Анатомно-экспериментальное обоснование клинического применения фармагена при пластике паховых грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Камчыбеков, Шерали Токтоматович

• Камчыбеков, Шерали Токтоматович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Камчыбеков, Шерали Токтоматович

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Основные принципы лечения паховых грыж.

1.1.1. История развития хирургии брюшных грыж.

1.1.2. Хирургическая анатомия паховой области.

1.1.3. Причины возникновения паховых грыж.

1.2. Осложнения после операции и профилактика рецидивных грыж

1.3. Регенераторный процесс и способы его стимуляции.

1.3.1. Биохимические и структурные аспекты герниологии.

1.3.2. Раневой процесс с общебиологических позиций.

1.3.3. Лимфологические аспекты стимуляции регенераторного процесса при герниопластике.

1.3.4. Биостимуляторы и раневой процесс.

1.4. Современные подходы к лечению паховых грыж.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомно-экспериментальное обоснование клинического применения фармагена при пластике паховых грыж»

Актуальность проблемы. Паховые грыжи наблюдаются значительно чаще, чем грыжи других локализаций (Черенько М.П.Д995). Частота паховых грыж составляет 51% от числа всех грыж, причем у мужчин — 73,5% и у женщин -20,3% (Лаврова Т.Ф.,1979). По данным И.Л.Йоффе (1968) паховые грыжи наблюдаются в 80% случаев.

Основные принципы лечения паховых грыж были сформулированы еще в конце XIX века E.Bassini (Европа) и Н.О.Магсу (США). Они первыми указали на важность восстановления нормальных анатомических соотношений при пластике паховых грыж. С тех пор на основе классического способа паховой герниопластики Bassini были разработаны множество методов, основой которых являлось укрепление вышеуказанных анатомических образований. Некоторые из них доказали свою состоятельность и широко применяются в хирургической практике. Тем не менее, частота рецидивов грыж после хирургического лечения достигает 10% при первичных и до 30% при повторных операциях (Большаков О.П. и соат.,1996; Гуслев А.Б. и соавт.,1999; Егиев В.Н. и соавт.,2000; Мамчич В.И. и соавт.,1999).

Развитие герниологии идет по пути увеличения надежности применяемых способов пластики пахового канала при одновременном уменьшении травматичности методик. Хорошо зарекомендовавшие себя способы пластики собственными тканями (по Кукуджанову, Shouldice) сохраняют свои позиции при пластике небольших паховых грыж с неполным разрушением задней стенки пахового канала.

Представляется целесообразным акцентировать внимание не столько на разнообразии оправдавших себя способов герниопластики, сколько на современных подходах к выбору того или иного способа лечения в зависимости от конкретных обстоятельств.

Как и прежде, некоторые хирурги при пластике рецидивных грыжах используют деэпителизированные кожные лоскуты, фасциальные лоскуты (Грубник В.В., Лосев А.А., Баязитов Н.Р., Парфентьев Р.С.,2004). Эти способы имеют право на существование, в то же время, их нельзя отнести к современным и перспективным. Во-первых, эти методы достаточно трудоемки, а в ряде случаев травматичны. Во-вторых, они требуют предварительной подготовки кожи, чаще сопровождаются инфекционными осложнениями. В-третьих, происходит постепенное замещение лоскутов соединительной тканью, что снижает эффективность пластики в отдаленном периоде. И, наконец, в настоящее время в условиях когда появился выбор s, прекрасных синтетических материалов, в том числе отечественные полипропиленовые сетки, применение этих методов следует расценивать как вынужденное или "по привычке", но никак не обусловленное хирургической целесообразностью.

Однако, операции с приминением аллопластичесикх материалов, лапароскопические грыжесечения выполняются в считанных клиниках и до настоящего времени не получили широкого распространения. При этом, по мнению М.П.Черенько (1995) герниопластика местными тканями всегда представляется предпочтительнее вследствие своей физиологичности.

Все это диктует поиск новых подходов и патогенетически обоснованных методов в хирургии паховых грыж.

