Анализ структуры и оценка последствий огнестрельной травмы челюстно-лицевой области в условиях мирного времени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Папин, Максим Викторович

• Папин, Максим Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Папин, Максим Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ГЛАВА 1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

Историческая справка

Раневая баллистика

Классификации огнестрельных ранений челюстно-лицевой области 14 Первичная хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области при огнестрельных ранениях

Последствия огнестрельной травмы челюстно-лицевой области

Причины летальных исходов у раненых в челюстно-лицевую область 22 Лечение больных с посттравматическими дефектами и деформациями челюстнолицевой области после огнестрельных ранений

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

2 1 Общая характеристика исследуемых больных

2 2 Методы обследования больных

ГЛАВА 3 ОЦЕНКА ВЕРОЯТНОСТИ СОХРАНЕНИЯ ЖИЗНИ У ПОСТРАДАВШИХ ОТ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ МИРНОГО ВРЕМЕНИ 39 3 1 Структура летальных исходов при огнестрельных ранениях с учетом их локализации

3 2 Характеристика материала исследования

3 3 1 Распределение повреждений при огнестрельных ранениях головы, приведших к летальным исходам 43 3 3 2 Лицевые повреждения в структуре огнестрельной травмы

3 4 Анализ непосредственных причин летальных исходов и динамика их развития

3 4 1 Оценка временного фактора

3.5. Объём оказанной медицинской помощи от момента поступления в лечебное учреждение до летального исхода.

3.5.1. Объём оказанной медицинской помощи пострадавшим с повреждением челюстно-лицевой области.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ структуры и оценка последствий огнестрельной травмы челюстно-лицевой области в условиях мирного времени»

Актуальность исследования

Локальные военные конфликты на территории Российской Федерации и криминальная обстановка в стране, стали причиной увеличения количества больных с огнестрельной травмой и её последствиями, поступающими в лечебные учреждения, а также привели к росту инвалидности и смертности среди населения.

Огнестрельная травма по своей сложности, многообразию и особенности, относятся к исключительно тяжёлым повреждениям организма. В нашей стране накоплен большой опыт по оказанию медицинской помощи пострадавшим в результате огнестрельных ранений и изучению патогенетических процессов в организме, связанных с данным видом травмы, в том числе и в челюстно-лицевой хирургии (Энтин Д.А., 1946, Рауэр А.Э., 1947, Михельсон Н.М., 1956, Иващенко Г.М., 1966, 1970, Александров Н.М. 1981 и др.).

До недавнего времени изучение огнестрельной травмы проводилось по материалам войн и локальных военных конфликтов (Гуманенко Е.К., 2000, Трусов A.A., 2000, Чиж И.М. 2000). Однако, в последние годы резко возросло количество огнестрельных ранений в мирное время. Это заставило врачей разных хирургических специальностей уточнять и дополнять накопленный опыт в лечении огнестрельных ранений, сопоставляя их с достижениями современной медицины.

При учёте локализаций ранений в учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, обращают на себя внимание увеличение сочетанных ранений и ранений в голову (Полищук Н.Е., Старча В.И., 1996, Щи гол ев Ю.С., Гизатуллин Ш.Х., Чернов В.Е., 1998, Шагинян Г.Г, Потапов A.A., и др., 1998, Филатов В.В., Рычёв Н.П.,2000). Одновременно следует отметить увеличение в структуре огнестрельной травмы раненых в че-люстно-лицевую область (Лукьяненко A.B., 1996).

Челюстно-лицевая область составляет 3,4 % от общей площади поверхности тела человека (Кабаков Б.Д., 1973). Это соотношение обусловливает относительно небольшую частоту изолированных челюстно-лицевых ранений, которое варьирует при военных конфликтах в зависимости от особенностей боевых действий в соответствующей оперативно-тактической обстановке. Для мирного времени это соотношение зависит от характера поражающего воздействия и произведённого им эффекта (выстрелы на поражение по жизненноважным органам).

В лечебные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь и хирургическую реабилитацию пострадавшим с последствиями огнестрельных ранений лица различной степени тяжести, раненые поступают после проведенного комплекса медицинских мероприятий, направленных на оказание экстренной и неотложной помощи на предыдущих этапах медицинской эвакуации. Данные пострадавшие представляют одну из тяжёлых групп для реконструктивного лечения. Современные достижения реконструктивной челюстно-лицевой хирургии позволяют, в ряде случаев, успешно устранять дефекты и деформации челюстно-лицевой области, связанные с данным видом травмы.

