Денситометрия рентгенограмм при накостном и внутрикостном металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей с применением специализированной компьютерной программы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Долматов, Андрей Юрьевич

• Долматов, Андрей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Долматов, Андрей Юрьевич

Введение.3.

1. Глава 1. Обзор литературы.8.

2. Глава 2. Общая характеристика материалов и методов исследования.30.

3. Глава 3. Исследование плотности костной ткани диафизов длинных трубчатых костей в норме.46.

4. Глава 4. Исследование плотности костной ткани при интрамедуллярной фиксации переломов диафиза бедренной кости.59.

4.1 Исследование плотности костной ткани у пациентов с заживлением переломов бедренной кости после интрамедуллярного остеосинтеза.59.

4.2 Исследование плотности костной и мягких тканей бедра при формировании ложного сустава после остеосинтеза стержнем.68.

5. Глава 5. Исследование плотности костной ткани при накостном остеосинтезе после переломов диафизов длинных трубчатых костей.88.

5.1. Исследование плотности костной и мягкой мягких тканей при благополучном заживлении переломов длинных трубчатых костей, остеосинтезированных пластинами и винтами.88.

5.2. Результаты исследования плотности костной и мягких тканей при формировании ложного сустава после остеосинтеза пластиной.106.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Денситометрия рентгенограмм при накостном и внутрикостном металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей с применением специализированной компьютерной программы»

Актуальность проблемы.

Одной из основных задач современной травматологии является лечение переломов костей, которое требует значительных материальных затрат и времени, причем не всегда оказывается успешным. При этом важная роль в диагностике состояния поврежденной кости принадлежит рентгенологическому методу (Руцкий А.В., Михайлов А.Н., 1987; Egund N.Jonsson K.,Pettersson Н., 1996), поскольку такие современные методики, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, чрезмерно дороги и малодоступны для динамического наблюдения за состоянием кости в широкой клинической сети.

В настоящее время одним из базисных методов лечения при травмах костей является металлоостеосинтез. Частое использование этого метода в клинике, длительное восстановительное лечение, достаточно высокий процент осложнений и неблагоприятных исходов делают весьма значимой проблему лечения больных с применением остеосинтеза как с медицинской, так и с социально-экономической стороны (Левицкий Ф.А., Сирота Е.Г., Коломытцев В.Д., 1986, Прозоров А.Н., Алкс Д.О., 1986).

При применении металлоостеосинтеза создается система «кость-имплантат», состоящая из кости и разнообразных металлических конструкций. Такая система функционирует как единое целое, способствуя скорейшей репарации костной ткани. При взаимодействии имплантата с костью и при воздействии различных внешних факторов, в основном механических, в костной ткани возникают разнообразные изменения, выявляемые рентгенологически (Семизоров А.Н.,1997). В одних случаях эти изменения могут свидетельствовать о нормальном течении репаративной регенерации с последующим восстановлением целостности кости. В других случаях изменения свидетельствуют о нарушении процессов сращения и развитии осложнений.

Залогом успешного лечения переломов диафизов длинных трубчатых костей являются точная репозиция отломков, их надежная фиксация и стойкая иммобилизация. В этих условиях необходимой становится своевременная и точная диагностика состояния костной ткани как в области перелома, а так же на всем протяжении кости, для оценки ее состояния как органа, который целиком участвует в репаративных процессах. Ведущую роль в диагностике состояния костной ткани играет традиционная рентгенография (Оноприенко Г.А., 1981).

Рентгенологический метод исследования позволяет своевременно выявлять как начало костной регенерации, так и патологические изменения остеосинтезированной кости, которые могут привести к неправильному сращению кости, возникновению повторных переломов, воспалительным заболеваниям кости.

В основе диагностики состояния кости при применении металлоостеосинтеза лежит классический рентгенографический метод, позволяющий оценить техническое исполнение фиксации костных отломков металлическими конструкциями, изменения в костной ткани в процессе репаративной регенерации как на уровне перелома так и в интактных участках пораженного сегмента конечности. Своевременное выявление различных структурных изменений в костной ткани, включая остеопороз, их клинико-рентгенологическая и биомеханическая оценка лежат в основе выбора адекватной лечебной и реабилитационных методик у больных с переломами костей.

Для этих целей возможно применять такие современные методики медицинской визуализации, как компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Исследование плотности костной ткани осуществляется методом денситометрии, наиболее современным считается в настоящее время метод двухэнергетической рентгеновской денситометрии. Однако на практике подобные методы оказываются малоприменимыми из-за высокой стоимости и труднодоступности для пациентов. В этих условиях ведущие позиции сохраняет традиционное рентгенологическое исследование.

Однако в современной литературе недостаточно освещен вопрос диагностики изменения поврежденной кости в процессе лечения с применением металлоостеосинтеза. Нет данных о состоянии кости в удаленных от перелома участках. Отсутствуют работы по определению костной плотности регенерата и всей поврежденной кости, что лежит в основе диагностики иммобилизационного остеопороза.

Поэтому нами выполнено исследование, целью которого является определение возможности непрямой денситометрии с исследованием рентгенограмм в специализированной компьютерной программе для оценки состояния костной ткани при накостном и внутрикостном остеосинтезе длинных трубчатых костей.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Методом изучения рентгенограмм в специализированной компьютерной программе рассчитать особенности распределения плотности костной ткани в кости и мягких тканей плеча, голени и бедра у здоровых людей.

2. Выявить особенности распределения плотности костной и мягких тканей соответствующих сегментов при сращении диафизарных переломов с использованием интрамедуллярной фиксации.

3. Определить особенности денситометрической картины при образовании ложного сустава после переломов с использованием интрамедуллярной фиксации.

4. Исследовать распределение плотности костной и мягких тканей при заживлении диафизарных переломов костей с использованием накостной фиксации.