В возникновении паховых грыж главную роль играют две основные причины: 1) особенности эмбриогенеза и развития гонад; 2) определенные дисторфические изменения в мышечно-апоневротических тканях паховой области, обусловленные как воздействием различных факторов (большие физические нагрузки, натуживание, авитаминоз, нарушение питания и др.)> так и врожденными дефектами.

Врожденный фактор играет определенную роль в развитии прямой паховой грыжи, которая возникает между верхней ветвью лобковой кости и нижним краем поперечной мышцы живота, медиальнее глубоких надчревных сосудов.

При изучении анатомических предпосылок для возникновения паховых грыж было обнаружено, что у лиц с высоко расположенной границей апоневроза поперечной мышцы живота увеличивается риск возникновения грыжи.

Хотя приведенные факторы и играют значительную роль в возникновении грыж передней брюшной стенки, не следует сбрасывать со счетов и другие причины. Несмотря на то, что структурные повреждения могут быть ответственными за развитие прямых паховых грыж, они не всегда объясняют причину развития этих грыж в некоторых возрастных группах или у пожилых пациентов, имеющих истощенные мышечно-фасциальные структуры в паховой области. На аутопсии примерно у 20% лиц обнаружено незаращение processus vaginalis без каких-либо клинических признаков грыжи при жизни. У лиц, подвергшихся грыжесечению по поводу косой паховой грыжи, в 20% случаев отмечалось незаращение processus vaginalis на стороне, противоположной операции (Hughson W., 1995). Обнаружено также, что у 5% молодых женщин, подвергшихся герниографии, после гистеросальпингографии, имелся незаращенный processus vaginalis -дивертикул Нука (Gullmo А. и соавт., 1984), но у них не было никаких клинических признаков грыжи.

Из сказанного следует, что возникновение грыж передней брюшной стенки, возможно, обусловлено различными причинами: повторными локальными травмами, дегенеративными изменениями апоневроза передней брюшной стенки, обусловленными повышением внутрибрюшного давления и нарушением синтеза коллагена. Все эти факторы влияют на развитие грыж у лиц среднего и пожилого возраста.

На наш взгляд, методы управления внесосудистым гуморальным транспортом, направленные на санацию эндоэкологической среды, должны послужить краеугольным камнем экологической медицины будущего, медицины, направленной на укрепление и восстановление собственных защитных сил организма экологически безвредными средствами. Именно этим целям служит концепция эндоэкологической реабилитации (Бородин Ю.И., 2000. 2004; Левин Ю.М.,2001).

Вопросы хирургической анатомии паховой области привлекают особое внимание ряда авторов и прежде всего с развитием в последнее время пластинационных методов исследования анатомического материала (Hagens G. et al., 1991,1994; Габитов В.Х. и соавт., 1998,2001). Это дает возможность поиска новых патогенетически и топографо-анатомически обоснованных методов хирургического лечения грыж. Тем более, по мнению Ю.М.Шутова и Исакова А.В. (2004), в настоящее время необходим обязательный анатомо-дифференцированный подход к хирургическому лечению паховых грыж.

В последние десятилетия отмечается повышенный интерес исследователей к биополимерам синтетического происхождения. Ангиогенин среднемолекулярный пептид, состоящий из 123 аминокислотных остатков, по структуре весьма похож на человеческий фермент рибонуклеазу.

Возможности препарата ангиогенина, отвечающего за рост кровеносных сосудов, были продемонстрированы при лечении ишемической болезни конечностей (Константинов Б.А. и соавт.,2003).

Определенные успехи применения ангиогенина в клинической практике были продемонстрированы Э.Х.Акрамовым и соавт.(2004), Б.К.Кулбачаевым и соавт. (2004) для ускоренного закрытия остаточных полостей в печени при эхинококкотомии и хитинэктомии. Однако до сих пор не известно, каким образом ангиогенин может реализовывать свои уникальные свойства в герниологии.

Цель исследования

Дать топографо-анатомическое обоснование разработки и внедрения в клиническую практику применения фармагена для улучшения результатов хирургического лечения косых паховых грыж.

Задачи исследования

1. Изучить возможности пластинационных методов обработки анатомического материала в исследовании топографической и хирургической анатомии подвздошно-паховой области.

2. Определить возможности разработки нового метода хирургического лечения косых паховых грыж на основе топографо-анатомической картины пластинатов.

