Немедикаментозная коррекция двигательных и координаторных нарушений в комплексной реабилитации больных рассеянным склерозом. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Шагаев, Артур Султанович

• Шагаев, Артур Султанович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шагаев, Артур Султанович

Введение.

Глава 1. Литературный обзор.

1.1. Основные цели медицинской реабилитации.

1.2. Клинические проявления PC.

1.3. Симптоматическое лечение PC.

1.4. Особенности использования компьютерной статокинезиметрии в диагностике и лечении кординаторных и двигательных нарушений.

1.5. Особенности стабилометрических параметров при PC.

Глава 2. Материалы обследования.

2.1. Общая характеристика групп больных.

2.2. Группы больных PC обучающихся произвольному перемещению центра давленияпосредством выполнения компьютерных реабилитационных тестов: «построение картинок» и «три мяча».

2.3. Группы больных при исследовании динамической стабилометрии в качестве мониторинга двигательных и координаторных расстройств ' при проведении реабилитации у больных PC.

2.4. Группы больных PC проходившие реабилитацию с использованием метода функциональной программируемой электростимуляции мышц.

2.5. Характеристика групп сравнения.

Глава 3. Методы реабилитации и обследования.

3.1. Стабилометрическое диагностическое обследование.

3.2. Методика обучение произвольному перемещению центра давления посредством выполнения компьютерных реабилитационных тестов: «построение картинок» и «три мяча».

3.3. Методика исследования динамической стабилометрии в качестве мониторинга двигательных и координаторных расстройств при проведении реабилитации у больных PC.

3.4. Методика применения реабилитационной программы с использованием метода функциональной программируемой электростимуляции мышц в реабилитации больных PC.

3.5. Метод функциональной программируемой электростимуляции мышц.

3.6. Методы БОС

3.7. Статистическая обработка материала.

Глава 4. Результаты исследования.

4.1.Стабилометрические неврологические и клинические характеристики всей группы больных.

4.2. Классические стабилометрические показатели по фоновому тесту Ромберга больных PC и контрольной группы, в общем.

4.3. Стабилометрические параметры по фоновому тесту Ромберга всех больных PC, распределение на 3 группы в зависимости от степени инвалидизации: A.EDSS<2; B.EDSS 2,5-4; B.EDSS>4 и сравнение с контрольной группой.

4.4. Результаты исследований больных PC обучающихся произвольному перемещению центра давления посредством выполнения компьютерных реабилитационных тестов: «построение картинок» и «три мяча».

4.5. Исследование динамической стабилометрии в качестве мониторинга двигательных и координаторных расстройств при проведении реабилитации по методу БОС («с движущейся целью» и «построение картинок») у больных PC.

4.6. Результаты по использованием метода функциональной программируемой электростимуляции мышц для реабилитации больных PC.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Немедикаментозная коррекция двигательных и координаторных нарушений в комплексной реабилитации больных рассеянным склерозом.»

Особое внимание к проблемам рассеянного склероза (PC) объясняется тем, что этим заболеванием болеют молодые люди, ведущие активную трудовую и социальную деятельность (Гусев Е.И, Бойко А.Н, Завалишин И.А, 2003).

Известно, что свыше 50% пациентов страдающих PC более 10 лет имеют затруднения при выполнении профессиональных обязанностей, при длительности рассеянного склероза более 20 лет наблюдаются проблемы в самообслуживании (Boiko A.N, 1999). Двигательные нарушения и координаторные расстройства, являются наиболее частыми синдромами при PC (Гусев Е.И, Бойко А.Н, Завалишин И.А, 2003). Последствия PC являются основными причинами инвалидизации трудоспособного населения (Бойко А.Н., Гусев Е.И 2004).

В настоящее время отношение к прогнозу PC изменилось. Внедрение в клиническую практику новых препаратов иммуномодулирующего и противо-спалительного действия, позволило улучшить контроль за течением патологического процесса. Несмотря на успех патогенетического лечения PC вопросы симптоматического лечения двигательных и координаторных расстройств является не решенным. Поэтому продолжается активное изучение эффективных методов лечения, оптимальных алгоритмов патогенетической, симптоматической и восстановительной терапии на разных стадиях развития болезни. Особое значение в этой связи приобретает изучение возможности использования новых немедикаментозных методов в коррекции координаторных и двигательных нарушений, таких как баланс-терапия по методам биологически обратной связи (БОС), функциональная программируемая электромиостимуляция мышц (ФПЭСМ).

Цель: Разработать индивидуализированный комплекс реабилитационных мероприятий у больных PC с учетом особенностей постуральной регуляции, отдалить период проявляния стойких двигательных и координаторных нарушений, улучшить управляемость балансом.

Задачи исследования

1. Изучить особенности нарушений статики и координации движений у больных PC в зависимости от тяжести заболевания.

2. Исследовать возможность использования стабилометрических методов в диагностике двигательных и координаторных нарушений, провести оценку эффективности немедикаментозных методов реабилитации у больных PC.

3. Оценить возможности использования ФПЭСМ в комплексной реабилитации больных PC со стойкими координаторными и двигательными нарушениями с учетом индекса неврологического дефицита.

4. Разработать алгоритм индивидуального комплекса коррекции двигательных нарушений, статики и координации у больных PC с использованием немедикаментозных методов.

Научная значимость.

В результате проведенного комплексного исследования разработан алгоритм диагностического стабилометрического исследования позволяющий, распределить больных PC на группы зависимости от индекса инвалидизации и подобрать адекватный комплекс немедикаментозной реабилитации. Адаптированы восстановительные реабилитационные методы, которые отличаются тем, что показаны больным PC, как с минимальными, так и с выраженными координаторными и двигательными нарушениями. Стабилометрический тест «устойчивость» адаптирован для диагностики двигательных нарушений и оценки степени влияния реабилитационных методов БОС на коррекцию двигательных нарушений у больных PC.

