Амбулаторный урофлоуметрический мониторинг у больных после радикальной простатэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Пуздрач, Екатерина Васильевна

• Пуздрач, Екатерина Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пуздрач, Екатерина Васильевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Неинвазивные уродинамические исследования в оценке симптомов нижних мочевых путей у мужчин (обзор литературы).

1.1.Урофлоуметрия и амбулаторный урофлоуметрический мониторинг, как эффективный способ оценки нарушений уродииамики

1.2. Симптомы нижних мочевых путей у больных с заболеваниями предстательной железы.

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Клиническая характеристика больных, методы исследования

2.2. Специальные методы исследования.

Глава 3. Результаты урофлоуметрического мониторинга у больных до операции.

Глава 4. Результаты урофлоуметрического мониторинга у больных через 3 месяца после радикальной простатэктомии.

4.1. Результаты амбулаторного урофлоуметрического мониторинга после операции у больных с преобладающей ирритативной симптоматикой.

4.2. Результаты амбулаторного урофлоуметрического мониторинга после операции у больных с преобладающей j обструктивной симптоматикой.

4.3. Результаты амбулаторного урофлоуметрического мониторинга больных после операции у с сочетанной обструктивной и ирритативной симптоматикой.

4.4.Результаты амбулаторного урофлоуметрического мониторинга у больных без симптомов нижних мочевых путей.

Глава 5. Недержание мочи после радикальной простатэктомии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Амбулаторный урофлоуметрический мониторинг у больных после радикальной простатэктомии»

Актуальность проблемы:

Уродинамические исследования на сегодня остаются одним из приоритетных направлений в диагностике различных заболеваний нижних мочевых путей [3, 11, 13,20,21,29,40, 45,47,51,68, 73,74,84,105] .

На этапе их качественного анализа можно получить важную информацию о функциональном состоянии нижнего отдела мочевого тракта в норме и при патологии, обосновать стратегию дальнейшего урологического обследования, а также выработать алгоритм лечения. Среди многообразия методов уродинамического обследования урофлоумстрия представляет собой практически единственный неинвазивный метод оценки функционального состояния мочевого тракта, который не имеет противопоказаний [10, 14, 15, 22, 37, 49, 57,69]. Диагностическая ценность классической урофлоуметрии несомненна: однократная урофлоуметрия может дать полезную информацию, а отдельная модель потока может навести на причины, лежащие в основе патологического состояния, однако интерпретация результатов может быть затруднительной. Мочеиспускание, как одна из фаз уродинамического цикла на уровне нижнего отдела мочевого тракта, не обладает постоянством. Напротив, для него более типичны существенные колебания показателей эффективного объёма мочевого пузыря и скоростных характеристик потока мочи в течение суток. Согласно мнению основоположника клинического применения урофлоуметрии W.Drake [64] взаимосвязь «объем/скорость» относится к ключевым закономерностям уродинамики нижних мочевых путей. Однако, в связи с широким диапазоном колебаний эффективного объема мочевого пузыря в течение суток, соотношение «объем/скорость» так же претерпевает определённую суточную динамику. Эту взаимосвязь невозможно определить и выразить у конкретного больного по результатам разовых измерений потока мочи, т.к. она является динамической функцией. Поэтому, стандартная урофлоуметрия попадает в разряд методов с ограниченными возможностями и не имеет больших перспектив.

Повысить качество неинвазивной оценки уродинамики нижних мочевых путей можно на базе нового принципа исследования мочеиспускания — суточного урофлоуметрического мониторинга [14, 15, 27, 58, 61, 62, 77, 83, 86, 106].

Данные о максимальной скорости потока мочи и эффективном объеме мочевого пузыря всех мочеиспусканий в течение суток позволяют эффективно использовать фундаментальную закономерность уродинамики (взаимосвязь «объем/скорость», регрессионный анализ) для диагностики заболеваний нижних мочевых путей [4,11,14,16]. В настоящее время известны работы на эту тему в детской урологии. Аналогичные исследования у взрослых практически не проводились. В плане оценки восстановления мочеиспускания после радикальной простатэктомии, амбулаторный урофлоуметрический мониторинг позволяет расширить горизонты неинвазивной диагностики акта мочеиспускания.

Амбулаторный урофлоуметрический мониторинг помогает не только охарактеризовать мочеиспускание с качественно более новой стороны, но прогнозировать состояние уродинамики нижних мочевыводящих путей при различных патологических СНМП, возникающих после операции. В плане их изучения и разработки четкой программы послеоперационной реабилитации больных и улучшения качества жизни, урофлоуметрический мониторинг как неинвазивный метод исследования уродинамики очень перспективен и может сыграть определённую позитивную роль.

