 г. Международное общество по удержанию мочи (International Continens Sosieti - ICS) предложило новую классификацию СНМП (рис. 2) [4; 8; 10; 18; 19; 29; 60].

Рисунок 2 - Классификация симптомов нижних мочевыводящих путей.

Данное разделение имеет значение для определения, ведущего симпто-мокомплекса при ДГПЖ, особенно в случаях, когда ДГПЖ регистрируется на фоне имеющихся НДНМП.

По данным научной литературы, необходимо соотносить субъективность СНМП с их объективными характеристиками, которые возможно определить с помощью различных анкет, дневников мочеиспускания, данных уродинамического обследования [6; 7; 10; 28; 29; 30; 31; 32].

Основными инструментами объективизации является дневник мочеиспускания, урофлоуметрия (УФМ), УЗИ ООМ и КУДИ [28; 29; 31; 32; 39].

Данные дневников позволяют сопоставить частоту мочеиспусканий с жалобами пациента, оценивая поллакиурию, ноктурию и в меньшей степени

ургентность. Ослабление струи мочи можно оценить по данным УФМ, а чувство неполного опорожнения сопоставить с данными УЗИ [4; 8; 19; 20; 28; 29; 30; 31; 32; 36; 39].

Симптомы накопления:

- ноктурия;

- ургентность;

- поллакиурия;

- недержание мочи.

Ноктурия у пациентов с ДГПЖ (согласно положению Международного общества по удержанию мочи (ICS) от 2014 г.) - это состояние, характеризующееся необходимостью пробуждения ночью для совершения мочеиспускания один и более раз [4; 7; 8; 32; 33; 35; 36; 37]. Хотя в определении ноктурии указано, что пациент «выражает» жалобу, данный симптом может не беспокоить больного [33; 34; 35; 37; 40; 42]. Таким образом, определение ноктурии позволяет дифференцировать пациентов, которые не испытывают дискомфорта при пробуждении в ночное время для совершения мочеиспускания [33; 34; 37; 39; 40].

Современная классификация ноктурии у пациентов с ДГПЖ базируется на данных дневников мочеиспускания [33]. Благодаря информации, полученной из дневников мочеиспусканий, ноктурия классифицируется следующим образом: суточная полиурия, ночная полиурия, сниженная ёмкость мочевого пузыря, расстройства сна и расстройства циркадного ритма [33; 95].

Ноктурия у пациентов с ДГПЖ может быть классифицирована по степеням тяжести: легкая - от 1 до 3 эпизодов ночного мочеиспускания; тяжелая - количество ночных пробуждений для совершения мочеиспускания более 4. Тяжелая ноктурия сопроваждается риском высокой травматизации и смертности [33; 35; 42; 43; 121].

Суточная полиурия

Суточная полиурия у пациентов с ДГПЖ определяется как объем мо-чеобразования более 2,8 л в течение 24 ч. Значение объема мочеобразования 2,8 л в сутки применимо к человеку с массой тела 70 кг и скоростью диуреза более 40 мл/кг в сутки [34; 40; 44; 45; 47; 121].

Наличие непостоянной полиурии может быть обусловлено выведением пациента из гипертонического криза, ритуальным употреблением большого объема жидкости и др., что должно правильно оцениваться врачом и корректироваться [121]. Полидипсия может быть следствием тканевой дегидратации в жаркое время года, особенно в южных регионах.

Ночная полиурия

Ночная полиурия - увеличение количества вторичной мочи в ночное время суток - наиболее частая форма ноктурии [38; 39; 40; 41; 42; 43; 44], диагностируется, когда ночной диурез составляет более 1/3 суточного диуреза [33; 40; 42; 43; 44; 46].

Причина ночной полиурии у пациентов с ДГПЖ может быть связана с особенностями и привычками употребления жидкости в вечернее и ночное время [33; 34; 43; 44].

По данным дневников мочеиспускания можно определить объем ночного мочеобразования (в норме составляет менее 6,4 мл/кг), скорость ночного диуреза (в норме не более 0,9 мл/мин), индекс ночной полиурии (отношение объёма ночного диуреза к общему объёму, выработанному за 24 часа), в зависимости от возраста [40; 41; 43; 45; 46]. Международное общество по удержанию мочи (ICS) определяет ночную полиурию как значение индекса ночной полиурии - более 20% у молодых пациентов или более 33% у пожилых пациентов [33; 34; 35; 40; 41; 44; 45; 47; 48; 49; 50].Ночная полиурия может зависеть от времени года, особенно в южных регионах (ввиду жаркой погоды и повышенного употребления жидкости), наличия сопутствующей патологии, дефекта продукции вазопрессина в ночное время. Циркадные колебания удельного веса мочи в норме обусловлены повышенным образова-

нием антидиуретического гормона в задней доле гипофиза в ночное время [37; 38; 39; 40; 42; 44].

В генезе ночной полиурии у пациентов с ДГПЖ недостаточное внимание уделяется такому состоянию, как ночное апноэ [33; 34; 42; 57], которое приводит к отрицательному внутригрудному давлению в результате инспи-раторного усилия, направленного против закрытия дыхательных путей, что влечёт за собой высвобождение предсердного натрийуретического пептида [33; 34; 40; 43; 44; 121]. Увеличение предсердного натрийуретического пептида у пациентов с ДГПЖ является причиной натрийуреза, в результате которого развивается ночная полиурия с высоким удельным весом мочи; причем увеличение ночного диуреза напрямую зависит от выраженности храпа и длительности эпизодов апноэ [33; 38; 40; 43; 44]. Создание непрерывного положительного давления в дыхательных путях (НПДДП) является одним из эффективных методов лечения ночного апноэ. НПДДП у пациентов с ДГПЖ устраняет не только нарушение сна, но также и симптом ночной по-лиурии [33; 34; 44; 45; 46]. Однако основные механизмы, с помощью которых НПДДП уменьшает частоту ночных мочеиспусканий у пациентов с ночным апноэ, остаются не выясненными [33; 34; 40; 41; 43; 46].