Причинами формирования стойких дефектов и деформаций челюстно-лицевой области являются: ранящий снаряд, несущий кинетическую энергию, первичная хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области без учёта анатомических особенностей данной области, тяжёлое состояние больного, не позволяющие осуществлять в полном объёме профилактику дефектов и деформаций на этапе оказания неотложной помощи.

В условиях мирного времени появляется возможность доставить пострадавшего на этап специализированной медицинской помощи, минуя промежуточные этапы и, как следствие этого, повысить фактическую эффективность оказания медицинской помощи и проведения ранней профилактики возможных осложнений. Однако, при данных условиях в лечебные учреждения поступают пострадавшие с повреждениями, порой несовместимыми с жизнью, что требует от врачей строго соблюдать приоритеты при выполнении лечебных мероприятий (Нечаев Э.В., Назаренко Г.И. и др., 1993, Ефи-менко H.A., Гуманенко Е.К. и др. 1999, Корж Г.М. и др., 2001). Поэтому, с целью успешного предупреждения и лечения наиболее тяжёлых патологических процессов, возникающих в течении огнестрельных ранений, большую роль играет изучение причин летальных исходов у раненых в различные сроки от момента поражающего воздействия и в различных лечебных учреждениях (Тимофеев И.В., 1999, Балдин Д.Г., Смирнов С.Б., Тришкин В.Н., 2000; Thaller S.R., Beal S.L.,1991; Ali Т., Shepherd J.P. ,1994; Banks. P., 1994.).

Врач, оказывающий помощь больному с огнестрельной челюстно-лицевой травмой в остром периоде, должен определить: где, когда и кем должен оперироваться пострадавший, а также иметь представления о том, какие последствия могут быть в случае благополучного исхода в остром периоде.

Врач, планирующий хирургическую реабилитацию пострадавшему с последствием огнестрельной травмы челюстно-лицевой области, должен определить последовательность и какой вид оперативного вмешательства приемлем для конкретного больного.

Таким образом, в настоящий момент для создания единого понимания в подходах к лечению пострадавших от огнестрельной травмы челюстно-лицевой области, требуются уточнения и дополнения к уже известным разработкам в челюстно-лицевой хирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Определить вероятность сохранения жизни у раненых в лицо с разработкой критериев подхода к лечению последствий огнестрельной травмы челюстно-лицевой области в условиях мирного времени.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить частоту и структуру челюстно-лицевых повреждений при огнестрельных ранениях, а так же установить их роль в развитии летальных исходов в условиях мирного времени.

2. Оценить какое повреждение или их совокупность явились непосредственной причиной смерти у раненых в челюстно-лицевую область, а так же определить динамику развития осложнений при данных повреждениях.

3. Провести анализ объёма оказанной медицинской помощи раненым с повреждениями челюстно-лицевой области с момента доставки их в лечебные учреждения и определить критерии подхода к выбору тактики лечения в условиях мирного времени.

4. На основе анализа лечения больных с отдалёнными последствиями огнестрельной травмы челюстно-лицевой области, определить критерии подхода к выбору оперативного лечения в условиях специализированного стационара.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

По результатам исследования, уточнена и дополнена новыми сведениями система хирургического лечения пострадавших вследствие огнестрельной травмы челюстно-лицевой области.

Впервые на основании полученных данных, определена частота и структура челюстно-лицевых повреждений при летальных исходах в условиях мирного времени, которая указывает на тесную связь с сочетанными повреждениями.

Впервые на основании заключений судебно-медицинской экспертизы, проведён анализ летальных исходов у пострадавших от огнестрельной травмы с повреждениями челюстно-лицевой области в условиях мирного времени, который показал, что повреждения челюстно-лицевой области не находятся в прямой причинно следственной связи с наступлением летального исхода, но могут влиять на течение раневого процесса при сочетанных ранениях.

Впервые проведённый анализ непосредственных причин смерти и объёма оказанной медицинской помощи, позволил определить динамику развития осложнений и сформулировать критерии подхода к лечению конкретного пострадавшего с повреждением челюстно-лицевой области в условиях мирного времени.

Впервые на основании проведённого анализа лечения отдалённых последствий огнестрельных ранений челюстно-лицевой области установлено, что выбор тактики оперативного лечения у пострадавших с отдалёнными последствиями огнестрельных ранений челюстно-лицевой области определяется условиями выполнения оперативных вмешательств и опытом лечебного учреждения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Практическая значимость проведённого исследования состоит в разработке критериев, позволяющих проводить правильную оценку тяжести состояния у пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области вследствие огнестрельной травмы в остром периоде, а также сделать выбор тактики лечения и осуществить прогноз исхода ранения.

