Влияние различных режимов постоянной электрокардиостимуляции на суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Неаполитанская, Татьяна Эдуардовна

• Неаполитанская, Татьяна Эдуардовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Неаполитанская, Татьяна Эдуардовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

12-30

6-10

1.Место электрокардиостимуляции (ЭКС) в лечении нарушений сердца, сопровождающихся снижением частоты сердечных сокращений.

1.1. Показания и цели постоянной ЭКС при лечении брадиаритмий

1.2. Современные режимы постоянной ЭКС

1.3. Физиологические взаимосвязи частоты сердечных сокращений и артериального давления (АД).

1.4. Брадиаритмии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ)

1.5. Электрокардиостимуляция и ее воздействия на гемодинамику и АД

1.6. Суточное мониторирование АД (СМАД) у пациентов с постоянной

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

Глава 3. Динамика показателей СМАД у больных АГ в сочетании с ИБС и по-

3.1. Динамики показателей СМАД у больных АГ в сочетании с ИБС и постоянной электрокардиостимуляцией в ранние и поздние сроки после установки ЭКС в целом по всей группе

3.1.1. Показатели СМАД у больных АГ в сочетании с ИБС до имплантации постоянного ЭКС

3.1.2. Показатели СМАД у больных АГ в сочетании с ИБС в ранние сроки после имплантации постоянного ЭКС

3.1.3. Показатели СМАД у больных АГ в сочетании с ИБС в отдаленные сроки после имплантации постоянного ЭКС

ЭКС

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

31-39

стоянной ЭКС

40-89

3.2. Динамики показателей СМАД у больных АГ в сочетании с ИБС и постоянной электрокардиостимуляцией в ранние и отдаленные сроки в зависимости от режима ЭКС

3.2.1. Динамика показателей СМАД у пациентов с АГ и ИБС с постоянной ЭКС в режиме АА1

3.2.2. Динамика показателей СМАД у пациентов с АГ и ИБС с постоянной ЭКС в режиме УУ1

3.2.3. Динамика показателей СМАД у пациентов с АГ и ИБС с постоянной ЭКС в режиме БББ

3.2.4. Динамика показателей СМАД у пациентов с АГ и ИБС с постоянной ЭКС в режиме БООЯ

3.3. Сравнительный анализ изменений параметров СМАД у пациентов с АГ и ИБС с различными режимами постоянной ЭКС

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

111-128

90-107

108

109

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ атриовентрикулярная

АГ артериальная гипертония

АГП антигипертензивная терапия

АГТ антигипертензивные препараты

АД артериальное давление

ГБ гипертоническая болезнь

глж гипертрофия левого желудочка

ДАД диастолическое артериальное давление

да доверительный интервал

ИБС ишемическая болезнь сердца

ИВ индекс времени

ИМ инфаркт миокарда

кдо конечный диастолический объем

ксо конечный систолический объем

МАС Морганьи-Адамс-Стокс

МИ мозговой инсульт

мок минутный объем кровотока

ОР относительный риск

ош отношение шансов

ПАВБ полная атриовентрикулярная блокада

ПАДц пульсовое давление днем

ПАДн пульсовое давление ночью

ПОМ поражение органов-мишеней

САД систолическое артериальное давление

СМА суточное мониторирование АД

срСА среднее систолическое АД

срДА среднее диастолическое АД

ссз сердечно-сосудистые заболевания

ССО сердечно-сосудистые осложнения

СССУ синдром слабости синусового узла

СУПАД скорость утреннего подъема АД

УО ударный объем

ХСН хроническая сердечная недостаточность

ЧСС частота сердечных сокращений

ЭКС электрокардиостимуляция

ЭФИ электрофизиологическое исследование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние различных режимов постоянной электрокардиостимуляции на суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца»

ВВЕДЕНИЕ

По данным различных эпидемиологических исследований доля сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) в структуре смертности населения Российской Федерации составляет около 56 % от всех случаев. Более чем в 90 % случаев смерть от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена ишемической болезнью сердца (ИБС - 46,9%) и цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ - 37,6%) [58]. Одним из основных факторов риска, способствующих возникновению данных заболеваний является артериальная гипертензия (АГ) [55].

В нашей стране артериальная гипертония приобрела характер глобальной эпидемии и характеризуется широкой распространенностью (ею страдают свыше 40% взрослого населения) и высоким процентом инвалидизации, чем обусловлено ее огромное медико-социальное значение.

Начиная с начала 90-х годов прошлого века, артериальная гипертония, а в России она носит название гипертоническая болезнь (ГБ), становится одной из актуальных терапевтических проблем, наряду с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, привлекая к себе пристальное внимание ученых и практических врачей.

Гипертоническая болезнь, часто сочетающаяся с ишемической болезнью сердца, является одной из основных причин гипертрофии миокарда левого желудочка, диффузного миокардиосклероза и ремоделирования сердечной мышцы, что в свою очередь способствует возникновению различных нарушений ритма и проводимости сердца. Установлено, что функция синусового и атриовентрику-лярного узлов у больных гипертонической болезнью скомпроментирована [24].

В настоящее время, одним из наиболее перспективных и эффективных направлений среди хирургических методов лечения нарушений ритма и проводимости сердца является имплантация различных типов электрокардиостимуляторов (ЭКС) [12, 14, 18, 28].

За последнее десятилетие в мире ежегодно имплантируется свыше 900 000 кардиостимуляторов. В России количество установленных ЭКС также заметно возросло, что связано с тенденцией к постарению населения и росту числа со-

путствующих кардиологических заболеваний, приводящих к стойким нарушениям сердечного ритма и проводимости [15].

Проведенные ранее проспективные наблюдения за больными с имплантированным кардиостимулятором показывают, что их качество жизни и выживаемость их во многом определяются естественным течением основного заболевания [25, 36, 107, 129, 158].

Несмотря на то, что имплантация искусственного водителя ритма сердца, в целом, благоприятно влияет на дальнейшее течение гипертонической болезни, среди факторов неблагоприятного исхода у этой категории больных с ЭКС основное место занимают мозговые и сердечные сосудистые катастрофы (инсульт, инфаркт миокарда и прогрессирующая сердечная недостаточность). Эти события, как и у других больных артериальной гипертонией, связаны с нестабильным артериальным давлением. Установлено, что брадикардия нередко сопровождается повышением артериального давления и, наоборот, учащение ритма сердца после имплантации постоянного ЭКС способствует снижению или даже нормализации артериального давления. Более того, у больных с имплантированными ЭКС сердечный ритм нередко носит фиксированный характер, что может оказывать влияние на особенности суточного профиля АД и состояние внутрисердеч-ной гемодинамики [29, 31, 32, 73, 127].

В связи с этим, изучение вопросов дальнейшего течения артериальной гипертонии, особенностей гемодинамики, индивидуальной оптимизации параметров стимуляции на фоне различных режимов ЭКС приобретает весьма актуальное значение [23, 31, 44].

В последние годы широко стали использоваться мультипрограммируемые кардиостимуляторы, позволяющие с учетом потребностей организма неинвазив-ным путем перепрограммировать различные параметры стимуляции, включая частоту импульсов [14, 50]. Установлено, что частотозависимый гипотензивный эффект постоянной ЭКС наиболее выражен у больных с гиперкинетическим типом кровообращения и изолированной желудочковой стимуляцией типа УУ1. У этих больных перепрограммирование электрокардиостимулятора может быть

использовано для коррекции артериального давления и оптимизации гипотензивной терапии, что позволяет снизить дозы лекарственных препаратов и даже перейти к монотерапии, улучшив, таким образом, переносимость лечения и снизив его стоимость [29, 44].

Контроль за течением артериальной гипертонии и состоянием внутрисер-дечной гемодинамики у больных с электрокардиостимулятором можно осуществить с помощью суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и эхокардиографии. В настоящее время в разных странах проводятся множество научных исследований, охватывающих различные клинические, патофизиологические и лекарственные аспекты гипертонической болезни. Среди них важное место отводится изучению суточных профилей артериального давления (АД) при различных клинических ситуациях и у разных категорий пациентов с артериальной гипертонией с применением суточного мониторирования артериального давления [86, 103, 138, 151].