Ночная полиурия с низким удельным весом мочи в ночное время при нормальном удельном весе мочи в дневное время может быть следствием нарушения выработки вазопрессина в ночное время [33; 34; 35; 40; 52]. Нарушение функции задней доли гипофиза может приводить к снижению ночной секреции аргининвазопрессина или снижению его активности, вследствие чего происходит выделение более разбавленной мочи. Этот дефект может возникать из-за повреждения центральной нервной системы (ЦНС), а именно нарушения гипоталамо-гипофизарной связи, болезни Паркинсона или рассеянного склероза. Уменьшение в плазме аргининвазопрессина чаще выявляется у пожилых людей с ноктурией [33; 41; 42; 51; 52].

Сниженная ёмкость мочевого пузыря у пациентов с ДГПЖ

Снижением емкости мочевого пузыря считается уменьшение его емкости от нормального объема (450-500 мл) на 60% и более, т. е. регистрируемые объемы мочеиспусканий за сутки не превышают 270-300 мл. При снижении емкости мочевого пузыря ниже 150 мл, такой мочевой пузырь называется малообъемным (или микроцист). Сниженная ёмкость мочевого пузыря - частая причина проблем с его накопительной функцией, как правило, обусловлена урологической патологией [31; 32; 33; 34; 40]. Уменьшение емкости мочевого пузыря у пациентов с ДГПЖ встречается при гиперактивном мочевом пузыре (ГМП) [31]. У 40-60% пациентов с ДГПЖ регистрируется уменьшение емкости мочевого пузыря вследствие развития гиперактивности детрузора на фоне ИВО, повышения чувствительности мочевого пузыря, а также на фоне наличия неврологического расстройства [4;6; 8; 28; 29; 31; 32; 33; 34].

Уменьшение емкости мочевого пузыря у пациентов с ДГПЖ может наблюдаться после введения в полость мочевого пузыря раздражающих средств, повреждения стенки мочевого пузыря во время инструментальных исследований, резекции стенки мочевого пузыря, установки цистостомиче-ских дренажей. При сочетании симптомов снижения емкости мочевого пузыря и ночной полиурии может развиваться тяжелая ноктурия [4; 6; 8; 33; 111; 129].

В результате анализа дневников мочеиспускания можно выявить цир-кадность изменения емкости мочевого пузыря в течение суток.

Данные дневников мочеиспускания, отражающие максимальную емкость мочевого пузыря, позволяют прогнозировать эффект терапии [6; 8; 33; 34; 41; 43; 45; 111; 129]. Проводя коррекцию питьевого режима, поведенческую терапию и назначая соответствующую медикаментозную терапию при ГМП) мы можем рассчитать лечебный эффект [33; 34; 111; 129].

Ноктурия у пациентов с ДГПЖ при расстройствах сна

При наличии ночных мочеиспусканий у пациентов с ДГПЖ необходимо выяснять причину пробуждения. Посещение туалета не всегда связано с пробуждением из-за позыва к мочеиспусканию, а может быть обусловлено

иными причинами (бессонница, синдром беспокойных ног, нарколепсия, лунатизм, кошмары). Данный вид ноктурии не требует коррекции врачом-урологом [33; 34; 35; 111; 129]. Следует отметить, что ряд заболеваний (например, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, эндокринные нарушения, неврологические расстройства, болезнь Паркинсона, деменция, эпилепсия, сахарный диабет) могут повлечь за собой расстройство сна, ассоциированное с ноктурией [33; 34; 42; 52; 111; 129]. К числу других факторов, которые ведут к расстройству сна и ассоциированы с ноктурией, относятся: расстройства психики (депрессия и тревожный синдром, синдром хронической боли), алкогольная и/или наркотическая зависимость, тиреотоксикоз, приём различных медикаментов (кортикостероиды, Р-блокаторы, гормоны щитовидной железы, психотропные и антиэпилептические препараты) [33; 34; 40; 41; 49; 52; 111; 129]. Хотя ночное расстройство сна и ассоциировано с ноктурией, остаётся неясным, является ли частота ночных мочеиспусканий результатом бодрствования. Связь и зависимость между ноктурией и сном требуют дальнейшего исследования [33; 34; 47; 129]. Для объективного определения ночного диуреза в дневниках мочеиспускания, по нашему мнению, необходимо указывать не только время ночного сна, но и причину его нарушения.

Расстройства циркадного ритма у пациентов с ДГПЖ

Нарушение циркадного ритма у пациентов с ДГПЖ также является причиной ноктурии. Циркадный ритм, часто называемый периферическими часами, - это механизм обратной связи, который существует в большинстве органов и клеток. Эти часы организованы центральными часами в супрахи-азматическом ядре головного мозга. Хотя известно, что циркадный ритм продукции и накопления мочи у людей дневной, основной механизм ее регуляции неясен [4; 6; 8; 33; 34; 40; 111]. Изменения «день-вечер» в частоте мочеиспусканий связаны с генетическим ритмом, который управляется системой, включающей головной мозг, почки и мочевой пузырь. Также необходимо учитывать, что в группу пациентов с нарушением сна входят па-

циенты с циркадными нарушения сна и бодрствования, которым приходится работать в ночное время (врачи, программисты и т. д.), в связи с чем у данной группы пациентов может отмечаться как расстройство сна, так и преобладание диуреза в ночное время, которое для них ввиду специфического рабочего графика является временем бодрствования [4; 8; 33; 111].

Поллакиурия - это потребность в многократном мочеиспускании в течения дня и/или ночи при условии выделения нормального или уменьшенного суточного объема мочи - характеризуется частотой мочеиспусканий более 8 раз за сутки [24; 32; 33; 53; 54; 111] и является одним из часто регистрируемых симптомов у пациентов с ДГПЖ и СНМП.

Нормальное число актов мочеиспускания в сутки составляет до 8 раз и определяется количеством потребляемой жидкости и выделяемой мочи [23; 32; 53; 54; 55; 56; 57; 58; 59; 63; 65; 111; 129].

