Варианты хирургической тактики при травматическом сдавлении головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат медицинских наук Балябин, Александр Владимирович

• Балябин, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Балябин, Александр Владимирович

Раздел Страница

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Общая характеристика больных и методов 26 исследования.

Глава 3. Особенности хирургической тактики при остром 39 течении травматического сдавления головного мозга.

3.1 Временной фактор в хирургии травматических 39 внутричерепных гематом.

3.2 Динамика состояния больных до операции.

3.3 Хирургическая тактика при критических состояниях 46 пострадавших.

3.4 Особенности оперативных вмешательств.

3.5 Опасности и осложнения операций. 65 3.6. Анализ результатов лечения.

Глава 4. Консервативное лечение травматического сдавления 76 головного мозга.

4.1 Критерии отбора больных для консервативного лечения.

4.2 Нехирургическое лечение в рамках принятых критериев.

4.3 Нехирургическое лечение вне принятых критериев.

4.4 Анализ и сравнение групповых характеристик.

Глава 5. Отсроченные операции при травматическом сдавлении 102 головного мозга.

5.1 Общая характеристика группы.

5.2. Анализ причин неэффективности консервативного 103 лечения.

5.3 Характер отсроченных операций.

5.4 Исходы отсроченных операций.

5.5 Место отсроченных операций в лечении травматического 118 сдавления головного мозга.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Варианты хирургической тактики при травматическом сдавлении головного мозга»

Актуальность темы. В России черепно-мозговую травму (ЧМТ) ежегодно получают около 600 тысяч человек, или 4 случая на 1000 населения. Во всем мире ежегодные затраты на лечение пострадавших с травмами головы составляет миллиарды евро.

Образование внутричерепных гематом в 25-45% осложняют течение тяжелой, в 3-12% среднетяжелой и в 1 случае из 500 при легкой ЧМТ (Лебедев В.В., Крылов В.В., 2001). В США ежегодно оперируются порядка 100000 человек с внутричерепными гематомами и по данным M.R. Bullock (2006) до 60% пациентов при этом умирают, или остаются глубокими инвалидами. В связи с этим, сохраняется самое пристальное внимание исследователей к теме травматического сдавления головного мозга (ТСГМ). Причем, казалось бы, уже решенные в 60-70-е годы двадцатого века вопросы хирургической тактики вновь и вновь ревизуются и переосмысливаются.

Внедрение принципов доказательной медицины на базе новых возможностей нейровизуализации, анализ отдаленных результатов хирургического лечения и прогресс нейрореанимации способствовали формированию более дифференцированного подхода к лечению черепно-мозговой травмы. И если в конце прошлого века отказ от операции в случае обнаружения внутричерепной гематомы казался кощунственным, то в настоящее время, по определенным показаниям, это становится обыденным (Кравчук А.Д. и др. 1998; Гринь A.A., 1999; Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000; Сгосе М., Dent D., 1994).

В то же время, многовариантность подходов к тактике лечения внутричерепных гематом таит в себе много противоречий и потенциальных ошибок. Соблюдение всех известных принципов хирургии гематом так же не гарантирует обязательного положительного результата. Среди множества проблем лечения ЧМТ были выделены следующие. Это и выбор оптимальной хирургической тактики в острейшем периоде ЧМТ, особенно на фоне нестабильных показателей гемодинамики. И дискуссионный вопрос об объеме удаления очаговых повреждений вещества мозга, так как хирургическое вмешательство при таких повреждениях часто вызывает дополнительную травматизацию мозга (Зотов Ю.В., Касумов Р.Д., 1996; Лебедев В.В., Крылов В.В., 2001; Потапов A.A., Лихтерман Л.Б., 2003; Chang, 2006).

Техника хирургического вмешательства при черепно-мозговой травме в последнее время также претерпела большие изменения, она стала более щадящей и, где возможно, минимально инвазивной. Взамен травматичного прямого вмешательства, костно-пластической или декомпрессивной трепанации все шире используются стереотаксис, компьютерная навигация, пунктирование, шунтирование или дренирующие методики (Карахан В. Б., 1988; Потапов A.A., 1992; Иова А. С., 1996; Кравчук А. Д., 2000).

На основании множества КТ-наблюдений с примерами спонтанной резорбции внутричерепных патологических субстратов доказана потенциальная эффективность медикаментозного лечения некоторых видов травматических внутричерепных гематом. В связи с этим стали активно разрабатываться показания к консервативному лечению травматических внутричерепных гематом. Предложено множество критериев выбора консервативной тактики при лечении ТСГМ, однако до сих пор они не являются однозначными (Гринь A.A., 1999; Царенко C.B., 2005; Потапов A.A., Крылов В.В., 2006; Фраерман А.П., Кравец Л.Я., 2008; Bullock M.R., 1996; Greenberg M., 1997; Adelson P.D., 2003).

На необходимость проведения дифференцированной хирургической тактики при ТСГМ указывают все ведущие специалисты по лечению ЧМТ (Фраерман А.П., 2002; Потапов A.A., 2003; Крылов В.В., 2004; Bullock M.R., 1996). В ряде стран в результате научно-обоснованной организации медицинской помощи и применения современных лечебно-диагностических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, достигнут определенный прогресс в снижении смертности от травм головы (Bullok M.R., 2000; Потапов A.A., 2006). Все это обосновывает продолжение исследований по оптимизации хирургической тактики при ТСГМ с определением показаний к выбору различных методов лечения и способов операций.

