Совершенствование организации медицинской помощи больным с аденомами гипофиза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Шахворост, Надежда Петровна

• Шахворост, Надежда Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шахворост, Надежда Петровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННО КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АДЕНОМ ГИПОФИЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Клинико-эпидемиологические особенности аденом гипофиза.

1.2. Особенности оказания медицинской помощи больным с аденомами гипофиза.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. База и объект исследования.

2.2. План и программа исследования.

2.3. Характеристика изучаемого явления.

2.4. Технология разработки и внедрение комплекса организационно-диагностической и профилактической специализированной помощи больным с аденомами гипофиза.

2.5. Методологические основы и методы исследования.

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ГИПОФИЗА.

3.1 .Демографическая характеристика города Новокузнецка.

3.2. Анализ и динамика заболеваемости взрослого населения города Новокузнецка по классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ.

3.3. Распространенность опухолей мозга и аденом гипофиза среди взрослого населения города Новокузнецка.

3.4. Анализ распространенности аденом гипофиза в различных городах Сибири.

3.5.Структура аденом гипофиза в городе Новокузнецке.

3.6. Клиническая характеристика нарушений у больных с различными типами аденом гипофиза.

3.7. Лечебные мероприятия при аденомах гипофиза и оценка их эффективности.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КОМПЛЕКСА ОРГАНИЗАЦИОННО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АДЕНОМАМИ ГИПОФИЗА.

4.1. Анализ системы специализированной медицинской помощи больным с аденомами гипофиза в условиях города Новокузнецка.

4.2. Оценка эффективности разработанной модели оказания медицинской помощи пациентам с аденомами гипофиза.

4.3.Клинико-экономическая эффективность комплексного обследования и лечения аденом гипофиза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации медицинской помощи больным с аденомами гипофиза»

Актуальность темы

Проблема аденом гипофиза имеет медицинское, социальное и экономическое значение [77, 110, 124].

Точных данных по эпидемиологии аденом гипофиза в Российской Федерации нет, обычно эти показатели отражают заболеваемость по степени обращения [19,27,107].

Применение высокоразрешающей компьютерной техники (компьютерной или магнитно-резонансной томография) позволяет выявлять аденомы гипофиза диаметром около трех миллиметров почти у 20,0% здоровых людей [46, 79, 81, 87]. По данным же эпидемиологических исследований, распространённость клинических случаев аденом гипофиза не превышает 1,6 на 100000 человек населения [88, 160, 164]. Среди взрослого населения, по данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации [2006г.] число больных с гиперпролактинемией варьирует от 214 тысяч до 2 миллионов человек. Среди лиц с гиперпролактинемией аденомы гипофиза диагностируются у 52,0-62,0% пациентов [12, 88, 127, 196].

Аденомы гипофиза по морфологическим данным — это доброкачественные и медленно прогрессирующие опухоли, но их рост сопровождается эндокринными, неврологическими нарушениями, повышенным артериальным давлением, что и является причиной обращения пациентов за медицинской помощью [1, 5, 120, 151].

Ранняя диагностика аденом гипофиза является чрезвычайно важной с точки зрения алгоритма оказания специализированной помощи [103, 121, 129].

Профилактика осложнений аденом гипофиза, вопросы организации мониторинга за состоянием здоровья больных и эффективностью лечения недостаточно разработаны в Российской Федерации, что и определило целесообразность настоящего исследования. [34,110, 114, 204].

Цель исследования: повышение доступности и качества лечебно-диагностической и профилактической помощи пациентам с аденомами гипофиза, с последующей оценкой эффективности.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность аденом гипофиза и структуру у больных с аденомами гипофиза среди взрослого населения крупного промышленного центра.

2. Провести анализ существующей системы организации специализированной лечебно-профилактической помощи больным с аденомами гипофиза в городе Новокузнецке.

3. Разработать и внедрить комплекс лечебно-диагностических, организационных мероприятий по улучшению качества помощи пациентам с аденомами гипофиза.

4. Оценить эффективность разработанных клинико-организационных подходов оказания специализированной помощи пациентам с аденомами гипофиза.

