Закономерности возникновения и развития фурункула челюстно-лицевой области, патогенетическое обоснование путей коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Климова, Ирина Сергеевна

• Климова, Ирина Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Климова, Ирина Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология фурункула челюстно-лицевой области.

1.2. Анатомо-физиологические особенности кожи челюстно-лицевой области.

1.3. Кожа и метаболизм половых стероидных гормонов.

1.4. Взаимосвязь эндокринной и иммунной систем организма и ее влияние на возникновение и течение фурункула челюстно-лицевой области.

1.5. Современные методы лечения одиночного фурункула и хронического рецидивирующего фурункулеза челюстно-лицевой области.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Клинические методы.

2.2.2. Лабораторные методы

2.3. Комплексное лечение больных с фурункулом и фурункулезом челюстно-лицевой области.

2.3.1. Консервативное лечение.

2.3.2. Местное лечение.

2.4. Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ФУРУНКУЛА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ЖИТЕЛЕЙ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ.

ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ,

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ФУРУНКУЛОМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.

4.1. Показатели обмена половых стероидов у пациентов с фурункулом и хроническим рецидивирующим фурункулезом челюстно-лицевой области.

4.1.1. Уровень обмена половых стероидов у практически здоровых лиц, проживающих в Забайкальском крае

4.1.2. Оценка уровня половых стероидов у пациентов с фурункулом и хроническим рецидивирующим фурункулезом челюстно-лицевой области.

4.2. Роль углеводного обмена в развитии фурункула челюстно-лицевой области.

4.2.1. Характеристика уровня глюкозы крови у пациентов с фурункулом челюстно-лицевой области.

4.3. Результаты бактериологического исследования при фурункуле челюстно-лицевой области.

4.3.1. Микробиоценоз кожи лица у практически здоровых людей, проживающих в Забайкальском крае.

4.3.2. Характеристика микробиоценоза кожи лица и раны у пациентов с фурункулом челюстно-лицевой области

4.4. Клинико-иммунологический статус больных с фурункулом челюстно-лицевой области.

4.4.1. Общая характеристика показателей иммунитета у больных с фурункулом челюстно-лицевой области

4.4.2. Взаимосвязь иммунной и эндокринной систем организма и ее влияние на частоту развития одиночного фурункула и хронического рецидивирующего фурункулеза челюстно-лицевой области.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА ДЕРИНАТ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОДИНОЧНЫМ ФУРУНКУЛОМ И ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ФУРУНКУЛЕЗОМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.

5.1. Результаты применения иммуномодулятора Деринат в комплексном лечении пациентов с фурункулом челюстно-лицевой области.

5.2. Результаты местного применения иммуномодулятора Деринат в комплексном лечении пациентов с фурункулом челюстно-лицевой области.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Закономерности возникновения и развития фурункула челюстно-лицевой области, патогенетическое обоснование путей коррекции»

Актуальность темы

Последние годы отмечены планомерным ростом воспалительных процессов челюстно-лицевой области как одонтогенной, так и неодонтогенной природы. Среди последних преобладает фурункул. Несмотря на разработку новых средств и методов профилактики и лечения этого заболевания, число заболевших увеличивается. Проблема, связанная с развитием фурункула, продолжает оставаться актуальной не только для стоматологов, но и хирургов, и дерматологов [2, 29, 61, 102, 116]. Произошедшие изменения в клиническом течении заболевания проявляются в виде атипичных инокурабельных форм, влекущих за собой угрожающие для жизни осложнения (тромбофлебит лицевых вен, тромбоз пещеристого синуса, менингит, менингоэнцефалит, септическая пневмония, сепсис, медиастинит и др.) и имеющих тенденцию к хронизации [6,38, 68].

Установлено, что наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, большую роль играют нарушения нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы, нарушения углеводного обмена, эндокринные расстройства, аутоиммунные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта и мочевыде-лительной системы. Кроме того, на развитие фурункула челюстно-лицевой области, как и при других пиодермиях, предполагается влияние гиперандрогене-мии [32, 115].

Многие вопросы этиологии, патогенеза, лечения и профилактики фурункула челюстно-лицевой области продолжают оставаться нерешенными, что объясняет интерес исследователей к этой проблеме [23, 58, 132, 133, 138, 147].

В последнее десятилетие рядом исследователей доказана ведущая роль иммунной системы в возникновении и развитии фурункула. Поэтому одним из ведущих компонентов комплексного медикаментозного лечения является им-мунокорригирующая терапия [7, 84, 101, 114]. Ее основное назначение — повышение эффективности лечения длительных вялотекущих форм фурункулеза [111]. Предложены различные схемы лечения, основным компонентом которых являются иммунокорригирующие и иммуномодулирующие препараты. Однако их использование не всегда разрешает возникшие проблемы.

Имеются данные о том, что хронический рецидивирующий фурункулез не во всех случаях протекает на фоне изменений в иммунной системе [108]. Сведения о других факторах, ведущих к развитию хронического фурункулеза, в современной литературе приводятся крайне редко. Остается до конца не изученным и механизм влияния гиперандрогенемии на развитие фурункулов и карбункулов именно челюстно-лицевой области [107, 146]. В последние пять лет стоматологи обходят эту проблему стороной, и исследования носят единичный характер.

