Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального паралича тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Киселев, Дмитрий Анатольевич

• Киселев, Дмитрий Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Киселев, Дмитрий Анатольевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы:

2.1. Объем исследования

2.2. Методы исследования:

2.2.1. Нейрорадиологические методы

2.2.2. Линейные измерения

2.2.3. Мышечная сила

2.2.4. Степень спастичности

2.2.5. Измерение объема движений

2.2.6. Неврологические координаторные пробы

2.2.7. Стабилометрия

2.3. Математический анализ

Глава 3. Обоснование применения лечебной методики

3.1. Принципы проведения диагностического исследования методики ЛФК

3.2. Принципы проведения методики ЛФК

Глава 4. Результаты исследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального паралича»

Актуальность проблемы

Детский церебральный паралич (ДЦП) относят к непрогрессирующим резидуальным состояниям. Эта группа состояний является следствием повреждений ЦНС или проводящих структур, возникающих во внутриутробном (Freud S., 1897), интранатальном (А.Я. Креймер и соавт., 1989) и раннем постнатальном (JI.O. Бадалян, 2001) периодах. Двигательные расстройства при ДЦП обусловлены тем, что поражение незрелого мозга нарушает последовательность этапов его созревания. Высшие интегративные центры не оказывают тормозящего влияния на примитивные стволовые рефлекторные механизмы. Поражение центральной нервной системы во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах занимает главное место в структуре неврологической заболеваемости у детей, достигая частоты более 30 на 10000 родившихся и являясь одной из причин формирования тяжелых нарушений психоневрологического развития (Ю.Е. Вельтищев и соавт., 1995; А.Б. Пальчик, 2002). По данным различных авторов на долю ДЦП приходится от 2 до 3,1 на 1000 детей (Е.Л. Вассерман, 1999; Hagberg В. et al., 1984, 1989; Uvebrant P., 1988; Riikonen R. et al., 1989; Stanley F.J., Watson L., 1992), причем частота этой патологии за последние десятилетия не уменьшается. По данным, приводимым Л.О. Бадаляном и соавт. (1988), заболеваемость в различных регионах мира и в различные годы колеблется от 0,76 до 5,8:1000 (А.Б. Пальчик, 2002).

Детский церебральный паралич продолжает оставаться одной из наиболее сложных медико-социальных и психолого-педагогических проблем, обусловленной, прежде всего, тяжестью этой инвалидизирующей патологии.

Распространенность ДЦП достаточно высока и стабильно сохраняется несколько последних десятилетий, в том числе и в социально развитых странах, на уровне 2-4 случаев на каждую 1000 новорожденных. Число больных с ДЦП постепенно возрастает во всех странах мира. Так, в 1964 было 0,4 больных на 1000 детского населения, в 1973 их стало 1,7-2,4 на 1000, а в 1989 году - 5,6-8,9 на 1000 (К.А. Семенова, 1997).

По данным 8 Всемирного конгресса реабилитационной медицины (Киото, Япония, 1997), среди южнокорейских детей случаи ДЦП составляют 27 на 1000 живых новорожденных, а у младенцев с факторами риска - 47,1. Причем, частота этого страдания за последние десятилетия не только не уменьшается (Д.Ю. Пинчук, 1987; JT.O. Бадалян, JT.T. Журба, О.В. Тимонина, 1988; Hagberg G., Olow I. 1989; Crawford A.H. et al., 1990), но даже возрастает (И.С. Перхурова, В.М. Лузинович, Е.Г. Сологубов, 1996; Riikonen R., 1989).

В России среди инвалидов молодого возраста с заболеваниями нервной системы на первом месте стоят пациенты с ДЦП (23% от общего количества). «Детские церебральные параличи - собирательный термин, объединяющий группу непрогрессирующих неврологических расстройств, возникших в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе» (Л.О. Бадалян, 2001). Одной из самых распространенных форм ДЦП является спастический гемипарез. Удельный вес гемипаретической формы по данным различных авторов составляет 2-15% (Uvebrant Р., 1988; Molnar G., 1991; Souza A., Ferrareto I., 1992 и др.). В зависимости от возраста отмечается характерная динамика трансформации двигательных неврологических синдромов у ребенка с ДЦП (Л.О. Бадалян с соавт., 1988; Н.А. Ермоленко и др., 2000). Особенность возрастной трансформации двигательных расстройств, с переходом одних форм в другие. У детей до 1 года преимущественно преобладают 2 формы: спастико-ригидная 45% случаев и атонически-астатическая (43%). Гемипаретическая и гиперкинетическая формы встречаются значительно реже.

После 1 года наблюдается резкое снижение числа случаев с атонически-астатической формой 15% и относительное увеличение детей с гемипаретической (15%) и гиперкинетической (31%) формами. Эта тенденция сохраняется и после 2-летнего возраста: атонически-астатическая - 7%, гемипаретическая - 16%, гиперкинетическая - 40%. Гемипаретическая и гиперкинетическая формы встречаются значительно реже.

Детские церебральные параличи остаются одним из распространенных и трудных для восстановительного лечения заболеваний нервной системы у детей (JI.O. Бадалян, Л.Г. Журба, О.В. Тимонина 1988; В.В. Котляров, 1997). У значительного числа больных (около 30%) уже на ранних этапах болезни формируются порочные позы, контрактуры и патологические двигательные стереотипы. Кроме того, клиническая картина ДЦП характеризуется сама по себе значительным отставанием (и последующим ограничением) двигательных, а также часто и интеллектуальных возможностей пациента. Значительная распространенность ДЦП, тяжесть клинических проявлений, приводящих к ранней инвалидизации, сложность и трудоемкость лечения делают проблему реабилитации больных с данной патологией чрезвычайно актуальной и социально значимой.

По данным материалов депутатских чтений от 2003г., перинатальная патология занимает 60-80% детской инвалидности (см. табл. 1). Число школ-интернатов для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата составляет 71.