Научная новизна исследования

Заключается в том, что впервые:

- изучена распространенность аденом гипофиза среди взрослого населения крупного промышленного центра, города Новокузнецка, и проведен анализ полученных результатов с данными литературы и официальной статистики;

- рассчитан прогноз развития аденом гипофиза у жителей города Новокузнецка

- установлены медико-социальные характеристики распространения, течения аденом гипофиза;

- проведена оценка уровня оказания медицинской помощи пациентам с аденомами гипофиза (эффективность лечения);

- обоснованы концептуальные подходы совершенствования системы оказания медицинской помощи пациентам с аденомами гипофиза;

- обоснована методика определения потребности во врачах, койках при оказании медицинской помощи больным с аденомами гипофиза.

Практическая значимость

На основании полученных данных о все возрастающей частоте аденом гипофиза, особенностях организации медицинской помощи больным с данной патологией в условиях города Новокузнецка разработана городская Целевая программа «Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними», подпрограмма «Аденомы гипофиза» (акт внедрения в практику эндокринологической службы города и эндокринологического диспансера Управления здравоохранения (УЗО) города Новокузнецка № 31 от 10.12.2008г., приложение А 1).

В городе Новокузнецке создан Центр по оказанию специализированной консультативно-диагностической помощи данной категории больных на базе эндокринологического диспансера. Полномочия по диспансерному наблюдению больных возложены на специально подготовленного врача-эндокринолога (приказ УЗО г. Новокузнецк от 25.10.2006 г., за № 1269).

Сформирована врачебная комиссия в составе эндокринолога, терапевта, нейрохирурга, невролога, нейроофтальмолога, радиолога для составления долгосрочной программы лечения пациентов с аденомами гипофиза. Определен алгоритм их взаимодействия (акт внедрения № 10 в практику эндокринологических отделений МЛПУ «ГКБ №1» города Новокузнецка от 11.12.2008г., приложение А 5; акт внедрения в практику неврологической службы г. Ленин-ска-Кузнецкого Кемеровской области № 24 от 28.01.2009г., приложение А 6)

Внедрен регистр больных с аденомами гипофиза города Новокузнецка, сформирована городская база данных, которая включена в Российскую базу данных больных с аденомами гипофиза (акт внедрения в практику эндокринологической службы УЗО города Новокузнецка № 46 от 19.02.2008 г. см. приложение А 2).

Результаты исследования использованы при разработке методических рекомендаций для врачей по диагностике, лечению, диспансерному наблюдению и обучению больных с аденомами гипофиза (акт внедрения в практику врачей терапевтического профиля УЗО города Новокузнецка № 31 от 10.12.2008 г. см. приложение А 1; акт внедрения № 82 от 10.09.2008 г, см. приложение А 7).

Материалы исследования послужили основой для разработки и внедрения следующих методических пособий и рекомендаций:

- «Современные технологии диагностики и лечения аденом гипофиза» (см. приложение В 1),

- «Гиперпролактинемия» (см. приложение В 2),

- «Несахарный диабет. Современные аспекты диагностики и лечения» (см. приложение В 3),

- «Школа для больных аденомами гипофиза» (см. приложение В 4; акт внедрения в практику врачей терапевтического профиля в амбулаторно-поликлинической службе УЗО г. Новокузнецк №31 от 10.12.2008 г. см. приложение А I).)

Результаты исследования используются при подготовке врачей-организаторов здравоохранения, эндокринологов, неврологов на циклах усовершенствования кафедр эндокринологии и диабетологии, неврологии в ГОУ ДПО Новокузнецкого Государственного института усовершенствования врачей (акт внедрения №127 от 14.10.2008 г. см. приложение А 3; акт внедрения №235 от 25.12.2008 г. см. приложение А 4).

Апробация материалов диссертации:

Материалы исследования были представлены:

- на трех международных конференциях:

Полисистемные неспецифические синдромы в клиническом полиморфизме заболеваний нервной системы и их коррекция» (Новосибирск, 2002),

Реабилитация в медицине и иммунореабилитации» (Дубай, 2008),

Эндокринология Сибири» (Красноярск, 2009);

- на Республиканской конференции «Актуальные проблемы внедрения перспективных медикаментозных технологий лечения» (Москва, 2001);

- на национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006);

- на 5-м Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва, 2006);

- на шести Всероссийских конференциях:

Актуальные вопросы традиционной медицины» (Барнаул, 1999),

Новые направления в клинической медицине» (Ленинск-Кузнецкий, 2000), «Интенсивная медицинская помощь. Проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2001),

Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002),

Актуальные проблемы нейроэндокринологии» (Москва, 2003),

Интенсивная помощь. Проблемы и решения» (Новосибирск, 2004).

