Способ формирования инвагинационного арефлюксного гасродуоденоанастомоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Абилов, Чахангирбай Карипович

• Абилов, Чахангирбай Карипович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абилов, Чахангирбай Карипович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка.

1.1.1. Органосохраняющие операции.

1.1.2. Краткая характеристика методик резекции желудка.

1.2. Методы исследования моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

1.2.1. Физиологические аспекты.

1.2.2. Основные методы исследования моторной функции.

РЕЗЮМЕ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика экспериментальных исследований.

2.1.1. Регистрация моторики желудка с помощью оптико-электронного прибора.

2.1.2. Эндоскопическое исследование.

2.1.3. Рентгенологическое исследование и ретроградная дуоденография.

2.1.4. Исследование механической прочности анастомоза.

2.1.5. Морфологическое исследование.

2.2. Статистическая обработка.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Техника формирования свисающего гастродуоденоанастомоза

3.2. Непосредственные результаты операций.

3.2.1. Результаты исследования моторики желудка.

3.2.2. Эндоскопическое исследование.

3.2.3. Результаты рентгенологического исследования.

3.2.4. Характеристика механической прочности анастомоза.

3.2.5. Морфологическое исследование.

3.2.5.1. Макроскопическая характеристика анастомозов.

3.2.5.2. Микроскопическая картина сформированных анастомозов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Способ формирования инвагинационного арефлюксного гасродуоденоанастомоза»

Актуальность проблемы. В настоящее время, как и прежде, резекция желудка является широко распространенной и наиболее радикальной операцией при хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также доброкачественных и злокачественных новообразованиях желудка [Яицкий Н.А., 2002; Оноприев В.И., 2005; Красильников Д.М., 2005; Моргошия Т.Ш., 2006; Вячев А.Н., 2010; Schein М., 2009]. Удаление большой части органа с пилорическим жомом зачастую подвергает больного к развитию в отдаленные сроки после операции различного рода функциональных и органических пострезекционных расстройств.

В последние годы особое внимание хирургов уделено разработке и внедрению в клиническую практику органосохраняющих операций и сегментарных резекций желудка [Кузин М.И., 2001; Саенко В.Ф., 2002; Панцы-ревЮ.М., 2003; Еременко П.В., 2003; Гостищев В.К., 2009]. В то же время, большое количество неудовлетворенных результатов, таких как возникновение пептических и рецидивных язв, постваготомических синдромов, вынуждает искать новые, наиболее оптимальные варианты оперативных вмешательств.

Несмотря на совершенствование хирургической техники, частота осложнений после дистальной резекции желудка на сегодняшний день составляет 7-32% [Черноусое А.Ф., 2001; Михайлов А.П., 2002; Ширинов З.Т., 2005; Акимов В.П., 2008; Афендулов С.А., 2008; Vecht J., 1997; Chang Т.М. et al., 2001]. Среди них наиболее тяжелыми и прогностически неблагоприятными осложнениями считаются демпинг-синдром и рефлюкс-гастрит, которые в значительной степени ухудшают качество жизни пациентов, снижают работоспособность и нередко приводят к инвалидности [Велиев Н.А., 2003; JIo-банков В.М., 2005].

Согласно литературным данным, наименьший процент постгастроре-зекционных расстройств отмечается при трубчатой резекции желудка с сохранением дуоденального пассажа и созданием клапанного механизма в области сформированного соустья [Жерлов Г.К., Дамбаев Г.Ц., 1993; Сумин В.В., 1997; Гибадулин Н.В., 1998; Кошель А.П., 1999; Баранов И.А., 2001; Власов А.П., 2008; Калиш Ю.И., 2009]. Учитывая всё вышеизложенное, понятно стремление хирургов уменьшить ряд осложнений в послеоперационном периоде путем применения операций, сохраняющих привратник или моделирующих его функцию.

Таким образом, проблема профилактики постгастрорезекционных осложнений требует дальнейшего изучения и делает весьма актуальной разработку новых арефлюксных свисающих гастродуоденоанастомозов.

Цель исследования: разработать в эксперименте простой и надежный способ формирования арефлюксного свисающего гастродуоденоанастомоза.

Задачи исследования:

1. Разработать в эксперименте методику создания арефлюксного свисающего гастродуоденоанастомоза.

2. Изучить морфологическую картину мышечной манжеты, свисающего клапана, свободно погруженного в просвет двенадцатиперстной кишки, в различные сроки после операции.

3. Доказать надёжность арефлюксных свойств свисающего гастродуоденоанастомоза, основываясь на данные функциональных методов исследования.

4. Исследовать моторику желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью оптико-электронного прибора до и после дистальной трубчатой резекции желудка с созданием арефлюксного свисающего гастродуоденоанастомоза.

Новизна исследования. В эксперименте разработан способ формирования арефлюксного свисающего гастродуоденоанастомоза, позволяющий моделировать пилороподобный сфинктер в области сформированного соустья из собственных тканей желудка. Разработана методика создания инваги-национного клапана из слизисто-подслизистого слоя культи желудка, свободно погруженного в просвет двенадцатиперстной кишки в виде свисающего клапана. Новизна исследования подтверждена патентом на изобретение РФ №2364351.