Таблица 1

Статистика детской инвалидности, двигательных нарушений и болезней нервной системы

Область Детская инвалидность Двигательные нарушения Болезни нервной системы

Республика Адыгея 195,1 : 1000 20,9% 21,9%

Архангельская обл. 185,1 : 1000 2000г.-11,8% 2001г.-11,2% 2002г. -13,7%

Астраханская обл. 4669 детей 16,2%

Владимирская обл. 6250 детей 2001г.- 11,8% 2002г. - 18,4%

Волгоградская обл. 11720 детей Третье место по статистике

Вологодская обл. 2001г.-21,2% 2002г.-21,79% 24,1% 2001г.-18,5% 2002г. -19,25%

Республика Дагестан Более 30 тыс. детей На 1-м месте болезни нервной системы -20,3%

Иркутская обл. Тенденция к увеличению с 2% в 1998г. до 2,8% в 2002г. 3-е место - болезни нервной системы -11,9%

Кабардино-Балкарская республика 4967 детей 24%

Кемеровская обл. 12 тыс. детей Дети с ДЦП - 14%

Курганская обл. 3713 детей 20,6%

Липецкая обл. 4338 детей (182,9: 10000-2001г. 173,1 : 10000-2002г.) 2001г.-16,9% 2002г. -16,5%

Магаданская обл. 812 детей 21% (ДЦП-57%)

Москва 28,4 тыс. детей 13,7%

Омская обл. 2000г.-11501 чел. 2001г.-11031чел. 2002г. - 11367 чел. 2,7 : 10000 (ДЦП-1,0 : 10000)

Пензенская обл. 5735 детей 9%

Приморский край 2000г.- 11226 2001г.-11281 2002г.- 11190 25,8% (ДЦП-12,9%)

По подпрограмме «Дети-инвалиды» предусмотрено проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, направленных на разработку новых методов комплексной медико-социальной реабилитации на 2003-2006г.

В настоящее время спектр методик восстановительного лечения и больных с ДЦП крайне велик и продолжает интенсивно разрабатываться.

Однако медицинские и социальные результаты применяемых методов лечения остаются мало удовлетворительными, что обуславливает актуальность дальнейших разработок в этой области.

Одним из современных методов диагностики и лечения, больных с неврологической патологией в настоящее время является стабилометрия и метод биологической обратной связи (БОС). Стабилометрия с элементами БОС в настоящее время широко применяется у больных с детским церебральным параличом (И.С. Перхурова и др., 1996; В.В. Котляров, 1997; А.С. Кожевникова, 2005; Burtner Р.А. et al., 1998; Dursun Е. et al., 2004)

Однако в доступной нам литературе мы не нашли разработанных методов восстановительного лечения детей с диагнозом: ДЦП, спастический ге-мипарез с применением стабилометрии и БОС у детей с рассматриваемой патологией.

Цель исследования

Разработка методики восстановительного лечения детей с диагнозом ДЦП, гемипаретическая форма, основанной на методе биологической обратной связи со зрительной и проприоцептивной стимуляцией. Задачи исследования

1. Изучить параметры стабилометрических показателей, соответствующие различным типам нарушений опоры у детей с гемипаретической формой ДЦП.

2. Разработать методику ЛФК, основанную на принципе биологической обратной связи со зрительной и проприоцептивной стимуляцией, проводимую на стабилометрической платформе.

3. Изучить эффективность применения предлагаемой методики у детей с гемипаретической формой ДЦП.

4. Разработать дифференциально-диагностические подходы к применению методики ЛФК, основанной на принципе биологической обратной связи со зрительной и проприоцептивной стимуляцией, проводимой на стабилометрической платформе.

Положения, выносимые на защиту

1. Динамическое стабилометрическое исследование является обязательным компонентом системы мониторинга в восстановительном лечении больных с гемипаретической формой ДЦП в процессе применения методов БОС, проводимых на стабилометрической платформе.

2. Преимуществом применения методики ЛФК, основанной на принципе биологической обратной связи со зрительной и проприоцептивной стимуляцией, проводимой на стабилометрической платформе у детей с гемипаретической формой ДЦП, является ее прямое воздействие на формирование физиологических стереотипов координации движений.

Научная новизна исследования На основании стабилометрических параметров впервые выявлены 5 типов нарушений при гемипаретической форме ДЦП, обеспечивающих дифференцированный подход лечения с использованием стабилометрических методов. Разработана и обоснована новая методика:

- диагностического обследования детей с гемипаретической формой ДЦП, проводимого на стабилометрической платформе с определением одного из 5 типов нарушения опорной функции в основной стойке: 1. Опора на здоровую нижнюю конечность и преимущественно на задний отдел стопы 2. Опора на здоровую нижнюю конечность и преимущественно на уровне центра стопы 3. Опора на здоровую нижнюю конечность и преимущественно на передний отдел стопы 4. Опора на больную нижнюю конечность и преимущественно передний отдел стопы 5. Равномерное распределение опоры в районе расчетного ОЦМ, но при имеющемся широком разбросе площади: вариант а - распределение ОЦМ преимущественно в сагиттальной плоскости; вариант б -распределение ОЦМ преимущественно во фронтальной плоскости;

- методика коррекции нарушений опорной функции у детей с гемипаретической формой ДЦП в соответствии с критериями диагностического обследования;

Разработаны критерии оценки эффективности воздействия методики коррекции нарушения опорной функции в основной стойке по данным динамического стабилометрического исследования.

Доказано патогенетическое действие системы биологической обратной связи на стабилометрической платформе у детей, страдающих неврологической патологией, в зависимости от характера и локализации поражения центральной нервной системы.

Практическая значимость

Разработана высокоэффективная система применения биологической обратной связи со зрительной и проприоцептивной стимуляцией у детей с гемипаретической формой ДЦП, в которую включены методика диагностики и восстановительного лечения на стабилометрической платформе.

