ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СЕГМЕНТАЦИИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Рябых, Сергей Олегович

• Рябых, Сергей Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рябых, Сергей Олегович

Введение

Глава 1. Нарушения сегментации грудного отдела позвоночника (обзор литературы).

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методы исследования

Глава 3. Варианты нарушений сегментации позвонков и формы их клинического течения у детей в возрасте до 3 лет.

3.1. Характеристика деформации.

3.2. Характеристика блока.

3.3. Характеристика грудной клетки.

3.4. Сопутствующие пороки развития !.

3.5. Состояние межпозвонковых дисков.

3.6. Характеристика позвоночного канала.

Глава 4. Особенности клинической картины и лучевых методов исследования у детей с нарушениями сегментации позвонков в разных возрастных группах.:.

А. Результаты исследования новорожденных детей

А. 1. Характеристика деформации.

А.2. Характеристика блока.

А.З. Состояние межпозвонковых дисков блока.

А.4. Характеристика грудной клетки.

А.5. Характеристика позвоночного канала.

Б. Результаты исследования детей от 1 до 12 месяцев

Б.1. Характеристика деформации.

Б.2. Характеристика блока.

Б.З. Состояние межпозвонковых дисков блока.

Б.4. Характеристика грудной клетки.

Б.5. Характеристика позвоночного канала.

В. Результаты исследования детей от 1 года до 3 лет

В. 1. Характеристика деформации.

В.2. Характеристика блока.

В.З. Состояние межпозвонковых дисков блока.

В.4. Характеристика грудной клетки.

В.5. Характеристика позвоночного канала.

Глава 5. Лечение детей с нарушениями сегментации позвонков в разных возрастных группах.

5.1. Консервативное лечение.

5.2. Хирургическое лечение.

5.2.1. Хирургическое лечение новорожденных детей.

5.2.2. Хирургическое лечение детей от 1 до 12 месяцев.

5.2.3. Хирургическое лечение детей в возрасте от 1 года до 3 лет.

5.2.3.1. Результаты корригирующих операций по методике Харрингтона и TSRH у детей от 1 года до 3 лет.

5.2.3.2. Результаты уравновешивающего спондилодеза у детей от 1 года до 3 лет.

5.2.4. Результаты одномоментной коррекции деформации позвоночника и грудной клетки у детей от 1 года до 3 лет.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СЕГМЕНТАЦИИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА»

Актуальность темы

Нарушение сегментации позвонков — порок развития нескольких позвонков, заключающийся в сращении тел, дуг, дугоотростчатых суставов, поперечных отростков и ребер. Нарушение сегментации относится к крайне тяжелому пороку развития.

Среди аномалий развития осевого скелета пороки позвоночника на фоне нарушения сегментации встречаются в 15 — 24,5% случаев [Ульрих Э.В., 1985; Winter R., 1988]. При относительно симметричном блокировании позвонков и ребер или врожденном сращении позвонков на 360° формируется небольшая не прогрессирующая деформация (нейтральные варианты нарушения сегментации). При асимметричных вариантах блокирования деформация позвоночника (сколиоз, кифоз, лордо- или кифосколиоз) возникает как правило уже к моменту рождения и нарастает в процессе роста ребенка.

Вопрос о скорости прогрёссирования деформации позвоночника при нарушениях сегментации и о причинах, влияющих на это, недостаточно изучен. В классическом исследовании R. Winter, J. Мое, V. Eilers [1968] показано, что сколиозы на почве аномалий сегментации, среди всех врожденных сколиозов, наиболее склонны к лрогрессированию. Многие авторы придерживаются мнения, что все односторонние нарушения сегментации позвонков и ребер протекают «злокачественно» [Закревский Л.К., 1966; Иткина З.Д., 1978; McEwen G. et al., 1968; Winter R., 1978; Mayfild J. et al., 1980; McMaster M., 1984]. По мнению Э.В. Ульриха [1985], М.В. Михайловского и Н.Г. Фомичева [2002] скорость прогрёссирования сколиозов на почве аномалий сегментации зависит от количества вовлеченных в зону блока сегментов и сохранности пластинок роста на выпуклой стороне деформации.

Слабо изучены вопросы наследственности, влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на формирование данной эмбриопатии.

Практически не изучен вопрос о темпах прогрессирования деформации у детей первых месяцев жизни. Высокий удельный вес обращаемости детей младшего возраста по поводу сколиоза свидетельствует о появлении значительной деформации позвоночника при данной патологии уже внутриутробно или на ранних этапах постнатального развития [Цветкова Г.В., 1990].

