Клиника и лечение травматических внутричерепных гематом большого объема (100 см#23#1 и более) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Корыпаева, Ирина Валерьевна

• Корыпаева, Ирина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Корыпаева, Ирина Валерьевна

Список сокращений

Введение. Общая характеристика работы

Глава 1. Травматические внутричерепные гематомы большого объема

100 и более см ) супратенториальной локализации.

Обзор литературы

1.1. Этиология и патогенез

1.2. Особенности клинической картины больших гематом

1.3. Инструментальная диагностика.

1.4. Лечение больных с большими гематомами

1.5. Исходы хирургического лечения у пострадавших с большими гематомами

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика группы больных

2.2. Методы обследования больных

2.2.1. Оценка неврологического статуса и тяжести состояния больных

2.2.2. Рентгенологическое исследование

2.2.3. Эхо - энцефалоскопия

2.2.4. Компьютерно-томографическое обследование

2.2.5. Ангиография

2.3. Хирургическое лечение больных с большими гематомами

2.4. Патоморфологическое исследование

2.5. Статистический анализ

Глава 3. Особенности клиники больших гематом 62 3.1. Декомпенсированный вариант клинического течения больших гематом 68 3. 2. Субкомпенсированный вариант клинического течения больших гематом

Глава 4. Особенности инструментальной диагностики больших гематом

4.1. Эхо- энцефалоскопия

4.2. Ангиография

4.3. Компьютерная томография

4.3.1. Определение взаимосвязи уровня угнетения сознания и исходов у больных с большими гематомами от объема гематомы

4.3.2. Определение взаимосвязи уровня угнения сознания, исходов у пострадавших с большими гематомами и ушиба головного мозга

4.3.3. Определение взаимосвязи уровня сознания, исходов лечения у больных с большими гематомами и субарахноидального кровоизлияния

4.3.4. Значение величины поперечного смещения для клинической картины и исходов лечения у больных с большими гематомами

4. 3. 5. Влияние аксиальной дислокации на клиническую картину и исходы у больных с большими гематомами

Глава 5. Хирургическое лечение и исходы у больных с большими гематомами

5.1. Результаты хирургического лечения у больных с декомпенсированным вариантом клинического течения

5. 2. Результаты хирургического лечения у больных с субкомпенсированным вариантом клинического течения

5. 3. Влияние длительности дооперационного периода на исходы хирургического лечения у больных с большими гематомами

5. 4. Влияние возраста на исходы хирургического лечения у больных с большими гематомами

5. 5. Осложнения в послеоперационном периоде.

5.6.Причины летальных исходов у больных с большими гематомами

Глава 6. Прогнозирование исходов хирургического лечения больших гематом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника и лечение травматических внутричерепных гематом большого объема (100 см#23#1 и более)»

Актуальность темы

Травматизм был и остается одной из основных причин смертности, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Данные эпидемиологических исследований показывают, что черепно-мозговые травмы в структуре травматизма являются одной из основных причин смертности и снижения трудовой активности населения индустриальных стран [46]. Частота черепно-мозговой травмы составляет 36-40% от всех видов травмы [65]. В России в 1993 году с нейротравмой лечилось 93247 человек, в 1998 году - 98000. Больных с ЧМТ из них было 71,2% [2, 37]. Частота травматических поражений черепа и мозга по России совпадает с частотой ЧМТ в мире и составляет 4 случая на 1000 человек [72, 244]. Большинство пострадавших - люди трудоспособного возраста. Среди причин инвалидизации ведущее место занимает тяжелая черепно-мозговая травма (ТЧМТ). Она приводит к необратимым нарушениям здоровья у 25-30 % пострадавших [109], а летальность составляет при ТЧМТ - 68-70% [244]. ЧМТ требует как прямых затрат на лечение пострадавших, так и затрат на реабилитацию выживших больных, что приводит к большим экономическим потерям [78].

К тяжелой черепно-мозговой травме в настоящее время, относят повреждение головного мозга, обусловливающее нарушение уровня сознания пациента в 3-8 баллов по шкале комы Глазго, при оценке его не менее, чем через 6 часов с момента травмы, в условиях коррекции артериальной гипотензии, гипоксии и отсутствия какой-либо интоксикации и гипотермии [35, 40, 88, 130].

Одним из видов ТЧМТ являются внутричерепные гематомы (ВЧГ). Они составляют от 2% до 16,6% от всей ЧМТ [80, 109, 189, 266].

С появлением методов КТ и МРТ диагностика ТЧМТ значительно улучшилась. Появилась возможность определять до операции количественные размер, объем, толщина) параметры ВЧГ, сроки ее образования, вид и степень поперечной и аксиальной дислокации, состояние цистерн и желудочков мозга. Однако, не смотря на сокращение дооперационного периода, летальность при ТЧМТ и внутричерепных травматических гематомах остается высокой, а у многих выживших пострадавших (25-30%) сохраняется грубый неврологический дефицит [119, 145, 177,256].

В последние годы создаются банки данных на основе анализа опыта крупнейших нейрохирургических центров. Учет полученных результатов за последнее десятилетие позволили снизить летальность при ТЧМТ на 9-11% [120, 159, 166, 187]. Однако, единой методики по лечению ТЧМТ, и в том числе БГ пока нет.

В литературе обсуждаются вопросы лечебной тактики при травматических ВЧГ небольшого объема - до 50 см3 [10, 16]. Специальных работ, касающихся тактики ведения больных с ВЧГ большого объема (более 100 см3), характера их клинического течения мы не встретили, хотя они составляют значительную долю среди ВЧГ и обладают рядом особенностей клинических проявлений и исходов. Показатели клинических и инструментальных исследований при травматических БГ неоднозначно оцениваются различными авторами.

Тяжесть состояния пострадавших, высокая послеоперационная летальность, большое количество необратимых неврологических нарушений у пациентов с БГ делают актуальным разработку по изучению особенностей клиники, течения и диагностики данной патологии. Удаление самой БГ при грубом дислокационном синдроме, часто не приводит к улучшению состояния пострадавшего. Поэтому важное значение приобретают как особенности хирургической тактики при БГ, так и ведение послеоперационного периода.

Цель исследования: уточнить особенности клинической картины, диагностики и хирургической тактики у больных с травматическими внутричерепными гематомами большого (100 см3 и более) объема.

Задачи исследования

1) Определить частоту БГ в структуре всех ВЧГ.

2) Уточнить особенности клинического проявления и вариантов течения БГ.

3) Выявить особенности развития дислокационного синдрома при БГ на основании клиники, КТ - исследований.

4) Выявить взаимосвязь клинической картины БГ с данными КТ.

5) Выявить зависимость результатов лечения от тяжести состояния больных, степени развития дислокационного синдрома, сроков и характера хирургического вмешательства.

6) Уточнить хирургическую тактику при БГ.

Научная новизна

В результате исследования впервые выявлено, что БГ в структуре травматических ВЧГ составляют значительную часть (более 30%). Установлена частота сочетания БГ и ушибов мозга. Выявлены особенности клинической картины и развития дислокационного синдрома при БГ. Впервые доказано, что результаты инструментальных методов (КТ) взаимосвязаны с клинической картиной и имеют прогностическое значение. Установлена прогностическая значимость для исхода заболевания различных клинических данных (уровень угнетения сознания по ШКГ, наличие очаговых полушарных неврологических симптомов) и результатов КТ (величина поперечного смещения срединных структур мозга, объем и толщина ВЧГ, наличие вторичной ишемии мозга, степень деформации цистерн основания и плотность стволовых отделов мозга). Показано что, при оценке данных КТ у больных с БГ необходимо учитывать не только объем самой гематомы, но и объем всей зоны патологического очага. Благодаря данным, полученным в результате исследования, впервые установлена возможность благоприятного исхода у больных с БГ, поступивших в терминальном и крайне тяжелом состоянии.

Практическая значимость

Применение данных исследования позволило прогнозировать исходы БГ в зависимости от объема гематомы, поперечного смещения срединных структур головного мозга, степени аксиальной дислокации, и добиться снижения летальности у больных, поступивших в терминальном и крайне тяжелом состоянии на 22%. Определены виды хирургического вмешательства (декомпрессивная или костно-пластическая трепанация) в зависимости от клинической картины и структуры патологического очага. Выявлена тенденция улучшения исходов заболевания при КПТ по сравнению с ДКТ. Показано значение сроков хирургического вмешательства (от момента травмы) на исходы БГ: наилучшие результаты хирургического лечения БГ отмечены при проведении операции не позднее 6 часов от момента получения травмы (у больных с декомпенсированным вариантом клинического течения).

Положения, выносимые на защиту

1) Травматические внутричерепные гематомы большого объема (100 см3 и более) относятся к тяжелой черепно-мозговой травме и составляют значительную часть (более 30%) в структуре травматических внутричерепных гематом.

2) Гематомы большого объема обладают особенностями клинической картины и течения заболевания. Большинство пострадавших уже в первые часы после травмы поступают в коматозном состоянии без полушарной неврологической симптоматики. На первый план в клинической картине выступают признаки дислокационного синдрома. Крайне тяжелое состояние больных, несмотря на отсутствие очаговой полушарной неврологической симптоматики позволяют предполагать наличие БГ и диктуют проведение экстренного обследования (КТ).

3) Быстрое развитие дислокационного синдрома с клинической картиной вклинения мозга обусловлено давлением на него как самой гематомы, так и всего патологического очага, выявляемого при КТ и ангиографии.

4) Летальность при БГ зависит от тяжести состояния больного при поступлениии. У больных с ОСГ прогностическое значение имеют данные КТ-исследования: объем и толщина самой гематомы, объем ушиба мозга и окружающей его зоны перифокального отека, объем зоны вторичной ишемии (обусловленной пережатием церебральных сосудов смещенным мозгом). При проведении хирургического вмешательства в течение первых 6 часов от момента поступления даже среди больных, поступивших в терминальном состоянии возможны благоприятные исходы.

5) При удалении БГ целесообразно применение костно-пластической трепанации. Декомпрессивная трепанация оправдана лишь в тех случаях, когда мозг после удаления гематомы начинает пролабировать в трепанационный дефект.

