Тактика лечения переломов,проходящих через лунку зуба на нижней челюсти тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Милюкова, Дарья Юрьевна

• Милюкова, Дарья Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Милюкова, Дарья Юрьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

4

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология и патогенез переломов, проходящих через лунку зуба

1.2 Особенности клинической картины и диагностики переломов, проходящих через лунку зуба

1.3 Лечение переломов, проходящих через лунку зуба

1.4 Факторы риска, осложнения и профилактика

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Материал исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Методы клинического обследования

2.2.2 Лабораторные методы исследования

2.2.3 Лучевые методы исследования

2.2.4 Метод функционального исследования

(электроодонто диагностика)

2.2.5 Гистологическое исследование

2.3 Методы лечения пациентов с переломами нижней челюсти

2.4. Статистическая обработка полученных данных

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Общая клиническая характеристика пациентов с переломами, проходящими через лунку зуба на нижней челюсти

3.2 Тактика лечения переломов нижней челюсти в области третьего моляра

3.2.1 Переломы нижней челюсти в области ретинированного третьего моляра

3.2.2 Переломы нижней челюсти в области полуретинированного третьего моляра

3.2.3 Переломы нижней челюсти в области полностью прорезавшегося третьего моляра

3.2.4 Результаты лечения переломов нижней челюсти в области третьего моляра

3.3 Данные гистологического исследования удаленных из линии перелома третьих моляров

3.4 Тактика лечения пациентов с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда

3.4.1 Пациенты без клинических признаков посттравматической невропатии в системе III ветви тройничного нерва

3.4.2 Пациенты с клиническими признаками посттравматической невропатии в системе III ветви тройничного нерва

3.4 Общие результаты лечения пациентов с переломами, проходящими через лунку зуба на нижней челюсти

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЭОД - электроодонтодиагностика ОПТГ - ортопантомограмма

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография ПХО - первичная хирургическая обработка раны

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лечения переломов,проходящих через лунку зуба на нижней челюсти»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Высокая распространенность переломов нижней челюсти и их лечение являются одной из актуальных проблем травматологии челюстно-лицевой области. Среди всех травм костей лицевого скелета переломы нижней челюсти встречаются наиболее часто и составляют, по литературным данным, от 26% до 95% у пациентов трудоспособного возраста (В.В. Афанасьев, 2010; H.H. Бажанов, 2008; В.Н. Балин, Н.М. Александров 2005; Ю.И. Бернадский, 2007; A.A. Изосимов, 2007; В.А. Малышев, Б.Д. Кабаков, 2005; И.Г. Лесовая, А. Басти., 2006; Ф.З. Мирсаева, Э.И. Галиева, Л.А. Рябых, 2005; A.M. Насибуллин, И.С. Копецкий, A.B. Гончарова, 2010, А.Г. Шаргородский, 2007; J.R. Boole, М. Holtel, P. Amoroso, 2001). При этом в 67% случаев линия перелома проходит в пределах зубного ряда (J.R. Boole, 1696). Зубы, корни которых распологаются в непосредственной близости от линии перелома, являются потенциальными источниками инфекции, так так способствуют попаданию содержимого полости рта и продуктов распада некротизированной в результате травмы пульпы зуба в линию перелома, что в свою очередь оказывает влияние на процессы регенерации и возникновение осложнений.

Тактика лечения переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда претерпевала существенные изменения в связи с разработкой и усовершенствованием антибиотиков и методов фиксации отломков. До начала «эры антибиотиков» зуб, расположенный в линии перелома, всегда подлежал удалению (R.H. Ivy, L.A.B Curtis, 1939; К.Н. Thoma, 1948; Н.М Михельсон, 1963; Н.Т. Davies, R.F. Carr, 1990). Однако позднее более детальное изучение данного вопроса показало, что такая мера не снижает количества возникающих осложнений (А.И. Евдокимов, Г.А. Васильев, 1964; JO. Andreasen, F.M. Andreasen, L. Andersson , 2007). По мнению противников радикального подхода, интактные до травмы зубы не могут являться источником инфекции в ранние сроки после травмы (Т.А. Рыжова, 2005, А.Г. Шаргородский, 2007), в связи с

чем целесообразно их сохранение в совокупности с адекватной антибактериальной терапией.

Несмотря на многочисленные попытки исследователей сформулировать показания и противопоказания к удалению зуба из линии перелома, с нашей точки зрения, в разработанных подходах не учитывается вся полнота клиническай картины, в связи с чем их практическое применение затруднительно, а проблема зуба в линии перелома по-прежнему остается чрезвычайно актуальной. Отсутствие единых стандартов в данной области существенно затрудняет процесс лечения и увеличивает риск развития осложнений.

Цель исследования - повышение эффективности лечения пациентов с переломами, проходящими через лунку зуба на нижней челюсти.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и локализацию переломов, проходящих через лунки зубов нижней челюсти, на основе данных клиники челюстно-лицевой хирургии УКБ №2 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова.

2. Выявить характер посттравматических повреждений в системе третей ветви тройничного нерва при переломах нижней челюсти.

3. Оценить гистологические изменения пульпы третьих моляров, удаленных из линии перелома на нижней челюсти.

4. Разработать алгоритм рациональной тактики лечения пациентов с переломами, проходящими через лунку зуба нижней челюсти.

