Дифференциальная диагностика тубоовариальных образований воспалительного и опухолевого генеза (клинико-иммунологические аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Гаспарян, Эмма Генриховна

• Гаспарян, Эмма Генриховна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаспарян, Эмма Генриховна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Клипико-эпидемиологическая характеристика гнойных воспалительных заболеваний придатков матки и доброкачественных эпителиальных опухолей яичников.

1.2. Показатели иммунитета у больных гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки и доброкачественными эпителиальными опухолями яичников.

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Иммунологические методы исследования.

2.3. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ТУБООВАРИАЛЬНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО И ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА.

4.1. Особенности субнопуляционного состава иммунокомпетентных клеток периферической крови больных тубоовариальными образованиями воспалительного и опухолевого генеза.

4.2. Функциональная активность иммунокомпетентных клеток периферической крови больных тубоовариальными образованиями воспалительного и опухолевого генеза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциальная диагностика тубоовариальных образований воспалительного и опухолевого генеза (клинико-иммунологические аспекты)»

Актуальность проблемы

Согласно данным отечественной литературы, ВЗОМТ составляют 6065% в структуре гинекологической патологии, а за последние 5 лет частота заболеваемости сальпингитом и оофоритом возросла на 15,6% (А.Н.Стрижа-ков, А.И.Давыдов, 2004; О.Г.Фролова, Е.И.Николаева, 2004). Отмечается значительный рост воспалительных заболеваний женских половых органов у подростков, которые увеличились за последние 7 лет в 5,4 раза, а у женщин репродуктивного возраста в 1,3 раза (В.И.Кулаков, 2002).

Острый воспалительный процесс половых органов встречается у 1 — 2 % сексуально активных женщин и занимает первое место среди гинекологических заболеваний (В.И.Кулаков, с соавт. 2002; А.А.Евсеев и др. 2003). По данным 8.0.МсКее1еу е1 а1. (1998), воспалительными заболеваниями гениталий страдает 11 % женщин репродуктивного возраста. Около одного миллиона женщин болеют воспалительными заболеваниями гениталий ежегодно, и 20 % из них госпитализируются в больницы. У 25 % жешцин воспалительные заболевания придатков матки переходят в хроническую форму, сопровождающуюся формированием тубоовариальных образований воспалительного генеза (гидросальпинксы, пиосальпинксы, пиовары) (8.0.Мс№е1еу е1 а1. 1998).

Одной из основных проблем, связанных с воспалительными заболеваниями придатков матки, является высокий риск возникновения бесплодия (до 60 %), который увеличивается с частотой эпизодов воспаления половых органов. Так, один эпизод воспаления приводит к увеличению риска бесплодия на 13 %, два - на 35 % , три эпизода и более - на 55 - 75 % (1.К.Р1е1сЬег, У.В.81ар, 1998; Б.А.Рпсе, RC.Jr.Pok, 1999).

Кроме этого, 50 % всех эктопических беременностей возникает после перенесенного воспаления придатков матки, а при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки возникает реальная угроза для жизни больных. Большое значение имеет и экономический ущерб. Только в США ежегодно лечение воспаления половых органов и их осложнений обходится в 4,2 - 5 млрд. долларов (S.G.McNeeley et al., 1998; A.J.Pavletic et al., 1999; S.T.Vermillion, et al. 2000).

В то же время диагностика тубоовариальных образований воспалительного генеза в период клинической ремиссии достаточно проблематична. Подавляющее большинство объемных образований придатков матки является случайной находкой при профилактическом осмотре или ультразвуковом исследовании органов малого таза. При этом использование неинвазивных методов исследования не всегда позволяет четко дифференцировать характер опухоли. Между тем, помимо воспалительных тубоовариальных образований, довольно распространенной патологией женских половых органов являются доброкачественные эпителиальные опухоли яичников, частота возникновения которых возрастает на протяжении последних 10 лет, составляя 86 на 100 000 женщин (В.Л.Винокуров, 2004).

Ошибки в диагностике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки на дооиерационном этапе достигают 12-25%, поздняя диагностика злокачественных опухолей яичников доходит до 60-70%, доброкачественные опухоли яичников зачастую являются случайной находкой хирургов, акушеров-гинекологов (И.Б.Манухин, В.А.Аксененко, 2001; Я.В.Бохман, 2002; В.Л.Винокуров, 2004). Подобная ситуация ведет к несвоевременной постановке диагноза и неправильной тактике лечения пациенток с тубоовариаль-ными образованиями различного генеза, вследствие чего в 27 % случаев случайной, интраоперационной находкой является рак яичников (В.Н.Серов, Л.И.Кудрявцева, 1999).

Таким образом, изучение новых диагностических критериев, позволяющих осуществлять достоверную дифференциальную диагностику гнойных восполительных образований придатков матки и истинных опухолей яичников на дооиерационном этапе, является актуальным направлением современной гинекологии.

Цель исследования: повышение эффективности дифференциальной диагностики тубоовариальных образований воспалительного и опухолевого ге-неза в результате разработки объективных клинико-иммунологических критериев.

Задачи исследования:

1. Изучить современные особенности клинического течения тубоовариальных образований воспалительного и опухолевого генеза.

2. Определить у пациенток с воспалительными образованиями придатков матки и доброкачественными опухолями яичников субпопуляционный состав иммунокомпетентных клеток периферической крови, уровень иммуноглобулинов сыворотки крови и активность нейтрофилов по данным НСТ-теста.

3. Изучить у больных воспалительными образованиями придатков матки и доброкачественными опухолями яичников спонтанную и стимулированную продукцию ИЛ ИЛ2, ИЛ4, ИЛ6 и ФНОа в сыворотке крови и культуре мононуклеарных клеток.

4. Оценить диагностическую значимость отдельных клинических и иммунологических показателей в дифференциальной диагностике объемных образований придатков матки воспалительного и опухолевого генеза.