Поллакиурия у пациентов с ДГПЖ может быть обусловлена полидипсией, снижением емкости мочевого пузыря, а также наблюдается на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря с повреждением на уровне верхнего мотонейрона. Поэтому при наличии жалобы на поллакиурию необходимо выяснять ее причину [4; 6; 8; 56; 57; 63; 64; 66; 67].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ефремов Михаил Евгеньевич, 2023 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Jin R, Strand DW, Forbes CM, Case T, Cates JMM, Liu Q, Ramirez-Solano M, Milne GL, Sanchez S, Wang ZY, Bjorling DE, Miller NL, Matusik RJ. The prostaglandin pathway is activated in patients who fail medical therapy for benign prostatic hyperplasia with lower urinary tract symptoms. Prostate. 2021 Sep;81(13):944-955. doi: 10.1002/pros.24190. Epub 2021 Jul 20. PMID: 34288015.

2. Madersbacher S, Sampson N, Culig Z. Pathophysiology of Benign Prostatic Hyperplasia and Benign Prostatic Enlargement: A Mini-Review. Gerontology. 2019;65(5):458-464. doi: 10.1159/000496289. Epub 2019 Apr 3.

3. Oelke M, Bachmann A, Descazeaud O, Emberton M, Gravas S, Martin C, N'Dow J, Nordling J, Jean J. Рекомендации европейской ассоциации урологов (EAU) по лечению и последующему наблюдению за мужчинами с симптомами нижних мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Медицинский совет. Урология. 2014;(19):8-23. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2014-19-8-23.

4. Devlin CM, Simms MS, Maitland NJ. Benign prostatic hyperplasia - what do we know? BJU Int. 2021 Apr;127(4):389-399. doi: 10.1111/bju.15229. Epub 2020 Sep 24.

5. Пушкарь Д.Ю. Пушкарь, Берников А.Н., Ходырева Л.А., Дударева А.А., Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э., Абоян И.А., Ширанов К.А., Медведев В. Л., Ефремов М.Е. Качество жизни пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей после перенесенной ТУРП по поводу ДГПЖ. Урология. 2018. С. 53-67.

6. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аля-ева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. М. : Медфорум, 2017. 544 с.

7. Практическая нейроурология: учебно-методические рекомендации № 85 / Г.Р. Касян, Г.Г. Кривобородов, Н.А. Шамалов, Д.Ю. Пушкарь. М. : ИД «АБВ-пресс», 2018. 60 с.

8. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов (Guidelines EAU-2021). URL: https://vk.com/doc317299362_612856861?hash=JbrG2ZPZfchjaFgKTf7Gx K9IjjZworQMBUPxistd8P (дата обращения - 25.10.2022).

9. Houssin V, Olivier J, Brenier M, Pierache A, Laniado M, Mouton M, Theveniaud P-E, Baumert H, Mallet R, Marquette T, Villers A, Robert G, Rizk J. Predictive factors of urinary incontinence after holmium laser enu-cleation of the prostate: a multicentric evaluation. World J Urol 2021 Jan;39(1):143-148. doi: 10.1007/s00345-020-03169-0. Epub 2020 Mar 26.

10. Robert G, De La Taille A, Descazeaud A. Epidemiology of benign prostatic hyperplasia. Prog Urol. 2018 Nov;28(15):803-812. doi: 10.1016/j.purol.2018.08.005. Epub 2018 Sep 25.

11. Das K, Buchholz N. Benign prostate hyperplasia and nutrition. Clin Nutr ESPEN. 2019 Oct;33:5-11. doi: 10.1016/j.clnesp.2019.07.015. Epub 2019 Aug 12.

12. Аполихин О.И., Комарова В.А., Никушина А.А., Сивков А.В. Болезни предстательной железы в Российской Федерации: статистические данные 2008-2017 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(2):4-13.

13. Аполихин О.И., Сивков А.В., Золотухин О.В., Шадеркин И.А., Войтко Д.А., Просянников М.Ю., В.М. Иванов, С.А. Голованов, М.И. Катибов. Распространенность симптомов нарушения функции нижних мочевых путей у мужчин по результатам популяционного исследования. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;(1):4—12.

14. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Котенко Д.В., Герасимов А.Н., Шабалкин С.А. Особенности симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин Московского региона. Результаты эпидемиологического исследования. Урология. 2018(3):20-28.

15. Куренков А.В., Комяков Б.К. Результаты уродинамического обследования больных пожилого и старческого возраста с симптомами нижних мочевых путей. Медицинский вестник Башкортостана. 2013(8;2): 110-113.

16. Ергаков Д.В., Мартов А.Г. Симптомы нижних мочевыводящих путей вследствие гиперплазии предстательной железы в 2017 г.: обновления 32-го съезда Европейской ассоциации урологов. Урология. 2017;3-S3:36-44.

17. Calogero AE, Burgio G, Condorelli RA, Cannarella R, La Vignera S. Epidemiology and risk factors of lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia and erectile dysfunction. Aging Male. 2019;22(1):12-19.

18. Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, Bixler BR, Dahm P, Das AK, Gandhi MC, Kaplan SA, Kohler TS, Martin L, Parsons JK, Roehrborn CG, Stoffel JT, Welliver C, Wilt TJ. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA GUIDELINE PART I-Initial Work-up and Medical Management. J Urol. 2021 Oct;206(4):806-817.

19. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Горбачев А.Г. Уродинамические исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у мужчин. Урология и нефрология. 1998(6):2729.

20. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э. Значение комбинированного уродинами-ческого обследования больных с неудовлетворительными результатами оперативного лечения аденомы предстательной железы. Урология. 2006(2): 11-15.

21. Suskind AM. Frailty and Lower Urinary Tract Symptoms. Curr Urol Rep. 2017 Sep;18(9):67. doi: 10.1007/s11934-017-0720-9.

22. Homma Y, Gotoh M, Kawauchi A, Kojima Y, Masumori N, Nagai A, Saitoh T, Sakai H, Takahashi S, Ukimura O, Yamanishi T, Yokoyama O, Yoshida M, Maeda K. Clinical guidelines for male lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia. Int J Urol. 2017 0ct;24(10):716-729. doi: 10.1111/iju. 13401. Epub 2017 Jul 26.

23. Katoh T, Kakizaki H, Lee KS, Ishida K, Katou D, Yamamoto O, Jong JJ, Sumarsono B, Uno S, Yamaguchi O. Cardiovascular safety of mirabegron add-on therapy to tamsulosin for the treatment of overactive bladder in men with lower urinary tract symptoms: A post hoc analysis from the MATCH study. Low Urin Tract Symptoms. 2021 Jan;13(1):98-107. doi: 10.1111/luts.12339. Epub 2020 Sep 25.

