Аккомодационная способность глаза при имплантации факичных интраокулярных линз для коррекции миопии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Шелудченко, Наталья Вячеславовна

• Шелудченко, Наталья Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шелудченко, Наталья Вячеславовна

Введение,.„.„.„.„.„,.,.„.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Коррекни» миопии высокой ««пени. Достоинства и недостатки швссгньи методов .„.„.

1,2. Фвккчиые иитряокуляриые линаы как способ коррекции миопии.

Их виды, преимущества н недостатки технологии.

1-3 Аккомодация при миопии и метилы ее исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аккомодационная способность глаза при имплантации факичных интраокулярных линз для коррекции миопии»

Акту В. 1UMOC t тгмы.

Коррекция близорукости - одно h i самых современных и динамично рювквдошихся направлений м офтоп.моленни. Сегодня существует большой выбор средств It методов хнрургнм близорукости. Каждый из них имеет свои показания и прогнволоказания (С.Э. Аветнсов, 20О5), Одни hi методов выбора хирургической коррекции блнторухости высокой степени -имплантация интраокудярных дни i различной конструкции В специальной литературе предлагаются различные названия таких иггтраохуляриых линз, в нашей стране наиболее используемым является термин «факичние И1Ггров*у.«рные линзы» (ФИОЛ). Эти итроокуляриме линзы могут крепиться • углу передней камеры глаза к за ткань радужки, п также располагаться в задней камере глаза. Собственный хрусталик при тгом остается в глазу {бифакия) и должен продолжать работать (СИ Федоров, а К. Зуев, 1W3: R, J. Worst, 1997; Zaldivar, 1998; О BaikofT, 19ОД)

В историческом аспекте данный вариант нитраокулярной рефракционной хнрурпт применяется СрШИИПЯМО недавно Технологические достижения последнего времени помелили получить уникальные материалы для иоотовлення факнчных ИОЛ, были созданы гибкие конструкции нескольких поколений. омашмюшм менее агрессивное влияние на внутренние структуры пмзп, В результате алгоритмы расчета послеоперационной клинической рефракции стали более четкими, а сами линзы более безопасными. Имплантация таких линз во всем мире рассматривается как преимущественный способ коррекции миопии высокой степени, а возможность применения торическнх факнчных ИОЛ позволила корригировать одновременно и астигматизм ло 5.0 доггр. (J. Vukish, 2001)

За последние 15 лет в мире было шшнипронмо более 150 тыс факнчных ИОЛ. Процент осложнений такой хирургии невысок, разумеется, при неукоснительной соблюдении принципов технологии н правильных показаний (J Vgkish. 2003).

Исследований нанести зрения при ИМППМТШНИ фшгашх НОЛ показали, что оно вмше, чем при проведении операций На роговине при миопии более 8 дптр. Во многом этому способствуют оптические свойства фащчпоЛ ИОЛ и сомание внутри гай» МйЯШ телескопической системы, увеличивающей изображен ие обккта ид сетчатке ПосавДМс обстоите^ьство являлся безальтернативным показанием для имплшгпшин факнчны* ИОЛ » случаях неполного зрения до операции В итоге метод имплантации факичнмх ИОЛ (ECL STAAR) бы.1 официально одобрен ГГ>Л США. а а других стран**, * том числе и в Российской Федерации, некоторые модели факкчных ИОЛ сертифицированы в качестве paipejueHHOro продукта для применения в офтальмологии,

Исследованиями многих авторов было показано, что при имплантации факичиы* ИОЛ по показаниям основные функциональные результаты соответствуют прогнозу. Основным преимуществом мягких иди полумягких факичных ИОЛ современных моделей, имплантируемых с помощью инжекторной технологии в глаз, являете* обратимое», хирургической Процедуры, "Го есть, такую фахнчную ИОЛ можно ьвегда жсплантиромПн если на то есть показания. Явное преимущество рассматриваемой операции перед операциями, предусматривающими удаление естественного хрусталика, та клюкается в сохранении аккомодации глаза (J. Мелело, 2004, D. McGrnlh.2005>.

Несмотря на достаточно широкое приметшие; мшдоотшшя ИОЛ имеет много особенностей К требует дальнейшего изучения Одни нт вопросов. требующих тщательною исследования, связан с оценкой ответной реакции цнлкарной мышцы и хрусталике, как части аккомодационного аппарата, на присутствие факичной ИОЛ в задней камере глага. Как правило, факнчные ИОЛ применяют для коррекции миопии высокой степени, реже ■ для коррекции гнперметропни. Между тем. известно, что значительные нарушения устойчивости аккомодации отмечаются уже при миопии слабой

СТСПС1П1. it no мере увеличения степени миопии нарушение работоспособности цнлиарной мышцы усиливается (Э.С. Лвспкоп. 1967; Ю.З-; Розснбдюм. 1996; М-Г-: Колетов. 19991.

На сегодняшний день остаются неясными аждуюяше вопросы: каков нехани iM сохранения аккомодации при нмишнтшни фякичлмх НОЛ, каком устойчивость аккомодационного напряжения в тгих условиях. какова устойчивость глаза к эрнтеп 1.ноч> напряжению при нмпл.игтаини фпкнчных НОЛ, каковы механизмы компенсации аккомодационных перегрузок {утомления), если ттштые имеются, и кокона и* профилактика. Решение этих задач почводмт повысить эффективность коррекции миопии высокой степени метолом ииплантаиии факичных ИОЛ.

Цель исследовании; шукннс аккомодационной способности слана при имплантации факнчных ИОЛ залиекамерной фиксации для коррекции миопии высокой степени

Задачи.

I. Проанализировать состояние аккомодации у пациентов с миопией до имплантации факнчных ИОЛ (тапас относительной аккомодации, лкгомодяшкжный ответ быстрого и медленного типа),

2 Изучить н проанализировать характер аккомодации (запас относительной аккомодации, аккомодационный ответ при рахчичном аккомодационном стимуле) после имплантации факичных ИОЛ.

3. Оценил, положение фякичной ИОЛ, глубину передней камеры и состояние инлиарного тела до и после трителыюй нвгруткн у пациентов с имнллшнроаанноИ факичной ИОЛ.

4. Провести сравнительный корреляционный анализ показателей аккомодационного ответа с различным стимулом и показателей изменения положения факичной (ЮЛ до и после трителыюй нагрузки.