5. Выявить особенности распределения плотности костной и мягких тканей поврежденного сегмента при формировании ложного сустава в процессе лечения переломов длинных трубчатых костей с использованием накостной фиксации.

Основу работы составил комплексный клинико-рентгенологический анализ результатов лечения 156 пациентов (494 рентгенограммы) с внутрикостным и накостным металлоостеосинтезом после переломов диафизов длинных трубчатых костей. Работа выполнена с применением рентгенологического метода (классическая рентгенография) и метода непрямой рентгеновской денситометрии.

Новизна исследования. В работе впервые рассчитано распределение плотности костной ткани в кортикальных слоях диафизов длинных трубчатых костей у здоровых людей.

Методика измерения относительной оптической плотности впервые применена для исследования плотности кости при контроле восстановительного лечения после диафизарных переломов. Методика позволяет выявлять изменение плотности кости в процессе динамического наблюдения за состоянием поврежденной кости и регенерата и доступна практически в любом лечебном учереждении.

Впервые с помощью непрямой оптической денситометрии в относительных единицах выявлены изменения плотности костной ткани в зоне формирующегося регенерата после перелома диафиза при различных методах металлоостеосинтеза. Установлено, что при формировании костной мозоли возникает значительное повышение плотности костной ткани.

Впервые произведена оценка плотности костной ткани в относительных единицах в удаленных от места перелома участках кости. В поврежденной кости выявлен вторичный регионарный остеопороз, отчетливо не выявляемый невооруженным глазом при визуальном анализе рентгенограмм.

Впервые рассчитана относительная оптическая плотность мягких тканей в области формирования ложного сустава, где выражена разница в плотности кости. В проекции линии перелома имеется снижение относительной плотности кости, в проекции краев отломков выражено повышение костной плотности, что связано со склерозом краев отломков и костномозгового канала.

Впервые произведена сравнительная оценка состояния мягких тканей поврежденного сегмента в динамике лечения переломов длинных трубчатых костей. Полученные данные позволяют судить о сохранении распределения плотности мягких тканей сегмента после перелома кости.

Разрежение структуры кости, к которой прикрепляются металлические фиксирующие конструкции, может приводить к нестабильности положения металлических имплантатов и, следовательно, отломков кости. В этом случае возможна замедленная консолидация или несращение отломков. Так же при снижении минеральной плотности кости происходит ослабление ее прочностых характеристик, что может привести к рефрактуре, либо к новым переломам этой же кости в других участках.

Своевременное выявление остеопороза в поврежденных костях после металлоостеосинтеза позволит предупредить такие осложнения восстановительного лечения, как несращение перелома, нестабильность конструкции «кость-имплантат», повторные переломы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на V Всероссийской конференции по биомеханике «Биомеханика 2000» (2000 г.), VI Всероссийской конференции по биомеханике «Биомеханика 2002» (2002), Симпозиуме ортопедов (Н.Новгород, 2002).

На защиту выносится методика определения плотности костной ткани кортикального слоя диафиза длинных трубчатых костей, разработанная на основе комплексной клинико-рентгенологической и денситометрической оценки состояния поврежденного сегмента в динамике восстановительного лечения переломов с использованием внутрикостного и накостного металлоостеосинтеза.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Долматов, Андрей Юрьевич

135 Выводы.

1. Метод непрямой рентгеновской денситометрии с использованием изучения рентгенограмм в специализированной компьютерной программе позволяет повысить качество диагностики состояния костной ткани после остеосинтеза длинных трубчатых костей.

2. Рассчитаны особенности распределения плотности костной ткани в диафизах плечевой, бедренной и большеберцовой костей у здоровых людей.

3. Выявлено равномерное повышение плотности кости в области костной мозоли при заживлении переломов после внутрикостного остеосинтеза.

4. У пациентов с несращением переломов после интрамедуллярного остеосинтеза плотность костной ткани на уровне линии перелома снижается с одновременным повышением плотности кости в области краев отломков. В процессе формирования ложного сустава степень снижения плотности кости в проекции щели между отломками прогрессивно увеличивается.

5. При консолидации переломов после накостного остеосинтеза выявлено повышение плотности костной ткани в области регенерата в динамике восстановительного лечения.

6. В случаях отсутствия консолидации диафизарных переломов при лечении с использованием метода накостного остеосинтеза выявлено снижение относительной плотности костной ткани в области формирования ложного сустава.

Практические рекомендации.

1. Рентгенологическое исследование рекомендуется проводить через каждые 30 дней, начиная от даты оперативного остеосинтеза, для контроля костной консолидации. Сроки исследования должны индивидуально варьироваться в зависимости от состояния пациента, выявляемого клинически. Количественное исследование плотности костной ткани должно проводиться в сроки выполнения контрольных рентгенограмм после остеосинтеза поврежденной кости, что позволяет исключить дополнительную лучевую нагрузку на пациентов.

2. Для исследования плотности тканей методом непрямой рентгеновской денситометрии пригодны только рентгенограммы надлежащего качества, выполненные с соблюдением параметров экспонирования пленки, в положении пациента, соответствующем стандартным укладкам.

3. Снижение относительной плотности костной ткани соответствует уменьшению минеральной плотности кости, что приводит к ослаблению прочностных характеристик костной ткани и может приводить к возникновению повторных переломов, как в области регенерата так и в интактных участках кости. Поэтому выявление методом непрямой рентгеновской денситометрии уменьшения плотности костной ткани или отсутствия ее нарастания в области регенерата в динамике говорит о необходимости внесения корректив в план восстановительного лечения. Возможно применение кальций содержащих препаратов и изменения интенсивности лечебной физкультуры для профилактики повторных переломов.

4. Перед удалением имплантатов из тканей при хорошей клинико-рентгенологической картине заживления диафизарных переломов необходимо проводить исследование плотности костной ткани для решения вопроса о возможности удаления металлоконструкций.