Нет данных о возможности увеличения протяженности, роста и «дозревания» костного блока в динамике. Не существует критериев оценки асимметричного блокирования со «слабо выраженной оссификацией». Нет информации о возможности механического влияния на «неокостеневший» блок с целью коррекции. Мало что известно об анатомии блокированных позвонков, состоянии оснований дуг позвонков, и опороспособности последних. Данные о «норме патологии» необходимы для изучения возможности инструментальной многоопорной фиксации. Не изучено состояние дискового аппарата при нарушениях сегментации осевого скелета и формирование физиологической кривизны в динамике. Нет точных данных о состоянии позвоночного канала при недостаточности сегментации, особенно у детей грудного и младшего возраста. Мало сведений об особенностях формирования диспластической дуги вне зоны аномалии, о прогнозировании ее появления и течения, корреляции с видом дуги и ее углом в зоне основного порока и возможности компенсации врожденной дуги. 1

Одним из самых редких, но при этом 'самых тяжелых является вариант врожденного сколиоза, который следует отнести к III типу деформаций по классификации R. Winter (смешанные пороки). Речь идет о сочетании одностороннего блокирования и наличии на противоположной стороне (на уровне порока) одного или нескольких полупозвонков. В силу относительной редкости деформации им посвящено немного исследований [Ульрих Э.В.,

1985; Nasca, Steel, Steling, 1975; McMaster M., 1998; Hant et al., 2001]. Сочетание двух типов сколиозогенных пороков взаимоусиливает действие каждого, что приводит уже в раннем возрасте к калечащей деформации.

Более чем у 82,8% детей нарушения сегментации сочетаются с другими аномалиями развития [Ульрих Э.В., 1995]. По данным R. Winter, J. Мое, V. Eilers [1968] у 73 больных из 234 было выявлено 115 внепозвоночных аномалий.

Фиксация спинного мозга и его пороки чаще, чем другие сопутствующие пороки развития позвонков сопровождают данную группу деформаций. По данным М. McMaster, [1998], они были выявлены у 24 больных из 49 (41%), причем в 23 случаях речь шла о диастематомиелии. Диастематомиелия в 100% случаев сочетается с пороками развития осевого скелета, заметными уже в раннем возрасте, среди которых в 42% преобладали сколиотические деформации на фоне нарушения сегментации позвонков [Ульрих Э.В., Елякин Д.В., Сйищук В.П., 2003].

В литературе отражены различные взгляды на деформацию грудной клетки при нарушениях сегментации. Врожденные реберные синостозы могут встречаться на значительном удалении от позвоночника, и в этом случае не влияют на прогрессирование деформации позвоночника, но замедляют рост гемиторакса и вызывают деформации грудной клетки [Winter R., Мое J., Eilers V., 1968].

Консервативное лечение, направленное на коррекцию деформации, по мнению Э.В Ульриха., 1985; R. Winter, 1985, 1988; М. McMaster, 1998 в качестве единственного метода лечения абсолютно не эффективно, т. к. не может устранить асимметричный рост пораженного пороком сегмента позвоночника. Однако, консервативное лечение как подготовительный этап к хирургическому должно начинаться сразу после обнаружения аномалии с целью улучшения функции внешнего дыхания, улучшения кровоснабжения позвоночника и спинного мозга, создания хорошего мышечного корсета и коррекции сопутствующей дисплазии и аномалий других отделов скелета (дисплазия тазобедренных суставов, косолапость и т.п.) [Ульрих Э.В., 1985].

Оперативное лечение — единственный метод лечения деформации. Предлагается два основных хирургических метода: костнопластическая фиксация позвоночника (спондилодез), при котором можно надеяться на снижение темпа прогрессирования деформации и этапные корригирующие операции с последующей стабильной фиксацией (fusion technologic). Сторонники первого метода придерживаются принципа раннего спондилодезирования [Ульрих Э.В., 1985; Vlach О., 1976, 1985; Winter R., 1985, 1988; Dubousset J., Katti E., Seringe R., 1992; Lonstein J. et al., 1995]. Другие авторы придерживаются мнения, что костнопластическую фиксацию следует проводить у детей с завершенным остеогенезом [Казьмин А.И., 1981, Мое J. et al., 1984]. Часто анализ результатов лечения основывается на небольшом количестве наблюдений [Райе Р.Э., 1980, Ульрих Э.В., 1980, Winter R., 1968, 1985, McMaster М., 1984]. Проведение оперативного лечения авторами у детей разного возраста, также затрудняет сравнительную оценку результатов лечения.