3. Исследовать в эксперименте процессы регенерации передней стенки пахового канала при интраоперационном применении фармагена.

4. Разработать новый метод оперативного лечения косых паховых грыж путем создания биологического бандажа местными тканями.

5. Провести сравнительный анализ эффективности стандартных методов хирургического лечения паховых грыж и использования предложенного способа.

Научная новизна. Впервые изучено топографо-анатомическое взаимоотношение стенок пахового канала на пластинационном кадеверном материале.

Впервые проведена комплексная оценка регенерации мягких тканей в области межфасциальных футляров передне-боковой стенки живота на фоне применения фармагена (геля рекомбинантного ангиогенина человека).

Впервые проведена клиническая оценка эффективности применения геля рекомбинантного ангиогенина человека у больных после оперативного лечения косых паховых грыж.

Разработан способ стимуляции процесса ангиогенеза при пластике передней стенки пахового канала для ускорения формирования биологического бандажа.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

1. Изучена возможность применения фармагена в герниологии.

2. Разработан метод ускорения регенераторных процессов передней стенки пахового канала с использованием фармагена.

3. Предложен новый метод пластики при хирургическом лечении косых паховых грыж с помощью фармагена и создания биологического бандажа, который внедрен в клиническую практику работы хирургического отделения Чуйской областной больницы, Аламудунской территориальной больницы и Научного Центра реконструктивно-восстановительной хирургии МЗ КР.

4. Основные положения диссертационной работы внедрены в учебную программу лекций и практических занятий на кафедре морфологических дисциплин медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского Университета.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Использование полимерных технологий в изучении топографической анатомии паховой области дает возможность разработки новых методов в хирургии паховых грыж.

2. Применение фармагена вызывает ускорение регенераторных процессов в экспериментальной ране мягких тканей.

2. Эффективность предложенной методики ускорения репаративных процессов с помощью фармагена позволяет применять её для формирования биологического бандажа при пластике передней стенки пахового канала при лечении косых паховых грыж.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Проблемной комиссии «Морфология» 53:03 (г. Новосибирск)

Всего опубликовано по теме диссертации 5 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного набора на русском языке и содержит 14 таблиц, 8 графиков, 42 фотографии. Состоит из введения, обзора литературы, главы "материал и методы исследования", трех глав с подглавами собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (отечественных 194+113 иностранных) и приложения.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Камчыбеков, Шерали Токтоматович

ВЫВОДЫ

1. Исследование анатомических препаратов с применением полимерных технологий позволяют на серийных препаратах объективно оценивать варианты реконструкции передней стенки без изменения самого пахового канала путем создания биологического бандажа

2. Интерстициальный отек с преобладанием признаков асептического воспаления межфасциального пространства при спонтанном заживлении менее выражен, в сравнении с применением фармагена, в первые сутки после моделирования обширной хирургической раны.

3. Цитограмма регенерата после применения фармагена по сравнению со спонтанным заживлением демонстрирует их количественное клеточное различие. Для фармагена характерно более раннее увеличение (в первые сутки) в интерстиции тучных клеток, плазматических клеток, фибробластов и макрофагов.

4. Процессы ангиогенеза значительно ускоряются при применении ангиогенина фармагена и начальные сосудистые сети выявляются в рубцовой ткани на 3 сутки эксперимента, значительно опережая появление первичных сосудистых сетей при спонтанном заживлении раны (7 сутки).

5. При применении фармагена на 7-е сутки эксперимента отмечено начало формирования рубца раны, представленного незрелой соединительной тканью.

6. Пластика передней стенки пахового канала при косых паховых грыжах по предложенной методике в 1,5 раза сокращает сроки пребывания в стационаре и препятствует развитию послеоперационных рецидивов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На основании полученных анатомических исследований пахового канала в норме рекомендуется как способ выбора операция по укреплению передней стенки пахового канала путем создания биологического бандажа по оригинальной методике.

2. Для ускорения процесса регенерации и образования прочного соединительно-тканного рубца в области передней стенки пахового канала рекомендуется местное использование «фармагена».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Камчыбеков, Шерали Токтоматович, 2005 год

1. Авцын А. П. Регуляция процессов регенерации клеточного деления. Материалы симпозиума « наука 1977 82с.