Цель исследования. Оптимизация выбора хирургической тактики при остром и подостром течении травматического сдавления головного мозга с уточнением показаний к различным видам и срокам оперативных вмешательств и консервативному лечению.

Задачи исследования.

1. Представить клинические особенности острого течения травматического сдавления головного мозга.

2. Выявить особенности хирургического лечения острого течения травматического сдавления головного мозга и определить пути улучшения его результатов.

3. Представить результаты и уточнить критерии выбора консервативного лечения при травматических внутричерепных гематомах.

4. Проанализировать причины неэффективности консервативного лечения травматического сдавления головного мозга.

5. Определить место отсроченных операций в хирургическом лечении травматического сдавления головного мозга и изучить их результаты.

Новизна исследования. На основе анализа эффективности различных методов и темпов хирургического лечения ТСГМ, а также результатов консервативного лечения внутричерепных гематом разработан избирательный подход к выбору различных оперативных и консервативных лечебных тактик.

Впервые в отечественной практике нами реализован новый подход к хирургическому и консервативному лечению ТСГМ. Если раньше эти подходы противопоставлялись друг другу, то в нашем исследовании показано, что они могут дополнять друг друга и поэтапно применяться у одного и того же больного. Также нами доказано, что отсроченные операции не ухудшают исходов лечения у больных с ТСГМ.

Практическая значимость работы. На основании полученных данных в нейрохирургических отделениях внедрена оптимизированная хирургическая тактика при ТСГМ и разработанная система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и купирование интра- и послеоперационных осложнений.

Положения, выносимые на защиту.

1. Оптимальные сроки выполнения оперативных вмешательств при ТСГМ допустимо обозначить как «хирургическое окно». При остром течении сдавления мозга оно измеряется часами и требует принятия быстрых решений, а при подостром - измеряется днями-неделями, что дает возможность прибегнуть к консервативному лечению.

2. При коротком «хирургическом окне», выделена особая категория больных, которым требуется немедленный комплекс лечебных мероприятий по принципу «damage control» для предотвращения необратимых изменений мозга.

3. Допустимо расширение границ некоторых критериев для выбора консервативного лечения внутричерепных гематом, в частности, смещения срединных структур и толщины гематомы.

4. Отсроченные операции в случае неэффективности консервативного лечения не ухудшают его результатов.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональных конференциях Нижегородского нейрохирургического центра в Костроме (2009), Вологде (2010), Кирове (2011); ежегодных научно-практических конференциях «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург 2009, 2010, 2011); на IV съезде нейрохирургов Росси (Москва, 2006) и на V съезде нейрохирургов Росси (Уфа, 2009); на международной конференции 1СЫАЫ (Санкт-Петербург, 2010), на заседаниях Проблемной комиссии «Нейротравма» и Ученого Совета ФГБУ ННИИТО Минздравсоцразвития России.

Публикации и внедрение. Основные положения диссертации изложены в работах, написанных самостоятельно и в соавторстве. По материалам исследований опубликовано 14 тезисов в материалах научных конференций, две статьи в журналах рекомендованных Всероссийской аттестационной комиссией. По теме диссертационного исследования также опубликовано пособие для врачей и монография (в соавторстве).

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, включает 14 таблиц, 65 рисунков. Список литературы включает 162 источника, из них 72 отечественных и 90 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Балябин, Александр Владимирович

127 Выводы.

1. Клиническими особенностями острого течения ТСГМ (короткое хирургическое окно) являются прогрессирующее ухудшение состояния 70,5% больных в среднем на 1,8±0,98 балла по ШКГ и дальнейшее ухудшение их состояния в раннем послеоперационном периоде с летальным исходом у 18,9% пострадавших.

2. Реализация тактики «damage control» с опережающим необратимую дислокацию мозга опорожнением части гематомы - одна из возможностей улучшения результатов хирургического лечения больных в остром периоде ТСГМ.

3. Операции на протяжении первых суток после травмы отличаются повышенной сложностью из-за ранимости и кровоточивости тканей и возможного отека головного мозга. Один из резервов улучшения их результатов - внедрение принципов плановой хирургии с использованием современных операционных доступов и микрохирургической техники.

4. Консервативное лечение возможно при подостром темпе течения всех видов внутричерепных гематом, включая множественные. Его эффективность выше в случае соблюдения принятых для него критериев отбора. Но и выход за их пределы, в частности по величине смещения срединных структур и толщине гематомы, также может привести к положительному результату.

5. Наиболее частая причина неэффективности консервативного лечения -формирование капсулы и, как следствие, нарастание объема уже хронической субдуральной гематомы, на втором месте -прогрессирующий отек головного мозга.

6. Показания к отсроченным операциям могут быть клиническими (снижение баллов ШКГ, нарастание неврологической очаговой или дислокационной симптоматики) и инструментальными (увеличение по данным КТ-исследования величины смещения срединных структур, толщины или объема внутричерепной гематомы). Основное условие их эффективного использования - недопущение глубокого провала кривой ШКГ в ходе динамического наблюдения.