5. Разработать рекомендации для опенки состояния аккомодации и оптимизации условий « функционирования при имплантаций факичных ИОЛ для коррекции мноини. Научил* howiu,

Впервые проведена объективная оценка состояния аккомодации на основе анализа аккомоданионисно ox beta при дотированной величине нлгружн И условиях бнфакни при коррекции миопин современными моделями факичных ИОЛ,

Впервые проведен ультразвуковой анализ параметров передней камеры, цкпиарного тела и положения факнчной ИОЛ в зависимости от применения зрительной нагрузки чтением.

Объективно доквчни), чп> № условиях бифакин и зммегропнзацни глаза при хирургической коррекции миопии методом имядаяггадин факичиой ИОЛ существует ШЛПЦП аккомодационного ответа к НОВЫМ условиям посредством его усиления.

Похагаио, что ЗДОКМНН нагрузка в условиях бифакин приводит к повышению утомления цнлиарной мышки, которое по величине сопоставимо с утомлением при миопии в целом, Практическая ценное!ь.

Показано, что применение метода имплантации факичных ИОЛ для коррекции миопии высокой степени и миопического астигматизма позволяет сохранить лккомодонию в глазу без серьезных ограничений для ее дальнейшего функционирования

Доказано, что метод имплантации факичных ИОЛ последнего поколения при коррекции миопии высокой степени и мнопичеехчмо встигмалпма до 5,0 дтр позволяет осуществить зрительную реабилитацию пациентов, особенно при неполной остроте зрения

Сохраняемая аккомодация после олераинн позволяет производить расчеты прогнозируемой рефракции до 1Мметропин без опасения вызвать встаюпнческче жалобы у пациента.

Предложен комплекс мер для оценки состояния аккомодации при имплантации факичных ИОЛ для коррекции аметропии ыасокой степени и виде опенки объективного ВККОМСДШЦЮЯНОГО ответа, ЗОА и ультразвукового анализа переднего сегмента глаза до н после зрительной ьшрумгн. Основные положения, выиоелчме на имциту.

Присутствие факичиой ИОЛ ■ талией камере глаза (на примере fCL STAAR V4) при коррекции миопии кысокой степени сохраняет аккомодацию

При этом происходит достоверное усиление аккомодационного рефлекса силой пропорционально величине стимула, Ъит дотационный механизм компенсирует инерцию факичиой ИОЛ и поддерживается эмметропн-ицией.

Зрительная нагрузка может способствовать KflUKUDMHllO повышенного аккомодационного утомления, определяемого по уменьшению параметров передней камеры глаза, ЮА и изменением размеров цилиарной чинны Такое состояние может поддерживаться неравномерным сокращением цилиарного тела, замеАзением релякешии аккомодации и инерцией всей системы аккомодации с включением факичиой ИОЛ

Метод имманташм факичных ИОЛ при соблюдении показаний, противопоказаний и технологии позволяет достичь прогнозируемы* результатов н зрительной реабилитации пациенте» Реализации результатов работы.

Разработанный комплекс исследований аккомодации на основе объективного анализа аккомодационного ответа н ультразвукового сканирования переднего сегмента глаза с субъективным определением ЗОА при нмплаитаыми факичных ПОЛ для коррекции миопии высокой степени и мнопнческого астигматизма внедрен к научнО-ЕЯМШЧескую практику лаборатории коррекции зрения и отделения функционал мюй диагностики и офши-мотргеиомики ГУ НИН глазных болезней РАМН Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на Конференции молодых ученых

Клинические и экспериментальные исследования в офтальмологии» в ГУ НИИ глазных болезней РАМН и 2005 г. Москва; на семинаре «STAAR Surgical Company™ и рамках ежегодной научно-практической конференции «Рефракционная и катарактальная хирургия» в МНТК «Микрохирургия глазам. 2005 г., Москва; на конференции «Биомеханика глаза» - 2005 г в МП и И гапных болезней им Гельмтолша, 2005 г., Москва; на международном ежегодном конгрессе исследователей в офтальмологии (EVER) и 2005 г., Вялваюрэ, Португалия, на международном совещании экспертов ICL STAAR в 2005 гч Лондон; на с*егол»н>м кожрессе европейского научного общества рефракционных и катарактальиых хирургов (ESCRS) в 2006 г., Лондон.

ПубЛИКЯИИИг

По теме диссертационной работы опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 а центральной печати м 2 и зарубежной. Структур» н объем диссертации

Диссертации состоит из введения, обзора Л1тратуры. главы клинического материала н методов исследования с 3 подглавамн, главы собственных исследований с 6 подглавамн, лшчеш, ВЫВОДОВ, списка литературы. Работа изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрировала 23 таблицами, 50 рисунками. Список литературы включает 177 источников, из них: 80 отечественных и 97 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Шелудченко, Наталья Вячеславовна

выводы.

1 Впервые ira достаточном клиническом материале при имплантации факнчных ИОЛ для коррекции миопии (49 глаз, 25 пациентов) яроведет» юнштаюе исследование аккомодации глаза путем изучения объективного аккомодационного ответа, запаса относительной аккомодации, параметров передней камеры и структуры цнлнарыого тела е учетам зрительной нагрузки.

2. При имплантаций факичиых ИОЛ в зяЛНЭОМ камеру глаза для коррекции миопии происходит адаптивное усиление аккомодационного ответа на фоне сохраненной аккомодации, что объяснимо дополнительным присутствием факичиой ИОЛ и энмегролкмшкй. При этом зрительная нагрузки средней степени приводит к усилению зрительного утомления, что подтверждается снижением запаса относительной аккомодации, уменьшением глубины передней камеры, незначительным увеличением толщины иилиарного тела при сохранении стабильности положения факичной ИОЛ в глазу.

3- В Я$-98% случаев через 3*4 недели поак операции амплитуда аккомодационного ответа при быстрой реакции возрастает, при стимуле I дптр с 0,62+0,04 дптр ло 0,95+0,03 дптр., при стимуле 3 дптр с 1,79+0,0] литр до 2.6?i0.08 дптр.; при зтом латентносп. уменьшается соответственно: с 0,57+0.02 сек до 0,50+0,05 сек и с 0,65+0.02 сек до 0,53+0.01 ссх, При аккомодационном слежении возрастает амплитуда ответа с 3,09+0,02 дптр до 4,36+0.02 дпгр. а с применением фазы напряжения аккомодации с 2.R3+0.02 дптр до 4.02^0,02 дитр Характер изменений прямо пропорционален величине аккомодационного стимула.