В эксперименте изучена моторика желудка и двенадцатиперстной кишки до и после выполнения дистальной трубчатой резекции желудка с помощью нового оптико-электронного прибора, разработанного совместно с инженерами НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск).

Практическая значимость. Применение разработанного арефлюксного свисающего гастродуоденоанастомоза позволяет предупредить развитие постгастрорезекционных осложнений. Сформированный мышечный жом на культе желудка обеспечивает порционную эвакуацию содержимого из желудка, при повышении внутрипросветного давления препятствует растяжению зоны анастомоза. Кроме того, создание свисающего клапана в области гастродуоденального соустья в сочетании с мышечным жомом позволяет в определенной степени, упростить технику создания арефлюксного гастродуоденоанастомоза.

Применение нового дополнительного оптико-электронного метода исследования моторики верхних отделов пищеварительного тракта позволяет оценить степень функциональных нарушений исследуемого органа.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный арефлюксный гастродуоденоанастомоз с формированием мышечной манжеты и свисающего клапана из собственных тканей желудка обеспечивает функциональную полноценность культи желудка.

2. Целесообразность применения разработанного арефлюксного свисающего гастродуоденоанастомоза подтверждается результатами морфологического исследования, которые свидетельствуют о сохранении тканевой структуры в различные сроки экспериментального наблюдения.

3. Свободно погруженный в просвет двенадцатиперстной кишки участок слизисто-подслизистой культи желудка (хоботок) на 6-10-е сутки после операции выворачивается кнаружи и срастается по линии анастомоза со слизистой двенадцатиперстной кишки, действуя по принципу «чернильницы-непроливайки».

4. Исследование моторики желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью оптико-электронного прибора показало, что в ранние сроки после операции регистрируются функциональные нарушения (гипокинезия).

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на III съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Томск, 2009); на научной конференции с международным участием, посвященной 120-летию кафедры физиологии Сибирского государственного медицинского университета «Нейрогуморальные механизмы регуляции висцеральных органов и систем в норме и при патологии» (Томск, 2009); на межрегиональной научно-практической конференции «Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения» (Новокузнецк, 2009); на заседании Томского областного научно-практического общества хирургов (Томск, 2009); на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко «Новые технологии в хирургии язвенной болезни желудка» (Улан-Удэ, 2009); на семинаре по проблемам экспериментальной хирургии ЦНИЛ Сибирского государственного медицинского университета (Томск, 2010).

Внедрение результатов в практику. Разработанный новый способ формирования инвагинационного арефлюксного гастродуоденоанастомоза рекомендован для внедрения в клиническую практику клиники госпитальной хирургии им. А.Г. Савиных ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Росздрава. Результаты работы используются в педагогической и научно-исследовательской работе сотрудников кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Росздрава.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 работа - в периодическом издании, рекомендуемом ВАК РФ для публикации основных результатов, отражающих содержание диссертаций. Получен 1 патент РФ на изобретение.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, иллюстрирована 56 рисунками и 4 таблицами. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Список использованной литературы содержит 202 источника, в том числе 145 отечественных и 57 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Абилов, Чахангирбай Карипович

ВЫВОДЫ

1. Разработанный в эксперименте арефлюксный свисающий гастродуоденоанастомоз обеспечивает функциональную полноценность культи желудка, отличается простотой выполнения от ранее предложенных арефлюкс-ных жомно-клананных гастродуоденоанастомозов.

2. Проведенное морфологическое исследование убедительно показало, что сформированный в области анастомоза инвагинационный клапан из собственных тканей желудка, свободно погруженный в просвет двенадцатиперстной кишки, на 6-10-е сутки после операции выворачивается кнаружи и срастается по линии анастомоза со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки. Образующий при этом полноценный «свисающий клапан» сохраняет свою форму и тканевую структуру во все сроки экспериментального наблюдения.

3. Результаты экспериментального исследования свидетельствуют, что свисающий гастродуоденоанастомоз с применением как однорядного, так и двухрядного швов, обладают достаточной физической прочностью, в 90% случаев обеспечивает порционную эвакуацию контрастного вещества из культи желудка, а так же предотвращает развитие дуоденогастрального реф-люкса.

4. Исследование моторики желудка с помощью оптико-электронного прибора показало, что в ранние сроки после операции у всех животных развивается гипокинезия культи желудка, обусловленное этим снижение амплитуды сокращения и удлинение перистальтической волны с последующим восстановлением моторной функции желудка в отдаленные сроки после операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении дистальной резекции желудка целесообразно формировать арефлюксный гастродуоденоанастомоз с инвагинационным клапаном.

2. Оптимальным для формирования клапанного гастродуоденального соустья является создание мышечной манжеты и погруженного клапана из собственных тканей желудка.

3. При создании анастомоза с применением однорядного шва предпочтительнее использовать серозно-мышечно-подслизистый шов, без захвата слизистой оболочки, так как свободно погруженный свисающий клапан в 1-е сутки после операции выворачивается кнаружи и срастается по линии анастомоза со слизистой двенадцатиперстной кишки, повышая надежность сформированного соустья.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абилов, Чахангирбай Карипович, 2010 год

1. Абуховский, А. А. Теория и практика кишечного шва: монография / А. А. Абуховский. Минск: БГМУ, 2006. - 178 с.