2. Адамян А.А., Накашидзе Д.Х., Чернышева JI.M. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Хирургия 1994 - №7 - С. 45- 47.

3. Андреев С. Д., Адамян А. А. Пластика обширных дефектов передней брюшной стенки биосинтетическими протезами // Хирургия. 1993. - № 9. - С. 30-35.

4. Афанасьев Ю. Г. Всесоюзный симпозиум по проблемам гистофизиологии соединительной ткани. Гистофизиология соединительной ткани. Новосибирск 1972- 157с.

5. Большаков О.П., Тарбаев С.Д., Аль-Ахмад P.M. О строении поперечной фасции и некоторых способах оперативного укрепления грыжевых ворот при паховых грыжах (обзор) // Вестник хирургии. 1996. - Т. 155. - № 2. — С. 33-34.

6. Бородин Ю.И. Лимфологический регион и регионарная лимфодетоксикация //Хирургия, морфология, лимфология.- 2004.- Т. 1.- № 2.- С. 5-7.

7. Лапароскопическая герниопластика при паховой грыже / Бронштейн Л.Г., Садыкова Н.У., Гаврилов В.В. и др. // Эндоскопическая хирургия. — 1998. № 1.-С. 9.

8. Волобуев Н.Н., Мафизур Рахман М.М., Зимма В.Я., Белоконь А.Ю. Капроногерниопластика гигантской грыжи у больной сахарным диабетом // Клиническая хирургия. 1999. - № 10. - С. 56.

9. Гостищев В.К., Джалилов Н.Г. Энзимотерапия как физиологически обоснованный метод лечения гнойных заболеваний мягких тканей // Вест. Хирургия. 1964.- К.8- С.73-76.

10. Ю.Гостищев В.К., Вертенов В. А., Сопронадзе Н.А. Лазерное облучение крови хирургии.М. -1990. С. 25-26.

11. П.Гуслев А.Б., Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В. Особенности эндовидеохирургического лечения осложненных форм паховых грыж // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 2. — С. 19.

12. Давыдовский И. П., О здоровье , болезнях и долголетии 1969 — 48с.

13. Долецкий С. Я., Диофрогмальные грыжи у детей М. Медгиз 1960 244с.

14. Елисеев В. Г. Соединительная ткань. Гистофизиология. Очерки. Медгиз 1961 — 416с.

15. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудакова М.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах // Хирургия. 2000. — № 1. - С. 19-21.

16. Новый способ пластики пахового канала при лечении паховых грыж / Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Бабанин А.А. и др. // Вестник хирургии. 1995. -№3.-С. 81-85.

17. Железный В. И., Шабу ник Ю. М. Клиники и хирургическое лечение калькулезного холецистита .- Воронеж- 1981 — 164с.

18. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж.- М.:Медицина,1968.- 180 с.

19. Кадыров Р. Ю. Лимфотические сосуды при заболеваниях вен нижних конечностей.-Ташкент-Медицина УЗССР 1990- 83с.

20. Костюченок Б.М., Покровский А.В., Савченко Т.В. и др. Лечение лимфодемы в управляемой абактериальной среде. // Хирургия.-1986.-№12-С. 54-58

21. Кочнев О.С., Коробков В.Н., Маяков И.С., Шаймарданов Р.И., Борисов А.П. Сравнительная оценка методов экстракорпоральной детоксикации при механической желтухе // Хирургия 1995. -№ 6.-С.26-29.

22. Краиз В. А., Бородкин Ю. С. Фармакология краткосрочной памяти М. Медицина 1978-232с.

23. Крымов А.П. Брюшные грыжи.- К.: Госмедиздат, 1950

24. Кубышкин В. А., Цонкин Д. А. Лапароскопическая герниопластика // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2-3. - С. 42—47.

25. Кузин М.И., Аничков М.И., Савченко Т.В. и др. Общие принципы лечения х ранической лимфодемы // нарушение периферического лимфообращения и методы их коррекции. М. - 1980. - С. 75 -78.