4 В 96% случае» через 3 месяца после опержши отмечено снижение запаса относительной аккомодации после 30 минутной нагрузки чтением II среднем на 11J6% (р^-0,0001), что в 2,5 раза больше, чем в группах контроля. Этот факт свидетельствует о повышении зрительного утомления н неустойчивости аккомодации мнопичсского глаза при зрительной нагрузке.

5. В целом, глубина передней камеры после нмгошгтвцни факичной ИОЛ уменьшается на 12,2+0,12%. После нагрузки чтением происходит дополнительное уменьшение се к среднем на 3,43+0,09% {и контрольных группах; 2,43+0,2] %f2) и 2.05+0,15%< J ). При шш уменьшение ил 3% зависит от смешен н* всей конструкции (ФИОЛ+хрусталик) к пере ли и на 1(«скрытый»)% - от сближения факичной ИОЛ и хрусталика. Сохрансмке вышеуказанных сооттгонгеииЯ «осле зрительной нагрузки синдетедьстоует об остаточном напряжении цилиарной мышцы и замедлении процесса релаксации аккомодации.

6. После Нагрузки чтением толщина ЦНЛИЯрНОГо тела в S0% глаз с имплантированной факичной ИОЛ в свободных меридианах на 12 и 6 часах увеличилась ил 0,27%, что ниже показателя в контрольной группе. Эти данные свидетельствуют о том, что анатомически проследить параметры иилнарнога тела при незначительном его напряжении или асимметрии напряжения чрезвычайно трудно.

7. Отмечена высокая корреляция между показателями изменения глубины передней камеры после нагрузки чтением и показателями аккомодационного ответа со стимулом в 1 дптр после имплантации факичной ИОЛ (г™ 0,504), а также между показателями изменения толщины цилиарного тела и меридиане 12 часов после нагрузки чтением до имплантации факичной ИОЛ н после нмплантации (г=0,?33). Эти данные свидетельствуют о достоверном усилении аккомодационного рефлекса.

8. Имплантации факичной ИОЛ нового поколения (ия примере ICL 5TAAR V4) для коррекции миопии высокой степени позволяет получить стабильный оптический результат с сохранением аккомодационной способности глаза, но с некоторым повышенном зрительного утомленна при зрительной нагрузке.

Г1 РАКТИЧ ЕС КИ Е РЕКОМ ЕИДА ЦИ И

Метод хирургической коррекции миопии высокой степени с астигматизмом или без него путем имплатацни факичных ИОЛ кою го поколении может быть е успехом применен для получения прогнозируемого рефракционного результата и повышения остроты зрения при соблюдении принципов технологии, показаний к противопоказаний к нему .

Учитывая тот факт, что данный метод позволяет сохранить аккомодационную способность глаза, расчеты прогнозируемой рефракции после операции могут быть произведены на зммегропию.

Основываяеь на данных усиления зрительного утомления и замедления релаксации аккомодации при имплантации факичных ИОЛ прн напряженной зрительной нагрузке, особенно важно для таких пациентов соблюдать режим при длительной зрительной работе

Рассмотренный в работе комплекс лнапюстичсскнх методов для анализа состояния аккомодация у пациентов с бифакней прн коррекции миопии высокой степени, а виде объективной аккомоэометрни. определения запаса относительной аккомодации при тест-на грузке чтением и ультразвукового измерения параметров передней камеры, толщины циямерного тела и росстояния между поверхностями ФИОЛ и собственного хрусталика после зрительной нагрузки, можег являться необходимым и достаточным дня определения индивидуальных факторов риска