Научная новизна состоит в том, что проведена комплексная, сравнительная оценка субпопуляционного состава иммунокомпетентных клеток в периферической крови больных тубоовариальными образованиями воспалительного и опухолевого генеза.

Впервые выполнено сравнительное исследование in vitro спонтанной и стимулированной продукции цитокинов в культуре мононуклеарных клеток, выделенных из периферической крови больных воспалительными образованиями придатков матки и доброкачественными опухолями яичников.

Па основании анализа диагностической значимости клинических симптомов и иммунологических данных разработана схема дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых образований придатков матки на дооперационном этапе.

Практическая значимость. Определены клинические критерии дифференциальной диагностики воспалительных образований придатков матки и опухолей яичника.

Полученные результаты комплексного иммунологического обследования больных тубоовариальными образованиями позволяют рекомендовать его проведение в целях дифференциальной диагностики опухолевых и воспалительных образований придатков матки.

Предложенная диагностическая таблица позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики тубоовариальных образований опухолевого и воспалительного генеза на дооперационном этапе.

Внедрение результатов в практику. Полученные результаты внедрены в работу Краевого клинического родильного дома, Краевой клинической больницы г. Ставрополя и ЛПУ Ставропольского края. Материалы диссертации используются в лекциях и на практических занятиях по акушерству и гинекологии со студентами и слушателями факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.

Апробация диссертации. Апробация диссертации произведена на научно-методической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии 18.06.2004.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинические особенности течения тубоовариальных образований воспалительного и опухолевого генеза у 12-25% больных приводят к возникновению диагностических ошибок, неправильно выбранной тактике лечения.

2. Иммунные сдвиги отображают активность воспалительного и опухолевого процессов. Цитокины участвуют в регуляции иммунного ответа у пациенток с воспалительными и опухолевыми тубоовариальными образованиями. Характерные изменения иммунологических показателей позволяют рекомендовать комплексное иммунологическое обследование для их дифференциальной диагностики.

3. Предложенная диагностическая таблица, учитывающая информативность отдельных клинических проявлений и иммунологических показателей, позволяет увеличить эффективность дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых образований придатков матки на дооперационном этапе.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы. Работа изложена на 134 страницах компьютерного текста, содержит 31 таблицу, 6 рисунков. Библиография включает 211 источников (90 на русском языке, 121 на иностранных языках).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Гаспарян, Эмма Генриховна

ВЫВОДЫ

1. При постановке диагноза ГВЗПМ наибольшее дифференциально-диагностическое значение имеет: возраст до 30 лет, повышение температуры тела выше 37,5° С, патологические выделения из половых путей, обильные и болезненные менструации, бесплодие, наличие двухсторонних образований размером менее 5 см в диаметре. При постановке диагноза ДЭОЯ важное значение имеет: возраст более 40 лет, нормальная температура тела, увеличение живота в размерах, наличие одностороннего образования размером более 10 см в диаметре.

2. У больных ГВЗПМ наблюдается повышение в крови количества С01б-лимфоцитов, увеличение активности нейтрофилов по данным НСТ-теста и активности макрофагов, за счет увеличения продукции ими ИЛ1р и ФНОа. У больных ДЭОЯ отмечается уменьшение абсолютного количества С016-лимфоцитов, снижается активность нейтрофилов по данным НСТ-теста, наблюдается увеличение продукции ИЛ 1(3 и ФНОа, которое менее выражено, чем у больных ГВЗПМ.

3. При ГВЗПМ характерно повышение содержания иммуноглобулинов всех классов в сыворотке крови, высокий уровень ИЛ4 и ИЛ6, а также снижение в крови количества СЭ21-лимфоцитов. У больных ДЭОЯ наблюдается нормальная концентрация иммуноглобулинов, однако для этих пациентов характерен высокий уровень ИЛ6, многократно превышающий таковой у здоровых доноров и больных ГВЗПМ.

4. В периферической крови больных ГВЗПМ отмечается увеличение СЭЗ и С04-лимфоцитов, при одновременном снижении С08-лимфоцитов. В то же время функциональная активность СБ4-лимфоцитов у больных ГВЗПМ снижается, на что указывает низкий уровень продукции ИЛ2, а активность С08-лимфоцитов возрастает, что подтверждает высокий уровень продукции ИЛ4. У больных ДЭ-ОЯ в периферической крови возникает незначительное снижение количества С04-лимфоцитов, а прочие показатели клеточного иммунитета находятся в пределах нормы.

5. Увеличение количества общих лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов за счет СЭЗ, СБ4 и СЭ16- лимфоцитов, снижение числа СЭВ-лимфоцитов, а также увеличение активности нейтрофилов по данным НСТ-теста, подъем уровня 1§А, М, в в периферической крови, повышение продукции мононуклеарными клетками периферической крови ИЛ4, при одновременном снижении продукции ИЛ2 позволяет с высокой долей вероятности предположить наличие ГВЗПМ.

6. Нормальное количество общих лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов, при снижении доли моноцитов, СБ4 и С016-лимфоцитов, обычный уровень ^А, М, в в периферической крови и типичная продукция ИЛ2 и ИЛ4 мононуклеарными клетками при резком увеличении уровня ИЛ6 позволяет с высокой долей вероятности предположить наличие ДЭОЯ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенная диагностическая таблица клинико-иммунологических критериев дифференциальной диагностики ГВЗПМ и ДЭОЯ позволяет упростить дифференциальную диагностику этих заболеваний на дооперационном этапе и снизить частоту инвазивных диагностических процедур.

