Совершенствование управления негосударственной медицинской организацией в условиях конкуренции на рынке медицинских услуг тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Муслимов, Муслим Илдрым оглы

• Муслимов, Муслим Илдрым оглы
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Муслимов, Муслим Илдрым оглы

Содержание

Введение

Глава 1. Проблемы и перспективы развития частного сектора

здравоохранения в России и за рубежом (литературный

обзор)

1.1. Формирование и развитие системы платных медицинских услуг

1.2. Актуальные проблемы функционирования негосударственных

медицинских учреждении

1.3. Обеспечение и контроль качества медицинской помощи в

учреждениях частной системы здравоохранения.

1.4.Современные модели менеджмента в негосударственных

медицинских учреждениях

Глава 2. Материалы, методы и характеристика базы

исследования

2.1. Методологические подходы и методы исследования

2.2.Характеристика базы исследования

Глава 3. Особенности медико-социальной характеристики

обслуживаемого контингента и специфика деятельности

медицинской коммерческой организации - ООО «Клиника №1»

3.1. Состав и особенности обслуживаемого контингента

3.2.Основные объемные показатели деятельности

3.3.Кадровый состав и основные направления работы с

медицинским персоналом

3.4. Социологическое исследование мнения пациентов и врачей

Глава 4. Обоснование и разработка экономических механизмов

управления негосударственным медицинским учреждением

4.1. Специфика рынка платных медицинских услуг

4.2. Принципы ценовой политики ООО «Клиника №1» и методика

ценообразования

4.3. Анализ финансово-экономической устойчивости ООО

«Клиника №1»

4.4. Оценка спроса и прогнозирование покупательной активности

потребителей медицинских услуг

4.5. Механизм повышения производительности труда

медицинского персонала на амбулаторном приеме

Глава 5. Обоснование и реализация основных стратегий

совершенствования системы управления негосударственной

медицинскои организацией

5.1. Характеристика основных рисков в деятельности

негосударственного многопрофильного медицинского учреждения

5.2. Комплексная модель оптимизации управления частной

клиникой

5.3. Оценка качества платных медицинских услуг как фактор

повышения эффективности и результативности медицинской

помощи

5.4. Разработка и реализация маркетинговой стратегии

негосударственной медицинскои организации

5.5.У правление персоналом и инновационным развитием

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование управления негосударственной медицинской организацией в условиях конкуренции на рынке медицинских услуг»

Введение

Актуальность исследования определяется потребностью общества в расширении возможностей для получения квалифицированной медицинской помощи на платных условиях. Развитие негосударственной медицины позволяет удовлетворять растущие потребности населения в качественном медицинском обслуживании на базе уникальных технологий при использовании новейших видов оборудования и в комфортных условиях.

За минувшие 15 лет количество медицинских учреждений частной формы собственности увеличилось в 8 раз (М.Л.Голубева, 2011). Работа в условиях рынка медицинских услуг ставит перед учреждением задачи учета потребительского спроса, ориентации на имеющиеся и потенциальные потребности обслуживаемого контингента, овладения и закрепления на наиболее выигрышных рыночных сегментах, проведения оптимальной тарификационной политики, ориентированной на пациента, наращивания конкурентных преимуществ за счет повышения качества услуг, улучшения условий предоставления помощи.

Различным аспектам развития системы управления здравоохранением, в т.ч. в сфере медицинского бизнеса, посвящены работы многих авторов (Н.Ф.Герасименко, Ф.Н.Кадыров, М.А.Ковалевский, В.З.Кучеренко, А.Л.Линденбратен, Ю.В.Михайлова, В.И.Стародубов, А.В.Тихомиров, И.М.Шейман, В.О.Щепин, В.В.Шляпников, J.W.Alien, K.J. DeSimone, R.T.Jefferson, A.Wagstaff., S.L.Ettne, R.Hay, C.Exley и др.), однако целостного решения проблемы организации управления негосударственной медицинской организацией, работающей в конкурентной среде до сих пор нет.

Методологическая неразработанность и методическая необеспеченность управления негосударственным медицинским учреждением в условиях нашей страны с учетом специфики российского рынка медицинских услуг и неэффективной государственной политики в области поддержки и регулирования медицинского бизнеса ставят перед учреждениями задачи

адаптации, разработки и комплексного внедрения управленческих технологий, хорошо зарекомендовавших себя в зарубежных странах, различных отраслях народного хозяйства и социальной сферы.

Цель исследования заключается в научном обосновании и разработке комплекса механизмов и методических приемов совершенствования управления негосударственной медицинской организацией, позволяющих наращивать конкурентные преимущества и обеспечивать развитие учреждения.

Задачи исследования включают:

1. Социально-гигиенический анализ состава потребителей платных медицинских услуг, специфики деятельности негосударственной медицинской организации и оценка работы ООО «Клиника №1» на основании изучения мнения пациентов и врачебного персонала;

2. Разработка и внедрение маркетинговых технологий управления негосударственной медицинской организацией, включающих оценку рынка платных медицинских услуг, обоснование пациент ориентированной ценовой политики и разработку методики ценообразования на основе использования медико-экономических стандартов и клинико-диагностических групп, а также предложений по созданию системы мониторинга финансово-экономической устойчивости организации;

3. Формирование комплексной модели совершенствования управления частной клиникой на основе анализа состава рисков, оценки вероятности их проявления и экспертного обоснования превентивных управленческих решений.

4. Разработка механизмов реализации маркетинговой стратегии, направленных на анализ и прогнозирование потребительского спроса, наращивание конкурентных преимуществ организации, оптимизацию ценовой политики на основе рационализации производственных затрат.

5. Внедрение системы управления качеством на принципах стандартизации

лечебно-диагностического процесса, интегральной оценки качества

5

медицинской помощи, управления рисками, введения системы оплаты труда по конечным результатам (объему и качеству), создания оптимальных условий работы персонала, мотивации к рационализаторству и технико-технологическому развитию.

Объектом исследования является деятельность негосударственной медицинской организации, функционирующей в конкурентной среде на формирующемся рынке медицинских услуг.

Предмет исследования составили методы комплексного анализа деятельности негосударственной медицинской организации, подходы, механизмы и технологии оптимизации управления ею.

Научная новизна исследования состоит в решении научной задачи по обоснованию направлений совершенствования организационно-

управленческой деятельности негосударственной медицинской организации, работающей на рынке платных медицинских услуг в условиях конкуренции. В ходе исследования:

• Обоснован стратегический формат развития негосударственной медицинской организации в современных условиях на основе комплексного использования 5 приоритетных подходов - в сфере маркетинговой деятельности, процесса создания услуг высокого качества, рационального использования ресурсов, управления персоналом и технико-технологического совершенствования.

• Обоснованы направления и механизмы оптимизации маркетинговой деятельности негосударственной медицинской организации на основе: классификации платных медицинских услуг, оценки структуры рынка; анализа спроса и разработки математической модели его прогнозирования; обоснования маркетинговых стратегий, ориентированных на повышение конкурентных преимуществ организации; разработки и внедрения методики рационального ценообразования на медицинские услуги; использования способа регулирования цен на принципах ценовой эластичности спроса.

• Разработана и внедрена комплексная оценка качества платных медицинских услуг, основанная на принципах международного стандарта ISO 9001:2000 «Системы менеджмента качества. Требования» и включающая: оценку выполнения медицинских технологий, оптимальность использования ресурсов, удовлетворенность потребителей; расчет интегрального показателя уровня качества лечения и классификацию рисков в медицинском обслуживании пациентов;

• В качестве направлений совершенствования кадровой политики разработаны: предложения по рационализации использования рабочего времени специалистов; стимулирующая система оплаты труда персонала, учитывающую объем труда, качество, медицинскую результативность, удовлетворенность пациентов и медицинских работников.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов работы заключается в разработке: конкретных предложений по внедрению и использованию системы ценообразования на платные услуги в негосударственных учреждениях здравоохранения, финансово-экономического анализа, оценке качества медицинской помощи, системы оценки и оплаты труда медицинских работников. В рамках разработки и внедрения Системы менеджмента качества ООО «Клиника №1» был внедрен протокол, устанавливающий требования системы менеджмента качества клиники к процессу управления персоналом.

