Сравнительная оценка дорсального и комбинированного хирургического подхода в лечении детей с врождённой деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Хардиков Михаил Александрович

• Хардиков Михаил Александрович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Хардиков Михаил Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

Актуальность проблемы хирургического лечения детей с врождённой деформацией позвоночника на фоне нарушения формирования позвонка грудного и поясничного отделов (обзор литературы)

1.1 Этиология и эпидемиология

1.2 Классификация врождённых деформаций позвоночника

1.3 Естественное течение врождённых деформаций позвоночника

1.4 Консервативное лечение врождённых деформаций позвоночника

1.5 Хирургическое лечение врождённых деформаций позвоночника

1.6 Оценка позвоночно-тазовых индексов при планировании коррекции врождённой деформации позвоночника у детей

1.7 Резюме

ГЛАВА

Материалы и методы

2.1 Дизайн диссертационного исследования

2.2 Общая характеристика пациентов с врождёнными деформациями позвоночника

2.3 Методы исследования

2.3.1 Клинический метод обследования

2.3.2 Лучевая диагностика

2.3.2.1 Рентгенографическое обследование

2.3.2.2 Мультиспиральная компьютерная томография

2.3.2.3 Магнитно-резонансная томография

2.3.3 Анатомо-антропометрический метод исследования

2.3.4 Статистический метод

ГЛАВА

Результаты обследования пациентов с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка

3.1 Результаты клинического исследования

3.1.1 Жалобы пациентов с врождённой деформацией позвоночника на фоне

нарушения формирования позвонков

3.2 Особенности клинической картины у детей с врождённой деформацией позвоночника

3.3 Особенности лучевой диагностики детей с врождённой деформацией позвоночника

3.3.1 Величина сколиотического и кифотического компонентов деформации позвоночника у пациентов обеих групп

3.3.2 Результаты мультиспирального компьтерно-томографического исследования детей с врождённой деформацией позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков

3.3.3 Результаты МРТ исследования пациентов с врождённой деформацией позвоночника на фоне нарушения формирования позвонка

ГЛАВА

Особенности хирургического лечения детей с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в грудном или поясничном отделе позвоночника

4.1 Основные принципы хирургического лечения детей с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в грудном и поясничном отделе позвоночника

4.2 Особенности хирургического лечения пациентов первой клинической группы исследования

4.3 Особенности хирургического лечения пациентов второй клинической группы исследования

4.4 Особенности ведения пациентов в послеоперационном периоде

4.5 Осложнения хирургического лечения пациентов с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в грудном и поясничном отделе позвоночника

ГЛАВА

Сравнительный анализ результатов хирургического лечения детей с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в грудном и поясничном отделе позвоночника

5.1 Результаты клинического метода обследования пациентов после хирургического лечения

5.1.1 Анализ жалоб пациентов первой и второй клинических групп после проведения хирургического лечения

5.1.2 Результаты клинического осмотра пациентов первой и второй клинических групп после проведённого хирургического лечения

5.1.3 Результаты оценки длительности хирургического вмешательства и объёма интраоперационной кровопотери

5.2 Результат лучевого обследования пациентов первой и второй клинических групп

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка дорсального и комбинированного хирургического подхода в лечении детей с врождённой деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Врождённые аномалии позвоночника у детей относят к наиболее тяжелой патологии осевого скелета, которые приводят к формированию и прогрессированию деформации, грубому нарушению биомеханики движения и баланса туловища. Самым распространенным и часто встречающимся пороком развития позвоночника, приводящим к прогрессирующему характеру течения врожденного искривления, является нарушение формирования позвонка (Obeid I. et а1. 2013; CшsteШ M. et а1. 2014; Рябых С. О., 2014; Виссарионов С. В., с соавт. 2015). Согласно статистическим данным врожденные искривления позвоночного столба составляют до 2% в общей структуре деформаций позвоночника (Виссарионов С. В. с соавт. 2011; Залетина А. В. с соавт., 2018). Несмотря на это, прогрессирующие формы врожденных аномалий развития позвоночника в процессе роста и развития ребенка приводят к тяжелым, а порой необратимым последствиям (Михайловский М. В., Фомичёв Н. Г., 2011). К одному из наиболее серьезных и грубых осложнений относится возникновение неврологических нарушений, которые формируются в результате вертебро-медулярного конфликта (Ветрилэ М. С., Кулешов А. А., с соавт., 2019).

Большинство авторов склоняется к мнению, что проведение хирургического вмешательства в раннем возрасте позволяет ликвидировать причину и полностью исправить имеющуюся врожденную деформацию, предотвратить возникновение неврологического дефицита, а самое важное - создать оптимальные условия для нормального развития позвоночника в процессе роста ребенка (Виссарионов С. В., с соавт. 2011; Ульрих Э. В. с соавт., 2007; Yaszay В. et а1., 2011; Ыапко Т. et а! 2011).

Степень разработанности темы исследования. Существуют различные варианты хирургических вмешательств, направленных на коррекцию врожденной деформации позвоночника. Многие авторы предлагают осуществлять полное удаление тела аномального позвонка с дискэтомией выше- и нижележащих дисков

в сочетании с исправлением врожденного искривления при помощи многоопорной спинальной системы (Виссарионов С. В., Мушкин А. Ю., 2007; Zudeng L. еt al. 2011; Li X. F., JalankoT., 2011; Chuanqi Z., et al. 2014; Chang D. G. et al. 2015). В литературе продолжается дискуссия по поводу оптимального выбора хирургического доступа к аномальному позвонку для наилучшего результата оперативного лечения (Nakamura H., Ruf M., Harms J., 2002; Li X. F. et al., Xu W., Wang I., Jalanko T., 2011; Mladenov K., et al., 2012; Рябых С. О., Ульрих Э. В., 2013).

Таким образом, несмотря на широкое внедрение транспедикулярного остеосинтеза в клиническую практику и разнообразие подходов для выполнения хирургического вмешательства, до настоящего времени остается нерешённым вопрос выбора оптимального доступа и методики проведения операции у детей с врожденной деформацией позвоночника.

В литературе отсутствуют данные, позволяющие сделать однозначные выводы о наилучшем способе и объеме резекции аномальных позвонков с дальнейшей коррекцией врожденного искривления и фиксацией позвоночно-двигательных сегментов. Во многих представленных работах отсутствует полноценный статистический анализ, стандартизированный протокол исследования, имеются проблемы в корректности сравнения групп исследования. Отсутствуют работы, позволяющие провести сравнительный анализ эффективности комбинированного и изолированного дорсального доступов с целью выбора оптимального подхода для выполнения хирургического вмешательства.