26. Куницина Т.Я., Кудрянив В.К., Семенчина В.А. Профилактика и лечение гнойных осложнений после операции по поводу рака ободочной и прямой кишок // Хирургия 1983 -№3 . -С. 98 -100.

27. Курбанчалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии М. Медицина. 1985. - С. 272.

28. Лаврова Т.Ф.Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки.-М. Медицина, 1979.

29. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии .- М.- 1986.-287с.

30. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А., Вдовин В.В. Лапароскопическое лечение паховой грыжи // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 61.62.

31. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Интраперитонеальная лапароскопическая герниопластика. // Материалы научной конференции "Лапароскопическая хирургия органов брюшной полости". Москва, 20-21 мая 1996. С.48-49.

32. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Интраперитонеальная лапароскопическая герниопластика. // Материалы научной конференции "Лапароскопическая хирургия органов брюшной полости". Москва, 20-21 мая 1996. С.48-49.

33. Xipypri4Hi та експериментально-бюлопчш аспекта пахвинно'1 гриж1 / Мамчич

34. B.I., Горбатюк О.М., Шумренко В.О. та ш. // Юпшчна xipyprifl. 1999. - № 1. —1. C. 25-27.

35. Маят B.C. Грыжи живота. Многотомное руководство по хирургии /Под ред. Б.В.Петровского.- Т.7, гл.7.- С. 117-206.

36. Мертвицов М. П. Гормональная регуляция экспресии генов. М. Наука. 1986. -207с.

37. Митин С.Е. Лапароскопическая герниопластика при паховых и бедренных грыжах // Эндоскоп, хирургия. 1997. - № 2. - С. 31-34.

38. Намашко М.В. Хирургическое лечение косой паховой грыжи // Хирургия. -1998.-№2.-С. 48-49.

39. Ольшанский А.А., Матялит И.М. Симптомы и синдромы в хирургии.- Киев «Здоровья» 1975. - С. - 168 - 191.

40. Орлов Р.С. Движение лимфы активный регулируемый процесс // Клиническая лимфология. М., Подольск. 1985. -С. 17-18.

41. Петров С.В. О комплексном лечении больных с лимфодемой нижних конечностей. Тбилиси. — 1985.-С. 133-134.

42. Протасов А.В., Виноградов А.В., Пономарев В.А. Применение синтетических д материалов при эндовидеохирургической герниопластике (обзор) // Эндоскоп, хирургия. 1999. - № 4. - С. 45-47.

43. Руфанов И.Г. Общая хирургия, (учебник для медицинских институтов) М. -1957.-492с.

44. Саблин Е.С., Кудрявцев В.А. Лапароскопические операции при паховой грыже у детей // Детская хирургия. 1999. - № 1. - С. 21-22.

45. Савельев В.Ц. Пути совершенствования хирургической помощи населению РСФСР сов. мед. 1990. - №10. - С. 3-10.

46. Саркисов Д.С. О бесимтомных периодах болезни БМЭ. М. Медицина 1988. -С. 267-272.

47. Стрючков В.И., Григорян А.В., Гостищев В.К. Гнойная рана. М. Медицина. -1975.-310с.

48. Стрючков В.И. Лечение гнойных ран // Хирургия 1982. № 8. - С. 12-15.

49. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Крылов М.Д. Выбор способа лапароскопической герниопластики (обзор) // Хирургия. 1997. - № 2. - С. 84-87.

50. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. М.: Медицина, 1983 - 294 с.

51. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки.- М.Медицина, 1990.-272с.

52. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжы живота. // М.- Медицина.- 1983.- С.294.

53. Фелештинский Я. П. Аллопластика послеоперационной грыжи живота огромных размеров у пациентов пожилого и старческого возраста // Клин, хирургия. 1999. - № 7. - с. 24-26.

54. Хатьков И.Е., Протасов А.В., Фалькова А.Э. Трудности лапароскопической герниопластики (обзор) // Эндоскоп, хирургия. 1999. - № 3. - С. 31-34.

55. Черенько М.П., Фелештинский Я.П. Оценка операционного риска у больных с послеоперационными грыжами живота // Клин, хирургия. 1991. — № 2. - С. 14.-15.