2. Агаев, Б. А. Совершенствование методики селективной проксимальной ваготомии и улучшение отдаленных результатов оперативного лечения гастродуодепальных язв / Б. А. Агаев, Ф. С. Курбанов, Ф. С. Велибеков //Хирургия. 1991.-№ 11.-С. 101-109.

3. Акимов, В. П. К методике хирургической коррекции демпинг-синдрома после резекции желудка / В. П. Акимов // Вестник хирургии. -2005.-№ 1.- С. 100-101.

4. Акимов, В. П. Новый взгляд на патогенез демпинг-синдрома / В. П. Акимов // Вестник хирургии. 2008. - № 6. - С. 22-25.

5. Аскерханов, Г. Р. Болезни оперированного желудка / Г. Р. Аскерханов, У. 3. Загиров, А. С. Гаджиев. -М., 1999. 152 с.

6. Афеидулов С. А. Лапароскопическое лечение перфоративных язв ДПК, осложненных перитонитом / С. А. Афендулов, Н. А. Краснолуцкий, А.Д.Смирнов и др. // Актуальные проблемы современной хирургии: труды междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 42. )

7. Афеидулов С. А. Результаты лечения перфоративных гастродуо-денальных язв / С. А. Афендулов, Г. Ю. Журавлев, А. У. Гаджиев, Е. Н. Белов // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. - С. 10.

8. Афеидулов, С. А. Стратегия хирургического лечения язвенной болезни / С. А. Афендулов // Хирургия. 2006. - № 5. - С 26-30.

9. Афеидулов, С. А. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью / С. А. Афендулов, Г. Ю. Журавлёв. М., 2008. - 352 с.

10. Баранов, А. И. Новые хирургические технологии в лечении язвенной болезни желудка: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. И. Баранов. -Томск, 2001. -22 с.

11. Бондарев, В. И. Хирургическое лечение болезней оперированного желудка / В. И. Бондарев, II. П. Аблицов, А. П. Базяк // Хирургия. 1995. -№6.-С. 17-20.

12. Бордин, Д. С. Методичка проведения и клиническое значение ма-нометрии пищевода: метод, рекомендации № 50 / Д. С. Бордин, Ю. В. Васильев. М., 2009. - 24 с.

13. Бордпн, Д. С. Методология и возможности манометрии в диагностике заболеваний пищевода: метод, пособие / Д. С. Бордин, С. Бор, Ю.В.Васильев. М.: Измир, 2008.-20 с.

14. Булгаков, Г. А. Современные проблемы хирургического лечения неосложненноп язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Г. А. Булгаков, В. А. Кубышкин // Хирургия. 2001. - № 5. - С. 31-35.

15. Василенко, JI. И. Сравнительная оценка усовершенствованных способов трубчатых резекции желудка в лечении гастродуоденальных язв: автореф. дис. . д-ра мед. наук / JI. И. Василенко. СПб., 1993 - 43 с.

16. Василенко, JT. И. Трубчатая резекция желудка с селективной ва-готомией в лечении гастродуоденальных язв / JI. И. Василенко, Ф. К. Папазов // Хирургия. 1991. - № 3. - С. 48-51.

17. Васильев, В. А. Оценка двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта / В. А. Васильев, Т. С. Попова, Н. С. Тропская // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1995. - №4. -С. 48-54.

18. Вахидов, В. В. Выбор способа реконструктивных и корригирующих операции при постгастрорезекционных и постваготомических синдромах / В. В. Вахидов, А. М. Хаджибаев // Анналы. Ташкент: Изд-во Ибн Си-но, 1994.-Т. 1.-С. 18-24.

19. Вахидов, В. В. Постваготомические синдромы и их хирургическая коррекция / В. В. Вахидов, А. М. Хаджибаев. Ташкент, 1993. - 256 с.

20. Вачев, А. Н. Какое кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки следует считать рецидивным / А. Н. Вачев, В. К. Корытцев, Т. В. Ларина // Хирургия. 2010. - № 1 - С. 45-48.

21. Вел пев, Н. А. Способы снижения риска осложнений при резекции желудка по Бнльрот-1 / Н. А. Велиев // Вестник хирургии. 2003. - № 6. -С.61-63.

22. Веселов, Ю. Е. Пути оптимизации хирургической тактики у больных язвеппоП болезнью, перенесших ушивание перфоративной язвы пи-лородуоденальпои зоны: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. Е. Веселов. -СПб., 2003. 22 с.

23. Визнер, А. Ф. Свисающие арефлюксные межкишечные анастомозы при операциях на толстой кишке: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Ф. Визнер. Томск, 1997. - 23 с.

24. Виноградов, С. В. Применение пилоровостанавливающих операций в сочетании с селективной проксимальной ваготомией у больных с пи-лоробульбарнои язвой: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Виноградов. -Томск, 1996. 17 с.

25. Витебский, Я. Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта / Я. Д. Витебский. М.: Медицина, 1988. - 112 с.

26. Власов, А. П. Новые технологии в хирургии «трудных» язв двенадцатиперстной кишки / А.П.Власов, В. В. Сараев, Ю.П.Степанов, О. Ю. Рубцов // Хирургия. 2008. - № 8. - С. 44-48.