Цель исследования - улучшить результаты лечения детей с врожденной деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне нарушения формирования позвонка путем сравнительного анализа эффективности дорсального и комбинированного хирургических подходов.

Задачи исследования

1. Оценить результаты оперативного лечения детей с врожденной деформацией грудного или поясничного отделов позвоночника из дорсального доступа.

2. Оценить результаты оперативного лечения детей с врожденной деформацией грудного или поясничного отделов позвоночника из комбинированного подхода.

3. Изучить показатели позвоночно-тазовых соотношений у детей с врождённой деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника до и после операции в зависимости от варианта хирургического доступа.

4. Провести сравнительный анализ результатов оперативного лечения и качества жизни детей с врожденной деформацией позвоночника в зависимости от варианта хирургического доступа к телу полупозвонка.

Научная новизна исследования

1. Оценена эффективность комбинированного и дорсального доступов на основании величины коррекции деформации, восстановления сагиттального и фронтального профилей позвоночника, травматичности и длительности оперативного вмешательства.

2. Разработан и внедрён в клиническую практику оригинальный способ коррекции врождённой деформации позвоночника при нарушении формирования позвонков у детей (патент РФ на изобретение RU 2736318 от 13.11.2020 г «Способ коррекции врождённой деформации позвоночника при нарушении формирования позвонков у детей»).

3. Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов детского возраста с врождённой деформацией позвоночника в зависимости от вариантов хирургического доступа.

4. Оценены показатели позвоночно-тазовых соотношений у детей с врождённой деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника до и

после операции в зависимости от варианта оперативного доступа к телу аномального позвонка.

5. Впервые изучено качество жизни и удовлетворённость результатами оперативного лечения детей с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного полупозвонка грудного и поясничного отделов позвоночника, в том числе у пациентов младшей возрастной категории, в зависимости от варианта хирургического доступа.

Практическая значимость исследования

1. Проведённый анализ данных позволил установить необходимость проведения спондилограмм в боковой проекции с захватом костей таза и головок бедренных костей с целью оценки позвоночно-тазовых соотношений у детей с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного полупозвонка грудного и поясничного отделов позвоночника.

2. Выполненный сравнительный клинико-рентгенологический анализ результатов хирургического лечения у детей с изолированным нарушением формирования позвонка в грудном или поясничном отделах обосновал проведение вмешательства из комбинированного подхода (переднебокового и дорсального) при коррекции врожденной деформации у данной категории пациентов.

3. При осуществлении коррекции врожденной деформации позвоночника у детей с изолированным нарушением формирования позвонка в грудном или поясничном отделах позвоночника из комбинированного доступа рекомендовано устанавливать транспедикулярные опорные элементы металлоконструкции только в соседние (относительно аномального) тела позвонков.

4. При невозможности проведения хирургического вмешательства из комбинированного подхода операцию необходимо выполнять только из дорсального доступа, устанавливая транспедикулярную металлоконструкцию, фиксирующую 2-3 позвоночно-двигательных сегмента.

Методология и методы исследования

Материалом исследования послужили данные объективных осмотров, медицинской документации (в том числе данных историй болезней и амбулаторных карт) и результатов лучевого обследования 121 пациентов в возрасте от 1 до 18 лет с врождённой деформацией позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в грудном или поясничном отделе позвоночника.

Первую клиническую группу исследования составили 45 пациентов, которым выполняли удаление полупозвонка с последующей коррекцией и стабилизацией врождённой деформации позвоночника задней многоопорной корригирующей металлоконструкцией только из дорсального доступа.

Во вторую клиническую группу включено 76 пациентов, которым экстирпацию аномального позвонка с выше- и нижележащими дисками осуществляли из переднебокового подхода, а коррекцию врождённой деформации позвоночника проводили из дорсального доступа путем постановки металлоконструкции на позвоночник.

Всем пациентам до и после оперативного лечения проводили комплексное обследование, включающее: клиническое исследование (в том числе оценка неврологического статуса и качества жизни пациента по опроснику PedsQL 4.0), лучевую диагностику (рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях в положении стоя, мультиспиральную компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию позвоночника); анатомо-антропометрическое исследование.

Полученные результаты были обработаны методом описательной, корреляционной и вариационной статистики. На основании полученных результатов был разработан алгоритм диагностики и хирургического лечения детей с врождённой деформацией грудного или поясничного отделов позвоночника на фоне единичного нарушения формирования позвонков.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Планирование хирургической коррекции врождённой деформации позвоночника у детей с изолированным нарушением формирования позвонка в грудном или поясничном отделах должно осуществляться с учётом показателей позвоночно-тазовых соотношений с целью достижения гармоничного баланса туловища в послеоперационном периоде.

2. Применение комбинированного доступа по сравнению с дорсальным подходом при коррекции врожденной деформации позвоночника позволяет сократить время операции, уменьшить протяженность металлофиксации, восстановить сагиттальный профиль позвоночника с позвоночно-тазовыми соотношениями до значений, сопоставимых с показателями физиологической нормы, сохранить достигнутый результат исправления искривления в отдаленный период наблюдения.

3. Использование комбинированного подхода при хирургическом лечении детей с врожденной деформацией позвоночника на фоне изолированного нарушения формирования позвонка в грудном или поясничном отделах позволяет улучшить качество жизни пациента в отдаленный послеоперационный период наблюдения по сравнению с вмешательством, выполненным только из дорсального доступа.

Апробация и реализация диссертационной работы

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на конференциях, мастер-классах и съездах травматологов - ортопедов:

1. Турнеровские чтения 2019 г. "Анализ результатов хирургического лечения врождённого сколиоза на фоне нарушения формирования позвонков у детей дошкольного возраста" 3-4 октября 2019 года, Санкт-Петербург;

2. Турнеровские чтения 2020 г. "Нестабильность спинальной системы при коррекции врожденной деформации позвоночника у детей" 8-9 октября 2020 года, Санкт-Петербург;

3. Вреденовские чтения 2020 г. "Сравнительный анализ хирургического лечения детей дошкольного возраста с врождённым сколиозом на фоне изолированного нарушения формирования позвонков" 16 октября 2020 года, Санкт-Петербург.