Разработанный специальный диагностический комплекс позволяет:

- уточнить характер нарушения функции системы координации движений;

- построить индивидуальную программу лечения, соответствующую конкретному типу нарушений опоры в основной стойке при гемипаретической форме ДЦП, основанную на данных первичного диагностического обследования на стабилометрической платформе;

- определить прогноз восстановительного лечения;

Разработанная методика ЛФК с использованием стабилометрической платформы позволяет:

- сократить сроки пребывания пациентов на стационарной койке;

- повысить эффективность лечения.

Разработанная методика обладает длительным и стабильным положительным действием, способствует повышению качества жизни пациента. Предлагаемая методика восстановительного лечения легко воспроизводима и может использоваться как изолированно, так и в сочетании с другими методами ЛФК.

11

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Киселев, Дмитрий Анатольевич

Выводы

1) Выявлены 5 объективно дифференцируемых типов нарушения опоры в основной стойке, отличающиеся отклонениями параметров фронтального и сагиттального смещения Общего Центра Масс.

2) Наиболее информативными и прогностически значимыми диагностическими критериями, адекватными процессу применения методики ЛФК, основанной на применении БОС у детей с гемипаретической формой ДЦП, являются следующие стабилометрические параметры: среднее положение общего центра давления во фронтальной плоскости, среднее положение общего центра давления в сагиттальной плоскости, среднеквадратическое отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости, среднеквадратическое отклонение общего центра давления в сагиттальной плоскости, скорость колебания общего центра давления, площадь статокинезиограммы.

3) Разработанная методика ЛФК, основанная на принципе биологической обратной связи со зрительной и проприоцептивной стимуляцией, проводимая на стабилометрической платформе, имеет длительный и стойкий лечебный эффект до 4-9 месяцев в виде уменьшения разницы длины нижних конечностей, увеличения объема движений в суставах пораженной нижней конечности, улучшения показателей мышечной силы, степени спастичности, улучшения показателей координаторных проб; улучшения стабилометрических параметров.

4) Определен механизм действия методики ЛФК, основанной на принципе биологической обратной связи со зрительной и проприоцептивной стимуляцией, проводимой на стабилометрической платформе у детей с гемипаретической формой ДЦП, оказывающий прямое воздействие на формирование физиологических стереотипов координации движений и постуральный баланс в основной стойке.

5) Разработанная методика представляет собой индивидуальную программу коррекции положения Общего Центра Масс в зависимости от его первичного смещения по данным стабилометрической диагностики.

6) Разработанная методика восстановительного лечения детей с гемипаретической формой ДЦП потенцирует лечебный эффект других методов лечебной физкультуры, что выражается в получении более высоких результатов комплексного лечения по сравнению с результатами изолированного применения данных методик и стабилометрической коррекции.

7) В зависимости от типа выявленных нарушений методика ЛФК на стабилометрической платформе проводится по определенной программе согласно диагностированным нарушениям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Детские церебральные параличи являются одним из распространенных и трудных для восстановительного лечения заболеваний. В связи с этим проблема восстановления двигательной функции и улучшения качества жизни пациентов должна предусматривать эффективные и простые в ежедневном исполнении средства контроля и лечения.

1) Реабилитацию с использованием методов БОС следует начинать с диагностического обследования, состоящего из линейных измерений нижних конечностей, измерений мышечной силы, степени спастичности, оценки координаторных неврологических проб (простая и усложненная поза Ромберга, пальце-носовая, пяточно-коленная пробы), проводимого в начале каждой госпитализации пациента.

2) Основным методом диагностического обследования является стаби-лометрическое исследование, проводимое в начале курса лечения для выяснения вопроса о программе, по которой следует проводить курс лечебной физкультуры с использованием стабилометрической платформы для каждого конкретного пациента.

3) Предлагаемая методика лечебной физкультуры, основанная на проприоцептивной и зрительной обратной связи у детей с гемипаретической формой ДЦП, может использоваться как изолированно, так и в сочетании с другими методами ЛФК.

4) Разработанная методика восстановительного лечения детей с гемипаретической формой ДЦП проста в применении и может быть рекомендована для использования в условиях детских стационаров, реабилитационных центров, санаториев и курортов, поликлиниках, детских образовательных учреждений, которые оснащены специализированными компьютерными стабилометрическими комплексами.

5) Оптимальная продолжительность лечения с использованием методики лечебной физкультуры, основанной на проприоцептивной и зрительной обратной связи у детей с гемипаретической формой ДЦП, составляет 20 процедур продолжительностью от 10-15 мин., проводимых 1 раз в день в течение одной госпитализации пациента для достижения стойкого положительного терапевтического эффекта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Киселев, Дмитрий Анатольевич, 2007 год

1. Авакян Р.К. Применение биотренинга по стабилограмме вкомплексном лечении больных паркинсонизмом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 2001.

2. Бадалян Л. О. Детская неврология: Учебное пособие М.: «МЕДпрессинформ», 2001 608с

3. Бадалян Л.О., Дунаевская Г.Н., Скворцов И.А. К проблеме детскихцеребральных параличей // Вестн. АМН СССР. 1983. - №6. - С.71-79.

4. Бадалян Л.О., Журба Л.Г., Тимонина О.В. Детские церебральныепараличи. Киев. - 1988.

5. Барер А. С, Семенова К. А., Сологубов Е. Г. и др. Новые возможностиреабилитации нарушений двигательных и речевых функций у больных с параличами церебрального происхождения // Неврологический вестник. Казань, 1994. - Т,26. - № 1-2. - С.26-31.

6. Басов М.Я. Методика психологического наблюдения над детьми.

7. Избранные психологические произведения. М.- 1975.

8. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Бойко А.Н. Организация лабораторииклинического анализа движений и ее работы в условиях поликлиники восстановительного лечения. Метод, реком. № 46 департамента здравоохранения г. Москвы, 2002. С. 38.

9. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. Современныетехнологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии. -М.: Медика, 2005. С.256

10. Безногова А.А. Изучение роли зрительной обратной связи вподдержании вертикальной позы у больных с ДЦП. Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук., М., 2003

11. Ю.Белова А. Н. Нейрореабилитация. М., 2000. - 568 с.

12. П.Богданов О.В. Восходящая афферентация как ведущий фактор морфофункционального созревания мозга. // Роль сенсорного притока в созревании функций мозга / Под ред. Е.В.Максимовой, К.В. Шулейкиной. М.: Наука, 1987. - С. 55-58.

13. Боголюбов В.М. (ред.). Медицинская реабилитация. в 3-х т. - М. -Пермь: Звезда, 1998

14. Васильев А.С. Периферические компоненты постинсультного двигательного пареза: Автореф. дисс. кан. мед. наук. М., 2002.

15. Вассерман Е.Л. Клинические и морфо-фунциональные соотношения при гемипаретической форме ДЦП: Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. СПб, 1999 - С. 218

16. Вейс К. Неврология / К. Вейс. Под ред. М. Самуэльса. / Пер. с англ. -М.: Практика, 1997. 640 с.

17. Вельтищев Ю.Е., Бочков Н.П. Наследственная патология человека. -М.: АМН СССР, 1995.-Т. 1.-277С.

18. Вилка И.К. Биомеханический принцип управления периодом реабилитации в травмотологии и ортопедии: Дисс. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук. Рига, 1978.

19. Виркерман А.Л. Комплексные подходы и методы реабилитации у детей с ДЦП: Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Москва, 2001.

20. Витензон А.С. Исследование биомеханических и нейрофизиологических закономерностей нормальной и патологической ходьбы человека: Дисс. на соиск. учен. степ, д.м.н., -Москва, 1983.

21. Гранит Р. Основы регуляции движений. М.: «Мир». 1973. - С.367

22. Гурфинкель В. С, Левик Ю. С. Мышечная рецепция и обобщенное описание положения тела. // Физиология человека. М., 1999. - Т. 25. -№ 1. - С. 87-97.

23. Гурфинкель B.C., Коц Я.М., Шик М.Л. Регуляция позы человека. М.: Наука, 1965.-216 с.

24. Дамулин И.В., Жученко Т.Д., Левин О.С. Нарушение равновесия и походки у пожилых // Достижение нейрогериатрии. Т. 1. - М.: ММА., 1995. - С.71-97.

25. Дамулин И.В. Нарушения равновесия и походки у пожилых / И.В. Дамулин, Т.Д. Жученко, О.С. Левин // Достижения в нейрогериатрии / Под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. М., 1995.- С. 71-97.

26. Дамулин И.В., Брыжахина В.Г. Нарушения равновесия и ходьбы у пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией и сосудистой деменцией. Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. 2002. № 8. - С. 42-48.

27. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. Л.: Медицина. - Ленингр. отд., 1989. - С. 280

28. Зиновьева Г.А. Нарушения устойчивости вертикальной позы у больных пожилого возраста и их коррекция методом биоуправления по стабилограмме: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001.

29. Иоффе М.Е., Устинова К.И., Черникова Л.А. Обучение произвольному контролю позы в условиях биоуправления по стабилограмме // Мат-лы XXX Всероссийского совещания по проблемам высшей нервной деятельности. СПБ, 2000. - С. 338-341.

30. Калижнюк Э.С. Психические нарушения при детских церебральных параличах. Киев, 1987.-272 с.

31. Карпова Е.А. Постуральные нарушения при болезни Паркинсона (клинико-стабилометрический анализ): Дисс. . канд. мед. наук. М., 2003.

32. Кожевникова В.Т. Современные технологии в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом. Москва, 2005. - С. 239

33. Кондратьев И. В., Слива С. С, Переяслов Г. А. и др. Об опыте использования компьютерных стабилоанализаторов ОКБ "Ритм". // Материалы Всероссийской конференции по биомеханике. Н. Новгород, 1999. - № 2. - С. 69.

34. Коновалова Н.Г. Клинико-стабилометрическая характеристика вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией. Мат-лы международного симпозиума «Клиническая постурология, поза и прикус». СПБ, 2004. - С. 108-115.

35. Кононова Е.Л., Ананьева Н.И., Валунов О.А. Нарушения статики при поражении структур мозжечка. Мат-лы международного симпозиума «Клиническая постурология, поза и прикус». СПб, 2004. - С. 121-126.

36. Корнев А.Н. Нарушение чтения и письма у детей. СПб., 1998. - С. 280

37. Котляров В.В. Клинико-нейрофизиологическое обоснование применения метода БОС в комплексном курортном лечении больных ДЦП: Дисс. . канд. мед. наук., Пятигорск, 1997 - С. 163

38. Креймер А.Я., Нечаева Е.И. Вибрационный точечный массаж в комплексном лечении спастических форм детского церебрального паралича // Методические рекомендации. Томск, 1989.функции равновесия // Журн. Вестник оториноларингологии. 2002. № 2. - С. 18-20.

39. Лучихин Л.А., Кононова Н.А., Горбушева И.А. Постурография в ЛОР-практике. // Материалы международного симпозиума, клиническая постурология, поза и прикус. СПБ., - 2004, - С. 133-136.

40. Лучихин Л.А., Доронина О.М., Ганичкина И.Я. Реабилитация вестибулярных расстройств с использованием стабилометрии. // Материалы международного симпозиума, клиническая постурология, поза и прикус. СПБ., - 2004, - С. 136-137.

41. Мамайчук И.И. Нейропсихологическое исследование гностических процессов у детей с различными формами детского церебрального паралича. // Ж. невропатол. и психиатр, им. Корсакова. 1992. - Т.92, № 4. - С. 42-47.

42. Маслова О.И. Физиология роста и развития детей и подростков. М.: Медицина,. 2000. - С. 403-419.