Таким образом, в лечении пороков позвоночника на фоне нарушения сегментации остается много вопросов.

Изложенное свидетельствует о важности дальнейшей разработки диагностики, изучения динамики деформации в процессе роста и методов оперативного лечения.

Цель работы

Изучить течение деформаций позвоночника и грудной клетки при нарушении сегментации у детей младшего возраста и обосновать необходимость хирургического лечения в раннем возрасте.

Задачи исследования

1. Детально изучить клинико-лучевые особенности «вертебрального» и «торакального» синдромов у детей при данной патологии.

2. Разработать стандарты обследования при пороках позвоночника на фоне нарушения сегментации.

3. Оценить эффективность различных типов операций с учетом различных вариантов порока.

4. Выявить критерии и возможности оперативной коррекции деформации позвоночника на фоне нарушения сегментации в первые 2 года жизни.

5. Определить оптимальный метод оперативной коррекции и сроки его выполнения.

Научная новизна

1. Впервые описана клинико-лучевая картина нарушения сегментации позвонков у новорожденных детей.

2. Впервые исследован объем грудной клетки и динамика его изменений в процессе роста у детей с нарушениями сегментации позвонков и ребер.

3. Впервые доказан феномен «дозревания» несегментированного стержня в процессе роста ребенка.

4. Обоснован критерий индекса асимметрии грудной клетки как прогностический фактор.

Практическая значимость работы

1. Обоснована необходимость оперативного лечения детей с асимметричными формами нарушения сегментации в первые 2 года жизни.

2. Установлено, что оперативное лечение должно заключаться во вмешательстве не только на позвоночнике, но и на грудной клетке с целью увеличения ее объема.

3. Определено, что у детей раннего возраста эффект коррекции деформации может быть достигнут путем «растяжения» фиброзно-хрящевого блока.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Нарушение сегментации у новорожденных может иметь как фиброзно-хрящевой, так и костно-хрящевой характер. В процессе роста эти варианты блокирования «дозревают» и постепенно переходят в костную форму блокирования.

2. Асимметричные варианты врожденного блокирования позвонков приводят к тяжелой деформации в раннем возрасте.

3. Коррекция деформации или ее стабилизация возможны только хирургическим методом. Операция должна проводиться в раннем возрасте - в течение первых 2 лет жизни.

Практическая реализация и внедрение результатов исследования

Результаты научных исследований, методы обследования детей с аномалиями позвоночника и грудной клетки на фоне нарушения сегментации и тактика оперативной коррекции внедрены в клиническую практику в хирургическом отделении, отделении новорожденных СПбГУЗ «Детская городская больница №1», отделении травматологии, ортопедии и вертебрологии Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии.

Основные положения работы доложены на секции детской хирургии общества им. Н.И. Пирогова (Санкт-Петербург, 18 сентября 2009 года).

Теоретические положения и практические рекомендации, изложенные в диссертации, используются в учебном процессе на кафедре детской хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова и кафедре хирургических болезней детского возраста Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии на 5-м и 6-м курсах педиатрического и лечебного факультетов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 95 источников литературы (отечественных - 36 и зарубежных — 59). Работа содержит 35 таблиц, 1 схему и иллюстрирована 48 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Рябых, Сергей Олегович

выводы

1. Доказано, что нарушение сегментации позвонков при рождении всегда представлено преимущественно хрящевым или фиброзно-хрящевым вариантами блокирования (68,4%). У детей старше года проявляется и доминирует костный блок.

2. Стандарт обследования детей младшего возраста с нарушением сегментации грудного отдела включает рентгенологический метод обследования, КТ, МРТ позвоночника и грудной клетки, позволяющие оценить характер аномалии и состояние органов грудной клетки.

3. Установлены показания для оперативной коррекции асимметричного нарушения сегментации грудного отдела позвоночника и грудной клетки:

- первичный угол деформации в любой плоскости, превышающий 20°,

- высокий индекс асимметрии роста (более 1,3),

- низкий индекс асимметрии грудной клетки (менее 0,85).

4. У детей младшего возраста в большинстве случаев нарушение сегментации позвонков и ребер сопровождается бурным прогрессировавшем деформации (более 2° в год). Доказано, что стабилизирующие операции, в частности уравновешивающий спондилодез, не исключают прогрессирования деформации, а лишь снижают ее темп в среднем на 43%. Кроме того, стабилизирующие вмешательства не позволяют эффективно корригировать деформацию позвоночника и грудной клетки в последующем.