В этой связи в современной гнойной хирургической стоматологии актуальной проблемой остается не только выявление факторов, способствующих возникновению фурункула челюстно-лицевой области, но и разработка новых методов и средств лечения этого заболевания.

Цель исследования: изучение влияния половых стероидных гормонов, факторов иммунной системы и микробиоценоза кожи лица на возникновение и течение фурункула челюстно-лицевой области, а также патогенетическое обоснование путей коррекции выявленных нарушений.

Задачи исследования:

1. Выяснить особенности распространенности и течения фурункула челюстно-лицевой области у жителей Забайкальского края.

2. Оценить микробный пейзаж в очаге воспаления и на здоровых участках кожи у пациентов с фурункулом челюстно-лицевой области.

3. Исследовать уровень половых стероидов крови, показателей иммунной системы у пациентов с фурункулом челюстно-лицевой области, определить характер их взаимосвязи и влияния на течение заболевания.

4. Определить показания и эффективность применения иммуномодуля-тора Деринат в комплексном лечении пациентов с фурункулом челюстно-лицевой области.

Научная новизна

Впервые установлено, что важным механизмом развития фурункула че-люстно-лицевой области у лиц пубертатного и раннего репродуктивного периода являются уровни свободного тестостерона, секс-стероидсвязывающего глобулина и эстрадиола.

Новыми являются данные о том, что у больных с фурункулом челюстно-лицевой области между уровнями свободного тестостерона, CD3+-, CD4+-, CD8 ^лимфоцитов, а также IgG и IgM существует сильная отрицательная связь.

Доказано, что нарушение микробиоценоза кожи у больных с фурункулом челюстно-лицевой области является важным фактором возникновения заболевания. Уменьшение количества Staph, epidermidis, Staph, saprophyticus, грибов рода Candida и появление Staph, aureus, Е. coli увеличивают риск развития данной патологии.

Впервые у практически здоровых жителей г. Читы определена микрофлора кожи лица и выявлены ее особенности по сравнению с другими регионами.

Доказана клиническая эффективность иммуномодулирующего препарата Деринат в комплексном лечении пациентов с фурункулом челюстно-лицевой области.

Теоретическая и практическая значимость

Выявлены механизмы возникновения фурункула челюстно-лицевой области у жителей Забайкальского края в виде нарушений гормонального статуса, системы иммунитета и микробиоценоза кожи лица.

Предложен патогенетически обоснованный принцип лечения пациентов с фурункулом челюстно-лицевой области иммуномодулирующим препаратом Деринат.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Повышение уровня свободного тестостерона способствует снижению содержания CD3+-, CD4+-, С08+-лимфоцитов, IgG, нарушению микробиоценоза кожи лица и является фактором, вызывающим развитие фурункула челюст-но-лицевой области.

2. Нарушение микробиоценоза кожи челюстно-лицевой области при фурункуле сопровождается появлением патогенных штаммов {Staph, aureus и Е. coli) на фоне снижения количества сапрофитных и условно-патогенных микроорганизмов {Staph, epidermidis, Staph, saprophytics, Str. haemolyticus-a, y, грибы рода Candida).

3. Включение в патогенетическую терапию иммуномодулирующего препарата Деринат нормализует содержание CD3+-, CD4+-, СВ8+-лимфоцитов, а также IgG и IgM при внутримышечном введении и сокращает сроки очищения раны и ее эпителизации при местном использовании.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: V региональной научно-практической конференции молодых ученых «Медицина завтрашнего дня» (Чита, 2006), XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007), VI Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2007), 65-й юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2007), XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2008), XIII международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Дубай, ОАЭ, 2008), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2008), краевой конференции врачей-стоматологов (Чита, 2009), совместном заседании кафедр стоматологии ФПК и ППС, ортопедической, терапевтической, хирургической стоматологии, стоматологии детского возраста, микробиологии с курсом иммунологии и вирусологии, биохимии, отделения челюстно-лицевой хирургии МУЗ ДККБ и хирургического отделения Краевой стоматологической клиники № 1 (Чита, 2009).

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения челюстно-лицевой хирургии и поликлинического отделения стоматологической клиники ЧГМА и хирургического кабинета ГУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника № 1».

Основные положения диссертации используются в учебном процессе кафедры хирургической стоматологии при проведении практических занятий у студентов стоматологического факультета ЧГМА и кафедры ФПК и ППС.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 — в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки России.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала, методов исследования и лечения, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и двух приложений. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 35 рисунками. Список литературы содержит 162 источника, из которых 134 на русском и 28 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Климова, Ирина Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. При эпидемиологическом исследовании установлено, что фурункул челюстно-лицевой области у жителей Забайкальского края чаще развивался в пубертатном и раннем репродуктивном периодах (25,9 ± 4,2 и 50,5 ± 4,7 % соответственно). Большинство заболевших лица мужского пола (61,9 ±4,9%). Хронический рецидивирующий фурункулез отмечен у 30,9 ± 4,5 %, одиночный фурункул — у 69,1 ± 4,4 % больных.

2. Уменьшение количества сапрофитных микроорганизмов рода Staphylococcus, Streptococcus, грибов рода Candida и появление патогенных штаммов Staph, aureus, Е. coli на коже лица увеличивают риск развития фурункула.