Научная новизна

Проведен анализ клинико-электрофизиологического исследования функционального состояния нижнего альвеолярного нерва при переломах в пределах зубного ряда на нижней челюсти. Выявлены посттравматические изменения в системе III ветви тройничного нерва при проведении ЭОД зубов

на нижней челюсти в динамике. Впервые установлен характер гистологических изменений в пульпе удаленных из линии перелома третьих моляров. На основании полученных данных усовершенствовано лечение пациентов с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда, разработан алгоритм оказания медицинской помощи при наличии зуба в линии перелома.

Практическая значимость

Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм оказания медицинской помощи при переломах, проходящих через лунку зуба на нижней челюсти. Указанный выше алгоритм, включающий в себя дифференциальный подход к зубу в линии перелома, имеет непосредственное отношение к практической медицине, может быть использован в условиях стационара и поликлиники. Применение данного алгоритма позволяет расширить показания к сохранению интактных зубов в линии перелома и снизить количество осложнений за счет стандартизации подходов.

Внедрение в практику

Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с переломами, проходящими через лунку зуба на нижней челюсти, используется в практике клиники челюстно-лицевой хирургии УКБ №2 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова.

Научно-практические положения диссертации применяется в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертации неоднократно докладывались и обсуждались на Итоговой Всероссийской научной конференции молодых исследователей «Татьянин день» с международным

участием (Москва 2011), на Итоговой конференции студенческого научного общества стоматологического факультета «Стоматология XXI века - эстафета поколений» (Москва, 2011), на Научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы современной медицины» (Минск, 2011), на I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Вопросы травматологии челюстно-лицевой области» (Москва 2011), а также на XXI Congress of the European Association of Cranio-Maxillo-Facial Surgery (Дубровник 2012).

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования и лечения пациентов: от постановки задач, участия в оперативных вмешательствах до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 1 в иностранной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов), выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 68 рисунками. Указатель литературы содержит 151 источника, из них 78 отечественных и 73 зарубежных.

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, номер государственной регистрации № 01201168237 "Совершенствование образовательных технологий додипломного и последипломного медицинского и фармацевтического образования", на базе кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова.

Апробация диссертации:

Диссертация апробирована на заседании кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова протокол №17 от «8» февраля 2013 г.

Положения, выносимые на защиту:

1. Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда закономерно сочетаются с повреждением нижнего альвеолярного нерва и требуют проведения электроодонтодиагностики в динамике.

2. Тактика лечения переломов в пределах зубного ряда может быть консервативной и хирургической, что зависит от локализации линии перелома, наличия или отсутствия смещения фрагментов, положения зуба, состояния тканей пульпы и пародонта, а также от функциональных нарушений и системе III ветви тройничного нерва.

3. При прохождении линии перелома в области третьих моляров на нижней челюсти изменения в тканях пульпы удаленных зубов носят обратимый характер в полностью прорезавшихся третьих молярах и необратимый характер в полуретинированных и ретинированных.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Милюкова, Дарья Юрьевна

ВЫВОДЫ:

1. По данным клиники челюстно-лицевой хирургии УКБ №2 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, у пациентов с переломами нижней челюсти в 53,82% от всего объема наблюдений линия перелома проходила в области третьих моляров, в области клыка - 12,69% и премоляров - 12,85%; реже переломы локализовались в области резцов - 6,42% и моляров - 3,22%.

2. При переломах, проходящих через лунку зуба на нижней челюсти у 100% пациентов выявлялись посттравматические неврологические расстройства функционального характера в системе III ветви тройничного нерва. Изменения в проводимости нервной ткани для 75,68% имели локальный характер и проявлялись снижением электровозбудимости зубов, непосредственно прилегающих к линии перелома, а в объеме 24,32% происходило снижение порога возбудимости пульпы всех зубов на пораженной стороне в совокупности с нарушением чувствительности кожных покровов. Посттравматическая невропатия для 15,13% от общего количества обследованных пациентов имела обратимый характер, при этом восстановление показателей проводимости пульпы зуба и чувствительности кожных покровов происходило в течение 6 месяцев после травмы, и стойкий характер для 9,19% при отсутствии положительной динамики в показателях более 6 месяцев.

3. Гистологическое исследование пульпы третьих моляров, удаленных из линии перелома, выявило наличие обратимых изменений у 30,23% зубов и необратимый - у 69,77%. Обратимые изменения проявлялись признаками локального нарушения кровоснабжения, а необратимые - некрозом у 46,51% исследованных зубов и склерозом у 23,26%. Обратимые изменения были зафиксированы в прорезавшихся третьих молярах, а некротические и склеротические - в полуретинированных и ретинированных.

4. Выбор оптимального метода лечения переломов нижней челюсти с наличием резцов, клыков, премоляров, первых и вторых моляров в линии перелома основывается на показателях ЭОД. При отсутствии положительной

115 динамики и в сохраняющемся сниженном пороге возбудимости пульпы зубов после снятия шин, через 3 и 6 месяцев после травмы в зубах, прилегающих к линии перелома, рекомендовано проводить эндодонтическое лечение, исключение составляют пациенты со стойкой формой посттравматической невропатии.

5. Выбор оптимального метода лечения переломов нижней челюсти с наличием третьего моляра на нижней челюсти определяется его положением, а также наличием или отсутствием смещения фрагментов. Полуретинированные третьи моляры подлежат обязательному удалению вне зависимости от стояния фрагментов. Прорезавшиеся и ретинированные - могут быть сохранены, если не определяется смещение фрагментов и проводится консервативное ортопедическое лечение. При наличии прорезавшегося третьего моляра в линии перелома со смещением фрагментов, рекомендовано его удаление. Удаление третих моляров выполняется в условиях операционной с последующим остеосинтезом.