Осуществлено внедрение в деятельность негосударственных медицинских организаций (ООО «Леда МЦ», ООО «Медиклаб», ООО «Полимед», ООО «Медипроф») разработанных организационно-управленческих технологий. Используются разработанные на основе клинико-статистических групп медико-экономические стандарты, осуществлена стандартизация процедур и процессов, представленных в протоколах внутренней системы менеджмента качества.

Индикативные критерии качества деятельности медицинского

учреждения, разработанный алгоритм анализа и прогнозирования спроса на

7

платные медицинские услуги могут быть использованы в практической деятельности медицинских учреждений и организаций любой формы собственности.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме состояния и развития негосударственной медицины, разработаны программа, план и методическое обеспечение исследования, организован и проведен анкетный опрос пациентов и врачей, методически разработан и осуществлен анализ медицинской, организационной и финансово-экономической деятельности учреждения, состава кадровых ресурсов. Изучены, адаптированы и разработаны технологии, методы, способы, формулы для расчета и оценки показателей, отражающих различные стороны деятельности учреждения, теоретические аспекты и методические подходы, предложения по оптимизации управления негосударственной медицинской организацией.

По результатам исследования опубликованы: 5 печатных работ, в т.ч. в изданиях, рекомендованных ВАК РФ - 3 публикации.

Апробация результатов исследования.

Представленные в диссертационной работе материалы докладывались и обсуждались на трех Всероссийских научно-практических конференциях: «Применение инновационных технологий в потребительском секторе» (Москва, 2013г.); «Современные проблемы эффективности управления здравоохранением» (Москва, 2011г.); «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2013 г.); на заседаниях комитета по охране здоровья ГД РФ: «Круглый стол»: «Пропаганда здорового образа жизни как фактор духовного и нравственного развития подрастающего поколения» (Москва, 2012 г.); «Круглый стол»: «О ходе реализации Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в части оказания паллиативной помощи» (Москва, 2013 г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Рассогласование государственной политики по повышению качества и доступности платной медицинской помощи, реального создания

8

рынка медицинских услуг и конкурентной среды в здравоохранении уровню разработанности теоретических основ, научных методов и практических инструментов управления негосударственными организациями приводит к тому, что каждая медицинская организация вынуждена самостоятельно организовывать работу и разрабатывать способы решения возникающих проблем, что делает ее опыт уникальным для медицинских учреждений однотипных организационно-правовых форм.

2. Специфика деятельности негосударственной медицинской организации определяется особенностями состава контингента (преимущественно, лица трудоспособного возраста, достаточно высокого социального статуса, с уровнем доходов выше среднего), профильной структурой учреждения, его ориентированностью на восполнение нереализованной в государственных учреждениях потребности в диагностике, лечении и комфорте, а также оказанием узкопрофильных медицинских и сервисных услуг по оптимальной цене.

3. Организация маркетинговой деятельности, жизненно необходимой для обеспечения рентабельности функционирования негосударственной организации, прежде всего, должна включать ценовую стратегию, обеспеченную платежеспособным спросом пациентов и потенциальными возможностями учреждения, опираться на исследование емкости и структуры рынка, анализ и прогноз потребительского спроса, использование наиболее рациональных методов ценообразования.

4. Система управления качеством ООО «Клиника№1», построенная на принципах международных стандартов качества, включает разработанную методику оценки качества, в основу которой положена стандартизация лечебно-диагностического и вспомогательных процессов, система учета и минимизации рисков для пациента, стимулирующая система оплаты труда, мотивация к инновационному развитию учреждения.

Глава 1. Проблемы и перспективы развития частного сектора здравоохранения в России и за рубежом (литературный обзор)

1.1. Формирование и развитие системы платных медицинских

услуг

Охрана здоровья населения является краеугольным камнем социальной политики любого государства. Действующие в разных странах национальные системы здравоохранения, отличающиеся друг от друга лишь по формам организации медицинской помощи, направлены, по сути, на реализацию основой, принципиальной задачи - обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, предоставляемой населению (В.И.Стародубов, с соавт., 1996-2007, О.П.Щепин, 2004, Ю.П.Лисицын с соавт, 2006, H.J.Alter at al.1999, D.Porter 1999, B.J.Hillman, 2004, L.Donaldson at. al., 2007, M.Chernew at al., 2008).

С точки зрения человеческого капитала эффективное здравоохранение рассматривается не только как фактор повышения благосостояния конкретного человека, но и как фактор экономического роста государства. Вот почему реформы здравоохранения с определенной периодичностью проводятся во всем мире с той или иной долей успешности (В.П.Корчагин, 1997, В.И. Стародубов, Ю.В.Михайлова, 2002, О.П. Щепин, 2003, L.C.Orton, at al., 2001, P.M.Carrera at al., 2008, R.McDonald, 2009, P. Schnell-Inderst at al., 2011, D .Von Drehle, 2012). лучшение социальных условий порождает новые потребительские запросы в развитии социальных групп населения. Постоянное увеличение возрастного состава населения вызывает рост объема услуг в области здравоохранения, а вместе с этим - расходов на его содержание. Вопрос «кто платит за здравоохранение» звучит все настойчивее и не только в России (А.Л.Линденбратен, 1999, В.И. Стародубов с соавт., 2003, В.Н. Филатов с соавт, 2006, K.Donelan at al., 1999, E.Van Doorslaer at al., 1999, M.Hagland, 2000, T.W. Evans, 2006, C.J. Heaton, 2007, E.J.Emanuel at.al., 2008, A.R.Adesunkanmi at al., 2011).

Переход от плановой экономики к рыночным методам хозяйствования, нашел отражение в системе здравоохранения. Медицинская помощь стала рассматриваться сквозь призму товарно-денежных отношений. Пришло четкое и ясное понимание того, что медицинская помощь есть не что иное, как медицинская услуга, имеющая собственную ценовую характеристику и другие качественные параметры, определяющие ее экономическую и социальную сущность (В.И. Стародубов с соавт., 1996, A.B. Тихомиров, 1997, A.JI. Линденбратен, 2005).

В отечественной литературе в течение последних 20 лет широко освещается определение медицинской услуги. Классическое определение медицинской услуги дано в Методических рекомендациях по расчету тарифов на медицинские услуги, утвержденных Минздравом России от 12 июля 1992 г., в которых под медицинской услугой понимается вид медицинской помощи, оказываемой медицинскими работниками и учреждениями здравоохранения населению. Более развернутое определение термина «медицинская услуга» дано в отраслевом стандарте "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» от 1 февраля 2001 г., где под медицинской услугой подразумевается «мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость». Ряд ведущих отечественных организаторов здравоохранения, социал-гигиенистов определяют медицинскую услугу как «благо, предоставляемое в форме медицинской помощи определенного вида и объема и существующее в момент получения» (Ф.Н.Кадыров, 1999г., В.Э. Бойков соавт., 2000, И.Н. Денисов, 2004). Вместе с тем, подавляющее большинство российских и зарубежных авторов трактуют этот термин более широко и рассматривают медицинскую услугу как вид медицинской деятельности, оказываемой медицинскими работниками, направленной на оздоровление организма, восстановление его физического и психического здоровья, имеющей самостоятельное законченное значение и стоимостную оценку (Т.М.Зеленская, 2003, С. Г.Стеценко, 2003, С.А.Столяров, 2006, A.Deaton, 2001, J.Laitakari,1997, К. Larson at al.,2006; M. Squires,2012). Ю.В.