Разработанные и обоснованные критерии потенциальной и фактической эффективности применяемых оперативных методик, позволяют определить последовательность оперативного лечения пострадавшим с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области вследствие огнестрельных ранений каждому больному и снизить вероятность ошибок, связанных с выбором тактики оперативного лечения.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Папин, Максим Викторович

выводы

1. Установленная нами частота и структура челюстно-лицевых повреждений при летальных исходах у раненых в условиях мирного времени находятся в тесной связи с сочетанными повреждениями, что указывает на тяжесть течения раневого процесса.

2. Ранения челюстно-лицевой области при своевременно оказанной хирургической помощи не находятся в прямой причинно-следственной связи с наступлением летального исхода.

3. Наличие ранений челюстно-лицевой области при сочетанных повреждениях не влияют на динамику развития непосредственных причин смерти, однако могут выступать как провоцирующий фактор.

4. Изолированные ранения челюстно-лицевой области остаются редким явлением, однако при ранениях в голову вероятность повреждения челюстно-лицевой области составляет 45%.

5. При оказании специализированной медицинской помощи при сочетанных ранениях, фактическая эффективность профилактики отдалённых последствий повреждений челюстно-лицевой области не достигает целей потенциальной её эффективности.

6. Сформулированные нами критерии содержания медицинской помощи раненым на разных стадиях течения раневого процесса, позволяют челю-стно-лицевому хирургу объективно принимать решения об объёме оказываемой им первичной специализированной помощи для конкретного раненого в условиях стационара.

7. Критериями выбора тактики оперативного лечения пострадавших с отдалёнными последствиями огнестрельных ранений челюстно-лицевой области в условиях специализированного стационара являются оптимальные соотношения потенциальной и фактической эффективности применяемых оперативных методик.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При решении вопроса об объёме медицинской помощи пострадавшему в остром периоде, с повреждением челюстно-лицевой области важными критериями для челюстно-лицевого хирурга являются соотнесение тяжести сочетанных повреждений и повреждения челюстно-лицевой области с эффективностью раннего хирургического лечения, что зависит от опыта хирурга и возможностей лечебного учреждения.

2. При ранениях челюстно-лицевой области, сопровождающихся проникающими ранениями в полость мозгового черепа риск развития внутричерепных осложнений, которые могут привести к летальному исходу, до нейрохирургического вмешательства составляет 22,7%. После нейрохирургического вмешательства, начиная с первых и до девятых суток, риск развития внутричерепных осложнений увеличивается в два раза. Поскольку наиболее часто оперативные вмешательства на челюстно-лицевой области проводятся именно в этот промежуток времени, челюстно-лицевому хирургу следует ограничиваться минимальным вмешательством.

3. При планировании реконструктивного лечения на каждом этапе следует чётко формулировать цель данного оперативного вмешательства.

4. Приступая к выполнению программы лечения больных с последствиями огнестрельных ранений челюстно-лицевой области, выбор метода оперативного лечения должен характеризоваться следующими положениями:

Первое - известно ли, что это лечение эффективно в идеальных условиях для любых больных с данной патологией?

Второе - известно ли, что это лечение эффективно для аналогичных пострадавших?

Третье - оправдывает ли, польза от лечения неудобства и риск, связанные с вмешательством?

Четвёртое - эффективно ли, лечение для конкре1. ного пострадавшего?

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Папин, Максим Викторович, 2003 год

1. Александров Н.М. Особенности огнестрельных ранений челюстно-лицевой области // Военная стоматология: Учебник. Л., 1997. - 286 с.

2. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Вихриев Б.С. и др. Травмы челюстно-лицевой области. М., 1986. - 448с.

3. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Хата З.И. Объём медицинской помощи при ранениях челюстно-лицевой области на этапах медицинской эвакуации // Воен.- мед. журн. 1981. - № 7. - С. 16-19.

4. Александров Н.М., Роюк В.А. Методологический подход к диагностике и лечению ранений челюстно-лицевой области // Воен.- мед.журн. 1986. №8.-С. 14-16.

5. Аржанцев П.З. Повреждения лица и челюстей // Военно-полевая хирургия. -М., 1982,-С. 237- 249.

6. Аржанцев П.З. Специализированная медицинская помощь челюстно-лицевым раненым // Воен.- мед. журн. 1980. - № 12. - С. 23-26.