7. Отсроченные операции в случае неэффективности консервативного лечения не ухудшают его исходов по шкале исходов Глазго. Их следует рассматривать как один из этапов лечения ТСГМ, а не как осложнение консервативного лечения.

Практические рекомендации.

1. «Острейшее» течение ТСГМ («хирургическое окно» до 24 часов) диктует определенный темп лечебно-диагностических мероприятий, который следует сохранять на протяжении первых суток после ЧМТ. При потенциальной задержке КТ-исследования или других видов обследования, следует незамедлительно проводить лечебные мероприятия, включая наложение фрезевых отверстий в любых условиях параллельно с реанимационными мероприятиями.

2. Хирургия острого периода ТСГМ требует к себе отношение как к операциям повышенной технической сложности в виду частых интраоперационных осложнений и нередкого ухудшения в раннем послеоперационном периоде. Требуется тщательное планирование доступов, хорошее техническое оснащение операционной и приближение техники операций к принципам плановой хирургии.

3. Консервативное лечение достаточно эффективно в случае лечения внутричерепных гематом подострого течения при условии соблюдения правил динамического КТ-контроля и определенных требований к терапии. Потенциально должна быть готовность к проведению возможной отсроченной операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Балябин, Александр Владимирович, 2012 год

1. Амчеславский, В.Г. Интенсивная терапия вторичных повреждений головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы (диагностика, мониторинг, алгоритмы терапии): Автореф. дис. . докт. мед. наук. / В.Г. Амчеславский. М., 2002. - 53 с.

2. Аржанов, Б.Н. Сдавление головного мозга при открытой черепно-мозговой травме: (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Б.Н. Аржанов. СПб., 1997. - 17 с.

3. Васин, Н.Я. Некоторые вопросы хирургической тактики при острых внутричерепных травматических гематомах / Н.Я. Васин, И.Н. Шевелев, В.А. Кутни // Внутричерепные кровоизлияния: сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. М., 1982, С. 31-34.

4. Внутричерепная декомпрессия мозга в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы / Ю.В. Зотов, E.H. Кондаков, В.В. Щедренок, А.Н. Кондратьев. СПб., 1999. - 189 с.

5. Гайдар, Б.В. Боевые повреждения черепа и головного мозга / Б.В Гайдар // «Практическая нейрохирургия» руководство для врачей. С.Петербург: « Гиппократ», 2002. - С. 112-161.

6. Гайтур, Э.И. Вторичные механизмы повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / Э.И. Гайтур. -М., 1999.-35 с.

7. Гринь, А. А. Тактика лечения внутричерепных травматических эпидуральных и субдуральных гематом малого объема (до 50 см. куб.) супратенториальной локализации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / A.A. Гринь. -М., 1999.-26 с.

8. Гуманенко, Е.К. Военно-полевая хирургия: учебник / Е.К. Гуманенко. -М.: Медицина, 2005. 382 с.

9. Диагностика и лечение тяжелой черепно-мозговой травмы: монография / A.A. Гринь и др.. М., 1997. - С. 34-40.

10. Динамическая компьютерная томография в оценке тяжести поражения головного мозга и прогноза при черепно-мозговой травме / Т. А. Томберг и др. // IV Всесоюзный съезд нейрохирургов: тез. докл. -М., 1988.-С. 95.

11. Дифференцированное лечение травматических внутримозговых гематом / A.A. Потапов и др. // Ж. Вопр. Нейрохир. 1992. - №1. - С. 5-10.

12. Доброхотова, Т.А. Прогноз восстановление психической деятельности больных с ЧМТ / Т.А. Доброхотова // "Черепно-мозговая травма. Прогноз течения и исходов". М.: Книга, 1993. - С. 110-125.

13. Доказательная нейротравматология / A.A. Потапов и др.. М., 2003. -517с.

14. Древаль, О.Н. Нейрохирургические аспекты черепно-мозговой травмы: учебное пособие / О.Н. Древаль, Г.Г. Шагинян. М., 2006. -82 с.

15. Иова, A.C. Минимально инвазивные методы диагностики и хирургического лечения заболеваний головного мозга у детей: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / A.C. Иова. СПб., 1996. - 44 с.

16. Зайцев, Г.Н. Математический анализ биологических данных / Г.Н. Зайцев.-М., 1991.-46 с.

17. Зотов, Ю.В. Основные принципы хирургии дислокаций головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / В.Ю. Зотов, Р.Д. Касумов, Е. Н. Кондаков // Республиканский сборник научных трудов. Л.: Изд. ЛНХИ им. АЛ. Поленова, 1984. - С. 106-110.

18. Зотов, Ю.В. Очаги размозжения головного мозга / Ю.В. Зотов, Р.Д. Касумов, Исмаил Тауфик. СПб., 1996. - 247 с.

19. Зотов, Ю.В. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга / Ю.В. Зотов, В.В. Щедренок. -Д., 1984.- 123 с.

20. Карахан, В.Б. Опыт использования внутричерепной эндоскопии в нейротравматологии / В.Б. Карахан // Вестник хирургии. 1988. - №3. - С. 102-108.

