Активность иммунно-воспалительного процесса при гнойных тубоовариальных образованиях на фоне различных методов лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Масс, Марк Григорьевич

• Масс, Марк Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Масс, Марк Григорьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Острые гнойные тубоовариальные образования в структуре гинекологической заболеваемости.

1.2. Современные представления об этиопатогенезе гнойных тубо-овариальных образований.

1.2.1. Этиология гнойных тубоовариальных образований.

1.2.2. Роль воспалительных и иммунных механизмов в патогенезе гнойных тубоовариальных образований придатков матки.

1.3. Современные методы лечения гнойных тубоовариальных образований.

1.3.1. Антибактериальная терапия.

1.3.2. Хирургические методы лечения гнойных тубоовариальных образований.

1.3.3. Использование трансвагинальной эхографии для пункции, дренирования и ферментативной санации гнойных тубоовариальных образований придатков матки.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных и лечебные методики.

2.2. Метод пролонгированной энзимотерапии гнойно-воспалительных образований придатков матки.

2.3. Клиническая характеристика больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

2.4. Специальные методы исследования.

2.4.1. Определение индексов интоксикации.

2.4.2. Биохимические методы.

2.4.3. Определение концентрации интерлейкинов-1(3, 4 и ИНФ-у в сыворотке крови.

2.4.4. Определение уровней циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови.

2.4.5. Ультразвуковое исследование. 59 2.4.5. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Динамика показателей состояния иммунной системы у больных с ГВОПМ в зависимости от метода лечения.

3.2. Динамика показателей воспалительного процесса у больных с ГВОПМ в зависимости от метода лечения.

3.3. Анализ динамики биохимических показателей - маркеров эндо-интоксикации у больных с ГВОПМ в зависимости от метода лечения.

3.4. Анализ динамики гематологических показателей маркеров эн-доинтоксикации у больных с ГВОПМ в зависимости от метода лечения.

3.5. Оценка содержимого гнойных воспалительных образований придатков матки при пролонгированном внутриполостном протео-лизе.

3.6. Сравнительная оценка эффективности проводимой терапии у больных с гнойниками придатков матки.

3.7. Резюме.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 93 ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Активность иммунно-воспалительного процесса при гнойных тубоовариальных образованиях на фоне различных методов лечения»

Актуальность темы.

В условиях современного индустриального общества, характеризующегося процессами старения популяции, снижения рождаемости и др., одной из важнейших медико-социальных проблем, настоятельно требующей своего решения, является повышение качества репродуктивного здоровья женщин.

В настоящее время приоритетными в области патологической физиологии, акушерства и гинекологии являются исследования, направленные на изучение основ процессов жизнедеятельности в норме и патологии с целью профилактики заболеваний, их диагностики, лечения и восстановления нарушенных функций. Результаты этих исследований влияют на эффективность лечения при не вынашивании беременности, при аутоиммунной патологии, при бесплодии и т.д. В основе этих проблем часто лежат острые ин-фекционно-воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин.

Анализ литературных данных свидетельствует о большой распространенности острых гнойных тубоовариальных образований, гинекологической патологии, при этом отмечается высокая частота и выраженная тенденция к хронизации воспалительного процесса (Кулавский В.А., 1999). Известно, что высокий уровень распространенности инфекционно-воспалительных заболеваний генитальной сферы у женщин репродуктивного возраста является значимым фактором, приводящим к снижению качества жизни, развитию бесплодия, осложнениям физиологического течения беременности, нарушениям внутриутробного развития плода, высокому уровню заболеваемости ребенка в перинатальный период (Кулаков В.И., 2004).

Таким образом, на современном этапе развития медицинской науки представляется важным дальнейшее изучение особенностей механизмов развития острых гнойных инфекционно-воспалительных заболеваний придатков матки с целью уточнения понимания патогенеза заболеваний.

В настоящее время представляется важным разработка новых комплексных подходов к лечению острых воспалительных заболеваний с применением современных энзимов.

На основе вышеизложенного можно сформулировать цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: Выявить особенности иммуно-воспалительного процесса у женщин с острыми гнойными воспалительными образованиями придатков матки и в динамике лечения.

Задачи исследования:

1. Определить выраженность синдрома системного воспалительного ответа у пациенток с острыми гнойными тубоовариальными образованиями по содержанию острофазовых белков в сыворотке крови на фоне различных методов лечения.

2. Оценить состояние различных звеньев иммунной системы при развитии острых гнойных тубоовариальных образований по уровням концентраций интерлейкина-1/3, интерлейкина-4, 7-интерферона и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови на фоне различных методов лечения.