3. При фурункуле челюстно-лицевой области отмечено состояние относительной гиперандрогенемии, которое проявлялось повышением уровня свободного тестостерона (в 1,5—2 раза у женщин; Р < 0,05 и в 5 раз у мужчин; Р < 0,05) и недостаточной выработкой секс-стероидсвязывающего глобулина. При хроническом рецидивирующем фурункулезе выявлена отрицательная сильная и средней силы корреляционная связь между уровнями свободного тестостерона и CD3+- (г = -0,9181 и г = -0,8130 соответственно), CD4+- (г = -0,6084 и г = -0,8124 соответственно), С08+-лимфоцитов (г = —0,7448 и г = -0,7492 соответственно), IgM (г = -0,6029 у мужчин), IgG (г = -0,4863 у мужчин).

4. В комплексном лечении больных с фурункулом челюстно-лицевой области на фоне иммунодепрессии показано внутримышечное введение иммуномодулятора Деринат, что способствовало повышению уровня CD3+- (на

21.0 ± 3,9 %; Р< 0,001), CD4+- (на 28,0 ± 4,3 %; Р < 0,001) и СБ8+-лимфоцитов (на 16,4 ±3,7 %; Р< 0,01), а использование препарата в виде повязок при отсутствии иммунодепрессивного состояния сократило сроки очищения раны на

17.1 ± 3,6 % (Р<0,01), ее эпителизации - на 19,5 ± 3,8 % (Р < 0,01), временной нетрудоспособности - на 21,3 ± 3,9 % (Р < 0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам с хроническим течением фурункула челюстно-лицевой области наряду с исследованием показателей иммунитета, определением уровня глюкозы крови, бактериологическим анализом здоровой кожи и очага воспаления рекомендуется определять уровень половых стероидных гормонов (эст-радиол, общий и свободный тестостерон, секс-стероидсвязывающий глобулин). При выявлении изменений необходима консультация эндокринолога и гинеколога.

2. У пациентов с фурункулом челюстно-лицевой области при снижении уровней CD3 -, CD4 CD8-лимфоцитов, IgG и IgM в комплексное лечение рекомендуется включать иммуномодулятор Деринат в виде внутримышечных инъекций 1,5%-го раствора по 5,0 мл через день, на курс 10 инъекций. В случае отсутствия изменений в иммунологических показателях рекомендуется использование его 0,25%-го раствор для наложения повязок на очаг воспаления в течение всего периода гноетечения до отторжения гнойно-некротического стержня.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Климова, Ирина Сергеевна, 2009 год

1. Абаев Ю.К. Раневая инфекция в хирургии: учеб. пособие / Ю.К. Абаев. Минск : Беларусь, 2003. - 293 с.

2. Агапов B.C. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / B.C. Агапов, С.Д. Арутюнов, В.В. Шулаков. М. : Медицинское информационное агентство, 2004. - 183 с.

3. Акулич М.А. Предупреждение гнойничковых заболеваний кожи / М.А. Акулич. М. : Воениздат, 1957. - 39 с.

4. Антипина Н.П. Оценка эффективности показателей гомеостаза при лечении фурункулов и карбункулов лица / Н.П. Антипина : сб. тез. II науч.-практ. конф. стоматологов. Барнаул, 1998. — С. 33-34.

5. Ашмарин Ю.Я. Фурункулез / Ю.Я. Ашмарин, В.М. Крейнин. — М. : Медицина, 1974. 95 с.

6. Багаутдииова В.И. Клиника и лечение осложненных фурункулов и карбункулов лица : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / В.И. Багаутдииова. — Харьков, 2004. 23 с.

7. Баранова И.Д. Новые подходы к лечению хронического фурункулеза с помощью современных иммуномодуляторов : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.36 / И.Д. Баранова. М., 1999. - 22 с.

8. Баранова И.Д. Сравнительная клинико-иммунологическая эффективность применения иммуномодуляторов в лечении больных фурункулезом / И.Д. Баранова // Иммунология. 1998. - № 4. - С. 63-64.

9. Бахмудов Б.Р. Сезонные закономерности возникновения фурункулов лица / Б.Р. Бахмудов, Н.С. Рамазанов // Тез. докл. XII съезда хирургов Дагестана (Махачкала, 18-20 окт. 1990 г.). Махачкала, 1990.-С. 147-148.

10. Беленький Г.Б. Пиодермиты / Г.Б. Беленький. М. : Медгиз, 1958. —96 с.

11. Белобородова Н.В. О микрофлоре хозяина и ее участии в ответе на инфекцию / Н.В. Белобородова // Антибиотики и химиотер. 1998. — № 9. — С. 44-48.

12. Белых О.Н. Местная этиотропная терапия гнойных ран лица и шеи у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / О.Н. Белых. — Иркутск, 1998.-24 с.

13. Вернадский Ю.И. Гнойная челюстно-лицевая хирургия / Ю.И. Вернадский, Н.И. Заславский, Г.П. Вернадская. — Киев : Здоров'я, 1983. -247 с.

14. Вернадский Ю.И. Гнойная челюстно-лицевая хирургия / Ю.И. Вернадский. М. : Медгиз, 1983.-213 с.

15. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю.И. Вернадский. М. : Медицинская литература, 2000. -С. 163-167.

16. Бобров В.М. Фурункул носа, осложненный тромбофлебитом кавернозного синуса / В.М. Бобров // Рос. отоларингол. — 2005. — № 5. — С. 131—133.