Материалы исследования были представлены и обсуждены на заседаниях Южно-Кузбасского отделения Российской ассоциации эндокринологов (2005, 2006, 2007,2008 гг.), неврологов (2006, 2007, 2008 гт.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокая распространенность аденом гипофиза, прогнозируемый рост патологии, внедрение современных технологий лечения требуют совершенствования организации медицинской помощи данной категории больных.

2. Низкий охват диспансерным наблюдением больных с аденомами гипофиза обусловлен несовершенством организации медицинской помощи. И заключается в недостаточной укомплектованности врачами-эндокринологами, отсутствием взаимодействия врачей разных специальностей при наблюдении за пациентами с данной патологией.

3. Повышение доступности специализированной медицинской помощи и современных методов лечения, улучшение качества жизни больным с аденомами гипофиза обеспечиваются разработкой и внедрением муниципальной Целевой программы «Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними» (Подпрограмма «Аденомы гипофиза»).

Публикации

Опубликовано 27 печатных работ, из них по теме диссертации - 25 (4 статьи в журналах рекомендованных ВАК, 2 статьи в журналах и сборнике; 2 методические рекомендации; 17 работ являются материалами конференций, конгрессов), 2 учебных пособия для врачей.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа изложена на 111 страницах текста, включает библиографический список из 204 источников (в том числе 57 иностранных), 15 рисунков, 18 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шахворост, Надежда Петровна

ВЫВОДЫ

1. Распространенность аденом гипофиза среди взрослого населения крупного промышленного центра Сибири выше, чем в аналогичных по йод-дефициту городах России, имеет неблагоприятный прогноз и составляет половину всех опухолей мозга. В 74,0% случаев аденомы гипофиза выявлены у лиц трудоспособного возраста (20-50лет). У женщин уровень заболеваемости выше в 7 раз, чем у мужчин.

В структуре аденом гипофиза лидируют пролактиномы (53,5%), на втором месте - гормонально-неактивные аденомы (32,1%); по размерам преобладают микроаденомы (68,0%). Среди больных с аденомами гипофиза высокая частота первичного гипотиреоза (82,9 - 93,8 на 100 обследуемых).

2. Существующая система организации оказания медицинской помощи пациентам с аденомами гипофиза малоэффективна (инвалидизация в 33,1%), что обусловлено низкой доступностью радикальных современных методов лечения (трансфеноидальное удаление опухоли, облучение протоновым пучком), недостаточной укомплектованностью врачами-эндокринологами, отсутствием системы мониторинга больных с аденомами гипофиза и алгоритма взаимодействия врачей разных специальностей по ведению данных пациентов.

Уровень охвата диспансерным наблюдением низкий (21,4% больных с верифицированным диагнозом - аденома гипофиза), не проводятся своевременный динамический гормональный контроль, дифференциальная диагностика, коррекция лечения.

3. Научно обоснованный комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации лечебно-диагностической и профилактической помощи пациентам с аденомами гипофиза включает регистр, алгоритм диагностики и ведения пациентов врачами различных специальностей, организацию кабинета по диспансерному наблюдению за пациентами с данной патологией.

4. Комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий эффективно реализуется в Программе «Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними» (Подпрограмма «Аденомы гипофиза»), позволяет улучшить систему медицинской помощи пациентам с аденомами гипофиза, её доступность, качество и обеспечивает экономический эффект. Прямые затраты на обследование и адекватное лечение своевременно выявленного случая аденомы гипофиза составляют 17462 рубля в год, что значительно меньше, чем затраты на диагностику и лечение больного с прогрессирующим течением (885153 рубля в год). Итак, ранняя диагностика и лечение аденомы гипофиза на стадии микроаденомы требуют в 40 раз меньше средств, чем на стадии макроаденомы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения качества и эффективности медицинской помощи больным с аденомами гипофиза рекомендованы разработка и внедрение целевой программы «Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними» (Подпрограмма «Аденомы гипофиза»).

2. На основе разработанной программы создать и внедрить регистры и базу данных на больных с аденомами гипофиза для более качественного их наблюдения и лечения.

Система мониторинга может быть использована в научно-исследовательских медицинских учреждениях.

3. Необходимо организовать Центр (кабинет) для оказания специализированной консультативно-диагностической помощи больным с аденомами гипофиза.

4. Для обеспечения постоянной эндокринологической реабилитации больных с аденомами гипофиза рекомендовано 100,0% диспансерное наблюдение за ними.