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сегодня существует большой выбор средств дм коррекции близорукости при соответствующих пошннкх и противопоказаниях. Один из нетолов - имплантация т.н. факнчных иитраокудяриых лит различной конструкции В историческом аспекте данный вариант рефракционной хирургии применяется сравнительно недавно и рассматривается как преимущественный способ коррекции миопии высокой степени. За последние 15 лет в мире было имплантировано более 150 тыс. факичиых ИОЛ. В США подобии хирургия занимает 12-15% соответствующего медицинского рынка. Несмотря на достаточно широкое применение, имплантация факичиых ИОЛ имеет много особенностей и требует дальнейшего изучения Одно из направлений, требующих тщательного исследования, связано с оценкой ответной реакции иил№1рной мышцы и хрусталика, как части аккомодационного аппарата, "и присутствие фокнчной ИОЛ в задней камере глаза. Сегодня остаются неясными следующие вопросы: каков механизм сохранения аккомодации при имплантации факичиых ИОЛ, какова устойчивость аккомодационного напряжения • этих условиях, какова устойчивость глазо к зрительной нагрузке при нмгоннгтаиии факнчных ИОЛ, каковы механизмы компенсации аккомодационных перегрузок (утомления), еелн таковые имеются, и какова их профилактика. Решение подобных и других задач позволило бы пишешь зффектииноегь анализа и результатов коррекции миопии высокой степени методом имплантации факнчных ИОЛ, Исходя из зтого, целью настоящего исследования явилось изучение аккомодационной способности глаза при имплантации факнчных ИОЛ задиекамерной фиксации для коррекции миопии высокой степени. Достижение поставленной цели предполагало решение следующих задач: анализ состояния аккомодации у пациентов с миопией до имплантации факичиых ИОЛ (запас относительной аккомодации, аккомодационный ответ быстрого и медленного типа); неумение и анализ характера аккомодации после имплантации факичных ИОЛ; оценка положения факичной НОЛ, глубины передней камеры и состояния иилиарного тела до и после зрительной нагрузки у пациентов с ичплв1гтированной факичной ИОЛ; проведение сравнительного корреляционного анализа показателей аккомодационного ответа с различным стимулом и показателей изменения положения факичной ИОЛ до н после зрительной нагрузки: разработка рекомендаций ДЛ* оценки состояния аккомодации и оптимизации условий ее функционирования при имплантации факичных ИОЛ лля коррекции миопии Исследования проводили на базе ГУ НИН глазных болезней РАМН в период с 2Q04 по 2006 гг. Общее число пациентов, включенных в исследование, составило 25 человек (49 глаз, 49 операций). Возраст пациентов ■ от IВ до 34 лет (среднее значение - 26.2+3,5). Клиническая рефракция <ро сферожвнвалснту от -7,0 дптр до - 17,5 дптр, астигматизм - от 0 до - 5,0 дптр Исследования выполняли до операции имплантации факичных ИОЛ (1 контрольная группа), через 3 недели и через 3 месяца после операции (основная группа). Во вторую контрольную группу Boju.ni 15 человек (30 глаз) с миопией средней (в глаз) и высокой степени (22 глаза) в возрасте от 21 до 34 лет(средие* значение - 29,27+0.8). Клиническая рефрашня по сферозквнвтменту варьировала от 3,75 ло - 3 5,0 д/гтр, осгнгматнзм - от 0 до - 5.0 дптр. Кроме стандартных методов обследования, применяли дополнительно вилеокераютопографию. эндотелноскопню. керптемшхнметрию, измерение глубины передней камеры, диаметра роговины, объективное исследование аккомодации, запаса относительной аккомодации по А ветисову-Шаповалову. УЗ-биомикросконию План проведения исследования состоял в следуюикм. Необходимо было оценить насколько полном и правильной была ответная аккомодационная реакция глаза в ответ иа Преды илеиие стимулов различжэй силы и различного внлп-Это позволил сделать метод записи изменения клинической рефракции глаза в ответ на изменен не положения мишени стимула аккомодации Другое направление в исследовании было не менее важным. Необходимо было оценить, кик пи» с имплантированной факичной ИОЛ »ыдержнв«т длительную, напряженную зрительную нагрузку, например, в виде чтении При этом можно было измерить параметры передней камеры (глубина, расстояние от ФИОЛ до передней поверхности хрусталика н изменение толщины инлнарного тела), которые также свидетельствуют о работе аккомодационного аппарата и его напряжении По нашим прсдстааченням срок 3 месяца был достаточным для адаптации глаза к ФИОЛ. в зтот срок и проводили повторные измерения Состояние глаз после операции соответствовало стандартам амбулаторной бесшовной хирургии с инжекторной технологией Функциональные результаты были высокими и прогнозируемыми. Это позволило провести дальнейшие исследования для решения задач настоящей роботы, Уже через 3-4 недели после операции быстрый и медленный аккомодационный ответы вывалялись во всех случаях, При стимуле в 1.0 дптр латентный период в среднем составил 0.5+0,03 сек (при норме 0,5 сек), л величина амплитуды составила 0,95+0,03 литр (при норме 0,75-1,0 дптр) и исходной величине до операции 0.62+0,04 дптр. На стнмуляз|и>0 в 3,0 дптр латентный перзюд в среднем составил - 0,53+0,01 сек, а амплитуда аккомодационной кривой ■ 2,67+0.08 дптр (при норме 2.5-3.0 дптр) и исходном значении до операции 1,79+0,01 литр. При исследовании медленного аккомодационного ответа без фазы напряжении после операции отмечено возрастание амплитуды. В среднем амплитуда аккомодационной кривой после опера они составила 4,36+0,02 дптр. исходное зиачезгне амплитуды было 3.09+0,02 дптр. При исследовании с фазой напряжения отмечено также достоверное возрастание амплитуды аккомодационной кривой до 4,02+0,02 дптр (при исходном значения 2.83+0,02 дзгтр)- В обеих группах контроля было отмечено снижение ЗОЛ после нагрузки чтением: в группе ксчггроля (2) в средзкм на 4,9+ 1.43% <р<0,05), в основной группе (I) без имплантации факичных ИОЛ - на 6J3+ 1.27% (p-=0,000t>- За время интенсивной нагрузки 'пением ЗОЛ расходовался и показатели после нагрузки уменьшались Степень снижения была примерно одинаковой В основной группе с ннпнищнсй фшршш ИОЛ процент уменьшения ЗОЛ после нагрузии чтением составил в среднем J5,66+ 1 ,2б%(р<0,0001}. 'Уго больше, чем л других группах, и этот факт свидетельствует о несколько большем зрительном утомлении, Если соностмиггь полученные данные с данными аккомодационного ответа после операиин. то наблюдалась устойчивая тенденция к усилению аккомодационного рефлекса и в том. и в другом случае. В то же время, реакции и» зрительную нагрузку несколько отличалась без ФИОЛ и с ней. Зрительное утомлеинс, характеризуемое снижением ЗОЛ, было несколько выше в глаза* с бнфакией и отмечено нами в случае». В Группе контроля Исходная шубина передней камеры в среднем составила 3,23+0,01 мм. в основной группе без имплантации ФИОЛ - 3.23+0.07 мм. После нагрузки чтением глубина передней камеры в группе контроля в среднем составила 3.35+0.02 мм. а в основной группе без нмплантации факичных ИОЛ (ICL) ■ 3.16+0.01 мм. В основной группе с имплантацией факичных ИОЛ (ICL) исходная глубина передней камеры составила в среднем 2.84+0,04мм. после нагрузки чтением - 2,74+0,СМмм. Во всех группах после нагрузки чтением глубина передней камеры уменьшалась. В группе контроля процент уменьшения глубины передней камеры после шгружн л среднем составил 2.43+0.21 %. в основной группе без имплантации факичных ИОЛ <ICL) - 2,05+0.15%. в основной футте с имплантацией факичных ИОЛ (1CL) - 3.43+0,09%, Таким образом, в основной группе с км плантацией факичных ИОЛ (ICL) процент уменьшения глубины передней камеры после нагрузки был больше, чем в других группах. Данный результат поддерживает заключение о том, что наличие дополнительной нагрузки на аккомодационный аппарат и виде ФИОЛ несколько увеличивает его напряжение, или утомление По-видимому, нет полной релаксации аккомодационного аппарата или существует незначительное изменение положения факичной ИОЛ, которое не завершилось к моменту измерений. Исходное расстояние между ФИОЛ (ICL) и хрусталиком до нагрузки в среднем составило 214+4.23 мкм, после нагрузки чтением ■ 212+3,16 мкм, Процент изменений с тенденцией к увеличению составил 0,88+0,07% (р<0,0001). Но практически им можно Пренебречь. И. тем не менее, после нагрузки чтением выявлено смещение передней поверхности хрусталика вперед, что повышает опасность контакта поверхностей В группе контроля увеличение толщины цилиарного тела после нагрузочного теста и среднем составило; в меридиане 6 часов - 0,37% (р-0,08), п меридиане 12 часов (р-0,06). Достоверное увеличение толшины иидиариого тела в основной Группе без имплантации ФИОЛ (ICL) отмечено только на 12 часах - р=0,017 (р<0,05), а остальных случаях критерий достоверности «р» имели тепденшоо приближения к величине р<0.05(р"0,ОЯ. р=0.0б, р-0,075). Толщина цилиарного тела после нагрузки 'пением незначительно увеличилась (•-!%), Можно заключить, что во время itarpy3KH чтением су ществует факт усиленной аккомодации, а 1юсле нагрузки пнлиармое тело остается несколько напряженным. ЧТО свидетельствует и о зрительном утомлении. Но различия настолько малы, что вряд ли данный показатель может быть использоваться для оценки Таким образом, присутствие факичной ИОЛ в задней камере глаза (на примере ICL STAAR V4) при коррекции миопии высокой степени сохраняет аккомодацию. При этом происходит достоверное усиление аккомодационного рефлекса силой пропорционально величине стимула Этот адаптационный механизм компенсирует инерцию ФИОЛ U поддерживается лмметропизацней. Вместе с тем, даже средняя зрительная jtarpywa может способствовать возникновению повышенного аккомодационного утомления, определяемого уменьшением параметров передней камеры глаза, ЗАО н изменением размеров цидиарной мышцы. Такое состояние может поддерживаться неравномерным сокращением цилиарного тела, замедлением релаксации аккомодации и инерцией всей системы аккомодации с включением ФИОЛ. Однако, метод нМплантации факичных ИОЛ при соблюдении показаний, противопоказаний и технологии позволяет достичь прогнозируемых результатов и удовлетворительной зрительной реабилитации пациентов