17. Борзов М.В. Гнойничковые заболевания кожи / М.В. Борзов. Кишинев, 1953.- 147 с.

18. Боровиков В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов / В. Боровиков. — СПб. : Питер, 2003. — 688 с.

19. Брискин Б.С. Энтеросорбция и ранняя нутритивная поддержка пек-тинсодержащим препаратом в лечении хирургического эндотоксикоза / Б.С. Брискин, Д.А. Демидов // Эфферентная тер. 2005. - № 2. - С. 3-9.

20. Бубнова Н. Нормальная кожная микрофлора Электронный ресурс. / Н. Бубнова, С. Шляпников. М., 2008. - Режим доступа: http:// www.disbacterioz.ru (12 февр. 2009 г.).

21. Бухарин О.В. Этиологическая роль стафилококкового бактерионосительства в возникновении фурункула носа / О.В. Бухарин // Материалы VII съезда отоларингологов Украинской ССР. Киев, 1967. - С. 201-202.

22. Бялик JI.P. Состояние некоторых факторов естественной резистентности организма у больных хронической стрепто-стафилодермией и их изменение под влиянием направленной терапии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Р. Бялик. Воронеж, 1975. - 13 с.

23. Волкова Е.Н. К проблеме иммунопатогенеза гнойничковых заболеваний кожи / Е.Н. Волкова, Ю.С. Бутов, С.Г. Морозов // Вестн. дерматол. ве-нерол. 2004. - № 1. - С. 20-22.

24. Воложанин А.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции: метод, рекомендации / А.И. Воложанин, Т.И. Сашкина, З.И. Савченко. -М., 1993. 100 с.

25. Воложанин А.И. Роль реактивности организма в выборе стратегии и тактики лечения острых воспалительных процессов в челюстно-лицевой области / А.И. Воложанин // Стоматология. Спецвыпуск. — 1996. С. 49.

26. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: учеб. пособие / А.Н. Герасимов. — М. : Медицинское информационное агентство, 2007. — 480 с.

27. Грудянов А.И. Применение пробиотиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, Н.А. Дмитриева, Е.В. Фоменко. М. : Медицинское информационное агентство, 2006. — С. 13— 18, 32-48.

28. Груша О.В. Фурункулы и карбункулы лица — частая причина тяжелых осложнений // Стоматология для всех. 1999. — № 2/3. — С. 22-25.

29. Губин М.А. Современные особенности лечения гнойных заболеваний лица и шеи / М.А. Губин, О.В. Лазутиков, Б.В. Лунев // Стоматология. 1998. -Т. 77, №5.-С. 15-19.

30. Давыдова Т.Р. К проблеме дисбактериоза в стоматологической практике / Т.Р. Давыдова, Я.Н. Карасенков, Е.Ю. Хавкина // Стоматология. 2001. - № 2. - С. 23-24.

31. Дашкова Н.А. Акие: природа возникновения и развития, вопросы систематизации и современные ориентиры в выборе терапии / Н.А. Дашкова, М.Ф. Логачев // Вестн. дерматол. венерол. — 2006. — № 4. — С. 8—13.

32. Дашкова Н.А. Клинические варианты и лабораторные характеристики ювенильных гиперандрогенных дерматопатий / Н.А. Дашкова, М.Ф. Логачев // Вестн. дерматол. венерол. 2006. - № 3. - С. 18-21.

33. Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 422 с.

34. Дурново Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: диагностика и лечение с учетом иммунореактивности организма / Е.А. Дурново. Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2007. - 193 с.

35. Дурново Е.А. Развитие синдрома эндогенной интоксикации у больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи: учеб. пособие / Е.А. Дурново. Н. Новгород, 2000. — 25 с.

36. Евдокимов А.И. Хирургическая стоматология / А.И. Евдокимов, Г.А. Васильев.-М. : Медицина, 1964.-С. 209-211.

37. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика: учеб. пособие / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маркин. СПб. : Фолиант, 2006. - 432 с.

38. Земсков A.M. Перспективные подходы к оценке статуса человека / A.M. Земсков // Лаб. дело. 1986. - № 9. - С. 544-547.

39. Иванова В.В. Микрофлора: роль, нарушения, коррекция. Становление микрофлоры у детей первого года жизни / В.В. Иванова. — Новосибирск, 2005.-34 с.

40. Игнатьева Г.А. Иммунная система и патология / Г.А. Игнатьева // Па-тол. физиол. эксперим. тер. 1997. - № 4. - С. 25-37.

41. Игнатьева Г.А. Иммунная система и патология (продолжение) / Г.А. Игнатьева // Патол. физиол. эксперим. тер. 1998. - № 1. - С. 35-42.

42. Им И.С. Динамика показателей качества жизни у больных акне на фоне терапии изотретиноином : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / И.С. Им.-М., 2006.-24 с.

43. Иммунодиагностика и иммунокоррекция в клинической практике / И.Д. Столяров и др.. СПб. : Сотис, 1999. - 176 с.

44. Иммунотерапия в комплексном лечении пиодермий / Е.В. Сорокина и др. // Мед. иммунол. 2006. - Т. 8, № 2-3. - С. 289-290.

45. Иммунный статус в полости рта: метод, рекомендации / Т.Г. Робусто-ва и др.. -М., 1990.-28 с.

46. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: учеб. пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / B.C. Агапов и др. ; под ред. B.C. Агапова. М. : Медицинское информационное агентство, 2004. — 184 с.

47. Использование аппарата «Плазон» в лечении больных с фурункулами лица / А.С. Забелин и др. // Материалы IX междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2004. — С. 74—75.

48. Исхакова Х.И. Исследование микрофлоры фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области / Х.И. Исхакова // Профилактика и диагностика инфекционных заболеваний. — 1990. С. 56-57.

49. Кабаева Т.И. Роль состава кожного сала в патогенезе акне / Т.И. Ка-баева, Г.А. Осипов // Вестн. дерматол. венерол. 2004. — № 2. — С. 28—30.

50. Казимирский В.А. Клиническая значимость иммунограмм для прогнозирования течения флегмон лица и шеи : автреф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / В.А. Казимирский. Воронеж, 1990. - 25 с.

51. Казимирский В.А. Клинико-иммунологическая диагностика, прогнозирование и контроль лечения одонтогенных абсцессов, флегмон, лимфаденитов / В.А. Казимирский, В.М. Шаргородский, М.И. Осокина // Стоматология. Спецвыпуск. 1996. - С. 60.

52. Каплина Э.Н. Деринат природный иммуномодулятор для детей и взрослых / Э.Н. Каплина, Ю.П. Вайнберг. - М. : Научная книга, 2005. — 212 с.

53. Карсонова М.И. Изучение некоторых особенностей иммунного статуса при хроническом фурункулезе / М.И. Карсонова, Я.И. Тельник, Н.Х. Сетдикова // Иммунопатол. аллергол. инфектол. 2002. - № 3. - С. 67—71.

54. Катунина О.Р. Иммунная система кожи и ее роль в патогенезе псориаза / О.Р. Катунина // Вестн. дерматол. и венерол. — 2005. № 1. - С. 19-21.

55. Катханов A.M. Дифференцированная иммунокорригирующая терапия больных хроническими стафилодермиями с использованием специфического иммунного препарата нового поколения / A.M. Катханов // Вестн. дерматол. венерол. 1992. - № 9. - С. 38-42.

56. Кетлинский С.А. Эндогенные иммуномодуляторы / С.А. Кетлинский, А.А. Симбирцев, А.А. Воробьев. — СПб. : Гиппократ, 1992. 328 с.

57. Клинико-иммунологическая характеристика больных хроническим фурункулезом / Н.В. Хорошилова и др. // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии : сб. тр. — М., 1998. — С. 451-452.

58. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили (справочное пособие). — Минск : Беларуская навука, 1999. С. 123— 127, 142-149, 244-245, 198-203, 206-209, 262-265, 291-295, 372-376.

59. КовшовВ.В. Оптимизация антибактериальной терапии острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 /В.В. Ковшов. Иркутск, 2007. -23 с.

60. Корнева Е.А. Иммунофизиология / Е.А. Корнева. — СПб., 1993. — 683 с.

61. Корригирующее влияние препарата «Деринат» на функциональную активность фагоцитов крови и уровень секреторного IgA у больных с гнойными заболеваниями придатков матки / Л.П. Пивоварова и др. // Мед. иммунол. 2006. - Т. 8, № 2-3. - С. 455-456.

62. Котов Ю.Б. Практические методы статистического анализа медицинских данных / Ю.Б. Котов // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2007. — № 3. — С. 67-76.

63. Кошевенко Ю.Н. Кожа человека: рук. для врачей и студентов / Ю.Н. Кошевенко. М. : Медицина, 2007. - Т. 1. - 360 с.

64. КудиноваЕ.С. Септико-метастатические осложнения при фурункулах и карбункулах лица / Е.С. Кудинова // Стоматология. — 1999. — № 3. С. 22-25.

65. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костюче-нок.-М., 1990.- 180 с.

66. Крыштановский А.О. Анализ социологических данных с помощью пакета SPSS: учеб. пособие для вузов / А.О. Крыштановский. М. : Издательский дом ГУ ВШЭ, 2007. - 281 с.

67. Латюшина Л.С. Оценка влияния локальной иммунокоррекции цик-лофероном на показатели местного иммунитета гнойной раны у больных с одонтогенными флегмонами / Л.С. Латюшина, И.И. Долгушин // Мед. иммунол. 2006. - Т. 8, № 2-3. - С. 445.

68. Лебедев К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. М. : Наука, 1990. - 224 с.

69. Лебедев К.А. Значение иммунограммы для прогнозирования течения одонтогенных воспалительных заболеваний и проведения иммунотерапии / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина // Стоматология. Спецвыпуск. 1996. - С. 65.

70. Лебедев К.А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. — М. : Медицинская книга ; Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2003.-443 с.

71. Лебедев К.А. Конфликт человека с его микрофлорой Электронный ресурс. / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. М., 2007. - Режим доступа: http://www.vivovoco.HTM (12 февр. 2009 г.).

72. Лихицкий A.M. Применение иммосгента для лечения фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области и шеи // Материалы XVIII науч.-практ. конф. молодых ученых и специалистов КГИУВ. — Киев, 1990. — С. 189-190.