5. Наиболее эффективными вмешательствами при нарушении сегментации являются не стабилизирующие, а этапные корригирующие операции, проводимые в раннем возрасте (начиная с 6 месяцев). При отсутствии выраженной деформации грудной клетки оперативное лечение может быть ограничено коррекцией деформации только позвоночника с использованием этапной корригирующей системы. При значительной асимметрии грудной клетки коррекцию деформации позвоночника необходимо сочетать с коррекцией деформации грудной клетки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Врожденная деформация позвоночника и грудной клетки на фоне нарушения сегментации в большинстве случаев может и должна быть выявлена антенатально путем скринингового ультразвукового обследования всех беременных женщин. Антенатально обнаруженное нарушение сегментации на протяжении более 5 позвонков прогностически неблагоприятно, поскольку связано с ограниченными возможностями эффективной коррекции. В таких случаях, особенно при сочетании патологии позвоночника с пороками развития других органов возможна рекомендация прерывания беременности.

2. Учитывая высокую частоту сочетания нарушений сегментации с пороками развития других органов и систем (более 80%), необходимо комплексное обследование таких пациентов, пе только для уточнения варианта торако-вертебральной аномалии и прогнозирования темпов прогрёссирования, но и для исключения сопутствующих аномалий.

3. Прогнозирование развития деформации у всех детей с нарушением сегментации позвонков и ребер наиболее достоверно и эффективно может быть осуществлено при использовании следующих показателей: индекс асимметрии блока, индекс объема плевральных полостей (индекс SAL), индекс асимметрии грудной клетки.

4. Детей с нарушением сегментации необходимо направлять для лечения в специализированные отделения многопрофильных стационаров, имеющих опыт ведения пациентов не только с патологией позвоночника, но и с пороками развития других органов и систем.

5. Оперативная коррекция при нарушении сегментации должна проводиться в раннем возрасте (начиная с 6 месяцев). Из оперативных методов лечения следует отдавать предпочтение корригирующим методам. При отсутствии выраженной деформации грудной клетки целесообразно ограничиться коррекцией деформации позвоночника системами динамической фиксации типа TSRH или VEPTR. При выраженной асимметрии грудной клетки коррекцию позвоночника необходимо дополнять коррекцией грудной клетки системой VEPTR.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Рябых, С.О. Тактика амбулаторного хирурга при врожденных деформациях позвоночника на фоне нарушения сегментации / С.О. Рябых, Э.В. Ульрих // Амб. Хирургия. - 2006. - № 1 (21). - С. 47-50.

2. Рябых, С.О. Современные подходы к лечению врожденных деформаций позвоночника на фоне нарушения сегментации / С.О. Рябых, Э.В. Ульрих // Материалы V съезда «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии». - 2006. - С. 493.

3. Рябых, С.О. Особенности клинической и рентгенологической картины нарушения сегментации грудного отдела позвоночника у новорожденных / С.О. Рябых, Э.В. Ульрих // Вестник педиатрической академии. - Выпуск 6. - 2007. - С. 27-29.

4. Ульрих, Э.В. Деформации позвоночника на фоне нарушения сегментации грудного отдела у новорожденных и детей первого полугодия жизни / Э.В. Ульрих, С.О. Рябых // Хирургия позвоночника. -2008.-№1.-С. 24-31.

5. Лысенков, В.А. Оптимальное использование спиральной компьютерной и магнитно-резонасной томографии в оценке врожденных пороков позвоночника у детей / В.А. Лысенков, С.О. Рябых // Радиология-2008: Материалы конгресса. - 2008.- С. 74-75.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рябых, Сергей Олегович, 2009 год

1. Абальмасова, Е.А. О врожденных сколиозах / Е.А. Абальмасова // Ортопедия и травматология. 1967. - № 6. - С. 24-29.

2. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия: Пер. с англ. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. СПб. Пит-Тал, 1997. - Т.2 - С. 308-347.

3. Андрианов, В.Л. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков / В.Л. Андрианов, Г.А. Баиров, В.И. Садофьева, Р.Э. Райе -Л.: Медицина, 1985. 256 с.

4. Баиров, Г.А. Врожденные деформации грудной клетки и позвоночника / Г.А. Баиров // Костнопластические операции у детей. Киев: Здоров'я. -1974.-С. 216-245.

5. Дьяченко, В.А. Аномалии развития позвоночника в рентгеновском освещении / В.А. Дьяченко. М.: Медгиз. - 1949. - С. 54-96.