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шелудченко, Наталья Вячеславовна, 2007 год

1. Анонсов С.Э., Мамиконян В.Р. Ксраторсфракциониая хирургия М Медицина. 1993.' С. 100

2. Австнсов 'З.С. Близорукость,- М; Медицина. 2002 С.206 -207.

3. Австнсов Э.С- К теории происхождения миопии.// Миопия: Сб-иаучн-работ, М: 1974. - С10.

4. Австнсов Э-С Современные направления и изучении этнологии и патогенеза миопии. // Вестн-офтальмологин. 1967. - >95 - С.38-45

5. Анетисои Э.С, Сорокин Н И- О новой гипотезе происхождения миопии Материалы научн. коиф. посвященной 90-летию со дня рождения В.П. Филатова. Киев. 1965. - С.56-57.

6. Ааетнсоа Э.С„ Шаповалов С.Л. Методика клинического комплексною исследования аккомодации: Метод, рекоменд. М ., 1976.

7. Азнабаеа М.Т., Бикбов М.М , А зил баев Р. А. Эффективность и перспективы использования нскоисеринрованного донорского чате ре юла ори эпикератофакли у детей . И Офтальчохирургня, 1990,-№1-С,24-29.

8. Амбарцумян А Р. Гнперфакня: современные анатомо-клннико-фуикписиольныс аспекты иктраокулярной коррекиим ГШКрыетропнн. Дне , квид.медлаук. М , 2000.

9. А ионии ВФ, Биомеханика аккомодационного аппарата глаза человека. 11 Проблема биоинки., Харьков. 1973.-С,69-74.

10. М.Калшиеонч Л.И. Рефракционная хирургия. С-П: П.ринтЛайн, I999-C.40-41,

11. Блаватская Е Д. Применение ннтрадамеллярной гомопластики с целью ослабления рефракции глаза, Н Офтальмологический журнал. 1966-№7.- С.530-537,

12. Вали.кою И.В., Нюренбсрг О.Ю. Стншковекая Н.Н. Исследонанне функционального состояния аппарата вюсомодашн у детей дошкольногоit младшего ШКОЛЬНОГО возраста- И Офтальм. журШЛ- 1988. - №. -CJ96-379.

13. Волков В В. По поводу1 аккомодации глаза. // Окулист. 2003 - -V»6 -С.6-7.

14. Волков В.В„ Колесником ЛII. Аккомодация и рефракция но материалам исследований с помощь» кобальтового стекла // Офтальм.журнал. 1973. -№3.-С.172-176.

15. Даиквский Л И. Близорукость. Д: Мелгиз, -1962. - С. 148.

16. Л Дашсвский А,И, О профилактике прогресснрукнией миопии, И Ученые записки Государственного научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца, М 1962. - вып№7. - С.269-279.

17. Дашевский АИ- Рефракция н аккомодация глаза; Руководство по глазным болезням. И Кн.1. М.; Mum - 1962. -С252-263.

18. Дашевский А.И. Спазмы аккомодации. И Офтальмаз.журиал 1973, ■ №4. - С292-299.

19. Двали МЛ. Коррекция миопии высокой степени экстрвиупшглярной ирис-линзой. ИВести офтальмологии. 1984. - №3. - С.40-42.

20. ЗЗ.Двалн МЛ. Рефракционная микрохирургия аметропии высокой Степени: Дне. локт.мед.наук, М.|9в9.

21. Зуев В,К Современные аспекты хирургической коррскшгн миопии высокой степени, Н Дисс в форме научи доклада . .локт-Медлпук. М.1995.-С.19.

22. Шуев В.К., Парфенова Н.В., Москвичей АЛ. Экстракция прозрачного хруешшка при высокой миопии. Хирургические .методы лечения близорукости: Сб. научны* ст. М, -1984- С 129-133.

23. Колотое МЛ Аккомодашюнный ответ при мнопкн н возможности его активации Дне . канд.мед,паук. М. 1999.

24. Краснов М М, Мштошн В.Р Кератозпителиочилер новый способ коррекции миопии, // Весгн офтальмологии. - 1990, ■ №3, -С.14-16,

25. Крнжанская Д.Л Прибор для исследования аккомодации it иаикргеник. //Физиол.журитя. 1935. - tei8(6). - C-l004*lQi2

26. Крушельиинкий Л В Новая теория аккомодации. // Офгальм. журнал -2004. №4. - С5Э~57.

27. К>лиева ЭТ., Алиева С-Т О методике исследования аккомодации при аметропия*. Н Возрастные особенности органа трения в норме и при патологии у детей: Респ.сб.научн,трудов. -MJ988. С,47-40,

28. Либмаи ЕС., Шилова Е.В. Слепота и инвалидность но 1ренню в населении России. //Окулист. №4. -2005 - С,5-7.

29. Материалы 2-го Всерос.съезда «>фтальм. 1968, - С,386-389.

30. Рахлнна ИД Сравнительна* оценка ipeKOTopux методов исследования аккомодации /У Учебные записи Украинец. Поучи о-исслед экспериментального института глазных болезней им. Акал В II Филатова. Киса, 1952. -T.2.-C.I7-27.