73. Лянцевич B.C. Иммуностимулирующая и антибактериальная терапия при фурункулезе / B.C. Лянцевич // Патогенез и терапия кожных и венерических заболеваний : сб. ст. — М., 1992. С. 135-136.

74. Малышев Ф.С. Бактерицидные свойства кожи и их зависимость от общего состояния организма : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ф.С. Малышев. -Л., 1975.-29 с.

75. Медикаментозная стимуляция заживления гнойных ран челюстно-лицевой области / B.C. Агапов и др. // Стоматология. Спецвыпуск. 1996. -С. 41-42.

76. Мелешевич А.В. К патогенезу гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки / А.В. Мелешевич // Материалы междунар. науч. конф., поев. 35-летию Гродненского мед. ии-та. — Гродно, 1993. — С. 443-444.

77. Методы исследования Т-системы иммунитета в диагностике вторичных иммунодефицитов при заболеваниях и повреждениях (учеб. пособие III) /

78. B.П. Лозовой и др.. — Томск : Томский военно-медицинский факультет, 1986. -17 с.

79. Миронов А.Ю. Видовой и количественный показатели микрофлоры при флегмонах челюстно-лицевой области / А.Ю. Миронов, Е.П. Пашков, Е.М. Черноглазова // Стоматология. 1988. - № 5. - С. 42-46.

80. Монахов С.А. Антиандрогенная терапия акне у женщин / С.А. Монахов, О.Л. Иванов, М.А. Самгин // Рос. журн. кож. венер. бол. — 2005. № 3. —1. C. 66-70.

81. Мохаммед К.С. Фурункулы и карбункулы лица и шеи, иммунологические аспекты и эффективность иммуномодулирующей терапии в комплексном лечении : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.21 / К.С. Мохаммед. — Кишинев, 2004. 24 с.

82. Нестеров И.В. Иммунотропные препараты и современная иммунотерапия в клинической иммунологии и медицине / И.В. Нестеров, Р.И. Сепиа-швили // Аллергол. иммунол. 2000. - Т. 1, № 3. - С. 18-28.

83. Нобл У.К. Микробиология кожи человека / У.К. Нобл. — М. : Медицина, 1986.-493 с.

84. Новиков Д.К. Клеточные методы иммунодиагностики / Д.К. Новиков, В.И. Новиков. Минск : Беларусь, 1979. - С. 20-36, 46-91.

85. Новицкая Е.В. Возможные прогностические маркеры хронизации заболевания при пиодермии и фурункулезе / Е.В. Новицкая, С.А. Коваленко // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии : сб. тр. юбил. конф. (Москва, 5-6 июня 1997 г.). -М., 1997.-С. 118-119.

86. Новоселов B.C. Пиодермии / B.C. Новоселов, JI.P. Плиева // Рос. мед. журн. 2004. - № 5. - С. 23-33.

87. Основы клинической иммунологии: пер. с англ. / Э. Чепель и др.. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 416 с.

88. Оценка стафилококковой и нелипофильной дрожжевой микрофлоры кожи у больных с патологией при контактном способе посева / В.Г. Арзуманян и др. // Вестн. дерматол. венерол. — 2004. № 6. — С. 3-6.

89. Павлов С.Т. Фурункулы и фурункулез / С.Т. Павлов. Л. : Медгиз, 1957.- 105 с.

90. Панюшин С. Микрофлора желудочно-кишечного тракта и проблемы современного питания Электронный ресурс. / С. Панюшин. — М., 2008. Режим доступа: http://www.selfcare.ru (4 сент. 2008 г.).

91. Петров Р.В. Иммунодиагностика иммунодефицитов / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 1997. - № 6. - С. 4-7.

92. Петров Р.В. Иммунология / Р.В. Петров. М., 1987. - 416 с.

93. Пономарева Ж.В. Особенности течения и терапии микробной экземы у жителей Архангельской области : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / Ж.В. Пономарева. М., 2007. - 18 с.

94. Применение Дерината натрия в комплексном лечении гипоксически-ишемических поражений центральной нервной системы новорожденных / А.И. Кусельман и др. // Мед. иммунол. 2006. - Т. 8, № 2-3. - С. 444-445.

95. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учеб. пособие для практ занятий ; под ред. В.З. Кучеренко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 256 с.

96. Проблемы диагностики и классификации вторичных иммунодефи-цитов / B.C. Ширинский и др. // Аллергол. иммунол. — 2000. Т. 1. — № 1. — С. 62-70.

97. Пути профилактики и лечения распространенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их осложнений / Т.Г. Робустова и др. // Клин, стоматол. 1995. - № 1. - С. 31-33.

98. Пути взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем в регуляции функций организма / В.Н. Казаков и др. // Арх. клин, эксперим. мед.-2004.-Т. 13, № 1-2.-С. 3-10.

99. Розум И.А. Фурункул носа. Клинико-лабораторное исследование : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Розум. М., 2002. - 28 с.

100. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2 т. / Т.Г. Робустова и др. ; под ред. Т.Г. Робустовой. М. : Медицина, 2000. - Т. 1. - 776 с.

101. Рубашов С.М. Пограничные заболевания в хирургии и дерматологии / С.М. Рубашов, М.В. Борзов. Кишинев, 1954. - С. 54-61.

102. Самгин М.А. Акне (лекция) / М.А. Самгин, С.А.Монахов // Рос. журн. кож. венерол. бол. 2005. - № 3. - С. 55-65.