7. Аржанцев П.З., Иващенко Г.М., Лурье Т.М. Лечение травм лица. М., 1975.-304 с.

8. Безруков В.М., Лурье Т.М. Изучение травматизма челюстно-лицевой области по материалам диссертационных исследований // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2000. - С. 294 - 295.

9. Безруков В.М., Лурье Т.М. Оказание помощи раненым в лицо в России и Советском Союзе в XX веке // Стоматология. 1995.- № 6.- С. 74-76.

10. Бельченко В.А. Клиника, диагностика и лечение больных с посттравматическими деформациями носо-глазничной области с повреждением слёзо-отводящих путей: Дис.канд. мед. наук. - М., 1988. - 154 с.

11. Бельченко В.А., Рабухина H.A., Ипполитов В.П., Безруков В.М. Сопоставление клинических, рентгенологических и операционных данных при посттравматических деформациях носоглазничного комплекса // Стоматология. 1989. - №5,-С. 40-42.

12. Беляков В.Д., Дегтярев A.A., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Л., 1981. - 303 с.

13. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М., 1999. - 444 с.

14. Брусова JI.A. Восстановительные операции на лице с применением силок-сановых композиций: Дис. д-ра мед. наук. М., 1996. - 362с.

15. Вербо Е.В. Пластическое восстановление комбинированных дефектов нижней зоны лица реваскуляризированными аутотрансплантатами : Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1999. - 34 с.

16. Гирголав С.С. Огнестрельная рана. Л., 1956. - 331 с.

17. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., 1998. - 460с.

18. Горбуленко В.Б. Комплексное лечение больных с приобретёнными дефектами и деформациями ротовой и смежных областей лица: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1997.-51с.

19. Горбуленко В.Б. Современные методы комплексного лечения тяжёлых последствий огнестрельных ранений нижней зоны лица: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1991. - 23 с.

20. Ефименко H.A., Гуманенко Е.К., и др. Хирургическая помощь раненым в вооружённом конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи // Воен.-мед. журн. 1999,- N 9. - С. 25-30.

21. Ефименко H.A., Гуманенко Е.К., и др. Хирургическая помощь раненым в вооружённом конфликте: организация и содержание специализированной хирургической помощи // Воен.-мед. журн. 1999,- N 10. - С. 30-36.

22. Жилонов A.A. Тактика хирургического лечения обширных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области: Автореф. дис.д-ра мед. наук.-Ташкент., 2002. 30с.

23. Збарж Я.М. Огнестрельные переломы верхней челюсти. Л., 1957. - 167с.

24. Збарж Я.М. Переломы верхней челюсти и их лечение. Л., 1965. - 128с.

25. Иващенко Г.М. Особенности формирования огнестрельных ранений и повреждений лица, обусловленные видом оружия и его баллистическими свойствами // Организация помощи и лечение травм челюстно-лицевой области. М., 1970. - С.28-32.

26. Ипполитов В.П. Посттравматические деформации средней зоны лица Дис.д-ра мед. наук. М., 1986. - 362 с.

27. Ипполитов В.П., Бельченко В.А., Кочанов С.М. Причины развития посттравматических деформаций в лобно-носо-глазничной области. // Специализированная помощь пострадавшим с повреждениями лица при соче-танной травме. Л., 1991.-С. 178-181.

28. Ипполитов В.П., Кочанов С.М., Бельченко В.А., Диагностика и лечение больных с посттравматической деформацией верхней зоны лица. // Труды ММСИ. М.,1990. - Т.19. - С.85-88.

29. Кабаков Б.Д., Лукьяненко В.И., Аржанцев П.З. Краткий курс военной стоматологии. Л., 1973.-С. 157-163.

30. Каламкаров Х.А., Рабухина H.A., Безруков В.М. Деформации лицевого черепа. М„ 1981.-235с.

31. Лимберг A.A. Планирование местнопластических операций. М., 1963.

32. Лимберг A.A. Сочетанная черепно-лицевая травма: структура повреждений, организация специализированного лечения, оптимизация исходов // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2000. С. 318.

33. Лукьяненко A.B. Огнестрельные ранения лица. Санкт-Петербург., 1996. - 181с.

34. Лукьяненко A.B. Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка огнестрельной раны в системе лечения раненых в челюст-но-лицевую область на войне: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург., 1994. - 29с.

35. Мелентович И.А., Вахитов Н.Ш., Пащенко В.В. К вопросу о классификации огнестрельных ранений челюстно-лицевой области // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматолгии. Санкт-Петербург., 1997.-С. 30.