24. Jahromi MS, Engle K, Furlong D, Guevara Méndez A, Gomez CS. Overactive bladder and urgency urinary incontinence in men undergoing artificial urinary sphincter placement. Neurourol Urodyn. 2020 Jun;39(5):1489-1493. doi: 10.1002/nau.24378. Epub 2020 Apr 27.

25. Kakizaki H, Lee KS, Katou D, Yamamoto O, Sumarsono B, Uno S, Yamaguchi O. Mirabegron Add-On Therapy to Tamsulosin in Men with Overactive Bladder: Post Hoc Analyses of Efficacy from the MATCH Study. Adv Ther. 2021 Jan;38(1):739-757. doi: 10.1007/s12325-020-01517-5. Epub 2020 Nov 27.

26. Herschorn S, McVary KT, Cambronero Santos J, Foley S, Kristy RM, Choudhury N, Hairston J, Kaplan SA. Mirabegron Vs Placebo Add-on Therapy in Men With Overactive Bladder Symptoms Receiving Tamsulosin for Underlying Benign Prostatic Hyperplasia: A Safety Analysis From the Randomized, Phase 4 PLUS Study. Urology. 2021 Jan;147:235-242. doi: 10.1016/j.urology.2020.09.040. Epub 2020 Oct 10.

27. Амдий Р.Э., Гиоргобиани Т.Г. Симптомы нижних мочевых путей и снижение сократимости детрузора у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Урологические ведомости. 2015(5;1):77.

28. Медведев В.Л., Коган М.И. Шорников П.В., Деревянко Т.И., Ефремов М.Е., Исаева Д.С. Неоднозначность симптома ургентности у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Инновационная медицина Кубани. 2021(2):36-43.

29. Grishin A, Spaska A, Kayumova L. Correction of overactive bladder with botulinum toxin type A (BTX-A). Toxicon. 2021 Sep;200:96-101. doi: 10.1016/j.toxicon.2021.07.005. Epub 2021 Jul 15.

30. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Шабудина Н.О. Клинико-уродинамические параллели при идиопатической гиперактивности мочевого пузыря: результаты 341 наблюдения. Вестник урологии. 2017;5(2): 12-18. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2017-5-2-12-18.

31. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. М.: Вече, 2003;160с.

32. Park GH, Kim SJ, Cho YS. Development of a voiding diary using urination recognition technology in mobile environment. J Exerc Rehabil. 2020 Dec 28;16(6):529-533. doi: 10.12965/jer.2040790.395. eCollection 2020 Dec.

33. Van Kerrebroeck Ph, Andersson K-E. Terminology, Epidemiology, Etiology and Pathophysiology of nocturia. Neurourology and urodynamics. 2014. Apr;33 Suppl 1:S2-5. doi: 10.1002/nau.22595.

34. Gravas S, Kyriazis Iason, Klausner A-P. Lower Urinary Tract Symptoms Including Bladder Outlet Obstruction: What's New in Diagnostics? Eur Urol Focus 2018 Jan;4(1):14-16. doi: 10.1016/j.euf.2018.04.004. Epub 2018 Apr 14.

35. Foo KT. What is a disease? What is the disease clinical benign prostatic hyperplasia (BPH)? World J Urol. 2019 Jul;37(7):1293-1296. doi: 10.1007/s00345-019-02691 -0. Epub 2019 Feb 25.

36. Fornara P, Madersbacher S, Vahlensieck W, Bracher F, Romics I, Kil P. Phytotherapy Adds to the Therapeutic Armamentarium for the Treatment of Mild-To-Moderate Lower Urinary Tract Symptoms in Men. Urol Int. 2020;104(5-6):333-342. https://doi.org/10.1159/000504611.

37. Bhatt NR, Davis NF, Witjes WP, Bjartell A, Caris C, Patel A, de la Taille A, Speakman M, Martinez-Pineiro L, Tubaro A . Contemporary use of phyto-therapy in patients with lower urinary tract symptoms due to benign prostat-ic hyperplasia: results from the EVOLUTION European registry. World J Urol. 2021;39(7):2661-2667.

38. Swavely NR, Speich JE, Klausner AP. Artifacts and abnormal findings may limit the use of asymptomatic volunteers as controls for studies of multichannel urodynamics. Minerva Urol Nephrol 2021 Oct;73(5):655-661. doi: 10.23736/S2724-6051.20.03838-2.

39. Weiss JP, Everaert K. Management of Nocturia and Nocturnal Polyuria. Urology. 2019 Nov;133S:24-33. doi: 10.1016/j.urology.2019.09.022. Epub 2019 Oct 2.

40. Gordon DJ, Emeruwa CJ, Weiss JP. Management Strategies for Nocturia. Curr Urol Rep. 2019 Nov 9;20(11):75. doi: 10.1007/s11934-019-0940-2.

41. Lombardo R, Tubaro A, Burkhard F., Burkhard F. Nocturia: The Complex Role of the Heart, Kidneys, and Bladder. Eur Urol Focus. 2020 May 15;6(3):534-536. doi: 10.1016/j.euf.2019.07.007. Epub 2019 Aug 5.

42. Weiss JP, Monaghan TF, Epstein MR, Lazar JM. Future Considerations in Nocturia and Nocturnal Polyuria. Urology. 2019 Nov;133S:34-42. doi: 10.1016/j.urology.2019.06.014. Epub 2019 Jun 22.

43. Alwis US, Monaghan TF, Haddad R, Weiss JP, Roggeman S, Van Laecke E, Vande Walle J, Wein AJ, Everaert K. Dietary considerations in the evaluation and management of nocturia. F1000Res. 2020 Mar 5;9:F1000 Faculty Rev-165. doi: 10.12688/f1000research.21466.1. eCollection 2020.

44. Zhou J, Xia S, Li T, Liu R. Association between obstructive sleep apnea syndrome and nocturia: a meta-analysis. Sleep Breath. 2020 Dec;24(4): 1293-1298. doi: 10.1007/s11325-019-01981-6. Epub 2020 Jan 6.