27. Власов, В. С. Трудоспособность больных после резекции желудка и ваготомии по поводу язвы двенадцатиперстной кишки / В. С. Власов,

28. A. А. Курыгип, Л. А. Семенко // Хирургия. 1996. - № 9. - С. 25-28.

29. Волков, В. Е. Болезни оперированного желудка / В. Е. Волков, С. В. Волков. Чебоксары, 2001. -238 с.

30. Гибадулин, Н. В. Экспериментально-клиническое обоснование жомно-клагшнпого гастродуоденоанастомоза в хирургии язвы желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. В. Гибадулин. Томск, 1998. - 22 с.

31. Горбашко, А. И. Способы пилоросохраняющей резекции желудка / А. И. Горбашко. СПб., 1994. - 204 с.

32. Гостшцев, В. К. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения / В. К. Гостшцев, М. А. Евсеев. М., 2005. - 352 с.

33. Гостшцев, В. К. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больших с перфоративными гатродуоденальными язвами /

34. B. К. Гостищсв, М. А. Евсеев, Р. А. Головин // Хирургия. 2009. - № 3.1. C. 10-16.

35. Грибков, Ю. И. Ранняя диагностика и лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта / Ю. И. Грибков, А. С. Урбанович //Хирургия. 1992. - № 2. - С. 120-123.

36. Григорьев, С. Г. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях / С. Г. Григорян, В. К. Корыцев // Хирургия. 1999. -№6.-С. 20-22.

37. Гринберг, А. А. Видеолапароскопическое ушивание перфоратив-ных дуоденальных язв / А. А. Гринберг, С. Г. Шаповальянц, Р. Р. Мударисов // Хирургия. 2000. - № 5. - С. 4-6.

38. Гурии, Н. Н. О расширении показаний к оперативному лечению язвенной болезни желудка / Н. Н. Гурин, К. В. Логунов, В. В. Дмитриченко // Вестник хирургии. 1999.-№ 1.-С. 17-19.

39. Понтер, С. В. Оптико-электронная система регистрации функциональных заболеваний пищевода: автореф. дис. канд. мед. наук / С.В.Гюнтер. Томск, 2006. -25 с.

40. Дамбаев, Г. Ц. Имплантаты из никелида титана в абдоминальной хирургии / Г. Ц. Дамбаев, В. Э. Гюнтер, М. М. Соловьев и др. // Бюллетень Сибирской медицины. 2007. - Т. 6, № 3. - С. 71-75.

41. Дамбаев, Г. Ц. Методы диагностики функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта: метод, пособие / Г. Ц. Дамбаев, В: Ф. Вотяко, В. К. Жуков, С. В. Гюнтер. Томск, 2005. - 40 с.

42. Джумабаев, С. У. Гигантские язвы желудка после селективной проксимальной ваготомии / С. У. Джумабаев, А. Мехманов // Хирургия. -1997.-№8. С. 34-38.

43. Джумабаев, С. У. Рецидивные и пептические язвы анастомоза после ваготомип / С. У. Джумабаев, А. М. Мехмедов, С. У. Джумабаев // Хирургия. 1999. № 4. - С. 25-28.

44. Доценко, А. И. Пилоросохраняющие резекции желудка при гаст-родуоденальных язвах / А. И. Доценко, А. И. Зайчук, М. М. Сербул // Хирургия. 1992. -Ка 4. - С. 15-18.

45. Дрепкель, С. Д. Анализ моторной деятельности желудочно-кишечного тракт и его биоэлектрической активности на основе математических моделей: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Д. Дренкель. М., 1988. -24 с.

46. Дума. М. А. Способ пилоросохраняющей резекции в хирургии язвенной болезни желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук / М. А. Дума. -Томск, 2000. 24 с.

47. Егиев В. Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии / В. Н. Егиев, С. С. Маскин, В. И. Егоров и др. М.: Медпрактика, 2002. - С. 9-12.

48. Еременко, П. В. Морфофункциональные особенности культи желудка после различных видов его резекций при язвенной болезни / П. В. Еременко Н Вестник хирургии. 2003. - № 3. - С. 17-21.

49. Жебровский, В. В. Осложнения в хирургии живота / В. В. Жебровским. Д. Д. Тимошин. М., 2006. - 448 с.

50. Жерлов Г. К. Выбор радикальной операции у больных с ушитыми перфоративнымп гастродуоденальными язвами / Г. К. Жерлов, А. П. Кошель, Н. С. Рудая, Д. В. Аксененко и др. // Хирургия. 2005. - № 3. - С. 18-22.

51. Жерлов, Г. К. Арефлюксные анастомозы при операциях на желудке (клинико-'жспериментальное исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук/Г. К. Жерлов.-Томск, 1991.-28 с.

52. Жерлов, Г. К. Оперированный желудок: анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования / Г. К. Жерлов, А. П. Кошель. С. С. Клоков и др. Новосибирск, 2002. - 240 с.

53. Жерлов, Г. К. Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии / Г. К. Жерлов. Томск, 2009. - 274 с.

54. Жерлов, Г. К. Пилоруссохраняющие и пилорусмоделирующие резекции желудка / Г. К. Жерлов, А. И. Баранов, Н. В. Гибадулин. М., 2000. -224 с.

55. Жерлов, Г. К. Резекция желудка с искусственным жомом в области анастомоза в хирургии гастродуоденальных язв / Г. К. Жерлов, Г. Ц. Дамбаев. Томск, 1993. - 150 с.