Практическая ценность.

Разработана стабилометрическая методика для оценки динамического баланса (по тесту устойчивость) и мониторинга двигательных и координаторных нарушений в процессе проведения комплексной реабилитации у больных с различным типом течения PC и показания для использования этого метода. Подобран оптимальный набор восстановительных программ у больных PC в зависимости от тяжести заболевания и данных базовой стабилометрии. Определены показания для использования того или иного реабилитационного комплекса в восстановительных программах при лечении больных PC.

Опубликованные работы.

1. Шагаев А.С. Актуальные вопросы клинической медицины. В кн. «Применение метода статокинезиметрии в комплексной реабилитации больных с двигательными нарушениями. Сборник научных работ, посвященных 85-летию Центральной поликлиники ГУ НМХЦ им Н.И. Пирогова МЗ РФ», Москва 2004г., 148-151

2. Шагаев А.С., Попова Н.Ф., Бойко А.Н. Влияние на кординаторно двигательную систему комплексного лечения с использованием методов тракцион-ной медицины больных рассеянным склерозом. В кн. «Материалы XV конференции Московского профессионального объединения мануальных терапевтов», Москва, 2005г. 18-19.

3. Петров А.В, Агасаров Л.Г, Бойко А.Н, Крынкина Е.Ф, Попова Н.Ф, Шагаев А.С, Овчаров ВВ. Диагональная лечебная гимнастика в системе активной реабилитации больных рассеянным склерозом. В кн. «Материалы. IX Всероссийского съезда неврологов», Ярославль., 337 С.

4. Попова Н.Ф, Шагаев А.С, Бойко А.Н, Гусев Е.И. Стабилометрия в реабилитации больных рассеянным склерозом. В: Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. Ярославль 29 мая -2 июня, 2006: 338Б

5. Шагаев А.С., Бойко А.Н., Попова Н.Ф.,Бахарев Б.В. Применение метода динамической стабилометрии в качестве мониторинга двигательных и коорди-наторных нарушений при проведении комплексной реабилитации у больных с различным типом течения рассеянного склероза. Вестник восстановительной медицины 2007, №4(22): 62-65.

6. Шагаев А.С., Попова Н.Ф. Особые механизмы регуляции статики и координации у больных рассеянным склерозом при выполнении тренинговых комплексов по звуковой и зрительной биологической обратной связи. В кн. «XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» Сборник материалов конгресса» 2007г., Москва.509-510.

7. Попова Н.Ф., Шагаев А.С., Бойко А.Н., Доценко В.И. Функциональная б диагностика и немедикаментозное лечение двигательных нарушений при рассеянном склерозе. Ж. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2007, №4, 137-141

8. Попова Н.Ф., Шагаев А.С. Немедикаментозные методы лечения больных рассеянным склерозом. Consilium medicum 2008, 10, 7: 27-31

9. Попова Н.Ф., Шагаев А.С., Бойко А.Н., Демина T.JI. Исследование динамической стабилометрии в качестве мониторинга двигательных и координа-торных расстройств при проведении реабилитации у больных рассеянным склерозом. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2009, №1, 137141,35-39.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Шагаев, Артур Султанович

Выводы:

1. При оценке результатов исследования стабилометрии в целом по группе больных PC по сравнению с нормой имеется статистически значимое увеличение всех базовых стабилометрических показателей, что указывает на значительное нарушение механизмов поддержания вертикальной стойки при этом заболевании. Выключении зрительного анализатора (закрытые глаза) у больных PC существенно (в несколько раз) ухудшает параметры баланса. При этом когнитивная нагрузка: зрительная ухудшает баланс, а аудио (с закрытыми глазами) улучшает баланс в аналогичных пробах.

2. Большинство стабилометрических параметров в группе «легких» больных PC в пробе, как с открытыми, так и закрытыми глазами близки к нормальным, за исключением коэффициента Ромберга. Как и в норме, у этих больных отмечены девиации ЦД в сагиттальной плоскости больше, чем во фронтальной. При этом у больных PC с минимальным двигательным дефицитом уже имеются * признаки возрастающего влиянии зрения на баланс.

При средней тяжести PC отмечено выраженное (в 2 и более раза) статистически значимое по сравнению с нормой увеличение почти всех показателей статокинезиограммы. В отличие от нормы, значения разброса ЦД во фронтальной плоскости в этой группе приближены к значениям сагиттальной плоскости, что свидетельствует о нарастании нарушений стратегии поддержания баланса. Слуховая, но не зрительная, когнитивная стимуляция положительно влияет на баланс в этой группе больных PC, зрительная когнитивная нагрузка негативно влияет на стабильность в основной стойке.

Все нарушения показателей стабилометрии наиболее выражены у больных PC с тяжелыми нарушениями в передвижении. Разброс во фронтальной плоскости стал преобладать по отношению к разбросу ЦД в сагиттальной плоскости (перестройке механизмов поддержания вертикальной стойки). Зрительная когнитивная нагрузка еще более усиливает нарушения баланса, подчеркивая приоритетное влияние зрения на поддержание вертикальной стойки. В то же время аудиостимуляция улучшает основные стабилометрические показатели.

3. Использование методов БОС с использованием обучающих программ по произвольному перемещению ЦД посредством выполнения компьютерных реабилитационных тестов («построение картинок» и «три мяча») при PC позволяет улучшать баланс. При тренинге «построение картинок» положительная динамика прослеживалась у нетяжелых больных (особенно в группе больных с EDSS до 2-х баллов, в меньшей степени - с EDSS от 2,5 до 4), а при EDSS>4 баллов достоверной позитивной динамики не было. Тренинг с использованием теста «три мяча» дал позитивные результаты во всех трех групп больных PC, в том числе и для обучения тяжёлых пациентов.