6. Выбор оптимального метода лнчения пациентов с переломами, проходящими через лунку зуба на нижней челюсти в пределах от зуба 3.7 до зуба 4.7 должен основываться на зубосохраняющей тактике с применением ЭОД в динамике. При лечении переломов в области третьего моляра следует отдавать предпочтение хирургическим методам лечения в условиях операционной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты данного исследования свидетельствуют о том, что широко распространенная радикальная тактика по отношению к зубу в линии перелома может быть реализована у небольшого числа пациентов. Это означает, что удалению подлежат зубы из линии перелома лишь при наличии вертикального перелома, выраженных изменений в области периодонта, а так же в связи с подвижностью зуба III степени.

Хирургическое лечение переломов нижней челюсти в области третьего моляра рекомендовано проводить в условиях операционной с удалением зуба из линии перелома и остеосинтезом при наличии полуретинированного третьего моляра, а также ретинированного или прорезавшиегося - при смещении фрагментов нижней челюсти. Возможно сохранение прорезавшегося третьего моляра без смещения фрагментов при условии динамического контроля.

Интактные зубы в линии перелома подлежат исследованию состояния пульпы методом электроодонтодиагностики при поступлении, после снятия шин, через 3 и 6 месяцев после травмы. У пациентов без проявлений посттравматической невропатии нижнего альвеолярного нерва, а также с обратимой ее формой, при отсутствии положительной динамики в показателях, рекомендовано эндодонтическое лечение зубов в линии перелома.

Лечение пациентов с переломами, проходящими через лунку зуба на нижней челюсти, должно основываться на дифференциальной тактике в зависимости от локализации линии перелома, положения зуба и показателей электроодонтодиагностики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Милюкова, Дарья Юрьевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеев A.C. Репаративная регенерация травматического костного дефекта нижней челюсти при использовании антиоксиданта тиофана: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2006. - 19 с.

2. Адилова Ш.Т. Клинические параллели взаимосвязи гигиены полости рта и состояния тканей пародонта у взрослых // Материалы международной конференции. - Алма-Ата., 2004. - Ч. 1. - С. 186-191.

3. Артюшкевич A.C., Насбиянц Н.В. Определение электровозбудимости пульпы зуба аппаратом "Дентометр ДМ-1" для повышения качества диагностики при функциональных и органических состояниях твердых тканей зуба. Инструкция по применению. - Минск.: Изд-во БелМАПО, 2006. - 12 с.

4. Астафьева Р.Ф. Микробиологический мониторинг при контроле гнойно-септических процессов в хирургии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Москва, 2003. - 22 с.

5. Афанасьев В.В. Травматология челюстно-лицевой области. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с.

6. Бажанов H.H. Стоматология: Учебник для вузов. 7-е издание, переизданное и дополненное. - М.: ГЭОТАР - Мед, 2008. - 416 с.

7. Балин В.Н., Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. - СП.: Специальная литература, 2005. - 574 с.

8. Бахтеева Г.Р., Лепилин A.B., Ерокина Н.Л. Повреждения нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти // В сб. «Актуальные вопросы стоматологии». Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества СГМУ. - Саратов., 2005. - С. 125-126.

9. Бахтеева Г.Р., Лепилин A.B., Ерокина Н.Л. Применение чрескожной электронейростимуляции в комплексе лечения больных с переломами нижней челюсти // Стоматология. - 2007. - № 2. - С.59-61.

10. Бахтеева Г.Р., Лепилин A.B., Ерокина H.JI., Булкин В.А., Прокофьева О.В. Оптимизация лечения переломов нижней челюсти при повреждении тройничного нерва // Сборник научных трудов по материалам 8-ой Всероссийской конференции: «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». - Саратов., 2006. - С. 222-224.

11. Бахтеева Г.Р., Лепилин A.B., Рогатина Т.В., Ерокина Н.Л. Агрегационная активность тромбоцитов и антиагрегационная активность сосудистой стенки у больных с хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти // В сб. «Современные проблемы организации и оказания специализированной медицинской помощи». ОАО «Приволжское книжное издательство» - Саратов., 2005. - С. 141- 143.

12. Бахтеева Г.Р., Османов С.Э., Захаров A.B., Михайлова Д.М. Клинико-статистическое исследование травм челюстно-лицевой области // Материалы 66-й научно-практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ «Молодые ученые - здравоохранению региона». - Саратов., 2005. - С. 206.

13. Бер Р., Бауманн М., Ким С. Атлас по стоматологии. Эндодонтология. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 368 с.

14. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. 3-е издание - М.: Мед.литература, 2007.- 408 с.

15. Борисова Э.Г. Диагностика и лечение болевых синдромов лица и полости рта в амбулаторных условиях: монография. - Воронеж: Изд,-полигр. центр Воронеж, гос. универ,, 2011. - 128 с.

16. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 408 с.

17. Воложин А.И., Порядин Г.В. Патофизиология : учеб. для студ. высш. учеб. заведений. Т.2. - М.: Издательский центр «Академия», 2006. - С. 64-79.