Апробация работы

Материалы исследований доложены на заседании Московского общества нейрохирургов, 1999, научно-практической конференции "Черепно-мозговая травма" в НИИСП им. Н. В. Склифосовского, 1999, III съезде нейрохирургов России в Санкт- Петербурге, 2002.

По материалам диссертации опубликовано 6 работ в виде статей в центральной печати и тезисов на съездах, конференциях, симпозиумах.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 184 страницах машинописного текста, иллюстрирована 52 рисунками и 39 таблицами, состоит из введения, 6 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, охватывающего 266 названий работ отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Корыпаева, Ирина Валерьевна

ВЫВОДЫ

1). Травматические внутричерепные гематомы большого объема (100 см3 и более) встречаются в 35,7% среди всех травматических внутричерепных гематом, и относятся к тяжелой черепно-мозговой травме.

2). Выделено 2 варианта клинического течения острых гематом большого объема - декомпенсированный и субкомпенсированный. Декомпенсированный вариант клинического течения отмечен у 71,9% пострадавших: в первые часы после травмы развивается тяжелое, крайне тяжелое, а у трети больных терминальное состояние, уровень угнетения сознания соответствует 8 и менее баллам по ШКГ, превалирует грубый дислокационный синдром, который нивелирует полушарные симптомы. Летальность при этом варианте достигает 73,9%. Субкомпенсированный вариант клинического течения развивается у 28,1% пострадавших - состояние может быть как удовлетворительным, так и тяжелым с угнетением сознания от 9 до 15 баллов по ШКГ; на фоне выраженной общемозговой и дислокационной симптоматики очаговые полушарные неврологические симптомы отмечены у половины больных. Летальность при субкомпенсированном варианте клинического течения составляет 33,3%.

3). Особенностями дислокационного синдрома при гематомах большого объема являются: значительное смещение срединных структур головного мозга -от 10 до 28 мм, грубая деформация и компрессия базальных цистерн мозга, деформация желудочков мозга с явлениями викарной гидроцефалии, смещение и деформация задней и передней мозговых артерий с последующей вторичной ишемией головного мозга.

4). Тяжесть состояния и выраженность дислокационного синдрома у больных с острыми субдуральными гематомами большого размера коррелируют с объемом и толщиной гематомы, величиной поперечного смещения, степенью деформации базальных цистерн и изменением плотности стволовых образований мозга. Величина поперечного смещения зависит не только от объема самой гематомы, но и от объема всего патологического очага - ушиба головного мозга и окружающей его зоны перифокального отека, зоны вторичной ишемии.

5). Факторами риска при острых гематомах большого объема являются угнетение сознания до 8 баллов по ШКГ, возраст больных старше 70 лет, объем л гематомы более 180 см , смещение срединных структур мозга более 21 мм, толщина субдуральных гематом более 25 мм, отсутствие визуализации базальных цистерн, снижение плотности стволовых образований головного мозга.

6). Хирургическое вмешательство, проведенное не позднее 6 часов от момента травмы, позволяет добиться благоприятных результатов лечения острых субдуральных гематом большого объема даже у больных, поступающих в терминальном состоянии.

7). Отмечена четкая тенденция улучшения результатов лечения острых гематом большого объема при выполнении костно-пластической трепанации, хотя статистически значимой разницы в исходах лечения при декомпрессивной или костно-пластической трепанации не обнаружено. Применение декомпрессивной трепанации оправдано в тех случаях, когда мозг к концу операции после удаления гематомы пролабирует в трепанационный дефект. Выполненная в этих случаях декомпрессивная трепанация позволила сохранить жизнь у 22% пациентов.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ

1). Травматические внутричерепные гематомы большого объема встречаются у 1/3 больных с ВЧГ. Крайне тяжелое состояние пострадавших уже при поступлении и отсутствие очаговой полушарной неврологической симптоматики требуют проведения экстренного обследования (КТ) и срочного хирургического вмешательства по витальным показаниям.

2). Оптимальные результаты хирургического лечения БГ отмечены в тех случаях, когда операция проведена в течение 6 часов от момента поступления больного в стационар. Увеличение длительности дооперационного периода более

6 часов соответствует значительному возрастанию количества неблагоприятных исходов (93% и выше).

3). При удалении БГ целесообразно выполнять КПТ, так как результаты лечения при этих операциях несколько лучше, при чем ДКТ. В тех случаях, когда мозг после удаления БГ начинает пролабировать в трепанационный дефект оправдано применение ДКТ. Данный вид хирургического вмешательства позволяет добиться благоприятных результатов лечения даже у больных, поступивших в теминальном состоянии.

4). Для прогнозирования исходов хирургического лечения необходимо учитывать как данные клинической картины (уровень угнетения сознания по ШКГ и тяжесть состояния, наличие очаговой полушарной неврологической симптоматики), так и результаты КТ, - объем и толщину БГ, величину поперечного смещения срединных структур мозга, объем всех зон патологической плотности, степень аксиальной дислокации. Указанные результаты обследования больных с БГ относятся к факторам риска и должны учитываться при определении исхода тяжелой черепно-мозговой травмы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы, по данным большинства исследователей, отмечается увеличение частоты тяжелой черепно-мозговой травмы. К ней относятся и травматические внутричерепные гематомы большого объема (100см3 и более). Выделение таких гематом в особую группу связано с изначально тяжелым состоянием пострадавших и высокой летальностью, не смотря на своевременно проведенное хирургическое вмешательство.

Проведен анализ клинической картины, данных инструментальных методов обследования и результатов хирургического лечения 128 больных с БГ, оперированных в НИИСП им. Н. В. Склифосовского в 2000 - 2002 г. г. Больные были в возрасте 16-95 лет, средний возраст составил 42 года. Пострадавших трудоспособного возраста (до 60 лет) было 85,9%. Мужчин - 110, женцин - 18. Доля БГ среди оперированных пациентов составляет 35,7% от всех оперированных с ВЧГ.

Клиническая картина при БГ уже в первые часы после травмы отличалась от классической и имела характерные особенности. Большинство пострадавших (71,9%>) поступали в терминальном, крайне тяжелом и тяжелом состоянии, с уровнем угнетения сознания 8 и менее баллов по ШКГ. Эти пациенты нуждались в наблюдении, обследовании и лечении в условиях отделений реанимации в связи с имеющимися у них нарушениями витальных функций. Таких больных мы объединили в группу с декомпенсированным вариантом клинического течения. На первый план в клинической картине у этих больных выступали симптомы грубой дислокации головного мозга: кома, нарушения зрачковых и глазодвигательных реакций, нарушения мышечного тонуса, нарушения жизнеобеспечивающих функций. Фазности развития дислокационного синдрома, как это бывает при медленно развивающихся внутричерепных объемных процессах, у больных с острыми БГ мы не наблюдали, а клиническая картина заболевания свидетельствовала о грубом височно-тенториальном вклинении мозга. Очаговая полушарная неврологическая симптоматика отсутствовала у 78% больных. Отсутствие очаговой неврологической симптоматики не исключало наличия БГ, так как в большинстве случаев у больных, поступивших в коме, стволовые симптомы нивелировали полушарную симптоматику. Была выявлена зависимость частоты очаговых полушарных симптомов от тяжести состояния и уровня угнетения сознания по ШКГ, чем более выражена была глубина комы, тем реже можно было обнаружить очаговую неврологическую симптоматику. Летальность среди больных с декомпенсированным вариантом течения БГ составила 73,9%. Самая высокакя летальность отмечена у больных, поступивших с уровнем угнетения сознания 3 и 4 балла по ШКГ.

36 пострадавших с БГ (28,1%) поступали в менее тяжелом состоянии (9 и выше баллов по ШКГ), и были объединены в группу больных с субкомпенсированным вариантом клинического течения. Состояние у этих наблюдаемых могло быть как удовлетворительным, так и средней тяжести и тяжелым. В неврологическом статусе на фоне общемозговой симптоматики у 50% больных были выявлены полушарные неврологические симптомы, и у всех отмечали выраженные в той или иной степени признаки дислокации (анизокория, брадикардия, двусторонние патологические стопные знаки). Частота выявления очаговой полушарной неврологической симптоматики также зависела от уровня сознания, и реже встречалась при нарастании угнетения сознания. Летальность среди этих больных составила 33,3%.

Тяжелое состояние, редкость локальных неврологических симптомов и выраженный дислокационный синдром мы относим к особенностям клинической картины БГ. Объяснить их можно следующими причинами:

1) Большой массой гематомы, быстротой ее сдавливающего воздействия на мозг, который не успевает адаптироваться к такому давлению.

2) Быстым включением в процесс вторичных механизмов и, в первую очередь, нарушениями локального и общего мозгового кровообращения. Стремительное развитие ишемичееких процееов способствует увеличению размеров патологического очага и, следовательно, повышению внутричерепного давления (ВЧД). Увеличение ВЧД может вызвать, в свою очередь, препятствие для мозгового кровотока. Формируется замкнутый порочный круг.

3) Лавинообразным развитием дислокации мозга с нарушением функции его стволовых отделов.

4) Сопутствующими ушибами головного мозга.

Среди БГ преобладали ОСГ (54,7% пациентов). Частота ОЭГ не соответствовала данным литературы, - они были выявлены у 15% больных. По мнению большинства нейрохирургов, ОЭГ меньшего объема образуются у 16 -34% больных с ВЧГ. Эпи-субдуральные и двусторонние БГ были обнаружены соответственно у 8,6 и 6,3% (что совпадает с результатами большинства авторов о ВЧГ меньшего объема). Доля подострых СГ была значительно выше, они составили 21% среди всех БГ и 27,4% среди субдуральных гематом. По данным литературы, субдуральные гематомы меньшего объема лишь в 4 - 5% - имеют подострый темп клинического развития [5, 8, 22, 31, 45, 106, 135, 212, 226].