4. Исследование стабилометрического параметра площади зоны перемещения ЦД в динамическом стабилометрическом тесте устойчивость является информативным способом диагностики двигательных нарушений и оценки степени влияния реабилитационных методов БОС на коррекцию двигательных нарушений у больных PC. По данным мониторинга динамической стабилометрии, использование стабилометрических методов БОС посредством выполнения компьютерных реабилитационных тестов («построение картинок» и «с движущейся целью»), наибольшая позитивный эффект прослеживается у нетяжелых больных PC.

5. Метод ФПЭСМ может быть рекомендован для комплексной реабилитации больных PC с легкой и умеренной степенью неврологического дефицита. Позитивный эффект при этом сохраняется только на протяжении менее 3 месяцев, что указывает на необходимость повторных курсов.

Практические рекомендации

Кабинет для стабилометрического исследования должен быть оборудован специальным поддерживающим устройством с эффектом разгрузки веса для пациентов с грубыми нарушениями баланса.

Во время проведения обучения необходимо лично страховать пациента на стабилографической платформе, в случае недостаточной устойчивости пациента рекомендовано использовать поддерживающее устройство и следить за поведением пациента во время процедуры обучения.

При проведении диагностических стабилометрических методик (тест Ромберга, оптокинетический тест, тест на устойчивость) необходимо исключить воздействие отвлекающих больного факторов (зрительных, слуховых).

Перед проведением тренингов с использованием БОС рекомендуется провести подготовительную лечебную гимнастику. Как правило, упражнения включают в себя: стояние на поролоновом коврике, перенос веса тела с одной ноги на другую, подъем на носки, перенос веса тела на внешнюю и внутреннюю поверхность стопы.

При выполнении реабилитационных тренингов по стабилометрическим методам БОС у больных PC, как с минимальными, так и с умеренными двигательными и координаторными нарушениями, курс лечения следует начинать с наиболее простых в управлении тренажеров, а затем включать более «сложные» тренинги. По мере нарастания выносливости и безошибочности выполнения задания длительность тренинга может быть доведена до 30 минут. В дальнейшем БОС тренинги: «три мячика», «с движущейся целью», «построение картинок» при удачном выполнении можно усложнить задачу, применяя вышеуказанные тренинги на стабилометрической платформе с поролоновым покрытием, толщина которого может меняться в зависимости от результатов реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шагаев, Артур Султанович, 2009 год

1. Алексеева Т.Г., Бойко А.Н. Гусев Е.И. Спектр нейропсихологических изменений при рассеянном склерозе. Ж. Неврологии и Психиатрии,2000; 11:15-20.

2. Андреевский Т.В., Судомоина М.А., Бойко А.Н., Фаворова О.О. Генетика рассеянного склероза. В кн.: Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. Под редакцией Е.И. Гусева, И.А. Завалишина, А.Н. Бойко. Москва, 2004; с.43-59

3. Анохин П.К.Общие принципы компенсации нарушенных функций и их физиологическое обоснованиеюМ: Медицина. 1977, с.200. 7, 91,275.

4. Баев К.В., 1984; А.С Витензон и соавт., 1999; В.И Доценко ж. Алфавит 4-8.

5. Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Скворцов Д.В. и соавт. Функциональные изменения походки у больных рассеянным склерозом по данным биомеханических исследований. Ж. Невр Псих. Спецвыпуск №2 (Рассеянный склероз) 2003; 76-79.

6. Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Русина J1.P., Скворцов Д.В. . Функциональная симптоматика ходьбы при множественном склерозе. Ж . невр. псих.2003, «Рассеянный склероз» №3:70-72

7. Батышева Т.Т., Русина J1.P., Скворцов Д.В. Биомеханика походки и основной стойки у амбулаторных больных с последствиями ишемического инсульта. Биомедицинские технологии и радиоэлектроника, 2003, №10, с.29-34.

8. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии. Москва. Медика. 2005.-c.244.

9. Бархатова В.П. Патофизиология демиелинизирующего процесса, в кн.: Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. М., 2000: 185-203

10. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей.-2-е изд.,переаб. и доп.- М: Антидор, 2002г.-736с).

11. Белова А.Н., 2004; Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии стр. 225-227.

12. Белова А.Н., Шепетова О.Н., 1999; Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями стр. 127-128

13. Белова А.Н., Шепетова О.Н.1999; Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями стр. 100-102.

14. Боголелов Н.К. Журн Невропатол и психиатр 1962; 8: 1137-—1142.

15. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт. — М.: Медицина, 1971; 392.

16. Боголелов Н.К., Бурд Т.С., Материалы У 1 Всесоюзн. съезда невропатол. 14 психиатр. — М., 1981; 2: 32—35

17. Бойко А.Н., Фаворова О.О. Рассеянный склероз: молекулярные и клеточные механизмы. Молекул. Биол. 1995, 29 (4):727-749.

18. Бойко А.Н. Об организации консультативно-диагностической и лечебной помощи больным рассеянным склерозом в г.Москве. Коллегия Д.З г.Москвы. 10 июня 2004г., Протокол N9-1.

19. Бойко А.Н., Быкова О.В., Маслова О.И. и соавт. Рассеянный склероз у детей (данные литературы и результаты собственных клинико-томографических и иммуногенетических исследований). Российский педиатрический журнал, 2001;1:26-30.

20. Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. — М.: Медицина, 1980; 310.

21. Вилка И.К. Биомеханический принцип управления периодом реабилитации в травмотологии и ортопедии. Дисс. к.м.н., Рига, 1978.