3. Выявить особенности динамики биохимических и гематологических маркеров экзо- и эндоинтоксикации у пациенток с острыми гнойными тубоовариальными образованиями на фоне различных методов лечения.

4. Определить клиническую эффективность комплексного метода терапии с применением пролонгированного протеолиза у пациенток с острыми гнойными тубоовариальными образованиями.

Научная новизна.

Впервые проведена оценка выраженности воспалительных и иммунных процессов в развитии острых гнойных тубоовариальных образований и выявлено, что для этой формы патологического процесса характерно достоверное повышение концентрации провоспалительного цитокина (интерлей-кина-1|3), белков острой фазы - С-реактивного белка, гаптоглобина и церуло-плазмина, что свидетельствует о развитии системного воспалительного ответа. При этом выявлено значительное повышение содержание индукторов иммунного ответа интелейкина-4 и 7-интерферона, уровней циркулирующих иммунных комплексов, что свидетельствует о нарушении гуморального ответа, приводящее к усилению воспалительно-деструктивных процессов в придатках матки.

В работе впервые показано, что включение прицельной пункции гнойно-воспалительных образований под визуальным контролем вагинального ультразвукового датчика с промыванием содержимого растворами антисептика, но без введения протеолитического иммобилизованного фермента «иммозимаза» в комплексное лечение наряду с базовой терапией вызывает значительное снижение содержания прововоспалительных цитокинов - ин-телейкина-1/5, 7-интерферона, циркулирующих иммунных комплексов, острофазовых белков. При этом происходит также снижение биохимических и гематологических маркеров синдрома интоксикации по сравнению с больными, получавшими традиционную терапию, что связано с непосредственной доставкой антибактериальных препаратов в очаг воспаления и эвакуацией продуктов тканевого и бактериального распада из организма.

Практическая значимость.

Включение прицельной пункции гнойно-воспалительных образований под визуальным контролем вагинального ультразвукового датчика с промыванием содержимого растворами антисептиков и введением протеолитического иммобилизованного фермента «иммозимаза» в комплексное лечение больных острыми гнойными тубоовариальными образованиями наряду с базовой терапией приводит к быстрому купированию острого гнойного воспалительного процесса и к повышению клинической эффективности лечения, проявляющееся в сокращении сроков госпитализации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Острые гнойные тубоовариальные образования характеризуются нарушением гуморального иммунного ответа, что усиливает воспалительно-деструктивные процессы в придатках матки.

2. Использование в терапии острых гнойных тубоовариальных образований иммобилизированного фермента иммозимазы приводит к снижению активности иммуно-воспалительного процесса.

3. Введение в терапию острых гнойных тубоовариальных образований иммобилизированного фермента иммозимазы приводит к снижению выраженности эндотоксикоза и улучшению клинического течения заболевания.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Масс, Марк Григорьевич

ВЫВОДЫ

1. У пациенток с острыми гнойными тубоовариальными образованиями установлено достоверное повышение (по сравнению с нормативными значениями) концентраций основного провоспалительного цитокина - интерлей-кина-1(3, 7-интерферона, С-реактивного белка, гаптоглобина и церулоплазмина в сыворотке крови, а также противовоспалительного цитокина - ИЛ-4 и ЦИК, что свидетельствует о выраженности иммуно-воспалительного процесса.

2. У больных с острыми гнойными тубоовариальными образованиями на фоне применения иммобилизированного фермента отмечалось значительно более выраженное снижение интерлейкина-1 Р, -4, у-интерферона, циркулирующих иммунных комплексов и острофазовых белков в сыворотке крови по сравнению с группами сравнения.

3. Под влиянием пролонгированного протеолиза у больных с острыми гнойными тубоовариальными образованиями происходит снижение выраженности синдрома интоксикации, что проявляется в нормализации лейкоцитарного индекса интоксикации, гематологического показателя интоксикации и концентрации молекул средней массы.

4. Купирование экссудативной фазы воспалительного процесса у больных с острыми гнойными тубоовариальными образованиями происходило уже после первых двух сеансов пролонгированного внутриполостного протеолиза.

5. Дополнительное использование пролонгированного внутриполостного протеолиза приводило к более быстрому клиническому эффекту, выражающемуся в снижении температуры тела, быстрому исчезновению болевого синдрома, уменьшению объема тубоовариальных образований и снижению количества койко-дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациенткам с гнойными воспалительными образованиями придатков матки необходимо полное клиническое обследование с обязательным ультразвуковым сканированием с целью выявления точной локализации очага воспаления.