21. Классификация черепно-мозговой травмы: сб. науч. тр. НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко / под ред. А.Н. Коновалова и др.. -М., 1992.- 175 с.

22. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии / В.В. Лебедев и др. // «Воспалительные заболевания головного мозга». -М.: «Медицина», 2000. С. 339-363.

23. Климаш, A.B. Совершенствование системы диагностики, лечения и прогнозирования исходов у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук. / A.B. Климаш. СПб., 2011. - 44 с.

24. Кондаков, E.H. Черепно-мозговая травма / E.H. Кондаков, В.В. Кривицкий. СПб., 2002. - 271 с.

25. Кондаков, E.H. Тяжелая черепно-мозговая травма (функционально-структурный ореол очага размозжения мозга и варианты хирургии) / E.H. Кондаков, В.Б. Семенютин, Б.В. Гайдар. СПб.: изд. РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2001. - 216 с.

26. Коновалов, А.Н. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и ее последствий / А.Н. Коновалов, A.A. Потапов, Л.Б. Лихтерман // Ж. Вопр. нейрохирургии. 1994. - №4. - С. 18-25.

27. Коновалов, А.Н. Дифференцированное лечение хронических субдуральных гематом / А.Н. Коновалов и др. // Ж. Вопр. нейрохирургии. 1990. - №1. - С. 29-33.

28. Коранди, Л. С. Тактика лечения черепно-мозговой травмы со сдавлением внутричерепными гематомами / Л. С. Коранди, С. Д. Глотов // Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации: тез. докл. Екатеринбург, 1995. - С. 62.

29. Корниенко, В.Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В.Н. Корниенко, Н.Я. Васин, В.А. Кузьменко. -М.: Медицина, 1987. С. 30-135.

30. Короткоручко, A.A. Анестезия и интенсивная терапия в нейрохирургии / A.A. Короткоручко, Н.Е. Полищук. Киев, 2004. -526 с.

31. Кравец, Л.Я. Мозговой кровоток и вязко-упругие свойства головного мозга при оперативных вмешательствах по поводу его травм и заболеваний: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / Л.Я. Кравец. М., 1997.-40 с.

32. Кравчук, А.Д. Реконструктивная и малоинвазивная хирургия последствий и осложнений черепно-мозговой травмы: дис. . докт. мед. наук: 14.00.28 / А.Д. Кравчук. М., 2000. - 290 с.

33. Кравчук, А.Д. Клиническая классификация осложнений черепно-мозговой травмы / А.Д. Кравчук, Л.Б. Лихтерман, A.A. Потапов // Сб. науч. трудов института нейрохирург, им. H.H. Бурденко. М., 1992. -С. 135-139.

34. Крылов, В.В. Черепно-мозговая травма (принципы диагностики и лечения) / В.В Крылов и др. // Сб. «Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы». М., 2004. - С. 3-14.

35. Крылов, В.В. Повреждения задней черепной ямки / В.В. Крылов, А.Э. Талыпов, В.В. Ткачев. М.: Медицина, 2005. - 117 с.

36. Кузнецов, C.B. Клинические и компьютерно-томографические сопоставления при черепно-мозговой травме: прогнозированиеисходов / C.B. Кузнецов // Ж. Вопр. нейрохирургии. 1986. - № 3. -С. 30-35.

37. Лакин, Г.Ф. Биометрия: учебное пособие / Г.Ф. Лакин. М.: Высш. школа, 1990.-352 с.

38. Лебедев, В.В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей / В .В. Лебедев, В.В. Крылов. М.: Медицина, 2000. - 568 с.

39. Лебедев, В.В. Руководство по неотложной нейрохирургии / В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников. М.: Медицина. - 1987. - 336 с.

40. Лебедев, В.В. Хирургия больших травматических оболочечных гематом / В.В. Лебедев, И.В. Корыпаева, A.A. Гринь // Ж. «Нейрохирургия». 2000. - № 3. - С. 22-31.

41. Лебедев, В.В. Декомпрессивная трепанация черепа / В. В. Лебедев, В. В. Крылов, В. В. Ткачев // Ж. «Нейрохирургия». 1998. - №2. - С. 3843.

42. Лебедев, В.В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей. / В. В. Лебедев, В.В. Крылов. М.: Медицина. - 2000. - 568 с.

43. Лебедев, В.В. Хронические посттравматические гематомы / В.В. Лебедев, А.Э. Талыпов, Д.В. Ховрин // Ж. «Нейрохирургия». 2008. -№4.-С. 13-20.

44. Лихтерман, Б.Л. История хирургии травм головы / Б. Л. Лихтерман, Л. Б. Лихтерман // Тезисы докладов московского общества нейрохирургов. Москва, 1998. - С. 33-38.

45. Лихтерман, Л.Б., Современные подходы к диагностике и лечению черепно-мозговой травмы и ее последствий / Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов, А. Д. Кравчук // Ж. «Вопросы нейрохирургии». 1996. - №3. -С. 35-37.

46. Лихтерман, Л.Б. Черепно-мозговая травма / Л.Б. Лихтерман. -Москва, 2003.-278 с.

47. Лихтерман, Л.Б. Травматические внутричерепные гематомы / Л.Б. Лихтерман, Л.Х. Хитрин. М.: Медицина, 1983. - 296 с.