56. Жерлов, Г. К. Сфинктерный аппарат желудочно-кишечного тракта и его искусственное моделирование / Г. К. Жерлов // Актуальные вопросы хирургическом гастроэнтерологии: материалы научно-практ. конф. Се-верск, 2006. - С 53-56.

57. Журавлев, Г. Ю. Пути улучшения результатов хирургического лечения язвенном болезни пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Г. Ю. Журавлев. Воронеж, 2006. - 43 с.

58. Зайцев, В. Т. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка/В. Т.Зайцев // Хирургия. 1996.-№2.- С. 9-12.

59. Иванов, JT. А. Механизмы формирования постгастрорезекцион-ных расстройств у больных, оперированных по поводу язвенной болезни и методы их коррекции: автореф. дис. . д-ра мед. наук / JI. А. Иванов. М., 2000. - 42 с.

60. Кадыров, Д. М. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до и после хирургического лечения / Д. М. Кадыров, Ф. Д. Кодирои. 13. Л. Хусенов // Хирургия. 2009. -№ 10. - С. 15-19.

61. Кадыров, Д. М. Селективная проксимальная ваготомия с дуоде-нопластикой в лечении язвенных дуоденостенозов / Д. М. Кадыров // Хирургия.-2007. Л« 3. - С. 10-14.

62. Казымов, И. JT. Кровотечение из рецидивных язв после резекции желудка и ваготомии / И. JI. Казымов // Хирургия. 2008. - № 2. - С. 37-41.

63. Калпш, Ю. И. Хирургическое лечение сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / Ю. И. Калиш, А. А. Турсуметов // Хирургия. -2009.-№6. С. 27-29.

64. Клименко, В. Н. Применение дуоденопластики и селективной проксимальной ваготомии в хирургическом лечении дуоденальных язв /

65. B.Н.Клименко. В. А. Грушка, А. В. Клименко // Клин, хирургия. 1998. -№5.-С. 3-4.

66. Ковальчук, А. А. Прицельная сегментарная резекция желудка в хирургическом лечении язвы желудка / А. А. Ковальчук, И. Е. Дзюбанов-ский, В. В. Твердоклеб // Клин, хирургия. 1991. - № 9. - С. 52-55.

67. Козлов, С. В. Арефлюксный гастродуоденоанастомоз при хирургическом лечении гастродуоденальных язв: автореф. дис. . канд. мед. наук/

68. C. В. Козлов. Томск, 1997. - 22 с.

69. Козырев, М. А. Тастродуоденальные язвы / М. А. Козырев. -Минск, 2007. 150 с.

70. Копаичук, А. И. Профилактика и лечение моторно-эвакуаторных нарушений у пациентов с дуоденальными язвами до и после резекции желудка: автореф. дне. . канд. мед. наук / А. И. Копанчук. Томск, 2007. - 19 с.

71. Королев, М. П. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / М. П. Королев // Вестник хирургии. 1996. - № 1. -С. 96-100.

72. Кое i nn, А. Е. Электростимуляция культи двенадцатиперстной кишки в раннем послеоперационном периоде после резекции желудка поспособу Бильрот 1! / А. Е. Костин // Вестник хирургии. 1989. -№2. — С. 101104.

73. Кошель, А. П. Новые технологии формирования «искусственного желудка» с арефлюксными анастомозами (экспериментально-клиническое исследование): авгореф. дис. . д-ра мед. наук/А. П. Кошель. Томск, 1999. -43 с.

74. Кошель, А. П. Синдром Золлингера-Эдиссона после резекции желудка по поводу язвенной болезни / А. П. Кошель // Вестник хирургии. -1999. -№ 1. С\ 66-68.

75. Красплыгаков, Д. М. Ранние послеоперационные осложнения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Д. М. Красил ы m ко в, И. И. Хайруллин. -Казань, 2005. 152 с.

76. Кудяков, JT. А. Способ селективной проксимальной ваготомии для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. А. Кудяков. Томск, 1999. - 22 с.

77. Кулtii М. И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки / М. И. Кузин // Хирургия. 2001. - № 1. - С. 2732.

78. Куя hi. 11. М. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы / Н. М. Кузин, Н. Н. Крылов // Хирургия. 1999. - № 1. - С. 17-20.

79. Курбапов, Ф. С. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Ф. С. Курбанов, С. А. Асадов, Р. Р. Микаилов // Хирургия. 2000. -№ 7. - С. 37-40.

80. Курыгнн, А. А. Ваготомия в нестандартных ситуациях абдоминальной хирургии / А. А. Курыгин, А. А. Курыгин, Л. С. Серова, А. Д. Смирнов. СПб.: Гиппократ, 1997. - 156 с.

81. К\ рыгни, А. А. Спорные вопросы хирургического лечения пер-форативных rac'i родуоденальных язв / А. А. Курыгин, С. И. Перегудов // Хирургия. 1999. 6. - С. 15-19.

82. К утяков, М. Г. Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы двенадцатиперстной кишки / М. Г. Кутяков, В. А. Хребтов, М. Ж. Аймагамбегов // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 9-12.

83. Клан, М. Р. Медиальная резекция в хирургии язвенной болезни желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук / М. Р. Кхан. Краснодар, 1997. -22 с.