6. Закревский, Л.К. Аномалии развития позвоночника у детей / Л.К. Закревский // Ортопедия и травматология. 1968. - № 2. - С. 85-88.

7. Закревский, Л.К. Переднебоковой спондилодез при сколиозе / Л.К. Закревский. Л.: Медицина. - 1976. - С. 135.

8. Иткина, З.Д. Сколиоз на почве аномалии позвоночника у детей: Дис. . канд. мед. наук. - М., 1975. - 15 с.

9. Карлсон, Б.М. Основы эмбриологии по Паттену: Пер. с англ. М.: Мир, 1983. - Т. 1.-С. 357-363.

10. Коваленко, К.Н. Реконструктивная хирургия туберкулезного спондилита у детей младшего возраста: Автореф. дис. . докт. мед наук / К.Н. Коваленко. ЛНИИТ. - 1990. - С.41.

11. Коваленко, К.Н. Хирургическая реконструкция позвоночника при туберкулезном спондилите у детей младшего возраста / К.Н. Коваленко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - №4. - С. 61-63.

12. Корж, А.А. Достижения и некоторые перспективы развития хирургии позвоночника / А.А. Корж // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - №5 - С. 1-3.

13. Лазюк, Г.И. Номенклатура патологических состояний в тератологии и классификация врожденных пороков развития / Г.И. Лазюк // Тератология человека. -М. 1991. - С. 10-17.

14. Мацкевич, П.Д., Врожденные сколиозы и их лечение / П.Д. Мацкевич, С.Д. Шевченко // Ортопедия, травматология и протезирование. Вып. 7. - 1977. - С. 20-24.

15. Михайловский, М.В. Хирургия деформаций позвоночника / М.В. Михайловский, Н.Г. Фомичев. Новосибирск, 2002 - С. 307-338.

16. Михайловский, М.В. Вентральный спондилодез в комплексе оперативного лечения сколиозов и кифозов: Автореф. дис. . докт мед. наук / М.В. Михайловский. СПб. - 1995. - с. 25.

17. Мовшович, И.А. Оперативная ортопедия / И.А. Мовшович. М.: Медицина, 1983. - с.414.

18. Некачалов, В.В. Патология костей и суставов / В.В. Некачалов. СПб -Сотис, 2000.-с. 285.

19. Никольский, М.А. Одномоментный передний и задний спондилодез / М.А. Никольский // Ортопедия и травматология. 1984. -№18. - С. 18-22.

20. Никитин, Г.Д. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях / Г.Д. Никитин, Н.В. Корнилов, К.Н. Коваленко и др. СПб. - «Русская графика», 1998. - с. 448.

21. Садофьева, В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей /В.И. Садофьева. Л.: Медицина, 1990. — С. 64-125.

22. Ульрих, Э.В. Хирургическое лечение пороков развития позвоночника у детей: Автореф. дис. . докт мед. наук/Э.В. Ульрих. Л., 1985. С. 3-32.

23. Ульрих, Э.В. Корригирующие операции при сколиозогенных нарушениях сегментации позвонков у детей / Э.В. Ульрих, Г.В. Цветкова

24. Актуальные вопросы современной хирургии детского возраста. -Новосибирск, 1988. с. 90.

25. Ульрих, Э.В. Прогнозирование течения сколиозогенных нарушений сегментации позвонков у детей / Э.В. Ульрих, Г.В. Цветкова // Хирургия, 1993. № 8. - С. 19-22.

26. Ульрих, Э.В. Аномалии позвоночника у детей / СПб, Сотис, 1995 -С.156-164.

27. Ульрих, Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. Элби-СПб, 2002. - С. 100-104.

28. Ульрих, Э.В. Хирургическое лечение пороков развития позвоночника у детей / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. Элби-СПб, 2007. - С. 123-145.

29. Уханов, Н. Ю. Способ переднего спондилодеза / Н.Ю. Уханов // Ортопедия и травматология. 1991. - №7. - С. 23-26.

30. Холин, А.В. Магнитно-резонанасная томография позвоночника и спинного мозга / А.В. Холин, А.Ю. Макаров, Е.А. Мазуркевич. СПб., 1995. - С .47-56.

31. Цветкова, Г.В. Клиническое течение и хирургическое лечение нарушений сегментации осевого скелета у детей: Дис. . канд. мед. наук /Г.В. Цветкова. Ленинград, 1990.

32. Цивьян,Я.Л. Хирургия позвоночника/Я.Л. Цивьян. -М, 1966. С. 312.