18. Гаврилов Е.И. Влияние переломов челюстей на клеточные элементы и основное вещество пульпы зуба. // Труды Омского медицинского института имени М.И. Калинина. - Москва. - 1950. - Вып. 2.- С.

19. Гончарова A.B., Кравец В.И., Копецкий И.С. Медико-социальные аспекты амбулаторной реабилитации больных с патологией челюстно-лицевой области // Материалы 7-го международного симпозиума «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» - М., 2010. - С. 41-42.

20. Гончарова A.B., Кравец В.И., Копецкий И.С. Организация медицинской помощи больным с заболеваниями и травматическими повреждениями челюстно-лицевой облает // Материалы 7-го международного симпозиума «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2010., М. - С. 58-59.

21. Горбонос, И.А. Осложнения при остеосинтезе переломов нижней челюсти и их профилактика: Автореф. дис ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2007. - 23 с.

22. Гусев Е. Ю., Юрченко JT. Н., Зотова Н. В. Критические состояния: качественные уровни системной воспалительной реакции // Интенсивная терапия. - 2006. - № 1. - С. 4-6.

23. Дмитриева J1.A., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.

24. Дуфаш И.Х. Частота и инфраструктура осложнений переломов нижней челюсти // Сб. научных трудов "Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии". - Харьков., 2003. - Вып.5. - С. 19-21

25. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология. Учебник для медицинских стоматологических институтов (факультетов). -М.: Медицина, 1964 - 482 с.

26. Ерокина H.J1. Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных: Автореф. дис. ... д-ра мед: наук.- Волгоград, 2009. - 41 с.

27. Ефимов Ю.В. Переломы нижней челюсти и их осложнения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Москва, 2004. - 39 с.

28. Жабин В.Е. Клиника и лечение переломов челюстей и повреждение мягких тканей лица. - Минск: Беларусь, 1966. - 208 с.

29. Иванюта И.В. Оптимизация процесса репаративного остеогенеза при лечении больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ставрополь, 2006. - 22 с.

30. Изосимов A.A. Ретроспективный, анализ частоты развития воспалительных осложнений, при переломах нижней челюсти // Сборник статей II Республиканской конференции частнопрактикующих врачей-стоматологов. - Уфа, 2007. - С. 31-33.

31. Инкарбекова Ж.Б. Оперативное лечение переломов нижней челюсти: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Казахстан, Алма-Ата, 2009. - 38 с.

32. Калиновский Д.К. Лечение и реабилитация пострадавших с переломами нижней челюсти, злоупотребляющих алкоголем: Автореф. дис ... канд.мед.наук. - Донецк, 2003. - 24 с.

33. Карасенков Я.Н. Лечение больных с открытыми переломами нижней челюсти: Дис.... канд. мед. наук. - Москва, 2004. - 105 с.

34. Ковалевский A.M. Гигиена полости рта у больных с переломами челюстей В кн.: Переломы челюстей. - СПб.: СпецЛит, 2005. - С. 150-153.

35. Копецкий И.С., Притыко А.Г., Полунина Н.В., Насибуллин A.M. Травматизм челюстно-лицевой области (опыт 50-летнего наблюдения) // Ж. Вестник РГМУ. - 2010. - №2. - С. 31-34.

36. Коротких Н.Г, Бахметьев В.И., Антименко 0.0, Шалаев О.Ю. Комплексная диагностика повреждений нижней зоны лица // Стоматология сегодня и завтра. Материалы всероссийской научно-практической конференции. - Москва, 2005. - С. 34-35.

37. Коротких Н.Г., Бахметьев В.И., Антименко О.О., Шалаев О.Ю., Федоренко Е.А. Использование информационных технологий в установлении механизма челюстно-лицевой травмы // Актуальные вопросы экстренной и восстановительной хирургии. Материалы конференции хирургов, посвященной 100-летию со дня рождения проф. С.П.Вилесова. - Оренбург, 2005. - С. 45-49.

38. Кроупене Ю.Ю. Прогнозирование вероятности возникновения инфекционно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти и оценка эффективности их комплексной профилактики: Автореф. дис. ... наук. - Ленинград, 1989. - 16 с.

39. Кужонов Д.Т. Стоматологический статус больных с переломами нижней челюсти и его влияние на развитие воспалительных осложнений: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Нальчик, 2005. - 21 с.

40. Лесовая И.Г., А. Басти. Ретроспективный анализ частоты переломов нижней челюсти по данным клиники РМАПО // Современная стоматология.

2006. -№3. - С. 108-110.

41. Лобова A.C. Гемодинамика пульпы зуба при биологическом методе лечения гиперемии пульпы с использованием различных видов прокладок. // Материалы Первой научно - практической конференции молодых ученых "Инновационная наука - эффективная практика". - Москва, 2010. - С. 48-50

42. Лукьяненко A.B. Ранения лица. - М.: НГМА, 2003. - С.156.

43. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология - М.: Медицина,

2007. -213с.

44. Малышев В.А., Кабаков Б.Д. Переломы челюстей. - Спб.: СпецЛит, 2005. - 224 с.

45. Мартинайтис Е., Масюлис Р. Исследование пульпы зуба электроодонтометром "PUEPTESTER РТ1" // Стоматологический журнал. -2002,- №2,- С. 48-50.

46. Матрос - Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Павленко М.Ю., Дзюба М.В. и др. Воспалительные осложнения переломов нижней челюсти у лиц, злоупотребляющих и незлоупотребляющих алкоголем: инфраструктура, особенности течения и лечения. // Травма (Украина). - 2004. - Т.5, №2. - С. 95 -99.

47. Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Алексеев С.Б., Хахелева Т.Н. Новые методы физиотерапевтического лечения травматических повреждения челюстно-лицевой области // Травма. - 2005. - Т.6, №2. - С. 195-199.

48. Медведев Ю.А., Куценко P.B. Роль металлостеосинтеза в лечении переломов нижней челюсти // Фундаментальные науки. - 2012. - №4. - С.84 -87.

49. Мирсаева Ф.З., Галиева Э.И., Рябых JI.A. Военная челюстно-лицевая хирургия. - Уфа: БРМУ, 2005. - 251 с.

50. Мирсаева Ф.З., Изосимов A.A. Бактериальная обсемененность и состояние местного иммунитета полости рта в динамике у больных с переломами нижней челюсти // Проблемы стоматологии. - 2007. - №4. - С. 38-41.

51. Мирсаева Ф.З., Изосимов A.A. Оптимизация комплексного лечения переломов нижней челюсти // Институт Стоматологии. - 2009. - №2, Том 43. -С. 60-63.

52. Михельсон Н.М. Повреждение лица и челюстей и их лечение. - М.: Медгиз, 1963,- 299 с.

53. Насбиянц Н.В. Определение электровозбудимости пульпы зуба с помощью аппаратов "ЭОМ-3" и "РТ-1" // Вести ПАН РБ. Серия мед.наук. -2005. -№2. -С.69-71

54. Насибуллин А.М., Копецкий И.С., Гончарова A.B. Травматизм челюстно-лицевой области. Прошлое и настоящее // Материалы IV Всероссийской конференции «История стоматологии» - М., 2010. - С. 128-130.

55. Панкратов A.C., Робустова Т.Г. Стандартизованный алгоритм хирургического лечения переломов нижней челюсти. // Материалы X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (24-26 мая 2005г.) - СПб., 2005. - С. 133.

56. Паслер Ф.А. Рентген диагностика в практике стоматолога. // Ф. А. Паслер, X. Виссер; Пер. с нем.; Под общей редакцией H.A. Рабухиной. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - С. 352.

57. Притыко А.Г., Заричанский В.А., Озолина Н.Г., Копецкий И.С. Вопросы организации и пути совершенствования лечения пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой // Материалы 4-го международного

симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» 2002. - М.: Эликта принт. - С. 12.

58. Притыко А.Г., Панкратов A.C., Озолина Н.Г., Копецкий И.С Опыт использования клинического протокола оперативного лечения больных с переломами нижней челюсти и их осложнениями // Материалы международного форума «Неотложная медицина в мегаполисе.» - Москва. -2004. - М.: ПК ГЕОС - С. 138.

59. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания. - М.: Медицина, 2007. - 233 с.

60. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.- М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 452 с.

61. Расулов М.М., Абакаров С.И., Курбанова Э.А., Муртазалиев Г.М. Рентгенодиагностика в стоматологии. - М.: Медицинская книга, 2007. - 188с.

62. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. - М.: Медицина, 2010. -504 с.

63. Рыжова Т.А. Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2005. - 100 с.

64. Семенников В.И. Анализ лечения переломов нижней челюсти. /У Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием «Стоматология 2005». - Москва, 2005. - с.233-234.

65. Соловьев М.М., Яременко Н.В., Баранова И.Н. Проблема профилактики травматического остеомиелита нижней челюсти (50 лет тому назад и сегодня) // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сб. тез. -Москва, 2001. - С. 456-457.

66. Сукачев В.А. Неогнестрельные поражения: Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. - М.: Медицина, 2000. - С. 480-556.

67. Тельных Р.Ю. Использование биологически активных препаратов в профилактике осложнений при лечении больных с открытыми

травматическими переломами нижней челюсти// Стоматология. - 2008. - Т. 87, № 4,- С. 56-58.

68. Тельных Р.Ю., Куценко Р.В. Рациональная тактика в лечении травматических переломов нижней челюсти// Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - № 2, Вып. 2. - С. 289-291.

69. Темерханов Ф.Т., Юрмазов Н.Б., Малков Н.В. Современные технологии хирургического лечения переломов костей лица и челюстей // Актуальные вопросы стоматологии. Юбилейный сб. работ, посвященный 120

- летию А.И.Евдокимова. - Москва. - 2003.- С. 139

70. Тер - Асатуров Т.П., Аджуев К.С., Семенова И.Г. Врачебная тактика при лечении зуба в линии перелома нижней челюсти. // Стоматология. - 1992.

- №72. - 45-46.

71. Тимофеев A.A. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Киев: Червона рута-Туре, 2004. - 106 с.

72. Трезубов В.Н. Классификация методов исследования в стоматологии // Институт Стоматологии. Научно-практический журнал. Санкт-Петербург. - 2004. - №4, Вып. 25. - С.72-73.

73. Трошин В.Д., Жулев E.H. Болевые синдромы в практике стоматолога: руководство для студентов и врачей. - Н. Новгород: Изд-во Нижегород. гос. мед. академии, 2002. - 424 с.

74. Федотов С.Н., Лызганов В.А. Травматические остеомиелиты нижней челюсти но данным Северного ГМУ // Стоматология 2005: материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием. - Москва, 2005. - с.277-278.