Цель исследования:

Повысить эффективность диагностики симптомов нижних мочевых путей у больных после радикальной простатэктомии. Оценить динамику восстановления функции мочеиспускания через 3 месяца после операции на основании анализа результатов амбулаторного урофлоуметрического мониторинга.

Задачи исследования:

1. Обосновать целесообразность включения в комплекс методов дооперационного обследования больных раком простаты амбулаторного урофлоуметрического мониторинга.

2. Определить частоту основных синдромов расстройств мочеиспускания у больных до операции.

3. Оценить динамику расстройств мочеиспускаиия после РПЭ.

4. Обозначить основные симптомы нижних мочевых путей после операции.

Научная новизна:

На основании проведенной работы впервые показана динамика функции мочеиспускания у больных до и после (через 3 месяца) радикальной простатэктомии. Впервые на основании результатов неинвазивного уродинамического обследования - амбулаторного урофлоуметрического мониторинга, выделены основные симптомокоплексы нарушений мочеиспускания, возникающие в послеоперационного периоде и обозначены причипы их возникновения.

Практическая значимость:

Целесообразно включение амбулаторного урофлоуметрического мониторинга в обязательный комплекс обследования пациентов до и после радикальной простатэктомии. С помощью нормограмм данный неинвазивный метод уродинамического обследования является наиболее рациональным способом выявления нарушений мочеиспускания и резервуарной функции мочевого пузыря.

Апробация диссертации:

Апробация работы состоялась 30 мая 2008 года на заседании кафедры урологии и хирургической андрологии ГОУ ДНО «РМАПО Росздрава».

Результаты диссертационного исследования доложены в докладах:

На кафедральном заседании кафедры урологии и хирургической андрологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава», Москва 2007.

Российский Медицинский Форум 2006 «Фундаментальные наука и практика ».- Москва, 18-19 октября, 2006 г.

I Конгресс Онкоурологов России. - Москва, 4-5 октября 2006 года.

На конгрессе "Актуальные вопросы диагностики и лечения рака предстательной железы" 27-28 октября 2006 года., Минск, Беларусь;

XI Юбилейный Съезд Российского Общества урологов.

Москва- 6-8 ноября 2007 года.

Публикации:

Г1о теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 в центральной печати.

Объём и структура диссертации:

Заключение диссертации по теме «Урология», Пуздрач, Екатерина Васильевна

Выводы.

1. Урофлоуметрический мониторинг является эффективным методом неинвазивной оценки уродинамики у мужчин до и после радикальной простатэктомии, анализ результатов которого основан на особенностях взаимосвязи «объём/скорость», что позволяет объективно диагностировать «нормальный», «обструктивный» и «сомнительный» типы мочеиспускания.

2. До операции у 92,4% пациентов были отмечены различные СНМП. Среднетяжелые и тяжелые расстройства мочеиспускания были выявлены у 26,8% и 66,1% больных. Зафиксировано снижение максимальных эффективных объемов мочеиспускания, что свидетельствует о нарушении резервуарной функции мочевого пузыря. Выявлено преобладание обструктивных мочеиспусканий, свидетельствующих об уретральной обструкции как минимум у 1/3 подготовленных к РПЭ пациентов.

3. Основными причинами развития ирритативной симптоматики в послеоперационном периоде, а также НМ у 12,5% пациентов является выраженное снижение резервуарной функции МП, клинически проявляющиеся как гиперактивный мочевой пузырь. Причинами развития обструктивных симптомов являются дисфункциональные расстройства вследствие перенесенного вмешательства (7,2%), а также формирование стриктуры зоны анастомоза (3,2%).

4. В послеоперационном периоде преобладали ирритативные расстройства мочеиспускания (21,4%); обструктивные (10,4%); сочетание ирритативных и обструктивных расстройств (7,1%). Недержание мочи отмечено у 23,3% пациентов, не выявлены СНМП у 57,4% больных.

Практические рекомендации.

1. В отличие от классического расчёта разовых урофлоуграмм, результаты урофлоуметрического мониторинга следует оценивать по значениям эффективного объёма и максимальной скорости потока мочи. Наиболее простым и удобным способом для решения этой задачи может служить комплексное использование регрессионного анализа и профиля мочеиспусканий.

2. Расчётная шкала урофлоуметрического мониторинга предусматривает зоны «нормального», «обструктивного», «сомнительного» и мочеиспускания. При расположении линии регрессии «объём/скорость» в зоне «сомнительных» значений необходимо динамическое наблюдение.