11

Данилочкина (2008) дает следующее определение: "медицинская услуга - это совокупность профессиональных возмездных целесообразно необходимых действий исполнителя, в отдельных случаях - встречных со стороны пациента (заказчика, потребителя), направленных на удовлетворение потребностей последнего в форме определенного состояния здоровья". A.A. Сироткина (2004) считает, что под правоотношением по оказанию медицинских услуг необходимо понимать регулируемое правом имущественное отношение между пациентом-заказчиком и медицинской организацией (врачом) - исполнителем, тесно связанное с личностью исполнителя, устанавливающее право пациента требовать от медицинской организации (врача) осуществление действий (деятельности) по оказанию медицинских услуг и обязанность медицинской организации совершить все необходимые действия по оказанию медицинских услуг.

Таким образом, медицинская услуга, вне зависимости от ее сложности, является, по сути, товаром, способным удовлетворить определенные потребности человека в сохранении здоровья. Данный факт принципиально важен для дальнейшего понимания явлений и закономерностей в экономике здравоохранения.

Наличие стоимостных характеристик медицинской услуги, в первую очередь цены, говорит о том, что данный товар может быть реализован на свободном рынке, а это, в свою очередь, обуславливает специфические особенности формирования таких медико-экономических параметров, как спрос и предложение на медицинскую услугу (Ф.Н.Кадыров, 1999, М.В.Жукова, 2006; R.J.Maxwell, 1998). Закономерным итогом развития рыночных отношений в стране явилась легализация частного сектора здравоохранения и развитие системы медицинской помощи, предоставляемой гражданам на законных основаниях на возмездной основе (И.А.Тогунов,2007, C.B. Воробьев, 2001, В.В.Шляпников, 2009, L.Cervelli , 1997, P.A.Berman, 1997, W.R. Wendling, 2010).

С юридической точки зрения термин «платная медицинская услуга» подразумевает под собой именно возмездный характер оказания медицинской помощи, т.е. формирование особых, юридически-значимых и финансово-

12

зависимых взаимоотношений между двумя субъектами - потребителем т.е пациентом или покупателем медуслуги, как товара, и отправителем такой услуги - физическим или юридическим лицом, по сути, продавцом медицинской услуги. Характер таких взаимоотношений регулируется действующим законодательством и представляет собой рыночную категорию в формате «продавец - покупатель»: при взаимном согласии (П.А.Брехов, 1999, Т.М.Зеленская, 2000, В.Ф.Кузин, 2000, Т.М.Демуров, 2005, А. В. Панов, 2009,.ГВагезоп & а1., 1999).

Однако, понятие «платная медицинская услуга» до настоящего времени трактуется по-разному. Так, А.В.Дроздова (2004) считает, что платность является базовым принципом любой медицинской услуги, которые представляют собой мероприятия (или комплекс платных мероприятий), не связанных с выполнением работ и осуществляемых в рамках медицинской деятельности медиками-профессионалами, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение для удовлетворения потребностей граждан в поддержании и восстановлении здоровья. По данным И.А.Тогунова

(2001), к базовым свойствам платной медицинской услуги относятся следующие элементы: 1) цель; 2) приоритетность; 3) значимость; 4) своевременность; 5) полнота; 6) адекватность; 7) экономичность; 8) оперативность; 10) эмоциональность; 11) оснащенность. Е.А. Кузьминых

(2002) утверждает, что «любые медицинские услуги оказываются по возмездному договору, а следовательно, являются платными, тем более, что специальные законы не содержат на этот счет каких-либо изъятий».

Таким образом, на основе литературных источников, мы можем сформулировать общее, консолидированное определение термина «платные медицинские услуги», который обозначает совокупность медицинских услуг по оказанию собственно медико-социальной помощи, а также сервисных услуг (размещение в палате повышенной комфортности, дополнительное питание, предоставление медицинского транспорта, услуги по уходу за больными, в том числе на дому) и других услуг или работ, предоставляемых пациентам на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств, не запрещенных законодательством Российской Федерации,

13

на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

Рынок платных медицинских услуг существует в нашей стране более 20 лет и является закономерным процессом социально-экономических преобразований на основе принципов рыночной экономики. В своем диссертационном исследовании Л.В.Булгакова (2009) обозначила «рынок медицинских услуг», как механизм взаимодействия пациентов и врачей, включающий систему экономических отношений между ними на основе потребления означенных услуг на платной основе (в общем смысле рынок медицинских услуг - это совокупность товарного обмена, организованного по законам товарного производства и обращения). Мировой финансовый кризис не повлек за собой снижения объемов рынка платных медицинских услуг. По сравнению с рынками прочих услуг, рынок платных медицинских услуг позднее вошел в кризисную фазу и раньше начал выход из нее, что свидетельствует о начале восстановительного периода и хороших перспективах его дальнейшего роста в посткризисный период (B.R. Luce, J.J.Watts at al., 2009, M.Chernew, 2010-2011, D.Osborne , 2011, A.Moore, 2012, S.Ney, 2012).

Согласно данным Росстата, с 2002 по 2010 год доля платных медицинских услуг в общей структуре платных услуг составляла 4,7 - 4,9%. Объем потребления платных медицинских услуг с 1995 по 2008 год вырос в 65 раз. За минувшие 15 лет количество медицинских учреждений частной формы собственности увеличилось в 8 раз (М.Л.Голубева, 2011). Структура рынка медицинских услуг в различных регионах страны сильно варьирует и зависит, в первую очередь, от уровня социально-экономического развития региона. Так, по данным Г.Х.Муфтиевой (2005), в г. Уфе доля платных медицинских услуг достигает 10,0 % с колебаниями по учреждениям от 5,0 до 15,0 %. По мнению автора, потребление платных медицинских услуг и платежеспособный спрос населения зависят от уровня образования, социальной принадлежности, уровня дохода, состояния здоровья и других причин. В диссертационной работе А.Д.Коваленчик (2006) показал, что рынок платных медицинских услуг в Нижнем Новгороде представлен в основном негосударственным сектором в

14

форме частных коммерческих медицинских организаций (КМО): частные психотерапевтические организации - 5,3%, офтальмологические - 4,5%, онкологические - 5,3%, акушерско-гинекологические - 3,8%, прочие (косметологические услуги, китайская медицина) - 8,1%. По данным анкетирования населения О.В.Мосаловой (2007) в Ханты-Мансийском автономном округе, отмечено, что 77,5% всех респондентов пользовались платными медицинскими услугами и только 23,4 % из них - в частных учреждениях.

В статье Ю.П.Лисицина с соавт. (2005) рассматриваются вопросы востребованности населением платных медицинских услуг. Авторы делают вывод о том, что потребность в платных медицинских услугах зависит не только от платежеспособности населения, но и от качества предоставляемых услуг. Авторы делают заключение о том, что платные медицинские услуги являются реальной составляющей медицинского обслуживания. В среднем, практически, половина опрошенных согласна в той или иной степени оплачивать медицинские услуги. Востребованность платной медицинской помощи, необходимость повышения эталонов её качества и комфортности в современном обществе, по мнению И.С.Апарина (2007), позволяют рассматривать платное медицинское обслуживание, осуществляемое негосударственными медицинскими организациями как важную социальную составляющую развития отечественного здравоохранения. Внедрение и развитие платной медицинской помощи населению РФ является не только вынужденной социально-экономической мерой в условиях финансового дефицита, но и в перспективе одним из направлений социально-экономической политики государства на современном этапе, важным направлением реформ здравоохранения (И.М.Шейман, 2007г., Е.Е.Сластихина, 2008г., С.В.Шишкин, 2009г, С.Н.Фурсенко, 2012г.).