43. Маслова О.И. Динамика клинических синдромом органических поражений нервной системы у детей при длительной реабилитации: Дисс. . д-ра. мед. наук. М., 1991. 324 с.

44. Материалы депутатских чтений. октябрь, 2003.51 .Михайленок Е.Л., Богданов О.В., Пинчук Д.Ю. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления. // Физиол.человека. 1990, т. 16, № 1, с. 13-17.

45. Немкова С.А. Изучение индивидуального профиля функциональных асимметрий, вертикальной устойчивости и интеллектуальных функций у больных детским церебральным параличом при соматосенсорной стимуляции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. 27 с.

46. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология. Спб: Питер, 2002. - С.384

47. Персон Р.С., Кудина Л.П. «Нейрофизиология», 1973, 5, сс. 77-87.

48. Перхурова И.С, Лузинович В.М., Сологубов Е.Г. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции. М.: Книжная палата, 1996. -125 с.

49. Пинчук Д.Ю. Физиологический анализ коррекции двигательных расстройств приемами функционального биоуправления при тяжелых формах ДЦП: Дисс. канд. мед. наук., Л., 1987 - С. 176

50. Семенова К.А. Методические рекомендации по применению рабочей классификации детского церебрального паралича. М: Медицина 1973.

51. Семенова К. А. Обоснование метода динамической проприоцептивной коррекции для восстановительного лечения больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича // Ж-л неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1996. - Т. 96. - № 3. - С. 47-50.

52. Семенова К. А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. М.: Антидор, 1999. - 384 с.

53. Семенова К.А. Детские церебральные параличи. М. «Медицина», 1968. - 259с.

54. Синельникова А.Н. Взаимодействие зрительного и проприоцептивного анализаторов при поддержании вертикальной позы у больных ДЦП: Дисс. . канд. мед. наук., М., 1999, - С. 112

55. Скворцов Д.В. Технологии анализа движений. Практическая неврология. 1998. - №4. - С. 257-263.

56. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений. М.: Издательство научно-медицинской фирмы "МБН", 1996. - 344 с.

57. Скворцов Д.В. Неизвестное в неврологии: Технологии анализа движений. Вестник практической неврологии. 1998. № 4. - С. 257264.

58. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений, стабилометрия. -Москва, Антидор, 2000, - С. 189.

59. Сметанин Б. Н., Гурфинкель В. С. Пространственное восприятие и вестибулярные реакции. // Нейрофизиология. 1986. - Т. 18. - № 6. - С. 778.

60. Смирнова И.А. Логопедическая диагностика, коррекция и профилактика нарушений речи у дошкольников с ДЦП: Алалия, дизартрия, ОНР. Учебно-методическое пособие для логопедов и дефектологов. «Детство-Пресс». - 2004 г. - С. 320 стр.

61. Сологубов Е.Г. Система реабилитации больных с ДЦП методом динамической проприоцептивной коррекции: Дисс. . канд. мед. наук., -М., 1997 С.243

62. Труханов А.И. (отв. редактор) Современные технологии восстановительной медицины. Москва, - Медика, - 2004, - С.280.

63. Устинова К.И. Технология обучения больных с постинсультными гемипарезами произвольному контролю вертикальной позы с использованием компьютерного биоуправления по стабилограмме: Автореф. дис. . канд. пед. наук. М., 2000.

64. Устинова К.И., Черникова JI.A., Иоффе М.Е., Матвеев Е.В., Алешкин Д.В., Васильев А.А. Стабилометрическая оценка вертикальной позы больных с постинсультными гемипарезами. // Труды конференции «Биомедприбор-2000». М., 2000. - Т. 1. - С. 56.

65. Хутиев Т.В., Стернинсон JI.3., Артемьев В.И. и др. Рекомендации по организации лечебного процесса и оценке эффективности санаторно-курортного лечения. Сочи. - 1986. - 44 стр.

66. Черникова JI. А., Лукьянова Ю. А., Устинова К. И. и др. Оценка функции равновесия у больных с постинсультными гемипарезами // Материалы Всероссийской конференции по биомеханике. М., 1999. -Т. 2.-С. 134.

67. Черникова Л.А., Айзенберг И.В., Завалишин И.А., Слива С.С, Переяслов Г.А. Исследование функции поддержания вертикальной позы у больных с рассеянным склерозом. Тезисы докл. V Всероссийской конференции по биомеханике. Н. Новгород, 2000. -С.

68. Черникова Л.А., Скворцов Д.В., Кадыков А.С., Аджаматов М.Г., Русина Л.Р., Конторович А.Е. Клинико-биомеханический анализ позы и ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами. Труды конференции «Биомедприбор-2000». М, 2000. - Т. 1. - С. 57.

69. Черникова Л.А. Оценка постуральных нарушений в клинике нервных болезней. Мат-лы международного симпозиума «Клиническая постурология, поза и прикус». СПБ., 2004. - С. 47-52.

70. Шеперд Г. Нейробиология: 2 т. М.: Мир, 1987.

71. Яворский А.Б., Сологубов Е.Г., Немкова С.А. Анализ походки больных с различными формами детского церебрального паралича. // Медицинская техника. 2003, - №6, - С. 21-25.

72. Яворский А. Б. Система диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков с ортопедической патологией на этапах реабилитации: Дисс. . д-ра. мед. наук. М., 2001. 329 с.

73. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека. Рига: Зинатне, 1975.-324 с.

74. Aalto Н., Juhola М., Pyykko I. Med Progr Tech. 1993; 19: 153-157.

75. Allum J.H., Shepard N.T. An overreview of the clinical use of dynamic posturography in differential diagnosis of balance disorders // J. Vest. Res. 1999. Vol. 9. № 4. - P. 223-252.

76. Anderson V., Fenwick Т., Manly T, Robertson I. Attentional skills following traumatic brain injury in childhood: a componential analysis. // Brain Inj. -1998. Vol. 12. - N 11. - P. 937-949.