Тяжесть состояния и уровень угнетения сознания пострадавших при поступлении была связана с видом гематомы. Средний балл уровня угнетения сознания по ШКГ у больных с ОСГ был 4, с подострыми СГ - 7, ОЭГ - 7,5, ас ОЭСГ - 9. Среди пациентов с ОСГ 81,4% пострадавших поступали в терминальном, крайне тяжелом и тяжелом состоянии, с уровнем угнетения сознания 8 и менее баллов по ШКГ. Мы объясняем это тем, что при ОСГ, чаще чем при других БГ на КТ были обнаружены ушибы головного мозга (57,1%). У пострадавших с ОЭГ ушиб головного мозга был диагностирован на КТ в 38%, а у больных с подострыми СГ - 38,5%. Состояние больных с выявленным на КТ ушибом головного мозга оценивали как более тяжелое, средний балл по ШКГ у таких больных был равен 4. Средний балл по ШКГ 7 баллов соответствовал уровню сознания тех пациентов, у которых на КТ ушиба мозга не было. Ряд авторов [10, 27, 111, 120, 209]связывают локальную неврологическую симптоматику с наличием и локализацией ушиба головного мозга. Мы не обнаружили такой зависимости у больных с БГ. Выявление полушарной очаговой неврологической симптоматики у больных с БГ зависело только от тяжести состояния больных и не было связано с ушибом головного мозга, что соответствует и данным литературы [185]. Летальность при обнаружении ушиба мозга на КТ повышалась на 21%.

Выявление на КТ субарахноидального кровоизлияния также соответствовало более тяжелому клиническому течению ВЧГ и более высокой летальности.

Объем БГ варьировал от 100 до 260см3, однако, у 50% больных объем не превышал 160 см , а средняя величина объема составила 130 см . Объем БГ был связан как с тяжестью состояния больных, так и исходом заболевания. Чем больше был объем гематомы, тем хуже было состояние больного, и тем больше была вероятность неблагоприятного исхода. Статистически значимые результаты зависимости тяжести состояния и исхода заболевания были выявлены только для ОСГ. При других видах БГ достоверных данных не получено. При объеме БГ 180 см3 и более ни один пострадавший с БГ не выжил. Критическим объемом мы считаем 130 см3, когда прогноз становится сомнительным.

Было обнаружено, что одинаковые объемы БГ сопровождались различной выраженностью поперечной дислокации мозга. На величину поперечного смещения срединных структур мозга оказывали влияние объем и толщина гематомы (только острых субдуральных). Помимо объема и толщины гематомы, смещение срединных структур зависело от совокупного объема всех зон патологической плотности, выявленных на КТ (очагов ушиба мозга, окружающих их зон перифокального отека, очагов вторичной ишемии). Вторичная ишемия мозга является следствием пережатия задней соединительной, задней мозговой, ветвей средней мозговой и передней мозговой артерий и вены Розенталя. Смещенный мозг прижимает сосуды к тенториальной вырезке, фальксу.

Возникающее вследствие этого нарушение кровообращения способствует развитию компрессионной ишемии и дальнейшему увеличению отека мозга. Вторичная ишемия, таким образом, с одной стороны, является проявлением выраженного дислокационного синдрома, а с другой - усугубляет его. Очаги вторичной ишемии мозга, сопутствующие выраженному поперечному смещению срединных структур мозга были обнаружены на КТ у 34,3% больных. Появление признаков вторичной ишемии на КТ зависело не от объема БГ, а от объема всей патологической зоны и от момента получения травмы до проведения обследования. При двусторонних БГ ишемия была отмечена у половины больных. При выявлении таких очагов летальность увеличивалась на 23,4%.

Смещение срединных структур мозга варьировало от 3 до 28 мм. Данные КТ отличались от данных ЭХО - ЭГ. Величина смещения, определяемая по КТ была на 5 - 10 мм больше, чем величина смещения срединных структур, определяемая по ЭХО -ЭГ. Средняя величина смещения срединных структур (по данным КТ) при декомпенсированном варианте клинического течения была - 17 мм, при субкомпенсированном варианте - 14 мм. Степень поперечной дислокации коррелировала с тяжестью состояния больных и числом неблагоприятных исходов. Чем больше было смещение срединных структур, тем хуже было состояние больных, и тем больше была вероятность неблагоприятного исхода. Прогноз заболевания становился сомнительным при увеличении смещения более 10 мм, а при величине смещения срединных структур мозга более 15 мм -неблагоприятным, а 22 мм и более - смертельным.

Нарастание поперечной дислокации сопровождалось возникновением и нарастанием признаков аксиальной дислокации. К КТ признакам аксиальной дислокации мы относили деформацию, или полное исчезновение цистерн основания мозга и изменение плотностных характеристик на уровне стволовых отделов мозга. Деформация базальных цистерн и изменение плотности на уровне стволовых отделов - суть одного и того же процесса, а именно - аксиального вклинения. Нормальное состояние базальных цистерн и нормальная плотность на уровне ствола мозга была выявлена только у 8% больных с БГ. У пострадавших с декомпенсированным вариантом клинического течения признаки аксиальной дислокации определяли чаще, чем среди больных с субкомпенсированным вариантом. Появление признаков аксиальной дислокации на КТ сответствовало более тяжелому состоянию пострадавших, и чем выраженнее была аксиальная дислокация, тем хуже было состояние больного. Среди больных с БГ, у которых на КТ отмечена деформация базальных цистерн, средний балл по ШКГ был равен 8, а при отсутствующих цистернах состояние пострадавших оценивали в среднем 4 балла по ШКГ. При уровне сознания больных в среднем 8 баллов по ШКГ, плотность стволовых отделов была нормальной, а при крайне тяжелом и тяжелом состоянии (средний балл 4) на КТ обнаруживали изменение плотности стволовых отделов (как очаги ишемии, так и очаги кровоизлияния).

Появление признаков аксиальной дислокации совпадало с увеличением количества летальных исходов (были получены высоко достоверные статистически значимые результаты корреляции). Летальность у больных с БГ при нормальной видимости и конфигурации базальных цистерн была 9,1 %, при деформированных цистернах основания мозга - 34,6%, а при полной компрессии их - 81%. Изменение плотности на уровне стволовых отделов мозга соответствовало увеличению летальных исходов на 21% при декомпенсированном варианте клинического течения и на 28% при субкомпенсированном.

Таким образом, при описании результатов КТ у больных с БГ, мы считаем необходимым указывать, помимо вида гематомы и величины поперечного смещения срелдинных структур мозга, объем всех патологических очагов и признаки аксиальной дислокации. Тяжесть состояния и исходы у пострадавших с БГ были взаимосвязаны с изменениями, выявленными на КТ, выполненными в первые часы после травмы.

Проанализировав результаты хирургического лечения у больных с БГ, мы пришли к следующему выводу: летальность при КПТ несколько меньше, чем при ДКТ. И, хотя, достоверно значимой разницы в исходах после различных трепанаций мы не обнаружили, прослеживалась явная тенденция к увеличению числа благоприятных исходов при КПТ. Летальность при ДКТ (мозг к концу операции не выбухал) составила 66,7%, а при КПТ - 48,2%. Декомпрессивная трепанация была оправдана в тех случаях, когда мозг к концу операции начинал выбухать в трепанационный дефект. Пролапс мозга после удаления БГ чаще (более 40%) наблюдали у больных, поступивших в терминальном и крайне тяжелом состоянии (3 и 4 балла по ШКГ) с изменением плотности стволовых отделов мозга на первичных КТ. Патологическое состояние мозга (пролабирование в трепанационный дефект, или отставание мозга от края костного дефекта) после удаления БГ было достоверно связано с уровнем угнетения сознания наблюдаемых. Мы хотели бы отметить, что не смотря на высокую летальность среди пострадавших, поступивших с уровнем сознания 3 балла по ШКГ, 6 из 27 больных (22%), поступивших в терминальном состоянии выжили, хотя, большинство нейрохирургов придерживается мнения, что при уровне сознания по ШКГ 3 балла летальность составляет 100%, 4 балла - 95 % [169, 186, 215], смертность при уровне сознания по ШКГ 4-6 баллов колеблется от 45 до 67% [158]. Общая летальность у больных с ВЧГ, при уровне сознания по ШКГ от 4 до 8 баллов составила 81 % [214]. Andrews (1991) сообщает, что при дислокационном синдроме и уровне сознания по ШКГ менее 8 баллов, летальность составляет 60%.

S. Hatashita et al. 1993 сообщает, что послеоперационная летальность у коматозных больных с острыми субдуральными гематомами составляет в первые 4 часа после травмы 62%, а при операциях в сроки 4-10 часов после травмы - 33%. Большинство пациентов с БГ были оперированы в течение первых 3-6 часов от момента поступления, летальность составила 73%. Проведение операций в более поздние сроки сопровождалось увеличением числа неблагоприятных исходов до 93%.

Немаловажное значение имел возраст. Летальность увеличивалась у пострадавших старше 50 лет, все пациенты старше 70 лет умерли.

Рецидивы гематом были отмечены как после КПТ, так и после ДКТ, но после КПТ их было несколько больше. Повторные операции у больных с БГ и гнойные послеоперационные осложнения сопровождались значительным увеличением неблагоприятных исходов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Корыпаева, Ирина Валерьевна, 2004 год

1. Авад М. Ликворологические и ликвородинамические нарушения при внутричерепных травматических субдуральных гематомах. // 3 Всесоюзный съезд нейрохирургов 4-7 октября 1982, Таллинн. С.13-14.

2. Берснев В.П., Кондаков Е.Н., Лебедев Э.Д. Организация нейрохирургической помощии населению Российской федерации и задачи по ее дальнейшему улучшению. // Первый съезд нейрохирургов Российской федерации. Екатеринбург, 14-17 июня 1995, С.18-23.

3. Благодатский М.Д., Семенов А.В., Панасенков С.Ю. О лечебной тактике при открытых переломах свода черепа с повреждением твердой мозговой оболочки. // III съезд нейрохирургов России. Санкт- Петербург, 2002, С. 11-12.

4. Блинков С. М., Смирнов Н. А. Смещения и деформации головного мозга. Морфология и клиника. Ленинградское отделение: Медицина, 1967, С.202.

5. Бойченко И.Н., Сулий Н.Н. Повреждения костей черепа при травматических внутричерепных гематомах.// 3 Всесоюзный съезд нейрохирургов 4-7 октября 1982, Таллинн. С. 24-25.

6. Болюх А.С., Педаченко Е.Г. Церебральный вазоспазма при травматических внутричерепных кровоизлияниях.// III съезд нейрохирургов России 4-8 июня 2002. Санкт-Петербург. С. 12-13.