48. Мельник, Н.Ю. Первично-отсроченная краниопластика у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Н. Ю. Мельник. М.: Медицина, 1999. - 78 с.

49. Нейротравматология: справочник / А.Н. Коновалов и др.. М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.

50. Открытая черепно-мозговая травма / А.П. Фраерман и др.. -Н.Новгород, 1997. 167 с.

51. Патогенетические факторы и исходы травматического сдавления головного мозга / Потапов A.A. и др. // Травматическое сдавление головного мозга. Горький, 1990. - С. 22-26.

52. Педаченко, Е.Г. Множественные внутричерепные гематомы / Е.Г. Педаченко, Т.И. Мавеева. Киев: «Здоров'я», 1988. - С. 94.

53. Педаченко, Е.Г. Выбор оптимальных методов хирургического лечения больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Е.Г. Педаченко, М.В. Спиридонова // Республиканский сборник «Нейрохирургия». Киев: «Здоров'я», 1987. - С. 67-72.

54. Педаченко, Е.Г. Дифференцированное лечение при очаговых травматических внутричерепных повреждениях / Е.Г. Педаченко, В.О. Федирко. Киев, 1997. - С. 147.

55. Потапов, A.A. Хронические субдуральные гематомы / A.A. Потапов, Л.Б. Лихтерман, А.Д. Кравчук. М., Антидор, 1997. - 231 с.

56. Практическая нейрохирургия: руководство для врачей / Б.В. Гайдар и др..-СПб, 2002.-645 с.

57. Ромоданов, А.П. Черепно-мозговая травма при алкогольной интоксикации / А.П. Ромоданов, Г.А. Педаченко, Н.Е. Полищук. -Киев, 1982.- 182 с.

58. Сдавление головного мозга при изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме / А.П. Фраерман и др.. Нижний Новгород, 2008.-328 с.

59. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы / A.A. Потапов и др. // Ж. Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 2006. - № 1. - С. 3-8.

60. Соколов, A.A. Множественные и сочетанные травмы / А.А.Соколов. -М., 2006.-510 с.

61. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии / В.В. Крылов и др.. М., 2000. - 191 с.

62. Сочетанная черепно-мозговая травма: клиническое руководство / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, В.А. Соколов, Н.В. Лебедев // «Черепно-мозговая травма». М., 2001. - Т. 2. - 523 с.

63. Сочетанная черепно-мозговая травма / А.П. Фраерман, Г.И. Гомозов, A.B. Алейников, М.С. Акулов. Н. Новгород, 2002. - 136 с.

64. Травматические внутримозговые гематомы: сдавление мозга и выбор тактики лечения / А.Д. Кравчук и др. // «Острые сдавления головного мозга». Москва, 1998 - С. 26-31.

65. Фраерман, А.П. Травматическое сдавление головного мозга / А.П. Фраерман и др.. Горький, 1990. - 189 с.

66. Фраерман, А.П. Тяжелая черепно-мозговая травма интраоперационная диагностика и хирургическая тактика) / А.П. Фраерман, E.H. Кондаков, Л.Я. Кравец. Н. Новгород, 1995. - 208 с.

67. Фраерман, А.П. Диагностика и хирургия травматического сдавления головного мозга / А.П. Фраерман, Л.Х. Хитрин, Л.Я. Кравец. Н. Новгород, 1994.-372 с.

68. Царенко, C.B. Классические и современные лечебные доктрины лечения тяжелой черепно-мозговой травмы — достоинства,противоречия, достаточность / С.В.Царенко // Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы. М., 2005. - С. 14-23.

69. Черепно-мозговая травма: клиническое руководство / А.Н. Коновалов и др.. М.: Антидор, 1998. - Т. 1 - 550 с.

70. Черепно-мозговая травма: клиническое руководство / А.Н. Коновалов и др..-М.: Антидор, 2001. Т. 2 - 675 с.

71. Черепно-мозговая травма: клиническое руководство / А.Н. Коновалов и др.. М.: Антидор, 2002. - Т. 3 - 626 с.

72. Шагинян, Г.Г. Диагностика и комплексное лечение осложнений и последствий огнестрельных черепно-мозговых ранений мирного времени: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / Г.Г. Шагинян. -М., 2000. -50 с.

73. Aarabi, В. Guidelines for the management of penetrating brain injury / B. Aarabi et al. // J. Trauma. 2001. - Vol. 51. - P. 1-40.

74. Abe, M. Analysis of ischemic brain damage in cases of acute subdural hematomas / M. Abe, H. Udono // Surg. Neurol. 2003. - Jun. - P. 464472.

75. Adelson, P.D. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents / P.D. Adelson et al. // Pediatr. Crit. Care Med. [Suppl. 3]: S2-S4, 2003. 485 p.

76. Ambrose, J. Computerized X-ray scanning of the brain / J. Ambrose // J. Neurosurg. 1999. - Vol. 40. - P. 679-695.

77. Anderson, S. Glasgow outcome scale: an inter- rater reliability study / S. Anderson et al. // Brain injury. 1993. - Vol. 7. - P. 309-317.