33. Цивьян, Я.Л. Спондилэктомия как метод лечения доброкачественных опухолей позвоночника / Я.Л. Цивьян // II Всероссийский съезд травматологов ортопедов. - Л., 1971. - С.56-58.

34. Цивьян, Я.Л. Передний спондилодез при сколиозе / Я.Л. Цивьян // Ортопедия и травматология. 1985. - №7. - С.56-60.

35. Чаклин, В.Д. Костная пластика / В.Д. Чаклин. М, 1971.-е. 227.

36. Чаклин, В.Д. Сколиозы и кифозы / В.Д. Чаклин, Е.А. Абальмасова. М.: Медицина, 1973.

37. Шамаров, И.В. Фиксация задних опорных структур позвоночника в современной вертебрологии / И.В. Шамаров // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - №7. - С. 63-64.

38. Adham, I.M. The scoliosis (sco) mouse: a new allele of Paxl / I.M. Adham, M. Gille, A.J. Gamel et al. // Cytogenet Genome Research, 2005. Vol. 111.-P. 16-26.

39. Arlet, V. Congenital scoliosis / V. Arlet, Th. Odent, M. Aebi // Orthop. Eur Spine J. 2003. - Vol. 12. - P. 456-463.

40. Beals, R. Current concepts review VATER association: a unifying conccpt of multiple anomalies / R. Beals, B. Rolfe // J. Bone Jt. Surg. 1989. - Vol. 71. -P. 948-950.

41. Birnbaum, K. Prognostic significance of the Nasca classification for the long-term course of congenital scoliosis / K. Birnbaum, M. Weber, A. Lorani // Arch Orthop. Trauma Surg. 2002. - Vol. 122. - P. 383-389.

42. Bradford, D.S. Vertebral column resection for the treatment of rigid coronal decompensation / D.S. Bradford, C.B. Tribus // Spine. 1997. - Vol. 22. - p. 1590.

43. Campbell, R.M. Growth of the thoracic spine in congenital scoliosis after expansion thoracoplasty / R.M. Campbell, A.K. Vocke // Scoliosis Research Society 36th annual meeting. -2001. Cleveland, Ohio.

44. Campbell, R.M. The characteristics of thoracic insufficiency syndrome associated with fused ribs and congenital scoliosis / R.M. Campbell // J. Bone Jt. Surg. 2003. - Vol. 3. - P. 388-408.

45. Campbell, R.M. Expansion Thoracoplasty: The Surgical Technique of Opening-Wedge Thoracotomy / R.M. Campbell // J. Bone Jt. Surg. 2004. -Vol. 4.-P. 51-64.

46. Campbell, R.M. The Effect of Opening Wedge Thoracostomy on Thoracic Insufficiency Syndrome Associated with Fused Ribs and Congenital Scoliosis /R.M. Campbell//J. Bone Jt. Surg. 2004. - Vol. 8.-P. 1659-1674.

47. Campbell, R.M. Treating three-dimensional thoracic deformity of early onset scoliosis / R.M. Campbell // AO Dialogue 2/2006 - P. 27-31.

48. Campbell, R.M. Thoracic Insufficiency Syndrome and Exotic Scoliosis / R.M. Campbell //J. Bone Jt. Surg. -2007. Vol. 89A. - P. 108-122.

49. Carcagssone, M. L'ablation de l'hemivertebre «libre» traitment preventive de la scoliose congenitale / M. Carcagssone, A. Gregorie, H. Hornung // -Chirurgie, 1977,-Vol. 103.-P. 110-115.

50. Cheung, K.M. Ten-year follow-up study of lower thoracic hemivertebrae treated by convex fusion and concave distraction / K.M. Cheung, J.G. Zhang, D.S. Lu et al. // Spine. 2002. - Vol. 27 - P. 748-753.

51. Cobb, J.R. Scoliosis Quo vadis / J.R. Cobb // - J. Bone Jt. Surg. - 1958. -Vol. 40(A).-P. 507-510.

52. Dubousset, J. Epiphysiodesis of the spine in young children for congenital spinal deformations / J. Dubousset, E. Katti, R. Seringe // J. Pediatr. Orthop. PartB.- 1992.-Vol. 1.- №2. P. 123-130.

53. Eelen, H. Congenital scoliosis / H. Eelen, G. Fabry // Acta Orthop. Belg. -1977.-Vol. 43. P. 585-597.

54. Emans, J.B. The Treatment of Spine and Chest Wall Deformities Fused Ribs by Expansion Thoracostomy and Insertion Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib / J.B. Emans // Spine. -2003. Vol. 30. - P. 558-568.