По теме диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 статьи в научных журналах, входящих в перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований.

Получен патент РФ на изобретение № 2736318 от 13.11.2020 г.

Полученные в ходе проведения исследования результаты внедрены в клиническую практику отделения патологии позвоночника и нейрохирургии ФГБУ «Национальный Медицинский Исследовательский Центр детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России и учебный процесс кафедры детской травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО "Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" Минздрава России.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы. Материал диссертационного исследования изложен на 140 страницах компьютерного текста. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 27 рисунками. Библиографический указатель включает 100 источник литературы, в том числе, 27 отечественных и 73 зарубежных.

ГЛАВА 1

Актуальность проблемы хирургического лечения детей с врождённой деформацией позвоночника на фоне нарушения формирования позвонка грудного и поясничного отделов (обзор литературы)

Врождённые деформации позвоночника на фоне нарушений формирования позвонка представляют собой особую сложную группу заболеваний опорно-двигательного аппарата. Тяжесть заболевания у данной категории пациентов обусловлена формированием искривления позвоночного столба на первом году жизни ребенка, возможным прогрессированием деформации в процессе роста и развития ребёнка, а также возникновению ригидных грубых искривлений, приводящих к вертебро-меду-лярному конфликту (Михайловский М. В., Фомичёв Н. Г., 2011; Ветрилэ М. С., Кулешов А. А., с соавт., 2019). В ряде случаев наличие последнего приводит к необратимым неврологическим изменениям, проявляющихся в клинической картине параличами, парезами и нарушением функции тазовых органов. Все это может сопровождаться увеличением уровня инвалидности детей с патологией позвоночника.

Различные подходы к хирургическому лечению пациентов с врожденными деформациями позвоночного столба и их результаты описаны во многих работах последнего десятилетия. Оптимальным возрастом хирургического лечения пациентов с врождёнными искривлениями позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков, по мнению ряда авторов, является возраст до 3 лет (Jalanko T., et al., 2011, Рябых С. О. с соавт., 2017; Виссарионов С. В. с соавт., 2018). Согласно результатам исследования, проведенного В. Bao и соавт., (2020), хирургическое лечение детей дошкольного возраста (до 6 лет) позволяет достичь полноценной коррекции врождённой деформации позвоночника и минимизировать негативное влияние на рост позвоночного столба ребёнка, по сравнению с оперативным лечением больных более старшего возраста.

Оперативное лечение детей с врожденной деформацией позвоночника в раннем возрасте характеризуется менее тяжелым послеоперационным периодом у данной группы пациентов, по сравнению с течением восстановительного периода

больных старшего возраста (Peng X. et al., 2010, Matsumoto H., et al., 2020). Однако, существуют исследования, показывающие, что и у детей старшей возрастной группы хирургическое лечения врождённого сколиоза позволяет достичь коррекции деформации без опасных осложнений и предотвратить прогрессирование деформации позвоночника (Михайловский М. В. с соавт., 2015), тогда как коррекция деформации позвоночника у детей младшей возрастной группы сопряжена с почти двукратным повышением риска интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений (Yaszay B., et al., 2011; Chang D. G., et al., 2015; Matsumoto Н., et al., 2020).

Таким образом, вопросы тактики лечения детей с врожденной деформацией позвоночника до настоящего времени остаются актуальной и обсуждаемой проблемой.

1.1 Этиология и эпидемиология

Одним из наиболее часто встречающихся врожденных пороков развития позвоночника, приводящим к тяжёлым и ригидным искривлениям уже в дошкольном возрасте, является нарушение формирования позвонка (Zhu, X., et al., 2014; Виссарионов С. В. с соавт. 2020). Врожденный сколиоз в результате данного варианта аномалий позвонков встречается с частотой 0,5-1 случаев на 1000 новорожденных (Feng, Y., et al., 2016).

Современная теория возникновения аномалий развития позвоночника выделяет несколько основных предрасполагающих факторов: отягощённый акушерский анамнез (токсикоз и угроза выкидыша в первом триместре беременности, аборты и мертворождённые в анамнезе), воздействие тератогенных факторов (приём лекарственных препаратов и/или алкоголя во время беременности, диабет беременных) и биологических агентов (острых вирусных инфекций); неблагоприятная экологическая обстановка (воздействие ионизирующего излучения, влияние агентов химического, физического, биологического характера) (Alexander P. G.,

Tuan R. S., 2010); нарушения в сигнальной системе генов мезенхимальной диффе-ренцировки во время эмбриологического развития позвоночника (на 5-8-й недели беременности) (Sparrow D. B., et al., 2012), приводящие к дефекту формирования мембранозных элементов позвонков и их последующей оссификации (Sparrow D. B., Chapman G., 2012; Yang N. et al. 2019; Chen W.et al. 2019; Liu J. et al. 2020). Этиологическая роль генетических факторов, а также экологически неблагоприятных факторов со стороны окружающей среды остаются до конца невыясненными. Детальный сбор анамнеза во время беременности матерей не позволили выявить ведущий этиологический фактор в развитии врождённой деформации позвоночника. В исследовании трёх пар монозиготных близнецов Woojin C. с соавторами (2018) пришли к выводу о вероятном сочетании генетических и экологических факторов, влияющих на возникновение врождённых аномалий позвоночного столба.

Довольно часто деформации грудного или поясничного отделов позвоночника выявляются во время УЗ-скрининга на 20-28 неделе гестационного периода (Qiuju W. et al., 2013; Paoletti D. et al., 2014). Развитие современного диагностического оборудования в акушерской практике позволяет диагностировать порок развития позвонков в этот период внутриутробного развития (Varras M., Akrivis C., 2010). В тоже время, существуют работы, говорящие о возможности выявления аномалий позвоночного столба в более раннем (с 12 недели) пренатальном периоде (Weisz B., et al., 2004; Varras M., Akrivis C., 2010). Несмотря на это, пренатальная диагностика аномалий позвоночного столба сопряжена с рядом трудностей, в том числе технического характера. Однако зачастую только у 25% пациентов удаётся диагностировать врождённую деформацию позвоночника в первый год жизни ребёнка, тогда как в большинстве случаев точный диагноз устанавливается в возрасте до 3 лет (Shahcheraghi G. H., Hobbi M. H., 1999; Louis M. L., et al., 2010).