75. Шаргородсий А.Г., Стефанцев Н.М. Повреждение мягких тканей, и костей лица. - М.: ВУНМЦ, 2000. - 240 с.

76. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. - М.: ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2007 - 271 с.

77. Шаргородский А.Г. Повреждение тройничного нерва при переломах костей лица. - М.: Медицина, 1975. - 152 с.

78. Шепель М.А. Методы прогнозирования риска развития травматического остеомиелита нижней челюсти : Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / ГОУВПО "МГМСУ". - М., 2004. - 27с.

79. Adeyemo W.L. Management of mandibular fractures in a developing country: a review of 314 cases from two urban centers in Nigeria. // World J. Surg.-2008.-Vol. 32,-P. 2631-2635

80. Andreasen J.O., Andreasen F.M., Andersson L. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth, 4th Ed.- Oxford: Blackwell Munksgaard, 2007 -912 p.

81. Andreasen J.O., Andreasen F.M., Mejare I., Cvek M. Healing of 400 intra-alveolar root fractures. Effect of pre-injury and injury factors such as sex, age, stage of root development, fracture type, location of fracture and severity of dislocation. // Dent. Traumatol. - 2004. - Vol.20. - P. 192 - 202.

82. Andreasen J.O., Andreasen F.M., Skeie A., Hjorting-Hansen E. et al. Effect of treatment delay upon pulp and periodontal healing of traumatic dental injuries - a review article. // Dent. Traumatol. - 2002. - Vol.18. - P. 116 - 28

83. Arubaker A.O., Rollert M.K. Postoperative antibiotic prophylaxis in mandibular fractures: a preiliminary randomized double blind, and placebo-controlled clinical study. // J. Or. Maxillofac. Surg.- 2001. - Vol. 59. - P. 1415 - 1419

84. Atchison K.A., Black E.E., Leathers R. A qualitative report of patient problems and postoperative instructions. // J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2005,- Vol. 63, №4. - P.449 - 456.

85. Baykul Т., Erdern E., Dolanmaz D., Alkan A. Impacted tooth in mandibular fracture line: treatment with closed reduction. // J. of Or. and Maxillofac. Surg. - 2004. - Vol. 62, Iss. 3. - P. 289 - 291

86. Bezerra T.P., Studart- Soares E.C., Pita- Neto I.C., Costa FWG. et al. Do third molars weaken the mandibular angle? // Med. Or. Pathol. Cir. Bucal. - 2011. -Vol. 16, Iss. 5. - e657- 663

87. Biller J.A., Pletcher S.D., Goldberg A.N., Murr A.H. Complications and the time to repair of mandible fractures. // Laryngoscope. - 2005.- Vol.115. - p.769 -772.

88. Boole J.R., Holtel M., Amoroso P., Yore M. 5196 mandible fractures among 4381 active duty army soldiers, 1980 to 1998. // Laryngoscope. - 2001. -Vol.111, Iss.10. - P.1691 - 1696

89. Chuong R., Donoff R.B., Guralnick W.C. A retrospective analysis of 327 mandibular fractures. // J. Or. Maxillofac. Surg. - 1983. - Vol. 41,- P.305 - 309

90. Cillo J.E., Ellis E. Treatment of patients with double unilateral fractures of the mandible // J Oral Maxillofac Surg. - 2007. - Vol. 65. - P. 1461 - 1469.

91. Copcu E., Sisman N., Oztan Y. Trauma and fracture of the mandible. Effects of etiologic factors on fracture patterns. // Europ J. of Trauma. - 2004. - Vol. 30, №2-P. 110-115

92. Davies H.T., Carr R.F. Osteomyelitis of the routine dental extractions in alcoholics // Br. J. Or. Maxillofac. Surg. - 1990. - Vol. 28, № 3 - P. 185-188.

93. Donoff R.B. Manual of oral and maxillofacial surgery. - St Louis: CV Mosby Company, 1987. - P. 100 - 102.

94. De Amartunga N.A. The effect of teeth in the line of mandibular fractures on healing. // J. Or. Maxillofac. Surg. - 1987. - Vol.43. - P. 312 - 314

95. Dodson T.B. Third molars may double the risk of an angle fracture of the mandible. // Evid Based Dent. - 2004. - Vol.5. - p.78.

96. Duan D.H., Zhang Y. Does the presence of mandibular third molars increase the risk of angle fracture and simultaneously decrease the risk of condylar fracture? // Int. J. Or. Maxillofac. Surg. - 2008. - Vol. 38. - P. 427 - 429.

97. Dunn F. Fractures of the jaws and facialis bones. // Plast. and Reconstruct. Surg.- 1951,- Vol. 8, №4.- P. 310-311 Edvards T., David D., Simpson D., Abbott A. The relationship between fracture severity and complication rate in miniplate osteosynthesis of mandibular fractures // Br. J. Plast. Surg. - 1994. - Vol. 47, № 7. -P.310-311.

98. Ellis E. Ill, Miles B.A. Fractures of the mandible: a technical perspective. // Plast Reconstr Surg. - 2007. - Vol.120, Suppl. 2,- 76S - 89S

99. Ellis E, III, Price C. Treatment protocol for fractures of the atrophic mandible. // J Oral Maxillofac Surg. - 2008. - Vol.66. - p.421 - 435.