3. Для неинвазивной оценки резервуарной функции мочевого пузыря следует применять «объёмный профиль» мочеиспускания. Выделенные по его результатам степени нарушения накопительной функции мочевого пузыря позволяют дифференцированно подходить к выбору тактики лечения: первая степень характеризуется удельным весом мочеиспусканий в диапазоне 0-100 мл до 70%, вторая степень - свыше 70%.

4. У пациентов в до и послеоперационном периоде необходимо оценивать не только проходимость мочеиспускательного канала, но и функциональное состояние мочевого пузыря.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пуздрач, Екатерина Васильевна, 2008 год

1. Абдуллаев К.И. Возрастная динамика незаторможенного мочевого пузыря и его лечение: Автореф. докт. дисс. 1987. - 43 с.

2. Аль-Шукри А.Х., Кузьмин И.В. Недержание мочи у взрослых. // Пособие для больных с недержанием мочи. СПб. - 2001. - 12 с.

3. Борисов В.В. Лучевые и уродинамические методы функциональной диагностики в урологической практике: Автореф. докт. дисс. — М. 1999. - 51 с.

4. Боровиков В.Д. Statistica для профессионалов. Исскуство анализа данных на компьютере.- Питер, 2003,- 656с.

5. Велиев.Е.И. Оптимизация хирургического лечения больных локализованным раком предстательной железы. Докт.дисс. СПб.- 2003.-е. 311.

6. Велиев Е.И., Няхин В.А, Томкевич.Б.А Отдалённые результаты оценки функции мочеиспускания у пациентов после радикальной простатэктомии.// Материалы третьей московской ассамблеи "Здоровье столицы".М.,2004.-с.101.

7. Винаров А.З. Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы: Автореф. докт. дисс. М. - 1999. - 38 с.(6)

8. Вишневский А.Е.Возрастная динамика резервуарной функции мочевого пузыря и ее особенности у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Клиническая фармакология и терапия, 2005, 14(4), с. 92-94.

9. Вишневский E.JL, Пушкарь Д.Ю., Лоран В.В., Петров. С.Б. Обструктивная ноктурия. — Москва, 2007г. С. 161.

10. Вишневский E.JL, Лоран В.В., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. 2001 г. стр. 48-56.

11. Вишневский Е.Л. Клиническое значение функциональных методов исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у детей: Автореф. канд. дисс. М. - 1973. - 29 с. (8)

12. Вишневский Е.Л., Пушкарь Д.Ю., Лоран В.В., Вишневский А.Е. Урофлоуметрия. Москва, 2004г. С. 221.

13. Гаджиев Т.В Урофлоуметрический мониторинг в диагностике нарушений мочеиспускания у детей с хирургическими заболеваниями нижних мочевых путей. Дисс.канд.мед.н.-М.,2006.,с.157.

14. Гланц Стентон. Медико-биологическая статистика. М. - 1999. - 459 с.

15. Данилов В.В. Комбинированное консервативное лечение больных ДГПЖ. Пособие для врачей урологов. // Владивосток. — 1999. 16 с.

16. Дашко.А.В. Оценка качества жизни больных, перенесших радикальную простатэктомию. Дисс.канд.мед.н. М.,2006.,с. 134.

17. Джавад-заде М.Д., Державин В.М., Вишневский Е.Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. — М. 1989.

18. Захматов Ю.М. Изменения уродинамики и их роль при экстра- и интравезикальных заболеваниях: Автореф. канд. дисс. М . - 1978, 22 с.

19. Кривобородов Г. Г. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г. Г. Кривобородов. М., 2002. -43 с.

20. Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы а-адреноблокатором альфузозином. // Урология и нефрология. № 5. - 1997, с. 14-17.

21. Лопаткин Н.А., Толстова С.С. Императивное недержание мочи. // Материалы пленума правления Российского общества урологов, Ярославль, 21-24 мая 2001 г.-М., с. 5-18.

22. Лоран О.Б. с соавт. Влияние доксазозина на функцию мочевого пузыря у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология, 2000. // Материалы симпозиума. Омск, 23 сентября 1999 г. С. 1419.

23. Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи. // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Ярославль, 21-24 мая 2001 г. М., с. 21-41.

24. Лоран О.Б., Велиев Е.И . Хирургическое лечение локализованного рака предстательной железы // Ремедиум. 2004. - N 3 . - С. 28-31.

25. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты а-адреноблокаторами. -М. 1998, 124 с.

26. Лоран.О.Б, Крохоткина Л.В.,Пушкарь.Д.Ю., Валиев.А.З, Раснер.П.И. Возможности использования показателей фракции PSA для ранней диагностики рака предстательной железы у здоровых мужчин старше 50 лет//Урология и нефрология 1999.-№1.- С. 19-21.