22. Вилка И.К., Грасе А.А., Лапса Ю.Ю. Эффективность лечения больных с остеохондрозом позвоночника по данным структуры двойного шага. Вопросы биомеханики реабилитации, с.34-40, Рига, 1983.

23. Витензон А.С., Миронов Е.М., Петрушанская К.А., Скоблин А.А. Искусственная98коррекция движений при патологической ходьбе.—М.: ООО Зеркало, 1999.— 503 с.

24. Витензон А.С., Петрушанская К.А. От естественного к искусственному управлению локомоцией. Москва, НМФ «МБН», 2003, 439 с.

25. Витензон А.С., Петрушанская К.А., Скворцов Д.В. Руководство по применению метода искусственной коррекции ходьбы и ритмических движений посредством программируемой электростимуляции мышц. Москва, 2004.284с

26. Витензон. А.С., В.И Доценко.Журнал Медицинский Алфавит 3/2003 стр. 6-8.

27. Витензон А.С., Миронов Е.М., Петрушанская К.А., Скоблин А.А. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе.— М.: ООО Зеркало, 1999.—503 с.

28. Гехт А.Б., Бурд Г.С., Селихова М.В., Яиш Ф., Беляков В.В. Нарушения мышечного тонуса и их лечение сирдалудом у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта//Журн. Невр. И псих. им. Корсакова 1998-N10.

29. Гулевская Т.С., Моргунов В.А. Патоморфология рассеянного „склероза и родственных ему демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы. в кн.: Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. М., 2000: 284-336.

30. Гусев Е. И., Бурд Т.С., Боголепов Н. Н. Сосудистые заболевания головного Мозга. — М.: Медицина, 1979; 142.

31. Гусев Е.И., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза иммунопатогенеза к новым методам лечения. Издательство ООО "Губернская Медицина", 2001; 128 с.

32. Гусев Е.И., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения. Издательство ООО "Губернская Медицина", 2001; 5-17.

33. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Завалишин И.А. и соавт. Эпидемиологические исследования рассеянного склероза. Методические рекомендации № 2003/82., Москва, 2003; 4-32.

34. Гусев Е.И., Белоусов Ю.Б., Бойко А.Н. Общие принципы проведения фар-моэконимических исследований в неврологии: т Методические рекомендации N23//33. Департаминт здравоохранения Правительства Москвы.М.2003.

35. Гусев Е.И., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения. М, ООО «Губернская медицина», 2001.

36. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебное пособие. М., 2000.

37. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Ишемия головного мозга. М. Медицина 2001, стр.12-14.

38. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Коваленко А.В., Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии.//Журн. Невр. и псих. им. Корсакова-1999-T.99.N2,c. 10-12.

39. Давыдовская М.В., Демина Т.Л. Ремиелинизация при рассеянном склерозе. В кн.: Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. Руководство для врачей. Под ред. Гусева Е.И., Завалишина И.А., Бойко А.Н., Москва, 2004; 121-139.

40. Демина Т.Л. Клинико-иммунологическое изучение больных рассеянным склерозом и вопросы патогенетической терапии. //Дисс. Докт. Мед. Наук.М., 1992.

41. Доценко В.И. Использование современных стимуляционных технологий в клинической неврологии и реабилиталогии. Журн мед алфавит 3/2003; 6-8.

42. Доценко В.И. Журнал Медицинский Алфавит; Показатели глазодвигательной регуляции и функции равновесия как интегральная оценка физического и душевного здоровья человека 11/2003.г. стр. 4-6.

43. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация. 2005.Г. стр.301-303.

44. Жирнова И.Г. Иммунопатологические реакции. I. Вопросы теории демиели-низирующего процесса. В кн: Рассеянный склероз. Избранные вопросы из практики. Под ред. Завалишин И.А., Головкин В.И., М. 2000; 11-59.

45. Желнин А.В. К эпидемиологии рассеянного склероза в Пермской области. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда неврологов. Казань 2001:70-71.

46. Завалишин И.А., Захарова М.Н. Рассеянный склероз: основные аспекты патогенеза. В кн.: Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. Руководство для врачей. Под ред. Гусева Е.И., Завалишина И.А., Бойко А.Н., Москва, 2004;с.60-74.

47. Завалишин И.А., Захарова М.Н. Рассеянный склероз: современные аспекты этиологии и патогенеза. Ж. Неврологии и Психиатрии, Спецвыпуск Рассеянный склероз, 2003; 2: 10-17.

48. Завалишин И.А., Головкин В.И. (ред.) Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. М 2000.

49. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта.- М: «Миклош», 2003-176С.

50. Кадыков А.С.-, Черникова Л.А. Жизнь после инсульта. Популярное практическое руководство по реабилитации больных, перенесших инсульт. М., «Миклош», 2002-с. 46.

51. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В., Ранняя реабилитация больных снарушениями мозгового кровообраще-ния.//Неврологич журн.-1997,1Ч1, с.24-27.

52. Карпова Е.А. Постуральные нарушения при болезни Паркинсона. Афторе-ферат на соискание учен. Степени канд. Мед. Наук. Москва 2003-25.

53. Коновалов Н.В., Михеев В.В. В клинике рассеянного склероза. Труды клиники нервных болезней 1 Московского университета, сборник 3,1930

54. Крицкая С.И., Щепелина И.А. 2006., Использование тренажеров с биологической обратной связью в реабилитации больных с двигательными нарушениями Методическое пособие стр.4-6.

55. Лабунский Д.А., Чехонин В.П., Иванова-Смоленская И.В. и соавт. Специфические белки нервной ткани и антитела к ним при наследственных прогрессирующих поражениях мозжечковых структур. Нейроиммунология на пороге XXI века. С.-Петербург, 1993:83-87.