2. Наличие отграниченного гнойного тубоовариального очага является показанием для проведения его прицельной пункции под контролем влагалищного ультразвукового датчика с последующим промыванием полости гнойника раствором антисептика и введением 7-10 мл иммобилизованного протеолитического фермента "иммозимаза".

3. Количество прицельных пункций в соответствии с давностью заболевания и объемом гнойного содержимого составляет от 1 до 6 и зависит от клиники, данных интравагинального ультразвукового исследования, показателей гематологических и биохимических маркеров эндоинтоксикации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Масс, Марк Григорьевич, 2006 год

1. Авдеева, М.Г. Патогенетические механизмы инициации синдрома системного воспалительного ответа (обзор литературы) /Авдеева М.Г., Шубич М.Г. // Клин. Лабор. Диагн. 2003. - № 6. - С. 3-10.

2. Авдеева,Т.П. Влияние интерферона на уровень экспрессии антигенов II класса главного комплекса гистосовместимости / Авдеева Т.И., Ме-дуницин Н.В., Крылов О.Р. и др.// Иммунология. 1987. - №4. - С.82-85.

3. Айламазян, Э.К. О специфической диагностике и консервативной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки / Айламазян Э.К. // Акушерство и гинекология. -2001. N 4. - С. 62-66.

4. Алёшкин, В.А. Белки острой фазы и их клиническое значение /Алёшкин В.А., Новикова Л.И., Мотов А.Г., Алёшкина Т.Н. // Клин. мед. -1988.-Т. 66. № 8. - С.39-48.

5. Антонова, Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки/ Антонова Л.В. : Дис. д-ра. мед. наук. М., 2000. - 340 с.

6. Багдосаров, А.Ю., Родкина Р.А. Воспалительные заболевания матки и придатков в экологически неблагоприятных регионах / Багдосаров А.Ю., Родкина Р.А. Ульяновск, 1999. - 129с.

7. Батуревич, Н.В. Современные особенности гнойного воспаления придатков матки /Батуревич Н.В., Басин Б.Л. // Омская гос. мед. акад., дата депон. 20.02.1995. Омск, 1994. -9с.

8. Батырова, А.К. О диагностическом и прогностическом значении иммунологических исследований у женщин с воспалительными процессами придатков матки /Батырова А.К., Мезинова Н.Н., Шаронина Л.Б. // Акушерство и гинекология. 2001. -N 5. - С. 71-74.

9. Бейсембаева, Р.У. Гаптоглобин и его клиническое значение /Бейсембаева Р.У.//Клин, мед. 1986.-№ 1,-С. 13-15.

10. Бережная, Н.М. Система интерлейкинов и рак / Бережная Н.М., Чехун В.Ф. Киев: "Наук, думка", 2000. - 224с.

11. Богданова, Н.Л. современные представления о патогенетическом лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки /Богданова Н.Л., Ушакова Г.А. // Мать и дитя в Кузбассе. 2003. - Т. 14. - № 3. - С. 1418.

12. Бодяжина, В.И. О барьерных механизмах половой системы женщины /Бодяжина В.И. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1. - С. 5-7.

13. Бочоришвили, В.Г. Новая иммунологическая концепция сепсиса и ее клиническое значение /Бочоришвили В.Г., Бочоришвили Т.В. // International J. on Immunorehabilitation. 1997. - №6. - P.20-26.

14. Бухарин, O.B. Факторы персистенции микрофлоры при воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов /Бухарин О.В., Константинова О.Д., Черкасов С.В. и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - №3. - С.62-64.

15. Бухарин, О.В. Персистенция патогенных бактерий / Бухарин О.В. М.: Медицина, 1999. - 367с.

16. Буянова, С.Н. Актуальные вопросы диагностики и тактики ведения больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки /Буянова С.Н., Щукина Н.А. //Вест. Рос. Ас. акуш. гин. 1996. - № 1. - С.73-75.

17. Возианов, А.Ф. Цитокины. Биологические и противоопухолевые свойства / Возианов А.Ф., Бутенко А.К., Зак К.П. Киев: "Наук, думка", 1999.-313 с.

18. Гельфанд, Б.Р. Абдоминальный сепсис /Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. // Русс. мед. жур. 1999. - № 5/7.- С.6.

19. Гончар, A.M., Коган А.С., Солганик Р.И. Раневой процесс и иммобилизованные протеолитические ферменты / Гончар A.M., Коган А.С., Солганик Р.И. Новосибирск: "Наука" Сибирское отделение, 1999.- 120 с.

20. Гостищев, В.К. Перитонит /Гостищев В.К., Сажин К.П., Авдо-венко A.J1. М., 1992. - 224 с.