27. Лыткина B.C., Гудынский Я.В. К вопросу о применении урофлоуграфа для исследования акта мочеиспускания. // Новости мед. техники. Вып. 2. — М. - 1964., с. 90-94.(28)

28. Мазо Е.Б. Открытая аденомэктомия («простатэктомия»). // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (под ред. Н.А. Лопаткина). -М. 1997, с. 143-150.

29. Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Ощепков В.Н., Ергаков Д.В. Применение аль-фа-адреноблокаторов для лечения нарушений мочеиспускания у больных после трансуретральной резекции предстательной железы. Урол. 2002, № 5 (Приложение), с. 23-37.

30. Няхин В.П. Функциональные результаты и качество жизни пациентов после радикальной простатэктомии: Автореф. канд. дисс. 2007. - 27 с.

31. Писарев.С.А. Клинико-морфологическая характеристика и принципы медикаментозной коррекции нарушений тканевого дыхания при гиперактивном мочевом пузыре. Дисс.канд.мед.наук. — 2006.,с. 135.

32. Петров.С.Б., Велиев.Е.И. Хирургическое лечение локализованных форм рака простаты//Практическая онкология -2001.-Т.6, №2. -с.50-52.

33. Петров С.Б.,Лоран.О.Б.,Куренков А.А. Оценка и лечение недержания мочи. Адаптированные рекомендации европейской ассоциации урологов.-Методические рекомендации, 2004.,с.28.

34. Пушкарь.Д.Ю. Радикальная простатэктомия -М.:МЕДпресс-информ.,2002, -167с.

35. Пытель Ю.А., Борисов В.В. Функциональная диагностика в урологии. // 9-й Всероссийский съезд урологов. Материалы. 1997, с. 307-324.

36. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека: Мочевые пути. М.: Высшая школа. 1986, 270 с.

37. Роюк.Р.В. Оптимизация методов диагностики и коррекции осложнений радикальной простаткэтомии. Автореф.дисс.канд.мед.н.,-2007.,с.24.

38. Рябинский B.C., Савин В.Ф. Значение урофлоуметрии и прямой цистометрии в выявлении нарушений уродинамики нижних мочевых путей у мужчин. // Урология и нефрология. 1975. № 1, с. 49-53.

39. Савин В.Ф., Антонов Н.М., Арканников А.Б. Оценка восстановления мочеиспускания после чреспузырной аденомэктомии предстательной железы методом уродинамофлоуметрии. // Урология и нефрология. 1979. - № 5, с. 38.

40. Степанов В.Н. Симптоматика и клиническое течение доброкачественной гиперплазии простаты. // Доброкачественная гиперплазия простаты (под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина). — М. 1997, 169 с.

41. Трапезникова М. Ф. Эпидемиология гиперактивного мочевого пузыря в Московской области / Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Бычкова Н. В., Головченко К. В. // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Тюмень, 2005. - С. 410.

42. Хансон К.П., Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология рака предстательной железы //практическая онкология. -2001.-№2.-с.З-7

43. Abrams P. Urgency: the key to defining the overactive bladder // BJU Int.- 2005. Sep.96. - Suppl. l.-P. 1-3.

44. Abrams P.A.,Cardozo L.E. The standartization of terminology of low urinary tract function: report from the standartization sub-committee of the ICS.//Neurol Urodyn 2002;21:167-178

45. Abrams P. The Objective Evaluation of Bladder Outflow Obstruction. // The 2nd International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) 1993, p. 153-207.

46. Abrams P. New words for old: lower urinary tract symptoms for prostatism. // Brit. Med. J. V. 308. - 1994, p. 929-930.

47. Abrams P., Wein A.J. The overactive bladder: A widespread but treatable condition. — Sparre Medical Group, Stockholm, Sweden. — 1998.

48. Abrams P.H., Griffiths D.J. The assessment of prostatic obstruction from urodinamic measurements and from residual urine. // Br. J. Urol. — 1979. — V. 51, p. 129.

49. Anast J., Sadetsky N., Pasta D.,Basset J. The impact of obesity on health related quality of life before and after radical retropubic prostatectomy.//J Urol.-2005.,V.173.,p.l 132-1138.

50. Andersson S.O., Rashidkhani B.U.,Kalberg L.N. Prevalence of lower urinary tract symptoms in men aged 45-79 years: a population -based study of 40000 Swedish men.//BJU Int. 2004.,V.94.,p.327-31.

51. Bartch G.JPerrin P.,Boccon-Gilbod l. Wirth M. Radical prostatectomy technical aspects and management of complications//Eur Urol.2003.-V.39,№5.-P.l-10.

52. Besarani D., Amoroso P.,Kirby R. Bladder neck contracture after radical retropubic prostatectomies.//.! Urol. 2005.,V.173 (1).,р.175-179.