84. Лебедев, II. В. Лечение больных с язвами гастро дуоденальным и кровотечениями / 11. В. Лебедев, А. Е. Климо // Хирургия. 2009. - № 11 -С. 10-13.

85. Лебедев, Н. Н. Биоритмы пищеварительной системы / Н. Н. Лебедей. М.: Медицина, 1987. 104 с.

86. Литгман, И. Брюшная хирургия / И. Литтман. Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1970.-576 с.

87. Лобан ков, В. М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века / В. М. Лобанков ,' Хирургия. 2005. - № 1.-С. 58-64.

88. Л>цевпч, Э. В. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных крово1ечений / Э. В. Луцевич, И. Н. Белов, Э. Н. Праздников // 50 лекций по хирургии / под ред. В. С. Савельева. М.: Медика, 2003. - С. 258261.

89. Мапетренко, Н. А. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки / 11. А. Майстренко, К. Н. Мовчан. СПб.: Гиппократ, 2000. -360 с.

90. Мартов, Ю. Б. Хирургия язвенной болезни / Ю.Б.Мартов, В.В. Аничкин. С. 'Г. Подолинский, Л. А. Фролов. М.: Мед. лит-ра, 2001. -264 с.

91. Млми B.C. Резекция желудка и гастрэктомия / B.C. Маят, Ю.М.Панцыре,-. М., 1975.-275 с.

92. Михаилов, А. Н. Сочетанные постгастрорезекционные синдромы / А. П. Михаилов. А. М. Данилов, А. Д. Напалков // Вестник хирургии. 2002. - № 1. - С. 23-28.

93. Михайлов, А. П. Сочетанные постгастрорезекционные синдромы (диагностика, лечение, профилактика): автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. П. Михалов СПб., 2000. -40 с.

94. Мпчальчевский, П. С. О выборе метода лечения и оперативного вмешательства при постваготомном рецидиве язв / П. С. Михальчевский // Вестник хирур! пи. 1993. - № 3. - С. 14-18.

95. Минчан, К. Н. Хроническая неосложненная язва двенадцатиперстной КИШКИ /' . II. Мовчан. СПб., 1997. - 448 с.

96. Морюшия, Т. Ш. Оценка эффективности гастродуоденального анастомоза в хирургии рака желудка / Т. Ш. Моргошия // Вестник хирургии. -2006.-№4. С. 27-30.

97. Миш, В. Р. Секреторная функция желудка и язвенная болезнь /

98. B. Р. Мыш. I к'жоспбирск: Наука, 1987. - 175 с.

99. Окоемов, М. Н. Хирургическое лечение язвенных пилородуоде-нальных стенозов / М. Н. Окоемов, Н. М. Кузин // Хирургия. 1999. - №11.1. C. 61-65

100. Оиоириев, В. И. Органосохраняющие хирургические технологии лечения язвеппоП болезни желудка / В. И. Оноприев // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2005. - № 1. - С. 39-43.

101. Оноприев, В. И. Радикальная гастропластика в хирургии язвенной болезни / В. II. Оноприев, А. В. Виниченко. Краснодар, 1999. - 320 с.

102. Оноприев, В. И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни / В. И. Оноприев. Краснодар, 1995. - 296 с.

103. Нлпнырев, Ю. М. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / ТО. М 1 кшцырев, А. И. Михлев, Е. Д. Федоров, Е. А. Кузеев // Хирургия. 2000. № З.-С. 21-25.

104. Панцирев, Ю. М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастр-ж том пи / Ю. М. Панцирев. М.: Медицина, 1973.-328 с.

105. Поме.юв, В. С. Надпривратниковая резекция желудка у больных язвенной болезпыо / В. С. Помелов, В. А. Смагин // Хирургия. 1999. - № 1. -С. 21-25.

106. A. В. Пугаеи. м Г. Негребов, В. В. Соболев // Хирургия. 2007. - № 10. -С. 23-27.

107. Pin пер, Г. Л. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при нена дежпом гемостазе / Г. Л. Ратнер, В. К. Корытцев, С. А. Катков,

108. B. П. Афанасепко Ч Хирургия. 1999. -№ 6. - С. 23-24.

109. Рем.поция Всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экс 1 репного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки». Саратов 2003 // Хирургия. 200-1. № 3. - С. 86-87.

110. Рении. В. Н. Хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуодена.||,пыми язвами / В. Н. Репин, А. О. Возгомент, Г. А. Осмоловский // Вестник хирургии. 1999. - № 3. - С. 61-63.

111. Р\^.iiюв. А. А. Резекция желудка / А. А. Русанов. Л.: Медгиз, 1956.- 147 с.

112. Рьюачков В. В. Осложненные гастродуоденальные язвы / В. В. Рыбачков, И. Г Дриженков // Хирургия. 2005. - № 3. - С. 27-29.

113. Pu-.лгов, Г. П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии / Г. 11 Рыгачев. Минск, 1993. - 183 с.

114. Слекко. В. Ф. Сегментная резекция желудка с сохранением ин-нервируемого а.прлльного отдела / В. Ф. Саенко, А. С. Лаврик // Клин, хирургия. — 1988. .V-1 3 -С. 78-79.