21. Григорьев, А.С. Лечение воспалительных образований малого таза путем дренирования /Григорьев А.С. // Здравоохранения Казахстана. -1999.-№ И.-С. 44-46.

22. Гусева, С. А. Церулоплазмин: физико-химические свойства, функции в организме, клиническое применние /Гусева С.А., Петрушина А.Д., Гончаров Я.П. // Укр. жур. гематол. трансфузиол. 2004. - № 4 (4). - С.46-51.

23. Демьянов, А.В. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике /Демьянов А.В., Котов А.Ю., Симбирцев А.С. // Цитокины и воспаление. 2003. - Т. 2. - № 3. - С.20-25.

24. Диагностическая и опера 1ивная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных /Тумарев А.В., Затонских Л.В., Штыров С.В. и др. // Вест. Рос. ас. акуш.гин. 1996. - № 1. - С. 41-44.

25. Долгих, Т.И. Актуальные оппортунистические инфекции /Долгих Т.И.: Дис. д-ра мед. наук. Омск, 2000. - 295 с.

26. Доценко, В.Л. Белки плазмы крови в острой фазе воспаления / Доценко В.Л. Лекция. - ЦОЛИУВ, 1985. - С.32-50.

27. Зенков, Н.К., Ланкин В.З., Меныцикова Е.Б. Окислительный стресс: Биохимический и патофизиологический аспекты / Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меныцикова Е.Б. М.: МАИК «Наука / Интерпериодика», 2001.-343с.

28. Зильбер, А. П. Цитокиновые каскады и новая концепция критического состояния при септическом шоке /Зильбер А. П. // Лекции Семинара повышения квалификации анестезиологов и реаниматологов, 14-16 окт. 1995 г : Сб. ст. Петрозаводск, 1995. - 137-149

29. Иванова, О.В. Антитела к бактериальным антигенам и аутоанти-генам у беременных женщин с почечной патологией /Иванова О.В., Аутен-шлюс А.И., Коновалова Т.Н. и др.//Журнал микробиологии. 1998. -№5. -С.54-57.

30. Илюкевич, Г.В. Абдоминальный сепсис: новый взгляд на нестареющую проблему /Илюкевич Г.В. // Мед. новости.- 2001.- № 9.- С.35-41.

31. Кагроманова, Ж.А. Состояние иммунной и интерфероновой систем у больных воспалительными заболеваниями придатков матки / Кагроманова Ж.А., Сускова B.C., Емец В.И.// Цитокины и воспаление. 2002. Т.1. -№2.-С. 148 -149.

32. Казаков, Б.И. Лечение гнойных тубоовариальных образований путем пункций под эхографическим контролем /Казаков Б.И., Ромашок Ф.Н. //Ультразвук, диагн. в акуш., гин. и пед. 1994. - № 2. - С.40.

33. Кальф-Калиф, Я.Я. О гематологической дифференциации различных форм и фаз острого аппендицита / Кальф-Калиф Я.Я. II Хирургия. -1947.-№7.-С. 40-43.

34. Капкаева, А.Я. Иммунологическое изучение острофазовых белков в сыворотке крови у больных инфарктом миокарда /Капкаева А.Я. // Сб. науч. ст. "Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней". М., 1992. - С.236 - 240.

35. Кашкин, К.П. Иммунная реактивность организма и антибактериальная терапия / Кашкин К.П., Караев 3.0. Л: Медицина, 1994. - 200 с.

36. Кетлинский, С.А. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета /Кетлинский С.А., Калинина Н.М. // Иммунология. 1995. - № 3. - С.30-32.

37. Кира, Е.Ф. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов /Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1998.- № 2.- С. 45-47

38. Козлов, В. А. Научные аспекты современной цитокинотерапии при бактериальной инфекции: реальность и перспективы /Козлов В. А. //Рос. мед. вести. 1999,- № 1. - С.52-54.

39. Козлова, В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий / Козлова В.И., Пухнер А.Ф. М.: Авиценна, 1995. - 240 с.

40. Колб, В.Г., Клиническая биохимия/ Колб В.Г., Камышников B.C. Минск: Беларусь, 1976. - 311 с.

41. Константинова, Н.А. Оценка патогенных и непатогенных циркулирующих иммунных комплексов. Метод, рекомендации. / Константинова Н.А. М., 1985.- 14с.

42. Константинова, Н.А. Иммунные комплексы и повреждение тканей / Константинова Н.А. М.: Медицина, 1996. - 176с.