5. В случаях трудности диагностики формирующихся ложных суставов исследование плотности костной ткани позволяет прогнозировать течение восстановительного периода. Сохранение и увеличение разницы в плотности костной ткани на уровне перелома в динамике восстановительного лечения свидетельствует о высокой вероятности развития ложного сустава. В таких случаях необходимо вносить коррективы в план ведения пациента. Например, уменьшать нагрузки на поврежденную конечность, применять дополнительную иммобилизацию, либо решать вопрос о смене метода остеосинтеза. Выравнивание плотности кости и ее увеличение в области формирующегося регенерата говорит о заживлении перелома диафиза.

137

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Долматов, Андрей Юрьевич, 2004 год

1. Аллахвердов Ю.А. Атлас ультразвуковой диагностики. Ростов-на-Дону, Малыш, 1996.-348 с.

2. Балаба Т.Д., Торбенко В.П. Биохимическое исследование процесов посттравматической регенерации костной ткани // Материалы сессии ЦИТО с институтами травматологии, ортопедии, протезирования Украины, 1966.-е. 121-123.

3. Баран Д.Т., Фолкнер К.Г., Генант Х.К., Миллер П.Д. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии // Остеопороз и остеопатии, 1998, №3.-с.35-41.

4. Беляева О.А., Розинов В.М., Яндиев С.И. Ультразвуковая диагностика в травматологии // Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. Под ред. Дворяковского И.В., Беляевой О.А. М., Профит, 1997.-е. 207-211.

5. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины. // Научно-практ. мед.журнал. - 1998. - № 1.-С.4 - 7.

6. Беневоленская Л.И., Михайлов Е.Е. Социальные аспекты остеопороза. // Мед. визуализация. -1996. № 3. - С. 4 - 8.

7. Бердников В.А. регенерация костной ткани при разных условиях кровоснабжения // Ортопедическая травматология, 1963, №7.-с 34-38.

8. Богданов Ф.Р., Краморов И.А. Регенерация костной ткани в различных условиях остосинтеза //Труды 4 съезда травматологов и ортопедов Украины. Киев, 1960.-е. 112-122.

9. Богданович У .Я., Евсеев В.И. Физико-математические аспекты накостного компрессионного остеосинтеза //Ортопедия, травматология и протезирование.-1981.-Ы5.-С.5-8.

10. Ю.Бойков В.П., Карпов С.П. Биомеханические аспекты закрытого интрамедуллярного остеосинтеза низких переломов бедра //Медицинская биомеханика.-Рига, 1986.-Т.З .-С.424-427.

11. Вильяме Д.Ф., Роуф Д. Имплантанты в хирургии. М., Медицина, 1978. - 532 с.

12. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка костей.-М., Медицина, 1974.-231с.

13. З.Власова И. С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. -№ 2. - С. 13 - 15.

14. Н.Волков М.В., Гудушуари О.Н., Ушакова О.А. Ошибки и осложнения при остеосинтезе длинных трубчатых костей. — Материалы 1 съезда травматологов и ортопедов республик Прибалтики. Рига, 1964. — с. 112114

15. Воробьев Н.А. Общие закономерности регенерации костной ткани.-Материалы сессии ЦИТО с институтами тавматологии, ортопедии, протезирования Украины. Харьков, 1967,-с. 127-130.

16. Воронцов А.В. Остеосинтез при метафизарных и диафизарных переломах. JL, Медицина, 1973. - 180 с.

17. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с английского М., Практика, 1998.-459 с.

18. Головач О.Н., Зубиков B.C. Лечение последствий диафизарных переломов плечевой кости методом стабильно-функционального накостного остеосинтеза //Актуальные проблемы травматологии и ортопедии.-М., 1995 .-С. 19-20.

19. Гурин В.Ф. Изучение степени прочности соединения металл-кость при остеосинтезе отломков длинных трубчатых костей титановыми пластинами в эксперименте: Автореф.дис. канд.мед.наук.-М.,1981.-19с.

20. Гурин В.Ф. Обоснование прочности крепления отломков большеберцовой кости титановыми пластинами в эксперименте //Тез.докл.Ш Всесоюз.конф.по пробл.биомеханики.-Рига, 1983.-Т.2.-С.212-214.

21. Гюльназарова С.В., Мамаев В.И., Засыпкина И.Н. Оценка состояния костной ткани методом ультразвуковой денситометрии при нарушениисращения костей нижней конечности. Сб. научных трудов. — Екатеринбург, 1999.

22. Давыденко В.А., Булатов Е.В., Землянцев В.Н., Карпов С.Н., Пантелеев А.И. Интрамедуллярный остеосинтез массивными металлическими фиксаторами переломов бедренной кости. 6 Съезд травматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 1997.-C.373-375.

23. Древаль А.В., Марченкова Л.Д., Мылов Н.М. Сравнительная информативность денситометрии осевого и периферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузального остеопороза // Остеопороз и остеопатии.- 1998.- №2.- С. 48-53.

24. Дубров Э.Я. Некоторые данные заживления диафизарного перелома в условиях стабильного остеосинтеза болтом //Тр.Риж.НИИТО,-Рига,1964.-Т.7.-С.233-239.

25. Дубров Я.Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей.-М.,1972. -256с.

26. Дубров Я.Г. Место компрессионного остеосинтеза в системе лечения переломов костей /АГр.111 Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов.-М.,1976.-С. 153-155.

27. Дубров Я.Г., Штернберг А.А., Оноприенко Г.А. и др. Роль стального остеосинтеза в репаративной регенерации кости //Материалы Всесоюз.симпоз.по вопросам компрессии и дистракции в травматологии и ортопедии.-М.,1970.-С.41-44.