2. Определение субпопуляционного состава иммунокомпетентных клеток периферической крови, активности нейтрофилов по данным НСТ-теста, уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови, а также продукции мононуклеарными клетками ИЛ 1(3, ИЛ4, ИЛ6 и ФНОа in vitro может быть рекомендовано для включения в комплексное обследование больных ГВЗПМ и ДЭОЯ не только с целью дифференциальной диагностики этих заболеваний, но и для выбора комплексной патогенетически обоснованной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаспарян, Эмма Генриховна, 2004 год

1. Адлер M.B. Контроль за заболеваниями, передаваемыми половым путем, в развивающихся странах // ЗППП. - 1997. — №2. - С. 3 - 11.

2. Акушерская и гинекологическая помощь. / Под ред. В.И. Кулакова. М., 1995.-304 с.

3. Бережная Н.М. Лимфоциты, инфильтрирующие опухоль: фенотип, функциональная активность, биологическое значение, роль в терапии // Экспериментальная онкология. 1994. - Том 16, №6. - С.253 -271.

4. Беляков Л.М. Иммунная система слизистых // Иммунология. 1997. — №4.-С. 7-13.

5. Беркоу Р. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х томах. Т. 1.: Пер. с англ. / Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера. М.: Мир. - 1997. - 1045 с.

6. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб., 2002. - 540с.

7. Буянова С.Н., Щукина H.A., Титченко Л.И., Сенчакова Т.Н., Балашов В.И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - №2. - С.65 - 69.

8. Вдовин C.B., Аксенова A.B. Интенсивное лечение больных с острыми воспалительными процессами гениталий //Акуш. и гин.-1990.-№4.-С.65-66.

9. Винницкий Л.И. Диагностические возможности современных иммунных технологий в хирургической клинике // Аллергология и иммунология. 2002. -Том 3. — №1. -С.198 -203.

10. Винокуров В.Л. Рак яичников: закономерности метастазирования и выбор адекватного лечения больных. СПб, 2004. - 336с.

11. Володько ILA., Билынский Б.Т., Кадар O.B. Оценка активности фактора некроза опухоли (ФНО) у онкологических больных // Вопросы онкологии. -1994.-Том 40, №4 6. - С.181 - 185.

12. Возианов А.Ф., Бутенко А.К., Зак К.П. Цитокины. Биологические и противоопухолевые свойства. Киев.: Наукова думка, 1998. - 317 с.

13. Воронцова Г.М., Левицкая В.М., Чернышев В.В., Суслонова Н.В., Яковлева Л.М. Коррекция иммунодефицита методами акупунктуры у женщин при сочетанных хронических воспалениях // International Jornal of Immunorehabilitation. 1999. -N12. -P.257.

14. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.

15. Грачева Л.А. Цитокины в онкогематологии. М.: Алтус, 1996. - 122 с.

16. Гублер Е.В. Вычислительные методы распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1970. - 294 с.

17. Дергачева Т.И., Радионченко A.A., Ефремов A.B. Иммунно- эндокринные взаимоотношения у женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки // Матер. II съезда Рос. ассоциации врачей акушеров-гинекологов. -М., 1997. С.36 - 37.

18. Долгих В.Т. Основы иммунологии. — М.: Медицинская книга, 2003. -227с.

19. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М., 2003. -604с.

20. Евсеев А.А.,Богинская JI.H.,Протопопова Л.О., и др.// Современные принципы диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология.-2003.-№2.-С.32-36.

21. Зуев В.М., Педдер В.В., Полякова О.Б. Неинвазивные технологии лим-фогенной терапии сальпингоофорита с применением озоно-ультразвукового метода // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2004.-ТЗ.-№2.-С.68-75.

22. Кавлис Т.И., Кириченко В.Ф., Тайц Б.М. Новый подход в лечении заболеваний, передаваемых половым путем // Журн. акушерства и женских болезней. 1999.-№1.-С. 82-85.

23. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. М, 2004.-920с.

24. Канищева Е.Ю. Морфологические изменения в верхних отделах половых путей у женщин при хламидийной инфекции // ИППП.- 2002 №1- С. 1719.

25. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье (часть 1) // Журн. акушерства и женских болезней. 1999. - №2. - С.71 - 78.

26. Кисина В.И., Канищева Е.Ю., Дмитриев Г.А. и др. Клинико-микробиологические и морфологические особенности хронических воспалительных заболевний органов малого таза у женщин // ИППП 2002 - №2 - С. 10-14.

27. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие / A.B. Караулов, A.M. Земсков и др. / под ред. A.B. Караулова. М.: Медицинское информационное агенство, 2002. - 651 с.

28. Козинец Г.И. Физиологические системы организма человека, основные показатели. М.: Триада-Х, 2000. - 384 с.

29. Козинец Г.И., Высоцкий В.В., Погорелов В.М., Еровиченков A.A., Малов В.А. Кровь и инфекция. М.: Триада-фарм, 2001. — 456 с.

30. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М.: Триада-Х, 2003. - 440с.

31. Коротких И.Н., Ходасевич Э.В. Использование низкочастотной импульсной магнитотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки // Вестн. Росс. Ассоц. Акуш.- гин. 1999. - №2. - С.63 - 64.

32. Костюченко A.JI., Белоцерковский М.В., Соколов A.A. Острый эндоток-сикоз. Медицинская лабораторная диагностика / Под ред. А.И. Карпищенко. СПб.: Интермедика, 1997. 307 с.

33. Кошурникова H.A. Патологические изменения в яичниках при хроническом воспалении фаллопиевых труб и остаточных явлений их воспаления // Акушерство и гинекология. 1997. - №3. - С.74 - 78.

34. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М., 1999. — 233с.

35. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойная гинеколо-гия.М, 2001.-288с.

36. Крис А.К. Эпидемиологическое лечение и контроль излеченности при гонококковой инфекции: оценка данных // Заболевания, передаваемые половым путем. 1998.-№5.-С.8- 12.

37. Кулаков В.И. Инфекции, передаваемые половым путем,- проблема настоящего и будущего // Акушерство и гинекология.-2003.- №6.-С.4-6.

38. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России// Акушерство и гинекология.-2002.-№2.-С.4-7.