Однако в доступной отечественной и иностранной литературе весьма немногочисленны данные о специальных исследованиях, посвященных изучению суточного профиля артериального давления, состоянию внутрисердечной гемодинамики у больных с искусственным водителем ритма сердца и гипертонической болезнью. Практически отсутствуют сведения об особенностях суточного профиля артериального давления в ранние и поздние сроки после имплантации различных типов электрокардиостимуляторов. Все сказанное и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка особенностей течения артериальной гипертензии по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у больных гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца с постоянной электрокардиостимуляцией для оптимизации тактики их ведения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить суточный профиль и динамику АД по данным СМАД у больных ГБ в сочетании с ИБС до, в ранние и отдаленные сроки после установки постоянной ЭКС.

2. Провести сравнительную оценку изменений показателей СМАД у пациентов с ГБ и ИБС в ранние и отдаленные периоды в зависимости от режима постоянной ЭКС.

3. Проанализировать взаимосвязь между параметрами СМАД и состоянием внутрисердечной гемодинамики у больных ГБ и ИБС с постоянной ЭКС.

4. Предложить алгоритм обследования и ведения больных ГБ на фоне постоянной ЭКС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1. Впервые у пациентов с ГБ и ИБС с постоянной ЭКС выявлены особенности суточного профиля АД по данным СМАД в ранние (на 7-10 день) и отдаленные (30-40 день) сроки после имплантации постоянной ЭКС.

2. Впервые у данной категории пациентов получены данные СМАД и проведена сравнительная оценка влияния различных режимов постоянной ЭКС на параметры СМАД в ранние и отдаленные сроки после его имплантации.

3. Впервые проанализирована взаимосвязь между различными параметрами СМАД и состоянием внутрисердечной гемодинамики у больных ГБ и ИБС с постоянной ЭКС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1. Оценка параметров суточного мониторирования АД в ранние (на 7-10 день) и отдаленные (30-40 день) сроки после операции имплантации ЭКС позволяет улучшить обследование больных с ГБ и ИБС с постоянной ЭКС и повысить эффективность их дальнейшего наблюдения.

2. Оценка показателей суточного мониторирования АД у данной категории паци-ентов дает возможность дифференцированного подбора антигипертензивной те-рапии в зависимости от изменений параметров СМАД и режима ЭКС.

3. Представлен алгоритм обследования и ведения больных ГБ и ИБС на фоне постоянной ЭКС.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты исследования внедрены в работу консультативного поликлинического отделения ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» и кардиологического отделения КУЗ Клинико-диагностическая поликлиника «Ви-вея» г. Хабаровска. Новые данные о показателях суточного мониторирования артериального у больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца с постоянной ЭКС в ранние (на 7-10 день) и отдаленные (30-40 день) представлены на практических занятиях и лекционных курсах для курсантов факультета усовершенствования врачей и студентов старших курсов, врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедре факультетской терапии лечебного факультета и кафедре сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «ДВГМУ» Минздрава РФ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У пациентов с ГБ и ИБС после имплантации ЭКС в связи с нарушениями ритма и/или проводимости при восстановлении устойчивого правильного ритма, наблюдалось ухудшение течения АГ по данным различных параметров САД и ДАД при оценке суточного мониторирования АД.

2. В целом по всей группе после имплантации ЭКС возрастал процент лиц с патологическими профилями АД - «нон-диппер» и «найт-пикер», за счет уменьшения количества пациентов с физиологическим профилем «диппер», что было обусловлено изменениями внутрисердечной гемодинамики на фоне правильного ритма и подтверждалось расчётом ОР и корреляционными связями.

3. Изменения со стороны различных параметров СМАД зависели от режима постоянной ЭКС, при этом наиболее физиологическое влияние на них оказывала двухкамерная частотоадаптивная электрокардилстимуляция, отрицательное - изолированная предсердная стимуляция.

Личный вклад автора осуществлялся на всех этапах диссертационной работы и заключался в планировании и проведении исследования, формулирование цели и задач, определение объема и методов исследования, курацию всех больных, проведение суточного мониторирование АД с анализом полученных результатов и данных литературы по теме диссертации, статистическую обработку материала и написание всех глав диссертации.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Место электрокардиостимуляции в лечении нарушений ритма сердца, сопровождающихся снижением частоты сердечных сокращений

За последние 10-15 лет постоянная электрокардиостимуляция (ЭКС) стала одним из основных методов лечения нарушений ритма и проводимости сердца. В среднем ежегодно в мире имплантируется свыше 900 тысяч электрокардиостимуляторов [5, 12, 27].

Впервые в XVIII веке Чарльз Кайт (Charles Kite) применил элекгрокардиотерапию для восстановления ритма сердца. Он создал и применил дефибриллятор, использующий разряд, накопленный с помощью «лейденской банки», показав таким образом возможность применения электрической стимуляции для достижения положительного терапевтического эффекта [89].

Только уже в XX веке получила широкое распространение низкоамплитудная электрическая кардиостимуляция с использованием импульсов, следующих друг за другом с определенной частотой. В 1927 году Albert Hyman создал первый в мире наружный электрокардиостимулятор, который он однократно применил на практике для лечения пациента с брадикардией и потерями сознания. В 1952 году американский кардиолог Paul Zoll впервые в клинической практике стал широко использовать метод постоянной ЭКС, для лечения больных с нарушениями предсердно-желудочковой проводимости, в случае неэффективности лекарственной терапии. Он пришел к заключению, что нарушение атриовентрикулярной проводимости особенно в момент очень редкого ритма или асистолии при приступах Морганьи-Адамса-Стокса, требует электрической стимуляцией сердца. Им были представлены результаты об успешно проведенном восстановлении ритма сердца у двух пациентов с асистолией желудочков, развившейся на фоне полной атриовентрикулярной (AB) блокады в остром периоде инфаркта миокарда [43, 51]. В 1958 году в Каролинском госпитале (Стокгольм, Швеция) известным кардиохирургом Ake Senning

была осуществлена первая в мире имплантация искусственного водителя ритма сердца, разработанного инженером Rune Elmqvist [89, 107].

В настоящее время постоянная электрокардиостимуляция развивается в сторону увеличения длительности работы самого стимулятора и электродов, минимизации инвазивности вмешательства, что сочетается с физиологической и экономической выгодой для пациента - наиболее полно восстанавливать его трудоспособность с минимальными материальными затратами [109, 169].

1.1. Показания и цели постоянной ЭКС при лечении брадиаритмий

Нарушения сердечного ритма и проводимости являются неспецифическими симптомами при различных патологических состояниях - пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, дегенеративные поражения проводящей системы сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии и имеют неоднозначное прогностическое значение. Кроме того, причиной уре-жения частоты сердечных сокращений может быть внекардиальная патология, при которой проводящая система сердца подвергается различным патологическим нервно-рефлекторным воздействиям [5, 7, 43].

Первоначально основными показаниями для установки постоянного электрокардиостимулятора были постинфарктные и послеоперационные полные поперечные блокады сердца. За последние полвека спектр заболеваний подлежащих лечению с помощью ЭКС значительно расширился. К ним добавились синдром слабости синусового узла (СССУ), суправентрикулярные та-хиаритмии, сопровождающиеся брадисистолией, атриовентрикулярные блокады низких степеней, а также хроническая сердечная недостаточность, рефрактерная к медикаментозному вмешательству и желудочковые нарушения ритма [85]. В связи этим появились различные режимы, алгоритмы и функции самого электрокардиостимулятора [69, 161].