28. Евсеев В.И., Корепанов М.Г. Биомеханическое моделирование остеосинтеза //Современные проблемы биомеханики. Вып.5. Механика биологических систем при патологических состояниях.-Рига,1988.-С.73-93.

29. Евсеев В.И., Корепанов М.Г. Биомеханические модели накостного остеосинтеза //Вопросы биомеханики в травматологии и ортопедии. -Казань, 1989.-С.24-27.

30. Ермак Е.М. Эхография дистракционного регенерата при удинении голени по Илизаровую Дисс. . к.м.н., Курган, РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия им. Академика Г. А. Илизарова», 1996.-132 с.

31. Ермак Е.М., Чиркова, A.M., Ерофеев С. А. Эхографические, морфологические и рентгенологические паралели воценке костеобразования при удлинении конечности по Илизарову // Травматология и Ортопедия России, 1996, №2.-с.53-58.

32. Еськин Н.А., Крупаткин А.И., Горбатенко С.А. Ультразвуковые методы исследования в травматологии и ортопедии // Вестник травматологии и ортопедии, 1996, №4.-с.52-58.

33. Жарков П.Д. Остеопороз. Актуальные вопросы на современном этапе изучения // Вестник рентгенологии и радиологии, 1998, №3.-с.44-46.34.3убарев А.В. Современная сонография в диагностических центрах // Визуализация в клинике, 1996, №8.-с.53-55.

34. Зубарев А.В., Николаев А.П., Долгова И.П. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии // Медицинская визуализация, 1999, №1.-с.11-21.

35. Илюшенов В.Н., Гюнтер В.Э., Ростовцев А.В., Илюшенов А.В. Компрессионный блокирующий остеосинтез диафизов длинных трубчатых костей. 6 Съезд травматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 1997.-c.397.

36. Имамалиев А.С., Лирцман В.М., Лукин В.П., Михайленко В.В. Клинико-рентенологическая характеристика повторных переломов //Ортопедия, травматология и протезирование.-1982. -N7.-C. 10-14.

37. Калнберз В.К., Янсон Х.А. Биомеханическая оценка устойчивости фиксации диафизарных переломов //Материалы второго съезда траматологов-ортопедов респ. Прибалтики.-Рига, 1972.-С.54-58.

38. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. М., Медицина, 1967.-512 с.

39. Каплан А.В., Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Основные теоретические предпосылки лечения переломов костей //Тр. 11 Всесоюз.съезда травматологов-ортопедов/ЦИТО.-М., 1970.-С. 101 -106.

40. Каплан А.В., Кузьменко В.В., Лаврищева Г.И. Вопросы лечения ложных суставов длинных трубчатых костей //Тез.докл. 11 Всерос.съезда травматологов-ортопедов.-Л., 1971 .-С. 12-15.

41. Каплан А.В., Лирцман В.М. Сравнительная оценка и показания к различным методам остеосинтеза при закрытых переломах костей конечностей //Ортопедия, травматология и протезирование.-1975.-N10.-С.1-5.

42. Каплан А.В., Свердлов Ю.М., Торемуратов С. Лечение оскольчатых переломов диафиза бедренной кости //Ортопедия, травматология и протезирование.-1977.-N5.-C. 16-21.

43. Ключевский В.В., Суханов Г.А., Зверев Е.В. и др. Лечение диафизарных переломов бедренной кости //Ортопедия, травматология и протезирование.-1988.-N8 .-С. 1 -5.

44. Ключевский В.В., Суханов Г.А., Зверев Е.В., Джурко А.Д. Унификация приемов диагностики и методов лечения травм важное направление развития современной травматологии //Тр.5 Всесоюз.съезда травматологов-ортопедов.-М., 1990.-Ч 1 .-С. 124-128.

45. Ключевский В.В., Зверев Е.В., Суханов Г.А., Джурко А.Д. Закрытый функциональный остеосинтез переломов голени титановыми стержнями прямоугольного поперечного сечения //XI съезд травматологов-ортопедов Украины:Тез.докл.-Харьков, 1991 .-С.84-85.

46. Корж А.А., Попсуйшапка А.К., Маковоз Е.М. и др. Биомеханические аспекты лечения переломов //Современные проблемы биомеханики. Вып.5. Механика биологических систем при патологических состояниях.-Рига,1988.-С.54-72.

47. Корхов В.В. Хирургическое лечение ложных суставов. Внутрикостный металлический остеосинтез.-Л., 1966.-231 с.

48. Лабазин А.Л. ФКИ один из объективных методов оценки биомеханики тазобедренного сустава // 4 Всероссийская конференция по биомеханике «Биомеханика-98». - Н.Новгород, 1998.-е. 157.

49. Лабазин А.Л. рентгеноанатомическая оценка тазобедренного сустава у взрослых и детей в норме и при дегенеративно-дистрофических процессах. Автореферат дисс. . к.м.н.- Н.Новгород, 2001.-22 с.

50. Лаврищева Г.И. Репаративная регенерация костей в различных условиях, -автореферат дисс. . д.м.н., 1964 г,- 31 с.

51. Лаврищева Г.И., Дубров Э.Я. О значении компрессии и диастаза между отломками при сращении костей первичным натяжением //Ортопедия, травматология и протезирование.-1968.-N8. -С.9-13.

52. Лаврищева Г.И., Дубров Ю.Я. Об оптимальных условиях для первичного костного сращения //Инвагинационные анастомозы. Компрессионный и дистракционный остеосинтез.-Курган,1967. -С.333-339.

53. Лаврищева Г.И., Дубров Ю.Я. О первичном заживлении костных ран // Архив патологии, 1965, №3.-с.37-43.

54. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенрация и кровоснабжение кости. Кишинев, изд.Штиинца,1981.-186 с.