56. Мак Дональд В.Я., Фазекас Ф., Томпсон А.Д. Диагностика рассеянного склероза. Ж. Неврологии и Психиатрии, Спецвыпуск Рассеянный склероз, 2003; 2:4-9.

57. Марков Д.А., Леонович А.Л. Рассеянный склероз. Москва, Медицина, 1976.

58. Переседова А.В., Черникова Л.А., Завалишин И.А., Нафтулин И.С., Переяс101лав Г.А., Слива А.С. Постуральные нарушения при рассеянном склерозе (кли-нико-стабилометрический анализ). Неврол журн 2006; .3:30-33.

59. Портнов Ф.Г.Электропунктурная рефлекотерапия.-Рига, 1997.

60. Полушкина Н.Р., Яхно Н.Н., Центральная постинсультная боль. Клинические, психологические и терапевтические аспекты//Неврол.журнал.,- 1998-т.З N2, с. 13-18.

61. Пронин И.Н., Беляева И.А., Бойко А.Н. и соавт. Диагностические и прогностические возможности магнитно-резонансной томографии при рассеянном склерозе. Ж. Неврологии и Психиатрии, Спецвыпуск: Рассеянный склероз, 2003; 2:18-24.

62. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений - Стабилометрия. - Москва, Антидор, 2000, 199с.

63. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений: Анализ походки. - Москва, НМФ "МБН", 1996г. 344с.

64. Скворцова В.И., ПК Клинический и нейрофизиологический мониторинг, метаболическая терапии в остром периоде церебрального ишемического инсульта: дисс. д-ра мед. наук. — М. 1993; 379

65. Слива С.С. Биологическая обратная связь на основе методов и средств компьютерной стабилометрии ЦЭРИС. 2002- с. 292-299.

66. Спирин Н.Н., Качура Д.А., Качура Д.Н., Бойко А.Н. Влияние экологических факторов на заболеваемость и распространенность рассеянного склероза, журн., неврологии и психиатрии 2003,Спец. выпуск № 2 «Рассеянный склероз», 111-113

67. Суздальский Р.С. Восстановительная медицина 1998 стр 310-311

68. Труханов А.И. (отв. Редактор) Современные технологии восстановительной медицины. Москва, Медика, 2004, с.280.

69. Устинова К.И., Черникова JI.A., Иоффе М.Е., Матвеев Е.В., Алешкин Д.В., Васильев А.А. Стабилометрическая оценка вертикальной позы больных с постинсультными гемипарезами. Труды конференции «Биомедприбор 2000», Москва, 2000, т. 1,с.56.

70. Устинова К.И., Черникова JI.A., Иоффе М.Е. Оценка реакции на нагрузку у102больных с постинсультными гемипарезами при обучении методом биоуправления. Биоуправление-4, теория и практика, 2002, с. 185-188.

71. Черникова Л.А., Скворцов Д.В., Кадыков А.С., Аджаматов М.Г., Русина JI.P., Конторович А.Е. Клинико-биомеханический анализ позы и ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами. Труды конференции «Биомедпри-бор 2000», Москва, 2000, т. 1,с.57.

72. Черникова Л.А., Лукьянова Ю.А., Устинова К.И. и др. Оценка функции равновесия у больных с постинсультными гемипарезами. Материалы Российской конференции по биомеханике, 1999.- №2.- с. 134.

73. Черникова Л.А., Айзенберг И.В., Завалишин ИА., и соавт. Исследование функции поддержания вертикальной позы у больных рассеянным склерозом. Тезисы докладов V Всероссийской конференции по биомеханике. Н.Новгород.2000:131.

74. Шмитд Е.В., Хондкариан О.А, Завалишин И.А. Организация эпидемиологических исследований и клинические критерии диагностики рассеянного склероза. Ж., нерв, и псих. 1980. 2: 161-165

75. Шмидт И.Р., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз. М: Медицина, 2003.-160с.

76. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека. Рига, "Зинатне", 1975, 324 с.

77. Яхно Н.Н. Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ данных- при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные на-рушения//Неврол. Журн.,- 2001-t.6,N№, с. 10-19.

78. Alusi S.H., Warthingion J., Bain PG .A stadi of tremor in multiple sclerosis // Brain. 2001.- Vol- 124. P. 720-730.

79. Andersen O, Lygner PE, Bergstrom T, et al. Viral infections trigger multiple sclerosis relapses: a prospective seroepidemiological study. J Neurol 1993, 240:417-22

80. Asahina M., Nakadjima M., Kojima S. Postural sway in patients is hereditary ataxia.// Rinsho Shinkeigaku.- 1994.- Vol. 34., N11.- P 1005-1010.

81. Ayman. Mohamed EL-Kahky. Video posturography near the limit of Stability 1998.Г. 36-38.

82. Bhattacharya A. et al., Posturography 1988, 77-79.

83. Bohannon-RW Walking after stroke: comfortable versus maximum safe speed. Int-J-Rehabil-Res. 1992; 15(3): 246-8.

84. Bulman D.E., Ebers D.C. The geography of sclerosis reflects genetic susceptibility. J Trop G. Neurol 1992; 2:66-72.

85. Buljevac D, Hop WC, Reedeker W, et al. Self reported stressful life events and exacerbations in multiple sclerosis: prospective study.BMJ.2003, 20; 327:646-652

86. Colborne-GR., Olney-SJ., Griffm-MP Feedback of ankle joint angle and soleus electromyography in the rehabilitation of hemiplegic gait. Arch-Phys-Med-Rehabil. 1993 Oct; 74(10): 1100-6.

87. Compston A., Sadovnick A.D. Epidemiology and genetics of multiple sclerosis. Curr Op Neurol Neurosurg 1992; 5:175-182.