5. Для снижения случаев осложнений использовать в практике современные методы лечения аденом гипофиза: оперативный - микрохирургическими способами, консервативный (аналогами сандостатина) - как сомато-тропином, так и гормонально-неактивных аденом. Уменьшить оперативные вмешательства (с помощью транскраниального доступа) и лечение гамма терапией, так как они дают достаточно высокий процент такого осложнения, как гипопитуитаризм.

6. Для повышения информированности пациентов с аденомами гипофиза, предупреждения возможных осложнений и в целом улучшения качества их жизни внедрить школы для них на базах МЛПУ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шахворост, Надежда Петровна, 2009 год

1. Акмаев, И.Г. Нейроэндокринология: вчера и сегодня / И.Г. Акмаев // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 11-26.

2. Андрусенко А.Б. Эндокринные заболевания и синдромы. Класси-фиеация / А.Б. Андрусенко. — М.: Знание, 1998. 174с.

3. Аметов, А.С. Акромегалия: современные подходы к диагностике и медикаментозной терапии / А.С. Аметов, Е.В. Доскина // Фарматека. — 2006. -№ 3. С. 90-96.

4. Аметов, А.С. Избранные лекции по эндокринологии: научное издание / А.С. Аметов. М.: МИА, 2009. - 496 с.

5. Арапова, С. Клинические варианты различных форм гиперкорти-цизма (диагностика, дифференциальная диагностика, лечение) / С. Арапова, Е. Марова // Врач. 2005. - № 3. - С. 11-16.

6. Атлас, Д.В. Аденомы гипофиза у детей и подростков (клиника, диагностика и хирургическое лечение): дис. . канд. мед. наук / Д.В. Атлас. -М., 1971.-160 с.

7. Атониязова, О.А. Восстановление репродуктивной функции у больных поликистозом яичников и гиперпролактинемией: дис. канд. мед. наук / О. А. Атониязова. -М., 1997. 140 с.

8. Бабарина, М.Б. Клинико-гормональные аспекты синдрома «пустого» турецкого седла: дис. . канд. мед. наук / М.Б. Бабарина. — М., 1999. -196 с.

9. Бабичев, В.Н. Рецепторы стероидных гормонов и их роль в развитии гипофизарных опухолей / В.Н. Бабичев // Пробл. эндокринологии. — 2004. -№5.-С. 49-54.

10. Бабичев, В.Н. Этапы развития ГУ эндокринологический научный центр / В.Н. Бабичев, О.Н. Юденич // Пробл. эндокринологии. 2005. - № 5. -С. 3-6.

11. Балаболкин, М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: рук-во для врачей / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В. М. Креминская. М.: Медицина, 2002. - 752 с.

12. Бельченко, JI.3. Клинико-биохимические и компьютерно-томографические критерии диагностики и лечения болезни Иценко-Кушинга: дис. . канд. мед. наук / JI.B. Бельченко. -М., 1990. — 162 с.

13. Бескровный, Г. Состояние гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы у женщин с бесплодием, обусловленным гипофункцией щитовидной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. Бескровный. JL, 1981. — 21 с.

14. Благосклонная, Я.В. Эндокринология /Я.В. Благосклонная, Е.В. Шлях-то, А.Ю. Бабенко. СПб.: СпецЛит, 2007. - 400 с.

15. Бокерия, Л.А. Высокие технологии в кардиохирургии: применение и оценка экономической эффективности / Л.А. Бокерия // Экономика здравоохранения. 2001. - № 9 (57). — С. 5-8.

16. Болезни эндокринной системы / под ред. И.И. Дедова. — М.: Медицина, 2000. — 565 с.

17. Бондарь, И.А. Проблемы диагностики аденом гипофиза / И.А. Бондарь, И.П. Рогова // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. М., 2003. — С. 248.

18. Брызгалина, С.М. Тиреоидный статус и репродуктивное здоровье жительниц промышленного города при сочетанном действии природных и техногенных факторов: дис. . д-ра мед. наук / С.М. Брызгалина. Новосибирск, 2004. - 234 с.

19. Булатов, А.А. Современная концепция патогенеза опухолей гипофиза / А.А. Булатов // Пробл. эндокринологии. 2000. - № 1. — С. 22-26.

20. В помощь больным с гипоталамо-гипофизарными расстройствами (Школа больного) / Г.А. Мельниченко Т.И. Романцова, В.А. Черноголов и др. // Пробл. эндокринологии. — 1996. № 5. - С. 31-33.