77. Annet M. Laterality of childhood hemiplegia and the growth of speech and intelligence. // Cortex. 1973. - V. 9, N. 1. - P. 4 - 34

78. Armagan O., Tascioglu F. and Oner Z. Sensorineural hearing loss in a patient with ankylosing spondylitis // Rheumatology International. 2004. - N.4 - pp. 248-265.

79. Ashcraft D., Hester R.L., Curry E., Bower J. American Society for Artifical Internal Organs. - Jul., 1992. - pp. 190-193.

80. Azulay J.P., Mesure S., Amblard B. et al. Visual control of locomotion in Parkinson's disease // Brain. 1999. - bl. 122. - pp. 111-120.

81. Balf B.Q., Ingram T. Problems in the classification of cerebral palsy // Brit. Med. J., 1955,2, 163-166.

82. Balon R.W., Jacobson K.M., Enrietto J.A., Corona S., Honrabia V. Balance disorders in older persons: quantification with posturography// Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998. Vol. 119. № 1. - P. 89-92.

83. Barnes G.R. Visual-vestibular interaction in the control of head and eye movement: the role of visual feedback and predictive mechanism // Prog. Neurobiol. 1993. - 41: 435-472.

84. Юб.Вах M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan В., Jacobsson В., Damiano D. Proposed Definition and Classification of Cerebral Palsy // Journal of Developmental Medicine and Child Neurology 2005, 47: 571-576.

85. Blanchard E.B., Miller S.T., Abel G.G., Haynes M.R., and R. Wicker Evaluation of biofeedback in the treatment of borderline essential hypertension // Journal of Applied Behavior Analysis. 1979. - Spring; 12(1): 99-109.

86. Bobath В. Adult Hemiplegia: Evaluation and Treatment. //Butterworth-Heinemann Ltd. 1990, - p. 190.

87. Bobath K. The Motor Deficit in Patient with Cerebral Palsy. London, 1966.

88. Bohannon R.W., Smith V. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. //Phys. Ther. 1987. - №67. - P.206-207.

89. Braddom R. (ed.). Physical medicine and rehabilitation. W.B. Saunders Company, 1996.

90. Brogen E., M.Hadders-Algra and H.Forssberg Postural Control in Children with Spastic Doplegia: Muscle Activity During Perturbations in Sitting. -Developmental Medicine & Child Neurology. 1996. - 38: 379-388.

91. Brouwer В., Ashby P. Aftered cottico-spinal projection to lower limb motoneirons in subiect with cerebral palsy. Brain, 1991, 144, 1395-1407.

92. Brown J.K., van Rensbard R., Walsh G. A neurological study of hand function of hemiplegic children // Dev. Med. Child. Neural., 1987. Vol. 26. - P. 287-304.

93. Brown M.; Holloszy J.O. Effects of walking, jogging and cycling on strength, flexibility, speed and balance in 60- to 72-year olds. Aging Milano. 1993 Dec; 5(6): p. 427-34.

94. Bullock-Saxton J.E., Janda V., Bullock M.I. Reflex activation of gluteal muscles in walking. An approach to restoration of muscle function for patients with low-back pain. Spine. 1993 May; 18(6): 704-8.

95. Burtner P.A., Quails C., Woollacott M.H. Muscle activation characteristics of stance balance control in children with spastic cerebral palsy// Gait & Posture. 1998. Vol. 3. № 8. - P. 163-174.

96. Cerminara N.L., Edge A.L., Marple-Horvat D.E., Apps R. The lateral cerebellum and visuomotor control. Prog Brain Res. 2004; 148: 213-226.

97. Colborne G.R., Olney S.J., Griffin M.P. Feedback of ankle joint angle and soleus electromyography in the rehabilitation of hemiplegic gait. Arch-Phys-Med-Rehabil. 1993 Oct; 74(10): 1100-6.

98. Collins, J.J., O'Neill M. (2000). Visualisation of Evolutionary Algorithms using PCA. To appear in Proc. of the Fifth International Symposium on Artificial Life and Robotics (AROB5'00), January 2000, Oita, Japan.

99. Crawford A.H., Kucharzyk N., Roy D.R. Subtalar stabilization of the planovalgus foot by staple arthrodesis in goung children who have neuromuscular problems. I Bone loint Surg, 1990, 72 (6), 840-845.

100. Deborah S., Nichols D. Balance retraining after stroke using force platform biofeedback. (Special Series on Balance). Physical Therapy - 1997.

101. Dursun E., Dursun N., Alican D. Effects of biofeedback treatment on gait in children with cerebral palsy. Disabil Rehabil. 2004 Jan. 21; 26(2): 11620.

102. Elbe R.J., Moody C., Leffler K. et al. The initiation of normal walking // Mov. disord. 1994. - Vol. 9. - P. 139-146.

103. Elble R.J., Cousins R., Leffler K., Hughes L. Gait initiation by patients with lower-half parkinsonism//Brain. 1996. -Vol. 119.-P. 1705-1716.

104. Fedrizzi E., Pagliano E., Andreucci E., Oleari G. Hand function in children with hemiplegic cerebral palsy: prospective follow-up and functional outcome in adolescence. Dev Med Child Neurol. 2003 Mar; 45(3): 206.

105. Fernell E., Blomqvist M., Holmberg K., Dahllof G. A retrospective study of dental behaviour management problems in children with attention and learning problems. Eur J Oral Sci. - 2004. - Oct; 112 (5): 406-411

106. Finley W.W., Niman C., Standley J., Ender P. Frontal EMG-biofeedback training of athetoid cerebral palsy patients: a report of six cases. -Biofeedback and self-regulation. 1976. - Jun; 1(2): 169-82

107. Freud S. Die Infantile Cerebrallahmung. In: Nothnagel H. ed. Specielle Pathologie und Therapie, Bd IX, Teil III, Vienna: Holder, 1897. 1-327 s.