88. Compston D.A.S. Genetic epidemiology of multiple sclerosis. J. Neurol. Neurosurg. Psych.1997; 62:553-561.

89. Compston A. The epidemiology of multiple sclerosis: principles, achievements, and recommendations. Ann Neurol 1994; 36 (suppl 2): S211-217.

90. Confavi;eux C., Hutchinson M., Hours M.M, et al. Rate of pregnancy-related relapse in multiple sclerosis. Pregnancy in Multiple Sclerosis Group. N Engl. J. Med. 1998; 339:285-291

91. Cook SD, Rohowsky-Kochan C, Bansil S, Dowling PC. Evidence for multiple sclerosis as an infectious disease. Acta Neurol Scand 1995, 91 (Suppl. 161):34-42.

92. Corradini M.L ., Fioretti S., Leo Т., Piperno R., Early recognition of postural disoders in multiple sclerosis through movement analysis: a modeling studi // IEEE Trans biomed. Ing.- 1997.- Vol.44.-P.1029- 1038.

93. Davenport C.B. Multiple sclerosis from the standpoint of geographic distribution and race. Arch Neurol Psychiat 1922; 8:51-58

94. Davies J., Quinlan J.E. Selective inhibition of feline dorsal horn neurons to noxious cutaneous stimuli by tizanidine and noradrenaline. Neuroscience 1985,16, 673-682.

95. Dwosh E, Guimond C, Sadovnick AD, Reproductive counseling for MS: a rationale. Int MS J.2003,10:52-59.

96. Fauchard-Renard C., Renard J.F., Miret N., et al. Therapeutic efficacy during active phases of multiple sclerosis : gait analysis and comparison with the EDSS scor. Rev Neurol 2001, 157:6-7.

97. Frzovic D., Morris M.E., Vowels L. Clinical tests of standing balance: performance of persons with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil 2000, 81:215-221.

98. Garland E.J и Zis A.P. Multiple sclerosis and affective disorders. Can J Psych1041991,36:112-117

99. Geirts A.C., Ribbers G.M., Knoop J.A. Identification of statie and denamic postural instability folloving traumatic brain injuri // Arch. Phis. Med. Rehabil.- 1996.-Vol. 77. N7-P. 639-644.

100. Geny C., Nguyen J., Pollin .B. Inprovement of severe postural cerebellar tremor in multiple sclerosis by chronic thalamic stimulation. Movement Disorders 1996,11: p. 489-494.

101. Guidera-KJ; Smith-S; Raney-E; Frost-J; Pugh-L; Griner-D; Ogden-JA Use of the reciprocating gait orthosis in myelodysplasia. J-Pediatr-Orthop. 1993 May-Jun; 13(3): 341-8.

102. Goldberg P. Multiple sclerosis: Vitamin D and calcium as environmental determinants of prevalence (a viewpoint). Part 2: Biochemical and genetic factors. Int J Environ Studies 1974; 6: 19-27.

103. Granieri E., Casetta I., Tola M.R. Epidemiology of multiple sclerosis in Italy and in southern Europe. Acta Neurol Scand 1995; 91(suppl 2): S42-54.

104. Grant I., McDonald W.I., Trimble M.R. et al. Difecient learning and memory in early and middle phases of multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiat 1984; 47: 250-2555.

105. Good K., Clark C.M., Oger J. et al. Cognitive impairment and depression in mild multiple sclerosis. J. Nerv. Ment. Dis. 1992; 180: 730-732.

106. Granieri E., Casetta I., Tola M.R. et al. Multiple sclerosis: does epidemiology contribute to providing etiological clues? J Neurol Sci 1993; 115:S16-S23.

107. Guidera-K.J., Smith-S., Raney-E., Frost-J., Pugh-L., Griner-D., Ogden-JA. Use of the reciprocating gait orthosis in myelodysplasia. J-Pediatr-Orthop. 1993 May-Jun; 13(3): 341-8.

108. Gusev E.I., Boiko A., Lauer K., et al. Environmental risk factors in MS: a case-control study in Moscow. Acta Neurol Scand 1996; 94:386-394.

109. Gutierrez G.M., Chow J.W., Tillman M.D., et al. Resistance training improves gait kinematics in persons with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil. 2005, 86:1824-1829.

110. Hamann K.F., Krausen C.H. Clinical application of posturography: Body tracking and biofeedback training //Xth Int. Symp. on Disor-ders of Posture and Gait. FRG: Munchen, 1990.-Sept. 2-6.-p.295-298.

111. Helmick CG, Wrigley IM, Zack MM, et al. Multile sclerosis in Key West, Florida. Am J Edemiol 1989,130:935-949.

112. Herar. F.B, Nutt. J.B. Postural inblexibility in parkinsonian subjects Neurol Sci-1992, vol. p 46-58.

113. Hesse S.A.; Jahnke M.T.; Bertelt C.M.; Schreiner C.; Lucke D.; Mauritz K.H. -Gait outcome in ambulatory hemiparetic patients after a 4-week comprehensive rehabilitation program and prognostic factors. Stroke. 1994 Oct; 25(10): 1999-2004.

114. Horak F., Nashner L. Central Programming of postural movements: adaptation to altered support-surface configuration // J. Neurophysiol., 1986.- N55.- p. 1369-1381.

115. Horak F., Nashner L. Central Programming of postural movements: adaptation to altered support-surface configuration // J. Neurophysiol., 1986.- N55.- p. 1369-1381.

116. Horak.F.B., Nutt J.B., Nashner L.M. Postural inblexibility in parkinsonian subjects // J.Neurol Sci.-1992.- P. 46-58.

117. Intiso D., Santilli V., Grasso M.G., Rossi R.,Caruso I. Rehabilitation of walking with electromyographic biofeedback in foot-drop after stroke. Stroke. 1994 Jun; 25(6): 1189-92.