103. Сетдикова Н.Х. Комплексные механизмы развития хронического рецидивирующего фурункулеза и пути их коррекции / Н.Х. Сетдикова, Т.В. Латышева // Иммунология. 2000. - № 3. - С. 48-50.

104. Симонова А.В. Клинико-иммунологическая характеристика больных хроническим фурункулезом / А.В. Симонова // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии : сб. ст. — М., 1998.-451 с.

105. Смирнов B.C. Иммунодефицитные состояния / В.С.Смирнов, И.С. Фредлин. СПб. : Фолиант, 2000. - С. 120-136.

106. СорокинаE.B. Особенности иммунного статуса у больных пиодермией / Е.В. Сорокина, Е.А. Курбатова, С.А. Масюкова // Вести, дерматол. ве-нерол. -2005.-№5.-С. 4-10.

107. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Н.Н. Бажанов и др. // Стоматология. Спецвыпуск. 1996. - С. 38.

108. Стареньков Г.В. Клиника и лечение фурункулов лица / Г.В. Стареньков, О.А. Сульман // Вопросы стоматологии : тр. Смоленского гос. мед. ин-та (Вып. 1). — Смоленск, 1970. — С. 129-131.

109. Ступин В.А. Применение иммуномодуляторов в хирургической практике / В.А. Ступин, И.Е. Гридчик, A.JI. Коваленко. М., 2005. - 56 с.

110. Суворова К.Н. Пубертатные акне: прогноз и рациональное лечение / К.Н. Суворова, Т.А. Сысоева // Вестн. дерматол. венерол. — 2004. № 4. — С. 49-51.

111. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / Т.К. Супиев. М. : Медпресс, 2001. - С. 65-71.

112. Тимофеев А.А. Гнойная хирургия челюстно-лицевой области и шеи / А.А. Тимофеев. Киев : Червона Рута-Туре, 1995. - С. 68-77.

113. Тимофеева И.С. Лимфотропная антибиотикотерапия в комплексном лечении фурункулов и карбункулов лица Электронный ресурс. / И.С. Тимофеева. Пермь, 2004. - Режим доступа: http://www.DOCTOR.am (21 нояб. 2006 г.).

114. Утц С.Р. рН кожи и бактериальная флора // Вестн. дерматол. венерол. 1999. - № 2. - С. 35-38.

115. Утц С.Р. Морфофункциональные особенности женской кожи / С.Р. Уте, О.Д. Одоевская // Вестн. дерматол. венерол. — 1999. № 3. — С. 8-13.

116. Ушаков Р.В. Этиология и этиотропная терапия неспецифических инфекций в стоматологии / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев. Иркутск, 1997. - С. 92— 95.

117. Федоровская Р.Ф. Гнойничковые заболевания кожи / Р.Ф. Федоровская, A.M. Бухарович, В.К. Патратий. М. : Знание, 1989. - С. 3-22.

118. Фрейдлин И.С. Загадки тимуса: возраст и иммунитет / И.С. Фрейдлин // Соросовский образоват. журн. 1997. — № 5. — С. 26-29.

119. Фрейдлин И.С. Иммунная система и ее дефекты: рук. для врачей / И.С. Фрейдлин. СПб., 1998. - 113 с.

120. Хавкин А.И. Нарушения микроэкологии кишечника. Принципы коррекции: метод, рекомендации / А.И. Хавкин. — М., 2004. 40 с.

121. Царев В.Н. Иммуномодулирующая терапия одонтогенных флегмон комплексами антибактериальных препаратов / В.Н. Царев, Р.В. Ушаков // Стоматология. Спецвыпуск. 1996. — С. 88.

122. Царев В.Н. Антимикробная терапия в стоматологии / В.Н.Царев, Р.В. Ушаков. — М. : Медицинское информационное агентство, 2004. 144 с.

123. Царь Н.Г. К патогенезу гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки // Материалы междунар. науч. конф., поев. 35-летию Гродненского мед. ин-та. — Гродно, 1993. — Ч. 2. — С. 443-444.

124. Цветкова Г.М. Патоморфология болезней кожи: рук. для врачей / Г.М. Цветкова, В.В. Мордовцева. М. : Медицина, 2003. - 496 с.

125. Чернух A.M. Кожа (строение, функция, общая патология и терапия) / A.M. Чернух, Е.П. Фролова. М. : Медицина, 1982. - С. 129-138, 140-156, 301-311.

126. Шендеров Б.А. Микрофлора человека и животных и ее функции / Б.А. Шендеров.-М. : Грангь, 1998.-С. 10-17, 64-67, 142-143.

127. Шульга И.А. Роль микроорганизмов рода Staphylococcus в возникновении и развитии фурункула носа / И.А. Шульга // Вестн. отоларингол. — 1994.-№2.-С. 23-25.

128. Щербакова О.А. Комплексная терапия больных хроническим рецидивирующим фурункулезом с нарушением аффинности иммуноглобулинов : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.36 / О.А. Щербакова. М., 2004. -26 с.

129. Яхонтов Д.А. Введение в доказательную медицину: учеб. пособие / Д.А. Яхонтов ; под ред. А.В. Ефремова. Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2006.- 104 с.

130. A man with recurrent furunculosis Электронный ресурс. / J.M. Embil [et al.]. — 2004. — Режим доступа: http://www.cmaj.ca (17 окт. 2008 г.).