55. Левицкий Ф.А., Сирота Е.Г., Коломытцев В.Д. Экономическое значение специализированной лечебной помощи при бытовом травматизме // 5 съезд травматологов-ортопедов республик Советской Прибалтики. -Рига, 1986 г.-с.57-60.

56. Лепарский Е.А., Смирнов А.В., Мылов Н.М. Современная лучевая диагностика остеопороза. // Мед. визуализация . 1996. - № 3. - С. 9 - 17.

57. Марова Е.И. Классификация остеопороза // остеопороз и остеопатии.-1998.- №1.- С.8-12.

58. B.C., Прокинова Г.А. Оперативное лечение переломов и ложных суставов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза // Тезисы научно-практ. конф. "Настоящее и будущее костной патологии". М.: ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова, 1997.-С.112-114.

59. Оноприенко Г.А., Михайлов И.Г. Стабильно-функциональный остеосинтез массивными металлическими пластинами при лечении последствий переломов диафиза бедренной кости //Актуальные проблемы травматологии и ортопедии.-М.,1995. -С.63-65.

60. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.

61. C.Петербург, изд. «Гиппократ», 2001. 704 с.

62. Прозоров А.Н., Алкс Д.О. Методика определения экономического ущерба из-за травм // 5 съезд травматологов-ортопедов республик Советской Прибалтики. Рига, 1986 г.-с. 80-83.

63. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении. // Научно-практ. мед. журнал. -1998. № 1. - С. 28 - 30.

64. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика костей и суставов 2 т. М. Медицина, 1964. - 1100 с.

65. Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Рентгено-диагностический атлас. -Минск, 1987.Т.1-288с.

66. Родионова С.С. Метаболический системный остеопороз и остеомаляция у взрослых. Автореферат дисс. . д.м.н. - М., 1992.-27с.

67. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз. Москва: КРОН-ПРЕСС, 1996. -208 с.

68. Семизоров А.Н. Рентгенологическое и клинико-экспериментальное исследование конструкции «кость-имплантат» при металлоостеосинтезе. автореферат дисс. д.м.н., Н. Новгород, 1997.-ЗЗс.

69. Семизоров А.Н. Рентгенологические и биомеханические особенности недостаточности остеосинтеза длинных трубчатых костей // Вестник рентгенологии и радиологии, 1990, №5.-с. 146.

70. Семизоров А.Н., Верещагин Н.А., Романов С.В. Рентенологическаяоценка конструкции «кость-имплантат» при металлоостеосинтезе и эндопротезировании // Актуальные вопросы орт., травм, и воен.-полевой хирургии. Н.Новгород, 1999.-С.46-48.

71. Синяченко О.Б., Игнатенко П.А. Исследование суставов. Донецк. Донеччина, 1998.-216 с.

72. Скрипникова И.А. Профилактика и лечение остеопороза Материалы итоговой конференции по остеопорозу, Амстердам, 1996 г. // Русский медицинский журнал, 1997, Том 5, № 15.-е. 24-31.

73. Скрипникова И.А. Современные подходы к диагностике и лечению остеопороза// Лечащий врач, 1998, №2.-34-39 с.

74. Смольянников А.В. Переломы костей // Руководство по патологической анатомии, т.6. -М., Медицина, 1962,-с. 13-59.

75. Соломин Л.Н., Смирнов В.А., Тишков Н.В., Данилов Д.Г. Неудачи остеосинтеза стабильными накостными конструкциями. Причины. Тактика лечения. Результаты //Актуальные проблемы травматологии и ортопедии.-М.,1995,с.74-75.

76. Стецула В.И. Репаративная регенерация длинных трубчатых костей при компрессионном остеосинтезе. Автореферат дисс. . д.м.н., Свердловск, 1965. - 29с.

77. Сумароков Д.Д., Гуткин Д.В. Швырков М.В. Роль деструктивной фазы регенерации в репаративном остеогенезе // Патологическая физиология и экспериментальная терапия, 1991, №2.-с.40-42.

78. Ткаченко С.С. Остеосинтез. Л., Медицина, 1987. - 272 с.

79. Ткаченко С.С. О причинах развития ложных суставов при применении металлического остеосинтеза //Вестн.хирургии им.Грекова.-1964.-Т.93 N11.-С.79-83.

80. Ткаченко С.С. О причинах развития несросшихся переломов после остеосинтеза //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1970.-N3.-С.22-25.

81. Ткаченко С.С., Демьянов В.М., Кравченко С.И. и др. Погружной компрессионный и внеочаговый остеосинтез при диафизарных переломах длинных трубчатых костей //Труды Ш Всесоюз.съезда травматологов-ортопедов /ЦИТО. М.,1976-С.141- 148.

82. Ткаченко С.С., Руцкий В.В., Хомутов В.П. Накостный электромеханический остеосинтез //Хирургия.-1984.-N1.-С. 123* 127.

83. Торбенко В.П. Биохимические процессы обызвествления костной ткани // Ортопедическая травматология, 1963, №7.-с.76-83.

84. Травматология и ортопедия. Под ред. Корнилова Н.В. С.Петербург, изд. «Гиппократ», 2001 г. -488 с.

85. Травматология и ортопедия. Под ред. Шапошникова Ю.Г. Л., «Медицина», 1997 г. - 656 с.

86. Усачева О.Н., Семизоров А.Н., Егорова Н.А., Абаева Г.П. Постменопаузальный остеопороз: клиническое значение и гормонозаместительная терапия. Н.Новгород, 2001.-11с.

87. Устьянцев В.И., Бондаренко А.В. К вопросу о нестабильном остеосинтезе //Ортопедия, травматология и протезирование.-1988.-N12.-С.5-37.

88. Флоренский С. Д. Морфогенез костной мозоли при заживлении переломов//Хирургия, 1963, №5.-с. 23-35.

89. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз: Пер. с нем.- М.: Медицина, 1995.- 304 с.

90. Применение ультразвука в медицине. Физические основы: англ. / Под ред. К. Хилла. Москва: Мир, 1989. - 568 с.

91. Чечурин Р. Е., Аметов А. С., Рубин М. П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости // Остеопороз и остеопатии. 1999. — № 4.-С. 7-10.

92. Чумакова С.С. Методы вычислительного анализа рентгенограмм в диагностике постменопаузального остеопороза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Обнинск, 1998.

93. Шаргородский B.C., Веклич В.В. Экспериментальное исследование надежности системы "кость-фиксатор" /Медицинская биомеханика. -Рига, 1986-T.3.-C.63 8-644.

94. Шевцов В.И., Ермак Е.М. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке репаративного костеобразования при удлинении конечности по Илизарову // Травматология и ортопедия России, 1995, №2.-с.13-16.

95. Шуров В.А., Кудрин Б.И. Методика прижизненной оценки биомеханических, свойств костного регенерата // Тез.докл.З Все-союзн.конф. по проблемам биомеханики. Рига, 1983.-Т.2.-С. 198-199.

96. Шуров В.А., Кудрин Б.И., Шишкин А.В. Динамика изменений микроподвижности костных отломков при компрессионном остеосинтезе //Ортопедия, травматология и протезирование.-1979.- N6.-С.44-45.

97. Янсон Х.А., Дзенис В.В., Татаринов A.M. Ультразвуковое исследование трубчатых костей. Рига, Зинятие, 1990.-224 с.

98. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека. Рига, 1975.-288С.

99. Adinoff A.D., Holister J.R. Steroid induced fracture and bone loss in patients with asthma // N.Engl.J.Med.- 1983.- Vol.309.- P.265-268.

100. Allen W.C., HeipelR.G., Burstein A.N. A Fludet Femoral Intramedullary Rod //J.Bone Jt.Surg.-1978.-V.60, N4.-P.506-516.

101. Allgower M., Perren S., Ruedi Th. Biophysikalische Aspekte der normalen und der heilenden Knochencorticalis //Langenbecks Arch.Chir.-1971.-Bd.328,H2.-S.109-114.

102. Augat P., Fan В., Lane N. E., Lang T. F., LeHir P., Lu Y., Uffmann M., Genant H. K. Assessment of bone mineral at appendicular sites in females with fractures of the proximal femur // Bone. 1998. - № 22. - P. 395 - 402.

103. Baran D. Т., Faulkner K. G., Genant H. K., Miller P. D., Pacifici R. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 3. - С. 10—16.

104. Bockman J. Steroid induced osteoporosis // Orthop. Clin. North.Am.-1990.-Vol. 21.- P.97-107.

105. Boros J., Glauber A., Lenart Gy, Pinter J. Physical phenomena at the compression of bones // Callus Formation.-1969.-P.133-136.

106. Cameron B.M. Schaft fractures and Pseudoarthroses. Springftield, 1960.-212S.

107. Carr C.R., Wingo C.H. Fractures of the Femoral Diaphysis. A Retrospective Study of the Results and Costs of Treatment by Intramedullary

108. Neiling and by Traction and a Spica Cast //J.Bone Jt.Surg.-1973.-V.55A,N 4.-P.690-700.

109. Chan K.M., Tse P.V.T., Chow V.H., Leung P.G. Closed Medullary Nailing for Fractured Shaft of the Femur A Comparison between the Kuntscher and the AO Techniques // Jnjury.-1984.-V.15,N 6.-P.381-387.

110. Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am J Med 1993:94:646 650.

111. Cordey J., Perren S.M., Steinemann S. Parametric analysis of the Stress Protrotion in Bone after Plating // Biomechanics in Medicine and Surgery.-Riga,1986.-V3.-P. 661-667.

112. Crettek C., Haas N., Gotzen L. Plate Prebending A biomechanical Study about the Effects on the fixation Rigiditi of the Plated Femur //Biomechanics in Medicine and Surgery.-Riga,1986.-V.3.-P.681-685.

113. Fischer S. Die Behandlung der Oberschenkeltrummerfrakturen mit Distanznagel //Mschr.Unfallheik.-1969.-Bd.72, H12.-S.509-514.

114. Frost H. M. Perspective: changing views about 'osteoporoses' (a 1998 overview) // Osteoporos. Int. 1999. - V. 10. - № 5. - P. 345 - 352.

115. Egund N.,Jonsson K.,Pettersson H. et all. Радиология опорно-двигательной системы //Общее руководство по радиологии: пер.с англ.-М, 1996.-Т. 1 .-Гл. 13 .-С.371 -3 58.

116. Muse imagin in heals and desease. Ed. By Fleckenstein J.I., Crues J.L., Reimers C.D. Spinger-Verla, 1996.

117. Gasser В., Schneider E., Perren S.M. Mechanical Characteristics of the circular Compression and distraction device //Biomechanics in Medicine and Surgery.- Riga, 1986.-V.3 .-P.670-675.

118. Genant H.K., Engelke K. Noninvasive assessment of mineral and structure: state of the art // J.Bone Mineral. Res.- 1996.- Vol. 11.- P. 707-730.

119. Genant H. K., Guglielmi G., Jergas M. (eds.). Bone Densitometry and Osteoporosis. Springer, 1998. - 604 p.

120. Genant H.K., Wu .Y., van Kuijik C. et al. Vertebral fracture assesment using a semiquantitative technique // J. Bone Miner. Res. 1993; 12.-p.1649-1662.

121. Gluer С. С. Роль количественной ультразвуковой денситометрии в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 3. - С. 33-39.

122. Grampp S., Henk С. В., Imhof Н. СТ and MR assessment of osteoporosis // Semin. Ultrasound CT MR. 1999. - V. 20. - № 1. - P. 2 - 9.