118. Jackson R.T., Epstein C.M., De I Amne W.R. Abnormalities in posturography and estimations of visual vertical and horizontal in multiple sclerosis // Am. J. Otol.-1995,-Vol. 16.-P. 88-93.

119. Janson R.D., Nanset D.D., Szlazac M.J. Pawer spectral and microvector frique-ney analysis of dynamic standing foot forse patterns in a normal male sabject // J. Manipulat. Physiol. Ther.- I990.-Vol. 13., N 7., P. 361-369.

120. Johansson B.B. Brain plasticity and stroke rechabilitation. The Willis Lec-ture.//Stroke.-2000.-Vol.31 .-P.232-230.

121. Karlberg M. et al., Limit of stabiliti 1996, 27-28

122. Kornek В., Storch M.K., Weissert R. et al. Multiple sclerosis and chronic autoimmune encephalomyelitis. Comparative quantitave study of axonal injury in active, inactive and remyelinated lesions. Am. J. of Pathol. 2000; 157:267-276.

123. Kruger F.L. Jornal of Neurologi and Clinical, 2002 volume 12.

124. Kurtzke J.F. Epidemiologic evidence for multiple sclerosis as an infection. Clin Microbiol Reviews 1993; 6:382-427.

125. Lamontagne A, Malouin F, Richards CL, Dumas F. Mechanisms of disturbed motor control in ankle weakness during gait after stroke. Gait Posture 2002 Jun; 15 (3):244-55.

126. Lapierre Y., Bouchard S., Tansey C. Treatment of spasticity with tizanidine in multiple sclerosis. Can.J.Neurol. Sci. 1987,14 (Suppl.): 513-517.

127. Lassmann H. Chronic relapsing experimental allergic encephalomyelitis: Its value as an experimental model for multiple sclerosis. J Neurol 1983: 229:207-220.

128. Lassmann H. Pathology and experimental models// Multiple sclerosis. Ed. J. Kesselring. Cambridge university Press, 1997. P 7-29.

129. Lassmann H. Adhesiom molecules and the blood-brain barrier. Frontiers in Multiple sclerosis. Eds. O. Abramsky, H. Ovadia. Martin Dunitz, 1997; p. 161-174.

130. Lassmann H., Bruck W., Lucchietti C. Heterogeneity of multiple sclerosis pathogenesis: implications for diagnosis and therapy. Trends Mol Med 2001; 7: 115-121.

131. Lassmann H. Mechanisms of demyelination and tissue destruction in multiple sclerosis. Clin. Neurol. Neurosurg. 2002; 104: 168-171.

132. Lassmann H., Bruck W., Lucchinetti C. et al. Remyelination in multiple sclerosis. Mult Scler, 1997; 3:133-136.

133. Lauer K. Diet and multiple sclerosis. Neurology 1997; 49 (suppl 2): S55-61.

134. Lauer K. The history of nitrate in human nutrition: A contribution from German cookery books. J. Clin Epidemiol 1991; 44:261-264.

135. Laurie L.E., Bazal ganglia cerebellum, and movement.- 2002.- P. 219-250.

136. Lee M.Y., Wong M.K., Tang F.T. et al. New quantitative and quali-tative measures on functional mobility prediction for stroke pa-tients // J. Med. Eng. Technol., 1998.-N22, Vol.1.-p. 14-24.

137. Lehmann J.F. Push-off and propulsion of the body in normal and abnormal gait. Correction by ankle-foot orthoses. Clm-Orthop. 1993 Mar(288): 97-108.

138. Liberson W.T., Holmquest H.J., Scot D., Dow M. Functional electrotherapy: Stimulation of the peroneal nerve synchronized with the swing phase of the gait of hemiplegic patients. Arch Phys Med Rehabil. 1961. 42:101-105. 26.

139. Lucchinetti C.F., Noserworthy, Rodriguez M. et al. Promotion of endogeneous remyelination in Multiple Sclerosis. Mult. Scler 1997; 3:71-75.

140. Lucchinetti C.F., Bruck W., Parisi J. et al. A quantative analysis of oligodendrocytes in multiple sclerosis lesions: a study of 113 cases. Brain 1999; 122: 2279-2295.

141. Lucchinetti C.F., Bruck W., Noseworthy J. Multiple sclerosis: recent develop107ments in neuropathology, pathogenesis, magnetic resonance imaging studies and treatment. Curr Opin

142. Lee M.Y., Wong M.K., Tang F.T. New qantintative and qualitative measures on functional mobility prediction for stroke patients // J. Med. Engl. Technol. 1998.-Vol. 22. N 1. — P. 14-24.

143. Lehmann J.F. Push-off and propulsion of the body in normal and abnormal gait. Correction by ankle-foot orthoses. Clm-Orthop. 1993 Mar (288): 97-108.

144. Malouin F.; Potvin M.; Prevost J.; Richards C.L.; Wood-Dauphinee-S Use of an intensive task-oriented gait training program in a series of patients with acute cerebrovascular accidents. Phys-Ther. 1992 Nov; 72(11): 781-9; discussion 789-93.

145. Moulin D.E., Foley K.M., Ebers G.C. Pain syndromes in multiple sclerosis// J. Neurolog. -1988.-Vol.T12.-P.l860-1864.

146. Muellbacher W., Artner C., Mamoli B. The role of the intact hemisphere in recovery of midline muscles after recent monohemispheric stroce. 111. Neurol.-1999.-Vol.246. -P.263-269.

147. Nelson S.R. Vestibular and sensory interaction deficits assessed by dynamic platform posturography in patiens with multiple sclerosis // Ann. Otol., -1995. Vol 104. -P. 62-68.