53. Blaivas J. Urinary incontinence after radical prostatectomy .//Urology Int. 1995., V.2.,p.l0~13.

54. Blaivas J., Chancellor M. Atlas of urodynamics. // 1996, p. 205-207.

55. Boci R., Fall M., Walden M., Knutson Т., Dahlstrand C. Home uroflowmetry: improved accuracy in outflow assessment. // Neurourol Urodyn. -1999. V. 18(1), p. 25-32.

56. Boyarsky S. Resent adkances in neurogenic bladder. // J. Urol. 1969. V. 102-1, p. 53-55.

57. Catalona.W., Carvalhal G., Mager.D. Potency,continence and complication rates in 1,870 consecutive radical retropubic prostatectomies./Л Urol. -1999.,V.162.,p.433-438.

58. De la Rosette J.J., Witjes W.P.J., Debruyne F.M.J., Kersten P.L., Wijkstra H. Improved reliability of uroflowmetry investigations: results of a portable home-based uroflowmetry study. // Brit. J. Urol. 1996. V. 78, p. 385-390.

59. Dijkhuis Т., Dabhoiwala N.F., Costing J. Home uroflowmetry in senior citizens without obvious urological symptoms: A Dutch pilot study // Abstract 4th International Congress of the Dutch Urological Assosiation. Maastricht. — 1997.

60. Donohue J.P., Leadbetter G.W. Evalution of cystometry as diagnostic test for bladder outlet obstruction. // J. Urol. 1964. 92-5, p. 464-472.

61. Drake W.M. The urofloumetr: an Aid to the study of the lower urinary tract. 11 J. Urol. 1948. V. 59, p. 650-662.

62. Eastham J., Kattan M., Rogers E. Risk factors for urinary continence after radical retropubic prostatectomies.//.! Urol. 1996.,V.156.,p.1707-1713.

63. Egawa S., Minei S., Iwamura M. Urinary Incontinence following radical retropubic prostatectomies.// BJU Int.- 2005.,V.3.,p.34-37.

64. Giannantoni A.,Mearini E.,Stasi S. Assessment of bladder and urethral sphincter function before and after radical retropubic prostatectomy .//J Urol.-2004.,V.l 71.,p. 1563-1566.

65. Glahn B.E. Uroflowmetry. // Meth. CI. Urodin. 1991. V. 1, p. 1-15.

66. Gleason D.M., Bottaccini M.R. Vital role of distal urethral segment in control urinary flow rate. // J. Urol. 1968. V. 100, p. 167-170.

67. Gleason D.M., Lattimer J.K. The pressure-flow study: a metod for measuring bladder neck resistans. // J. Urol. 1962. V. 87, p. 844-852.

68. Golomb J., Lindner A., Siegel Y, Korczak D. Variability and circadian changes in home uroflowmetry in patients with benign prostatic hyperplasia compared to normal controls. // J. Urol. 1992. V. 147, p. 1044-7.

69. Griffiths DJ. The mechanics of the urethra and of micturition // Br. J. Urol. -1973. V. 45, p. 497.

70. Griffiths С J., Harding C.B et al. A nomogram to classify men with lower urinary tract symptoms using urine flow and noninvasive measurement of bladder pressure.//J Urol. -2005,V.174.,p.l323-1326.

71. Grise P., Trurman S. Urinary continence following treatment of localized prostate cancer.// Cancer Control.-2001.,V.8.,p.532-540.

72. Hald Т., Blaivas J., Barzelin J.M. Anatomy and aetiology of micturition disoders in old people and the role of BPH in this pathology. // Intern. Consultation on Benign prostaric hyperplssia (BPH). Proc. Paris. 1991, p. 65-78.

73. Hansen M.V., Zdanovski A.T. The use of simple home flow test as quality indicatior for treated for lower urinary tract symptoms suggestive of bladder outlet obstruction. // Eur. Urol. 1997. V. 32 (1), p. 34-8.

74. Haylen B.T., Ashby D, Sutherst J.R. et al. Maximum and average urine flow rates in normal male and female population — the Liverpool nomogramms. // Brit. J. Urol. 1989. V. 64, p. 30-38.

75. Hendersons A.T. Improvement in urinary symptoms after radical prostatectomy: a prosrective evaluation of flow rates and symptom scores.//BJU Int .- 2004.,V.94.,p. 180-182.

76. Holm H.H. An uroflowmeter and a method for combined pressure and flow measurement // J. Urol. 1962. V. 88, p. 318.

77. Hubert J., Hauri D., Leuener M.,Reinecke M. Evidence of trigonal denervation and reinnervation after radical retropubic prostatectomy .//J Urol. — 2001.,V. 165.,p.l 1-113.