108. Freund H.J. The apraxias / In: A.K.Asbury, G.M.McKhann, WI.McDonald (Ed.). Diseases of Nervous System. Clinical neurobiology. 2nd ed. - W. B. Saunders, 1992. - P. 751-767.

109. Furman J.M. Posturography: uses and limitations // Baillieres Clin. Neurol., 1994. Vol. 3. N 3. - P. 501-513.

110. Gage J.R. Gait analysis in cerebral palsy. Mac Keith Press. 1991. - P. 206

111. Gage J.R. Gait analysis. An essential tool in the treatment of cerebral palsy. Clin. Orthop. 1993. Mar.(288): p. 126-34

112. Gagey P.M., Weber B. Posturologie. Regulation et dereglements de la station debout. Paris: Masson. 1995.-145 p.

113. Glanz M., Klawansky S., Stason W, Berkey C, Shah N., Phan H.( Chalmers T.C. Biofeedback therapy in poststroke rehabilitation: a meta-analysis of the randomized controlled trials. Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1995 Dec; 35(8): 503-13.

114. Glos J., Pavlovkin M., Dianiskova O., Javorova J. et al. Intellectual performance of hemiplegic children with cerebral palsy in WISC. // Psychologia a Patopsychologia Dietata. 1987. - V.22. - P. 307-319

115. Child Neurology. 1995. - 37 (437-448).

116. Hagberg В., Hagberg G., Olow I. The Changing Panorama of CP in Sweden // Acta Paed. Scand. 1984. - V. 73. - pp. 433 - 438

117. Hagberg В., Hagberg G., Olow I. The Changing Panorama of CP in Sweden // Acta Paed. Scand. 1989. - V. 78. - pp. 283 - 288

118. Harris G.F; Wertsch J.J. Procedures for gait analysis. Arch.-Phys.-Med.-Rehabil. 1994. - Feb; 75(2): 216-25.

119. Hesse S.A.; Jahnke M.T.; Bertelt СМ.; Schreiner C; Lucke D.; Mauritz K.H. Gait outcome in ambulatory hemiparetic patients after a 4-week comprehensive rehabilitation program and prognostic factors. Stroke. 1994 Oct.; 25(10): 1999-2004.

120. Hill A.E. Conductive education for physically handicapped children: parental expectations experience // Ulster. Med. J. 1990. - Vol. 59. - №1.-P. 41-45.

121. Karlberg M., Johansson R., Magnusson M. et al. Dizziness of suspected cervical origin distinguished by posturographic assessment of human postural dynamics // J. Vestib. Res. 1996. Vol. 1. N 6. - P. 37-47.

122. Knutsson E. Muscle activation patterns of gain in spastic hemipareses and cerebral palsy. // Scand. G. Rehabil. Med. (Suppl.) 1980. - N 7. -p. 47-52.

123. Kohen-Ratz R. Psychobiological aspects of cognitive growth. New York: Academic Press. 1977

124. Lehmann J.F., Condon S.M., de Lateur B.J., Price R. Gait abnormalities in peroneal nerve paralysis and their corrections by orthoses: A biomechanical study. Arch Phys Med Rehabil. 1986; 67: 380-386.

125. Lehmann J.F., Condon S.M., Price R. Gait abnormalities in hemiplegia: Their correction by ankle-foot orthoses. Arch Phys Med Rehabil. - 1987; 68: 763-771.

126. Levine S.C., Huttenlocher P., Banich M.T., Duda E. Factors affecting cognitive functioning of hemiplegic children. // Dev. Med. Child. Neurol. -1987,-V. 29.-P. 27-35.

127. Liberson W.T., Holmquest H.J., Scot D., Dow M. Functional electrotherapy: Stimulation of the peroneal nerve synchronized with the swing phase of the gait of hemiplegic patients. Arch. Phys. Med. Rehabil. -1961.-42: 101-105.

128. Little WJ. On the influence of abnormal parturition, difficult labours, premature birht, and asphyxia neonatorum on the mental and physical condition of the child, especially in relation to deformities. // Trans Obstet Soc. Lond, 1862, 3: 293-344 p.

129. Mainka C., Boenick U. Integrated gait analysis for future routine clinical use. Biomedizinische Technik. Biomedical engineering. Technische Universitat Berlin. - 1993. - Dec; 38(12): 325-31.

130. Marco Dozza, Lorenzo Chiari, Becky Chan, Laura Rocchi, Fay В Horack and Angelo Capello. Influence of a portable audio-biofeedback device on structural properties of postural sway // Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2005. - 3 - pp. 64-78

131. Marinacci A.A., Horande M. Electromyogram in Neuromuscular Reeducation. Bulletin of the Los AngelosNeurological Society. 1960. - 25, 57-71.

132. Mathieu P.A. Changes in the hemiparetic limb with training. II. EMG signal. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1995 Dec; 35(8): 503-13.

133. Mathieu P.A., Sullivan S.J. Changes in the hemiparetic limb with training. I. Torque output. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1995 Dec; 35(8): 491502.

134. Matjacic Z., Rusjan S., Stanonik I., Goljar N., Olensek A. Methods for Dynamic Balance Training During Standing and Stepping. Artificial Organs. June, 2005.

135. Meyer J.S., Barren D. Apraxia of gait: a clinico-pathlogical study // Brain. -1960.- 83.-P. 61-84.

136. McPeak L.A. Physiatric history and examination. //In: R.Braddom. Physical medicine and rehabilitation. W.B. Saunders company, 1996. -pp. 3-42.

137. Miyazaki S., Yamamoto S., Ebina M., Iwasaki M. A system for the continuous measurement of ankle joint moment in hemiplegic patients wearing ankle-foot orthoses. Front. Med. - Biol. - Eng. 1993; 5(3): 21532.