45. Mekki P, Monaghan TF, Lee L, Agudelo CW, Gong F, George CD, Michel-son KP, Wu ZD, Weiss JP, Everaert K, Dmochowski RR, Bliwise DL, Wein AJ, Lazar JM. Nocturia and electrocardiographic abnormalities among patients at an inner-city cardiology clinic. Neurourol Urodyn. 2021 Jan;40(1):509-514. doi: 10.1002/nau.24590. Epub 2020 Dec 21.

46. Takacs P, Majoros A, Larson K. Nocturia and hormone therapy: impact on sleep? Menopause. 2021 Feb 15;28(5):482-483. doi: 10.1097/GME.0000000000001749.

47. Bliwise DL. Upping the Ante: Nocturia x4. Neurourol Urodyn. 2021 Aug;40(6): 1695-1696. doi: 10.1002/nau.24714. Epub 2021 Jun 19.

48. Culha MG, Culha Y, Buyukyilmaz F, Turan N, Bower W. "TANGO" noctu-ria scanning tool: Turkish validity and reliability study. Low Urin Tract Symptoms. 2021 Jan;13(1):88-92. doi: 10.1111/luts.12336. Epub 2020 Aug 5.

49. Nie Y, Fan Y, Huang L, Zhao X, Pang R, Yang Y. Effectiveness of acupuncture for nocturia: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021 May 21;100(20):e25739. doi: 10.1097/MD.0000000000025739.

50. Haddad R, Monaghan TF, Joussain C, Phé V, Bower W, Roggeman S, Robain G, Everaert K. Nocturia in patients with cognitive dysfunction: a systematic review of the literature. BMC Geriatr. 2020 Jul 6;20(1):230. doi: 10.1186/s12877-020-01622-8.

51. Rahman SN, Cao DJ, Monaghan TF, Flores VX, Vaysblat M, Moy MW, Agudelo CW, Lazar JM, Weiss JP. Phenotyping the Association between Nocturia and Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2021 Jun;205(6): 1577-1583. doi: 10.1097/JU.0000000000001433. Epub 2020 Oct 20.

52. McVary KT, Rogers T, Roehrborn CG. Rezüm Water Vapor Thermal Therapy for Lower Urinary Tract Symptoms Associated With Benign Prostatic Hyperplasia: 4-Year Results From Randomized Controlled Study. Urology. 2019 Apr;126:171-179. doi: 10.1016/j.urology.2018.12.041. Epub 2019 Jan 21.

53. Beland L, Martin C, Han JS. Lower Urinary Tract Symptoms in Young Men-Causes and Management. Curr Urol Rep. 2022 Feb;23(2):29-37. doi: 10.1007/s11934-022-01087-9. Epub 2022 Feb 8.

54. Tomé ALF, Miranda EP, de Bessa Júnior J, Bezerra CA, Pompeo ACL, Glina S, Gomes CM. Lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction in men with multiple sclerosis. Clinics (Sao Paulo). 2019 Mar 14;74:e713. doi: 10.6061/clinics/2019/e713.

55. Sihotang RC, Alvonico T, Taher A, Birowo P, Rasyid N, Atmoko W. Premature ejaculation in patients with lower urinary tract symptoms: a systematic review. Int JImpot Res. 2021 Jul;33(5):516-524. doi: 10.1038/s41443-020-0298-5. Epub 2020 May 11.

56. Albarqouni L, Sanders S, Clark J, Tikkinen KAO, Glasziou P. Self-Management for Men With Lower Urinary Tract Symptoms: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Fam Med. 2021 Mar-Apr;19(2):157-167. doi: 10.1370/afm.2609.

57. Aviles-Ibarra OJ, Castro-Morales LA, Maldonado-Alcaraz E, Serrano-Brambila E, Moreno-Palacios J. Lower urinary tract symptoms in medical residents as reflection of a stressful work environment. Arch Esp Urol. 2020 Jan;73(1): 19-25.

58. Kini M, Thomas D, Zaidi N, D'Angelo D, Dmochowski R, Chughtai B. Can men with lower urinary tract symptoms (LUTs) predict voided volumes? World J Urol. 2020 May;38(5):1261-1266. doi: 10.1007/s00345-019-02907-3. Epub 2019 Aug 20.

59. Lowe FC, Michel MC, Wruck JM, Verbeek AE. Is Dipstick Urinalysis Screening Beneficial in Men with Lower Urinary Tract Symptoms? Adv Ther. 2019 0ct;36(10):2954-2967. doi: 10.1007/s12325-019-01042-0. Epub 2019 Aug 7.

60. Pell B, Thomas-Jones E, Bray A, Agarwal R, Ahmed H, Allen AJ, Clarke S, Deeks JJ, Drake M, Drinnan M, Dyer C, Hood K, Joseph-Williams N, Marsh L, Milosevic S, Pickard R, Schatzberger T, Takwoingi Y, Harding C, Edwards A. PRImary care Management of lower Urinary tract Symptoms in men: protocol for development and validation of a diagnostic and clinical decision support tool (the PriMUS study). BMJ Open. 2020 Jun 30;10(6):e037634. doi: 10.1136/bmjopen-2020-037634.

61. Anding R. Editorial Comment: Luts-V: A new simplified score for assessing lower urinary tract symptoms in men. Int Braz J Urol. 2021 May-Jun;47(3):533-534. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2020.0278.1.

62. Moreno-Palacios J. Editorial Comment: Diagnostic Assessment of Lower Urinary Tract Symptoms in Men Considering Prostate Surgery: A Noninferiority Randomised Controlled Trial of Urodynamics in 26 Hospitals. Int Braz J Urol. 2021 Sep-0ct;47(5):1061-1062. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2021.05.03.

63. Helfand BT, Glaser AP, Kasraeian A, Sterious S, Talaty P, Alcantara M, Alcantara KM, Higgins A, Ghiraldi E, Elterman D. Men with lower urinary tract symptoms secondary to BPH undergoing Aquablation with very large prostates (> 150 mL). Can J Urol. 2021 Dec;28(6):10884-10888.

64. Doolin J, Reese ZA, Mukamal KJ. National trends in the use of PSA, urinalysis, and digital rectal exam for evaluation of lower urinary tract symptoms in men. World J Urol. 2021 Mar;39(3):855-860. doi: 10.1007/s00345-020-03261-5. Epub 2020 May 24.

65. Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания / под ред. Ю.Г. Аляева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010;180с.

66. Burgio KL, Kraus SR, Johnson TM 2nd, Markland AD, Vaughan CP, Li P, Redden DT, Goode PS. Effectiveness of Combined Behavioral and Drug Therapy for Overactive Bladder Symptoms in Men: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2020 Mar 1;180(3):411-419. doi: 10.1001/jamainternmed.2019.6398.

67. Mullen GR, Kaplan SA. Efficacy and Safety of Mirabegron in Men with Overactive Bladder Symptoms and Benign Prostatic Hyperplasia. Curr Urol Rep. 2021 Jan 7;22(1):5. doi: 10.1007/s11934-020-01017-7.

68. Truzzi JC, Lapitan MC, Truzzi NC, Iacovelli V, Averbeck MA. Botulinum toxin for treating overactive bladder in men: A systematic review. Neurourol Urodyn. 2022 Mar;41(3):710-723. doi: 10.1002/nau.24879. Epub 2022 Feb 3.

69. De Nunzio C, Brucker B, Bschleipfer T, Cornu JN, Drake MJ, Fusco F, Gravas S, Oelke M, Peyronnet B, Tutolo M, van Koeveringe G, Madersbacher S. Beyond Antimuscarinics: A Review of Pharmacological and Interventional Options for Overactive Bladder Management in Men. Eur Urol. 2021 Apr;79(4):492-504. doi: 10.1016/j.eururo.2020.12.032. Epub 2021 Jan 2.

70. Johnson TM 2nd, Goode PS, Hammontree L, Markland AD, Vaughan CP, Ouslander JG, Falk K, McGwin G Jr, Burgio KL. An Exploratory Analysis of Tamsulosin for Overactive Bladder (OAB) in Men With Varying Voiding Symptom Burden. Urology. 2021 Jul;153:42-48. doi: 10.1016/j.urology.2021.01.022. Epub 2021 Jan 20.

71. Pöyhönen A, Äkerla J, Koskimäki J, Tammela TLJ, Auvinen A. Seasonal changes in occurrence and severity of lower urinary tract symptoms-Tampere Aging Male Urologic Study (TAMUS). Low Urin Tract Symptoms. 2021 Apr;13(2):216-223. doi: 10.1111/luts.12353. Epub 2020 Oct 8.

72. Welliver C, Feinstein L, Ward JB, Fwu CW, Kirkali Z, Bavendam T, Matlaga BR, McVary KT; Urologic Diseases in America Project. Trends in Lower Urinary Tract Symptoms Associated with Benign Prostatic Hyperplasia, 2004 to 2013: the Urologic Diseases in America Project. J Urol. 2020 Jan;203(1):171-178. doi: 10.1097/JU.0000000000000499. Epub 2019 Aug 20.

73. Rubach A, Balasubramaniam K, Storsveen MM, Elnegaard S, Jarb0l DE. Healthcare-seeking with bothersome lower urinary tract symptoms among men in the Danish population: the impact of lifestyle and socioeconomic status. Scand J Prim Health Care. 2019 Jun;37(2):155-164. doi: 10.1080/02813432.2019.1608412. Epub 2019 May

74. Roth JD, Pariser JJ, Stout TE, Misseri R, Elliott SP. Presentation and Management Patterns of Lower Urinary Tract Symptoms in Adults Due to Rare Inherited Neuromuscular Diseases. Urology. 2020 Jan;135:165-170. doi: 10.1016/j.urology.2019.09.039. Epub 2019 Oct 15.

75. Blas L, Ieiri K, Shiota M, Nagakawa S, Tsukahara S, Matsumoto T, Kashiwagi E, Takeuchi A, Inokuchi J, Shiga KI, Yokomizo A, Eto M. Prognostic Value of Lower Tract Urinary Symptoms in Clinically Regional Lymph Node-positive Prostate Cancer. Anticancer Res. 2021 Nov;41(11):5593-5598. doi: 10.21873/anticanres.15373.

76. Ito H, Young GJ, Lewis AL, Blair PS, Cotterill N, Lane JA, Sakamaki K, Drake MJ, Abrams P. Grading Severity and Bother Using the International Prostate Symptom Score and International Consultation on Incontinence Questionnaire Male Lower Urinary Tract Symptoms Score in Men Seeking Lower Urinary Tract Symptoms Therapy. J Urol. 2020 Nov;204(5):1003-1011. doi: 10.1097/JU.0000000000001149. Epub 2020 May 29.

77. Takahashi R, Takei M, Namitome R, Yamaguchi O, Eto M. Symptoms and noninvasive test parameters that clinically differentiate detrusor under-activity from bladder outlet obstruction without a pressure-flow-based diagnosis in men with lower urinary tract symptoms. Neurourol Urodyn. 2021 Jan;40(1):303-309. doi: 10.1002/nau.24558. Epub 2020 Oct 29.

78. Yang TK, Chang CC, Chang HC, Yang HJ, Huang KH. Factors Associated with Bothersome Lower Urinary Tract Symptoms in Middle-Aged Men Receiving Health Checkup. Sci Rep. 2019 Jan 29;9(1):901. doi: 10.1038/s41598-018-37605-4.

79. Corona G, Salvi M, Sebastianelli A, Bossa R, Vignozzi L, Maggi M, De Nunzio C, Serni S, Gratzke C, Gravas S, Gacci M. Role of prostate specific antigen and prostate specific antigen density as biomarkers for medical and surgical treatment response in men with lower urinary tract symptoms. Minerva Urol Nefrol. 2020 Apr;72(2):135-143. doi: 10.23736/S0393-2249.19.03585-9. Epub 2020 Jan 7.

80. Te AE. Recent advances in prostatectomy for benign prostatic hyperplasia. F1000Res. 2019 Aug 29;8:F1000 Faculty Rev-1528. doi: 10.12688/f1000research.18179.1. eCollection 2019.

81. Kaplan SA. Benign Prostatic Hyperplasia. J Urol. 2022 Aug;208(2):448-450. doi: 10.1097/JU.0000000000002743. Epub 2022 May 16.