21. Вайгант, А.Р. Пути реализации целевой программы «Здоровье сберегающие основы организации учебно-воспитательного процесса в образовательной школе» / А.Р. Вайгант // Пробл. управления здравоохранением. — 2003.-№2(9).-С. 86-87.

22. Вакс, В.В. Медикаментозная терапия акромегалии / В.В. Вакс // Пробл. эндокринологии. — 2005. № 2. — С. 38-45.

23. Вакс, В.В. Медикаментозная терапия опухолей гипофиза / В.В. Вакс // Врач. 2005. - № 3. - С. 48-52.

24. Вознюк, Н.Е. Пролактинома и гиперпролактинемия / Н.Е. Вознюк, 1 Л.Г. Старикова, В.А. Хоружая И Вестн. новых медицинских технологий. -2000.-№2.-С. 97-100.

25. Герасимов, Г.А. Дифференциальная диагностика и лечение аденом гипофиза и синдрома гиперпролактинемии (эндокринологические аспекты): дис. . д-ра мед. наук / Г.А. Герасимов. -М., 1990. — 162 с.

26. Гиллязутдинов, И.А. Опухоли гормонально-зависимых и гормо-нопродуцирующих органов / И.А. Гиллязутдинов, Р.Ш. Хасанов. — М.: «МЕДпресс-информ», 2004. — 455 с.

27. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.

28. Государственный доклад «О состоянии окружающей природнойсреды Кемеровской области в 2001 году» // ЭКО бюллетень Ин ЭкА. - Новокузнецк, 2003. -№ 7-8. - С. 90-91.

29. Грачева, И.А. Клинико-морфологические характеристики гормонально-активных аденом гипофиза / И.А. Грачева, П.В. Юшков, Е.И. Марова // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 5. — С. 50-55.

30. Групповая психотерапия больных с гиперпролактинемическим гипогонадизмом / Г.А. Мельниченко, А.Е. Бобров, М.А. Кулыгина и др. // Пробл. эндокринологии. 2002. - № 5. - С. 18-22.

31. Данцигер, Д.Г. Интеграция инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи: дис. . д-ра мед. наук / Д.Г. Данцигер. Кемерово, 2006. - 246 с.

32. Дедов, И.И. Акромегалия: патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения / И.И. Дедов, Н.Н. Молитвосло-вова, Е.И. Марова. М.: ООО «Триада», 2004. - 40 с.

33. Дедов, К.И. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы / И.И. Дедов. М., 1995. - 256 с.

34. Дедов, И.И. Аналоги соматостатина в лечении опухолей нейроэн-докринной системы / И.И. Дедов, В.В. Вакс // Пробл. эндокринологии. 2004. - № 6. - С. 1-8.

35. Дедов, И.И. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика): метод, пособие / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко. М., 1998. - 30 с.

36. Дедов, И.И. Молекулярно генетические аспекты патогенеза опухолей гипофиза / И.И. Дедов, В.В. Вакс // Актуальные проблемы нейроэндок-ринологии: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. -М., 2003. - С. 41-54.

37. Дедов, И.И. Ошибки в лучевой диагностике аденом гипофиза / И.И. Дедов, А.И. Бухман, В.Г. Шлыкова // Пробл. эндокринологии. 1999. -№1.- С. 12-16.

38. Дедов, И.И. Состояние и пути развития отечественной эндокринологии / ИИ. Дедов, О.Н. Юденич // Вестн. РАМН. 2006. - № 9/10. - С. 38-45.

39. Дедов, И.И. Эндокринология. / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 432 с.

40. Денисов, В.Н. Медико-социальная реабилитация инвалидов (методические подходы и результаты) / В.Н. Денисов, В.В. Захаренков // Пробл. управления здравоохранением. — 2003. — № 2 (9). С. 40-43.

41. Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний / под ред. И.И Дедова. -М, 2003. С. 3-16.

42. Доказательная эндокринология: рук-во для врачей / пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 613 с.

43. Дубинина, И.И. Особенности диагностики и лечения гиперпро-лактинемического синдрома / И.И. Дубинина, М.Н. Кузин, JI.A. Касимовская // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: материалы Ш Всерос. науч.-практ. конф. — М., 2003. С. 266.

44. Евменова, Т.Д. Щадящий подход к объёму операций на щитовидной железе в условиях эндемии и промышленной загрязненности: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.Д. Евменова. Кемерово, 2006. — 42 с.