В 12% наблюдений пороки развития позвоночника являются случайными находками при рутинном рентгенологическом обследовании по поводу соматических или хирургических заболеваний: респираторных заболеваниях легких, подозрении на острую хирургическую патологию, врожденных пороках развития

сердца и почек (Brand M. C., 2008). Наиболее ранним клиническим проявлением врождённого сколиоза является образование паравертебрального мышечного валика на стороне аномально развитого позвонка. Данный симптом выявляется уже на первом месяце жизни ребенка, тогда как саму деформацию позвоночника, выявляют в более поздний период с момента начала вертикальных нагрузок ребёнка (во время сидения и ходьбы).

У пациентов с врождённой деформацией позвоночника часто встречаются другие пороки развития, такие как: врожденные пороки сердца, пороки развития почек, аномалии развития позвоночного канала и спинного мозга (Basude S. et al., 2015; Mackel C. E. et al., 2018). Частота ассоциированных аномалий достигает 25% для пороков мочеполовой системы, 10% для пороков развития сердца и 28-40% для аномалий спинного мозга (Shen J. et al., 2013; Mohanty S. P. et al., 2020). Случаи с синдромальными ассоциациями (синдром Ярхо-Левина, спондилокостальная дис-плазия) или множественные дефекты сегментации могут иметь наследственный фактор (McMaster. M. J., 1982). В исследовании 1250 пациентов, R. B. Winter с со-авт., проследили лишь 13 положительных семейных историй. Кроме того, S. B. Purkiss с соавт. (2002) при обследовании 237 пациентов с врожденным сколиозом обнаружили 17,3% случаев возникновения идиопатического сколиоза у близких родственников.

Существуют работы, посвящённые молекулярно-генетической диагностике и выявлению генетической предрасположенности к врождённому сколиозу. Так, N. Wu с соавт. (2015) выяснили, что наследование редкой нулевой мутации и гипо-морфного аллеля TBX6 в 11% случаев связаны со спорадическим возникновением врожденного сколиоза. Согласно мнению других специалистов большинство врожденных деформаций позвоночника являются спонтанно возникшими в период раннего гестационного периода. Выявленные мутации ряда генов репарации и деток-сикации у пациентов с врожденным сколиозом в раннем возрасте могут определять темпы прогрессирования врожденного искривления (Кузнецов С. Б., Михайловский М. В. с соавт., 2015; Виссарионов С. В. с соавт., 2017).

1.2 Классификация врождённых деформаций позвоночника

Первая классификация врождённой деформации позвоночника, основанная на морфологических различиях развития позвоночника в период эмбриогенеза с однотипным клиническим течением, была предложена G. D. MacEwen (1973). В последующем R. B. Winter с соавт. доработали и уточнили данную схему при исследовании 234 пациентов на основании результатов рентгенографии (Winter R. В., Moe J. H., 1968). Типы пороков развития позвоночника, описанные R. B. Winter, согласуются со следующим определением врожденного сколиоза, определяемого как нарушение формирования, сегментации или смешанный тип (таблица 1).

Таблица 1. Классификация врождённых аномалий позвоночника по R. B. Winter.

Нарушение формирования Полное нарушение — полупозвонок, бабочковидный позвонок Частичное нарушение — клиновидный позвонок

Нарушение сегментации Односторонний вариант — боковое блокирование тел позвонков Двусторонний вариант — блоковидный позвонок

Смешанный тип Различные варианты нарушения формирования и сегментации

В отечественной литературе используется модифицированная классификация врождённых деформаций позвоночника R. B. Winter, предложенная Э. В. Уль-рихом и А. Ю. Мушкиным (2007).

Накопление клинического опыта и постоянно расширяющиеся возможности лучевой диагностики способствовали эволюции и детализации классификаций врождённых деформаций позвоночника. В настоящее время актуальна классификация Burnei-Gavriliu, предложенная R. A. Ghita с соавт. (2015), в которой кроме

морфологических различий, особое внимание уделяется пространственному положению аномального позвонка и биомеханическим изменениям, происходящим в позвоночном столбе. Ведущее значение в данной классификации уделяется аномалиям, сопряжённым с нарушением формирования позвонков. Данный тип аномалий имеет решающее значение в вопросе прогнозирования течения деформации позвоночника в целом. В зависимости от наличия выше- и нижерасположенных межпозвонковых дисков, авторы выделяли: сегментированный полупозвонок, для которого характерно наличие двух нормально сформированных межпозвонковых дисков; полусегментированный полупозвонок, имеющий только один нормально сформированный межпозвонковый диск, второй же диск представлен склерозиро-ванной грубоволокнистой соединительной тканью или отсутствует полностью; не-сегментированный полупозвонок, для которого характерно либо полное отсутствие межпозвонковых дисков, отделяющих его от нормально сформированных позвонков, либо представлены грубоволокнистой соединительной тканью; "вклиненный" или "ущемлённый" полупозвонок - расположенный между интактными телами соседних позвонков (рисунок 1).

А Б В Г

Рисунок 1. Классификация сегментированности полупозвонков, где: А - сегментированный полупозвонок; Б - полусегментированный полупозвонок; В - вклинё-ный полупозвонок; Г - несегментированный полупозвонок.

Разделение полупозвонков на степень сегментирования относительно соседних интактных позвонков согласуется с понятием "активности" аномального позвонка, предложенным И. А. Мовшовичем (1964), и представлением о темпах про-грессирования врожденной деформации позвоночного столба.

1.3 Естественное течение врождённых деформаций позвоночника

Характер и потенциал прогрессирования врождённой деформации позвоночника в процессе роста и развития ребёнка связан с вариантом порока и локализацией аномального позвонка, возрастом пациента и наличием компенсаторной про-тиводуги в противовес основной врожденной дуги искривления. В большинстве случаев врождённая деформация позвоночника, вызванная наличием единичного полупозвонка в грудном или поясничном отделах позвоночника, бурно прогрессирует, приводя к грубым и ригидным искривлениям, нарушению функции позвоночника, дисбалансу туловища и таза, неврологическому дефициту и нарушению функции внутренних органов (Winter R. В., 1968, MаcMaster M. J., 1984).