39. Кулаков В.И.,Корнеева И.Е. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия // Акушерство и гинекология.-2002.-№2.-С.56-59.

40. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология / Под. ред. В.И. Кулакова Н. Новгород, 1998. - 504 с.

41. Куцова В.В., Колесник С.Б., Арутюнова Е.В., Мингалева Н.В. Применение лапароскопии в диагностике синдрома тазовых болей // Сб. науч. тр. II съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа. Ростов-на-Дону, 1998. -С.256.

42. Лабораторные методы исследования / Под ред. В.В. Меньшикова — М.: Медицина, 1987.-368 с.

43. Лапароскопия в гинекологии / Под ред. Г.М.Савельевой. М, 2000.-328с.

44. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунология в клинической практике // ЦПИ.: «Электронная медицинская книга», 1996. — 373 с.

45. Лищук В.Д., Винярский Я.М., Николюк Н.Б. и др. Влияние последствий чернобыльской катастрофы на течение гнойно-септических заболеваний придатков матки // Журн. акушерства и женских болезней: Спец. вып. СПб, 1998. -С.30.

46. Малышева З.В. Эндокринные нарушения у женщин, планирующих беременность // Матер. II съезда Рос. ассоциации врачей акушеров-гинекологов. — М., 1997. -С.72 -73.

47. Манухин И.Б.,Аксененко В.А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. Ставрополь, 2001.-208с.

48. Маянский A.II. Современная эволюция идеи И.Н. Мечникова о внутри-сосудистом воспалении // Иммунология. 1995. — №4. - С.8 - 14.

49. Медведев Б.И., Теплова С.Н., Узлова Т.В. и др. Показатели гуморального иммунитета у женщин с трубно- перитониальным бесплодием // Журн. акушерства и женских болезней: Спец. вып. СПб, 1998. - С.31 -32.

50. Мушкабаров H.H.,Кузнецов C.JI. Молекулярная биология. М., 2003.-544с.

51. Назаренко Г.И., Кишкун A.A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2002. — 539 с.

52. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. JL: Медицина, 1987. -216 с.

53. Петров Р.В., Хаитов Р-.М., Пинегин Б.В. Иммунодиагностика иммуноди-фицитов // Иммунология. 1997. - №4. - С.4 - 7.

54. Подзолкова Н.М., Глазкова O.JI. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М., 2003.-448с.

55. Попов A.A., Шагинян Г.Г.,Мананникова Т.Н.,Мачанските О.В., Рамаза-нов М.Р. Урогенитальные осложнения при лапароскопической гистерэктомии // Акуш и гин.-2004. №4. - С.48 - 49.

56. Прилепская В.Н., Кондриков H.H., Устюжанина JI.A. Хламидийная инфекция в гинекологии // Акуш. и гин. 1998. -№4. - С Л 1 - 14.

57. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов A.B. Эктопии и эрозии шейки матки. -М.:МЕДпресс-информ, 2002.-176с.

58. Пухнер А.Ф., Козлова В.И. Хламидийные урогенитальные и экстрагени-тальные заболевания. М, 2004.-128 с

59. Пухнер А.Ф., Козлова В.И. Хламидийные урогенитальные и экстрагени-тальные заболевания. М., 2004.-128 с

60. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология: Пер. с англ. М.: Мир, 2000.-592с.

61. Сандакова Е.А., Бахметьева Б.А., Молчанова Н.В. Клинико-лабораторная оценка иммунитета у женщин с нарушениями менструальной функции // Матер. II съезда Рос. ассоциации врачей акушеров-гинекологов. М., 1997. -С.95-96.

62. Серов В.Н., Даянов Ф.В., Ильенко JI.H. Системная эндотоксинемия при воспалительных заболеваниях гениталий и пельвиоперитонитах // Вест. Росс, ассоц. акушеров-гинекологов. 1994. - № 1. - С.5 - 9.

63. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. М.: Триада-Х, 1999. - 152 с.

64. Сидоренко В.В., Резван С.П., Грудинина С.А., Стерхова Г.В., Александрова И.А. Сравнительная активность меропенема и других антибиотиков в отношении возбудителей нозокомиольных инфекций // Антибиотики и химиотерапия. 1998.-Т.43,№1.-С.4- 14.

65. Смирнов B.C., Фрейдлин И.С. Иммунодефицитные состояния. СПб.: «Фолиант», 2000. - 568 с.

66. Смятов С.М., Радзинский В.Е., Голдина А.Я. Тубоовариальные образования как осложнения ВМК // Сб. научн. тр. II съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа. Ростов-на-Дону, 1998. - С.193.

67. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая оценка эффективности пролонгированной формы офлоксацина (Zanocin OD) в лечении больных острым сальпингоофоритом //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2004.-T3.-№2.-C.43-46.

68. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. М, 2001.-221с.

69. Стрижаков А.Н.,Давыдов А.И., Курбанова Д.Ф. Малоинвазивная хирургия в диагностике и лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки в репродуктивном периоде // Акушерство и гинекология.-2002.-№2.-С.60-62.

70. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1996. - 244с.

71. Тихонова Л.И. О состоянии заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, (по итогам 1996) и мерах по их предупреждению в России // Заболевания, передаваемые половым путем. 1997. — №4. — С.22 - 26.

72. Тютюнник В.Л.,АлиеваС.А.,СеровВ.Н. Антибактериальная терапия заболеваний, передающихся половым путем, и лечение ее грибковых осложнений //Фарматека. 2003.,№11.-С.20-26.

73. Федотова Т.А., Аникина Т.П., Баранов И.И. и др. Состояние иммунной системы у больных хроническим сальпингоофоритом в условиях лечебного плазмофереза // Сб. науч. тр. II съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа. -Ростов-на-Дону. 1998. -С.141.