55. Ehrenhaft, J.I. Development of the vertebral column as related to certain congenital and pathological changes / J.I. Ehrenhaft // Surg. Gynec. Obstet.-1943.- Vol.LXXVI. P. 282-292.

56. Goldberg, C.J. Respiratory function and cosmesis at maturity in infantile-onset scoliosis / C.J. Goldberg, I. Fillic, O. Connaugton et al. // Spine. 2003. -Vol. 28. - P. 2397-2406.

57. Gotze, H.G. Prognoze und Therapie der Kongenitalen Scoliose / H.G. Gotze // Z. Orthop. 1978, Bd. 11, S. 569-572.

58. Heilbronner, D.M. Spondylothoracic dysplasia / D.M. Heilbronner, T.S. Renshaw // J. Bone Jt. Surg. 1984. - Vol. 66(A). - P. 302-303.

59. Hibbs, R.A. An operation for progressive spinal deformities / R.A. Hibbs // NY Med. J. -1911. -Vol. 93.-p. 1013.

60. Hilibrand, A.S. Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: the consequences of spinal fusion? / A.S. Hilibrand, M. Robbins // Spine. 2004. - Vol. 4. - P. 190-194.

61. Jarcho, S. Hereditary malformation of the vertebral bodies / S. Jarcho, P.M. Levin // Bull Johns Hopkins Hosp., 1936 Vol. 62. - P. 216-226.

62. Jaremko, J.L. Indices of torso asymmetry related to spinal deformity in scoliosis / J.L. Jaremko, P. Poncet, J. Ronsky et al. // Clinical Biomechanics -2002.-Vol. 17.-P. 559-568.

63. Jaskwhich, D. Congenital scoliosis / D. Jaskwhich, R.M. АН, T.C. Patel, D.W. Green // Curr. Opin. Pediatr. 2000. - Vol. 12(1). - P. 61-66.

64. Junghanns, H. Die Fehbildungen der Virbel-Korper / H. Junghanns // Arch. Orthop. Unfall. Chir. 1937. -Bd. 38. - S. 1-24.

65. Kaplan, K. Embryology of the spine and associated congenital abnormalities // K. Kaplan, J. Spivak, J. Bendo // Spine. 2005. - Vol. 5. - P. 564-576.

66. Keller, P.M. Progressive congenital scoliosis treatment using a transpedicular anterior and posterior convex hemi-epiphysiodesis and hemiarthrodesis / P.M. Keller, R.E. Lindseth, G.P. DeRosa // Spine. 1994. - Vol. 17. - P. 19331939.

67. Kieffer, J. Combined anterior and posterior convex epiphysiodesis for progressive congenital scoliosis in children aged <5 years / J. Kieffer, J. Dubousset// Spine. 1994. - Vol. 17. - P. 120-125.

68. King, A.G. Transpedicular convex anterior hemiepiphysiodesis and posterior arthrodesis for progressive congenital scoliosis / A.G. King, D. MacEwen, W.J. Bose // Spine. 1992. - Vol. 15-P. 291-294.

69. Loder, R.T. Variabiliti in Cobb angle measurements in children with congenital scoliosis / R.T. Loder // J. Bone Jt. Surg. 1995. - Vol. 77(B). - P. 768-770.

70. Lonstein, J.E. Congenital spine deformities: scoliosis, kyphosis, and lordosis / J.E. Lonstein // Orthop. Clin. North 1999. - Vol. 30(3). - P. 387^105.

71. Lubicky, J. Congenital scoliosis / J. Lubicky // The Textbook of Spinal Surgery, 2nd ed., edited by K.H. Brindwell and R.L. DeWald. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1997. P. 345-364.

72. MacEwen, G.D. Congenital scoliosis with unilateral bar / G.D. MacEwen, J.J. Conway, W.T. Miller //Radiology, 1968, Vol. 90. P. 711-715.

73. MacEwen, G.D. Evaluation of kidney anomalies in congenital scoliosis / G.D. MacEwen, R.B. Winter, J.H. Hardy // J. Bone Jt. Surg. 1972. - Vol. 54.-P. 1451-1454.

74. McMaster, M.J. Congenital scoliosis caused by a unilateral failure of vertebral segmentation with contralateral hemivertebrae / M.J. McMaster // Spine. 1998. - Vol. 23. - P. 998-1005.

75. McMaster, M.J. Congenital scoliosis. In:Weinstein SL, ed. The pediatric pine: principles and practice / M.J. McMaster // New York: Raven Press, 1994. P. 2255-2259.