56. Эволюция лапароскопической герниопластики (обзор) / Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Крылов М.Д. и др. // Анналы хирургии. 1996. - № 2. — С. 2023.

57. Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А., Тимошин А.Д. Первый опыт герниопластики по методике I.L. Lichtenstein // Анналы хирургии. 1998. — № 5.-С. 49-52.

58. Amid РК, Shulman AG, Lichtenstein IL, Hakakha M. Biomaterials for abdominal wall hernia surgery and principles of their applications. Langenbecks // Arch, fur Chirurgie 1994; 379: 168-71.

59. Barkun J.S., Wexler M.J., Hinchey E.J., Thibeault D., Meakins J.L. Laparoscopic versus open inguinal herniorrhaphy: Preliminary results of a randomized controlled trial// Surgery, 1995; 118: 703-71068.

60. Bocchi DP, Amid PK, Lichtenstein II et al. In: Operation "tension-free" de Lichtenstein pour hernie inguinale sous anesthesie locale. // J Chir (Paris) 1995; 132: 61-66.

61. Ciresi D.L., Cali R.F.,Senagore A.J. Abdominal closure using nonabsorbable mesh after massive resuscitation prevents abdominal compartment syndrome and gastrointestinal fistula // Am. Surg.- 1999. -V.65, №8. -P.724-725.

62. Cnota M.A., Aliabadi-Wahle S., Choe E.U. et al. Development of a novel synthetic material to close abdominal wall defects // Am Surg 1998. -V.64, №5. -P.415-418.

63. Corbitt J.D. Laparoscopic Herniorrhaphy: A preperitoneal tension-free approach.// Surg. Endosc. 1993;7:550-555

64. Corbitt J.D. Laparoscopic Herniorrhaphy: A preperitoneal tension-free approach.// Surg. Endosc. 1993;7:550-555.

65. Gilbert A.I. Pitfalls and complications of inguinal hernia repair. In: Arregui M.E., Nagan R.F., eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? // Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1994.

66. Gilbert A.I. Pitfalls and complications of inguinal hernia repair. In: Arregui M.E., Nagan R.F., eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? // Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1994.

67. Farmer L., Ayoub M., Warejcka D. et al. Adhesion formation after intraperitoneal and extraperitoneal implantation of polypropylene mesh // Am. Surg.- 1998. -V.64, №2.-P. 144-146.

68. Ferrari C.A. Technique of repair of acquired inguinal hernia by anterior reinforcement of the Fruchaud floor with polypropylene mesh// Minerva Chir— 1998. -V.53, №1-2. -P.23-28.

69. Fingerhut A. Inquinal hernioplasty by Shouldice: gold standard. Results of randomized prospective traies. // Тезисы III Международного конгресса по новым технологиям // Люксембург.- 1995.- Эндохирургия сегодня.- 1995.- №3,- С.34-35.

70. Fingerhut A. Inquinal hernioplasty by Shouldice: gold standard. Results of randomized prospective traies. // Тезисы III Международного конгресса по новым технологиям // Люксембург.- 1995.- Эндохирургия сегодня,- 1995.- №3.- С.34-35.

71. Ghiur М., Nicolescu D., Serbanoiu D. et al. The use of Plastex-type synthetic mesh in the surgery of abdominal wall defects// Chirurgia.- 1998. -V.93, №5. -P.323-329.

72. Hengirmen S., Cete M., Soran A. et al. Comparison of meshes for the repair of experimental abdominal wall defects// J. Invest. Surg 1998. —V.ll, №5. —P.315-325.

73. Hernandez-Richter Т., Schardey H.M., Rau H.G., Schildberg F.W., Meyer G. The femoral hernia. An ideal approach for the transabdominal preperitoneal technique (TAPP) // Surg. Endosc., 2000 V. 14 - № 8 - P. 736-740.

74. Hetzer F.H. et al. Gold standard for inguinal hernia repair: Shouldice or Lichtenstein? //Hernia. 1999;3(3):117-120.

75. Hume R.H., Bour J. Mesh migration following laparoscopic inguinal hernia repair // J. Laparoendosc. Surg. 1996. - V. 6. - № 5. - P. 333-335.