74. Фролова О.Г., Николаева Е.И. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях // Акушерство и гинекология.-2004.-№1.-С.48-49.

75. Фролова О.Г., Баклаенко Н.Г., Поспелова Л.В. Об итогах коллегии Минздрава РФ «О состоянии и мерах по профилактике и снижению абортов, материнской смертности после абортов в Российской Федерации»// Акушерство и гинекология.-2004.-№3.-С.37-39.

76. Хадсон М.М.Т., Талбот М.Д. Ureaplasma urealyticum // Заболевания, передаваемые половым путем. 1998. -№1.~ С. 10- 13.

77. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки // СПб.,1999.-366с.

78. Хрянин A.A., Решетников О.В., Кривенчук H.A. и др. Распространенность хламидийной и гонококковой инфекций в зависимости от сексуального поведения женщин. // Акушерство и гинекология.-2004.-№4.-С.44-47.

79. Шиффман Фред Дж. Патофизиология крови / Пер. с англ. М. - СПб.: БИНОМ.-2000.-448 с.

80. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. и др. Бактериальная инфекция в акушерстве и гинекологии. Итоги и перспективы // Журн. акушерства и женских болезней: Спец. Вып. СПб, 1998. - С. 188 - 189.

81. Чайка А.В., Носенко Е.Н. Лапароскопия в лечении трубного и перитони-ального бесплодия хламидийной этиологии // Журн. акушерства и женских болезней: Спец. вып. СПб. - 1998. - С.73.

82. Щукина Н.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечебной тактики у гинекологических больных с осложненными формами гнойного воспаления.// Автореф. дис. .д-ра мед. Наук. -М.,2001.

83. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М.: Медицина, 1999. - 608 с.

84. Aggarwal В.В., Natarajan К.К. Tumor necrosis factors: Developments during the last decade // Eur. Cytokine Netw. 1996. - Vol.7, N2. - P.93 - 124.

85. Arceci R.J. Tumor cell survival and resistance to therapy // Curr. Opin. Hema-tol. 1996. - Vol.3, N4. - P.279 - 287.

86. Bailey C.L., Ueland F.R., Land G.L., DePriest P.D., Gallion H.H., Kryscio R.J., van Nagell J.R.Jr. The malignant potential of small cystic ovarian tumors in women over 50 years of age // Gynecol. Oncol. 1998. — Vol.69, N1. - P.3 - 7.

87. Barton B.E. The biological effects of interleukin 6 // Med. Res. Rev. 1996. -Vol.16, Nl.-P.87- 109.

88. Beerthuizen R.J. Pelvic inflammatory disease in intrauterine device users // Eur J Contracept. Reprod. Health. Care. 1996. - vol.1, N 3. - P. 237-243.

89. Bemelmans M.H., van Tits L.J., Buurman W.A. Tumor necrosis factor: function, release and clearance. // Crit. Rev. Immunol. 1996. - Vol.16, N1. - P.l -11.

90. Beyaert R., Fiers W. Molecular mechanisms of tumor necrosis factor-induced cytotoxicity. What we do understand and what we do not. // FEBS lett. 1994. -Vol. 340, N1 -2.-P.9- 16.

91. Blanche P., Baret M., Si Larbi A.G. et al. Pneumoccoccal peritonitis of gynecologic etiology // Rev. Med. Interne. 1998. - Vol. 19, N4. - P.290 - 291.

92. Brown M.A., Hural J. Functions of IL-4 and control of its expression. // Crit. Rev. Immunol. -1997.- Vol.17, Nl.-P.l -32.

93. Cates W., Joesoef R., Goldman M.B. Atypical pelvic inflammatory disease: Can we identify clinical predictors? // Am. J. Obstet. Gynecol.-1993.- vol.169.-P.341-346.

94. Chaudhry R., Thakur R., Talwar V. et al. Anaerobic and aerobic microflora of pouch of Douglas aspirate v/s high vaginal swab in cases of pelvic inflammatory disease // Indian. J. Pathol. Microbiol1996. vol.39, №2.- P. 115-120.

95. Chomarat P., Banchereau J. An update on interleukin-4 and its receptor. // Eur. Cytokine Netw. 1997. - Vol.8, N4. - P.333 - 344.

96. Chen C.K., Wu M.Y., Chao K.H., Ho H.N., Sheu B.C., Huang S.C. T lymphocytes and cytokine production in ascitic fluid of ovarian malignancies. // J. Formos. Med. Assoc. 1999. - Vol.98, N1. - P.24 - 30.

97. Clarke L.M., Duerr A., Yeung K.H. et al. Recovery of cytomegalovirus and herpes simplex virus from upper and lower genital tract specimens obtained from women with pelvic inflammatori disease // J. Infect. Dis. 1997. - Vol.176, N1. -P.286 - 288.

98. Cohen C.R., Sinei S., Reilly M. et al. Effect of human immunodeficiency virus type 1 infection upon acute salpingitis: A laparoscopic study // J. Infect. Dis. -1998.-Vol.178, N5.-P.1352- 1358.

99. Curti B.D. Adoptive immunotherapy. // Cancer Chemother. Biol. Response. Modif. 1997. - Vol. 17, N49. - P.316 - 327.

100. Delespesse G., Yang L.P., Ohshima Y., Demeure C., Shu U., Byun DG., Sar-fati M. Maturation of human neonatal CD4+ and CD8+ T lymphocytes into Thl/Th2 effectors.//Vaccine. 1998.-Vol. 16, N14- 15.-P. 1415- 1419.

101. Dinarello C.A. Biological basis for interleukin-2 disease. // Blood. 1996. -Vol. 87, N6. — P.49 - 51.

102. M.Dinarello C.A. Biologic basis for interleukin-1 in disease. // Blood. 1996. -Vol.87, N6.-P.2095-2147.

103. Dinarello C.A. Interleukin-1. // Cytokine Growth Factor Rev. 1997. - Vol.8, N4. - P.253 - 265.

104. Dinarello C.A. Interleukin-1, interleukin-1 receptors and interleukin-1 receptor antagonist.//Int. Rev. Immunol. 1998. - Vol.16, N5 - 6. - P.457 - 499.