148. Netz J., Lammers Т., Homberg V. Reorganization of motor output in the non effected hemisphere after stroke//Brain.-1997.-Vol.l20.-P.1579-1586.

149. Odergren Т., Hjaitason H., Kaakkola S. A double-biind placebo-controlled study to investigate the dose equivalence of Dysports and in the triatment of cervical dystonia. J.Neurol. Neurosurg. Psychitr. 1998, 64: 6-12.,258.

150. Ohashi N., Nakagava H., Contribution of vision to the stabization of bodi sway108in Patiens With spinocerebellar degeneration // ( Stock) -1993.- Vol 504.- P 117-119.

151. Olney S.J., Griffin M.P., McBride I.D. Temporal, kinematic, and kinetic variables related to gait speed in subjects with hemiplegia: a regression approach. Phys Ther 1994 Sep; 74(9):872-85.

152. Perry J. Gait Analysis normal and pathological function. SLACK Incorporated, 1992, 524p.

153. Petersen H., Magnusson M., Johansson R. et al. Auditory feedback regulation of perturbed stance in stroke patients // Scand. J. Rehabil. Med., 1996 N28, Vol.4.- p.217-223.

154. Poser C.M, Paty D.M, Schernbety L, et al. Ne diagnostic for multiple sclerosis guidelints for research protocols. Ann neurol. 1983; 13: 227-231

155. Sadovnick A.D., Sadovnick AD., Eisen K., Ebers GC., Paty DW. Cause of death in patients attending multiple sclerosis clinics. Neurology 1991; 41: 1193-1196.

156. Sadovnick A.D. Genetic epidemiology of multiple sclerosis: a syrvey. Ann. Neurol 1994; 36(suppl 2):S 194-203.

157. Sadovnick A.D. Familial recurrence risks and inheritance of multiple sclerosis. Cur Opin Neurol Neurosurg 1993; 6:189-194.

158. Saling M., Koprdova I., Hruby M., Qvantitative evalution of disoders of upright posture using stabilometry // Cesk Neurol. Neurochir. — 1991. Vol. 54., N 1.- P. 14-21.

159. Schieppati M., Hugon M., Grasso M. The limits of equilibrium in young and elderly normal subjects and in parkinsonians // Electroenceph. Clin. Neurophysiol. — 1994. Vol. 93. - P. 286-287.

160. Schroeder H.P., Coutts R.D., Lyden P.D., Billings E., Nickel V.L. Gait parameters following stroke: a practical assessment. J Rehabil Res Dev 1995 Feb;32(l):25-31.

161. Seidler R.D., Martin P.E. The effects of short term balance training on the postural control of older adults // Gait & Posture, 1997.- N6, Vol.3.- p.224-236.

162. Simon S.R., Paul I.L., Mansour J., Munro M., Abernathy P.J., Radin E.I. Peak dynamic force in human gait. J. of Biomech., 1982, v. 14, p.817-822.

163. Skvortsov D.V., Nekrasova T.S., Alekseev I.G. et al. Some approaches for sta-bilometry and posture biofeedback training. Gait & Posture, 1999.- N9, Vol.1.- p.S47.

164. Stallard J., Major R.E. The case for lateral stiffness in walking orthoses for paraplegic patients. Proc-Inst-Mech-Eng-H. 1993; 207(1): 1-6.

165. Trapp B.D., Nishiyama A. Cheng D1997;Waxman SG. 1996:257—294 no Scott 2002 г

166. Schroeder H.P., Coutts R.D., Lyden P.D., Billings E., Nickel V.L. Gait parameters following stroke: a practical assessment. J Rehabil Res Dev 1995 Feb;32(l):25-31.

167. Sechi G.P., Zuddas M., Piredda M. Et al. Triatment of cerebellar tremors with carbamazepine: a control trial with long term follow-up. Neurology 1989,39: 1113-1115.

168. Seidler R.D., Martin P.E. The effects of short term balance training on the postural control of older adults // Gait & Posture, 1997.- N6, Vol.3.- p.224-236.

169. Simon S.R., Paul I.L., Mansour J., Munro M., Abernathy P.J., Radin E.I. Peak dynamic force in human gait. J. of Biomech., 1982, v. 14, p.817-822.

170. Skvortsov D.V., Nekrasova T.S., Alekseev I.G. et al. Some approaches for stabilo-metry and posture biofeedback training. Gait & Posture, 1999.- N9, Vol.1.- p.S47.

171. Stallard J., Major R.E. The case for lateral stiffness in walking orthoses for paraplegic patients. Proc-Inst-Mech-Eng-H. 1993; 207(1): 1-6.

172. Smith M.B., Garraway W.M., Smith D.L., Akhtai A.J. Therapy impact on fanc-tional outcome in controlled rtial of stroke rechabilitation// Arch. Phys. Med. Reha-Ы1.-1982.- Vol. 63, N1.-P.21-24.

173. Weiner H; Ellison G.W.A working protocol to be used as a guideline of trails in multiple scltrosis. Arch. Neurol. 1983; 40; 704-710

174. Whittle M.W. Jefferson R.J. The generation and transmission of the heelstrike transient and the effects of quadriceps paralysis. Gait Anal, and Med. Photogramm. Proc. Inf. Conf. Oxford. Headington, 1987, /v.l-З, April, p. 34-35.

175. Winter D.A. Biomechanics and motor control of human movement. Second edition. John Wiley & Sons, Inc. 1990, 277p.

176. Yasida Т., Nakagava Т., Inoue H. The role of the labyrinth, proprioception and plantar mechanosensors in the maintenance of an upllght posture //

177. Eur. Arch. Otorinolaringol. 1999. - Vol. 256. Supp. 1. - P. S27-S32.