78. Becker, D. Diagnosis and treatment of head injury in adults / D. Becker // J. Neurological surgery, 3rd ed. Philadelphia: Saunders, 1990. - 595 p.

79. Bissonnette, B. Traumatic head injury in children: physiopathology and clinical management / B. Bissonnette, M. Vinchon // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2002. - Feb. - P. 133-140.

80. Brain Injury: the IMPACT Study // J. Neurotrauma. 2007. - Vol. 24., N. 2.-P. 232-239.

81. Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons, Joint Section on Neurotrauma and Critical Care: Guidelines for the management of severe head injury // J. Neurotrauma. 1996. - Vol. 13.-P. 641-734.

82. Bratton, S. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury / S. Bratton et al. // J. Neurotrauma. 2007. - Vol. 24. - P. 1-100.

83. Braun, M. Head and brain injuries: place of imaging / M. Braun, Y. Cordoliani, J. Dosch // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2000. - Apr. - P. 296298.

84. Bulger, E. Management of severe head injury: institutional variations in care and effect on outcome / E. Bulger et al. // Crit. Care Med. 2002. -Aug.-P. 1870-1876.

85. Bullock, M.R. Guidelines for surgical management of traumatic brain injury / M.R. Bullock et al. // Neurosurgery. 2000. - Vol. 58, № 3. -Suppl. s2-62. - P. 2-62.

86. Bullock, M.R. Guidelines For The Management Of Severe Head Injury 1996 / M.R. Bullock et al. // Brain trauma foundation, USA. 1996.

87. Bullock, M.R. Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury 2000 / M.R. Bullock et al. // Brain trauma foundation, USA. -2000.

88. Bullock, M.R. Surgical Management of Traumatic Brain Injury / M.R. Bullock et al. // Brain trauma foundation, USA. 2002.

89. Bullock, M.R. Surgical management of traumatic intracranial hematomas / M.R. Bullock, G. Teasdale // Handbook of Clinical Neurology. -Amsterdam: Elsevier, 1990. 890 p.

90. Chang, E.F. Acute traumatic intraparenchymal hemorrhage: risk factors for progression in the early post-injury period /E.F. Chang, M. Meeker, M.C. Holland // Neurosurgery. 2006. - Vol. 58. - P. 647-656.

91. Chesnut, R. Management of brain and spine injuries / R. Chesnut // Crit. Care Clin. 2004. - Jan. - P.25-55.

92. Cooper, P.R. Head Injury / P.R. Cooper. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993.-P. 137-158.

93. Croce, M. Acute subdural hematoma: nonsurgical management of selected patients / M. Croce et al. // J. Trauma. 1994. - Vol. 36. - P. 820-826.

94. Dent, D. Prognostic factors after acute subdural hematoma / D. Dent et al. // J. Trauma. 1995. - Vol. 39. - P. 36-42.

95. Duric, A. Prevention of secondary brain injuries / A. Duric // Med. Arh. -2003. -№57. -P. 53-56.

96. Dutton, R. Traumatic brain injury / R. Dutton, M. Mc.Cunn // Curr. Opin. Crit. Care. 2003. - Dec. - P. 503-509.

97. Edward, F. Acute traumatic intraparenchymal hemorrhage: risk factors for progression in the early post-injury period / F. Edward F., M.D. Chang // Neurosurgery. 2006. - Vol. 58. - P. 647-656.

98. Eisenberg, H.M. Initial CT findings in 753 patients with severe head injury: a report from the NIH Traumatic Coma Data Bank / H.M. Eisenberg // J. Neurosurg. 1990. - Vol. 73. - P. 688-698.

99. El Tabou, M. Reliability of interpretation of CT scan of head injured patients / M. El Tabou, J. Knill, G. Teasdale // J. Neurotrauma. 1995. -Vol. 12.-P. 488.

100. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine II // I. A. M. A. -1992. Vol. 268, N 17. - P. 2420-2425.

101. Fisher, M. The penumbra, therapeutic time window and acute ischemic stroke / M. Fisher, K. Takano // Baillieres Clin. Neurol. -1995. Vol. 4. -P. 279-295.

102. Gabriel, E. Guidelines for prehospital management of traumatic brain injury / E. Gabriel // J. Neurotrauma. 2002. - Vol. 19. - P. 111-174.

103. Gentlemen, D. Preventing secondary brain damage after head injury: a multidisciplinary challenge / D. Gentlemen // Injury. 1990. - Vol. 21. -P. 305-308.

104. Greenberg, M. Handbook of neurosurgery / M. Greenberg. Greenberg Graphics Inc. - 1997. - P. 464.

105. Gregory, J. Expansion of the Time Window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator / J. Gregory, L. Jeffrey, C. Edward // J. Stroke. 2009. - Vol. 40. - P. 29-45.

106. Gudeman, S. Indication for operative treatment and operative technique in closed head injury / S. Gudeman // "Textbook of head injury". -Saunders, 1989.-P. 138-181.

107. Jamjoom, A. The influence of concomitant intradural pathology on the presentation and outcome of patients with acute traumatic extradural haematoma / A. Jamjoom // Acta Neurochir. Wien, 1992. - Vol. 115.-P. 86-89.