31. Роэенбфг В.А. Ко.зомнец В. А. Устройство лля обьектнвного исследования аккомодации Н Офтальм журнал. 1990. - №S. - С. 461 • 462.

32. Ротснблюм Ю.З. Олтометрия,- С.-П: Гиппократ, 1996 -С, 199.

33. Слрктпова М.Б. Эффективность повторной кератотомии: Авторсф. дне . .канд-мед-наук- М.1985. - С, 18.

34. Сомов Е.Е. Клиническая офтпльмоло«ия. М: МЕДпресо-инфоры. 2005. -&I2J.

35. Страхов В.В. Ультразвуковое исследование биомеханизма аккомодации человека. Й-ft съезд офтальмологов России. // Тезлокладов, М.2005 С.7О0-7О1,

36. Страхов В В.г Бушкин М А. Меликамеитозноя модель биомеханики аккомодации глаза (f Биомеханика глаза МИНИ ГБ нм. Г ельчгольца. -2001. С. 174-176.

37. Сычев А.А. Аккомодация и ее роль в развитии чнонкн небольших степеней.!/ Офтвльмод.журнал. 1977. -№4. -С.56-59.

38. Сычев А.А. Состояние аккомодации у школьников с миопией н змметропней И Охрана здоровья детей и подростков. Киев. 1970, -амп, ЛИ, - С28-30.

39. Туманян Э,Р, Хирургическая коррекция миопии высокой степям методом имплантации отрицательных ИОЛ. И Дис . канд.мед наук., М , 1988.

40. Фелоро« СЛ., EaipoB СН-, Ост юн А.В. Космынин А.Н. Способ получения пластического материала из коллагена, Н ПмвКИЮАНк решение по заявке на изобретение №474568 от 31.09.91

41. Федоров СЛ., Дурнев В.В. Применение метода передней дозированной кератотомии с целью хирургической коррекции миопии. И Актуальные вопросы современной офтальмологии: Сборник научных трудов М., 1977.- С, 47-48,

42. Федоров СИ, Захаров В.Д. Операции кератомилеза и кератофахни. /,' Вестник офтальмологии 1971, ■ №2 . - С. 19-24,

43. Федоров СЛ., 'Зуев В.К., Туманян Э.Р., Аль Джумаа Сухаклв Анализ от.тленных клнннко-функциональных результатов имплантации отрицательной ИОЛ при миопии высокой степени. И Офгальмохирургия. М, 1993. - №2. — CLI2-I7.

44. ШвмшЛНОП А-М,Волков В,В, Функиниальные мтоды исследования в офпшмивпшМ' Медицина, 1999. ■ С345.79Шелудченко ВМ Разрешающая способность глаза после рефракционных операций.Дне, . докт-мед.иауя. -М.,1995.

45. Altinay A., BoIt. M., Kiss В., Fiudl. Q. Biomctric chan^e% of the crystalline fens dming accommodation using partial colwrence interferometry, H The abstracts of XXIII Congress of the ESCRS, Lisbon. R673.

46. Baikoff G. In-vivo meaMuemcnls of ihe modification of the human lens during natural accomntodatkm; an AC OCT Mudy. //The abstract* of XXIJI Congress of the KSCRS, Lisbon.2005 P. 17,

47. Baikofl' G. Ame JJ,-. Bocobza Y et al. Angbiixatcd Mtrior chamber phakic intraocular lens for myopia of-7 to -19 diopietes.// J. Refract Surg. -1998. Vol. 14. - P,282-293.

48. Baikoff G.D. Refractive Phabic Intraocular Lenses In: Elandcr R., Rich L.F., J.B. Robin ei.al. Principles and Pracike of Refractive Surgery. Philadelphia: Saunders, 1997. P.435-448.

49. Borraqu« J.I Advances in ilic surgery of the crystal line tena. U Trans. Fv. Acad, Ophlhal. CMar. 1962, -Vol.66. -P46-56.

50. SO.Barraquer J.I Plastk lens for the anterior chamber of the eye. Fundamental dement* to obotain fitraurabfe resaJu. Hi. Clin. Ophthaf, ( ToJcioJ, i960. -VoU4. - P.2006-2007.

51. Barraqucr J.I Queraloileusis para la correction de ta myopia. И Areh, Soc Am. OphlalmoJ. Optom, l964.-Vol.5.-P.27-4S.

52. Валтациег 1.1. Special methods in corneal surgery. U The Cornea: I" World Congress. Washington, 1965,- P.S93.

53. Barraqucr R.I, Qucratocrioemfitcsis: nuevo peeedimienlo de cirugia tefraciiva ( cstudio experimcntale И Arch. Sos. Esp. OfLal. fnveat 1988 -№ I, -P. 87-94

54. Bajrquer 3, Anterior chamber plastk lenses, results and conclusion* from five years experience, ti Tr. Ophthalm. Soc, U.K., I9S9,VoL79. P. 393401.

55. Beer* A-, Van der Heijde G. Age-Related Change* in the Accommodation mechanism И Optometry and Vision Science. 1996, -Vol.73, - №4. -P.237-241

56. Bolz M., Prinz A, Altinay A , Drexler W., Find. O. Biometry of the anterior segment of ihe eye during accommodation in emmetropic and myopic subjects . //The abstract* of XXII] Congress of the ESCRS, Lisbon. P. 16.

57. Brown A-D., Craig J .P. Laser in situ keratomileusis (LASIX): A contemporary overview. // Eye News. 1997. - Vol.4 - JM- - P. 7-14.

58. Buratto L, Ferrari M.« Rama P. iinrimer laser intnyJromal keratomileusis. It Am. J. Ophthalmol. 1992 - Vol. 113,- P. 291 -295,

59. Burris T,C , Baker P.C, Auer C-T. el at. Flattening of central corneal curvature with inlrastromal corneal rings of increasing thickness: an eye bank eye study- // J.Cataract Refr. SurB.-1993.-Vol. 19 ( suppl.»- P. 182-187.

60. Campbell K,W„ Robson J.G Highspeed mfraned ophtometr. 4 J.O.S.A.- 1959, -Vol.49. Jfe3. - P.268-272,

61. Choycc D-P. Intraocular lenses and implants. London. 1964,

62. CiufTrcda К J- Component) of clinical near vergencc testing д J. Bchav. Optom. 1992 - Vol.3.- P.3-33,106. lenders F.C. Die Anomalicn dcr Refraction und Accommodation des Augcs. Wien,l866

63. Ellies P.M., Dietrinl D.R., Labvissoo D-A- et al. Macular hemorrhage after I.ASIK for high myopia. И XVth Congr ESCRS: Abstracts, Prague.- 1997.-P.92,

64. Es^oenas S, Comparison of laser in situ keratomileusis and automated lamellar keratoplasty for the treatment of myopia MS. RefrSurg. 1997, Vol, 13. - №7. - P.637-643.