76. Kama N.A., Coskun Т., Yavuz H. et al. Autologous skin graft, human dura mater and polypropylene mesh for the repair of ventral abdominal hernias: an experimental study//Eur. J. Surg.- 1999. -V.165, №11.-P.1080-1085.

77. Klinge U., Klosterhalfen В., Conze J. et al. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall // Eur. J. Surg 1998. -V.164, №12. -P.951-960.

78. Klosterhalfen В., Klinge U.,Schumpelick V. Functional and morphological evaluation of different polypropylene-mesh modifications for abdominal wall repair // Biomaterials — 1998. -V.19, №24. -P.2235-2246.

79. Kurzer M., Kark A.E. Wantz G.E. Surgical management of abdominal wall hernias // Martin Dunitz Ltd, 1999. 260 p.

80. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. The tension-free repair of groin hernias // Hernia, J. B. Lippincott Company, 1995. P. 534-540.93.

81. Matthews M.R., Caruso D.M., Tsujimura R.B. et al. Ventral hernia synthetic mesh repair infected by Mycobacterium fortuitum // Am. Surg- 1999. -V.65, №11. -P.1035—1037.

82. Micheau P.,Grolleau J.L.Incisional hernia. Patient management. Approach to the future operated patients// Ann. Chir. Plast. Esthet- 1999. -V.44, №4. -P.325-338.

83. Miranda M.E., Tatsuo E.S., Guimaraes J.T. et al. Use of a plastic hemoderivative bag in the treatment of gastroschisis // Pediatr. Surg. Int.- 1999. -V.15, №5-6. -P.442-444.

84. Miro A.G., Auciello I., Loffredo D. et al. The use of prosthetic materials placed intraperitoneally in the repair of large defects of the abdominal wall, reflections on a limited case series// Ann. Ital. Chir.- 1999. -V.70, №2. -P.281-282.

85. Nyhus L.M., Condon R.E. Hernia // J.B. LipponcottCompany, Philadelphia, 1995. -615 p.99.

86. Nyhus L.M. Herniology 1948-1998: Evolution toward excellence. // Hernia. 1998;2(l):l-5.

87. Palmieri В., Gozzi G., Palmieri G. et al. An experimental study of the use of synthetic meshes in large abdominal eventrations// Minerva Chir.; 1999. -V.54, №7-8. -P.537-543.

88. Patino J.F. A History of the Treatment of Hernia. In: Hernia. / edited by L.M.Nyhus, R.E.Condon; with 75 contributors; foreword by K.Kelly.- 4th ed. 1995.-P.3-15.

89. Perrot L., Regairaz C. Technique simplifiee dans la cure des hernies inguinales par voie pre-peritoneale sous video-endoscopie. A propos de 76 cas // lyon chir. — 1997. — V. 93.-№ 6.-P. 359-362.

90. Rosenberger R.J., Loeweneck H., Meyer G. The cutaneous nerves encoutered during laparoscopic repair of inguinal hernia // Surg. Endosc., 2000 V. 14 - № 8 -P. 731-735.

91. Schumpelick V., Klosterhalfen В., Muller M. et al. Minimized polypropylene mesh for preperitoneal net plasty (PNP) of incisional hernias// Chirurg.— 1999. -V.70, №4. P.422^430.

92. Stoker D.L., Spiegel-Halter D.J., Singh R. et al Laparoscopic versus open inguinal hernia rpair randomised prospective trial // Lancet., 1994. V. 1. - № 8908. - P. 1243-1245.

93. Stoppa R.E., Warlaumont C.R., Verhaeghe P.J. et al. Prosthetic repair in the treatment of groin hernias // Int. Surg. 1986. - V. 71. - № 3. - P. 154-158.

94. Toy F.K., Smoot R.T. Laparoscopic hernioplasty update. // J. Laparoendosc. Surg. 1992;2:197-205.

95. Toy F.K., Smoot R.T. Laparoscopic hernioplasty update. // J. Laparoendosc. Surg. 1992;2:197-205.

96. Trupka A.W., Hallfeldt K.K., Schmidbauer S. et al. Management of complicated incisional hernias with underlay-technique implanted polypropylene mesh. An effective technique in French hernia surgery// Chirurg. 1998. -V.69, №7. — P.766 — 772.