В настоящее время в России тактика ведения пациентов с нарушениями ритма и проводимости сердца определяется «Клиническими рекомендациями по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и

применению имплантированных антиаритмических устройств», составленными в 2011 году рабочей группой ВНОА (Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции). Данное руководство разработано с учетом мнения экспертов ВНОК и международных рекомендаций: Американского колледжа кардиологов, Американской ассоциации сердца, Европейского общества кардиологов, Французского, Канадского общества кардиологов, Общества кардиологов Великобритании, Североамериканского общества по кардиостимуляции и электрофизиологии [5, 7].

Основным требованием при определении показаний к постоянной ЭКС является установление прямой связи между клинической симптоматикой и возникшей аритмией, то есть доказательство гемодинамической значимости бради-кардии или брадиаритмии. Для этого, кроме стандартной ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ и атропиновой пробы требуется проведение электрофизиологического исследования (ЭФИ) функции проводящей системы сердца. Выявление при электрофизиологическом исследовании сердца времени восстановления функции синусового узла 1500 мс и более, корригированного времени -500 мс и более, времени истинной асистолии после стимуляции предсердий 3000 мс и более, точки Венкебаха менее 90 в мин и эффективного рефрактерного периода АВ - соединения более 600 мс служат абсолютными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора [26, 48].

Постоянная электрокардиостимуляция является основным методом лечения больных со значимыми брадиаритмиями, при которых выраженное уре-жение сердечного ритма вызывает жизнеопасные гемодинамические нарушения в виде пресинкопальных или синкопальных состояний [6, 57]. При редком ритме, сопровождающемся паузами свыше 2 секунд, наблюдается уменьшение минутного объёма сердечного выброса, что приводит к снижению перфузии органов и тканей. Это вызывает разнообразные клинические проявления - снижение толерантности к физической нагрузке, повышенную утомляемость, компенсаторную артериальную гипертензию и застойную хроническую

сердечную недостаточность (ХСН). Одним из наиболее опасных клинических проявлений следствие церебральной гипоперфузии являются приходящее головокружение, спутанность или даже кратковременная потеря сознания [10, 14, 22].

Причинами значительной брадикардии чаще всего являются различные дисфункции синусового узла - синдром слабости синусового узла и нарушения атриовентрикулярной проводимости. Наиболее ярким клиническим проявлением гемодинамически значимой брадикардии является острая ишемия мозга и ее эквивалент - синдром Морганьи-Адамса-Стокса (MAC). Тяжесть приступа MAC зависит от длительности паузы асистолии, которая продолжается, как правило, более 5-10 секунд и состояния мозгового кровообращения. Уже после первого эпизода MAC прогноз для жизни пациента резко ухудшается и не превышает в среднем 2,5 года, если ему не проведена имплантация постоянного электрокардиостимулятора [138].

При различных нарушениях функций синусового и атриовентрикулярно-го узлов клинические признаки хронической сердечной недостаточности выявляются более, чем у 90% больных. Одновременно с этим может нарастать функциональный класс стенокардии, проявления цереброваскулярной ишемии головного мозга и симптомы «перемежающей» хромоты. Кроме того, при брадикардии часто начинает увеличиваться артериальное давление (АД), или артериальная гипертензия (АГ) принимает нестабильное течение и плохо контролируется ранее подобранной гипотензивной терапией [7, 43, 51].

Нарушения атриовентрикулярной проводимости проявляются различными степенями атриовентрикулярной блокады. При определении тактики ведения больного требуется оценить анатомический уровень повреждения и обратимость дисфункции атриовентрикулярного соединения [37, 76].

Синдром слабости синусового узла (СССУ) - это целый спектр нарушений ритма сердца и проводимости. Он объединяет такие электрокардиографические проявления, как синусовая брадикардия, отказ синусового узла (синус-арест), синоаурикулярная блокада и пароксизмальные тахикардии (в том числе

и желудочковые), сменяющиеся периодами брадикардии или даже асистолии (синдром «тахи-бради») [54, 87, 92].

Больные с СССУ имеют разнообразную клиническую симптоматику, обусловленную тахикардией, брадикардией или сочетанием этих форм нарушений сердечного ритма. Дисфункция синусового узла может проявляться или сопровождаться хронотропной недостаточностью в виде неадекватного ответа синусового узла на физическую или психо - эмоциональную нагрузку [10, 43, 87].

В настоящее время постоянная электрокардиостимуляция абсолютно показана больным с постоянной формой фибрилляции предсердий с редким проведением на желудочки, симптоматической брадикардией и наличием хронической сердечной недостаточности. Синусовая брадикардия или нарушение атриовентрикулярной проводимости вследствие длительной лекарственной терапии, которая не может быть прекращена или заменена другой, также служат показаниями для имплантации электрокардиостимулятора [5, 37, 60, 92].

Безусловно, основная цель имплантации ЭКС пациентам с брадисисто-лиями - это сохранение жизни больного. Вместе с тем, в настоящее время она должна обеспечить и профилактику внезапной сердечной смерти, увеличить продолжительность жизни, предупредить развитие и/или прогрессирование хронической сердечной недостаточности, тромбоэмболических осложнении, особенно инсульта [64, 65]. Кроме этого, важнейшее значение имеет улучшение работоспособности и качества жизни больного с искусственным водителем сердечного ритма. Поэтому в настоящее время принята концепция физиологической электрокардиостимуляции, которая определяет необходимость сохранения или восстановления адекватной предсердно-желудочковой синхронизации и снижение процента навязанного ритма сердца [42, 65]. Таким требованиям отвечают современные электрокардиостимуляторы с функциями частотной адаптации, динамической атриовентрикулярной задержкой, возможностью переключения режимов стимуляции в зависимости от собственной активности сердца [5, 10, 62].

1.2. Современные режимы постоянной ЭКС

В настоящее время принята единая версия пятибуквенного номенклатурного кода электрокардиостимуляции, предложенная рабочими группами североамериканского общества по электрокардиостимуляции и электрофизиологии (NASPE) и Британской группой по электрокардиостимуляции и электрофизиологии (BPEG) [93, 96, 169].

Возможностью наружного (неинвазивного) программирования параметров стимуляции оснащены все современные электрокардиостимуляторы.

Для обозначения режима стимуляции используются первые три буквы кода. Буква, стоящая в первой позиции кода, обозначает камеру сердца, которая стимулируется. Вторая буква указывает на камеру сердца, из которой электрокардиостимулятор воспринимает спонтанный биоэлектрический сигнал. Буква в третьей позиции кода показывает режим, в котором система ЭКС отвечает на спонтанную электрическую активность сердца: I - стимуляция запрещается (ингибируется), т.е. при наличии спонтанного импульса устройство не работает; Т (триггер) - стимуляция запускается спонтанным сигналом из сердца, т.е. спонтанная электрическая активность предсердий запускает Р -синхронизированную стимуляцию желудочков при двухкамерной ЭКС. Буква R в четвертой позиции обозначает функцию частотной адаптации сердечного ритма (например, WIR, DDDR) [5, 21, 96].

Первые модели электрокардиостимуляторов работали в асинхронном режиме (VOO), при котором стимуляция проводилась с фиксированной частотой. Позже появились модели ЭКС, способные определять наличие собственной спонтанной активности сердца и способные работать в режиме «оп demand», то есть «по требованию» (VVI) [14].

В настоящее время многочисленные исследования доказали отрицательные последствия, возникающие при длительной стимуляции только желудочков. К ним относятся увеличение смертности от всех причин, от сердечно -сосудистых причин, увеличение частоты развития фибрилляции предсердий и эмболических осложнений на фоне стимуляции желудочков, появление или

прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Доказано, что даже незначительный процент желудочковой стимуляции «по требованию» способен привести к развитию нежелательных эффектов изолированной стимуляции в режиме VVI [91, 105, 164]. Поэтому считается, что данный режим желудочковой стимуляции «по требованию» нецелесообразен, как первичный в случае отсутствия фибрилляции предсердий и нарушения атриовентрику-лярной проводимости [85, 99, 111].