45. Жуков, В.А. Стационарная помощь: медико-экономические тен1.> ♦денции и перспективы развития / В.А. Жуков, А.Ф. Скворцова // Экономика здравоохранения. 1997, - № 6. — С. 12-19.

46. Заболеваемость раком щитовидной железы в Кемеровской области / С.Ф. Зинчук, T.JI. Кузнецова, Е.В. Парменова и др. // Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири: материалы Всерос. научн. конф. Красноярск, 1998. - С. 106-109.

47. Заргарова, О.П. Протонотерапия СТГ-продуцирующих аденом гипофиза: дис. . канд. мед. наук/ О.П. Заргарова. -М., 1997. — 164 с.

48. Зелькович, P.M. О единой методологии планирования в здравоохранении / P.M. Зелькович, JI.E. Исакова // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: науч. тр. республ. науч.-практ. конф. М., 2002. - С. 20-24.

49. Значение системы аналитических медицинских центров для укрепления управленческой вертикали в отрасли и повышение эффективности работы ЛПУ / Е.П. Какорина, Г.М. Вялкова, П.П. Кузнецов и др. // Экономика здравоохранения. — 2002. — № 3 (62). — С. 53-63.

50. Ильичев, А.И. География Кемеровской области: учеб. пособие / А.И. Ильичев, Л.И. Соловьев. Кемерово, 1994. - 326 с.

51. Исаева, У.С. Эндокринологическая заболеваемость и медико-социальная характеристика больных / У.С. Исаева, Л.М. Асхабова // Пробл. управления здравоохранением. — 2008. — № 2. — С. 65-69.

52. К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Ю.А. Тюков, Т.В. Чернова, Е.В. Ползик и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2001. — № 1. — С. 21-25.

53. Аденомы гипофиза. Клиника, диагностика, лечение / под. ред. Б.А. Кадашева. М., 2007. - 368 с.

54. Кадашев, Б.А. Топографоанатомическая классификация аденом гипофиза / Б.А. Кадашев, С.Н. Федоров // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1989. - № 5. - С. 7-10.

55. Какорина, Е.П. Развитие медицинских информационно-аналитических центров в Российской Федерации / Е.П. Какорина, Л.А. Михайлова // Здравоохранение. 2002. - № 7. - С. 163-173.

56. Карлсон, X. Болезни аденогипофиза / X. Карлсон; под ред. Н. Лавина. -М.: Практика, 1999. 103 с.

57. Касумова, С.Ю. Функциональная морфология аденом гипофиза: дис. д-ра мед. наук / С.Ю. Касумова. М, 1995. - 220 с.

58. Каширина, Е.П. Анализ результатов лечения болезни Иценко-Кушинга в г. Новокузнецке / Е.П. Каширина, С.М. Брызгалина // Актуальныепроблемы нейроэндокринологии: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. — М., 2003.-С. 275.

59. Квиткова, JI.B. К вопросу об эндемическом зобе у жителей Кузбасса / JI.B. Квиткова, Е.А. Жукова, JI.P. Жаббарова // Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири: материалы Всерос. науч. конф. — Красноярск,1998. С. 162-164.

60. Клиника и диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний / Г.А. Мельниченко, B.C. Пронин, Т. Романцова и др. — М., 2005. — С. 15-29.

61. Клинические, морфологические и гормональные особенности1.неактивных» аденом гипофиза / В.В. Вакс, Е.И. Марова, Н.П. Гончаров и др. // Хирургия эндокринных желез. — СПб., 1995. — С. 28-35.

62. Комаров, Ю.М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом? / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 2003. - № 8 (76). - С. 13-19.

63. Комаров, Ю.М. Экономика как внешняя среда здравоохранения: реальность и возможности / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. — 2003. № 5-6 (74). - С. 37-40.

64. Кравец, Е.Б. Опыт работы дневного стационара эндокринологического профиля в поликлиническом отделении / Е.Б. Кравец, А.Т. Адамян, Т.Ю. Кощевец // Медицина в Кузбассе. 2005. - Спецвып. № 7. - С. 104-105.

65. Лангнер, Т.К. Применение фармакологических препаратов для дифференциальной диагностики различных форм гиперпролактинемического гипогонадизма: дис. канд. мед. наук/Т.К. Лангнер. -М., 1998. — 140 с.