82. Cornu JN. Benign prostatic hyperplasia and urinary incontinence. Prog Urol. 2020 Mar;30(2S):3S10-3S20. doi: 10.1016/S1166-7087(20)30194-9.

83. Walker SM, Turkbey B. Role of mpMRI in Benign Prostatic Hyperplasia Assessment and Treatment. Curr Urol Rep. 2020 Oct 26;21(12):55. doi: 10.1007/s11934-020-01005-x.

84. Schoeb DS, Wullich B, Durschmied D, Heimbach B, Heupel-Reuter M, Gross AJ, Wilhelm K, Gratzke C, Miernik A. Treatment of benign prostatic hyperplasia in geriatric patients-use and limitations of existing guidelines. Urologe A. 2019 Sep;58(9):1029-1038. doi: 10.1007/s00120-019-0988-0.

85. Shimizu S, Nagao Y, Shimizu T, Higashi Y, Karashima T, Saito M. Therapeutic effects of losartan on prostatic hyperplasia in spontaneously hypertensive rats. Life Sci. 2021 Feb 1;266:118924. doi: 10.1016/j.lfs.2020.118924. Epub 2020 Dec 19.

86. Fogaing C, Alsulihem A, Campeau L, Corcos J. Is Early Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia Preferable to Prolonged Medical Therapy: Pros and Cons. Medicina (Kaunas). 2021 Apr 9;57(4):368. doi: 10.3390/medicina57040368.

87. Young S. Prostate artery embolization for benign prostatic hyperplasia: The hunt for the ideal patient population. Diagn Interv Imaging. 2021 Mar;102(3):119-120. doi: 10.1016/j.diii.2021.01.005. Epub 2021 Jan 29.

88. Tummala S, Everstine A, Acharya V, Bhatia S. Prostate Arterial Anatomy: A Primer for Interventional Radiologists. Tech Vasc Interv Radiol. 2020 Sep;23(3):100689. doi: 10.1016/j.tvir.2020.100689. Epub 2020 Oct 5.

89. Ari E, Yardimci E, Kadihasanoglu M. Cardiac Failure Associated with Medical Therapy of Benign Prostatic Hyperplasia: A Population Based Study. Letter. J Urol. 2021 Sep;206(3):788-789. doi: 10.1097/JU.0000000000001892. Epub 2021 May 18.

90. Goueli R, Lemack G. Re: Cardiac Failure Associated with Medical Therapy of Benign Prostatic Hyperplasia: A Population Based Study. Eur Urol. 2021 Sep;80(3):383. doi: 10.1016/j.eururo.2021.05.028. Epub 2021 May 28.

91. Homma Y, Yoshida M, Seki N, Yokoyama O, Kakizaki H, Gotoh M, Yamanishi T, Yamaguchi O, Takeda M, Nishizawa O. Symptom assessment tool for overactive bladder symptom-overactive bladder symptom score. Urology 2006 Aug;68(2):318-23. doi: 10.1016/j.urology.2006.02.042..

92. Blaivas JG, Panagopoulos G, Weiss JP, Somaroo Ch. Validation of the overactive bladder symptom score. J Urol. 2007 Aug;178(2):543-7; discussion 547. doi: 10.1016/j.juro.2007.03.133. Epub 2007 Jun 14.

93. Van Koeveringe GA, Rademakers K-LJ, Birder LA, Korstanje C, Danesh-gari F, Ruggieri MR, Igawa Y, Fry C, Wagg A. Detrusor underactivity: Pathophysiological Considerations, Models and Proposals for Future Research. ICI-RS 2013. Neurourol Urodyn. 2014 Jun;33(5):591-6. doi: 10.1002/nau.22590. Epub 2014 May 16.

94. Медведев В.Л., Шорников П.В. Уродинамические методы исследования. Методическое пособие. М., 2015:56с.

95. Медведев В.Л., Шорников П.В., Михайлов И.В., Ефремов М.Е., Лепетунов С.Н., Исаева Д.С., Акопов Д.П. Дневник мочеиспускания. Методическое пособие. М., 2022.

96. Miernik A, Gratzke C. Current Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia. Dtsch Arztebl Int. 2020 Dec 4;117(49):843-854. doi: 10.3238/arztebl.2020.0843.

97. Xu B, Liu M, Liu Y, Zuo J. Risk Factors of Urinary Pathogenic Bacteria Infection after Benign Prostatic Hyperplasia Surgery and Curative Effect Analysis of Shuangdong Capsule Intervention. Emerg Med Int. 2022 Sep 8;2022:4069787. doi: 10.1155/2022/4069787. eCollection 2022.

98. Аляев, Ю.Г., Гаджиева З.К., Рапопорт Л.М., Казилов Ю.Б. Медикаментозное лечение симптомов нижних мочевых путей у мужчин. Роль уро-селективности в выборе препарата. Андрология и гениталъная хирургия. 2014;1:6-14.

99. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Лукина Е.Е. Медикаментозное лечение больных с нейрогенной гиперактивностью мочевого пузыря. Нефрология. 2012;16(1):57-62.

100. Аль-Шукри С.Х., Гиорбиани Т.Г., Амдий Р.Э. Расстройства мочеиспускания после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Нефрология. 2012;4:88-93

101. Непомнящих Л.М., Лихачев А.Г., Неймарк А.И. Морфологические особенности детрузора при гиперактивном мочевом пузыре у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Материалы Пленума Российского общества урологов (г. Кисловодск, 07-09 сентября 2011 г.). М., 2011;129-130.

102. Буланцев Д.Ю. Уродинамические особенности функции нижних моче-выводящих путей при определении показаний к трансуретральной резекции простаты : дис. ... канд. мед. наук / спец. 14.00.40. М., 2008. 133 с.

103. Винаров А.З. Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы. Фундаментальные исследования в уронефрологии // Мат. Российской научн. конф. Саратов, 2009. C. 63-70.

104. Касян Г.Р., Коновалов И.В. Современные возможности комбинированной терапии симптомов нижних мочевыводящих путей на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин.

Research'n Practical Medicine Journal. 2016;3(2):37-44. https://doi.org/10.17709/2409-2231 -2016-3-2-5.