В рамках анализа литературных источников, посвященных оценке рынка платных медицинских услуг, определенный интерес представляют работы по изучению сегментов этого рынка. Ряд авторов, как в нашей стране, так и за рубежом предпочитают разделять рынок платных медицинских услуг на следующие сегменты: профилактический, лечебный и социальный.

15

Потребителей профилактического сегмента рынка характеризует высокая потребность в высокой степени качества жизни и желание ее улучшения (И.А.Тогунов, 2001, Н.Г.Петрова, 2006, Doorslaer van Е., 1997-1998, M.A.Rodwin, 2010, C.Iriart at al., 2011). В лечебном сегменте рынка преобладают спрос и предложения на лечебно-диагностические процедуры, поскольку потребность для потребителей здесь достаточно высока и такой рынок коррелирует с общей заболеваемостью населения. Социальный сегмент ориентирован на предоставление медико-социальных услуг, которые из-за их неразвитости не оказывают существенного влияния на изменение качества жизни человека. В числе наиболее прибыльных сегментов медицинского рынка можно выделить стоматологию, гинекологию, урологию, пластическую хирургию и косметологию (И.А.Тогунов, 2000, Н.Г.Петрова и С.А.Балохина (2006), Ю.В.Попкова,2006г., A.Culyer 1997; C.D.Jenkins, 1998; J.M.Kiel, 1999; J.Manning, 2010).

Институциональная трансформация инфраструктуры рынка медицинских услуг представлена в работе А.В.Тихомирова (2011). Автор убедительно доказывает, что современный рынок платных медицинских услуг не только интенсивно развивается, но и сегментируется по видам медицинской помощи, при этом доля высокотехнологичных медицинских процедур неуклонно растет. Автором установлено, что негосударственный сектор здравоохранения предлагает для населения широкий спектр медицинских услуг более чем по 30 основным специальностям, при этом преобладают услуги и направления более привлекательные с коммерческой точки зрения: стоматология, урология, гинекология, неврология, наркология, а также лечебная физкультура.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Муслимов, Муслим Илдрым оглы, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллатилов М. А. Маркетинговое исследование динамики обращаемости населения за ортопедической стоматологической помощью в крупные частные медицинские организации: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2011.-26 с.

2. Авксентьева М.В., Бальчевский, В.В., Воробьев П. А. Основы стандартизации в здравоохранении Текст: учеб. пособие; под ред. А. И. Вялкова. М. : Ньюдиамед, 2002. - 216 с.

3. Акопян A.C., Организационно-правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения; -М.-2004.- №5-6 (84). -С. 1018.

4. Александрова О.Ю., Лебединец О.Н, Рябинина О.В. Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда пациенту // Экономика здравоохранения. -M.- 2006.-№ 1 (100).- С.30-34.

5. Алексеева В.М. Основы медицинского маркетинга // Главная медицинская сестра.-М.2002.-№4.-С.41-48.

6. Алексеева Н.Ю., Пчела Л.П., Макаров C.B. Влияние системы оплаты труда медицинских работников на качество и эффективность медицинской помощи. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2011.(№5.С.44-46)

7. Андреев Ю.Н. Платные медицинские услуги, правовое регулирование, судебная практика - М. : Ось-89, 2007. - 397 с.

8. Андреева О.В., Тэгай Н.Д. Контроль качества медицинской помощи - основа защиты прав пациентов // Здравоохранение.-М.2003.№1.С.29-39.

9. Апарин И.С. Негосударственная медицинская организация - эффективная модель качественного платного медицинского обслуживания: Дис. ... д-ра мед. наук. -М., 2007. - 223 с.

10. Апарин И.С. Тенденции развития платной медицинской помощи // Экономика здравоохранения . 2005.- № 7 (95).- С. 14-18.

11. Астафьева Н.Г. Государственная и частная системы здравоохранения глазами медицинских работников //Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2006. № 3. - С. 24-26

12. Балохина С.А. Маркетинговые исследования спроса на платные медицинские услуги жителями крупного города // дисс.канд.мед.наук, М., 2005

13. Балохина С.А. Современное обоснование управления качеством медицинской помощи в условиях многоукладности здравоохранения // дисс.докт.мед. наук., М., 2011.

14. Баранов И.Н. Анализ возможностей развития конкуренции в системе медицинского страхования // Научные доклады МОНФ. Вып. 184.—М.,2006.-315с.

15. Бедорева И.Ю. Научное обоснование системы менеджмента качества медицинской организации: дис. докт. мед. наук. -Новокузнецк,2009.-336с.

16. Белостоцкий A.B. Правовое регулирование медицинской помощи в центрах высоких технологий // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2010.№3.-С.30-34.

17. Блинов П.С. Формирование и развитие системы предоставления платных медицинских услуг: Автореф. дис.....канд. экон. наук. - Самара, 2009. - 18 с.

18. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Современные аспекты эффективного управления медициским учреждением // Экономика здравоохранения.-М.2002.-№9.-С.5-6.

19. Брехов П.А. Основные принципы оказания платных услуг в здравоохранении / П. А. Брехов // Бюл. НИИ социал. Гигиены, экономики и упр. Здравоохранением им. H.A. Семашко. 1999. - № 2. — С. 45-48.

20. Булгакова JI.В.Маркетинговые аспекты развития рынка платных медицинских услуг: Дис. ... канд.эконом.наук. Саратов, 2009. - 146 с.

21. Васильева Т.П., Шевченко Р.Я. Использование предельных показателей в финансовом менеджменте ЛПУ // Экономика здравоохранения.-М.2003.-№3(72).-С.27-30.

22. Вишняков Н.И. Мнения урологических больных о развитии платных медицинских услуг // Нефрология. -2006. Т. 10, № 4. - С.114-116

23. Воробьев C.B. Методические подходы к организации платных медицинских услуг / C.B. Воробьев // Военно-медицинский журнал. 2001. -№ 1.-С. 15-18.

24. Вялков А.И., Кучеренко В.З. Теоретические и организационно-методические основы рисков в медицинской практике // Проблемы управления здравоохранением. -М. 2006. - №2(27). - С. 52-57.

25. Габуева ДА. Анализ экономического эффекта рынка платных медицинских услуг Свердловской области //Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2006. № 3. - С. 3840

26. Гайдаров Г.М., Алексеева Н. Ю., Латышева Е. А. Современные подходы к экономическому анализу эффективности деятельности многопрофильного лечебно-профилактического учреждения. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2010. (№ 4. -С. 34-37

27. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Управление системой здравоохранения: законодательные аспекты // Экономика здравоохранения. -М. - 2003. - №2(9). - С. 5-11

28. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Экономические отношения в негосударственном

секторе медицинских услуг // Информационный бюллетень, CK Газпроммедстрах, №1, 2001.

29. Грачева Т.Ю. Научно-организационное обоснование системы информационного обеспечения в негосударственных ведомственных лечебно-профилактических учреждениях: Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2006. - 303 с.

30. Гуров З.Р. Формирование инстуциональной среды функционирования негосударственных лечебно-профилактических учреждений медицинских услуг :на примере города -наукограда Обнинска //дисс.канд.эконом.наук, Кисловодск, 2008

31. Данилочкина Ю.В. Понятие и правовая природа медицинских услуг Текст. / Ю. В. Данилочкина // Медицинское право. 2008. - № 4. - С. 9-16.

32. Дараев Ю.Д. Научное обоснование механизмов формирования конкурентной среды на рынке медицинских услуг: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 154 с.