78. Huckabay C.,Twiss C., Berger A. A urodinamics protocol to optimally assess men with post-prostatectomy incontinence./ZNeur Urodyn.-2005.,V.24.p.622-624.

79. Jorgensen J.B., Jacobsen H.L., Bagi P., Hvarnes H., Colstrup H. Home uroflowmetry by means of the Da Capo home uroflowmetr. // Eur. Urol. 1998. V. 33 (1), p. 64-8.

80. Jorgensen J.B., Jensen К. M.-E., Bille-Brahe N.E., Mogensen P. Uroflowmetry in asymptomatic elderly males. // Brit. J. Urol. — 1986. V. 58. p. 390.

81. Kaiho Y., Nakaga H., Ikeda Y., Namiki S. Intraoperative electrophysiological confirmation of urinary continence after radical retropubic prostatectomy .//J Urol. 2005.,V.173.,p.l 139-1142.

82. Kadow С. A flow rate nomogramm for normal males over the age of 55. // Proceedings of the Annual Veeting of the International Continence Society. — London. 1985.

83. Kielb S, Clements J. Comprehensive urodinamycs evalution of 146 men with incontinence after radical retropubic prostatectomies.//Urology.-2005.,V.66.,p.392-396.

84. Kielb S., Dunn R., Rashid M. Assesment of early continence recovery after radical retropubic prostatectomies: patient reported symptoms and impairment.//J Urol. -2001.,V.166., p.958-961.

85. Ku J.H.,Lim D.J et al. Nocturia in patients with lower urinary tract symptoms association with diurnal voiding patterns.// BJU Int. -2004.,V.32.,p.234-237.

86. Kundu S.,Roehl K.,Eggener S. Potency, continence and complications in 3,477 consecutive radical retropubic prostatectomies. //J Urol. -2004.,V. 172.,p.2227-2231.

87. Kumar V., Toussi H., Marrt C. The benefit of radical prostatectomy beyond cancer control in symptomatic men with prostate cancer.//BJU Int. — 2004.,V.93.,p.507-509.

88. Imamoglu M., Tuygun C. The comparison of artifitial Urinary sphincter Implantation and endourethral macroplastique injection for the treatment of radical retropubic prostatectomy incontinence.//2005.,V.47.,p.209-213.

89. Leach G., Trockmann B.//Post-prostatectomy incontinence: urodynamic finding and treatment outcomes. //J Urol.-1996.,V.155.,p.1256-1259.

90. Lepor H. The pathophysiology of lower urinary tract symptoms in the ageing male population. // Brit. J. Urol. 1998. V. 81. S. 1. p. 29-33.

91. Lepor H., Machi G.M. Comparison of AUA symptom index in unselected males and females between 55 and 79 years of age. // Urology. 1993. V. 42. p. 36.

92. Lewis M.L. et al. Dynamics of the lower urinary tract: a method of study. // J. Urol. 1966. V. 96-5. p. 756-762.

93. Litwin M.,Pasts D.,Marcia J. Urinary incontinence and bother after radical retropubic prostatectomy or radiation for prostate cancer.//J Urol. 2000.,V.164.,p.l973-1977.

94. Logie J.,Clifford G.,Farmer R. Incidence, prevalence and management of lower urinary tract symptoms in men in the UK.// BJU Int.-2006.,V.95.,p.557-562.

95. Madersbacher S. Urodynamics prior to prostatectomy: pro.// Eur Urol. -2004.,V.45.,p.557-560.

96. Madersbacher S., Haidinger G., Waldmuller J. Urinary incontinence in both sexes-prevalence rates, impact on quality of life and sexual life. // Eur. Urol. -2000. V. 37. p. 2.

97. Majoros A., Bach D., Hamvas A.,Keszthelyi A.,Romics I. Urodynamic changes after radical retropubic prostatectomy.4th Centr Eur Meet,21-22 October 2004,poster.

98. Majoros A., Bach D., Keszthelyi A. Urinary incontinence and voiding disfunction after radical retropubic prostatectomy.// Neurol Urodynam.-2006.,V.l.,p.2-7.

99. Masrers J., Rice M. Improvement in urinary symptoms after radical prostatectomy a prospective evaluation of flow rates and symptom score.//BJU Int. -2003.,V.91.,p.795-797.

100. Mattiasson A. Characterisation of lower urinary tract disorders:a new view.//Neurol and Urodyn. -200l.,V.20.,p.601-621.

101. Matzkin G.H., Greenstein A., Prager-Geller Т., Sofer M., Braf Z. Do reported micturition symptoms on the American Urological Association Questionnaire correlate with 24-hour home uroflowmetry recodings? // 1996. — J. Urol. V. Jan; 155 (1). P. 203-5.