65. Fechne* P.U., Haiftis W„ WLchmann W. Posterior chamber myopia lenses in phakic eyes. It J. Cataract Refract, 1996. - Vol.22. -P, 178-182.

66. Fincham E.F, The proportion of the ciliari muscle force required for accommodation. //J. Phisiol. 1955. -Vol. 128 - P.99^112.

67. Fincham F.F. Tlte accommodation reflex and it's stimulus V Br J. Ophthalmol 1951 - Vol,35. - P 381-393,i 13. Fong D,S, la myopia related to amplitude of accommodation? It AmJ,04uhalmoL, 1997. Vol.123,-P,416-418,

68. Foster FS,. Pavlin CJ , I tarasiewicz K, el a I Advances in ullrasound biomicroscopy , it Ultrasound Med, Biol. 2000 - Vol.26. - P. 1.

69. IS. Ffcy R.G, Refraction Saundertmg iiach scleral Rxisioo. U Klin, МЫ. Augenheilk- 1955. - Bb. 127- - P.370-37L

70. Fukala U Operative Behandlung der hochstgradieger Myopic dureh Aphakic J/ Arch. Ophthalmol 1890. - Vol.36. -2. - P.230-244.

71. Helmholtz H. Uber die Akkommodation de* Augcs, t! Arch-f- Ophlh, 1855.- I.-2. -P.I-74,

72. Hess C. Arteitcn a us dem Gebietc dcr Akkommodationslehte. // GraeL Arch. f. Ophtfi. 1897. - 43. - P.4 74-572.

73. Ilocoda S.C., CiuBVeda К J. Theoretical and clinical importance of projtimal verjjence and accommodation U In: Schof C-M. CiufTrcda K.J. (Eds). Vergcns Eye Moventcns: Baste and Clinical Aspects: Boston. BuUerworth, I983--P.75-97,

74. IsiU J.A-. Нее E,A„ Swanson E A. el al. Micrometer scale resolution imaging of the anterior eye in vivo with optical coherence tomography, tt Arch.Ophthalmol., 1994. - Vol.112. - P I5S4-1589.

75. Kamiya S. On iJk АСА ratio in myopia- И JJapCon/lact Lens SOC, -1969. -Vol. II,- P,9-13.

76. Kaufman HE. The correction of aphakia tt Am.J.Ophthalmol -l9SO.-VoL89.-P.l-IO,

77. Keales R.H-, Kelley C.O Epikeratophakia Tor myopia: preliminary considerations.// J, Refract. Surg. -1985.- Vol.I. -JfeL P.25-28,

78. Kim JJL, Kim M.S. Hahn T.W. et al, Five years resolu photorefractive keratectomy for myopia. U J, Cataract Rcfr. Serg 1997. -Vol. 23,- №5. - P.73U735.

79. Кпота М,, Licrmann Л., Serbcrts V. ct af. Laser in situ fcentfofmleusis to correct myopia of -6,00 lo -29,00 diopters. ft J. Rcfr Seig. 1996. -Vol.12, - >65. - P.575-SM.

80. Kobncn S., The Kenmsion ring (ICRS)- experiences and results ш Europe ИXVth Congr. ESCRS: Abstracts, Prague, 1997. -P.I 12,

81. J 27 KrafF M.C- PMMA. soft IOL rendu found similar, U Ophthalmology Times. 1 <№ - Vol. 13. - №5 - f.M 7

82. Knieger R-R„ Troekel S, Quanlitalion of corneal ablation by ultraviolet laser light.// Arch. Optnhalmol. 1985. - Vol.103. - P. 1741

83. Lane S,S„ I.indstrom R.I. Williams P.A. el al. Polyiulfone mtracomeal inlays. //J. Refract, Surg. 1985. - Vol.I. -P207-216,

84. Lindner К Die. Verzungsoperaion des Augapfels de Myopia.'1/ Wien Klin. Wehnsohr. 1952. - Vol 64. -Jftl 9. - P.926-927.13!. Manens Т.О., Ogle K-N- Observation em accommodation convergence. /I AmJOphlh. 1959. -Jfel 7, - P,455-462.

85. Mc Caicy BE , Andrews D.M. Refractive keratoplasty with титидгогеЫ hydrogel lenticular implants. // Invect. Ophthalmol. Vis. Sci. -1981.- Vd.2l.-P, 107-115.

86. Me Donald M-, Kaufman H E., Ftanu J M. e< al. FJtctmer laser ablation in fln human eye. // Arch. Ophlhalmol 1949. Vol, 107. - P,64l-642.

87. Mc Donafd MB, Kaufman H E. Aqtmella J. V. с» a), The nationwide study оГ epikeratophafcia for myopia. // Amer. J. Ophthalmol. 1987. -VoU03, - Л«3. - P.375-383.

88. Mc Grath D. Phakic lOLs pearls, pitfalls and prospects discussed in ESCRS symposium. // Euro Times 2005 - Vol.10. - Issue 6, - P.6-10.

89. Menczo J.L., Cjsneros A-, KucsoJ.R., Harto M. Long-term results of surgical treatment of high myopia with Worst Fcchner intraocular lenses И J .Cataract. Refract, Surg. - 1995. - Vol.24. - P.607-61.

90. Меле» J-L-, Peris-Martinez; С„ Cinema АХ,, Martinez-Costa R. Phakie intraocular lenses to correct high myopia Adatomed, STAAR, Artisan, tt JCRS- 2004, Vol .30. - I. - РЗЗ^Ц,

91. Meyer R M. Surgical treatment of progressive myopia by laminar scleral resection. П Rev. Brasil. Ophthal 1963. - Vol.22, - РЛ7-71

92. Mican-Rau M. DftlUCh I>- The first resulLs after correction of myopia by BitreMromel ring, // XVA Congr- ESCRS: Abstracts. Prague. 1997. -P. 125.

93. Mordi J M. Accommodation, aging and presbiopia. Doctoral dissertation. State University of New York.- New York. NY, 1991.

94. N'euhann T. New Toric ICI successfully implanted for the First Tunc in Myopic, Astigmatic Eyes by German Sergion.// Euro Times. 1999. -Vot.4. — Is5ue4. - P. 206-207.