108. Jeffrey, V.R. Damage control neurosurgery (DCNS) / V.R. Jeffrey // Elsevier Ltd., 2004. 128 p.

109. Jennett, B. Assessment of outcome after severe brain damage / B. Jennett, M. Bond // Lancet. 1975. - Mar. 1(7905). - P. 480-484.

110. Jiang, L. Effect of Standart Trauma Craniotomy, for refractory ICP with severe TBI / L. Jiang // J. Neurotrauma. 2005. - Vol. 22. - P. 623-628.

111. Jones, N. The role of surgery for intracranial mass lesions after head injury / N. Jones, R. Bullock, P. Reilly // "Head injury". Chapman & Holl Medical, 1997. - P. 409-421.

112. Hatashita, S. Acute subdural hematoma: severity of injury, surgical intervention, and mortality / S. Hatashita, N. Koga // Neurol. Med. Chir. -Tokyo, 1993.-Vol. 33.-P. 13-18.

113. Knuth, T. Guidelines for Field Management of Combat Related Head Trauma / T. Knuth et al.. New York, 2005. - 238 p.

114. Koc, R. Acute subdural hematoma: outcome and outcome prediction / R. Koc et al. // Neurosurg. Rev. 1997. - Vol. 20. - P. 239-244.

115. Kotwica, Z. Acute subdural haematoma in adults: an analysis of outcome in comatose patients / Z. Kotwica, J. Brzezinski // Acta Neurochir. -Wien, 1993.-Vol. 121.-P. 95-99.

116. Kuday, C. Statistical analysis of the factors affecting the outcome of extradural haematomas: 115 cases / C. Kuday, M. Uzan, M. Hanci // Acta Neurochir. Wien, 1994. - Vol. 131. - P. 203-206.

117. Langlois, J. Traumatic Brain Injury in the United States / J. Langlois, W. Rutland-Brown, K. Thomas. USA, 2006. - P. 55.

118. Lee, E. Factors influencing the functional outcome of patients with acute epidural hematomas: analysis of 200 patients undergoing surgery / E. Lee // J. Trauma. 1998. - Vol. 45. - P. 946-952.

119. Litofsky, N. The use of lobectomy in the management of severe closed head trauma / N. Litofsky et al. // Neurosurgery. 1994. - Vol. 34. - P. 628-633.

120. Lobato, R. Outcome from severe head injury related to the type of intracranial lesion: a computerized tomography study / R. Lobato et al. // J. Neurosurg. 1993. - Vol. 59. - P. 762-774.

121. Lobato, R. Acute epidural hematoma: an analysis of factors influencing the outcome of patients undergoing surgery in coma / R. Lobato et al. // J. Neurosurg. 1996. - Vol. 68. - P. 48-57.

122. Maas, A. Guidelines for head injury: their use and limitations / A. Maas // Neurol. Res. 2002. - Jan. - P. 19-23.

123. Maggi, G. Extradural hematomas in children / G. Maggi, F. Aliberti // J. Neurosurg. Sci. 1998. - Vol. 42. - P. 95-99.

124. Marshall, L.F. The outcome of severe closed head injury / L.F. Marshall, T. Gautille, M.R. Klauber // J. Neurosurg. 1991. - Vol. 75. - P. 28-36.

125. Marshall L.F. A new classification of head injury based on computerized tomography / L.F. Marshall et al. // J. Neurosurg. 1991. - Vol. 75. -P. 14-20.

126. Massaro, F. One hundred and twenty-seven cases of acute subdural hematoma operated on. Correlation between CT scan findings and outcome / F. Massaro, M. Lanotte // Acta Neurochir. Wien, 1996. -Vol. 138.-P. 185-191.

127. Mathew, P. Acute subdural hematoma in the conscious patient: outcome with initial nonoperative management / P. Mathew // Acta Neurochir. -Wien, 1993.-Vol. 121.-P. 100-108.

128. Meier, U. The importance of decompressive craniectomy for the management of severe head injuries / U. Meier, A. Grawe // Acta Neurochir. -2003. №86. - P. 367-371.

129. Miller, J.D. Significance of intracranial hypertension in severe head injury / J.D. Miller // J. Neurosurg. 1997. - Vol. 47. - P. 503-516.

130. Mizutani, T. Estimation of intracranial pressure using computed tomography scan findings in severe head injury / T. Mizutani, S. Manaka, H. Tsutsumi // Surg. Neurol. 1990. Vol. 33. - P. 174-184.

131. Mohanty, A. Prognosis of extradural hematomas in children / A. Mohanty et al. // Pediatr. Neurosurg. 1995. - Vol. 23. - P. 57-63.

132. Narayan, R. Neurotrauma / R. Narayan et al.. New York: McGraw-Hill, 1996.-436 p.

133. Narayan R. Clinical trials in head injury / R. Narayan // J. Neurotrauma.- 2002. May. - P. 503 -557.

134. Nortje, J. Traumatic brain injury: physiology, mechanisms, and outcome / J. Nortje, D. Menon // Curr. Opin. Neurol. 2004. - Dec. - №17. - P. 711-718.

135. Pape, H. Major secondary surgery in blunt trauma patients and preoperative cytokine liberation: determination of the clinical relevance of biochemical markers / H. Pape et al. // J. Trauma. 2001. - Vol. 50. -P. 989-1000.