33. Демуров Т.М. Платные медицинские услуги в обеспечении населения медицинской помощью // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2005. Вып. 7. - С. 59-62

34. Денисов И.Н., Волнухин А.И., Павлова Ю.В. Нормативно-правовое обеспечение частной амбулаторно-поликлинической помощи// Врач. -2011.№ 13. - С. 77-78

35. Донин В.М., Меркова О.П. Конкуренция в Российском здравоохранении: платная и бесплатная медицина // Менеджер здравоохранения. -М.- 2005. №7. - С. 4-13.

36. Дроздова A.B. Понятие медицинской услуги как гражданско-правовой категории // Сибирский юридический вестник. - 2004. - №3.

37. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Балохина С.А. Сравнительная характеристика пациентов, обращавшихся в государственные и негосударственные ЛПУ и их мнение о платности в здравоохранении/ // Здравоохранение РФ. - 2003.- №3. - с.20-23.

38. Жукова М.В. Перспективы платного обслуживания в медицине // Социологические исследования. 2006. — № 12. — С. 84-88.

39. Закирова С. А. Модель цены медицинских услуг // Здравоохранение в РФ. 2008. - № 4. - С. 7-9.

40. Зеленская Т.М. Медицинская услуга как товар в рыночных отношениях // Проблемы городского здравоохранения: Сб, науч. тр, под ред. проф. Н. И. Вишнякова. СПб. 2000 - Вып 5 - С. 199-200

41. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги. (Экономико-правовые основы организации оказания платных медицинских услуг.) - М. : ГРАНТЪ, 1999. -496 с.

42. Кадыров, Э. Ф. О некоторых подходах к обоснованию стратегии рыночного продвижения медицинских услуг // Маркетинг здравоохранения. 2008 - № 8. -С. 42-47.

43. Кадырова С.М. Психологические проблемы работы медицинского персонала в условиях внедрения платных услуг // Здравоохранение. 2002. -№ 1. - С. 137-140.

44. Касимовский К.К. Роль научного анализа в совершенствовании деятельности врачей частных медицинских организаций // дисс.канд.мед.наук, М., 2005

45. Ковалевский М.А. Правовые проблемы оказания платной медицинской помощи / М.А. Ковалевский //Вестник обязательного медицинского страхования. 2002. - № 5. - С. 22-63.

46. Колобухов П.В. Современные подходы оказания медицинской помощи в частной системе здравоохранения (на примере Калининградской области): Автореф. дис. ... канд .мед. наук. -СПб, 2012. - 19 с.

47. Комаров Ю.М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом? // Экономика здравоохранения. 2003. - № 8. - С. 5-8.

48. Куликов А.Ю. Рынок медицинских услуг: особенности функционирования и развития - Калининград : Изд-во Рос. гос. ун-та им. И. Канта, 2009. - 324 с.

49. Кучеренко В.З., Шляпников В.В. Финансовые риски в деятельности негосударственных медицинских организаций // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2008. № 1. -С. 21-23

50. Линденбратен А.Л.Гололобова Т.В., Рагозный А.Д.. Экономические методы управления деятельностью ЛПУ: планирование ресурсов и мотивация персонала//Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003,-№2.-С. 21-22.

51. Лисицын Ю.П., Калмыков A.A., Сенченко А.Ю. К вопросу о востребованности населением платных медицинских услуг // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2005. № 5. - С. 10-11

52. Меловатская Н.Ю. Статистический анализ и прогнозирование развития рынка платных медицинских услуг в России: Дис. ... канд.экон.наук,- М., 2011.- 160 с.

53. Митьков С.А. Формирование маркетинговых информационных ресурсов в коммерческих медицинских организациях// дисс.канд.мед.наук, М., 2007

54. Таранов A.M., Михайлова Ю.В. Организационно-правовые основы экспертизы качества оказания медицинской помощи в частных ЛПУ в условиях реализации закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации": Метод, пособие. / авт. коллектив: Ю.В.Михайлова, Т.А.Сибурина - Москва: Федер. фонд обязат. мед. страхования, 2005. - 111 с.

55. Мосалева О.В., Мнения пациентов о развитии платных услуг в здравоохранении //(Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2006. Вып. 4. -С. 91-94

56. Мочалов Д.В. Возможности участия негосударственных медицинских организаций в развитии здравоохранения//(Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2006. Вып. 5. -С. 5961

57. Музалевский В.М. Научное обоснование оптимизации организационно-экономических механизмов развития негосударственной медицинской помощи в регионе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2002. - 19 с.

58. Муфтиева Г.Х. Медико-организационные и экономические аспекты платных услуг в здравоохранении и научное обоснование их совершенствования//Дисс.канд.мед.наук, М., 2005 - 176 с.

59. Нецепляев Д.А. Общее и особенное в профессиональной деятельности врачей частных и государственных медицинских учреждений: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Волгоград, 2011. - 22 с.

60. Нисан Б.А. К вопросу о частно-государственном партнерстве в здравоохранении (на примере организации оптометрической службы) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2011. №5 -С.40-42

61. Петрова Н.Г. К вопросу о сегментации потребителей платных медицинских услуг. // Актуальные проблемы реформирования здравоохранения на современном этапе: Сборник научных трудов под ред. з.д.н. РФ, д.м.н., проф. Н.И. Вишнякова и д.м.н., проф. В.М. Тришина. - СПб., 2006. - с. 151-154.

62. Петрова Н.Г., Тептина Л.А. О результатах изучения контингента пациентов, обращающихся за платными медицинскими услугами // Сб. научн. Трудов «Проблемы городского здравоохранения», вып.7, С-Пб, 2002. С.71-74.

63. Печников А.П., Договорные отношения в государственной системе здравоохранения (историко-правовой и гражданско-правовой аспекты) - М.: РГИИС, 2010. - 208 с.

64. Поляков, И. В. Чернов А.Е., Зеленская Т.М.Основные направления развития маркетинга медицинских услуг в коммерческих организациях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 3. - С. 32-35.

65. Попкова Ю. В. Региональные тенденции развития негосударственного сектора здравоохранения: взгляд пациентов и медицинских работников: Дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2006. - 183 с.

66. Прокопович Е. Е. Методические основы бухгалтерского учета деятельности негосударственных медицинских учреждений: Науч. изд. - М., : Информ.-внедренч. центр "Маркетинг", 2005. - 87 с.

67. Прошин П. В. Отношение пациентов к платным медицинским услугам: Дис. ... канд. мед. наук. -Волгоград, 2008. - 157 с.

68. Пушкарев О.В. Человеческий капитал и моделирование медико-экономической эффективности в здравоохранении: Автореф. ... д-ра мед.наук. -Новокузнецк, 2009. -35 с.

69. Разумовский A.B., Мишагин Д.В. Платные медицинские услуги: оказание в условиях крупного многопрофильного стационара. -Н. Новгород,- 2007,-127с.

70. Разумовский А. В., Полина H.A. Развитие взаимодействия государственных и частных организаций в здравоохранении / А. В. Разумовский,; под ред. проф. Э. Н.Кулагиной. - Нижний Новгород : Кварц, 2008. - 78 с.

71. Разумовский A.B., Полина Н.А.Взаимодействие государственного и частного секторов здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 6. - С. SS-Öl.

72. Романова E.H. Особенности расчета цен на платные медицинские услуги // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. H.A. Семашко, 2003. Вып. 1. — С. 61-63.

73. Серегина И.Ф., Линденбратен А. Л., Гришина Н.К. Результаты социологического исследования мнения населения Российской Федерации о качестве и доступности медицинской помощи. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,- 2009. № 5. -С. 3-7

74. Симоненко В.Б., Организация предоставления платных медицинских услуг : Методическое пособие /под ред. чл.-корр. РАМН, проф. В. Б. Симоненко. -М. : Эко-Пресс, 2011. - 253 с.