7. Боровиков В. «STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов", М., 2001.

8. Брык В.Е., Ставицкая И.И., Притула И.М., Грибкова В.И. Внутричерепные гематомы при тяжелой черепно-мозговой травме.//3 Всесоюзный съезд нейрохирургов 4-7 октября 1982, Таллинн, С.26-28.

9. Василевская Л. В., Стариков А. С. Магнитно-резонанасно-томографическая характеристика внутримозговых гематом.// Проблемы нейрохирургии. Научные труды. Санкт-Петербург, 2000. С. 123-4.

10. Васин Н.Я., Шевелев И.Н., Салазкина С.И., Кутин В. А. О хирургической тактике при острых внутричерепных гематомах.// 3 Всесоюзный съезд нейрохирургов 4-8 октября 1982. Таллинн. С. 30-1.

11. Верещагин Н.В., Брагина J1.K., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компъютерная томография мозга. М. «Медицина» 1986.

12. Вирозуб И.Д., Чипко С.С. Хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом, осложненных стволовыми расстройствами.// 3 Всесоюзный съезд нейрохирургов, 4-8 октября 1982. Таллинн. С. 31.

13. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Щербук Ю.А., Свистов Д.В., Савенков В.П., Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Бараненко Ю.М. Закрытая черепно-мозговая травма.// В кн.: Практическая нейрохирургия. Санкт-Петербург, «Гиппократ», 2002. С.66-102.

14. Гайтур Е.И. Вторичные повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме (диагностика, тактика лечения, прогноз). // Автореферат дисс. докт. мед. наук., М., 1999.

15. Грехов В.В., Гриндель О.М., Щербакова Е.Я. Клинико-анатомо-физиологические данные при тяжелой черепно-мозговой травме.// В кн. Труды Всесоюзной конференции нейрохирургов 27.11,- 02.12.1968., М., С.269-74.

16. Гринь А. А. Тактика лечения внутричерепных травматических эпидуральных и субдуральных гематом малого объема (до 50 см куб.) супратенториальной локализации.//Дис. канд. мед. наук., М., 1999, С.42.

17. Громов А. П. Биомеханика травмы «Медицина», М., 1979, С. 271.

18. Дубикайтис Ю.В., Полякова В.Б. ЭЭГ-критерии прогнозирования исхода тяжелой травмы черепа и головного мозга.// В кн. Научная конференция нейрохирургов УССР. Одесса, 1984, С. 22-3.

19. Дунаевский А.Е., Гук Н.П., Макеева Т.П. Отдаленные результаты хирургического лечения травматических внутричерепных гематом.// В кн. Научная конференция нейрохирургов УССР. Одесса, 1984. С. 19-22 .

20. Загреков И.А. Эхоэнцефалография в неотложной нейрохирургии (черепно-мозговая травма, инсульты, опухоли, абсцессы, арахноидиты). М., 1978.

21. Захарова Н.Е. Клиническое и прогностическое значение смещений и деформаций головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы.// Дисс. канд. мед. наук. 2000, Воронеж.

22. Земерова А.В., Эйгисон В.Е., Азарова Е.А. и др. Ангиографическая динамика ушибов головного мозга и внутричерепных кровотечений.// В кн. 3 Всесоюзный съезд нейрохирургов 4-7 октября 1982.Таллинн. -С 40-1.

23. Земская А.Г. , Рябуха Н.П. Некоторые аспекты развития проблемы диагностики и хирургии черепно-мозговых повреждений.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1985г, Т 134, № 6. -С 90-91.

24. Зотов Ю.В., Касумов Р.Д., Исмаил Тауфик. Очаги размозжения головного мозга.// «Медицина», Санкт-Петербург, 1996.

25. Зотов Ю. В., Кондаков Е. Н., Щедренок В. В., Кондратьев А. Н. Внутричерепная декомпрессия мозга в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы. // Санкт-Петербург, 1999.

26. Зотов Ю. В., Щедренок В. В. Основные принципы экспресс-диагностики и хирургического лечения травматических внутричерепных кровоизлияний. // В кн. Внутричерепные кровоизлияния. М., 1982, -С 21-7.

27. Зотов Ю.В., Щедренок В.В. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга.// Д.: "Медицина", 1984. -С. 10-59, 119.

28. Зотов Ю. В., Щедренок В. В., Бродская Н. И. Время образования травматических внутричерепных гематом. //Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 1979, № 3. -С. 14-8.

29. Иоффе Ю.С., Крылов В.В. , Липай Е.Н. Объем хирургических вмешательств при травматических внутричерепных гематомахсупратенториальной локализации. // Внутричерепные кровоизлияния и ишемии: Сборник науч.трудов под ред.проф.В.В.Лебедева М., 1990. -С 16-21.

30. Иргер И.М. Сдавление мозга. Нейрохирургия //М. Медицина, 1982. -С 205-20.

31. Исаков Ю.В. Острые травматические внутричерепные гематомы. //М., Медицина, 1977. -С 264.

32. Исаков Ю.В., Цидзин Н.П. Диагностика и хирургическое лечение острых травматических внутримозговых гематом в НИИСП. //Труды объединенной научной конференции нейрохирургов. Ленинград, 11.11.14.11.1964., Т.4. -С 295-8.

33. Кандель Э.И., Чеботарева Н.М., Вавилов С.Б. Компьютерная томография в диагностике субдуральных гематом. //В кн. 3 Всесоюзный съезд нейрохирургов 4-7 октября 1982. Таллинн. -С.51-2.

34. Кандель Э. И., Чеботарева Н. М., Вавилов С. Б. Диагностика субдуральных гематом с помощью компьютерной томографии. //В кн. Внутричерепные кровоизлияния. М., 1982. -С. 14-7.

35. Качков И.А., Амчеславский В.В., Филимонов Б.А. Алгоритмы лечения тяжелой черепено-мозговой травмы в остром периоде. //Consilium Medicum Т 1, N 2, 1999.

36. Кондаков Е. Н., Лебедев Э. Д. Некоторые показатели нейрохирургической службы Российской федерации. //Материалы городской научно-практической конференции. НИИСП им. Н. В. Склифосовского, М., 2000. -С.3-7.

37. Коновалов А. Н., Васин Н. Я., Лихтерман Л. Б. Клиническая классификация и построение диагноза черепно-мозговой травмы. //Методические указания. М.,1986 -С.55.

38. Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. //Том 1, « Антидор», М.,1998.

39. Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В. А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. // М., Медицина, 1987, -С. 119-20

40. Король А.П., Хомицкая Т.В., Решетняк В.П. О некоторых особенностях клинического течения травматических субдуральных гематом и трудностях их диагностики. //В кн.З Всесоюзный съезд нейрохирургов 4-7 окт. 1982., Таллинн. -С.56-7.

41. Кравец Л.Я. Мозговой кровоток и вязко-упругие свойства мозга при оперативных вмешательствах по поводу его травм и заболеваний. //Автореферат.дисс.докт. мед.наук М. !997.

42. Кравчук А.Д. Интенсивная санация подоболочечных пространств при травматических субарахноидальных кровоизлияниях. //Автореферат дис. канд. мед. наук. М., 1986.

43. Краснов Ю.П., Дубицкий А.А., Плотников В.А. и др. Некоторые вопросы диагностики и лечения острых травматических внутричерепных гематом. //В кн. 3 Всесоюзный съезд нейрохирургов 4-7 октября 1982., Таллинн, М. -С-58.

44. Кривецкий Е. Н., Кондаков Е. Н. Сравнительный анализ качества медицинской помощи пострадавшим с острой черепно-мозговой травмой в лечебных учреждениях разного уровня.// Нейрохирургия 1999, №2, -С.64-8.

45. Крылов В.В. Прогноз исхода ранних операций при разрыве аневризм головного мозга. // дисс. канд. мед. наук., М., 1988.

46. Крылов В.В., Гусев С.А., Титова Г.П., Гусев А.С. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии. Клинический атлас. //М., 2000, -С.24.

47. Крылов В.В., Иоофе Ю.С., Шарифуллин Ф.А., Куксова Н.С. Хирургическое лечение травматических повреждений мозга суб- и супратенториальной локализации. //Журнал вопросы нейрохирургии. 1991, №6, -С.ЗЗ.

48. Крылов В.В., Лебедев В.В., Иоффе Ю.С., Сарибекян А.С. Диагностика и методика хирургического лечения дислокации головного мозга под большой серповидный отросток при черепно-мозговой травме. //Журнал вопросы нейрохирургии. 1990, № 3. -С.3-6.

49. Кузнецов С.В. Клинические и компьютерно-томографические сопоставления при черепно-мозговой травме: прогнозирование исходов. //Журнал вопросы нейрохирургии 1986, № 3. -С.30-5.

50. Кузьменко В.А., Банин А.В. Гуляева С.В. Клинико-компъютерно-томографическая характеристика контузионных поражений и дислокационных синдромов при черепно-мозговой травме. //В кн. 4 Всесоюзный съезд нейрохирургов 11-14 октября 1988, Ленинград. -С.44-6.

51. Курмис Д.А. , Крумпия Г.А., Грислитис А.А., Мигалс А.Э. Прогностические компъютерно-томографические критерии тяжелой черепно-мозговой травмы. //В кн. 4 Всесоюзный съезд нейрохирургов 11-14 октября 1988, Ленинград. М., -С.47-8.

52. Лантух А.В. К вопросу о консервативном лечении травматических внутричерепных гематом. IIВ кн. Актуальные вопросы нейротравматологиии. Под ред А.Н. Коновалова, М., 1988.С.-136-9.

53. Лебедев А. Н. Рентгенодиагностика повреждений черепа и головного мозга. //В кн. Руководство по нейротравматологии. Часть 1 .Черепно-мозговая травма под ред. А.И. Арутюнова. М., «Медицина», 1978. -С. 177-253.

54. Лебедев В.В., Быковников Л.Д. Принципы неотложной нейрохирургии. //Журнал вопросы нейрохирургии. 1984, № 4, -С.3-5.

55. Лебедев В.В., Иоффе Ю.С., Сарибекян А.С. Острый дислокационный синдром и его лечение у больных с внутричерепными кровоизлияниями травматического генеза. //В кн. 3 Всесоюзный съезд нейрохирургов 4-7 октября, 1982, Таллинн. М., С.60-63,59.