У 15% пациентов с имплантированными ЭКС в режиме VVI возникает такое осложнение, как синдром электрокардиостимулятора («пейсмекер-синдром») [11, 150, 151]. Его риск увеличивается со снижением частоты собственных сердечных сокращений, увеличением базового ритма стимуляции и процента стимуляции по желудочковому каналу. Качество жизни таких пациентов снижается и нормализуется в случае перехода на физиологическую AAI(R) или DDD(R) стимуляцию [25, 124, 167].

Предсердная электрокардиостимуляция в режиме «по требованию», по праву, считается «золотым стандартом» лечения СССУ [69, 118].

Показанием для имплантации постоянного ЭКС является любое снижение пейсмекерной активности синусового узла при сохранных сократительной и проводящей способности предсердий и отсутствии признаков нарушения ат-риовентрикулярной проводимости. При этом восстанавливается частота сердечных сокращений (ЧСС) и сохраняется физиологическая последовательность работы камер сердца. Кроме того не менее важное значение имеет относительно низкая стоимость, меньший объем операции и количество оставляемых в организме инородных тел [94, 119, 155].

Однако при хронотропной некомпетентности синусового узла у больных с синдромом слабости синусового узла, когда нет спонтанного учащения ритма сердца в ответ на физиологическую нагрузку, требуется использование ча-стотоадаптивной функции искусственного водителя ритма [11, 104].

Частотная адаптация - это способность стимулирующего устройства увеличивать или уменьшать частоту стимуляции в пределах запрограммиро-

ванных величин. Изменение частоты стимуляции происходит при активации сенсора нагрузок во время изменения активности симпатоадреналовой системы при физических или психоэмоциональных нагрузках. В качестве частотно - адаптивных датчиков используются сенсор движения, сенсор С^-Т- интервала, сенсор частоты дыхания и минутной вентиляции легких. Современные электрокардиостимуляторы оснащены, как правило, двухсенсорными часто-тоадаптивными системами, которые обеспечивают алгоритм «перекрестного контроля» для ограничения изменений частоты ЭКС, которые могут возникать вследствие неадекватного ответа одного из сенсоров [5].

Еще одним недостатком изолированной предсердной стимуляции является потеря ее эффективности при развитии фибрилляции предсердий и АВ-блокады или при развитии у пациента блокированной предсердной экстра-систолии или гиперчувствительности, непреодолимой с помощью программирования. В этих случаях необходим переход от предсердной стимуляции к двухкамерной [104].

Двухкамерный стимулятор чаще имплантируют пациентам с различными степенями нарушения атриовентрикулярной проводимости, при синдроме слабости синусового узла, если кроме нарушенной функции синусового узла, имеются доказанные признаки нарушения атриовентрикулярной проводимости или эпизоды брадисистолической фибрилляции предсердий [165, 166]. При этом если нарушение функции атриовентрикулярного узла преходящие, и атриовентрикулярная проводимость постоянно или периодически является нормальной или близкой к норме, аппарат работает в режиме АА1, «включая» желудочковую стимуляцию по необходимости. В случае развития брадисистолии, не поддающейся лечению предсердной стимуляцией (нарушение атриовентрикулярной проводимости при синусовом ритме или при фибрилляции предсердий), пациент защищен от значимого нарушения гемодинамики с развитием соответствующей симптоматики или смерти [141, 164]. Одним из недостатков данного режима ЭКС является возможность возникновения пейсмекерной тахикардии, обусловлен-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Неаполитанская, Татьяна Эдуардовна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамова, Е. С. Структурно-функциональное состояние миокарда и качество жизни больных при постоянной электрокардиостимуляции / Е. С. Абрамова, Д. А. Корпан // Сборник материалов 64-й Международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины 2010». - БГМУ. - 2010. -С. 3-4.

2. Адашева, Т. В. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертония: терапевтические возможности / Т. В. Адашева, В. С. Задионченко, А. П. Сандо-мирская // Русский медицинский Журнал. - 2002. -№ 1. - С. 11-15.

3. Алмазов, В. А. Гипертоническая болезнь / В. А. Алмазов, Е. В. Шляхто. - М., 2000.- 118 с.

4. Амосов, Е. Н. Клиническая кардиология / Е. Н. Амосов. - Здоровье. - 2002. - Т. 2. - 989 с.

5. Ардашев, А. В. Клиническая аритмология / А. В. Ардашев. — М. — 2009. - 1220 с.

6. Ардашев, В. Н. Лечение нарушений сердечного ритма / В.Н. Ардашев, A.B. Ардашев, В.И. Стеклов - М., 2005. - 227 с.

7. Аритмии сердца / под ред. В. Д. Мандела; Пер. с англ. - М.: Медицина, 1996. - 464 с.

8. Ахметзянова, Э. X. Методические аспекты определения типа суточного ритма по данным суточного мониторирования артериального давления / Э. X. Ахметзянова // Рос. кардиологический журнал. - 2006. - №3. - С. 49 - 54.

9. Белоусов, Ю. Б. Эндотелиальная дисфункция как причина атеро-склеротических поражений при артериальной гипертензии: методы коррекции / Ю. Б. Белоусов, Ж. Н. Намсараев //Фарматека. - 2004. - № 6. - С. 62 - 72.

10. Баранович, В. Ю. Постоянная электрокардиостимуляция при синдроме слабости синусового узла / В. Ю. Баранович, Г. И. Веретник // Вестник Российского университета дружбы народов, серия "Медицина". - 1999. - № 1. -С. 81 - 84.

11. Бахшиев, М. М. Клинико-гемодинамическая оценка электростимуляции сердца / М. М. Бахшиев, Г. Р. Сеидов, Г.А. Керимов // Кардиология. -1995. - № 8. - С.71 - 76.

12. Бокерия, Л. А. Рекомендации по лечению больных с нарушениями ритма сердца / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили - М.: Изд-во РАМН, 2005. - 237 с.

13. Бокерия, Л. А. Состояние электрокардиостимуляции в России в 2010 году / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, И. А. Дубровский // Вестник аритмологии. - 2012. - № 68. - С. 77 - 80.

14. Бредикис, Ю. Ю. Программируемая электростимуляция сердца (клинические аспекты) / Ю. Ю. Бредикис, А. Д. Дрогайцев, П. П. Стирбис. - М.: Медицина, 1989. - 160 с.

15. Веденина, И. В. Предоперационная подготовка и анестезия у больных с кардиостимуляторами при внекардиальных операциях / И. В. Веденина, С. А. Блинов // Российский медицинский журнал. - 2005. - № 4. - С. 27 - 29.

16. Волкова, Э. Г. Ассоциация артериальной гипертонии и ишемиче-ской болезни сердца. Как уменьшить потери / Э. Г.Волкова // Болезни сердца и сосудов. - 2009. - № 1. - С. 66 - 69.

17. Волков, В. С. Взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью / В. С. Волков, Е. С. Мазур // Кардиология. - 2000. - №3. - С. 27 - 30.

18. Глезер, М. Г. Тактика лечения больных с нарушением ритма сердца / Глезер М. Г., Орлов Л. Л. // Клинич. Медицина. - 1995. - т. 73, № 4.- С.13-17.

19. Гогин, Е. Е. Гипертоническая болезнь / Е. Е. Гогин. - М., 1997. - 400

с.

20. Горбунов В. М. Использование СМАД для оценки эффективности антигипертензивной терапии / В.М. Горбунов. - Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2006. - 48 с.

21. Григоров, С. С. Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца / С. С. Григоров, Ф. Б. Вотчал, О. В. Костылева. - М.: Медицина, 1990. С. - 170.

22. Григоров, С. С. 20-летний опыт применения постоянной эндокар-диальной стимуляции сердца / С.С. Григоров, Ф.Б. Вотчал, О.В. Костылева // Кардиология. - 1987. - Т.27. - №11. - С. 26-29.

23. Гусева, И.А. Синдром кардиостимулятора: диагностика, клиника, лечение: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.00.06 / И. А. Гусева. - Новосибирск, 1993. - 25 с.