75. Сироткина A.A. Договор оказания медицинских услуг. Особенности правового регулирования. М., 2004. С. 18.

76. Сластихина Е.Е., Шутова И.А. Формирование рынка медицинских услуг. Планирование деятельности медицинского учреждения Текст. // Экономика здравоохранения. 2008. - № 10. - С. 42-16

77. Стародубов В.И. Михайлова Ю.В., Коротков Ю.А. Врач первичного звена в условиях реформирования системы здравоохранения— М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2002, — 153 с.

78. Стародубов В.И., A.B. Тихомиров Правовые возможности укрепления системы здравоохранения // Главврач. — 2002. — №7. — С. 4—7.

79. Столяров С.А. Определение медицинской услуги Текст. // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 3. - С. 56-57.

80. Тайц Б.М. Теория и практика маркетинга в здравоохранении: Учебное пособие. - СПб.: Тип. "Береста", 2009. - 81 с.

81. Тихомиров А. В. Институциональная трансформация инфраструктуры рынка медицинских услуг: Обзор.// Главный врач: хозяйство и право.- 2011. № 6. -С. 26-30

82. Тихомиров A.B. Правовой режим хозяйствования учреждений здравоохранения // Здравоохранение. 2001. - № 9. - С. 171-179.

83. Тогунов И. А. Сегментация рынка медицинских услуг как степень доступности медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации.-М. 2000.1 -№3. -С. 12-14.

84. Фурсенко С.Н. Совершенствование системы ценообразования на платные медицинские услуги: Дис. ...канд. мед. наук. -М., 2011. - 161 с.

85. Хулап О. JI. Влияние конкурентной среды на деятельность многопрофильных лечебно-профилактических учреждений: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М„ 2006. - 24 с.

86. Цыганова O.A. Информированность врачей о правовых основах медицинской деятельности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. № 5. -С. 42-45

87. Чернов А.Е. Научное обоснование концепции маркетинга в деятельности коммерческих медицинских организаций: Дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2006. - 176 с.

88. Шайдулина Л.И. Управление качеством медицинской помощи во внебольничных медицинских учреждениях негосударственного сектора здравоохранения (на примере г.Казани) // дисс.канд.мед.наук, Казань, 2008

89. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. -М.: «МЦФЭР». -2001.-278 с.

90. Шаповалов Ю. В. Человеческие ресурсы и кадровая политика в здравоохранении/ Ю. В. Шаповалов, В. С., Половинко, В. Ю. Мамаева -Омск : Изд-во ОмГУ, 2010. - 236 с.

91. Шилова В.М. Некоторые особенности формирования цены платной медицинской услуги / В.М. Шилова, E.H. Романова // Здравоохранение. 2003. -№1,- С. 17-27.

92. Шиляев Д.Р., Найговзина Н.Е., Ковалевский М.А. Правовые основы платного здравоохранения // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. -№4.-С. 7-15.

93. Шишкин C.B. Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения: Научные труды. Ин-т экономики переход, периода. N 125Р.. - Москва : ИЭПП, 2009. - 108 с.

94. Шикина И.Б. Обеспечение безопасности пациентов в условиях многопрофильного стационара. Автор дисс. канд. медицинск. наук, М., 2008

95. Шляпников В. В. Современные тенденции организации платной медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 3(46). - С. 30-33.

96. Шляпников В.В. Научное обоснование высококачественных медицинских услуг в условиях внебюджетного финансирования// дисс.докт.мед.наук., М., 2010

97. Шляпников В.В., Шестакова А.Г. Нормативно-правовое регулирование деятельности негосударственного коммерческого медицинского учреждения при оказании медицинских услуг // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. - № 4.

98. Щепин В.О., Овчаров В.К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 2. - С. 37.

99. Щепин О.П., Овчаров В.К., Максимова Т.М. О норме в общественном здоровье // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 2. - С. 3 - 7.

100. Abrahams Е., Ginsburg G.S., Silver М. The Personalized Medicine Coalition: goals and strategies.// Am. J. Pharmacogenomics. 2005;5(6):345-55.

101. Adesunkanmi A.R., Lawal AO. Management of mass casualty: a review. NigerPostgrad Med J. 2011 Sep; 18(3):210-6. Review.

263. Agrawal A.D., Banerjee A. Free medical care and consumer protection. //Indian J.Med. Ethics. 2011 Oct-Dec;8(4):240-2.

264. Andress A. Medical Office Management. Saunders, 2008. - 528.

265. Asada Y., Kephart G. Understanding different methodological approaches to measuring inequity in health care. // Int J Health Serv 2011 ;41 (2): 195-207.

266. Atun R.A., Menabde N., Saluvere K. Introducing a complex health innovation-primary health care reforms in Estonia (multimethods evaluation) // Health Policy. 2006. - Vol. 79, № 1. - P. 79-91.

267. Ball M.J., Costin M.Y, Lehmann C. The personal health record: consumers banking on their health. //Stud. Health Techno.l Inform. 2008;134:35-46. Review.

268. Barros P.P., Machado SR., Sim5es J.de A. Portugal. Health system review// Health Syst Transit. 2011 ;13(4): 1-156.

269. Becerril-MontekioV., Reyes J.de D., Manuel A. The health system of Chile. //Salud Publica Мех. 2011;53 Suppl 2:sl32-43.

270. Bednar B. If you build it...will (patients) come? //Nephrol News Issues. 2012May;26(6):36, 38, 40-1.

271. Berenson J., Doty M.M., Abrams M.K., Shih A. Achieving better quality of care for low-income populations: the roles of health insurance and the medical home in reducing health inequities. Issue Brief (Commonw Fund). 2012 May;l 1:1-18

272. Bornstein S.R, Licinio J. Improving the efficacy of translational medicine by optimally integrating health care, academia and industry. //Nat Med. 2011 Dec6;17(12): 1567-9.

273. Carrera P.M., Siemens K.K., Bridges J. Health care financing reforms in Germany: the case for rethinking the evolutionary approach to reforms // J. Health Polit. Policy Law. 2008. - Vol. 33, № 5. - P. 979-1005.

274. Chernew M., Fendrick A.M. Value and increased cost sharing in the American health care system // Health Serv. Res. 2008. - Vol. 43, № 2. -P. 451-457.

275. Cunningham P.J., Hadley J. Expanding care versus expanding coverage: how to improve access to care. // Health Affairs (Millwood). 2004. - V. 23.-P. 234-244.

276. Danzon P.M., Pauly M.V. Insurance and new technology: from hospital to drugstore //Health Aff. (Millwood). -2001. -Sep.-Oct. N.20 (5). -P.86-100.

277. Deber R., Gildiner A., Baranek P. Why not private health insurance?314. 2. Actuarial principles meet provider dreems. // CMAJ. -1999. -Sep 7. N.161 (5). -P. 545-547

278. Doan B.D., Levy D., Teitelbaum J., Allemand H. An opinion survey among French physicians in independent practice (Winter 2007-Spring 2008).// Can Sociol. Demogr. Med. 2009 Jan-Mar;49(l):3-98.

279. Donaldson L., Banatvala N. Health is global: proposals for a UK Government-wide

strategy // Lancet. 2007. - Vol.369, N 9564. - P.857-861.

280. Drury C. Management Fccjbting for Business Decisiones. -United States: «Tompson». -2003. -643p.

281. Economou C. Greece: Health system review.// Health Syst Transit. 2010;12(7):1-177.

282. Evans T.W. Best research for best health: a new national health research strategy // Clin. Med. 2006. - Vol.6, № 5. - P.435-437.

283. Exley C., Rousseau N., Donaldson C., Steele J.G. Beyond price: individuals'accounts of deciding to pay for private healthcare treatment in the UK. //BMC Health Serv. Res. 2012 Mar 7; 12:53.