56. Лебедев В.В., Корольков Ю.И., Иоффе Ю.С., Островская И.М. Рентгенодиагностика травматических повреждений черепа и головного мозга. //М., «Медицина», 1973.

57. Лебедев В.В., Корыпаева И.В. Гигантские травматические «оболочечные» гематомы: клитника, хирургическое лечение. // Материалы городской научно-практической конференции по тяжелой черепно-мозговой травме. М.,1999, -С6-8.

58. Лебедев В.В., Корыпаева И.В., Гринь А.А., Шарифуллин Ф.А. Хирургия больших травматических оболочечных гематом. //Нейрохирургия, 2000, №3, -С 13-20.

59. Лебедев В.В. Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии. //Нейрохирургия № 1-2, 2000. -С 4-11.

60. Лебедев В.В., Крылов В.В. Замечания к патогенезу ушибов мозга, возникающих по противоударному механизму в остром периоде их развития. //Журнал вопросы нейрохирургии. 1998, № 1, -С.22-6.

61. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. Руководство для врачей. //"Медицина", М., 2000.

62. Лебедев В. В., Крылов В. В., Мартыненко А. В., Халчевский В. М. Клинико-компъютерно-томографическая классификация ушибов головного мозга. // Нейрохирургия № 1, 2001. -С.25-36.

63. Лебедев В.В., Крылов В.В., Соколов В.А. Лебедев Н.В. Сочетанная черепно-мозговая травма. //В кн. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. Под редакцией акад. А.Н.Коновалова, «Антидор», М., Т. 2, -С523 -59.

64. Лебедев В.В., Крылов В.В., Ткачев В.В. Декомпрессивная трепанация черепа. //Нейрохирургия 1998, №2. -С.38-43.

65. Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Потапов А.А. Хронические субдуральные гематомы: концепция саногенеза и результаты лечения // Диагностика и лечение тяжелой черепно-мозговой травмы. М., 1997.

66. Лихтерман Л.Б., Телкина Л.Г., Неймарк Ю.И. Вычислительный прогноз течения и исходов травматического с давления головного мозга. //В кн. 4 Всесоюзный съезд нейрохирургов 11-14 октября 1988. Ленинград. М. -С.53-4.

67. Лихтерман Л. Б., Непомнящий В. П., Потапов А. А. Эпидемиология нейротравмы в России . //6 Европейский конгресс по нейротравме 14-17 мая 2001. М.

68. Лихтерман Л.Б., Хитрин Л.Х. Субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы. //Справочник «Нейротравматология» под ред. Акад. А.Н.Коновалова, М.,1994. -С. 172-6, 223-6.

69. Мартыненко А.В. Орловская Ж.С., Крылов В.В., Дубров Э.Я. Церебральный кровоток при черепно-мозговой травме. //В кн. Ушибы головного мозга. Материалы городской научно-практической конференции НИИСП им. Н.В.Склифососвкого, М., 2000. -С. 18-22.

70. Мисюк Н.С., Евстигнеев В.В., Рогульченко С.М.// В кн. Терминальные состояния при поражениях головного мозга. Минск, М., 1967. -С.46-51.

71. Мурзин В.Е., Колдаев В.М. Моделирование эпидуральных гематом и алгоритм их развития. //В кн. 3 Всесоюзный съезд нейрохирургов. 4-7 октября 1982. Таллинн. М., -С.78-9.

72. Мухаметжанов Ханат. Внутричерепная гипертензия в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. (По данным клиники, компъютерной томографии и контроля внутричерепного давления) .//Автореферат дисс. канд.мед.наук. М., 1987. -С.36.

73. Непомнящий В.П., Лихтерман Л.Б., Ярцев В.В., Акшулаков С.К. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствий. //Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Под ред. акад. А.Н.Коновалова. М., 1998., Т.1 -С. 129-51.

74. Орлов Ю.А., Егунян М.А. Тактика хирургического лечения при хронических субдуральных гематомах. //Нейрохирургия. Киев, 1987. В 20.-С.83-6.

75. Педаченко Г.А., Бродский Ю.С. Дорожно-транспортная черепно-мозговая травма в возрастном аспекте. //В кн. 4 Всесоюзный съезднейрохирургов. 11-14 октября 1988., Ленинград, М., -С.68-69.

76. Педаченко Г.А., Дунаевский А.Е., Куликова М.В., и др. Возрастные особенности диагностики травматических внутричерепных гематом. //В кн. 3 Всесоюзный съезд нейрохирургов, 4-7 октября 1982.Таллинн. М. -С.88-9.

77. Педаченко Г.А., Педаченко Е.Г., Ризак М.М. Особенности закрытой черепно-мозговой травмы у лиц старческого возраста. //Журнал вопросы нейрохирургии 1991 г, № 4. -С. 13-5.

78. Педаченко Е.Г., Спиридонова М.Ц., Онищенко П.М., Тромчак Е.М. Выбор оптимальных методов хирургического лечения больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (по данным катамнеза). //Нейрохирургия. Киев, 1987.В. 20.-С67-72.

79. Плам Ф., Познер Дж. Б. Диагностика ступора и комы. //М., «Медицина» 1986.

80. Полищук Н. Е., Педаченко Г. А. , Полищук JI. Л. Алкогольная интоксикация в клинике неотложной нейрохирургии и неврологии. //Киев. 2000. -С.205.

81. Потапов А. А. Вторичные поражения мозга при ЧМТ. //Нейротравматология. Справочник под ред. А.Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова 1994.

82. Потапов А.А. Патогенез и дифференциальное лечение очаговых и диффузных повреждений головного мозга. // Дисс. докт. мед.наук. М., 1990.-С.354.

83. Потапов А.А., Гайтур Э.И. Биомеханика и основные звенья патогенеза черепно-мозговой травмы. //В кн. «Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство». Под ред. акад. Коновалова А.Н. М., «Антидор» 1998., Т. 1.-С. 152-68.

84. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Гайтур Э.И. Эпидуральные гематомы. //В кн. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. Под ред. акад. А.Н.Коновалова Т.2. -С. 276-300.

85. Потапов А. А., Лихтерман Л. Б., Кравчук А. Д. Хронические субдуральные гематомы. // М., «Антидор». 1997 .

86. Потапов А.А., Лошаков В.А., Доброхотова Т.А. и др. Современные принципы патогенетического лечения и исходы тяжелой черепно-мозговой травмы. //В кн. Всесоюзный съезд нейрохирургов. 11-14 октября 1988. Ленинград. М., 1988.-С.77-8.

87. Промыслов М. Ш. Молекулярная патология черепно-мозговой травмы. //В кн. Перший з,1зд HeftpoxipypriB Украши 24-26 октября 1993. -С.27.

88. Проскурнина Т.С. Острый дислокационный синдром при черепно-мозговой травме и внутримозговых кровоизлияниях. \\Автореферат дисс. канд.мед.наук. 1980,.М.).

89. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. //М., 2002.

90. Розанов В.А., Цеколенко В.А., Клаушек Л.Э. Современные представления о патогенезе необратимых повреждений нервных клеток при черепно-мозговой травме. // Журнал вопросы нейрохирургии. 1991, № 2 -С.23-7.

91. Ромоданов А.П., Педаченко Г.А., Бродский Ю.С., Орлов Ю.А. Возрастные особенности хирургического лечения травматических внутричерепных гематом. //В кн. 3 Всесоюзный съезд нейрохирургов. 4-7 октября. 1982.Таллинн. М., -С.93-4.

92. Рыбаков Г.Ф. «Черепно-мозговая травма». М., 1992.

93. Салалыкин В.И., Корниенко В.Н., Разумовский А.Е. Шевелев И.Н. Механизмы нарушений внутричерепных объемных соотношений при тяжелой черепно-мозговой травме. //Анестезиология и реаниматология. 1987, №2. -С.30-2.

94. Сарибекян А.С. Тенториотомия и вентрикулярный дренаж при хирургическом лечении тяжелой ЧМТ. //Автореферат дисс. канд.мед.наук. М., 1984.

95. Скоромец Т. А. Гемо динамические механизмы вторичного повреждения головного мозга в остром периоде тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой травмы. //«Нейрохирургия», 2001. № 1, -С. 18-22.

96. Соловьев А.Г. Способ малотравматичной тенториотомии при черепно-мозговой травме: //Авторефеферат дисс канд. мед. наук. М., 1978.

97. Сумский Л.И. Нейрофизиологические механизмы церебральной комы. //Автореферат дисс. докт.мед.наук. М 1986.

98. Сурская Е.В., Ноздрюхина Н.В., Малков Г.Ф. Функциональные и структурно-морфологические изменения головного мозга у больных с травматическими субдуральными гематомами. //Вестник практической неврологии. 1997. №3.-С 164-6.

99. Тильман О. «Операции на черепной части головы». М., 1928.

100. Тиссен Т.П., Шевелева И.Н. Применение неионных рентгеноконтрастных веществ в нейрохирургии. //«Нейрохирургия», 2001, №2, -С. 3-8.

101. Токарева Л. Д. Подострые травматические внутричерепные гематомы (клиника, диагностика, хирургическое лечение). //Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1972.

102. Томберг Т.А., Тикк А.А., Кярк Ю.А., и др. Динамическая компьютерная томография в оценке тяжести поражения головного мозга и прогноза при черепно-мозговой травме. //В кн. 4 Всесоюзный съезд нейрохирургов. 11-14 октября 1988. Ленинград. М., 1988.-С.95.

103. Фраерман А.П., Кондаков Е.Н., Кравец Л.Я. Тяжелая черепно-мозговая травма. Н. Новгород, 1995.

104. Фраерман А.П., Хитрин Л.Х., Кравец Л.Я. Диагностика и хирургия травматического сдавления мозга. Нижний Новгород, 1994 -С. 371.

105. Хилько В.А., Мамадалиев A.M., Шахнович А.Р., и др. Использование бальной оценки состояния больных при хирургическом лечении черепно-мозговой травмы.// Журнал вопросы нейрохирургии. 1988. №3, -С. 19-24.

106. Хитрин JT. X., Лихтерман Л. Б., Фраерман А. П. Пофазная динамика неврологической симптоматики при сдавлении мозга. //В кн. Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы; Горький, 1979. с.38-61.