24. Джанашия, П. X. Артериальная гипертензия / П. X. Джанашия, Н. Г. Потешкина, Г. Б. Селиванова. - Миклош, 2010.-168 с.

25. Дрогайцев, А. Д. Сравнительная оценка различных способов постоянной электростимуляции сердца при брадикардии / А. Д. Дрогайцев // Кардиология. - 1990. - №2. - С. 5 - 12.

26. Егоров, Д. Ф. Диагностика и лечение пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами / Д. Ф. Егоров, О. Л. Гордеев. - СПб: «Человек». - 2006 г. - 256 с.

27. Жданов, А. М. Руководство по электростимуляции сердца / А. М. Жданов, О. Н Танеева. - М.: Медицина, 2008. - 200 с.

28. Искендеров, Б. Г. Терапевтические аспекты электрокардиостимуляции / Б. Г. Искендеров. - Пенза. - 2002.- 204 с.

29. Искендеров, Б. Г. Частота и характер нарушений ритма и проводимости сердца у больных с различными клинико-патогенетическими вариантами гипертонической болезни / Б. Г. Искендеров, Т. Н. Вакина, Т. М. Шибаева // Клинич. медицина. - 2004. - Т.: 82, № 8. - С. 21-24.

30. Искендеров, Б. Г. Результаты наблюдения за пациентами с синдромом слабости синусового узла после имплантации электрокардиостимулятора / Б. Г. Искендеров, Д. С. Латышев // Тер. архив. - 2000. - № 72 (11). - С. 54 - 56.

31. Камшилова, Е. А. Нарушения сердечного ритма и проводимости при длительной постоянной кардиостимуляции / Е. А Камшилова // Вестник аритмологии. - 1994. - № 3. - С. 40 - 43.

32. Камшилова, Е. А. Судьба больных с многолетней постоянной электрокардиостимуляцией / Е.А Камшилова // Сб. науч. тр., посвящ. 100-летию каф. факультет, терапии им. Г.Ф. Ланга. - СПб, 2000. - С. 259 - 262.

33. Камшилова, Е.А. Артериальная гипертензия и многолетняя электрокардиостимуляция / Е. А Камшилова // Сб. трудов «Артериальные гипер-тензии. Актуальные вопросы патогенеза и терапии». - СПб, 1995. - С. 227 - 234.

34. Камшилова, Е.А. Методические указания по ведению больных с имплантированными электрокардиостимуляторами / Е. А. Камшилова. -ЛОТКЗМИ. - 1998. - 17 с.

35. Качество жизни и выживаемость больных с имплантированным электрокардиостимулятором / Ольхин В. А. [и др.] // Терапевтический архив. -1996. -№ 9. -С. 55 - 58.

36. Клиническая эффективность постоянной элекгрокардиотерапии у пациентов с синдромом слабости синусового узла / А. В. Ардашев [и др.] // Вестник аритмологии. - 2005. - № 41. - С. 12 - 16.

37. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств / Л. А. Бокерия [и др.]. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. — 518 с.

38. Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, В. С. Моисеев. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. - 868 с.

39. Кобалава, Ж. Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике / Ж. Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, Ю. В. Хирманов; под ред. B.C. Моисеева и Р.С. Карпова. - М: Реафарм, 2004. - 384 с.

40. Кобалава, Ж. Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская. -М., 1999.-234 с,

41. Кобалава, Ж. Д. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы / Ж. Д. Кобалава, К. М. Гудков. - М., 2004. - 244 с.

42. Королев, Б. А. Осложнения и выживаемость больных при электрокардиостимуляции / Б. А. Королев, В. В. Каров, Е. М. Медынский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1990. - № 5. - С.15-20.

43. Кушаковский, М. С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости / М. С. Кушаковский. - М.: Фолиант. - 2007. - 672с.

44. Латышев, Д. С. Особенности клинического течения и лечения гипертонической болезни у больных с искусственным водителем ритма сердца: автореф. дис...канд.мед.наук:(14.00.06) / Д.С.Латышев; Пензен.ун-т усовершенствования врачей. - Саратов. 2002. - 41 с.

45. Маев, И. В. Гемодинамика у больных ишемической болезнью сердца с атриовентрикулярной блокадой / И. В. Маев, Л. П. Воробьева, Е. В. Филиппова // Кардиология. - 1994. - Т. 34, № 4. - С. 80-83.

46. Маев, И. В. Изменения гемодинамики при блокадах ножек пучка Гиса / И. В. Маев, Е. С. Вьючнова // Кардиология. - 1992. - Т. 32, № 4. - С. 100104.

47. Маколкин, В. И. Сходство патогенеза артериальной гипертензии ишемической болезни сердца - одно из условий единого подхода к терапии / В. И. Маколкин // Артериальная гипертензия. - 2005. - № 2. - С. 90-94.

48. Медведев, М. М. Основы чреспищеводной электрокардиостимуляции / М. М. Медведев, Ю. В. Шубик; Учебное пособие для врачей. - СПб. -2002. - 32с.

49. Морман, Д. Физиология сердечно-сосудистой системы / Д. Морман, Л. Хеллер. - СПб.: Питер, 2000. — 256 с.

50. Мюжика, Ж. Новые перспективы в электрокардиостимуляции / Ж. Мюжика, Д. Ф. Егоров, С. Барольд. - СПб.: Сильван, 1995. - 673 с.

51. Недоступ, А. В. Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике / А. В. Недоступ, О. В. Благова. - М.: Медпресс-информ, 2007. - 303 с.

52. Некоторые особенности внутрисердечной гемодинамики у больных с брадикардиями при электростимуляции сердца в режиме VVI, DVI и AAI и их клиническое значение / В. В. Желнов [и др.] // Кардиология. - 1999. - № 2. - С. 56-59.

53. Оганов, Р. Г., Масленникова Г .Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология. -2000. - № 6 . - С.4-8

54. Орлов, В. Н. Руководство по электрокардиографии / В. Н.Орлов. -М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2001. - 528 с.

55. Ощепкова, Е. В. О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" / Е. В. Ощепкова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - Том: 5, № 1. - С. 3-6.

56. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. Под ред. JI. Лилли. - Бином. 2003. - 598 с.

57. Петров, В. И. Мониторинг диагностики и лечения артериальной ги-пертензии у лиц пожилого возраста / В. И. Петров. - М., 2001. - 160 с.

58. Подлесов, А. М. Курация больных с имплантированными ЭКС [Электронный ресурс] / A.M. Подлесов. - 2003. Режим доступа: http://www.cardiosite.ru, свободный. - Загл. с экрана.

59. Постоянная электрокардиостимуляция и дефибрилляция в клинической практике / А. В. Ардашев [и др.]. - М. - 2007. - 223 с.

60. Попов, С. В. Современные методы интервенционной аритмологии. Материалы региональной школы-семинара молодых специалистов им. В. В. Пекарского / / С. В. Попов. - Томск: STT. - 2002. - 150 с.

61. Практическая кардионеврология. Под ред. 3. А. Суслиной, А. В. Фонякина. - М.: ИМА-ПРЕСС, 2010.-304 с.

62. Пути снижения числа повторных операций у больных с имплантированным ЭКС / Е. М. Медынский [и др.] // Материалы 4 Всеросс. съезда сер-дечно-сосуд. хирургов. Москва. 8-11 дек. - М. - 1998. - С 101.

63. Пшеницин, А. И. Суточное мониторирование артериального давления / А. И. Пшеницин, Н. А. Мазур.- М.: ИД «Медпрактика-М», 2007. - 216 с.

64. Ревишвили, А. Ш. 30 - летний опыт и гемодинамическая характеристика использования имплантируемых систем электрокардиостимуляции./А. Ш. Ревишвили [и др.] // Материалы 4 Всеросс. съезда сердечно-сосуд. хирургов. Москва. 8-11 дек. М. 1998. - С. 90 - 96.