Не теряет своей важности и актуальности вопрос прогнозирования течения врожденной деформации позвоночника у детей младшей возрастной группы. Тщательное, всестороннее и своевременное обследование пациента с врождённой патологией позвоночника позволяет своевременно диагностировать патологию, разработать оптимальный план лечения, выполнить хирургическое лечение в оптимальные сроки до возникновения дисбаланса туловища и формирования грубой ригидной деформации, а также снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений.

По данным зарубежных исследователей в 25% случаях деформация позвоночника протекает без клинических проявлений (Bradford J., 1991; Cheung, K. M. C., et al., 2002), в 25% случаях врожденное искривление прогрессирует медленно, а в 50% наблюдений отмечается быстрое прогрессирование деформации позвоночника, что требует осуществления хирургического лечения уже в раннем возрасте ребенка (Hefti F., 2002).

Не последнее значение в вопросе прогнозирования течения врождённой деформации позвоночника имеет локализация аномального полупозвонка. По данным ряда авторов, деформация позвоночника, вызванная полупозвонком грудной локализации, прогрессирует медленно (Letts R., Bobechko W., 1974), тогда как при локализации аномального позвонка в грудопоясничном переходе и поясничном отделе деформация позвоночника протекает агрессивно и уже в раннем возрасте приводит к дисбалансу в системе позвоночник-таз (MаcMaster M. J., 1998; Виссарионов С. В. с соавт, 2018).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хардиков Михаил Александрович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бортулёв П. И., Виссарионов С. В., Басков В. Е. и др. Клинико-рентгенологи-ческие показатели позвоночно-тазовых соотношений у детей с диспластическим подвывихом бедра // Травматология и ортопедия России. - 2018. - Т. 24. - №3. - С. 74-82. ёо1: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-74-82.

2. Бурцев А. В., Рябых С. О., Котельников А. О., Губин А. В. Клинические аспекты сагиттального баланса у взрослых // Гений Ортопедии. - 2017. - Т. 23 - №2. - С.32-37. ёо1: 10.18019/1028-4427-2017-23-2-228-235

3. Ветрилэ М. С., Кулешов А. А., Еськин Н. А., и др. Вертеброгенный болевой синдром у детей 9-17 лет с деформациями позвоночника // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2019. - Т. 7. - Вып. 1. -С. 5-14. https://doi.org/10.17816/PTORS715-14

4. Виссарионов С. В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: Дис. д-ра мед. наук. СПб., 2008

5. Виссарионов С. В., Кокушин Д. Н., Белянчиков С. М., Ефремов А. М. Лечение детей с врожденной деформацией верхнегрудного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. - 2011. - № 2. - С. 35-40.

6. Виссарионов С. В., Кокушин Д. Н., Картавенко К. А., Ефремов А. М. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. - 2012; - №3. - С.33-37. doi: 10.14531^2012.3.33-37.

7. Виссарионов С. В., Картавенко К. А., Кокушин Д. Н., Ефремов А. М. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией грудного отдела позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков // Хирургия позвоночника. - 2013. -№2. - С.32-37. doi:10.14531/ss2013.2.32-37.

8. Виссарионов С. В., Мурашко В. В., Мурашко Т. В., Кокушин Д. Н., Белянчи-ков С. М. Хирургическое лечение пациента с врожденной деформацией при двусторонней многоуровневой аплазии корней дуг грудных и поясничных позвонков

// Хирургия позвоночника. - 2015. - Т. 12. - № 3. - С. 19-27. ёо1: 10.14531/вв2015.3.19-27.

9. Виссарионов С. В., Ларионова В. И., Казарян И. В., и др. Исследование полиморфизмов генов COL1A1 и VDR у детей со сколиозом // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2017. - Т. 5. - №1. - С. 5-12. ёо1: 10.17816/РТ0К8515-12

10. Виссарионов С. В., Картавенко К. А., Кокушин Д. Н. Естественное течение врожденной деформации позвоночника у детей с изолированным нарушением формирования позвонка в поясничном отделе // Хирургия позвоночника. - 2018. - Т. 15. - № 1. - С. 6-17. ёо1: 10.14531/8820 1 8.1.6-17.

11. Залетина А. В., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г. и др. Распространенность врожденных пороков развития позвоночника у детей в регионах российской федерации // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2018. - № . - С. 63-66.

12. Казарян И. В., Виссарионов С.В. Прогнозирование течения врожденных деформаций позвоночника у детей // Хирургия позвоночника. - 2014. - № 3. - С. 3844.

13. Кузнецов С. Б., Михайловский М. В., Садовой М. А. и др. Генетические маркеры идиопатического и врожденного сколиозов и диагноз предрасположенности к заболеванию: обзор литературы // Хирургия позвоночника. - 2015. - Т. 12. - № 1. - С. 27-35.

14. Кулешов А. А., Ветрилэ М. С., Лисянский И. Н., Макаров С. Н., Соколова Т. В. Хирургическое лечение пациента с врожденной деформацией позвоночника, аплазией корней дуг грудных и поясничных позвонков, компрессионным спиналь-ным синдромом // Хирургия позвоночника. - 2016. - Т. 13. - № 3. - С. 41-48. ёо1: 10.14531/882016.3.41-48.

15. Михайловский М. В., Фомичёв Н. Г. Хирургия деформаций позвоночника -2-е изд., испр. и доп. - Новосибирск: 2011. -588 с.: ил., табл.; 29 см.

16. Михайловский М. В., Губина Е. В., Сергунин А. Ю., Новиков В. В. Отдаленные результаты хирургического лечения идиопатического и врожденного сколиоза с позиций самооценки пациента // Хирургия позвоночника. - 2012. - №4. - С. 1925.

17. Михайловский М. В., Новиков В. В., Васюра А. С., Удалова И. Г. Хирургия врожденных сколиозов у больных старше 10 лет // Сибирский научный медицинский журнал. - 2015. - Т. 35. - №5. - С. 70-77.

18. Мовшович И. А. Патология позвоночника. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 3 томах. - М., - 1997. - Т. 3. - Гл. 4. - С. 131-203.

19. Мовшович И. А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез. - М., 1964.

20. Мурашко В. В., Кокушин Д. Н., Виссарионов С. В., и др. Ортезирование пациента с врожденной деформацией позвоночника после хирургического лечения // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. -2018. - Т. 6. - Вып. 4. - С. 103-109. doi: 10.17816/PTORS64103-109

21. Мушкин А. Ю., Наумов Д. Г., Уменушкина Е. Ю. Экстирпация грудных и поясничных полупозвонков у детей: как техника операции влияет на ее травматич-ность? (предварительные результаты и обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. - 2018. - Т. 24. - №. 3. doi:10.21823/2311-2905-2018-24-3-83-90

22. Рябых С. О., Ульрих Э. В. Экстирпация полупозвонков у детей через корень дуги // Хирургия позвоночника. - 2013. - № 4. - С. 30-35.