102. McLoughlin J., Gill K.P., Abel P.O., Williams G. Symptoms versus flow rates versus urodynamics in the selection of patients for prostatectomy. // Brit. J. Urol. 1990. V. 66, p. 303-305.

103. McVary K.T.,Rademaker A.I. et al. Autonomic nervous system overactivity in men with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia.//J Urol. -2005.,V.174.,p.l327-1333.

104. Milsom I.T., Irwin D.E. A cross-sectional, population based, multinatiol study of the prevalence of overactive bladder and lower urinary tract symptoms: results from the EPIC Study.// Eur Urol. - 2007.,V.6 (l).,p.6-9.

105. Mirone V.,Imbimbo C.,Sessa G. et al. Correlation between detrusor collagen content and urinary symptoms in patients with prostatic obstruction.//J Urol. -2004.,V.172.,p. 1386-1389.

106. Montague D., Angermeier K., Paolone D. Long term continence and patient satisfaction after artificial sphincter implantation for urinary incontinence after prostatectomy .//J Urol. - 2001., V.166.,p. 547-549.

107. Moore K., Griffiths D. Urinary continence after radical retropubic prostatectomy: a randomized controlled trial comparing pelvic muscle exercises with or without electrical stimulation.//BJU Int V.83.,1999.,p.57-63.

108. Murphy J.J., Schoenberg H.W. Observations on intravesical pressure changes during micturition. // J. Jrol. 1960. V. 84-1, p. 106-110.

109. Namiki S., Kuwahara M.,Ioritani N. An evaluation of urinary function after radical retropubic prostatectomy in Japanese men: concordance with definitions of urinary continence.// BJU Int. 2005.,V.95.,p.530-533.

110. Nelson C., Montie J., McGuire J.,Wedemeyer.G.// J Urol. 2003.,V.169.,

111. Nitti V.W. Practical Urodynamics. Saunders Company. - 1998.

112. Felling J.J.M., van Mastrigt R. Development of low-cost flow meter to grade the maximum flow rate. // Neurourology and urodynamics. 2002. V. 21, p. 4854. Fusco F.,Groutz A.,Blaivas J.,Chaikin D.// J Urol.-2001.,V.166.,p.910-913.118.

113. Parekh A., Feng M., Kirages D., Bremner H. The role of pelvic floor exercises on post-prostatectomy incontinence.//J Urol. V.170,p.l30-133.

114. Pierce J.M., Hopkins W.F., Roberts V.L. Comparison of voiding pressures, urin flow rates and resultance measurements in evaluating lower urinary tract obstruction. //. Urol. 1966. V. 95, p. 516-519.

115. Pierce J.M., Martun G.E., Roberts V.L. Lower urinary tract: pressure-flow relationships. // J. Urol. 1967. V. 94-6, p. 671-673.

116. Porena M., Mearini E., Mearini L.,Vianello A. Voiding difunction after radical retropubic prostatectomy: more than external urethral sphincter deficiency.// Eur Urol.-2007.,V.52.,p.38-45.

117. Poulsen H.J., Kirkeby H.J. Home-monitoring of uroflow in normal male adoles-i cents. Relation between flow-curve, voided and time of day. // Scand J. Urol. Nephrol Suppl. 1988. V. 114, p. 58-62.

118. Rehfisch E. Ueber den mechanismus des harnblasen verschlusses und dsr harnentleerung. // Virchows Arch. 1897. - A. 150:111.

119. Riehmann M., Bayer W.H., Drinka P.J., Schultz S., Krause P., Rhods P.R., Heisey D., Bruskewitz R.C. Position-related changes in voiding dynamics in men. Urology 1998, Oct. 52(4), p. 625-630.

120. Rocco F.,Carmignani L., Acquata P. Early Continence Recovery after open radical prostatectomy with restoration of the posterior aspect of the rhabdoshincter.// Eur Urol. 2007.,V.52.,p.376-383.

121. Roehrborn C.G. Diagnostic Recommendation for Clinical Practice. // The 2nd International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). 1993. P. 271-330.

122. Rollema H.J. Uroflowmetry. // Clinical neuro-urology. 1991. P. 210-244.

123. Sande E., Brundorf J. The hydrodynamics of micturition. // Dan. Med. Bull. 1960. V. 7. № 3. P. 65-71.

124. Schafer W. Some biochemical aspects of continence function.//Scand J Urol Nephrol Suppl.-2001.,V. 207.,p.44-60.

125. Schafer W., Abrams P., Liao L. Good urodynamic practice: uroflowmetry, filling cystometry, pressure-flow studies. //Neur Urodyn.-2002.,V.21.,p.261-274.