105. Eggert-Kruse W., Rohr G., Demirakca T., Rusu R., Naher H., Petzoldt D., Runnebaum B. Chlamydial serology in 1303 asymptomatic subfertile couples. // Hum Reprod.- 1997.-Vol. 12(7).-P. 1464-1475.

106. Eschenbach D.A., Wolner-Hanssen P., Hawes S.E., et at. Acute pelvic inflammatory disease: associations of clinical and laboratory findings with laparoscopic findings // Obstet. Gynecol . 1997. - Vol.89, N2. - P. 184 - 192.

107. Freland S., Chambers B.J., Ljunggren H.G. MNC class I molecules, their role in presenting peptide antigen, including tumor antigen, to cytotoxic T lymphocytes. // Cancer J. 1996. - Vol.9, N6. - P.304 - 307.

108. Gesbert F., Delespine-Carmagnat M., Bertoglio J. Recent advances in the understanding of interleukin-2 signal transduction. // J. Clin. Immunol. 1998. -Vol.18, N5.-P.307-320.

109. Grazia Porpora M., Gomel V. The role of laparoscopy in the management of pelvic pain in women of reproductive age // Fértil. Steril. 1997. - Vol.68, N5. -P.765 - 779.

110. Grossens V., Grooten J., De Vos K., Fiers W. Direct evidence for tumor necrosis factor-induced mitochondrial reactive oxygen intermediates and their involvement in cytotoxicity. // Proc. Nat. Acad. Sci. USA 1995. - Vol.92, N18. -P.8115-8119.

111. Halapi E. Oligoclonal T cells in human cancer // Med. Oncol. 1998. -Vol.15, N4.-P.203-211.

112. Heinonen P.K., Miettinen A. Laparoscopic study on the microbiology and severity of acute pelvic inflammatori disease // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994. - Vol.57, N2. - P.85 - 89.

113. Hibi M., Nakajima K., Hirano T. IL-6 cytokine family and signal transduction: a model of the cytokine system. // J. Mol. Med. 1996. - Vol.74, N1. - P. 1 - 12.

114. Hicklin D.J., Marineóla F.M., Ferrone S. HLA class I antigen downregulation in human cancers: T-cell immunotherapy revives an old story // Mol. Med. To* day. 1999. - Vol.5, N4. - P. 178 - 186.

115. Hicks D.A. What risk of infection with IUD use comment. [see comment]// Lancet. 1998.-vol. 351.-№25.-p. 1222-1223.

116. Hirano T. Interleukin 6 and its receptor: ten years later. // Int. Rev. Immunol. -1998. Vol. 16, N3 - 4. - P.249 - 284.

117. Hillis S., Owens L., Marchbanks P. et al. Recurrent chlamydial infections increase the risks of hospitalization for ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease//Am. J. ofObstet. Gynecol. 1997. - Vol.176, N1. - P.256 - 259.

118. Howell M.R., Quinn T.C., Gaydos C.A. Screening for Chlamydia trachomatis in asymptomatic women attending family planning clinics. A cost-effectiveness analysis of three strategies // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol.128, N4. - P.277 -284.

119. Hug H. Fas-mediated apoptosis in tumor formation and defense. // Biol. Chem. 1997.-Vol.378, N12.-P.1405- 1412.

120. Judlin P.G., Koebele A. Acute salpingitis: current antibiotics protocols // Con-tracept. Fertil. Sex. 1997. - Vol.25, N7 - 8. - P.572 - 575.

121. Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., Danielsson D. Programmes to reduce pelvic inflammatory disease the Swedish experience // Lancet. - 1998. - Vol.351, N3. - P.25 - 28.

122. Kawakami Y., Nagai N., Ota S., Ohama K., Yamashita U. Interleukin-1 as an autocrine stimulator in the growth of human ovarian cancer cells. // Hiroshima J. Med. Sci.- 1997.-Vol. 46, N1.-P.51 -59.

123. Kimberly A.,Workowski W.C., Levine M.Sc. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2002.// MMWR.2002.51.RR-6.May,10.

124. Kishimoto T., Akira S., Narazaki M., Taga T. lnterleukin-6 family of cytokines and gp 130//Blood. 1995.-Vol.86, N4.-P. 1243- 1254.

125. Lawson M.H., Bluthe M.J. Adolesent Jynecology, Part II: The sexually active adolescent. Pelvic inflammatory disease in adolescents. // Pediatric Clinics of North America. 1999. - Vol.46, N4. - P.767 - 782.

126. Lazutka J.R. Genetic toxicity of cytokines. // Mutat. Res. 1996. - Vol.361, N2-3.-P.95- 105.

127. Lazzaretti M.G., Rosi A., Gavioli M. et al. A rare case of primary abdominal actinomycosis // Minerva Chir. 1996. - Vol.51, N9. - P.707 -711.

128. Lepine L.A., Hillis S.D., Marchbanrs P.A., et.al. Senerity of pelvic in flamma-tory disease as a predictor of the probability of live birth. // Am. J. Obstef. Gynecol. 1998. - Vol.178, №5 - P.864 - 874.

129. Lo T.S., Chen F.P., Chu K.K .et al. Advanced actinomycosis involving urogenital orcans simulating malignancy: a case report // Chang. Keng .1. Hsueh. — 1997. Vol.20, N4. - P.313 - 317.

130. Lu C., Rak. J.W., Kerbel R.S. Interleukin 6 in progression of human solid tumor: Transitional canges in the regulation of cell growth, apoptosis and angiogene-sis. // Cancer J. 1997. - Vol. 10, N5. - P.256 - 261.