131. Antimicrobial resistance of Staphylococcus aureus isolated from impetigo patients between 1994 and 2000 / S. Nishijim et al. // Int. J. Dermatol. 2005. -Vol. 44, Is. l.-P. 34-37.

132. Bernard P. Management of common bacterial infections of the skin / P. Bernard//Ann. Dermatol. Venerol. 2008. - Vol. 135, № l.-P. 13-19.

133. Brook I. Microbiology and management of soft tissue muscle infections / I. Brook // Clin. Infect. Dis. 2007. - Vol. 44, № 1. - P. 88-95.

134. Cogen A.L. Skin microbiota: A source of disease or defence? / A.L. Col-gen, V. Nizet, R.L. Gallo // Br. J. Dermatol. 2008. - Vol. 158. - P. 442^155.

135. Confocal laser scanning microscopic observation of glycocalyx production by Staphylococcus aureus in mouse skin: Does S. aureus generally produce a biofilm on damaged skin? / H. Akiyama et al. // Br. J. Dermatol. 2002. -Vol. 147, Is. 5.-P. 879.

136. Daines R.F. Health advisory: Prevention and control of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) Электронный ресурс. / R.F. Daines. Режим доступа: http:// www.health.state.ny.us (20 окт. 2008).

137. DaunterB. Immune response tissue specific T-lymphocytes / B. Daunter // Med. Hypotheses. 1992. - Vol. 37, № 2. - P. 76-84.

138. Epidemiology and health services research / P.D. Giudice et al. // Br. J. Dermatol. 1998. - Vol. 139, Is. S3. - P. 30-36.

139. Fernandez O.A.C. Azithromycin for the treatment of acne Электронный ресурс. / O.A.C. Fernandez. — 2007. — Режим доступа: http://www.informworld.com (16 окт. 2007 г.).

140. Logan A. Endocrinology and the immune system / A. Logan // Lancet. — 1992.-№ 8816.-P. 420-421.

141. Chiller K. Skin Microflora and Bacterial Infections of the Skin / K. Chiller, В .A. Selkin, G.J. Murakawa // Int. J. Dermatol. 2000. - Vol. 39, Is. 12. -P. 952-953.

142. Krutmaun J. Pre- and probiotics for human skin Электронный ресурс. / J. Krutmaun. — 2004. Режим доступа: http://www.informworld.com (8 мар.2008 г.).

143. Noble W.K. Skin bacteriology and the role of Staphylococcus aureus in infection / A. Noble // Br. J. Dermatol. 2002. - Vol. 147, Is. 5. - P. 879-881.

144. Phagotocytosis and oxidative burst by neutrophils in patients with recurrent fiirunculosis / C. Demir et al. // Int. J. Clin. Pract. 2005. - Vol. 59, Is. 3. -P. 370-373.

145. Pobereznik O.Y. Laser therapy in infectious bacterial skin injuries Электронный ресурс. / O.Y. Pobereznik, T.P. Osolodchenco. — Режим доступа: http://www.funmed.univer.kharkov.ua (20 окт. 2008).

146. Prevention of chronic furunculosis with low-dose azithromycin Электронный ресурс. / A. Aminzadeh [et al.]. — 2007. Режим доступа: http://www.informworld.com (16 окт. 2007 г.).

147. SampuraR. Staphylococcal infection Электронный ресурс. / R. Sam-pura. — 2008. Режим доступа: http://www.histopathology-india.net (12 фев.2009 г.).

148. Sidwell R.U. A case of common variable immunodeficiency presenting with furunculosis / R.U. Sidwell, M.A.A. Ibrahim, C.B. Bunker // Dermatol. Ther. -2003.-Vol. 16, Is. 2.-P. 114-122.

149. Staphylococcal cutaneous infections invasion, evasion and aggression Электронный ресурс. / К. Iwatsuki [et al.]. — 2006. Режим доступа: http://www.informworld.com (12 фев. 2009 г.).

150. Structure, function, and immunology of the skin Электронный ресурс. / V.A. DeLeo [et al.]. — Режим доступа: http://www.med-stud.narod.ru (10 мар. 2009 г.).

151. Trent J.T. Common bacterial skin infections / J.T.Trent, D. Federman, R.S. Kirsner // Ostomy Wound Manage. 2001. - Vol. 47, № 8. - P. 30-34.

152. Vieen A. The clinician's choice of antibiotics in the treatment of bacterial skin infection / A. Vieen // Dermatol. Ther. 2004. - Vol. 17, Is. 6. - P. 505-512.

153. Vitamin С for the treatment of recurrent furunculosis in patients with imparied neutrophil functions Электронный ресурс. / R. Levy [et al.]. 2006. — Режим доступа: http://www.cmaj.ca (17 окт. 2008 г.).

154. Vonc A.G. Methycillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in the community Электронный ресурс. / A.G. Vonc, C.M. Vanderbroucke. — Grauls, 2008. — Режим доступа: http://www.infonTiworld.com (12 фев. 2009 г.).

155. Yoshimitsu A. Analisis of functional domains of Streptococcus sobrinus glucosyltransferase U / A. Yoshimitsuye et al. // Int. J. Oral Med. Sci. 2003. -Vol. 1, № 2. - P. 152-156.