76. McMaster, M.J. The natural history of congenital scoliosis / M.J. McMaster, K. Ohtsuka // J. Bone Jt. Surg. 1982. - Vol. 64. - P. 1128-1147.

77. Moore, K. The developing human: clinially oriented embryology / K. Moore, T.V.N. Persaud // 6th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1998.

78. Moore, K. Clinically oriented anatomy / K. Moore, P. Kelly // NewYork: Lippincott Williams & Wilkins. 1999.- P. 432-99.

79. Ryan. Bolt-Plate Fixation for Anterior Fusion / Ryan // Clinical Orthopedics and Related Research. (203) 1986 P. 196

80. Pool, R.D. Congenital scoliosis in monozygotic twins / R.D. Pool // J. Bone Jt. Surg.- 1986.-Vol. 3.-P. 194-196.

81. Roberts, A.P. Spondylothoracic and spondylocoatal dysostosis: Hereditary forms of spinal deformity / A.P. Roberts, A.N. Conner, J.L. Tolmie // J. Bone Jt. Surg.- 1988. Vol. 70(B).-P. 123-126.

82. Smith, M.D. Congenital scoliosis of the cervical or cervicothoracic spine / M.D. Smith//Orthop Clin North 1994.-Vol. 25(2).-P. 301-310.

83. Stagnara, P. Spinal deformity / P. Stagnara // Butterworths. 1988. - P. 86112.

84. Tanaka, T. Significance of resegmentation in the pathogenesis of vertebral malformations / T. Tanaka, H.K. Uhthoff // Acta Orthop. Scand. 1981. -Vol. 52. -F.4. - P. 331-351.

85. Tanaka, T. The pathogenesis of congenital vertebral malformations. A sdudy bases on observation made in 11 human embryos and fetuses / T. Tanaka, H.K. Uhthoff//Acta Orthop. Scand. 1981. - Vol. 52. - F. 4. - P. 413-427.

86. Tsirikos, A.T. Congenital Anomalies of the Ribs and Chest Wall Associated with Congenital / A.I.Tsirikos, M.J. McMaster // J. Bone Jt. Surg. 2005. -Vol. 11.-P. 2523-2536.

87. Tsou, P.M. Embryogenesis and prenatal development of congenital vertebral anomalies fnd their classification / P.M. Tsou, A. Jau, A.R. Hodgson // Clin. Orthop. 1980.-Vol. 152.-P. 211-232.

88. Valentin, B. Dysontogenetische Block-Wirbel- und Gibbusbildung (Klinische und Anatomische Untersuchungen) / B. Valentin, W. Putchar // Ztschr. Orthop. Und ihre Grenzgebiete. 1936. - Bd.64. - S. 338-369.

89. Vlach, O. Nase Stanovisk,o к Leseni kongenitalni skoliozy / О .Vlach // Acta Chir. Orthop. Trau. Cech. 1976. -№ 4. - S. 315-321.

90. Walhout, R.J. Hemi-epiphysiodesis for unclassified congenital scoliosis: immediate results and mid-term follow-up / R.J. Walhout, L.W. van Rhijn, J.E.H. Pruijs // Spine. 2002. - Vol. 11. - P. 543-549.

91. Wilting, J. Kinetics and differentiation of somite cells forming the vertebral column: studies on human and chick embryos / J. Wilting, H. Kurz, B. Brand-Saberi // Anat. Embryol. 1994. - Vol. 190. - P. 573-81.

92. Winter, R.B. Convex anterior and posterior hemiarthrodesis and hemiepiphysiodesis in young children with progressive congenital scoliosis / R.B. Winter// J. Pediatr. Orthop. 1981. - Vol. 4. - P. 361-366.

93. Winter, R.B. The results of spinal arthrodesis for congenital spinal deformity in patients younger than five years old / R.B. Winter, J.H. Мое // J. Bone Jt. Surg. 1982. - Vol. 64. - P.419-432.

94. Winter, R.B. Congenital spinal deformity / R.B. Winter, J.E. Lonstein, O. Boachie-Adjei // Instructional Course Lectures 1996. - Vol. 45. - P. 117127.

95. Winter, R.B. Congenital scoliosis. A study of 234 patients treated and untreated / R.B. Winter, J.H. Мое, V.E. Eilers // J. Bone Jt. Surg. 1968. -Vol. 50(A). - P. 1-47.

96. Winter, R.B. The incidence of Klippel Feil syndrome in patients with congenital scoliosis and kyphosis / R.B. Winter, J.H. Мое, J.E. Lonstein // Spine. - 1984. - Vol. 9. - p. 63.