136. Paterniti, S. Extradural hematoma. Report of 37 consecutive cases with survival / S. Paterniti et al. // Acta Neurochir. Wien, 1994. - Vol. 131. -P. 207-210.

137. Polin, R. Decompressive bifrontal craniectomy in the treatment of severe refractory posttraumatic cerebral edema / R. Polin et al. // Neurosurgery. 1997. - Vol. 40. - № 7. - P. 38-44.

138. Poon, W. Comparison of management outcome of primary and secondary referred patients with traumatic extradural haematoma in a neurosurgical unit / W. Poon, A. Li // Injury. 1991. - Vol. 22. - P. 323-325.

139. Potapov, A. Neurotrauma: epidemiology, prevention, new technologies, guidelines, pathophysiology, surgery / A. Potapov, L. Likhterman L. -Moscow, 2001.- 148 p.

140. Ratan, S. Risk factors for mortality within first 24 hours of head injury / S. Ratan, R. Pandey // Indian J. Pediatr. 2002. - Jul. - №69. - P. 573577.

141. Reilly, P. Head injury / P. Reilly, R. Bullock // Chapman & Hall Medical.- 1997.-478 p.

142. Reilly, P. Head injury / P. Reilly, R. Bullock // Pathophysiology and management, second edition \\ Hotter Arnold. 2005. - 501 p.

143. Rivas, J. Extradural hematoma: fnalysis of factors influencing the courses of 161 patients / J. Rivas // Neurosurgery. 1998. - Vol. 23. - P. 44-51.

144. Rose, F.C. The History of Head injuries: An Overview / F.C. Rose // J. of the History of the Neurosciences. 1997. - Vol. 6. - № 2. - P. 154-180.

145. Rotondo, M.F. "Damage control" an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injuries // M.F. Rotondo // J. Trauma. 1993. - Vol. 35. - P. 375-382.

146. Sagraves, S.G. Damage control surgery the intensivist's role / S.G. Sagraves // J. Intensive Care Med. 2006. - Vol. 21. - P. 5.

147. Servadei, F. Importance of a reliable admission Glasgow Coma Scale score for determining the need for evacuation of posttraumatic subdural hematomas: a prospective study of 65 patients / F. Servadei et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 44. P. 868-873.

148. Servadei, F. CT prognostic factors in acute subdural haematomas: The value of the 'worst' CT scan / F. Servadei et al. // Br. J. Neurosurg. -2000.-Vol. 14. P.110-116.

149. Sousa, J. Long term outcome in patients with severe head injury and bilateral foxed dilated pupils / J. Sousa et al. // Neurol. India. 2002. -Dec. -№50.-P. 43-45.

150. Sullivan, T. Follow-up of conservatively managed epidural hematomas: Implications for timing of repeat CT / T. Sullivan, J. Jarvik, W. Cohen // Am. J. Neuroradiol. 1999. - Vol. 20. - P. 107-113.

151. Tajima, A. The treatment of chronic subdural hematoma by burr hole craniostomy with or without irrigation and closed system drainage / A. Tajima // Recent Advances in Neurotraumatology. Tokyo: Springer Verlag, 1995.-P. 141-144.

152. Takanashi, Y. Magnetic resonance imaging for surgical consideration of acute head injury / Y. Takanashi, M. Shinonaga // J. Clin. Neurosci. -2001. May. - №8. - P. 240-244.

153. Teasdale, G. Pathological and Clinical Evidense of Ishaemic Damage in Brain Trauma. Simposium on ishaemia and Brain Injury / G. Teasdale // 10th European congress of Neurosurgery. Berlin, 1995. - P. 21-31.

154. Teasdale, G. "Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale." / G. Teasdale, B. Jennett. Lancet 2 (7872), 1974. - Jul. -Vol. 13.-P. 81-4.

155. Valadka, A.B. Surgery of cerebral trauma and associated critical care / A.B. Valadka. Neurosurgery, 2007. - P. 46-58.

156. Wilberger, J. Acute subdural hematoma: morbidity, mortality and operative timing / J. Wilberger, M. Harris, D. Diamond // J. Neurosurg. -1991.-Vol. 74. P. 212-218.

157. Woolf, S.H. Practice guidelines, a new reality in medicine. I. Recent developments / S.H. Woolf// Arch. Intern. Med. 1990. - Vol. 150. - P 1811-1818.

158. Woolf, S.H. Practice guidelines, a new reality in medicine. II. Methods of developing guidelines / S.H. Woolf // Arch. Intern. Med. 1992. - Vol. 152, N 5.-P 946-952.

159. Woolf, S.H. Practice guidelines, a new reality in medicine. III. Impact on patient care / S.H. Woolf// Arch. Intern. Med. 1993. - Vol. 153, N 23. -P 2646-2655.

160. Wong, C.W. Criteria for conservative treatment of supratentorial acute subdural haematomas / C.W. Wong // Acta Neurochir. Wien, 1995. -Vol. 135.-P. 38-43.

161. Yanaka, K. Acute subdural hematoma: prediction of outcome with a linear discriminant function / K. Yanaka // Neurol. Med. Chir. Tokyo, 1993. - Vol. 33. - P. 552-558.