66. Линдина, Л.И. Мониторинг нарушений репродуктивной функции у женщин в крупном промышленном городе: автореф. дис. . канд. биол. наук / Л.И. Линдина. — Кемерово, 1995. — 23 с.i * «

67. Лобыкина, Е.К. Распространенность йоддефицитнного зоба среди населения крупного промышленного центра Западной Сибири и совершенствование методов его профилактики: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Н. Лобыкина. Кемерово, 1998. - 23 с.

68. Лодза, Е.А. Значение социально-бытовой инфраструктуры для состояния здоровья населения в условиях экологического неблагополучия / Е.А. Лодза // КО бюллетень Ин ЭкА. - Новокузнецк, 2003. - № 7-8. - С. 90-91.

69. Лучевая терапия в лечении аденом гипофиза / Е.И. Марова, Л.В. Бельченко, О.В. Манченко и др. // Пробл. эндокринологии. — 2004. № 3. -С. 41-47.

70. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний ги-поталямо-гипофизарной системы и надпочечников / И.И. Дедов, Ю.Н. Белен-ков, О.И. Беличенко и др. М., 1997. - С. 43-56.

71. Магнитно-резонансная томография с усиленным контрастированием в диагностике аденом гипофиза / О.И. Беличенко, И.И. Дедов, Е.И. Марова и др. // Пробл. эндокринологии. 1996. - № 3. - С. 15-19.

72. Магнито-резонансная томография в диагностике патологии гипо-таламо-гипофизарной системы при болезни Иценко-Кушинга / И.И. Дедов, А.В. Воронцов, Е.И. Марова и др. // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 5. -С. 22-24.

73. Максимова, Т.М. Система здравоохранения как фактор формирования здоровья / Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. — М., 2003. -Вып. 7.-С. 17-20.

74. Медик, В.А. Реформа системы здравоохранения в Новгородской области: основные результаты, перспективы / В.А. Медик // Пробл. соц. гигиены здравоохранения и история медицины. 2001. - № 4. - С. 24-26.

75. Михайлец, Н.Д. Функциональное состояние щитовидной железы при длительном воздействии фторидов у рабочих алюминиевого производства: автореф. дис. . канд. мед. наук/Н.Д. Михайлец. -М., 1997. -21 с.

76. Молитвословова, Н.Н. Роль длительно действующего аналога со-матостатина, соматулина, в лечении акромегалии / Н.Н. Молитвословова // Фарматека. 2005. - № 12. - С. 36-42.

77. Нгуен, Х.Т. КТГ в диагностике аденом гипофиза: дис. . канд. мед. наук / Х.Т. Нгуен. М., 1983. - 146 с.

78. Нейроэндокринология. Клинические очерки / под ред. Е.И. Маро-вой. Ярославль: «ДИА-пресс», 1999. - 505 с.

79. Неотложная эндокринология: учеб. пособие / Л.А. Жукова, С.А.Сумин, Т.Ю. Лебедев и др. М.: МИА, 2006. - 157 с.90.0бщественное здоровье и здравоохранение: учеб. для врачей / под ред.

80. B.К. Юрьев, Г.И. Куценко. СПб.: ООО «Петрополис», 2000. - 912 с. 80

81. Олейник, В.А. Гиперпролактинемия и гипотиреоз (Синдром Ван Вика Росса-Геннеса) / В.А. Олейник, Е.В. Эпштейн, Е.В. Савран // Пробл. эндокринологии. 1996. - № 1. - С. 40-43.

82. Онойко, А.К. О тактике ведения пациентов с аденомой гипофиза в амбулаторных условиях / А.К. Онойко, О.Г. Николаев // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. — М., 2003.-С. 299.

83. Опыт наблюдения больных, прооперированных по поводу больших и гигантских аденом гипофиза / А.Г. Залевская, Ю.А. Шулев, Н.Н. Носова и др. // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. М., 2003. — С. 268-270.

84. Основы эндокринологии: пер. с англ. / Джон Ф. Лейкок, П.Г. Вайс; под ред. И. И. Дедова. М.: Медицина, 2000. - 503 с.

85. Особенности клинического течения акромегалии и лечебной тактики в зависимости от возраста пациентов при начале заболевания / B.C. Пронин,

86. C.Э. Агаджанян, Е.П. Гитель и др. // Пробл. эндокринологии. 2006. - № 3. -С. 33-40.

87. Панкова, Ю.А. Новые аспекты проведения сигналов в механизмах гормональной регуляции / Ю.А. Панкова // Пробл. эндокринологии. — 2000. — №2.-С. 6-7.

88. Парменова, Е.В. Гигиенические аспекты зобной эндемии в Кузбассе: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Парменова. — Кемерово, 1998. — 24 с.