23. Рябых С. О. Выбор хирургической тактики при врожденных деформациях позвоночника на фоне множественных пороков позвонков // Хирургия позвоночника. 2014. - № 2. - С. 21-28.

24. Рябых С. О., Филатов Е. Ю., Савин Д. М. Результаты экстирпации полупозвонков комбинированным, дорсальным и педикулярным доступами: систематический обзор // Хирургия позвоночника. 2017. - Т. 14. - № 1. - С. 34-43^г 10.14531^2017.1.34-43

25. Ульрих Э. В. Аномалии позвоночника у детей. СПб., 1995

26. Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. Хирургическое лечение пороков развития позвоночника у детей. - СПб., 2007.

27. Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю., Губин А. В. Врожденные деформации позвоночника у детей: прогноз эпидемиологии и тактика ведения // Хирургия позвоночника. 2009. - № 2. - С. 55-61.

28. Alexander P. G., Tuan R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dys-morphogenesis. Birth Defects Res C Embryo Today 2010;90:118-132. doi: 10.1002/bdrc.20179

29. Basu S., Tikoo A. Posterior hemivertebrectomy and short segment fixation-long term results. Childs Nerv Syst. 2017;33(2):321-328. doi: 10.1007/s00381-016-3317-6.

30. Basude S., Mcdermott L., Newell S., Wreyford B., Denbow M., Hutchinson J. and Abdel-Fattah S. Fetal hemivertebra: associations and perinatal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2015;45:434-438 doi: 10.1002/uog.13401

31. Bao B., Yan H., Jiaguang Tang J. A review of the hemivertebrae and hemivertebra resection, British Journal of Neurosurgery. 2020. doi: 10.1080/02688697.2020.1859088

32. Berthonnaud E., Dimnet J., Roussouly P., Labelle H. Analysis of the Sagittal Balance of the Spine and Pelvis Using Shape and Orientation Parameters. J Spinal Disord Tech 2005;18:40-47. doi: 10.1097/01.bsd.0000117542.88865.77.

33. Bradford D. S., Boachie-Adjei O. One-stage anterior and posterior hemivertebral resection and arthrodesis for congenital scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 536540.

34. Brand M. C. Examination of the newborn with congenital scoliosis: focus on the physical. Adv Neonatal Care. 2008 Oct;8(5):265-73. doi: 10.1097/01.ANC.0000338016.03040.6b.

35. Blondel B., Viehweger E., Moal B., et al., Postural spinal balance defined by net intersegmental moments: Results of a biomechanical approach and experimental errors measurement. World J Orthop. 2015 Dec;18;6(11):983-990. doi: 10.5312/wjo.v6.i11.983

36. Chaleat-Valayer E., Mac-Thiong J.-M., Paquet J., et al. Sagittal spino-pelvic alignment in chronic low back pain. Eur Spine J. 2011 Sep;20(5):634-40. doi: 10.1007/s00586-011-1931-2

37. Callahan B. C., Georgopoulos G., Eilert R. E. Hemivertebral excision for congenital scoliosis. J Pediatr Orthop. Jan-Feb 1997;17(1):96-9.

38. Chang D.-G., Kim J. H., Ha K. Y., Lee J. S., Jang J. S., Suk S. I. Posterior hemi-vertebra resection and short segment fusion with pedicle screw fixation for congenital scoliosisin children younger than 10 years: greater than 7-year follow-up. Spine. 2015;40:484-491. doi: 10.1097/BRS.0000000000000809.

39. Chen W., et al. TBX6 missense variants expand the mutational spectrum in a non-Mendelian inheritance disease. Hum Mutat. 2020 Jan;41(1):182-195. doi: 10.1002/humu.23907.

40. Cheung, K. M. C., et al. Ten-year follow-up study of lower thoracic hemivertebrae treated by convex fusion and concave distraction. Spine (Phila Pa 1976). 2002 Apr;1;27(7):748-53. doi: 10.1097/00007632-200204010-00012.

41. Crostelli M., Mazza O., Mariani M. Posterior approach lumbar and thoracolumbar hemivertebra resection in congenital scoliosis in children under 10 years of age: results with 3 years mean follow up // European Spine Journal. 2014;23:209-215 doi: 10.1007/s00586-013-2933-z

42. Dubousset J. Three-dimensional analysis of the scoliotic deformity. In: The pediatric spine: principles and practice. New York, Raven Press, 1994:479-496.

43. Ersberg A. Pre- and postoperative quality of life in patients treated for scoliosis. Acta Orthop. 2013 Dec;84(6):537-43. doi: 10.3109/17453674.2013.854667

44. El-Hawary R., Sturm P. F., Cahill P. J., et al., Sagittal Spinopelvic Parameters of Young Children With Scoliosis. Spine Deform. 2013 Sep;1(5):343-347. doi: 10.1016/j.jspd.2013.07.001.

45. Feng, Y., Hai, Y., Zhao, S., & Zang, L.. Hemivertebra resection with posterior unilateral intervertebral fusion and transpedicular fixation for congenital scoliosis: results

with at least 3 years of follow-up. European Spine Journal, 2016;25(10), 3274-3281. doi: 10.1007/s00586-016-4556-7

46. Fletcher N. D., et al. Serial Casting as a Delay Tactic in the Treatment of Moderate-to-Severe Early-onset Scoliosis. J Pediatr Orthop. Oct-Nov 2012;32(7):664-71. doi: 10.1097/BP0.0b013e31824bdb55.

47. Ghandhari H., Hesarikia H., Ameri E., et al., Assessment of normal sagittal alignment of the spine and pelvis in children and adolescents. Biomed Res Int. 2013;2013:842624. doi: 10.1155/2013/842624.

48. Ghita R. A. et al. Burnei-Gavriliu classification of congenital scoliosis. Journal of Medicine and Life. Apr-Jun 2015;8(2):239-44.