65. Ревишвили, А. Ш. Клиническая оценка различных режимов физиологической электрокардиостимуляции / А. Ш. Ревишвили, В. М. Умаров, О. М. Кадыров // Груд, и сердечно - сосуд, хирургия. - 1993. - № 6 - С. 14 - 17.

66. Рогоза, А. Н. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии / А. Н. Рогоза [и др.] // Пособие для врачей. - М.: Медика, 2007. - 72 с.

67. Рогоза, А. Н. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности лечения. Часть 3. Суточное мониторирование АД (СМАД) / А. Н. Рогоза, Е. В. Ощепкова // Атмосфера. Кардиология. - 2008. - № 4. - С. 15 - 22.

68. Сергиенко, Н. М. Математическая статистика в клинических исследованиях / Н. М. Сергиенко, И. Б. Бондарева. - М: Геотар-Медицина. — 2000. -160 с.

69. Синдром слабости синусового узла / В. А. Шульман [и др.] - СПб, Красноярск. - 1995. - 445 с.

70. Слободяник, В. В. Синдром электрокардиостимулятора или ятро-генные ошибки при постоянной электрокардиостимуляции / В. В. Слободяник, А. В. Тарасов // Анналы аритмологии. - 2005. - № 2, Приложение. - С. 109.

71. Сочетание АГ и ИБС: INVEST - все ли сказано? Вклад различных заболеваний в структуру смертности населения России: роль АГ и ИБС [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://medi.ru/doc/272302.htm. - Загл. с экрана.

72. Трешкур, Т. В. Электрокардиостимуляция в клинической практике / Т. В. Трешкур, Е. А. Камшилова, О. Л Гордеев. - СПб.: ИНКАРТ, 2002. - 160 с.

73. Татарченко, И. П. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца у больных с имплантированным кардиосгимулятором / И. П . Татарченко, Б. Г. Искендеров, В. В. Дуев // Кардиология. - 1996. -№ 10. - С. 48-52.

74. Физиология и патофизиология сердца / под ред. Н. Сперелакиса. -М. Медицина, 1988. - Т. 1. - 622 с.

75. Физиология и патофизиология сердца / под ред. Н. Сперелакиса. -М. Медицина, 1988. - Т. 2. - 624 с.

76. Чазов, Е. И. Руководство по нарушениям ритма сердца / Е. И. Чазов, С. П. Голицын. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 414 с.

77. Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция / Л. В. Чирейкин [и др.] - СПб, 1999. - 148 с.

78. Шальнова, С. А. Уроки исследования ОСКАР - "ЭпидемиОлогия и особенности терапии пациентов высоКого риска в реАльной клинической пРактике 2005 - 2006 гг." / С.А.Шальнова, Деев А.Д. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 6(1). - С. 47-53.

79. Шевченко, Н. М. Функциональное состояние проводящей системы сердца и влияние на нее некоторых антиаритмических препаратов у больных с синдромом слабости синусового узла: автореф. дис. ... канд.мед.наук: 14.00.06 / Н. М. Шевченко. - М. - 1984. - 21 с.

80. Шестакова, М. В. Дисфункция эндотелия — причина или следствие метаболического синдрома? / М. В. Шестакова // Русский медицинский журнал. - 2001. -№ 2. - С. 88-101.

81. Школьникова, М. А. Клинико-электрокардиографические варианты синдрома слабости синусового узла у детей/ М. А. Школьникова, Т. В. Черны-

шева // Материалы I Междуиар. Славян. Конгр. по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца. - СПб. - 1993. - С. 217.

82. Юзинкевич, С. А. Влияние постоянной двухкамерной электрокардиостимуляции на вариабельность сердечного ритма у больных гипертрофической кардиомиопатией / С. А. Юзинкевич, А. Н. Хотунцев, В. Н. Хирманов // Вестник аритмологии. - 2002. - № зо. - С. 50.

83. A comparison of the acute and long-term hemodynamic effects of ventricular inhibited and atrial synchronous ventricular unhibited pacing /1. Kruse [et al.] // Circulation. - 1982. - № 5. - P. 846 - 855.

84. Adverse pacemaker hemodinamics evaluated by pulmonary venous flow monitoring / U. Stierle [et al.] // PACE. -1995. -V. 18. - P. 2028 - 2034.

85. Albertsen, A. E. Selecting the appropriate pacing mode for patients with sick sinus syndrome: evidence from randomized clinical trials / A. E. Albertsen, J. C. Nielsen // Card Electrophysiol Rev. - 2003, Dec. - №7(4). - P. 406-410.

86. Almirall, J. Arnau Effects of Chronotherapy on Blood Pressure Control in Non-dipper Patients With Refractory Hypertension. Nephrol Dial Transplant / J. Almirall [et al.] // Nephrol Dial Transplant. - 2012. - № 27(5). - P. 1855-1859.

87. Alpert, M. A. Arrhythmias associated with sinus node dysfunction. Pathogenesis, recognition, and management / M. A. Alpert, G. C. Flaker // JAMA. -1983. - vol.28. - № 250 (16). - P. 2160 - 2166.

88. Ambulatory blood pressure monitoring in patients with single chamber ventricular pacemakers (VVI pacing mode) / G. Y. H Lip [et al.] // Am J Hypertens. - 1996. -№ 12.-P. 1240- 1241.

89. Aquilina, О. A brief history of cardiac pacing / O. Aquilina // Images Paediatr Cardiol. - 2006. - № 27. - P. 17-81.

90. Ausubel, K. The pacemaker syndrome / K. Ausubel, S. Furman //Ann. Intern. Med., 1985. - Vol. 103 .- P. 420-429.

91. A randomized comparison of atrial and dual-chamber pacing in 177 consecutive patients with sick sinus syndrome: echocardiographic and clinical out-

come / J. C. Nielsen [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2003, Aug. - № 42 (4). - P. 614 -623.

92. Ardashev, A. V. Pacing therapy and quality of life in sick sinus syndrome patients / A.V. Ardashev, A.O. Dzhandzhgava, A.A. Dvornikov // Europace Supplements (October 2005). - Vol.7 (Supl.3). - P. 44.

93. ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for Device-based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a Report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / A. Epstein [et al.] II- Circulation. - 2008. - № 117. - P. 2820-2840.

94. Atrial demand pacemakers in sick sinus syndrome: an efficient and reliable approach in selected patients / K. W. Liang [et al.] // J Chin Med Assoc. - 2003, Dec. - № 66 (12). - P. 709-714.

95. Ausubel K. The pacemaker syndrome / K. Ausubel, S. Urman // Ann. Intern. Med. - 1985. - Vol. 103. - P. 420 - 429.

96. Barlow, D. Survival, quality of life, and clinical aspects of pacing leads. Clinical Cardiac Pacing and Defibrillation / D. Barlow. - Philadelphia (PA): WB Saunders. - 2000.

97. Bashour, T. T. Classification of sinus node dysfunction / T. T. Bashour // Am. Heart J. - 1985.-№ 110.-P. 1251 - 1256.

98. Blann, A. The endothelium in atherothrombotic disease: assessment of function, mechanisms and clinical implications / A. Blann, G. Lio // Blood Coagul. Fibrinolysis. - 1998. - Vol. 9. - P. 297 - 306.

99. Clinical and electrophysiological characteristics of binodal disease / Y. Sakai [et al.] // Cire J. - 2006, Dec. - № 70 (12). - P. 1580 - 1584.

100. Clinical significance of corrected sinus node recovery time and natural and unnatural history of sinus node dysfunctions. A four-year prospective follow-up of 101 cases / A. Raviele [et al.] // G Ital Cardiol. - 1982. - № 12 (8). - P. 563 - 574.

101. Comparison of dual chamber and ventricular rate responsive pacing in patients over 75 with complete heart block / M. R. Hargreaves [et al.] // Br Heart J. -1995 Oct. - № 74(4). - P. 397 - 402.

102. Continuous non-invasive blood pressure monitoring in the diagnosis of pacemaker syndrome / S. Szabados [et al.] // Orvosi hetilap. - 1994. - № 135 (23). -P. 1255 - 1258.