138. Molnar G.E. Rehabilitation in Cerebral PalsvThe Western J. of Med., 1991, 154, 5, 509-572.

139. Moreland J.D., Thomson M.A., Fuoco A.R. Electromyographic biofeedback to improve lower extremity function after stroke: a metaanalysis. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1998 Feb.; 79(2): 134-40.

140. Morton J.F., Brownlee M., McFadyen A.K. The effects of progressive resistance training for children with cerebral palsy.// Clin. Rehabil. 2005 May; 19(3): 283-9.right brain injury on intelligence. // Brain and Cognition. 1989. - V.9.- P. 258-266.

141. Perlstein M. A. Infantile cerebral palsy: classification and clinical correlations. JAMA, 1952, 149,30-34.183 .Perry J. Gait Analysis normal and pathological function. SLACK Incorporated. 1992, 524 p.

142. Phelps W. Cerebral palsy institute Proceering. Ass. For Aing. Gripped child. New York - 1950.

143. Riach C.L., Kirshenbaum N., J. Starkes Non-linear development of postural control and strategy use in young children: a longitudinal study. -Experimental Brain Research. Berlin / Heidelberg. - 2004. - pp. 420-431

144. Riikonen R. Changing pattern of CP in Southwest region of Finland. // Acta Paed. Scandinavica. 1989. - V. 77, N. 3. - P. 581-588.

145. Roldano G. Cardini, Alessandro C. Crippa and Davide Cattaneo. // Update on multiple sclerosis rehabilitation. Neurological Rehabilitation Service, Don C. Gnocchi Foundation I.R.C.C.S., Milan. - Journal of NeuroVirology. -2000.-6.-P. 179-185

146. Rocas V. The Influence of chemical factors upon the development of infant cerebral palsy. Мат. I Межд. конф. Ассоциации Балтийских детских неврологов, Тарту, 1991

147. Rougier P. Optimising the visual feedback technique for improving upright stance maintenance by delaying its display: behavioural effects on healthy adults. Gait Posture.-2004 Apr.; 19(2): 154-63.

148. Scrutton D., Damiano D., Mayston M. Management of the Motor Disorders of Children with Cerebral Palsy. Mac Keith Press: Cambridge Universiti Press, 2004.- p.204

149. Shiokawa K. Dynamic roles of the upper extremity during axillary crutch gait. Department of Orthopedic Surgery, Akita University School of Medicine, Japan. - 1993 Nov; 67 (11): 1014-25

150. Souza A.M., Ferrareto I. Clinical signs for the prognosis of walking in cerebral palsy. Arq. Neuro-Psiquiat San Paulo. 1992, 50 (1), 80-83.

151. Stallard J., Major R.E. The case for lateral stiffness in walking orthoses for paraplegic patients. Proc-Inst.-Mech.-Eng.-H. 1993; 207(1): 1-6.

152. Stanley F.J., Watson L. Trends in perinatal mortality and cerebral pulsy in Western Australia; 1967 to 1985. // British Medical J. 1992. - V. 304. - N. 6843.-P. 1658-1663.

153. Stiles J., Nass R. Spatial grouping activity in young child with congenital right or left hemisphere brain injury. // Brain and Cogn. 1991. - V. 15. -N.2 - P. 201 - 222

154. Sutherland D.H.; Davids J.R. Common gait abnormalities of the knee in cerebral palsy. Clin-Orthop. 1993 Mar. (288): 139-47

155. Suvaudra G. Experimental analysis changing Visual Stimulus in Posturography. Lung Institute of Technology. 2003

156. Tanaka Т., Kojima S., Takeda H., Ino S., Ifukube T. The influence of moving auditory stimuli on standing balance in healthy young adults and the elderly. Ergonomics. 2001 Dec 15; 44 (15): 1403-12.

157. Thapa P.B.; Gideon P.; Fought R.L.; Kormicki M.; Ray W.A. Comparison of clinical and biomechanical measures of balance and mobility in elderly nursing home residents. J. Am. Geriatr. Soc. 1994. May; 42(5): p. 493-500.

158. Trenkwalder C., Paulus W., Krafczyk S. et al. Postural stability differentiates «lower body» from idiopathic parkinsonism // Acta Neurol. Scand. 1995. Vol. 6. N 91. - P. 444-452.

159. Uvebrant P. Hemiplegic cerebral palsy: Aetiology and outcome. // Ada Paediatrica Scandinavica. 1988. - Suppl. 345.

160. Vitols E. Epidemiological investigation of cerebral palsy. I Межд. конф. ассоциации Балт. детских неврологов, Тарту, 1991, 81-82.

161. Vuillerme N., Pinsault N., Vaillant J. Postural control during quiet standing following cervical muscular fatigue: effects of changes in sensory inputs: Neurosci Lett. 2005 Apr 22;378(3): 135-9.

162. Vuillerme N., Nougier V., Prieur J.M. Can vision compensate for a lower limbs muscular fatigue for controlling posture in humans? Neurosci Lett. 2001 Aug 3; 308 (2): 103-6.

163. Weintraub S., Mesulam M.-M. Developmental learning disabilities of the right hemisphere: Emotional, interpersonal and cognitive components. // Archieve Neurol. 1983. - V. 40. - P. 463-468.

164. Whittle M.W. Gait analysis: an introduction (third edition). Oxford, England: Butterworth-Heinemann; 2002. P. 378

165. Wiklund L. M., Flodmark O. Computed tomography as an adjunct in etiological analysis of hemiplegic cerebral palsy. Children born preterm, Neuropediatrics, 1991, 22(1), 50-56.

166. Winter D.A. (1995). Human balance and posture control during standing and walking. Gait Posture 3: 193-214.

167. Winter D.A. The biomechanical and motor control of human gait. University Waterloo Press, 2002

168. Wong A.M., Lee M.Y., Kuo J.K., Tang F.T. The development and clinical evaluation of a standing biofeedback trainer: J Rehabil Res Dev. 1997 Jul; 34 (3): 322-7.