107. Хоминский Б. С. К патоморфологии вклинений в тенториальное пространство. //Журнал Вопросы нейрохирургии 1954, №6, -С. 9-17.

108. Хоминский Б. С. О грыжевидных вклинениях головного мозга, образующихся при повышенном внутричерепном давлении. //Журнал.Архив патологии. 1956, №8, -С.63-8.

109. Царенко С.В. Интенсивная терапия при внутричерпных кровоизлияниях. //Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 2000.

110. Шелудяков А.Ю. Прогноз при травматическом сдавлении головного мозга. //В кн. 1 съезд нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург, 1995. -С.118-119.

111. Adam D., Tudor С. Subacute subdural hematoma. //Rom. J. Neurol. Psychiatri. 1993. V. 31.N1. P. 63-9.

112. Adeloya A. Treatment of post-traumatic subdural haematoma . //Natl. Med. Y. India. 1997. V. 10. N 1. P.23-4.

113. Andrews B.T., Pitts L.H. Functional recovery after traumatic transtentorial herniation. //Neurosurgery 1991 Aug.; 29(2) -P.227-31.

114. Antoniadis G., Richter H.P. Massnahmen bei traumatischen extrazerebralen Blutungen. Management der epi- subduralen Blutungen und Prognose. //Unfallchirurg. 1993. Bd. 96. N. 11. S. 582-6.

115. Aoki N., Oikawa A., Sakai T. Symtomatic subacute subdural hematoma associated with cerebral hemispheric swelling and ishemia. //Neurol Res. 1996 Apr; 18(2) -PI45-9.

116. Athiappan S., Muthakumar N., Srinivasan U.S. Influence of basal cisterns, midline shift and pathologi on outcome in head injuri. //Ann.Acad. Med. Singapore. 1993. V.22. N. 3. -P. 452-5.

117. Beatty R.A. Subdural haematomas in the elderly: experience with treatment by trephine craniotomy and not closing the dura or replacing the bone plate. //Br. J. Neurosurg. 1999 Feb.; 13(1)-P.60-4.

118. Becker D.P., Gade G.F., Miller J.D. Prognosis after head injury. //Neurological surgery edby J.R. Youmans, V.69, 1990, -P.2194-217.

119. Berret C., de Tribolet N. Acute subdural hematomas, prognostic factors. //Schweiz. Med. Wochenschr. 1984 Aug. 7,114(31-32). -P. 1093-100.

120. Bhatty G. B. Subdural haematoma: an evaluation of treatment methods. //J. Indian. Med. Assc. 1996. V.94. N 1. -P.38-41.

121. Bowers S.A., Marshall L.F. Outcome in 200 consecutive cases of severe head injury treated in San-Diego County: //A prospective analisis. Neurosurgery 1980, 6 (237).-P. 15-77

122. Bullock R., Zauner A., Woodward J.J., Myseros J., Choi S.C., Ward J.D., Marmarou A., Young H.F. Factors affecting excitatory amino acid release following severe human head injury. //J. Neurosurg. 1998 Oct.; 89(4). -P.507-18.

123. Celli P., Fruin A., Cervoni L. Severe head trauma. Reviev of the factors influencing the prognosis. //Minerva Chir. 1997, Dec. 52(12). -P.1467-80.

124. Chen R., Sahjpaul R., Del Maestro R.F., Assis L., Young G.B. Initial enlargement of the opposite pupil as a false localizing sign in intraparenchymal frontal haemorrage. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1994 Sep.; 57(9). -P. 1126-8.

125. Chen T. Y., Wong C. W., Chang C.N., et al. The expectant treatment of «asymtomatic» supratentorial epidural hematomas. //Neurosurgery. 1993. V. 32. N.2. -P. 176-9.

126. Chesnut R. M., Marshall L.F., Klauber M.R., Blunt B.A., Baldwin N., Eisenberg H.M., Jane J.A., Marmarou A., Foulkes M.A. The role of secondary brein injjury in determining outcome from severe head injury. //J. Trauma 1993 Feb. 34(2). -P. 216-22.

127. Christophis P. Visual evoked potentials as an indicator of supratentorial and infratentorial herniation. //Zentralbl. Neurochir. 1998. 59(4). -P.256-62.

128. Clitton G. L., Grossman R.G., Makela M.E., Miner M.E. Neurological course and correlated computerized tomography findings after severe closed head iyuri. //Y. Neurosurg. 1980. V. 52. N 5. -P.611-24.

129. Cohen J.E., Montero A., Israel Z.H. Prognosis and clinical relevance of anisocoria-craniotomy latenci for epidural hematoma in comatose patients. //J. Trauma 1996 Jul. 41(1)-P. 120-2.

130. Cushing G. Cjncerning surgical intervention for the intracranial haemorhages of the newborn // Amer. J. of Med. Science, October 1905. -P. 563.

131. De Almedia G. M., Laumer R., Fahlbusch R., et al. Subdural hematoma. //Surg. Neurol. 1997. V. 47, N 1, -P.2-5.

132. Dent D.L., Croce M.A., Menke P.G., et al. Prognostic factors after acute subdural hematoma. //Y. Trauma. 1995. V.39. N 1. -P.36-42.

133. Domenicucci M., Strzelecki J.W., Delfini R. Acute posttraumatic subdural hematomas: "intradural" computed tomographic appearance as a favorable prognostic factor. //Neurosurgery 1998, Jan.; 42(1). -P.51-5.

134. Duheime A.C., Gennarelli L.M., Yachnis A. Acute subdural hematoma: is the blood itself toxic? //J. Neurotrauma 1994 Dec. 11(6). -P.669-78.

135. Ebmeyer U., Safar P., Radovsky A., Obrist W., Alexander H., Pomeranz S. Moderate hypothermia for 48 hours after temporary epidural brein compression injjury in a canine outcome model. //J. Neurotrauma 1998 May; 15(5). -P.323-36.

136. Ersahin Y., Mutluer S., Guselbag E. Extradural hematoma: analysis of 146 cases. //Childs. Nerv. Syst. 1993. V.9, N 2, -P.96-9.

137. Figueiredo Neto N. De., Martins J. W., Farage Filho M., et al. Hematoma subdural agudo de 110 pacientes. //Arg. Neuropsiquiatr. 1996. V.54. N2. -P.238-44.

138. Firshing R., Heimann M., Frowein R.A. Early dynamics of acute extradural and subdural hematomas. //Neurol. Res. 1997 Jun.; 19(3). -P.257-60.

139. Gaab M.R., Rittierodt M., Lorenz M., Heissler H.E. Traumatic brein swelling and operative decompression: a prospective investigation. //Acta Neurochir. Suppl. (Wien) 1990. 51. -P.326-8.

140. Gennarelli T. Relationship of pathophysiology of brein injury to the principles of treatment. //6 EMN Congress 2001, Moskow 14-17 May. P. 48.

141. Gennarelli Т.A., Champion H.R., Copes W.S., Sacco W.J. Comparison of mortality, morbidity, and severity of 59,713 head injured patients with 114,447 patients with Extracranial injuries. //J. Trauma 1994 Dec. 37(6). -P.962-8

142. George В., Thurel C., Pierron D., et al. Frequency of primary brain stem lesions after head iyuries. ACT scan analysis from 186 cases of severe head trauma. //Acta neurohcir. (Wien) 1981, V.59, -P.35-43.

143. Gross A. J. //J. Neurosurg. 1958. V. 15. N. 5. -P.548.

144. Guerit J.M. Medical technology assesment EEG and evoked potentials in the intensive care unit. //Neurophysiol. Clin. 1999 Sep. 29 (4). -P.301-17.

145. Guerra W.K., Gaab M.R., Dietz H., Mueller J.U., Piek J., Fritsch M.J. Surgical decompression for traumatic brein swelling: indications and results. //J. Neurosurg. 1999 Feb. 90(2). -P. 187-96.

146. Hall E. D., Traystman R. J., Secondary tissue damage after CNS injury. The Upjohn Compani, Kalamazoo, Michigan, 1993. -P. 129-31

147. Harrington M.L., Bagley R.S., Moore M.R., Tyler J.W. Effect of craiectomy, durotomy, and wound closure on intracranial preesure in healthy cats. //Am. J. Vet. Res. 1996 Nov.; 57(11). -P. 1659-61.

148. Hatashita S., Koga N., Hosaka Y., Takagi s. Acute subdural haematoma: severiti of injury, surgical intervention, and mortality. //Neurol. Med. Chir. Tokyo. 1993. V. 33. N1, -P.13-8.

149. Hill D.A., Delaney L.M., Roncal S. A chi-square automatic interaction detection (CHAID) analysis of factors determining trauma outcomes. //J. Trauma 1997 Jan.;42(l). -P.62-6.

150. Howard M., Gross A., Dacey R., Winn R. Acute subdural hematomas: an ange decenden clinical entiry. //J. Neurosurg. 1989, 71. -P.858-63.

151. Huang H.M., Lee M.C., Chiu W.T., Chen C.T., Lee S.Y. Tree-dimensional finite element analysis of subdural hematoma. //J. Trauma 1999. Sep. 47(3). -P.538-44

152. Jakobsson K.E., Lofgren J.G., Roos A.W. Mechanical conditions of rebound of the intracranial pressure after a period of cerebral compression. //Neurol. Res. 1995 Jun.; 17(3). -P.217-22.

153. Jampioom A. Jastification for evacuating acute subdural haematomas in patients above the age of 75 years. //Injuri. 1992. V. 23. N 8. -P.518-20.

154. Jourdan C., Convert J., Mottolese C., Bachour E., Gharbi S., Artru F. Evaluation of the clinical benefit of decompression hemicraniectomy in intracranial hypertension not controlled by medical treatment. //Neurochirurgie 1993; 39(5). -P.304-10.

155. Kane N.M., Moss Т.Н., Curry S.H., Butler S.R Quantitative electroencephalographic evaluation of non-fatal and fatal traumatic coma. //Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1998 Mar.; 106(3). -P. 244-50.