100. Ellis E. III. Management of fractures through the angle of the mandible // Or. and Maxillofac. Surg. Clin, of N. Am. - 2009. - Vol.21, Iss.2. - P. 163 - 174

101. Ellis E. III. Outcomes of patients with teeth in line of mandibular angle fractures treated with stable internal fixation. // J. Or. Maxillofac. Surg. - 2002. -Vol.60, Iss. 8. - P.863 - 865.

102. Feledy J., Caterson E. J., Steger S., Stal S., Hollier L. Treatment of mandibular angle fractures with a matrix miniplate: a preliminary report. // Plast Reconstr Surg. - 2004. - Vol. 114. - p. 1711 - 1718.

103. Flores M.T., Andersson L., Andreasen J.O., Bakland L.K. et al. Guidelines for the management of traumatic dental injures. II. Avulsion of permanent teeth. // Dent. Traumatol. - 2007. - Vol.23. - P. 130 - 136

104. Fonseca R.J., Walker R.W., Betts NJ. Oral and maxillofacial trauma. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. - P. 1124 - 1125

105. Fox AJ, Kellman RM. Mandibular angle fractures: two-miniplate fixation and complications. //Arch Facial Plast Surg. - 2003. - Vol.5., Iss.6.- p.464 -469

106. Furr A.M., Schweinfurth J.M, May W.L. Factors associated with long-term complications after repair of mandibular fractures. // Laryngoscope. - 2006. -Vol.116, №3.-P.427-430.

107. Fuselier JC., Ellis E. III, Dodson TB. Do mandibular third molars alter the risk of angle fracture? // J. Or. Maxillofac. Surg. - 2002. - Vol.60. - P. 514 - 518

108. Gear A.J, Apasova E, Schmitz J.P, Schubert W. Treatment modalities for mandibular angle fractures. // J Oral Maxillofac. Surg. - 2005. - Vol.63, №5. - P.655 -663.

109. Gerbino G., Tarello F., Fasolis M., de Gioanni P.P. Ridig fixation with teeth in the line of mandibular fractures. // Int. J. Or. Maxillofac. Surg. - 1997. -Vol.26.-P. 182 - 186.

110. Greve K. Der Heilverlauf von einfachen und komplizierten unterkieferfrakturen mit besonderer beracksichtigung des mandibularkanals und der zfihne. Eine tierexperimentelle und histologische Studie. // Deutsche Zahnheilkunde. - 1927. - Vol. 67. - P.3 - 64

111. Gunter M., Gundlach K.K.H., Schwipper V. Der zahn im bruchspalt.// Dtsch Zahnarzt Z. - 1983. - Vol.38. - P. 346 - 348

112. Halmos D.R., Ellis E. Ill, Dodson T.B. Mandibular third molars and angle fractures // J. Or. Maxillofac. Surg. - 2004. - Vol. 62. - P. 1076 - 1081

113. Hanson B.P., Cummings P., Rivara F.P., John M.T. The association of third molars with mandibular angle fractures: a meta- analysis // J. Can. Dent. Assoc.- 2004. - Vol.70. - P. 39 - 43

114. Huelk D.F. Mandibular fractures as related to the site of trauma and the state of dentition. // Mandib. Fractures.- 1961,- Vol.40, № 6,- P. 1274 - 1262

115. Iida S., Nomura K., Okura M., Kogo M. Influence of incompletely erupted lower third molar on mandibular angle and condylar fractures // J. Trauma. - 2004. - Vol. 62. - P. 1076 - 1081

116. Iizuka T., Lindquist C., Hallikainen D., Paukku E. Infection after rigid internal fixation of mandibular fractures: a clinical and radiologic study. // J. Or. Maxillofac. Surg. - 1991. - Vol. 49. - P. 585 - 93.

117. Inaoka S.D., de Aguiar- Soare Carneiro SC., do Egito Vasconcels BC., Leal J. et al. Relationship between mandibular fracture and impacted lower third molar // Med. Or. Pathol. Cir. Bucal. - 2009. - Vol. 14, Iss.7. - E349 - 354

118. Ivy R.H., Curtis L.A.B. Fracture of the Jaws. - Philadelphia: Lea & Febiger, 1931.-P. 55-56.

119. Jacobs M.H. The problem of teeth in the line of fracture of the mandible //Am J. of Orth. and Or. Surg. - 1943. - Vol. 29, iss. 2. - P. B102- B110

120. Kahnberg K.E., Ridell A. Prognosis of teeth involved in the line ot mandibular fractures. // Int. J. Or. Surg. - 1979. - Vol.8. - P. 163 - 172.

121. Kirkpatrick D., Gandhi R., Van Sickels JE. Infections associated with locking reconstruction plates: a retrospective review. // J. Or. Maxillofac. Surg. -2003.-Vol.61.-P. 462-466.

122. Komerik N., Karaduman A.I.Mandibular fracture 2 weeks after third molar extraction. // Dent. Traumatol. - 2006. - Vol.22, №1. - P.53-55.

123. Lamont R.J. Oral microbiology and immunology. - Washington, D.C.: ASM Press, 2006. - 458 p;

124. Lamphier J., Ziccardi V., Ruvo A., Janel M. Complications of mandibular fractures in an urban teaching center. // J. Or. Maxillofac. Surg. - 2003. -Vol. 61.-P. 745 -749

125. Mackenzie N., Grosse S., Barnard J.D., Brennan P.A. Interesting case: an unusual fracture of the angle of the mandible. // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. -2006.-Vol.44, №1.-P.48

126. Madsen M.J., Haug R.H. A biomechanical comparison of 2 techniques for reconstructing atrophic edentulous mandible fractures. // J Oral Maxillofac Surg. - 2006. - Vol.64. - p.457 - 465.