103. Day-Night Dip and Early-Morning Surge in Blood Pressure in Hypertension: Prognostic Implications / P. Verdecchia [et al.] // Hypertension. - 2012. - № 60.

- P. 34 - 42.

104. DDD(R) -pacing, but not AAI(R)-pacing induces left ventricular desyn-chronization in patients with sick sinus syndrome: tissue-Doppler and 3D echocardi-ographic evaluation in a randomized controlled comparison / A. E. Albertsen [et al.] // Europace. - 2008,Feb. - № 10(2). - P. 127-133.

105. DeSilvey, D. L. Minimizing ventricular pacing to reduce atrial fibrillation in sinus node disease / D. L. DeSilvey // Am J Geriatr Cardiol. - 2008, Jan-Feb. -№ 17(1)-P. 57-58.

106. Determination of the optimal atrioventricular delay in DDD pacing. Comparison between echo and peak endocardial acceleration measurements / P. Ritter [et al.] // Europace. -1999. - V. 1. - P. 126 -130.

107. Detollenaere, M. Atrial arrhythmias in dual chamber pacing and their influence on long-term mortality / M. Detollenaere, E. Van Wassenhove, L. Jordaens //PACE.- 1992. -№ 15.-P. 1846- 1850.

108. Dretzke J. Dual chamber versus single chamber ventricular pacemakers for sick sinus syndrome and atrioventricular block / J. Dretzke, W. D. Toff, G. Y. Lip // Cochrane Database Syst Rev. - 2004. - Sup 2. - CD003710.

109. Drexler, H. Endothelial dysfunction: clinical implications / H. Drexler // Prog.Cardiovascular Dis. - 1997. - Vol. 39. - P. 287 - 324.

110. Economic and health consequences of managing bradycardia with dual-chamber compared to single-chamber ventricular pacemakers in Italy / H. B. Deniz [et al.] // J Cardiovasc Med (Hagerstown). - 2008. - № 9 (1). - P. 43-50.

111. Electrocardiographic alterations after chronic right ventricular apical pacing in patients with sinus node dysfunction / L. G. Ding [et al.] // J Electrocardiol.

- 2009, May-Jun. - № 42 (3). - P. 276-280.

112. Effects of a blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke / P. M. Rothwell [et al.] // Lancet Neurol 2010. - D01:10.1016/S1474-4422(10)70066-1.

113. Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis / A. J. S. Webb [et al.] // Lancet. - 2010. - № 375. - P. 906 - 915.

114. Effectiveness of blood pressure control outside the medical setting / J. R. Banegas [et al.] // Hypertension. - 2007. - № 49. - P. 62-68.

115. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (The INTERHEART study) / S. Yusuf [et al.] // Lancet. -2004. - Vol364. -P 937 - 952.

116. Erlebacher, J.A. Hypotension with ventricular pacing: an atria vasodepressor reflex in human beings / J.A. Erlebacher, R.L. Danner , P.E. Stelzer // J Am Coll Cardiol. - 1984. - №4 (3). - P. 550-555.

117. Fazio, S. Cardiac function in patients with pacemaker: a noninvasive study / S. Fazio, M. Santomauro, G. Pappaccioli // Acta cardiol. - 1990. - V. 45. - P. 237-243.

118. Feasibility and safety of long-term AAI(R) pacing in isolated sinus node syndrome / T. Korber T. [et al.] // Herzschrittmacherther Elektrophysiol. - 2006, Mar. -№17(1). -P. 19-25.

119. Gillis, A. M. Long-term single-chamber atrial pacing for sick-sinus syndrome was associated with fewer deaths and adverse events / A. M. Gillis // Evid Based Cardiovasc Med. - 1998, Jun. - № 2 (2). - P. 49.

120. Gold, M. R. Permanent pacing: new indications / M. R. Gold // Heart. -2001, Sep. - № 86 (3). - P. 355 - 360.

121. Guidelines for implantation ofpacemakers and antiarrhythmia devices / L. S. Dreifus [et al.] // J. Am. Coil. Cardiol. - 1991. - Vol. 18. - P. 1 -13.

122. Hemodynamic importance of preserving the normal sequence of ventricular activation in permanent cardiac pacing / C. Leclercq [et al.] // Am. Heart J. -1995.-V.P9.-№6.-P. 1133-1141.

123. Hancock, E. W. Handbook of Physiology: A Critical, Comprehensive Presentation of Physiological Knowledge and Concepts. (Section 2: The Cardiovascular System.) / E. W.Hancock // JAMA, The Journal of the American Medical Association. - 2001. - № 288 (3). - 390.

124. High incidence of pacemaker syndrome in patients with sinus node dysfunction treated with ventricular-based pacing in the Mode Selection Trial (MOST) / M. S. Link [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2004. - № 43. - P. 2066 - 2071.

125. Jones, R. I. Ambulatory blood pressure and assessment of pacemaker function / R. I. Jones, P. M. Cashman, R. S. Hornung // Br Heart J. - 1986. - № 55. -P. 462 - 468.

126. Kazmierczak, J. Electrophysiological characteristics of the heart with special reference to the sinoatrial node function in patients with disorders of the atrioventricular and intraventricular conduction / J. Kazmierczak // Ann Acad Med Stetin. - 1992. - № 38. - P. 157-171.

127. Langenfeld, H. Atrial fibrillation and embolic complications in pace patients / H. Langenfeld, W. Yrimm, B. Maisch // PACE. - 1988. - Vol 11. - P. 16671672.

128. Lau, C. P. Effects of atrioventricular asynchrony on platelet activation: implication of thromboembolism in paced patients / C. P. Lau, H. F. Tse, G. Cheng // Heart. - 1997.- № 78. - P. 358-363.

129. Left ventricular function during physiological cardiac pacing: relation to rate, pacing mode, and underlying myocardial desease / A. Shefer [et al.] // PACE. -1987.-Vol. 10.-P. 315 -325.

130. Levy, D. Left ventricular hypertrophy and cardiovascular risk diseases / D. Levy // Hypertension Primer / Ed. Joseph L. Izzo. - American Heart Association, Dallas, Texas, 2008. - P. 254 - 258.

131. Linde, S. Results of atrioventricular synchronous pacing with optimized delay in patients with severe congestive heart failure / S. Linde, F. Gadler, M. Edner // Am. J. Cardiol. - 1995. - V. 75. - P. 919 - 923.

132. Longevity in patients with high degree atriovetricular block paced in the atrial synchronous or the fixed rate ventricular inhibited mode / C. Linde-Edelstam [et al.] // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1992. - № 3. - P. 304 - 313.

133. Long-term follow-up of patients from a randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick-sinus syndrome / H. R. Andersen [et al.] // Lancet. - 1997, Oct. - vol.25. - № 350 (9086). - P. 1210 - 1216.

134. Long term management of atrial arrhythmias in young patients with sick sinus syndrome undergoing early operation to correct congenital heart disease / F. Drago [et al.] // Europace. - 2006, Jul. - № 8 (7). - P. 488^194.

135. Mechanisms of death in the CABG Patch trial: a randomized trial of implantable cardiac defibrillator prophylaxis in patients at high risk of death after coronary artery bypass graft surgery / J. T. Bigger [et al.] // Circulation. - 1999. - № 99 (11).-P. 1416-1421,

136. Mechanism of hemodinamic improvement by dual-chamber pacing for severe left ventricular dysfunction an acute doppler and catheterization hemodinamic study / R. A. Nishimura [et al.] // JACC. -1995. -V. 25. - № 26. - P. 281 - 289.

137. Mode Selection Trial Investigators. Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction / Sweeney M.O. [et al.] // Circulation. - 2003, Jun. - vol.17. - № 107 (23). - P. 2932 - 2937.

138. Mode switching in DDDR pacing / R. Sutton [et al.] // Cardiac Pacing and Electrophysiology. A Bridge to the 21st Century. The Netherlands: Kluwer Acad. Publ.- 1994.-P. 363-370.