123. Gross G. J., Dufresne Т. E., Smith Т., Cockman M. D., Chmielewski P. A., Combs K. S., Borah B. Bone architecture and image synthesis // Morphologie. 1999. - V. 83. - № 261. - P. 21 - 24.

124. Hall G.M., Spector Т.О., Griffin O.J. The effect of rheumatoid arthritis and steroid therapy on bone density in postmenopausal women // Arthritis Rheum.- 1993.- Vol. 36,-P. 1510-1516.

125. Hinze M. Leistungsfahigkeit und Operationstechnik der Verrigelungsnagelung //Beitr.Orthop.Traumatol.-1986. -Bd.33,H 4.-S.196-202.

126. Hohndorf H. Intramedullare Metalloosteosynthese als Reoosteosynthese langer Rohrenknochen //Beitr.Orthopad. Traumatol.-1974.-Bd.8,H 21.-S.466-472.

127. Hulth A. Fracture healing //Acta Orthop.Scand.-1980. -V.51 ,N 1 .-S.5-8.

128. Jenny G., Kempf J. et all. L'apport de L'alesage Dans L'enclouage a Foyer Ferme du Femur //J.Chir.-1971.- V 101 ,N 1 .-P. 19-36.

129. Jergas M., Schmid G. Conventional radiology of osteoporosis and radiographic absorptiometry // Radiologe. 1999. - V. 39. - № 3. - P. 174 -185.

130. Kaessmann H., Weber H. Prinzip,Jndikation und Ergebnisse der Kompressionsnagelung//Bul.de la Soc.Jnt.Chir. -1976.-H XXX,N 1.-S.37-43.

131. Kaessmann H., Weber H. Die Technik der Kompressionsnagelung //Zbl.Chir.-1969.-Bd.94,H 15.-S.496-502.

132. Kanis J. A., Melton L. J., Christiansen C., Johnston С. C., Khaltaev N. The diagnosis of osteoporosis // J. Bone Min. Res. 1994; 8.-p.l 137-1141.

133. Kanis J. Treatment of osteoporotic fractures // Lancet, 1984, V.1/-P.27-33.

134. Kang C, Paley M, Ordidge R, Speller R. In vivo MR1 measurements of bone quality in the calcaneus: a comparison with DXA and ultrasound. Osteoporos Int 1999; 9:65 P.74.

135. Kaplan P.A. Sonography of musculosceletal system // AJR, 1990, V.115.-P 245-257

136. Karlsson MK, Obrant KJ, Nilsson BE, Johnell 0. Bone mineral density assessed by quantitative ultrasound and dual energy x ray absorptiometry. AdaOrthop Scand 1998; 69:189-P. 193.

137. Klemm K., Schelleman W.D., Vittali H.P. El enclavado intramedullar enclavijado de femur у tibia //Bull.Soc. Int.Chir.-1975.-V.34,N 2.-P.93-96.

138. Kohlbrenner A., Ruegsegger P. Multiple fan beam microtomography for in- vivo examinations of humans and laboratory animals // Osteoporos. Int. 2000. - V. 11. - Suppl. 3. - P. S9.

139. Kuntscher G. Die biologischen Gesetze der Knochenbruchheilung //Chirurg.-1961.-Jg.32,H 6.-S.261-265.

140. Kuntscher G. 25 Jahre Marknagelung //Zbl.Chir. -1965.-Bd45.-S.2257-2263.

141. Kuntscher G. Practice of intramedullary nailing. Springfield, 1967.-176S.147. (Kuntscher G) Кюнчер Г. Закрытый метод остеосинтеза //Тр. 1 Всесоз. съезда травматологов-ортопедов.-М.-1965. -С.332-333.

142. Lachman Е. Osteoporosis: the potentialities and limitations of its roengenologic diagnosis // Am. J. Roengenol., 1955; 74.-p. 712 715.

143. Lang Т., Augat P., Majumdar S., Ouyang X., Genant H. K. Noninvasive assessment of bone density and structure using computed tomography and magnetic resonance // Bone. 1998. - V. 22. - № 5 (Suppl.). -P. 149S-153S.

144. Link Т. M., Majumdar S., Grampp S., Guglielmi G., van Kuijk C., Imhof H., Gluer C., Adams J. E. Imaging of trabecular bone structure in osteoporosis // Eur. Radiol. 1999. - V. 9. - № 9. - P. 1781 - 1788.

145. Lochmuller E M, Eckstein F, Zeiler J - B, Steldinger R, Putz R. Comparison of quantitative ultrasound in the human calcaneus with mechanical failure loads of the spine and hip. Ultrasound Obstet Gynecol 1999; 13:1-P.9.

146. Mafulli N., Hughes Т., Fixen J.A. Ultrasonography monitoring of limb lengthening//J.Bone St.Surg., 1992, V. 74 Nl.-p. 130-131.

147. Majumdar S. A review of magnetic resonance (MR) imaging of trabecular bone micro-architecture: contribution to the prediction of biomechanical properties and fracture prevalence // Technol. Health Care. -1998. V. 6. - № 5. - P. 321 - 327.

148. De Montmollin B. Les conditions mecanigues de reparation osseuse//Rev.Chir.Orthop.-1964.-V.50,N4.-S.483- 498.

149. Moore N. R., Golding S. J. Increasing patient throughput in magnetic resonance imaging: a practical approach // BJR, 1992; 6S.-p. 470-475.

150. Muller J. Zuggurtungsplatten-osteosynthese zur Behandlung von Pseudoarthrosen der langer Rohrenknochen //Mschr Unfallheilk.-1971.-Bd.74,H 6.-S.253-271.