95. Neumann A,S. High myopia: which operation should wedo. (Editorial)-J Refract. Surg. 1988. - Vol.4 - № - P.76-79.

96. Neves R., Nose W„ Bclfort R. Jr. The inlrostromal corneal ring implantation in blind and myopic eyes. ARVO abstracts. H Invest. Ophthalmol. Vis. Sd. -1992,- VoU3.- P. 998.

97. Nordan L.T., Maxwell W.A. Keratomileusis, tt Refractive keratoplasty,-N-Y: Churchill Livingstone ed„ 19SS.-P.4I-69

98. Nose W, Neves R. A. Burris Т.Е. ct al I ntrasuomal corneal ring; 12-month sighted myopic ey«, tti. Refr, Serg. 1996 • Vol,ll-№ 1 • P.20-24

99. Ong E,, CiufFreda K.J. Neorwork-tndueed transient myopia: A critical review H In. T. Med. Sel 1995. - Vol. 164. - P.269-270.

100. N9. Pallikaris I.G. Papftlzanaki M. Stathi E, el til, Laser in sim keratomileusis. U lasers Serg. Med. 1990. • Vol.10. - P. 463-46»,

101. Pallifcari* I.G., Siganos DS. Excimer laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for correction of high myopia, // I, Refr Corneal Surgery. 1994. - Vol.10. - P.49S-510)

102. Pavlin С J. Harasiewicz 1С. Sherar M,D. et aL Clinical use of ultrasound biomicroscopy. // Ophthalmology. 1991 - Vol.98. - P-287

103. Peres L. Specific gravity of a collagen hydroxy - ethyl -methacrylate hydrogels for cell growth // Proc Nat Acad Sci USA - 1980 -Vol 77 - №4 - P, 2064-2068,

104. Price F.W., Binder P.S, Scarring of a recipient comca following epikerotoplasty. // Arch. Ophthalmol. 19»7. - Vol.105. - P. 1556 - 1560.

105. Radhakrisfinun S„ Rollins A.M. Roth et аГ. Real-time optical coherence tomography of anterior segment at 1310 rim. // Arch, Ophthalmol. 2001. - Vol.119. - P. 1179-1185.

106. Rosen Held M Accommodation H The Ocular Examination: Measurement and findings. Ed.K.Zadnik. Philadelphia, 1997. -P.245.

107. Rosenfiefd M., Gilroartin В., Curmmgham £., DMioi N, The influence of alpha-adrcnergk agents on tonic accommodation It Curr. Eye Res, -Vol,9, 1990. - P .267-272.

108. Ruiz J., Rowsey J. In situ keratomileusis.// Invest. Ophthalmol. Vis. Science. 198».- Vol.29 (suppl ).- P.592.

109. Salah T, l,aser in situ keratomileusis (LASIK) complications and management. И 2 Ann, Intern- Excimer Users Meeting , Abstracts. 1996. -P. 6-7.

110. Somi Al-Rahiali Photorefractive keratectomy in 621 myopic eyes, d JRcfr.Surg. 1997,- VoU3--№5 (Wppl,), - p.441-444.

111. Salo S . Akiymn K.„ Shibata I J. A new surgical approach to myopia. It Am. J. Ophthalmol. 1953. - Vol.36. - pt. 1. - p.823-829.

112. Sato T. The causes and prevention of acquired myopia. Tokyo. 1957. -P. 221.

113. Shapiand CD. Scleral resection lamellar or penetrating. tl Brit }. Ophthalmol 1953. - Vol.37. - P. 177-178

114. Stallard H.B, Techmg of laniellar scleral resection. It Brit }. Ophthalmol. 1953. - Vol.37, - P,223-228.

115. Stork I., CiulYreda KJ. Grisham J.D-. Kenjon RV„ Pols K. Accommodative disfocility presenting as inteimittcnt esotropia. It Ophthalmic Physiol. Opt. 1984, - Vol.4. - P.233-244,

116. Slrampelli B. Tolerance des lelilles acrylitfues dan a correction des vicerde refraction U Ann Oual. Clin. Ocul. 1954 - Vol,S0A2- P.74-B2.

117. Tenner A. El all. Excimer laser radial kenitotomy in the living eye; preliminary report. H}. Refract. Surg. 1988. -№4. - P. 5-7.

118. Trocfcel S, Shriniveaan R„ Braren B, Excimer laser surgery of livecornea. // Am J.Ophthalmol 1967 - Лгб. -C-16-22. 173 Vukich J,A. Phakic Ю1. incorporates astigmatic error. И Ocular Scrgcry news, - 2001, - Vol. 19. - №2. - P. 309- 310.

119. Vukich J,A. U.S. food and Drag Administration Clinical Trial of the Implantable Contact Lens for Moderate to High Myopia U Ophthalmology -2003 Vol ! 10. - №2. - P-25S-266.

120. Wee W R.f Kim J,Y., Choj V-S. et al. Bacterial keratitis after photorefractive keratectomy in young, healthy man- Hi. Cataract Rcfr. Scrg 1997. - Vol. 23. - Jfe6 - P.954-956.

121. WcrMin TP, Bpiker»LOphakia./r' Refractive keratoplasty, N.-Y.: Churchill Livingstone ed„ 1987,-P, 17-39.

122. Zaldivar R., Davidorf J.M., Oschcrow S, Laser in silo keratomileusis for myopia from -S.5 to -11,3 diopters wilh astigmatism Л J Rcfr Scrg. -1998.-Vol.14.-Jftl. -P,19-25,1. Список сокращении.1. А амплитуда

123. АК/А отношение аккомодационной конвергенции к шШбШЛН

124. БАО быстрый аккомодационный отпет

125. БТЯЗ ближайшая точка ясного трепля

126. ВГД внутриглазное давление1. Дптр диоптрия

127. ДЗН диск зрительного нерва

128. ЮЛ запас относительной аккомодации1. ИОЛ изгтрзокуляриля линза1. ЯП латентный период

129. МАО медленный аккомодационный ответ1. МГц мегагерц1. Mr миллиграмм1. Мни минуто

130. МКЛ мятая контактна* днищ Мкм ~ микрометр Мм - миллиметр

131. Мм рт ст миллиметр ртутного столба Им - нанометр

132. НСПВВ нестероидныс противовоспалительные вещества ПММА - подиметнлметакрнлат Сек - секунда См - сантиметр

133. ФНОЛ факичная интраокулярная линза CL - implantable COilaflMT кю