284. Feldman J.W. Medical foundations: one model for hospital-physician alignment. //Healthc Financ Manage. 2012 May;66(5):56-8.

285. Ferrie J.E., Martikainen P., Shipley M.J, Marmot M.G, Stansfeld S.A., Smith GD. Employment status and health after privatisation in white collar civil servants: prospective cohort study. //BMJ. 2001 Mar 17;322(7287):647-51.

286. Forrest C.B., Riley A.W. Childhood Origins Of Adult Health: A Basis For Life-Course Health Policy. // Health Affairs. 2004. - V. 23. - № 5. - P. 155-164.

287. Gaal P. , Szigeti S., Csere M. , Gaskins M., Panteli D. Hungary health system review// Health Syst Transit. 2011;13(5): 1-266.

288. Gingrich N. Medicare gets much-needed shot in the arm. //Healthc Financ Manage.2004 Jan;58(l):58-60, 63.

289. Gross R. A consumer-based tool for evaluating the quality of health services in the Israeli health care system following reform. //Health Policy. 2004May;68(2):143-58.

290. Harmer A. Understanding change in global health policy: ideas, discourse and networks. //Glob. Public Health. 2011;6(7):703-18.

291. Hay R. International aid: economics and charity. Oxford, Oxford Policy Institute, 2000 (Oxford Policy Brief No. 1).

292. Hiam A. Motivating and rewarding employees. Massachusetts: Adams Media Corporation, 2001. 320 p.

293. Hirose M., Imanaka Y., Ishizaki .T, Evans E. How can we improve the quality of health care in Japan? Learning from JCQHC hospital accreditation. //Health Policy. 2003 Oct;66(l):29-49.

294. International Standard ISO 9000:2005. Quality management systems -Fundamentals and vocabulary //Third edition, Reference number ISO 9000:2005 (E).- ISO, Geneva, 2005. 38p.

295. Iriart C., Franco T., Merhy E.E. The creation of the health consumer: challenges on health sector regulation after managed care era. //Global Health. 2011 Feb24;7(l):2.

296. Jewell D. How to afford a just health service. //Br. J. Gen. Pract. 2012Feb;62(595): 105-6.

297. Jones G., Savage E., Hall J. Pricing of general practice in Australia: some recent proposals to reform Medicare. //J. Health. Serv. Res. Policy. 2004 Oct;9 uppl 2:638.

298. Kickbusch I. The need for a European strategy on global health // Scand. J. Public Health. 2006. - Vol.34, N 6. - P.561-565.

299. King D., Mossialos E. The determinants of private medical insurance prevalence in England, 1997-2000. //Health Serv. Res. 2005 Feb;40(l): 195-212.

300. Konde-Lule J., Gitta S.N., Lindfors A., Okuonzi S, Onama V.O., Forsberg

BC.Private and public health care in rural areas of Uganda.// BMC Int Health Hum Rights . 2010 Nov 24;10:29.

301. Kotler P. Marketing management: analysis, planning, implementation, and control. Englewood cliffs, NJ: Prentice - Hall, 1997. - 756.

302. Laban J. Growing a medical practice with social media marketing.// Plast SurgNurs. 2012 Apr;32(2):49-53.

303. León T., Bedregal P., Shand B..Ethical problems in medical services from the patients'point of view.//Rev Med Chil. 2009 Jun;137(6):759-65.

304. Levin R.P. Marketing on a tight budget // J. Calif. Dent. Assoc. 1998. - Vol. 26. -№7.-P. 512-514.

305. Lofroth E., Lindholm L., Wilhelmsen L., Rosen M. Optimising health care within given budgets: primary prevention of cardiovascular disease in different regions of Sweden // Health Policy. 2006. - Vol. 75, № 2. - P. 214-229.

306. Maddala, G.S. Introduction to Econometrics: 3 -ed. - N.Y.: John Wiley & ons Ltd., 2001.-636 p.

307. Manchikanti L., Hirsch J.A. Medicare physician payment rules for 2011: a primer for the neurointerventionalist. //AJNR Am. J. Neuroradiol. 2011 Jun-Jul;32(6):E101-4.

308. Manning J. Access to justice for New Zealand health consumers. //J. Law Med. 2010Sep; 18(1): 178-94.

309. Martín J..J, González M. .The sustainability of the Spanish National Health System. //Cien Saude Colet. 2011 Jun;16(6):2773-82.

310. McCain J.S. Making access to quality and affordable health care a reality for every American // JAMA. 2008. - Vol. 300, № 16. - P. 1925-1926.

311. McCall N., Cromwell J. Results of the Medicare Health Supportdisease-management pilot program. //N Engl J Med. 2011 Nov 3;365(18): 1704-12

312. Nair V.D., Morankar .S, Jira C., Tushune K..Private hospital sector development: an exploratory study on providers perspective in addis ababa, ethiopia.// Ethiop J Health Sci. 2011 Aug;21(Suppl l):59-64.

313. Netter W.J. Curing the unique health identifier: a reconciliation of newtechnology and privacy rights. Jurimetrics. 2003 Winter;43(2): 165-86.

314. Ney S. Making sense of the global health crisis: policy narratives, conflict, and global health governance.// J Health Polit Policy Law. 2012 Apr;37(2):253-95.

315. November E.A., Cohen G.R., Ginsburg P.B., Quinn BC. Individual insurance: healthinsurers try to tap potential market growth. //Res Briefs. 2009 Nov;(14):l-8.

316. Orton L.C., Lloyd-Williams F., Taylor-Robinson D.C., Moonan M., O'Flaherty M.,Capewell S. Prioritising public health: a qualitative study of decision making toreduce health inequalities. //BMC Public Health. 2011 Oct 20; 11:821.

317. Osborne D.How much is your practice worth? Can Vet J.201 lNov;52(l 1): 1253-6.

318. Pauly M.V., Blavin F.E., Meghan S. How private, voluntary health insurance canwork in developing countries. //Health Aff (Millwood). 2009 Nov-Dec;28(6): 1778-87.

319. Pentecost M.J. Financing American health care: the new new idea // J. Am. Coll. Radiol. 2006. - Vol. 3, № l.-P. 11-3.

320. Renick O., Hale J., Metzler L. The searchers, II: How consumers can find cost-effective, quality health care / // Empl Benefits J. - 2002. - Vol. 27, N4. -P. 28-35.

321. Rodríguez M. The role of private insurance in public health care systems:conceptual framework and policies.// Gac Sanit. 2001 Nov-Dec;15(6):527-37. Review.

322. Rodwin M.A. The metamorphosis of managed care: implications for health reforminternationally.// J. Law Med. Ethics. 2010 Summer;38(2):352-64.

323. Saltman R,B. Renovating the commons: Swedish health care reforms in perspective. Copenhagen : WHO, 2001. - 24 p.

324. Saltman R.B., Figueras J, European health care reform: analysis of current strategies. Copenhagen: //World Health Organization, Regional Office for Europe, 1997.

325. Savage S. VTE: From partnership to prevention.// Health Serv J. 2012 Aprl2; 122(6301):26-7.

326. Schalk R., van Dijk W. Quality management and employee commitment: illustrated with examples from Dutch health care // Int. J. Health Care Qual. Assur. Inc. Leadersh. Health Serv. 2005. - Vol. 18, № 1. - P. 32-40.

327. Schlingensiepen I. General practice value: group practices have greater valuethan individual practices.// MMW Fortschr Med. 2012 Apr 5;154(6):16.

328. Schnell-Inderst P., Hunger T., Hintringer K., Schwarzer R., Seifert-Klauss V.R.,Gothe H, Wasem J., Siebert U. Individual health services. //GMS Health TechnolAssess. 2011;7:Doc05.