151. Muller M.E., Allgower M., Willenegger H. Technique of Material Fixation of Fractures.-Berlin, 1965.

152. Muller M.K., Perren S.M. Callus und primare Knochen-heiIung//Mschr.Unfallheilk.-1972.-Bd.75,H 10.-S.442-454.

153. Muller J., Schenk R. Experimentelle Untersuchungen uber die Heilungsvorgange bei Pseudoarthrosen //Helv.Chir. Acta.-1973.-V. 10,N 1/2.-S.253-257.

154. Njeh C.F., Boivin C.M., Langton C.M. The role of ultrasound in the assedment of osteoporosis: a review // Osteoporosis Int. 1997, № 7.-p. 7 -22.

155. Ong L.B., Satku K., Lim P.H.C. The Treatment of Femoral Shaft Fractures by closed Kuntscher Nailing /Without Reaming //Jnjury.-1981.-V.12,N 6.-P.466-470.

156. Paley D. Problems, obstades and complications of limb lengthening by the Ilisar Tecnique // Clin. Orthop., 1990, N 250.-p. 81-104.

157. Peck W. A., Burckbardt P., Christiansen C. et al. Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis II Am. J. Med. 1993. - № 94. - P. 646 - 650.

158. Perren S.M. Biomechanik der Frakturheilung //Z. Orthop.-1974.-Bd.3,H 3.-S.135-139.

159. Perren S.M., Beaupre G. Breakage of AO/ASIF Medullary Nails. Material Related or Design Tradeoft //Arch. Orthop.Trauma Surg.-1984.-V.102,N 3.-S.191-197.

160. Petterson H., Resnic D. Musculosceletal imagin // Radiology, 1998, V 208.-p.561-563.

161. Pinter J., Lenart Gy., Rischak G. Experimentelle Untersuchung einiger bei Knochenkompression auftretender Erscheinungen //Acta Chir.Hung.-1972.-H.13,N 2.-S.165-171.

162. Reis N.D., Aginsky J. A Double Compression Medullary Nail: Preliminary Report of an Farly Clinical Trial // Jnjury-1980.-V.l 1,N 3.-P.197-202.

163. Osteoporosis. Diagnosis and treatment. / Ed. By David J. Sartoris. -Marcel. 1966.

164. Schenk R.K., Muller J., Willenegger H. Experimentellhistologischer Beitrag zur Entstehung und Behandlung von Pseudoarthrosen //Landenbecks Arch. Chir.-B.325,Kongressbericht, 1969.-S. 15-24.

165. Schenk R., Willenegger H. Morphological findings in primary fracture healing //Callus Formation, 1967.-P.75-86.

166. Schink W. Pathophysiologic der Pseudoarthrose //Landenbecks Arch.Chir.-Bd.325,Kongressbericht, 1969.-S. 804-815.

167. Smith H-J. Методы и методики // общее руководство по радиологии; пер. с английского. М., 1996, Т.1.- с.47-84.

168. Smith J., Shoukri К. Diagnosis of osteoporosis // Clin. Cornerstone. -2000. V. 2. - № 6. - P. 22 - 33.

169. Smith R.W., Rizk J. Epidemiological studies of osteoporosis in women in Puerto-Rico and southeastern Michigan with special reference to age, race, national origin and to other related or associated findings // Clin. Ortop.,1996;45.-p.31-48.

170. Stohl Ch. Die Behandlung der Falschgelenkbildungen bei Oberschenkelschaftbruchen //Langenbeks Arch. Chir.,Kongressbericht,1969.-S.60-63.

171. Teubner E. Biomechanische Analyse des Marknagels und seiner Verriegelung//Chirurg.-1985.-Jg.56.-S.454-460.

172. Trebacz H, Natali A. Ultrasound velocity and attenuation in cancellous bone samples from lumbar vertebra and calcaneus. Osteoporos Int 1999; 9:99, -P.105.

173. Unhthoff H.K., Finnegan M.A. The Role of Rigidity in Fracture Fixation //Arch.Orthop.Trauma Surg.-1984.-V. 102, N3.-P.163-166.

174. Unthoff Н.К., Lavigne P. Influence de la plague rigide sur la structure osseuse //Acta Orthop.Belg.-1971.-V.37, N 6.-P 654-657.

175. Musculosceletal ultrosound. Ed. by Van Halsbeeck M., Introcaso J. -St. Luis: M.4.Book, 1994.

176. Venbrocks H., Munzenberg K., Thomas G. Tierexperimentelle Untersuchungen uber das Verhalten des Drucks bei Osteosynthesen //Z.Orthop.-1971 .-Bd. 108,H 4:-S.679-685.

177. Voorhoeve A., Sternemann H.O. 1st die primare Knochenbruchheilung ein in der Praxis immer zu verwirklichendes Bechandlungsprinzip? //Munch.med. Wschr.-1973.-H.l 15,N 26. -S.1217-1221.

178. Wahner H.W., Fogelman I. The evaluation ofosteoporosis: DEXA in clinical practice. London. - Martin Dunitz Ltd. - 1995.

179. Weber B.G., Muller G. La biomecanigue de L'osteosynthese de compression de L'AO //Acta Orthop.Belg.-1971.-V.37, N 6.-P.696-700.

180. Weigang H.,Ritter G.,Becker B. Biomechanisches Modell fur die Ubertragung dynamischer Belastungen auf den Knochen mit Hilfe eines Fixateur externe zur Stimulation des Knochenausbaues //Akt.Traumatol.-1982.-Bd. 12.-P.202-204.

181. Winguist R.A., Hansen S.T., Glawsen D.K. Closed Intramedullary Nailing of Femoral Fractures //J.Bone Jt. Surg.-1984.-V.66,N 4.-P.529-539.

182. Wirth C.R., Campbell C.J., Askew M.J., Mow V.C. The Biomechanical Effects of Compression Plates Applied to Fractures //J.Trauma.-1974.-V.14,N 7.-P.563-571.