127. Malanchuk V.O., Kopchak A.V. Risk factors for development of infection in patients with mandibular fractures located in the tooth-bearing area. // J. of Cranio-Maxillofac. Surg. - 2007. - Vol. 35. - P. 57 - 62

128. Malik M.H., Harwood P., Diggle P., Khan S.A. Factors affecting rates of infection and nonunion in intramedullary nailing. // J. Bone Joint Surg. Br. - 2004. -Vol. 86,- P. 556 - 560

129. Marker P., Eckerdal A., Smith-Sivertsen C. Incompletely erupted third molars in the line of mandibular fractures : A retrospective analysis of 57 cases. // Or. Surg. Or. Med. Or. Pathol. - 1994. - Vol. 78, Iss. 4. - P. 426- 431

130. Mazzoleni S., Meschia, G., Cortesi, R., Bressan, E. et al. In vitro comparison of the flexibility of different splint systems used in dental traumatology. // Dent. Traumatol. - 2010. - Vol. 26. - P. 30 - 36

131. Michele M., Freiberg A., Martin RD. Facial Fractures. // Can. Fam. Phys. - 1994. - Vol.40. - P. 519 - 524

132. Miles B.A, Potter J.K., Ellis E. 3rd. The efficacy of postoperative antibiotic regimens in the open treatment of mandibular fractures: a prospective randomized trial. // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2006. - Vol.64, №4. - P.576-582.

133. Muller W. Hauftigkeit und orophylaxe der bruchspaltostiden im Zeitalter der antibiotika. // Stomatol. - 1969. - Vol.31. - P. 1107

134. Muller W. Zur frage des Versuchs der erhaltung der im bruchsplat stehenden zahne unter antibiotischem schütz. // Dtsch Zahn Mund Kieferheilk. -1964. -Vol. 41.-P.360-370

135. Neal DC., Wagner WF., Alpert B. Morbidity associated with teeth in the line of fracture. // J. Or. Maxillofac. Surg. - 1978. - Vol.36. - P. 859 - 862

136. Oikarinen K., Lahti J., Raustea A.M. Prognosis of permanent teeth in the line of mandibular fractures. // Endod. Dent. Traumatol. - 1990. - Vol.6. - P. 177 -182.

137. Peterson L.J, Ellis E. Ill, Hupp J.R., Trucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgeri. - St.Louis, Missouri: Mobsi, 1993. - 799 p.

138. Rahman RA. Facial fractures in Kajang Hospital, Malaysia: a 5-year review. // Europ. J. of Truama and Emerg. Surg. - 2007. - Vol.33, №1. - P. 90-95

139. Ramakrishnan J., Shingleton A., Reeves D., Key J. M. et al. The effects of molar tooth involvement in mandibular angle fractures treated with rigid fixation.// Otolaryng. Head and Neck Surg. - 2009. - Vol. 140, Iss. 6 - P. 845-848

140. Ridell A., Astrand P. Conservative treatment of teeth involved by mandibular fractures. // Swed. Dent. J. - 1971. - Vol.64. - P. 623 - 632

141. Rink B., Stoehr K. Weishheitzahne in bruchspalt. // Stomatol DDR. -1978.-Vol.28.-P. 307- 310.

142. Roush J., Wilson J.W. Healing of mandibular body osteotomies after plate and intramedullary pin fixation. //Vet. Surg. - 1989. - Vol.18. - P. 190 - 196

143. Rowe N.L., Williams J.L. Maxillofacial injuries. - Edinburg: Churchill Livingstone, 1985. - 538 p.

144. Shetty V., Freymiller E. Teeth in the line of fracture: a review.// J. Or. Maxillofac. Surg. - 1989. - Vol. 47. - P. 1303 - 1306

145. Stacey D.H., Doyle J.F., Mount D.L., Snyder M.C., Gutowski K.A. Management of mandible fractures. // Plast Reconstr Surg. - 2006. - Vol. 117. -48e-60e.

146. Stoll P., Niederdellmann H., Sauter R. Zahnbeteiligung bei Unterkieferbruchen. // Dtsh Zahnarztl Z. - 1983. - Vol.8. - P. 349 - 351

147. Thoma K.H. New methods for immobilization of the mandible. 1948. / Thoma K.H. // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2005. -Vol.100, №2.-P.5-10

148. Wilson I.F., Lokeh A., Benjamin C.I., et al. Prospective comparison of panoramic tomography (zonography) and helical computed tomography in the diagnosis and operative management of mandibular fractures. // Plast Reconstr Surg. - 2001. - p. 107. - p.1369-1375.

149. Xu J., Liang Y.Q. Ji J.J, Wang L. Clinical experience of treatment of 275 mandible fractures. // Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. - 2006. - Vol.24, №1. - P. 48 - 49.

150. Zhu S.J., Choi B.H., Kim H.J., Park W.S. et al. Relationship between the presence of unrupted mandibular third molars and fractures of mandibular condyle // Int. J. Or. Maxillfac. Surg. - 2005. - Vol. 34. - P. 382 - 385

151. Zallen R.D., Curry J.T. A study of antibiotic usage in compound mandibular fractures.// J. Or. Surg. - 1975. - Vol.33. - P. 431 - 434