43. Корочкин, И.М. Клинико-прогностическая значимость монито-рирования белков острой фазы у больных инфарктом миокарда /Корочкин И.М., Орлова И.В., Алёшкин В.А. и др. // Кардиология. 1990. - № 12. - С.20-23.

44. Кочеровец, В.И. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки /Кочеровец В.И., Перегудов С.И., Ханевич М.Д. // Антибиот. и химиотер.-1992,- Том. 37.№ 3.- С.39-44.

45. Краснопольский, В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки /Краснопольский В.И., Кулаков В.И. М., 1984.- 160 с.

46. Краснопольский В.И. О диагностике, тактике ведения и профилактике гнойновосналительных заболеваний придатков матки /Краснопольский В.И., Буянова С.Н. //Акуш. и гин. 1990. - № 5. - С. 71-76.

47. Краснопольский, В.И. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки / Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. М.: Медпресс, 1999. - 233 с.

48. Краснопольский, В.И. Гнойные воспалительные образования придатков матки (этиология, патогенез, тактика ведения больных) /Краснопольский В.И. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 9. - С.5-8.

49. Кузнецов, В.П. Препараты интерферона при бактериальных инфекциях: механизмы терапевтического действия / Кузнецов В.П., Беляев Д.Л., Бабаянц А.А. и др.// Сб. "Интерферон-89". М.: Изд. АМН СССР. -1992. - С.206-215.

50. Кузнецов В.П. Инфекционные агенты в этиологии хронических сальпингоофоритов и разработка комплексной терапии с лейкинфероном /Кузнецов В.П., Стрижева Н.В., Беляев Д.Л. и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1994. - №4. - С.22-25.

51. Кузнецов, В.П. Лейкинферон механизмы терапевтического действия и тактика иммунокоррекции /Кузнецов В.П., Караулов А.В.// International J. on Immunorehabilitation. - 1998. - № 10. - P.66-73.

52. Кулавский, B.A. Некоторые вопросы клиники и диагностики острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин /Кулавский В.А., Уткин Е.В. // Акушерство и гинекология. 1999. - N 9. - С. 56-58.

53. Кулаков, В.И. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины /Кулаков В.И., Вихляева Е.М.// Акушерство и гинекология. 1995. - №4. - С.3-5.

54. Кулаков, В.И. Современные приципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии /Кулаков В.И. // Акушерство и гинекология. 2002. - №2. - С.3-6.

55. Ляликов, С.А. Антиоксидантная активность белков острой фазы у детей в зависимости от йодной обеспеченности /Ляликов С.А., Гаврилик Л.Л., Ровбуть Т.И. и др. // Цитокины и воспаление. 2004. - Т. 3. - N 4. -С.36-41.

56. Маринкин, И.О. Структурная организация лимфоидных органов при остром воспалительном процессе матки и в условиях его коррекции /Маринкин И.О.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1995. - 39 с.

57. Маянский, А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. /Маянский А.Н., Маянский Д.Н. // 2-е изд. Новосибирск: Наука, 1989.- 344с.

58. Маянский, Д.Н. Хроническое воспаление / Маянский Д.Н. М.: Наука, 1991. -270с.

59. Микробиология и иммунология: Учебник / Под ред. А.А. Воробьева. М: Медицина, 1999,- 464 с.

60. Назаров, П.Г. Реактанты острой фазы воспаления / Назаров П.Г. Отв. Ред. Б.И.Ткаченко. СПб.: Наука., 2001. - 423с.

61. Наймушина, Н. В. Выраженность иммунобиохимических изменений у женщин с бактериальным ваги новом / Наймушина Н. В.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2004. - 24 с.

62. Несмеянов, В.А. Цитокины иммунной системы / Несмеянов В.А. // Белки иммунной системы. М., 1997. - С.79-120.

63. Никитенко, В.И. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции / Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин А.В. и др. // Хирургия.- 2001.- № 2.- С.63-66.

64. Паллади, Г.А. Хирургическая лапароскопия в гинекологической практике /Паллади Г.А., Чернецкая О.С., Пунга Ю.В. //Акуш. и гин. 1996. -№ 5.-С. 43-44.

65. Пашинин, П.М. К методике определения С-реактивного белка /Пашинин П.М. // Лаб. дело. 1961. - № 5. - С. 3 - 8.

66. Пекарев, О.Г. Воспалительные процессы органов малого таза у женщин в условиях сорбционной и ферментной терапии / Пекарев О.Г.: Дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1997. - 372 с.

67. Петров, Р.В. Вакцины нового поколения на основе синтетических полионов: история создания, феноменология и механизмы действия, внедрение в практику /Петров Р.В., Хаитов P.M. // International J. on Immunorehabilitation. 1999. - № 1 1. - P. 13-27.