156. Kaste M., Palomaki H., Sarna S. Where and how should elderly stroke patients be treated? A randomized trial. //Stroke 1995 Feb.; 26(2). -P. 249-53

157. Klun В., Feuch M. Factors determining prognosis in acute subdural haematoma. //Acta Neurochir. 1979 (suppl 28). -P. 134-6.

158. Кос R.K., Akdemir H., Oktem I.S., Meral M., Menku A. Acute subdural hematoma: outcome and outcome prediction. //Neurosurg Rev. 1997; 20(4). -P.239-44.

159. Koh M.S., Goh K.Y., Tung M.Y., Chan C. Is decompressive craniectomy for acute cerebral infarction of any benefit? //Surg. Neurol. 2000 Mar.; 53(3). -P.225-30.

160. Kotwica Z., Brzezinchi J. Acute subdural haematoma in adults: an analysis of outcome in comatose patients. //Acta Neurochir. Wien. 1993. V. 121. N 3-4, -P.95-99.

161. Kotwica Z., Jacubowski J. K. Acute head injuries in the elderly. An analysis of 136 consecutive patients. //Acta Neurochir. Wien. 1992. V. 118.N 3-4, -P. 98-102.

162. Kotwica Z., Jakubowski J.K. Head-injured adult patients with GCS of 3 on admission who have a chance to survive? //Acta Neurochir (Wien) 1995. 133(1-2). -P. 56-9

163. Krieger D., Jauss M., Schwarz S., Hacke W. Serial somatosensory and breinstem audtory evoked potentials in monitoring of acute supratentorial mass lesions. //Crit. Care Med. 1995 Jun.; 23(6). -P. 1123-31.

164. Kuchiwaki H., Inao S., Furuse M., Hirai N., Misu N. Computerized tomography in the assesment of brein shifts in acute subdural hematoma. //Zentralbl. Neurochir. 1995; 56(1). -P.5-11.

165. Kunze E., Meixensberger J., Sorensen N., Roosen K. Decompressive craniectomy in patients with uncontrollable intracranial hypertension. //Acta Neurochir. Suppl. (Wien) 1998. V.71. -P. 16-8.

166. Lang E.W., Pitts L. H., Damron S.L., Rutledge R. Outcome after severe head injury: an analysis of prediction based upon comparison of neural network versus logistic regression analysis. //Neurol. Res. 1997 Jun.; 19(3). -P.274-80.

167. Lannoo E., Van Rietvelde F., Colardyn F., Lemmererling M., Vandekerckhove Т., Jannes C., De Soete G. Early predictors of mortality and morbidity after severe closed head injury. //J. Neurotrauma 2000 May; 17(5). -P.403-14.

168. Lee E.J., Chio C.C., Chen H.H. Aggressive temporal lobectomy for uncal herniation in traumatic subdural hematoma. //J. Formos Med. Assoc. 1995 Jun.; 94(6). -P.341-5.

169. Lee K.S., Bae H.G., Bae W.K., Doh J.W., Yun I.G. The computed tomographic attenuation and the age of subdural hematomas. //J. Korean Med. Sci. 1997. V. 12. N4. -P.353-9.

170. Lee T.T., Aldana P.R., Kirton O.S., Green B.A. Follow-up computerized tomography (CT) scans in moderate and severe head injuries: correlation with Glasgow Coma Scores (GCS), and complication rate. //Acta Neurochir. (Wien) 1997; 139 (11). -P. 1042-7.

171. Levin H.S., E.F. Aldrich, C. Saydiari et. al. Severe head injury in children: experience of the Traumatic Coma Data Bank. //Neurosurgery, 1992. 31(3). -P.435-44.

172. Lindengaard K.F., Roste G.K. Life-saving hemicraniectomy in acute massive brein infarction. //Tidsskr. Nor. Laegeforen 1999 Nov. 20. 119(28). -P. 4190-2.

173. Lofgren J. Traumatic intracranial haematomas : pathophysiological aspects on theur course and treatment. //Acta Neurochir. 1986 (suppl 36). -P. 151-6.

174. Lovblad K.O., Bassetti C. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in brein death. //Stroke 2000 Feb. 31(2). -P.539-42. Published erratum appears in Stroke 2000 Apr. 31(4). -P.992.

175. Lubillo S., Bolanos J., Carreira L., Cardenosa J., Arroyo J., Manzano J. Prognostic value of early computerized tomography scanning following craniotomy for traumatic hematoma. //J. Neurosurg. 1999 Oct. 91(4). -P.581-7.

176. Marion D.W., Spiegel T.P. Changes in the management of severe traumatic brain injury: 1991-1997. //Crit. Care Med. 2000 Jan.; 28(1). -P. 16-8.

177. Marshall L.F., Marshall S.B., Klauber M., Eisenberg H.M., et.al. A new classification of head injury based on computerized tomography. //J. Neurosurg. 75, 1991. -P. 14-20.

178. Masssaro F., Lanotte M., Faccani G., Triolo C. One hundred and twentyseven cases of acute subdural haematoma operated on. Correlation between CT scan findings and outcome. //Acta Neurochir. Wien. 1996. V.138. N 2. -P. 185-91.

179. Mastronardi L., Puzzilli F., Ruggeri A., Guiducci A. Magnetic resonance imaging findings of Kernohan-Wolthman notch in acute subdural hematoma. //Clin. Neurol. Neurosurg. 1999 Jun.; 101(2).-P. 122-4.

180. Matsuyama Т., Shimomura Т., Okumura Y., Sakaki T. Acute subdural hematomas due to rupture of cortical arteries: a studi of the points of rupture in 19 cfses. //Surg. Neurol. 1997 May; 47(55). -P.423-7

181. Maxeiner H. Detection of ruptured cerebral brinding veins at aautopsy. //Forensic Sci Int. 1997 Sep. 19; 89(1-2). -P. 103-10.

182. Meier U., Knopf W., Klotzer R., et al. Operationsergebnisse nach schwerem Schadel-Hirn-Trauma. //Zentralbl. Chir. 1991. Bd. 116, N 14. -S.845-54.

183. Miller T.W., Geraci E.B. Head injuri in the presence of alcohol intoxication. //Int. J. Trauma Nurs. 1997. V. 3. N 2. -P.50-5.

184. Mlay S.M. Epidural haematoma: a study of 71 cases. //East. Afr. Med. J. 1989. V. 66. N9. -P.598-602.

185. Mori K., Ishimaru S., Maeda M. Uncoparahippocampectomy for direct surgical treament of downward transtentorial herniation. //Acta Neurochir. (Wien) 1998. 140 (12). -P. 1239-44.

186. Munch E., Horn P., Schurer L., Piepgras A., Paul Т., Schmiedek P. Management of severe traumatic brein injury by decompressive craniectomy. //Neurosurgery 2000 Aug. 47(2). -P.315-22.

187. Nussbaum E.S., Wolf A.L., Sebring L., Mirvis S. Complete temporal lobectomy for surgical resuscitation of patients with transtentorial herniation secondary to unilateral hemispheric swelling. //Neurosurgery 1991 Jul.; 229(1). -P.62-6.

188. Ono J., Isobe K., Watanabe Y., Yamaura A. Clinicfl problems in the management of aged patients with severe head injuri: analysis of neurological findings and CT findings., //No. Shinkei. Geka. 1993. V. 21. N 8. -P.717-21.

189. Oqunseyinde A.O., Obajimi M.O., Oqundare S.M. Radiological evaluation of head trauma by computer tomography in Ibadan, Nigeria. //West. Afr. J. Med. 1999, Jan-Mar; 18(1). -P.33-8.

190. Orrison W.W., Gentry L.R., Stimac G.K., et al. Blinded comparison of cranial CT and MR in closed head injury evaluation. //Am. J. Neuroradiol. 1994. V. 15. N2. -P.351-6.

191. Parzhuber A., Ruchholtz S., Scyweiberer L. Das schwere Schadel-Hirn-Trauma. //Unfallchirung. 1996. Bd. 99. N 8. -S.541-7.

192. Pieper D.R., Valadka A.B., Marsh C. Surgical management of patients with severe head injuries. //AORN J. 1996 May; 63(5). -P.854-64.

193. Piotrowski W.P., Vuhl B.J. Operationsergebnisse beim acuten Subduralhamatom. //Unfallchirurg. 1995, Bd. 98. N 8. -S.432-6.

194. Polin R.S., Shaffrey M.E., Bogaev C.A., Tisdale N., Germanson Т., Bocchicchio В., Jane J.A. Decompressive bifrontal craniectomy in the treatment ofsevere refractory posttraumatic cerebral edema. //Neurosurgery 1997 Jul.; 41(1). -P.84-92.

195. Pospiech J., Kalff R., Herwegen H. Prognostische Faktoren bei acuten traumatischen Epi-und Subdural hematomen. //Aktuel. Traumatol. 1993. Bd. 23. N 1. -S. 1-6.

196. Pudenz R. H„ Schelden С. H. //J. Neurosurg. 1946. V. 3. -P.487-505.

197. Qureshi A.I., Geocadin R.G., Suarez J.I., Ulatowski J.A. Long-term outcome after medical reversal of transtentorial herniation in patients with supratentorial mass lesions. //Crit. Care Med. 2000 May; 28(5). -P. 1556-64.

198. Raabe A., Grolms C., Keller M, Dohnert J., Sorge O., Seifert V. Correlation of computed tomography findings and serum brain damage markers following severe head injury. //Acta Neurochir. 1998; 140(8). -P.787-91.

199. Rakier A., Soustiel J.F., Gilburd J., et al. Head injuri in the elderly. //Harefuah. 1995. V. 128. N 8. -P. 474-7.

200. Razack N., Singh R.V., Petrin D., Villanueva P., Green B.A. Bilateral craniotomies for blunt head trauma. //J. Trauma 1997 Nov.; 43(5). -P.840-3.

201. Recy J.B., Sierra J., Camp W., Zanzonico P., Deck M.D., Plum F. Magnetic resonance imaging measurements and clinical changes accompanying transtentorial and foramen magnum brein herniation. //Ann. Neurol. 1993 Feb.; 33(2). -P. 159-70.

202. Reich J.B.,Sierra J., Camp W., Zanznico P., Deck M.D., Plum F. Magnetic resonance imaging measurements and clinical changes accompanying transtentorial and foramen magnum brein herniation. //Ann. Neurol. 1993 Feb.; 33(2). P. 159-70.