105. Красулин В.В., Глухов В.П., Васильев К.С. Современные возможности хирургического лечения гиперплазии предстательной железы. Вестник урологии. 2019;7(2):85-92. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-2-85-92

106. Павлов В.Н., Галимзянов В.З., Казихинуров А.А., Пушкарев А.М., Заги-тов А. Р., Казихинурова А.А., Шарипов И.Р. Симптом нижних мочевы-водящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы : учебное пособие. Уфа : изд-во ФГБОУ ВО «БГМУ» Минздрава РФ, 2018. 86 с.

107. Шкодкин С.В., Покровский М.В., Красняк С.С., Полищук А.В., Чирков С.В., Чурикова О.В., Кравцова Н.А. Комбинированная терапия симптомов нарушенного мочеиспускания, обусловленных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Вестник урологии. 2022;10(1):84-95. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2022-10-1-84-95.

108. Белоусов И.И. Клиническая роль гиперкинезов сфинктера уретры при лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Вестник урологии. 2018;6(4):5-12. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-5-12.

109. Шварц П.Г., Дутов В.В. Полиморфизм синдрома гиперактивного мочевого пузыря у пациентов с острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга. Вестник урологии. 2016;(3):41-60. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2016-0-3-41-60.

110. Зырянов А.В., Баженов И.В., Филиппова Е.С., Устинов Г.С., Турова Е.Л., Тореев И.О., Леушин Е.К. Эпидемиология и характер расстройств мочеиспускания у больных рассеянным склерозом. Вестник урологии. 2020;8(2):29-36. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-29-36.

111. Ефремов М.Е., Медведев В.Л., Шорников П.В. Современный взгляд на ноктурию у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Вестник урологии. 2017;5(2):60-68. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2017-5-2-60-68.

112. Дударев В.А., Старцев В.Ю., Бакшеева Е.Г. Клиническая оценка использования опросников симптомов нижних мочевых путей у мужчин. Вестник урологии. 2020;8(4):23-31. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-4-23-31.

113. Гаджиева З.К., Газимиев М.А., Аляев Ю.Г., Киндаров З.Б. Функциональное состояние нижних мочевыводящих путей у мужчин с инфраве-зикальной обструкцией. Уральский медицинский журнал. 2018;164(9):43-51. eLIBRARY. ID: 36369920.

114. Старцев В.Ю., Дударев В.А. Факторы прогноза развития нарушений мочеиспускания при гиперплазии предстательной железы у мужчин пожилого возраста. Урология. 2018;(6): 150-154. https://doi.org/10.18565/urology.2018.6.150-154.

115. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Урология. 2018;(S1):30-45. eLIBRARy ID: 36320172.

116. Кусаинов А.М., Булегенов Т.А. Медико-социальные аспекты доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Наука и здравоохранение. 2019;21(3):30-44.

117. Мустафаев А.Т., Кызласов П.С., Дианов М.П., Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Севрюков Ф.А. Хирургическое лечение доброкачественной ги-пер-плазии предстательной железы: прошлое и настоящее. Урологические ведомости. 2019;9(1):47-56. D0I:10.17816/uroved9147-56.

118. Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Современные возможности терапии урологического пациента с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Урология. 2021;6:78-84). Doi: https: // dx.doi.org/10.18565/urology.2021.6.78-84.

119. Вишневский Е.Л., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Данилов В.В., Вишневский А.Е. Урофлоуметрия. М.: Печатный Город, 2004:55-58.

120. Пушкарь Д.Ю., Гаджиева З.К., Касян Г.Р., Кривобородов Г.Г., Куприянов Ю.А., Розье П.Ф.М. Надлежащая практика выполнения комплексного уродинамического исследования (англ. good urodynamic practice): консенсус по терминологии. Урология. 2019;(1): 131-136.

121. Данилов В.В., Осинкин К.С., Севрюков Ф.А. Воспроизводимость результатов урофлоуметрии у пациентов с аденомой предстательной железы. Вопросы урологии и андрологии. 2019;7(3):5-9.

122. Данилов В.В., Данилов В.В., Остобунаев В.В., Данилов В.В., Борщенко С.А. Возможна ли постановка диагноза на основании единичной записи потока мочи? Тихоокеанский медицинский журнал. 2016;63(1):82-85.

123. Данилов В.В., Осинкин К.С., Данилов В.В. Урофлоумониторинг в оценке расстройств мочеиспускания у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. International Journal of Medicine and Psychology. 2019;2(4):112-117.

124. Данилов В.В., Данилов В.В., Остобунаев В.В., Данилов В.В. Динамика показателей мочеис-пускания у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне консервативной терапии. Современные фундаментальные и прикладные исследования. 2019;32(1):17—21.

125. Квятковский А.Е., Квятковский Е.А., Квятковская Т.А. Первый опыт применения отечественного урофлоуметра «Поток-КМ» для домашнего урофлоуметрического мониторинга. Урология. Украинский научнопрак-тический журнал урологов, андрологов и нефрологов. 2017;21(3):9-15.

126. Ергаков Д.В., Мартов А.Г. Комбинированная терапия расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции предстательной железы. Урология. 2018;1:62-70. https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.1.62-70.

127. Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Новые возможности лечения комбинированных симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы - предпосылки и преимущества. Урология. 2017;1:95-102.

128. Кривобородов Г.Г., Тур Е.И. Комплексный медикаментозный подход к лечению симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Урология. 2017;(1):82-88). Doi: 10.18565/urol.2017.1.82-88.

129. Коган М.И., Медведев В.Л., Михайлов И.В., Шорников П.В., Ефремов М.Е. Пути решения диагностических проблем, обусловленных нокту-

рией, у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Инновационная медицина Кубани. 2019;(4):40-46. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-16-4-40-46.

130. Кривобородов Г.Г., Ракша А.П., Ефремов Н.С. и др. Морфологические особенности доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от величины интравезикальной простатической протру-зии. Урологические ведомости. 2017;7(4):17-23. https://doi.org/10.17816/161. uroved7417-23.

131. Медведев В.Л., Шорников П.В., Ефремов М.Е. Патент (на интеллектуальную собственность): «Способ скрининга и дифференциальной диагностики ноктурии у пациентов с ДГПЖ» RU N0 2759783 С1 от 17.11.2021.