68. Подзолкова, H.M. Лапароскопия и трансвагинальная эхография в диагностике и лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки /Подзолкова Н.М. //Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: 1-й съезд Рос. ас. акуш.гин. М., 1995. - С. 202-204.

69. Полевщиков, А.В. Усиление кислородного метаболизма фагоцитов крови человека под действием тафтсиноподобных пептидов из молекулы С-реактивного белка /Полевщиков А.В., Назаров П.Г. // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1993. - № 1. - С.55-56.

70. Понякина, И.Д. Активация апоптоза нейтрофилов периферической крови как показатель аутоинтоксикации организма /Понякина И.Д. // Клин. лаб. диагн. 2003. - № 7. - С. 19-21.

71. Прохуровская, З.Я. Методика и диагностическое значение определения гаптоглобина /Прохуровская З.Я., Мошкович Б.А. // Лаб. дело. -1972. -№ 6. С.333-335.

72. Путилина, О. А. Клинико-патогенетическое обоснование тактики иммунореабилитационного лечения интоксикационного синдрома /Путилина О. А.: Дис. . канд. мед. наук : 14.00.05, 14.00.10. Воронеж, 1999. - 157, 8. е.: ил., табл.

73. Савельева, Г.М. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии /Савельева Г.М., Антонова Л.В. //Акуш. и гин. 1990. - № 1. - С. 67-75.

74. Савельева, Г.М. Новые подходы в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки /Савельева Г.М., Антонова Л.В., Евсеев А.А. и др. // Вестник РАМН. 1997. - № 2. - С. 12-16.

75. Симбирцев, А.С. Интерлейкин 2 и рецепторный комплекс ин-терлейкина-2 и рефляции иммунитета /Симбирцев А.С. // Иммунология. -1998. -№ 6. - С. 3-8.

76. Симбирцев, А.С. Интерлейкин 1: от эксперимента в клинику / Симбирцев А.С. // Цитокины и воспаление. - 2001. - Т.З. - № 3. - С. 431-439.

77. Симбирцев, А.С. Цитокины: классификация и биологические функции / Симбирцев А.С.// Цитокины и воспаление. 2004. - ТЗ. - № 2. - С. 16-22.

78. Скрипкин, Ю.К. Роль иммунных комплексов в патогенезе ряда хронических дерматозов / Скрипкин Ю.К., Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю. // Вестн. дерматол. 1982. - № 8. - С.24-30.

79. Славянская, Т.А. Особенности иммунореабилитации больных с нарушенной функцией иммунной системы / Славянская Т.А.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1999. - 38 с.

80. Стащук, В.Ф. Лимфогенные методы антибиотикотерапии в неотложной гинекологии /Стащук В.Ф. //Акуш. и гин. 1987. -№ 7. - С. 73-74.

81. Стрижаков, А.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки /Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. М., 1996. - 256 с.

82. Стручков, П.В. Динамическое исследование патогенных свойств иммунных комплексов у больных с иммунокомплексными заболеваниями легких / Стручков П.В.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. - 29с.

83. Тихонова, О.В. Иммунобиохимические особенности хронического воспаления придатков матки в стадии обострения на фоне иммунос-тимуляции /Тихонова О.В.: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Новосибирск, 2001.- 32 с.

84. Трунов, А.Н. Методология оценки функционального состояния иммунной системы при инфекционно-воспалительных заболеваниях / Трунов А.Н. Новосибирск, 1997. - 145с.

85. Трунов, А.Н. Принципы иммунореабилитации при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызываемых условно-патогенной микрофлорой /Трунов А.Н., Трунова Л.А. // International J. on Immunorehabilitation. -2000.-№1,-P.186-195.

86. Трунов, А.Н. Принципы патогенетически обоснованной диагностики при иммупомоделирующей терапии хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях /Трунов А.Н., Ефремов А.В., Трунова Л.А. // Аллергология и иммунология. 2002. - №1. - С. 117-122.

87. Тумилович, Л.Г. Неоперативная гинекология / Тумилович Л.Г., Сметник В.П. Из-во: МИА, 2002.- 591 с.

88. Уварова, Е.В. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы) /Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. // Гинекология. 2002. - Т. 4., № 4. - С. 71-76.

89. Федорова, Е.В. Применение пункций под контролем трансвагинальной эхографии в гинекологии /Федорова Е.В. //Ультразвук, диагн. в акуш., гин. и пед. -- 1994. № 2. - С. 64-65.