115. Се юн. В. М. Эффективность лапароскопической операции Тейлора в лечении больных хронической гастродуоденальной язвы /

116. B. М. Седов. А. В. Мжельский // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 1.1. C. 16-18.

117. Синцов, С. А. Лапароскопически-ассистированый способ хирургического лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки /

118. С. А. Совцов, В я). Подшивалов, А. В. Потемкин // Хирургия. 2007. - № 3. -С. 7-9.

119. Ciiwooo хирургического лечения язвенной болезни желудка: патент РФ № 2 I buS09 МПК А61В17/00 / Г. Ц. Дамбаев, В. Е. Хитрихеев. -Опубл. 20.03.19vX.

120. CV.uiiii. В. А. Влияние операций с селективной проксимальной ваготомией iui моюрную и эвакуаторную функцию желудка: автореф. дис. . канд. мед. нп\. В А. Ступин. М., 1980. - 20 с.

121. CV. мп. В. В. Трубчатая резекция желудка / В.В.Сумин. -Ижевск, 1997 125 с.

122. Федоров, А. В. Дуоденогастральный рефлюкс при язвенной болезни / А. В. Ф*. юров, В. А. Ступин, Н. Н. Трошев, Т. Т. Чернова // Хирургия. 1992. - № 9-1 о С. 81-87.

123. Хлт.кпбаев, А. М. Некоторые вопросы восстановления непрерывности желудим:^-кишечного тракта при повторных и реконструктивных резекциях жел \ и, i Л. М. Хаджибаев, А. Мехманов // Хирургия Узбекистана. -2001,-№2. v 3-1-38.

124. X.t „л;пбаев, А. М. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка с коррекцией ульцерогенной зоны и функции органа / А. М. Хаджмблл. Л. М. Мехманов, А. К. Мирзаев и др. // Хирургия. 2006. -№9.-С. 41-15

125. Хи.ппчеев, В. Е. Морфо-функциональная активность гастродуо-денальной оо i .и после стебельчатой резекции желудка: автореф. дис. . канд. мед. iu\ В Е. Хитрихеев. Томск, 1998.-22 с.

126. Lkv ыкевич, С. А. Моторная функция верхних отделов пищеварительного ip. . и норме и при патологии / С. А. Чернякевич // Рос. журн. гастроэнтеро.14). mi. гепатологии, колопроктологии. 1998. - № 2. - С. 33-39.

127. Н. А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н. А. Яицки П. . \i. Седов. М., 2002. - 376 с.145. >!( . II. В. Хирургия язвенной болезни желудка / И. В. Ярема,

128. Б. М. Уртаеп. . J Ковальчук. М., 2004. - 304 с.146. .'V,,- . . Current status of and problems in the treatment of gastric and duodenal ulcv. . ,.-asc / T. Aoki // World. J. Surg. 2000. - Vol. 24, № 3. -P. 249-250.

129. B:. . j. L. Laparoscopic gastric bypass versus laparoscopic adjustable gastric banditi! \ comparative study of 1,200 cases / L. Biertho, R. Steffen, T.Ricklin el al ). Am. Coll. Surg. 2003. - Vol. 197.-P. 536-544.

130. Hv nslci, A. Helicobacter pylori and nonsteroidal antiinflammatory . in perforations and bleeding of peptic ulcers / A. Bobrzynski,

131. Р. С. Kontua I. J Konturek et al. // Med. Sci. Monit. 2005. - Vol. 11, № 3. -P. CR132-135

132. С . . . iui. S. A. Normal gastrointestinal motility excludes chronic intestinal pseud, v i.action in children / S. A. Cuchiara, O. Borrelli, G. Sulvia et al.

133. Dig. Dis. S. .лЛЮ. Vol. 45, №2. - P. 258-264.159. b i. R. M. Ulcer disease after gastric bypass surgery / R. M. Dallal, L. A. Bailey . Obes. Relat. Dis. 2006. - Vol. 2. - P. 455-459.

134. Di, . IJ. A. Terminolateral esophagojejunostomy after gastrectomy with the biol, . .entable anastomosis ring in the dog model / U. A. Dietz, A. C. Araujo, Czeczko et al. // Zentralbl Chir. 2005. - V. 130, № 3. -P. 274-279.

135. Fv. . Prophylactic cholecystectomy with gastric bypass operation: Incidence of g : . :Jder disease / M. Fobi, H. Lee, D. Igwe et al. // Obes. Surg. -2002.-Vol. 1 i- 350-353.

136. Fi .I. W. Management of peptic ulcers / J. W. Freston // World. J.

137. Surg. 2000. .! 24, № 3. - P. 250-256.

138. G г л. C. Laparoscopic adjustable gastric band versus laparoscopic Roux-en-Y ga- . oypass: Ends justify the means? / C. Galvani, M. Gorodner, F.Moseretal. Endosc. 2006. - Vol. 20.-P. 934-941.164. Gi strointest Ende

139. G, . tinal motility ii termination o! K. J. Goerg, T.

140. Gi laparoscopic R Obes. Relat. D ,

141. Gl series of lapai K. Prenzel et a.

142. H Y gastric byj W. F. Gourash .

143. H,' reflux disease Ann. Intern. M170. Ы Res. 2002. 171. liter oesophagea Surg. Int. 20L

144. H. J. Hedberg, H P. 1375-1378.

145. IK even in the Ui, Surg. 2004.

146. C. A. Long-term results and gastroesophageal reflux in a ,oic adjustable gastric banding / C. A. Gutschow, P. Collet, . Gastrointest. Surg. 2005. - Vol. 9. - P. 941-948.