329. Scott G. Many private providers exemplify bill's pitfalls. //Nurs Stand. 2012 mar 14-20;26(28):1.

330. Sekhri N, Feachem R, Ni A.Public-private integrated partnerships demonstrate the potential to improve health care access, quality, and efficiency. //Health Aff (Millwood) 2011 Aug;30(8): 1498-507

331. Squires M. The private finance initiative: a case study of wastage in the NHSin Wandsworth.// Br. J. Gen. Pract. 2012 Apr;62(597):208-9.

332. Staton F.S., Bhosle M.J., Camacho F.T., Feldman S.R, Balkrishnan R. How PAs improve access to care for the underserved. //JAAPA. 2007 Jun;20(6):32, 34, 36 passim.

333. Sutton M., McLean G. Determinants of primary medical care quality measured under the new UK contract: cross sectional study // BMJ. 2006.- Vol. 332, № 7538. P. 389-390.

334. Swinehart K., Smith A.E. Internal supply chain performance measurement: a health care continuous improvement implementation // Int. J. Health Care Qual. Assur. Inc. Leadersh. Health Serv. 2005. - Vol. 18, №6-7.-P. 533-542.

335. Thornton J., Esposto F. How important arc economic factors in choice of medical specially? // Health Econ. - 2003. - Vol. 12, N 1. - P. 67-73.

336. Von Drehle D . Here's what we know for sure: Obama's health care reform is constitutional. Congress may not hold states hostage to its every whim. And Chief Justice John Roberts is now in charge. //Time 2012 Jul 16;180(3):30-3, 36-7, 40-1.

337. Watts J.J., Segal L. Market failure, policy failure and other distortions inchronic disease markets. //BMC Health Serv Res. 2009 Jun 18;9:102.

338. Wendling W.R. Private sector approaches to workforce enhancement.// J. Public Health Dent. 2010 Jun;70 Suppl 1:24-31.

339. Whitley H.P. Monetary value of a prescription assistance program service in a rural family medicine clinic. //J. Rural. Health. 2011 Spring;27(2): 190-5.

340. Ziegelmann J.P., Lippke S. Planning and strategy use in health behavior change: a life span view // Int. J. Behav. Med. 2007. - Vol.14, № 1. -P.30-39.

Методические принципы ценообразования на основные виды платных медицинских, используемые в ООО «Клиника №1»

Расчет издержек медицинского учреждения. Как правило, спрос определяет максимальную цену, которую данное учреждение может запросить за свои услуги. Минимальная же цена определяется издержками медицинского учреждения на производство услуги. С целью учета и оптимизации производственных издержек мы дифференцируем их следующим образом:

- постоянные издержки - это издержки, которые имеет медицинское учреждение независимо от объема оказываемых услуг. Данный вид издержек связан с самим фактом существования данного учреждения. К ним относятся: амортизационные отчисления, заработная плата высшего управленческого персонала, страховые взносы, выплата налога на имущество учреждения, оплата процентов по кредиту и др.;

- переменные издержки напрямую связаны с объемом реализации оказываемых медицинских услуг: затраты на медикаменты, перевязочные материалы, электроэнергию, рекламу, а также на заработную плату врачей, медицинских сестер;

- валовые издержки - это сумма постоянных и переменных издержек;

-средние издержки определяются посредством деления валовых

издержек на объем оказываемых медицинских услуг. Необходимость выделения этой группы вызвана тем, что в практической деятельности всегда важно знать, сколько тратит медицинское учреждение на производство одной медицинской услуги. Внутри данной группы издержек существуют: средние постоянные издержки, которые определяются путем деления постоянных издержек на объем услуг, и средние переменные издержки, которые определяются путем деления переменных издержек на объем оказываемых медицинских услуг;

- предельные издержки - рассчитываются для того, чтобы выяснить: следует ли расширять лечебную деятельность, то есть, во сколько обойдется медицинскому учреждению увеличение объема медицинских услуг, например, на одну единицу, на пять и т.д. Для вычисления данного параметра нами использовалась формула:

где МС - предельные издержки; ТС - валовые издержки <3 - объем медицинских услуг.

Таким образом, согласно расчетным данным, можно с высокой долей вероятности (более 95%) прогнозировать целесообразность расширения экономической деятельности медицинского учреждения.

-вмененные (или альтернативные) издержки чрезвычайно важны в современных условиях. В данном случае речь идет о зарплате работника, которую он бы получал, если бы работал в прибыльной коммерческой структуре. Именно величину такой зарплаты следует включать в цену медицинской услуги, если учреждение заботится о сохранении кадров.

Понятие себестоимости платной медицинской услуги используется нами в следующей интерпретации. Затраты, образующие себестоимость одной услуги, группируются в соответствии с их экономическим содержанием - прямые расходы (затраты на оплату труда, отчисления на социальные нужды, амортизация основных фондов) и накладные расходы, которые представляют собой затраты Клиники, непосредственно не относящиеся к лечению и рассчитываются пропорционально фонду оплаты труда основного медицинского персонала.

Суммы амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов определяются, исходя из балансовой стоимости основных фондов и утвержденных норм износа. Износ мягкого инвентаря и обмундирования определяется, исходя из фактической стоимости мягкого инвентаря и нормативных сроков службы.

К накладным расходам отнесены расходы на оплату труда (основную и дополнительную) и отчисления в социальные фонды вспомогательного персонала; канцелярские и хозяйственные расходы по фактически произведенным затратам, командировочные расходы и расходы на служебные разъезды, расходы на спецпитание сотрудников. Для учета накладных расходов в себестоимости конкретной медицинской услуги рассчитывается коэффициент накладных расходов (К нр):

^ накладныхрасходов "р ^ фондзарплаты

Величина накладных расходов подразделения определяется на основе умножением Кнр на сумму расходов по оплате труда персонала этого подразделения. При расчетах себестоимости медицинских услуг используются данные за последний истекший год, который принимается как базовый. Для отражения изменяющегося уровня затрат, обусловленного ростом цен производится индексация, которая предполагает пересчет базового периода в ценах на коэффициент инфляции (дефлятор), рассчитываемый на государственном уровне. Таким образом, цена платной медицинской услуги — величина постоянно корректируемая.

Структура затрат на платные медицинские услуги в Клинике складывается из следующих основных блоков:

- прямые затраты учреждения;

- затраты параклинических служб:

- консультации специалистов;

- затраты на операции;

- затраты на медикаментозное лечение в соответствии с МЭС;

- накладные расходы.

Следует отметить, что медико-экономический стандарт (МЭС) представляет собой совокупность экспертных сведений, и регламентирует необходимый объем медицинских процедур для осуществления лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий по конкретной

141

нозологии в формате законченного случая лечения.

Исходной базой для формирования базы данных по тарифам медицинских услуг являлась структура себестоимости по фиксированным статьям, заложенным в бюджет клиники. В данном случае учитывались начисления на заработную плату, канцелярские и хозяйственные расходы, командировки и служебные разъезды, расходы на питание, расходы на медикаменты, прочие расходы. Помимо этого, - учебные расходы, амортизационные отчисления на здания, сооружения, машины, медицинское оборудование и инвентарь, а также степень их износа. Все вышеперечисленные расходы были распределены по основным структурным подразделениям в соответствии с коэффициентом пропорциональности, учитывающим производственные затраты подразделений. Все подразделения ООО «Клиника №1» были разделены на две группы: основные (лечебные кабинеты, диагностическая служба, оперблок) и неосновные (вспомогательные и общеучрежденческие), к которым отнесены хозяйственные службы, административно-управленческий аппарат и т.д. Калькуляция прямых затрат лечебно-диагностических отделений осуществлялась прямым способом по вышеупомянутым финансовым статьям.