49. Guo D., Yao Z., Qi X., et al. Short fixation with a 3-rod technique for posterior hemivertebra resection in children younger than 5 years old. Pediatr Investig. 2020 Jun 24;4(2):104-108. doi: 10.1002/ped4.12206

50. Guo J., Zhang J., Wang S., et al., Surgical outcomes and complications of posterior hemivertebra resection in children younger than 5 years old. J Orthop Surg Res. 2016 Apr 25;11(1):48. doi: 10.1186/s13018-016-0381-2.

51. Hedequist D. J., Hall J. E., Emans J. B. Hemivertebra excision in children via simultaneous anterior and posterior exposures. Journal Pediatr Orthop. 2005;25:60-63. doi: 10.1097/00004694-200501000-00014.

52. Hefti F. Correcting spinal malformations during the growth period: classic task of orthopedics. Orthopade. 2002 Jan;31(1):1. doi: 10.1007/s132-002-8268-x.

53. Hefti F. Congenital anomalies of the spine. Orthopade. 2002 Jan;31(1):34-43. doi: 10.1007/s 132-002-8272-y.

54. Hsu P.C. Health-related quality of life in children and adolescent with different types of scoliosis: A cross-sectional study. J Chin Med Assoc. 2019 Feb;82(2):161-165. doi: 10.1097/JCMA.0000000000000020.

55. Jalanko T, Rintala R, Puisto V, Helenius I. Hemivertebra resection for congenital scoliosis in young children: comparison of clinical, radiographic, and health-relatedqual-ity of life outcomes between the anteroposterior and posterolateral approaches. Spine. 2011;36:41-49. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181ccafd4.

56. Kim J., Hwang J. Y., Oh J. K., et al. The association between whole body sagittal balance and risk of falls among elderly patients seeking treatment for back pain. Bone Joint Res. 2017 May;6(5):337-344. doi: 10.1302/2046-3758.65.BJR-2016-0271.R2.

57. Kose K. C., Inanmaz I. E. Convex short segment instrumentation and hemi-chevron osteotomies for Putti type 1 thoracic hemivertebrae: a simple treatment option for patients under 5 years old. J Spinal Disord Tech. 2013 Aug;26(6):240-247. doi: 10.1097/BSD.0b013e318288716e.

58. Legaye J., Duval-Beaupere G. Sagittal plane alignment of the spine and gravity: a radiological and clinical evaluation. Acta Orthop. Belg. 2005 Apr;71(2):213-20.

59. Li X. F., Liu Z. D., Hu. G. Y., Chen B., Zhong G. B., Zang W. P., Wang H. T. Posterior unilateral pedicle subtraction osteotomy of hemivertebra for correction of the adolescent congenital spinal deformity. Spine J. 2011;11:111-118. doi: 10.1016/j.spinee.2010.08.028.

60. Li Y., Burke M. C., Gagnier J., Caird M., Abbott M. D., Farley F. A. Comparison of EOSQ-24 and SRS-22 Scores in Congenital Scoliosis: A Preliminary Study J Pediatr Orthop. 2020 Mar;40(3):e182-e185. doi: 10.1097/BP0.0000000000001412

61. Liu H. N., Zhang X. J., Li J. X. et al. Predictors for perioperative blood loss in pediatric patients with congenital scoliosis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2020 Jul 7;100(25):1962-1966. doi: 10.3760/cma.j.cn112137-20191201-02614.

62. Liu J. et al. TBX6-associated congenital scoliosis (TACS) as a clinically distinguishable subtype of congenital scoliosis: further evidence supporting the compound inheritance and TBX6 gene dosage model. Genet Med. 2019 Jul.; 21(7): 1548-1558. doi:10.1038/s41436-018-0377-x.

63. Louis M. L., et al. Congenital scoliosis: a frontal plane evaluation of 251 operated patients 14 years old or older at follow-up. Orthop Traumatol Surgres. 2010 Nov;96(7):741-7. doi: 10.1016/j.otsr.2010.06.002.

64. Mackel C. E. Jada A., Samdani A. F. et al. A comprehensive review of the diagnosis and management of congenital scoliosis. Child's Nervous System. 2018 Nov;34(11):2155-2171. doi: 10.1007/s00381-018-3915-6.

65. Matsumoto H., Kawakami N., Saito T., et al. Short fusion with vertebrectomy during growth in congenital spinal deformity: is early surgical intervention recommended? Scoliosis Research Society, 2020 Aug;8(4):733-742. doi: 10.1007/s43390-020-00082-9.

66. Mohanty S. P. et al. Vertebral, intraspinal and other organ anomalies in congenital scoliosis. European Spine J. 2020 0ct;29(10):2449-2456. doi: 10.1007/s00586-020-06450-3

67. MacEwen, G. D. Experimental Scoliosis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1973;93:69-74.

68. MacMaster M. J., David C. V. Hemivertebra as a cause of scoliosis. A study of 104 patients. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(4):588-95.

69. Mac-Thiong J. M., Labelle H., Berthonnaud E., et al., Sagittal spinopelvic balance in normal children and adolescents. Eur Spine J. 2007 Feb;16(2):227-34. doi: 10.1007/s00586-005-0013-8.

70. Matsumoto H., Williams B., Park H. Y., et al. The final 24-Item Early Onset Scoliosis Questionnaires (EOSQ-24): validity, reliability and responsiveness. J Pediatr Orthop. 2018;38:144-151.

71. Mladenov K., Kunkel P., Stuecker R. Hemivertebra resection in children, results after single posterior approach and after combined anterior and posterior approach: a comparative study. EurSpine J. 2012;21:506-513. doi: 10.1007/s00586-011-2010-4.

72. Nakamura H, Matsuda H, Konishi S, Yamano Y. Single-stage excisionof hemi-vertebrae via the posterior approach alone for congenital spinedeformity: follow-up period longer than ten years. Spine. 2002;27:110-115. doi: 10.1097/00007632-20020101000026

73. Obeid I., Bourghli A., Vital J. Thoracic hemivertebra resection by posterior approach for congenital scoliosis. European Spine Journal, 2013;22(3);678-680. doi: 10.1007/s00586-013-2684-x

74. Pahys J. M., Guille J. T. What's New in Congenital Scoliosis? J Pediatr Orthop. 2018 Mar;38(3): 172-179. doi: 10.1097/BP0.0000000000000922.

75. Paoletti D., Robertson M., Sia S. B. A sonographic approach to prenatal classification of congenital spine anomalies. AJUM 2014;17(1):20-37. doi: 10.1002/j.2205-0140.2014.tb00081.x.