90. Фрейдлин, И.С. Регуляторные функции провоспалительных ци-токинов и острофазных белков /Фрейдлин И.С., Назаров П.Г. // Вестник РАМН.-1999. №5.-С. 28-32.

91. Хаитов, P.M. Экологическая иммунология / Хаитов P.M., Пене-гинБ.В., Истамов Х.И. М.: Медицина, 1995. - 270 с.

92. Хаи тов, P.M. Современные представления о защите организма от инфекций / Хаитов P.M., Пинегин Б.В. // Иммунология. 2000. - №1. - С.61-64.

93. Цвелев, Ю.В. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике / Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. и др. -СПб: Питер, 1995.- 313 с.

94. Черешнев, В.А. Иммунология воспаления: роль цитокинов /Черешнев В.А., 1 усев Н.Ю. // Мед. иммунология. 2001. -- Т.З. - № 3. - С. 361-368.

95. Черкасов, С.В. Персистентные характеристики микрофлоры репродуктивного тракта у женщин в норме и при патологии/ Черкасов С.В.: Ав-тореф. . дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1998. - 25 с.

96. Чмырева, Н.В. Патогенетические особенности обострений хронических инфекционно-воспалительных заболеваний придатков матки роль иммунобиохимическнх изменений /Чмырева Н.В.: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Новосибирск, 200122 с.

97. Штыров, С.В. Лапароскопия в диагностике и лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки /Штыров С.В. //Акуш. и гин. -1996.- №5. -С. 29.

98. Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней /Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М., 2000. - 696 с.

99. Янова, И.В Состояние иммунобиохимическнх показателей у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки в стадии ремиссии /Янова И.В.: Автореф. дис. . канд. мед. наук Новосибирск, 2004. - 21 с.

100. Abbas, А.К. Cellular and Molecular Immunology /Abbas A.K., Lichtman A.H., Pober J.S. W.B. Saunders Company. - 1994. - P.239-260.

101. Abbassi, A.F. Intramuscular sulbactam / ampicillin combination therapy in genecological and obstetric bacterial infections / Abbassi A.F., Said A., Gaber A. // J. Int. Med. Res. 2001. - Vol. - N 19, Suppl. 1- P. 44A - 49A.

102. Arowojolu, R.A. Laparoscopic and microbiological features of acute salpingitis in developing countries /Arowojolu R.A., Bakare A.A., Oni A.O. // J. Obstet. Gynaecol. 1998. - № 2. - P. 164-168.

103. Banikarim, С., Chacko M.R. Pelvic inflammatory disease in adolescents /Banikarim C., Chacko M.R. // Adolesc. Med. Clin. -2004. Vol.15. - № 2.-P. 273-285.

104. Beishuizen, A. Patterns of corticosteroid-binding globulin and the free Cortisol index during septic shock and multitrauma /Beishuizen A., Thijs L.G., Vermes I. // Intensive Care Med. 2001. - Vol .27. - № 10. - P. 1584-1591.

105. Bergan, T. Anaerobic bakteria as cause of infections in female genital organs /Bergan T. /7 Scand. J. Gastroenterolog. 2001. - V.79. - Suppl. - P. 37-47.

106. Bienvenu, J. Marker proteins in inflammation /Bienvenu J. // New York. 1982. - Vol. 1. - P. 139-158.

107. Bonig, H. Interaction between interleukin 10 and interleukin 6 in human B-cell differentiation / Bonig H., Packeisen J., Rohne B. et al. // Immunol. Invest. 1998. - Vol.27. - № 4.5. P.267-280.

108. Brook, J. Bacterial Synergy in Pelvic Inflammatory Disease /Brook J. //Arch. Gynecol. 1999.-V. 241,-№6.-P. 133-143.

109. Brook, J. Microbiology and management of polymicrobial female genital tract infections in adolescents /Brook J. // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol.-2002.- Vol. 15. №. 4. - P. 217-226.

110. Bucova, M. Role of cytokines in the development of local and systemic inflammation and septic shock. /Bucova M. // Vnitr. Lek. 2002. - Vol. 48. - № 8. - P.755-762.

111. Callard, R. The Cytokine Facts Book /Сallard R., Gearing A. N.Y., Acad. Press. - 1994. - 265 p.

112. Cohen, C.R. Pathogenesis of Chlamydia induced pelvic inflammatory disease /Cohen C.R., Brunham R.C. // Sex Transm. Dis. 1999. - № 1. - P.21-24.

113. Cornelie, S. Cytosine-phosphate-guanine (CpG) motifs are sensitizing agents for lipopolysaccharide in toxic shock model /Cornelie S., Wiel E., Lund N., et al. //Intensive Care Med. 2002. - V.28. - N 9. - P. 1340-1347.