203. Riggs J. E., Schochet S.S. Jr, Frost J. L. Ethanol level differential between postmortem blood and subdural hematoma. //Mil. Med. 1998 Oct. 163(10). -P.722-4.

204. Rommer В., Bellner J., Kongstad P., Sjjoholm H. Elevated transcranial Doppler flow velocites after severe head injury: cerebral vasospasm or hyperemia? //J. Neurosurg. 1996 Jul. 85(1). -P.90-7.

205. Ropper A.H. Lateral displacement of the brein and level of consciousness in patients with an acute hemispheral mass. //N. Engl. J.Med. 1986 Apr. 10; 314(15). -P.953-8.

206. Rozzelle C.J., Wofford J.L., Branch C.L. Predictors of hospital mortality in older patients with subdural hematoma. //J. Am. Geriatr. Soc. 1995. Vol.43. N 3. -P. 240-4.

207. Sander D., Klingelhofer J. Cerebral vasospasm following post-traumatic subarachnoid hemorrhage evaluated by transcranial Doppler ultrasonography. //J. Neurol. Sci. 1993 Oct.; 119(1). -P. 1-7.

208. Schettini A., Walsh E.K. Brain tissue elastic behavior and experimental brein compression. //Am. J. Physiol. 1988, Nov. 255(5 Pt.2). -P.799-805.

209. Schwab S., Aschoff A., Spranger M., Albert F., Hacke W. The value of intracranial pressure monitoring in acute hemispheric stroke. //Neurology 1996 Aug.; 47(2). -P.393-8.

210. Schwab S., Hacke W. Therapy of increased intracranial pressure in space-occupying media infarcts. HZ. Arztl. Fortbild Qualitatssich 1999 May; 93(3). -P.203-8.

211. Sclepowicz A., Flakiewicz J., Marc W., Huma A. Acute subdural hematoma treated of the Departament of Neurosurgery of the District Hospital No.2 in Rzeszow 1976 -1990. //Neurol. Neurochir. Pol. 1992. Suppl. 1. -P.289-92.

212. Selladurai B.M., Jayakumar R., Tan Y.Y., Low H.C. Outcome prediction in early management of severe injuriy: an eperience in Malaysia. //Br. J. Neurosurg. 1992. V. 6. N6. -P.549-57.

213. Servadei F. Prognostic factors in head injured adult patients with subdural haematoma's. //ActaNeurochir. (Wien) 1997; 139 (4). -P.279-85.

214. Servadei F. Prognostic factors in head injured adult patients with epidural haematoma's. //Acta Neurochir. (Wien) 1997. V. 139(4). -P.273-8.

215. Servadei F., Murray G.D., Penny K., Teasdale G.M., Dearden M., Iannotti

216. Servadei F., Nanni A., Nasi M.T., et al. Evolving brain lesions in the first 12 hours after head injury: analysis of 37 comatose patients. //Neurosurgery. 1995. V.37. N 5. -P.899-906.

217. Servadei F., Nasi M.T., Giuliani G., Cremonini Cenni P., Zappi D., Taylor

218. G.S. CT prognostic factors in acute subdural haematomas: the value of the 'worst' CT scan. //Br. J. Neurosurg. 2000 Apr. 14(2). -P. 110-6.

219. Servadei F., Vergoni G., Staffa G., et al. Ematoma extradurale « puro»: la mortalia e la morbilita possono essere 0. Analisi di 109 pazienti consecutivi. //Minerva. Anestesiol. 1993. V. 59. N 12. -P.755-8.

220. Shigemori M., Tokutomi Т., Yuge Т., Shojima K., Matsuo H., Moriyama Т., Kuramoto S. Treatment of acute subdural hematoma with lov GCS score. //No Shinkei Geka 1987 Dec. 15(12). -P.1305-10.

221. Shiogai Т., Nagayama K., Damrinjap G., Saruta К., Нага M., Saito I. Morphological and hemodynamic evaluations by means of transcranial power Doppler imaging in patients with severe head injury. //Acta Neurochir. Suppl. (Wien) 1998. 71: -P.94-100.

222. Shiozaki Т., Sugimoto H., Taneda M., Oda J., Tanaka H., Hiraide A., Shimazu T. Selection of severely head injured patients for mild hypothermia therapy. //J. Neurosurg. 1998 Aug. 89(2). -P.206-11.

223. Shuto Т., Kitsuta Y., Yoshida Т., Suzuki N., Sugliyama M., Yamamoto I. Clinical study on air in epidural hematomas. //No To Shinkei. 1997 Nov. 49(11). -P. 977-81.

224. Silver F.L., Norris J.W., Lewis A.J., Hachinski V.C. Early mortality following stroke: a prospective review. //Stroke 1984 May-Jun. 15(3). -P.492-6.

225. Sollid S., Kloster R., Ingebrigtsen T. Decompression craniectomy-life-saving treatment in acute cerebral infarction. //Tidsskr. Nor. Laegeforen 1999 Nov.20. 119(28)-P.4199-201.

226. Sonne N.M., Tonnesen H. Forlobet efter operation for subduralt haematom hos alkoholmisbrugere. //Ugeskr. Laeger. 1994. V.156, N 3. -P.295-7.

227. Stein S. C. Classification of the head injury. //Neurotrauma (Eds. Narayan R. K., Wilbergen J. E., Povlishock J. Т.), McGraw-Hill. 1996. -P.31-43.

228. Stein H., Barth H., Eichmann Т., Mehdorn H.M. Primary traumatic mibrain syndrome-follow-up and prognosis of acute primary brain stem damage. //Zentralbl. Chir. 1996. 121(1 l).9-P.85-9.

229. Steudel W., Cortbus F., Strowitzki M., Schwerdtfeger K. Epidemiology of head injuries in Germany. //6 EMN Congress 14-17 may, 2001, Moskow, Russia.

230. Tomida M., Muraki M., Uemura K., Yamasaki K. Postcontrast magnetic resonance imaging to predict progression of traumatic epidural and subdural hematomas in the acute stage. //Neurosurgery 1998 Jul. 43(1). -P.66-70.

231. Tountant S.M., Klauber G., Marshall L.F., Toole B.M., Bowers S.A., Seelig J.M., Varnell J.B. Absent of compressed basal cisterns of first CT scan: ominous predictors of outcome in severe head injury. //J. Neurosurg. 1984 Oct. 61(4). -P.691-4

232. Tsuchida E., Alessandri В., Corwin F., Fatouros P., Bullock R. Detection of ultraearly brein damage after acute subdural hematoma in the rat by magnetic resonance imaging. //J. Neurotrauma 1999 Jul. 16(7). -P.595-602.

233. Tsutsui Т., Avila A., Symon L., Ono M., Wang A., Kalmanchey R. The effects of a supratentorial mass lesion on brein-stem auditory evoked potentials and short latency somatosensory evoked potentials. //Neurol. Res. 1986 Mar. 8(1). P. 13-7.

234. Uhl E. Treatment principles in severe head injury in combination with polytrauma. //6 EMN Congress May 14-17, 2001 Moskow. P. 78.

235. Van den Brink W.A., Zwienenberg M., Zandee S.M., van der Meer L., Maas A.I., Avezaat C.J. The prognostic importance of he volume of traumatic epidural and subdural haematomas revsited. //Acta Neurochir. (Wien) 1999. 141(5). -P.509-14.

236. Walder A.D., Yeoman P.M., Turnbull A. The abbreviated injury scale as a predictor of outcome of severe head injury. //Intensive Care Med. 1995 Jul. 21(7). -P. 606-9.

237. Ward J. W., L. N. Montgomeri // Science. 1948, V.107, N 2. -P.349

238. Wester K. Decompressive surgery for "pure" epidural hematomas: does neurosurgical expertise improve the outcome? //Neurosurgery 1999 Mar. 44(3). -P.495-500.

239. Wilkins B. Head injury abuse or accident? //Arch. Dis. Child. 1997. V. 76. N 5, -P.393-6.

240. Woischeck D., Firsching R. Effiency of the Glasgow Outcome Scale (GOS)- Score for the long-term follow-up after severe brain injuries. //Acta Neurochir. Suppl. (Wien) 1998. 71.-P. 138-41.

241. Wong C.W. The CT criteria for conservative treatment-but unde close clinical observation- of posterior foss epidural haematomas. //Acta Neurochir. Wien. 1994. V. 126. N2-4. -P. 124-7.

242. Yamakami I., Yamaura A. Effects of decompressive craniectomy on regional cerebral blood flow in severe head trauma patients. //Neurol. Med. Chir. (Tokyo) 1993 Sep. 33(9). -P.616-20.

243. Yanaka K., Kamezaki Т., Yamada Т., et al. Acute subdural hematoma-prediction of outcome with a linear discriminant function. //Neurol. Med. Chir Tokyo. 1993. V. 33. N8. -P.552-8.

244. Yilmazlar S., Hanci M., Oz В., Kuday C. Blood degradation products play a role in cerebral ischemia caused by acute subdural hematoma. //J. Neurosurg. Sci. 1997 Dec. 41(4). -P.379-85.

245. Yoo D.S., Kim D.S., Cho K.S., Huh P.W., Park C.K., Kang J.K. Ventricular pressure monitoring during bilateral decompression with dural expasion. //J. Neurosurg. 1999 Dec. 91(6). -P.953-9.

246. Zimmerman R.A., Bilinauk L.T., Gennarelli T. Computed tomography of shearing injuries of the cerebral white matter. //Radiology, 127, 1978. -P.393-6.

247. Zubkov A.Y., Lewis A.I., Raila F.A., Zhang J., Parent A.D. Risk factors for the development of post-traumatic cerebral vasospasm. //Surg. Neurol. 2000 Feb. 53(2). -P. 126-30.

248. Zumkeller M., Behrmann R., Hessler H.E., Dietz H. Computed tomographic criteria and survival rate for patients with acute subdural hematoma. //Neurosurgery 1996 Oct. 39(4). -P.708-12.

249. Zwimpfer T.J., Brown J., Sullivan I., Moulton R.J. Head injuries due to falls caused by seizures: a group at high risk for traumatic intracranial hematomas. //J. Neurosurg. 1997. V. 86. N 3. -P.433-7.