76. Peng X., Chen L., Zou X. Hemivertebra resection and scoliosis correction by aunilateral posterior approach using single rod and pedicle screw instrumentation inchil-dren under 5 years of age. J PediatrOrthop B. 2011;20:397-403. doi: 10.1097/ BPB.0b013e3283492060

77. Purkiss S. B. et al. Idiopathic scoliosis in families of children with congenital scoliosis. Clin Orthop Relat Res. 2002 Aug;(401):27-31. doi: 10.1097/00003086200208000-00005.

78. Ramo B.A. Effect of Etiology, Radiographic Severity, and Comorbidities on Baseline Parent-Reported Health Measures for Children with Early-Onset Scoliosis. The Journal of Bone and Joint Surgery, 2021 May 5;103(9):803-811. doi: 10.2106/JBJS.20.00819.

79. Ruf M, Harms J. Hemivertebra resection by a posterior approach: innovative operative technique and first results. Spine. 2002;27:1116-1123. doi: 10.1097/00007632200205150-00020.

80. Ruf M, Harms J. Posterior hemivertebra resection with transpedicular instrumentation: early correction in children aged 1 to 6 years. Spine. 2003;28:2132-2138. doi: 10.1097/01.BRS.0000084627.57308.4A.

81. Ruf M., Jensen R., Letko L., Harms J. Hemivertebra resection and osteotomies in congenital spine deformity. Spine (Phila Pa 1976). 2009 Aug 1;34(17):1791-9. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181 ab6290.

82. Roussouly P., Nnadi C. Sagittal plane deformity: an overview of interpretation and management. European Spine Journal. 2010 Nov;19(11):1824-36. doi: 10.1007/s00586-010-1476-9..

83. Schwab F., Ungar B., Blondel B., et al. Scoliosis research society—Schwab adult spinal deformity classification: a validation study. Spine, 2012 Sep 15;37(20):1077-1082. doi: 10.1097/BRS.0b013e31823e15e2

84. Shahcheraghi G. H., Hobbi M. H. Patterns and progression in congenital scoliosis. J Pediatr Orthop. Nov-Dec 1999;19(6):766-75.

85. Shen J. et al. Abnormalities Associated With Congenital Scoliosis. SPINE 2013;38:814-818 doi: 10.1097/BRS.0b013e31827ed125

86. Sparrow D. B., Chapman G., Smith A. J., et al. A mechanism for gene-environment interaction in the etiology of congenital scoliosis. Cell 2012 Apr 13;149(2):295-306. doi: 10.1016/j.cell.2012.02.054

87. Song, Y., Liu, L., Kong, Q., Zeng, J., Wang, L., Pei, F., Li, T. Comparison of one-stage anteroposterior and posterior-alone hemivertebrae resection combined with posterior correction for hemivertebrae deformity: Results of 60 patients. Indian Journal of Orthopaedics, 2011;45(6), 492. doi:10.4103/0019-5413.87115

88. Varras M., Akrivis C. Prenatal diagnosis of fetal hemivertebra at 20 weeks' gestation with literature review. International Journal of General Medicine 2010;3, 197-201. doi: 10.2147/ijgm.s11532

89. Weisz B., et al. Prenatal sonographic diagnosis of hemivertebra. J Ultrasound Med. 2004 Jun;23(6):853-7. doi: 10.7863/jum.2004.23.6.853.

90. Xu W, Yang S, Wu X, Claus C. Hemivertebra excision with short-segment spinalfusion through combined anterior and posterior approaches for congenital spinalde-formities in children. J PediatrOrthop B. 2010;19:545-550. doi: 10.1097/BPB.0b013e32833cb887.

91. Yaszay, B., O'Brien, M., Shufflebarger, H. L., Betz, R. R., Lonner, B., Shah, S. A., Newton, P. O. Efficacy of Hemivertebra Resection for Congenital Scoliosis. Spine, 2011;36(24), 2052-2060. doi:10.1097/brs.0b013e318233f4bb

92. Yang N. et al. TBX6 compound inheritance leads to congenital vertebral malformations in humans and mice. Human Molecular Genetics, 2019 Feb 15;28(4):539-547. doi: 10.1093/hmg/ddy358.

93. Zhou X.-Y., Zhao J., Bo Li B., et al., Assessment of Sagittal Spinopelvic Balance in a Population of Normal Chinese Children. Spine (Phila Pa 1976). 2020 Jul 1 ;45(13):E787-E791. doi: 10.1097/BRS.0000000000003428.

94. Zhu, X., Wei, X., Chen, J., Li, C., Li, M., Qiao, Y., & Ran, B. Posterior hemivertebra resection and monosegmental fusion in the treatment of congenital scoliosis. The Annals of The Royal College of Surgeons of England, 2014;96(1), 41-44. doi: 10.1308/003588414x13824511650173

95. Zhu X, Wei X, Chen J, Li C, Li M, Qiao Y, Ran B. Posterior hemivertebra resec-tionand monosegmental fusion in the treatment of congenital scoliosis. Ann R Coll Surg Engl. 2014;96:41-44. doi: 10.1308/003588414X13824511650173.

96. Zhuang Q., Zhang J., Li S., et al., One-stage posterior-only lumbosacral hemivertebra resection with short segmental fusion: a more than 2-year follow-up. Eur Spine J. 2016 May;25(5): 1567-1574. doi: 10.1007/s00586-015-3995-x.

97. Wang L., Song Y., Pei F., Liu L., Liu H., Kong Q., Li T., Zeng J. Comparison of one-stage anteroposterior and posterior-alone hemivertebrae resection combined with-posterior correction for hemivertebrae deformity. Indian J Orthop. 2011;45:492-499.doi: 10.4103/0019-5413.87115.

98. Winter R. B., Moe J. H., Eilers V. E. Congenital scoliosis: a study of 234 patients treated and untreated. J Bone Joint Surg Am. 1968;50:1-15.

99. Woojin C. The etiology of congenital scoliosis: genetic vs. environmental—a report of three monozygotic twin cases. European Spine Journal. 2018. Doi: 10.1007/s00586-018-5604-2

100. Wu N. et al. TBX6 Null Variants and a Common Hypomorphic Allele in Congenital Scoliosis. N Engl J Med. 2015 January 22; 372(4): 341-350. doi: 10.1056/NEJMoa1406829.