147. G. G. Llective cholecystectomy during laparoscopic Roux-en-, Is it worth the wait? / G. G. Hamad, S. Ikramuddin, !. ' Obes. Surg. 2003. - Vol. 13.-P. 76-81.

148. H. Meta-analysis: Obesity and the risk for gastroesophageal :s complications / H. Hampel, N. S. Abraham, H. B. El-Serag// 2005. Vol. 143. - P. 199-211.

149. M. B. Small intestinal manometry / M. B. Hansen // Physiol. . 51, №6.-P. 541-556.,>ok, E. J. Late presentation of gastric tube ulcer perforation af-■ ,ia repair / E. J. Hazebroek, S. Leibman, G. S. Smith // Pediatr. Vol. 24. P. 869-871.

150. VI. Endoscopic versus operative treatment in high-risk ulcer results of a randomised study / M. Imhof, C. Ohmann,1. H.D.Roher., 1 336.176. Je D. M. Jensen /,177. К, normalities a

151. B.Mittendorfe. P. 1564-1572.

152. K, al motility / i\ 2000.-Vol. 6,

153. Li rated duodenai Vol. 19.-P. 1.

154. M for patients fo! 2004.-Vol. 1

155. M. trolled trials / i № 3. P. 299182. Nduction of mil-// Arch. Surg.

156. O'. ic adjustable ц P. E. O'Brien, j P. 625-633.184. Оь1. C.Ohman, M, 293.

157. I>. geal manomei Vol. 128.-P. .tig // Langenbeck's Arch. Surg. 2003. - Vol. 387. - P. 327

158. D. M. Clots and spots on ulcers: why and how to treat / ^ jnbeck's Arch. Surg. 2001. - Vol. 386. - P. 82-87.

159. S. Gastric bypass surgery improves metabolic and hepatic ab-,ied with nonalcoholic fatty liver disease / S. Klein, C. Eagon et al. // Gastroenterology. 2006. - Vol. 130.

160. J. D. Development of a model for a structured support group •ig bariatric surgery / J. D. Marcus, G. R. Elkins // Obes. Surg. -103-106.

161. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: constat, A. Fingerhut, F. Borie // Wld. J. Surg. 2000. - Vol. 24,

162. N. T. Accelerated growth of bariatric surgery with .the intro-ily invasive surgery / N. T. Nguyen, J. Root, K. Zainabadi et al. . \ Vol. 140. - P. 1198-1202.

163. Re ty: The Americ 2004.-Vol. 18

164. Rk newborns fed O.Montagna ei P. 290-295.

165. So! a safe alternati World. J. Surg.

166. Scl bleeding / M. ! P.98-103.

167. Sil many or how Ь Vol. 96. - P. :

168. Sil producing pari S. Gustavsson с.192. Sn A. J. Smout // S

169. Sti loric duodenogi Vol. 245. P. 2

170. Su double-blind, p stone formati H. J. Sugerman. 169.-P. 91-96

171. Sv. treatment and | P. 250-255.196. Та M. Camillen el

172. J. Favorable early results of gastric banding for morbid obesi-.perience / C. J. Ren, M. Weiner, W. Allen // Surg. Endosc. -543-546.

173. G. Gastric electrical activity and gastric empting in preterm Jart and hydrolysate formulas / G. Riezzo, F. Imdrio, ' J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. - Vol. 33, № 3.

174. D. Transient lower esophageal sphincter relaxations: how .: til? / D. Sifrim, R. Holloway // Am. J. Gastroenteroll. 2001. -2532.

175. The proximal gastric pouch invariably contains acid-eells in Roux-en-Y gastric bypass / H. Silin, A. Wanders, -'Obes. Surg. -2005. -Vol. 15.-P. 771-777.

176. C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, osis / C. Svanes // Wld. J. Surg. 2000. - Vol. 24, № 3.

177. Functional gastroduodenal disorders / J. Tack, N. J. Talley, Gastroenterology. 2006. - Vol. 130. - P. 1466-1479.ш ■ 9L/ /V> Ы

178. Та function in mai Vol. 122. -P. A

179. Tu with manometi ance-manometi Vol. 2. - P. 2199. № bariatric surge i Vol. 38. P. 3 !

180. Ve ogy, diagnosis stroenterol. 1v

181. Vi motility is a B. Gonzales, С P. 771-776.

182. Ze. surgery / M. 7x 2008.-Vol. 101.fluence of tegaserod on proximal gastric sensory and motor Гаек, R. Vos, J. Janssens et al. // Gastroenterology. 2002.

183. R. Clarification of the esophageal function defect in patients effective esophageal motility: studies using combined imped. Tutuian, D. O. Castell // Clin. Gastroenterol Hepatol. 2004. 6.

184. A. Medical and gastroenterology management of the post-icnt / A. Ukleja, R. L. Stone // J. Clin. Gastroenterol. 2004. -l.

185. VI. Bleeding duodenal ulcer after Roux-en-Y gastric bypass . B. Sigmon, T. S. Kuwada, et al. // J. Am. Osteopath Assoc. -Л 25-27.