126. Stephen M.,Luis P.,Webster G. Synchronous management of anastomotic comtracture and stress urinary incontinence following radical prostatectomy .//J Urol. -1994.,V. 151.,p. 1202-1204.

127. Schlenker В., Gratzke C., Reich O. Preliminary results on the off-label use of duloxetine for the treatment of stress incontinence after radical prostatectomy.//Eur Urol.-2006.,V.49.,p. 1075-1078.

128. Schwartz B.F., Soderdahl D.W., Thrasher J.B. Home flow evaluation of lower urinary tract symptoms in men. // Tech. Urol. 1998. V. Mar; 4 (1). P. 15-7.

129. Schwartz O., Brenner A. Untersuchungen ubder die physiologic und pathologic der blasen function. VIII. Dia dynamik der bias. // Z. Urol. Chir. -1922. Bd. 8. S. 32-35.

130. Schwartz E.,Lepor.H. Radical retropubic prostatectomy reduces symptom scores and improves quality of life in men with moderate and severe lower urinary tract symptoms.// J Urol. V/161, p.l 185-1188.

131. Siroky M.B., Olsson C.A., Krane R.J. The flow rate nomogramm: I. Development. // J. Urol. 1979. V. 122. P. 665.

132. Siroky M.B., Olsson C.A. and Krane R.J. The flow rate nomogramm: II. Clinical correlation // J. Urol. 1980. V. 123. P. 208.

133. Smith J.C. The measurements and significance of urinary flow rates // Brit. J. Urol. 1966. V. 38. JSfe 5. P. 701-706.

134. Smith J.C. Urethral resistens to micturition // Brit. J. Urol. 1968. V. 40. № 2. P. 125-156.

135. Sonke S., Kiemene YL., Verbeek A.,Kortmann В., Debrune F., de la Rosette J. Low Reproducibility of maximum urinary flow rate determined by portable flowmetry. //Neuroulogy and Urodynamics. 1999. V. 18. P. 183-191.

136. Speakman Mark J. Introduction and Conclusions. // EUA J. Vol. 2002. № 9. Suppl. l.P. 1-4.

137. Srougi M., Nesrallah L., Kaufmann J. Urinary continence and pathological outcome after bladder neck preservation during radical retropubic prostatectomy: a randomized prospective trial. // V.165,p.815-818.

138. Susset J.G., Rabinovitsh H., Rosario F. Measurement of urethral resistance. // J. Urol. 1966. V. 96. P. 746-755.

139. Susset. J.G., Rabinovitch H.H., Mackinnon K.J. Parameters of micturition: Clinical study. // J. Urol. 1965. V. 94. P. 113-121.

140. Tennant S. Prostate volume helps predict post-RP continence.//Urol Time. -2004. №4., p.9

141. Van Doom E.W., Anders K. Report of the Standardization Sub-committee of the International Continence Society for Ambulatory Urodinamic Studies. Urological Neurology and Urodinamics 2000, 19, p. 113-125.

142. Van Poppel H. Surgery for clinical T3 prostate cancer.//Eur Urol. -2005.,V.4.,p.12-14.

143. Von Garrelts B. Analysis of micturition. A new metod of recording the voiding of the bladder. //Acta chir. Scand. 1956. V. 112. P. 326.

144. Von Garrelts B. Intravesical pressure and urinary flow during micturition in normal subjects. // Acta chir. Scandinav. 1957. V CXIV. P. 49-66.

145. Walsh P.C., Donker P.J. Impotence following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention // J. Urol. 1982. V. 128. P. 492-497.

146. Walsh P.C Radical retropubic prostatectomy with reduced morbidity: an anatomic approach//NCI Monogr.-1988.-v.7.-133-137.

147. Walsh P.C Radical retropubic prostatectomy for localized prostate cancer provides durable cancer control with excellent quality of life:a structured debate//J Urol. 2000. -v.163,№6.- p. 1802-1807.

148. Walsh P.C, Marshake P.O Patient reported urinaiy continence and sexual function after anatomic retropubic prostatectomy //Urology -2000. v.55. -p.58-61.

149. Winter C.C. Radioisotope urometri and bladder residual test. // J. Urol. -1964. V.91.M? l.P. 103-106.

150. Wyndaele J.J. The overactive bladder// Brit. J. U. 2001. V 88. P. 135-140.

151. Yamanishi Т., Yasuda K., Sakakibara R., Hattori Т., Minamide M., Yuki Т., Ito H. Variation in urinary flow acceding to voiding position in normal Males // Neurourology and Urodynamics. 1999. V. 18. P. 553-557.