139. Kario, K. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study / K. Kario [et al.] // Circulation. - 2003. - №107. - P. 1401-1406.

140. Nagamoto, Y. Pacing failure due to increased stimulation threshold 2 years after transvenous permanent pacemaker implantation / Y. Nagamoto // PACE. -1993.-V. 16.-P. 125-129.

141. Newly detected atrial fibrillation following dual chamber pacemaker implantation / J. W. Cheung [et al.] // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2006, Dec. - № 17 (12).-P. 1323- 1328.

142. Nielsen, J. C. Pacing mode selection in patients with sick sinus syndrome / J. C. Nielsen // Dan Med Bull. - 2007, Feb. - № 54 (1). - P. 1 - 17.

143. Optimizing the AV delay in DDD pacemaker patients with high degree AV block: mitral valve Doppler versus impedance cardiography / Kindermann M. [et al.] // PACE. -1997. -V. 20. - P. 2453 - 2462.

144. Outcome of dual-chamber pacing for the pacemaker syndrome / R. A. Nishimura [et al.] // Mayo Clin. Proc. -1983. -V. 58. - № 7-8. - P. 452 - 456.

145. Permanent direct his bundle pacing does not induce ventricular dyssyn-chrony unlike conventional right ventricular apical pacing. An intrapatient acute comparison study / Catanzariti D. [et al.] // J Interv Card Electrophysiol. - 2006, Aug. -№ 16 (2).-P. 81-92.

146. Pickering Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study / K. Kario [et al.] // Circulation. - 2003. - № 107. - P. 1401 - 1406.

147. Pickering, T. G. The clinical significance of diurnal blood pressure variations, dippers and non-dippers / T. G. Pickering // Circulation. - 1990. - Vol.81. - P. 700 - 702.

148. Pickering, T.G. Determinants and consequences of the diurnal rhythm of blood pressure / T.G. Pickering, G.D. James //Amer. J. Hypertens. - 1993. - Vol.6 (6), Pt. 2.-P. 1665- 1695.

149. Pickering, T. G. American Society of hypertension Expert Panel. Conclusions and recommendations on the clinical use of home and ambulatory blood pressure monitoring / T. G. Pickering, N. M. Kaplan, L. R. Krakoff // Am. J. Hypertens. - 1996. -Vol. 9. -P. 1 - 11.

150. Pickering, T. G. Ambulatory Blood-Pressure Monitoring / T. G. Pickering, D. Shimbo, D. Haas // N Engl J Med. - 2006. - Vol.354 (22). - P. 2368 - 2374.

151. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension / P. M. Rothwell [et al.] // Lancet, 2010. -№375.-P. 895-905.

152. Prognostic value of the morning blood pressure surge in 5645 subjects from 8 populations / Y. Li [et al.] // Hypertension. 2010. - № 55. P. 1040-1048.

153. Prospective randomised trial of atrial versus ventricular pacing in sicksinus syndrome / Andersen H.R. [et al.] // Lancet. - 1994, Dec. - vol.3. - № 344 (8936).-P. 1523-1528.

154. Pulse pressure as a prognostic indicator of organ damage in patients with essential hypertension / B. Jolda-Mydlowska [et al.] // Pol Arch med Wewn. - 2004. -№111 (5).-P. 527-535.

155. Reducing unnecessary right ventricular pacing with the managed ventricular pacing mode in patients with sinus node disease and AV block / Gillis A.M. [et al.] // Pacing Clin Electrophysiol. - 2006, Jul. - № 29 (7). - P. 697-705.

156. Reducing ventricular pacing in sinus node dysfunction / T. Ishikawa [et al.] // Int Heart J. - 2007, May. - № 48 (3). - P. 323-336.

157. Renggli, J. The sick sinus syndrome and the atrio-ventricular conduction disorders / J. Renggli // Schweiz. med. Wschr. - 1976. - № 106. - P. 615-619

158. Risk factors for ischemic and intra-cerebral hemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): A ca-se-control study / M. J. O'Donnell [et al.] // Lancet.- 2010. - D01:10.1016/S0140-6736(10)60834.

159. Rosenquist, M. Long-term pacing in sinus node disease: Effect of stimulation mode on cardiovascular morbidity and mortality / M. Rosenquist, J. Brandt, H. Shuller //Amer.Heart J. - 1988. - Vol. 116. - P. 16-20.

160. Rosenquist, M. Clinical and electrophysiologic course of sinus node disease: Five-year follow-up study / M. Rosenquist, H. Vallin, O. Edhag // Am. Heart. J. -1985.-№ 109.-P. 5-13.

161. Rosenberg, M. S. Stokes-Adams attacks due to atrial arrest: Management by permanent atrial or ventricular pacemakers / M. S. Rosenberg [et al.] // -1966. - № 33-4(suppl III). - P. 111-201.

162. Rothwell, P. M. Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability, instability, and episodic / P.M. Rothwell // Lancet 2010. -№375. P. 938-948.

163. Scott, M. E. Atrial dissociation / M. E. Scott, O. C. Finntgan // British Heart J. - 1975. - Vol 37. - № 5.

164. Search AV Extension and Managed Ventricular Pacing for Promoting Atrioventricular Conduction (SAVE PACe) Trial. Minimizing ventricular pacing to reduce atrial fibrillation in sinus-node disease / Sweeney M. O. [et al.] // N Engl J Med. - 2007, Sep. - vol.6. - № 357 (10). - P.1000 - 1008.

165. Single chamber atrial pacing: a realistic option in sinus node disease: a long-term follow-up study of 213 patients / C. J. Hôijer [et al.] // Pacing Clin Electrophysiol. - 2007, Jun. - № 30 (6). - P. 740-747.

166. Soussou, A. I. Preimplantation echo Doppler evaluation of VVI versus DDD pacing / A. I. Soussou, M. G. Helmy, R. R..Guindy // Echocardiography. -1995. -V. 12. - P. 335-349.

167. The effectiveness and cost-effectiveness of dual-chamber pacemakers compared with single-chamber pacemakers for bradycardia due to atrioventricular block or sick sinus syndrome: systematic review and economic evaluation / Castel-nuovo E [et al.] // Health Technol Assess. - 2005, Nov. - №9 (43). - P. 1-246.

168. The mechanism of blood pressure variability. Study in patients with fixed ventricular pacemaker rhythm / A. Kardos [et al.] // J. European heart journal. -

1995.-№ 16 (4).-P. 545 -552.

169. The NASPE/BPEG generic pacemaker code for antibradicardia, adaptive-rate multisite pacing / A. D. Bernstein [et al.] - PACE. - 2002. - vol. 25. - P. 260 - 264.

170. The natural history of sick sinus syndrome / R. Sutton, R.A. Kenny // Pacing Clin Electrophysiol. - 1986, Nov. - №9 (6 Pt 2) - P. 1110 - 1114.

171. The relation between peripheral vascular structure, left ventricular hypertrophy, and ambulatory blood pressure in essential hypertension / I. Sihm [et al.] // Am J Hypertens. - 1995. - Vol. 8. - P. 987 - 996.

172. Unfavourable effects of continuous, atrial-synchronised ventricular pacing on ventricular systolic and diastolic function in patients with normal left ventricular ejection fraction: usefulness of tissue and colour Doppler echocardiography / J. A. Chiladakis [et al.] // Hellenic J Cardiol. - 2007, Nov-Dec. - № 48 (6). - P. 335 -340.

173. Vassollo, M. Dual-chamber vs ventricular pacing in the elderly: quality of life and clinical outcomes / M. Vassollo, G.A. Lamas // Europ. Heart J. - 1999. -V.20. - № 22. - P. 1607-1608.

174. Wiegand, U. K. Avoidance of ventricular pacing in patients with sinus node disease or intermittent AV block / U. K. Wiegand // Herzschrittmacherther El-ektrophysiol. - 2008, Mar. - № 19 (1). - P. 3 - 10.