36. Мешков Г.В., Ипполитов В.П. Использование расщеплённых аутотранс-плантатов черепных костей в черепно-челюстно-лицевой хирургии. -Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. М., 1995.-С.89-90.

37. Мешков Г.В., Ипполитов В.П. Минипластиночный остеосинтез средней и нижней зон лица. М., 1993.- С.206-208.

38. Михельсон Н.М. Восстановительные операции челюстно-лицевой области. -М., 1962.-335с.

39. Неробеев А.И., Плотников H.A. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. М., 1997. - 283с.

40. Нечаев Э.А., Назаренко Г.И., Жижин В.Н., Агапов В.К. Диагноз и прогноз в определении приоритета помощи пострадавшим при массовых поражениях // Воен.- мед. журн. 1993.- N 12. - С. 4-7.

41. Оглезнев К.Я., Чавтур А.Г. Сочетанная травма черепа, орбиты и верхних придаточных пазух носа. М., 1981.- 54с.

42. Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.: Общие данные по патологии огнестрельных ранений и повреждений. М., 1952.- Т. 34.- 544 с.

43. Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.: Огнестрельные ранения и повреждения лица и челюстей. М., 1952. - Т. 6.- 400с.

44. Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.: Огнестрельные ранения и повреждения носа, горла и уха. М., 1952. - Т. 8.- 387с.

45. Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945г.: Патологоанатомические и статистические данные о причинах смерти на поле боя и в лечебных учреждениях в действующей армии от огнестрельных ранений. М., 1952. - Т. 35. - 491с.

46. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии. М., 2000. -50с.

47. Плотников H.A., Сысолятин П.Г., Безруков В.М. Успехи и нерешённые вопросы пересадки консервированных тканей в челюстно-лицевой хирургии: Проблемы аллопластики в стоматологии. М., 1984. - С. 51-55.

48. Полищук H.Е., Старча В.И. Огнестрельные ранения головы. Киев., 1996. -72с.

49. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М. 1999.-451с.

50. Рауэр А.Э. Челюстно-лицевые ранения и их лечение. М., 1947. - 206с.

51. Рауэр А.Э., Михельсон Н.М. Пластические операции на лице. М., 1945.

52. Сукачёв В.А., Козлов Ю.И., Сёмкин В.А. Фиксация челюстей: Методические рекомендации. М., 1996. - 87с.

53. Тер-Асатуров Г.П. Пластика опорных тканей лица формализированным аллотрансплантатми: Дис. д-ра. мед наук. М., 1982. - 358 с.

54. Тимофеев И.В., Шанин Ю.Н., Рогачёв М.В. Патология лечения. Санкт Петербург., 1999.-655с.

55. Трунин Д.А. Пути совершенствования лечения больных с травмой челю-стно-лицевой области // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2000,- С. 351-353.

56. Урланис Б.Ц. История военных потерь. Санкт Петербург., 1999. - 558с.

57. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология основы доказательной медицины. М., 1998. - 347 с.

58. Хитров Ф.М. Атлас пластической хирургии лица и шеи. М., 1984. - 203с.

59. Чиж И.М. Некоторые итоги и выводы из опыта медицинского обеспечения войск в вооружённых конфликтах // Воен.-мед. журн. 2000.- N 6. - С. 415.

60. Чуб С.Г. Огнестрельные ранения средней зоны лица (клиника, диагностика, классификация): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 20с.

61. Шагинян Г.Г., Потапов A.A. и др. Нейрохирургическая тактика при кра-ниоорбитальных огнестрельных ранениях // Краниоорбитальная травма. -М„ 1998. С. 13-16.

62. Шамсудинов А.Х. Использование титановых конструкций и аппаратов для устранения дефектов и деформаций нижней челюсти. Дис.д-ра мед. наук.-М., 2001.- 189с.

63. Швырков В.Б., Афанасьев В.В., Стародубцев B.C. Неогнестрельные переломы челюстей. М., 1999. - 334 с.

64. Швырков М.Б. Остеопластика местными тканями и несвободная остеопластика огнестрельных дефектов нижней челюсти и методы профилактики огнестрельного остеомиелита: Дис. .д-ра мед. наук. М., 1988. - 404 с.

65. Швырков М.Б. Сравнительная характеристика огнестрельных повреждений лица и опыт радикальной хирургической обработки ран // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике. М., 1992. - С. 84-86.