114. Dalton R.R. Granulocytic Fragments in Sepsis /Dalton R.R., Krauss J.S., Falls D.G., Fuller G K. // Ann. Clin. Lab. Sci. 2001. - Vol. 31. - P.365-368.

115. Davies, K.A. Immune complexes and disease / Davies K.A.//Eur. J. Intel. Med. -1992,- Vol.3.- P. 95 -108.

116. Davies, K.A. Complement, immune complexes and systemic lupus erythematosus / Davies K.A. // Br. J. Rheuml. -1996.- Vol.35.- P. 5 23.

117. Deitch, E.A. Bacterial translocation: influence of different modes of power supply /Deitch E.A. // Gut. (England).- 1994.- Vol.35.Suppl.l.- P.S23-S27.

118. Dinarello, C. Role of pro- and antiinflammatory cytokines during inflammation: expeiemenlal and clinical findings / Dinarello C. // J. Biol. Regul. Homeost. Agents.- 1997,- № 3.- P.91-103.

119. Dinarello, C. lnterleukin-1, interleukin-1 receptors and interleukin-1 antagonist / Dinarello C. // Int. Rev. Immunol. 1998.- Vol.16. - № 5-6. - P.457-499.

120. Di Piro, J.T. Cytokine networks with infections: mycobacterial infections, leismsniasis, human immunodeficiency virus infection and sepsis / Di Piro J.T. // Pharmacotherapy. 1997. - Vol. 17. - № 2. - P. 205-223.

121. Dobryszycka, W. Acute phase reactants and circulating immune complexes in patients with ovarian carcinoma /Dobryszycka W., Gerber J., Zuwala-Jagiello J., Ujce M. // Arch. Immun. Ther. Exp. 1991. - Vol. 39. - P.41-45.

122. Dobryszycka, W. Relevance of haptoglobin in clinical medicine /Dobryszycka W. // Folia histochemica et cytobiologica. 1992. - Vol. 30. - № 4. -P. 197-200.

123. Dobson, M. Polymicrobial etiology of acute pelvic inflammatory disease and treatment regimens /Dobson M., Faro S. // RW. Infec. Diseases. -2003. V.9. - N7, Suppl.4. - P. 696-702.

124. Donald, J. Ultrasonics in obstetrics and gynecology /Donald J.,

125. Abdulla V. // Brii. J. Radiol. 1999. - Vol. 40. - P. 604.

126. Drews, К. Acute phase response ahd-«rtefIeukin-6 after operative laparoscopy and microsurgery in gynecology / Drews K., Szymanowski K., Skrzypczak J. // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1995. - Vol.21. - P.505-507.

127. Dulin, J.D. Pelvic inflammatory disease and sepsis /Dulin J.D., Akers M.C. // Crit Care Nurs Clin North Am. 2003. - Vol. 15. - № 1.- P. 63-70.

128. Eckersall, P.D. The Acute Phase Response In Animals /Eckersall P.D. // Textbook Japan. Soc. Veter. Clin. Pathol. 1999. - P. 10-21.

129. Edson, R.S. Parenteral metronidasole its in sections anaerobic infections /Edson R.S., Roseublatt J.E.// Postgrad. Med. 2002. - Vol.72. - № 2. - P. 115-118.

130. Faro, S. Ticarcillin dissodium /clavulanate potassium versus clindamycin /gentamicin in the treatment of postpartum endometritis /Faro S., Martens M. // J. reprod. Med. 1999. - Vol.33. - №. Suppl. 6. - P. 603-606.

131. Fleck, A. Marker proteins inflammation /Fleck A., Myers M.A., Na-gendram Y. // Berlin. -1986. Vol. 3. - P.37-40.

132. Forget, A.P. Escherichia coli endotoxin reduces cytochrome aa3 redox status in pig skeletal muscle /Forget A.P., Mangalaboyi J., Mordon S., et al. // Crit. Care Med. 2000. - V. 28. - N 10. - P.3491-3497

133. Friedberg, N. Der tubovarial. abszez /Friedberg N., Schmitt W. // Gynakoloqe. 2001. - Vol. 17. - № 2. - P. 143-147.

134. Gabay, C. Acute-Phase Proteins and Other Systemic Responses to Inflammation /Gabay C„ Kushner 1. // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - № 6. -P.448-454.

135. Haggerty, C.L. Bacterial vaginosis and anaerobic bacteria are associated with endometritis /Haggerty C.L., Hillier S.L., Bass D.C.// Clin Infect Dis. 2004. - Vol.39. - № 7. P.990-995.