131. McNeeley S.G., Hendrix S.L., Mazzoni M.M., Kmak D.C., Ransom S.B. Medically sound, cost-effective treatment for pelvic inflammatory disease and tuboovarian abscess// Am. J Obst. Gynecol. 1998. - Vol.178, N6. - P. 1234 -1245.

132. Miller H.G., Cain V.S., Rogers S.M. et al. Correlates of sexually transmitted bacterial infections among U.S. women in 1995 // Fam. Plann. Perspect. 1999. -Vol.31, Nl.-P.4-9.

133. Morel P.A., Ernst L.K., Metes D. Functional CD32 molecules on human NK cells //Leuk. Lymphoma. 1996. Vol.35, N1 - 2.-P.47 - 56.

134. Mosmann T.R., Li L., Sad S. Functions of CD8 T-cell subsets secreting different cytokine patterns. // Semin. Immunol. 1997. - Vol.9, N2. - P.87 - 92.

135. Munday P.E. Clinical aspects of pelvic inflammatori disease // Hum. Reprod. 1997.-Vol.12, N11.-P.121 - 126.

136. Nelms K., Keegan A.D., Zamorano J., Ryan J.J., Paul W.E. The IL-4 receptor: signaling mechanisms and biologic functions. // Annu. Rev. Immunol. 1999. -Vol.17, N1999.-P.701 -738.

137. Nelms K., Huang H., Ryan J., Keegan A., Paul W.E. Interleukin-4 receptor signaling mechanisms and their biological significance. // Adv. Exp. Med. Biol. -1998. Vol.452, N5. - P.37 - 43.

138. Nelson D.B., Ness R.B., Peipert J.F., Soper D.E., Amortegui A.J., Gluck J., Wiesenfeld H., Rice P.A. Factors predicting upper genital tract inflammation among women with lower genital tract infection. // Womens Health- 1998-Vol.7(8).-P. 1033-1040.

139. Nelson M., Bremner J.A.G., Nelson D.S. Tumor cell products inhibit both functional and immunoreactive interleukin 2 production by human blood lymphocytes. // Brit. J. Cancer. 1989. - Vol.60, N2.-P. 161 - 163.

140. Nunez-Troconis J.T. Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in different gynecologic diseases // Infest. Clin. 1999. - Vol.40, N1. - P.9 - 24.

141. Paavonen J. Pelvic inflammatori disease. From diagnosis to prevention // Dermatol. Clin. 1998. - Vol.16, N4. - P.747 - 756.

142. Pahlavani M.A., Richardson A. The effect of age on the expression of inter-leukin-2.//Mech. Ageing. Dev. 1996. - Vol.89, N3.-P.125- 154.

143. Pardoll D.M., Topalian S.L. The role of CD4+ T cell responses in antitumor immunity. // Curr. Opin. Immunol. 1998. - Vol. 10, N5. - P.588 - 594.

144. Partridge E.E., Phillips J.L., Menck H.R. The national cancer data base report on ovarian cancer treatment in United States hospitals. // Cancer. 1996. - Vol. 78, N10. - P.2236 - 2246.

145. Pavletic A.J., Wolner-I Ianssen P., Paavonen J., et al. Infertility following pelvic inflammatory disease // Infect Dis Obstet Gynecol. 1999. - Vol.7,N3. - P. 145- 152.

146. Pazos C.,Hermando S.,Molina L et al.Chlamydia trachomatis and cervical cancer.// Int J STD & AIDS.-2001.-12(Suppl 2).-P.122.

147. Plante M., Rubin S. C., Wong G. Y., Federici M. G., Finstad C. L., Gastl G. A. Interleukin-6 level in serum and ascites as a prognostic factor in patients with epithelial ovarian cancer. // Cancer 1994. - Vol.73, N7. - P. 1882 - 1888.

148. Pletcher J.R., Slap Y.B. Pelvic inflammatory disease. // Pediatrics in Review. -1998. Vol. 19, N11. - P.363 - 367.

149. Price S.A., Pok H.C.Jr. Prophulactic and therapeutic use of antibiotics in pelvic surgery // J.Surg. Oncol. 1999. - Vol. 71, N4. - P.261 - 268.

150. Ptipeet J.F., Sweet R.L., Waiker C.K., Kahn J., Rielly-Gauvin K. Evaluation of ofloxacin in the treatment of laparoscopically documented acute inflammatory disease (salpingitis) // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 7. - №3. -P.138- 144.

151. Punnonen R., Teisala K., Kuoppala T., Bennett B., Punnonen J. Cytokine production profiles in the peritoneal fluids of patients with malignant or benign gynecologic tumors. // Cancer. 1998. - Vol.83, N4. - P.788 - 796.

152. Punt C.J.A., Barbuto J.A.M., Zhang H. Anti-tumor antibody produced by human tumor infiltrating and peripheral blood B-lymphocytes. // Cancer Immunol, and Immunother. 1994. - Vol.38, N3 - P.225 - 232.

153. Reed J.C. Mechanisms of apoptosis avoidance in cancer. // Curr. Opin. Oncol. 1999. - Vol.11, N1. - P.68 - 75.

154. Reddy S.P., Yeturu S.R., Slupik R. Chlamydia trachomatis in adlescents: a review // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1997. - Vol. 10, N2. - P.59 - 72.

155. Rieckmann P., Tuscano J.M., Kehrl J.H. Tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) and interleukin-6 (IL-6) in B-lymphocyte function. // Methods. 1997. -Vol.11, Nl.-P.128- 132.

156. Rink L., Kirchner H. Recent progress in the tumor necrosis factor-alpha field. // Int. Arch. Allergy. Immunol. 1996. - Vol. 111, N3. - P. 199 - 209.

157. Rosenberg S.A. New opportunities for the development of cancer immunotherapies. // Cancer. J. Sci. Am. 1998. - Vol.4, Suppl.l. - P.l - 4.