66. Шигеев В.Б. Анализ огнестрельной и взрывной травмы в Москве за 1996 год. // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. -Ижевск, 1998.-С. 213-216.

67. АН Т., Shepherd J.P. The measurement of injury severity // Brit. J. oral maxillofac. Surg.-1994. -Vol. 32. № l. p. 13-18.

68. Assael L., Tucker M. Management of facial fractures // Contemporary oral and Maxillofacial Surgery. 1994. - P. 557.

69. Bader E. Maxillo-facial traumatology in Kuwait from 1985-1989 // 17th Congress of International association for maxillofacial surgery. St. Petersburg, 1992.-P. 11.

70. Banks P., Terry W., Whitlock R.I.H. et al. Treatment of maxillofacial injuries in various theatres of war // Rowe and Williams Maxillofacial injuries. Vol. 2. Churchill Livingston. -1994. P. 749-810.

71. Banks. P. Secondary or late reconstructive treatment // Rowe and Williams Maxillofacial injuries. Vol. 2. Churchill Livingston. 1994. - P. 707-713.

72. Banks. P. The mortality of maxillofacial missile injuries. Rowe and Williams Maxillofacial injuries. Vol. 2. Churchill Livingston. 1994. - P. 807.

73. Beyer С. K., Fabian R., Smith B. Naso-orbital fractures, complications and treatment // J. Ophthalmol. 1982. - Vol.89.- P.456-469.

74. Bowerman J. Fractures of the middle of the facial skeleton // Maxillofacial injuries. Vol. 2. - 1994. - P. 591- 663.

75. Cannell H., Paterson A., Loukota K. Maxillofacial injuries in multiply injured patients // Brit. J. oral maxillofac. Surg.-1996. -Vol. 34. № 4. P. 303-308.

76. Characteristics of maxillofacial War wounds / aljinovic Ratkoic N., D. Macan., M. Virag., V. Uglesic. // J. cranio-maxillofac. Surg.- 1996. Vol. 24. supp. 1.-P.12.

77. Craniofacial trauma: An assessment of risk related to timing of surgery / C. Derolyn, J.A. Persing, W.C. Broaddus et al. // Plast, reconstr. Surg. 1990.-Vol. 86. №2.-P. 238-245.

78. Dobson J.E., Newell M.J., Shepherd J.P. Trends in maxillofacial injuries in war time (1914-1986) // Brit. J. oral maxillofac. Surg.-1989. -Vol. 27. № 6. -P.441-449.

79. Gruss J.S., Mc Kinnon S., Kassel E., Cooper P. The role of primary bone grafting in complex craniomaxillofacial trauma // J. Plast. Ree. Surg.-1985.-Vol. 75.-P. 17-24.

80. Gruss J.S., Phillips J.H. Complex facial trauma: the evolving role of rigid fixation and immediate bone graft reconstruction // J. Clin. Plast. Surg.- 1989.-№1,- P.93-104.

81. Limberg A.A., Titova A.T. et. al. Facial injuries specialized treatments principles in acute polytrauma // 17th Congress of international association for maxillofacial surgery. St. Petersburg, 1992. - P. 80.

82. Markowitz B. L. Panfacial fractures: Organization of treatment // J. Clin. Plast. Surg.- 1989.-№1.-P. 105-114.

83. Mellor. S. G. Characteristics of missile injuries // Rowe and Williams Maxillofacial injuries. Vol. 2. Churchill Livingston. 1994. - P. 666-674.

84. Schultz R.C. Fractures of the upper third of the face; fractures of the middle third of the face // In Facial Injuries.-3d.- 1988.-P.239-383.

85. Shuker S.T. Maxillofacial blast injuries // J. cranio-maxiliofac. Surg.- 1995 -Vol. 23, №2.- P.91-98.

86. Thaller S.R., Beal S.L. Maxillofacial trauma: a potentially fatal injury // Ann. plast. Surg. 1991. -Vol. 27, № 3. - P. 281-283.

87. Vasconez H.C., Shockley M.E., Luce E.A. High-energy gunshot wounds to the face // Ann. plast. Surg. 1996. -Vol. 36, № 1. - P. 18-25.

88. Whitaker L.A., Yaremchuk M.J. Secondary reconstruction of posttraumatic orbital deformities // Ann. Plast. Surg.- 1990.- Vol. 25, № 6.- P. 440-449.1. Cl33

89. Wilson J.S.P., Sanders R. Late treatment of gunshot injuries of the face // Rowe and Williams Maxillofacial injuries. Vol. 2. Churchill Livingston. -1994. P. 714-746.