158. Ross J.D.C.European guideline for the management of pelvic inflammatory disease and perihepatitis.//Int J STD & AIDS.-2001.-12(Suppl 3).-P.84-87.

159. Rogstar K.E., Ahmed-Jushaf.,Robinson A.J.Standards for comprehensive sexual health services for young peapl under 25 years. // Int J STD AIDS ■2002;13(6).P.420424.

160. Salmon-Ehr V., Gillery P., Kalis B., Banchereau J., Maquart F.X. Interleukin-4: from B-lymphocyte to fibroblast. // Pathol. Biol. 1994. - Vol.42, N3. - P.262 -268.

161. Scambia G., Testa U., Panici P.B., Martucci R., Foti E., Petrini M., Amoroso M., Masciullo V., Peschle C., Mancuso S. Interleukin-6 serum levels in patients with gynecological tumors. // Int. J. Cancer. 1994. - Vol.57, N3. - P.318 - 323.

162. Schaebler D.L., Schilder R.J., Young R.C. Gynecological malignancies. // Cancer Chemother. Biol. Response Modif. 1996. - Vol.16, N2.-564-591.

163. SchrEoder W., Ruppert C., Bender H.G. Concomitant measurements of interleukin-6 (IL-6) in serum and peritoneal fluid of patients with benign and malignant ovarian tumors. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994. - Vol.56, №1. -P.43 -46.

164. Shu S., Plautz G.E., Krauss J.C., Chang A.E. Tumor immunology. // JAMA. -1997. -Vol.278, N22. -P.1972- 1981.

165. Simpson R.J., Hammacher A., Smith D.K., Matthews J.M., Ward L.D. Inter-leukin-6: structure-function relationships. // Protein Sci. 1997. - Vol.6, N5. -P.929 - 955.

166. Slap G.B., Forke C.M., Cnaan A., et.al. Recognition of tubo-ovarian abseess in adoleseents wich pelvic inflammatory disease // J. Adolesc. Healch. 1996. -Vol.18, N6.-P.397-403.

167. Takatsu K. Cytokines involved in B-cell differentiation and their sites of action.//Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1997.-Vol.215, N2.-P. 121 - 133.

168. Tempfer C., Zeisler H., Sliutz G., Haeusler G., Hanzal E., Kainz C. Serum evaluation of interleukin 6 in ovarian cancer patients. // Gynecol. Oncol. 1997. — Vol.66, Nl.-P.27- 30.

169. Timor-Tritsen I.E., Lerner J.P., Monteagudo A., et al. Tronsvaginal sonographic markers of tubal inflammatory // Ultra sound obstet. Gynecol. 1998. -Vol.12, Nl.-P.56-66.

170. Toungouz M., Velu T., Thielemans K. Cellular immunotherapy: a new avenue in internal medicine. // Acta. Clin. Belg. 1998. - Vol.53, N1. - P.9 - 18.

171. Tschenbach D.A., Wolner-Hanssen P., Hawes S.E. et al. Acute pelvic inflammatory disease: associations of clinical and laboratory findings with laparoscopic findings // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.89, N2. - P. 184 - 192.

172. Tyagi P., Singh V.S. Chlamydial and gonococcal serology in women with tubal infertility // Indian. J. Med. Sci. 1998. - Vol.52, N6. - P.231 -235.

173. Wolner -Hanssen P., Kiviat N.K., Holmes K. K. Atypical pelvic inflammatory disease: Subacute, chronic, or subclinical upper genital tract infection in women // Sexually Transmitted Diseases. New York. -1990.-P.615-620.

174. Word Health Organization. Global Prevalence and Incidence of Selected Curable Sexually Transmitted Infections. Overview and Estimates. Geneva, 2001.

175. Vasijevie M., Markovic A., Ganovic R. et.al. Antibiotic therapy in the treatment of inflammatory diseases in the minor pelvic // Srp. Arh. Celok. Iek. 1996. -Vol.124, N7-8. P.1993 - 1996.

176. Vendittelli F., Mousteau A., Gallais A. et al. Pelvic actinomycosis due to an intrauterine device. Two case reports // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod (Paris). -1997. Vol.26, N3.-P. 166- 168.

177. Vermillion S.T., Holmes M.M., Soper D.E. Adolescents and sexually transmissible diseases / /Obstet. Gyn Clin. 2000. - Vol. 27, N1. - P. 163 - 178.

178. Yong W.K., Kudsk R., Chance D.W., Tolley J.L. Route and Type of Nutrition Influence IgA-Mediating Intestinal Cytokines // Annals of Surgery. 1999. - Vol. 229. - №5. - P.662 - 668.

179. Итоговые материалы научно-исследовательской работы ассистента Гаспарян Э.Г. включены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии.

180. Зав. кафедрой акушерства и гинекологии, д.м.н., профессор

181. Итоговые материалы научно-исследовательской работы ассистента кафедры акушерства и гинекологии Гаспарян Э.Г. включены в лечебный процесс гинекологического отделения Ставропольской городской клинической больницы № 4.

182. Зам. глав врача по акушерству и гинекологии, к.м.н.1. И.Ю. Лобач

183. Зав. гинекологическим отделение Ставропольской городской клинической больницы № 4.1. Т.П. Прядко

184. Подписи заверяю Ученый секретарь:доктор медицинских наук, профе|ЬЩ11. В.В. Чеботарев1. УТВЕРЖДАЮ"

185. Итоговые материалы научно-исследовательской работы ассистента кафедры акушерства и гинекологии Гаспарян Э.Г. включены в лечебный процесс гинекологического отделения Ставропольской краевой клинической больницы.

186. Зам. глав врача по науки, д.м.н. профессор С

187. Зав. гинекологическим отделением Ставропольской краевой клинической больницы.

188. Подписи заверяю Ученый секретарь:доктор медицинских наук, профессор1. Ю.Э. Васканян1. Л.В. Стариченко1. В.В. Чеботарев