89. Плохинский, Н.А. Биометрия / Н.А. Плохинский. — Новосибирск: Изд-во СО АНСССР, 1961. С. 144-146, 264-314.

90. Погорелов, Я.Д. Состояние здоровья населения и политика развития здравоохранения / Я.Д. Погорелов // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. — М., 2003. — Вып. 9. — С. 86-89.

91. Потемкин, В.В. Неотложная эндокринология: рук—во для врачей / В.В. Потемкин, Е.Г. Старостина. М.: МИА, 2008. - 400 с.

92. Потин, В.В. Диффузный нетоксический зоб и репродуктивная система женщин /В.В. Потин, А.Б. Логинов // Актуальные вопросы эндокринологии: тез. докл. Всерос. конф. СПб., 2000. — С. 183.

93. Пронин, В. Акромегалия: клиника. Диагностика, лечение / В. Пронин, С. Агаджанян, О. Гурова // Врач. 2004. - № 3. С. 20-25.

94. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошкина и др. — М., 2004. 55 с.

95. Работа городского эндокринологического центра г. Уфы / Н.Х. Ха-физов, И.С. Круглова, Т.В. Моругова и др. // Здравоохр. Башкортостана. -2003. Спецвып. № 5. - С. 116.

96. Работа эндокринологического отделения Городской клинической больницы № 21 / Н.Х. Хафизов, И.С. Круглова, Т.В. Моругова и др. // Здра-воохр. Башкортостана. 2004. - Спецвып. № 2. - С. 115-116.

97. Различные типы опухолей гипофиза в хирургической практике за последние пять лет / В.В. Вакс, Е.И. Марова, И.И. Дедов и др. // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. — М., 2003.-С. 252-254.

98. Ракицкий, П.Ф. Биологическая статистика / П.Ф. Ракицкий. М., 1973.-320 с.

99. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ : руководство для практикующих врачей / под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: Литтерра, 2006. - 1076 с.

100. Регистр больных гигантизмом и акромегалией в г. Москва / Г.А. Мельниченко, Е.И. Марова, Н.Н. Молитвословова и др. // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. — М., 2003.-С. 200-201.

101. Результаты хирургического лечения больных «неактивной» опухолью гипофиза / В.В. Вакс, Б.А. Кадашев, Л.И. Астафьева и др. // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 254-255.

102. Романенко, М.Ф. Экология Кузбасса, проблемы и перспективы / М.Ф. Романенко. Новокузнецк, 1992. - 330 с.

103. Романцова, Т.И. Биологические эффекты пролактина-гормона и цитокина / Т.И. Романцова // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. — М., 2003. С. 59-66.

104. Романцова, Т.И. В помощь больным с гипоталамо-гипофизарными расстройствами (Школа больного) / Т.И. Романцова, В.А. Черноголов, М.Г. Павлова // Пробл. эндокринологии. 1998. — № 3. — С. 31-33.

105. Руководство по внутренним болезням / под общ. ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 2000. - 422 с.

106. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вихляе-вой. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1998. 768 с.

107. Руководство по клинической эндокринологии / под ред. Н.Т. Старковой. СПб.: ПИТЕР, 1996. - 540 с.

108. Самотокин, Б.А. Классификация и патологическая анатомия опухолей гипофиза и хиазмально-селярной области / Б.А. Самотокин, В.А. Хиль-ко. Л.: Медицина, 1985. - 124 с.

109. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. - 303 с.

110. Серебрянский, О.Ю. Современные представления о генезе про-лактинсекретирующих аденом гипофиза / О.Ю. Серебрянский, Г.А. Мельниченко, Т.И. Романцова // Пробл. эндокринологии. 2000. —№ 2. — С. 4-6.

111. Серпуховитин, С.Ю. Гормонально-активные микроаденомы гипофиза (патогенез, клиника, диагностика, лечение): дис. . д-ра мед. наук / С.Ю. Серпуховитин. М.,1995. - 248 с.

112. Синдром Иценко-Кушинга / под ред. В.Г. Баранова, А.И. Нечая. -Л.: Медицина, 1988. 107 с.

113. Снигирева, Р.Я. Нейроэндокринные нарушения при аденомах гипофиза и их коррекция: дис. . д-ра. мед. наук / Р.Я. Снигирева. М., 1987. -С. 274-304.

114. Сравнительное исследование пролактинсекретирующих и гормонально-неактивных аденом гипофиза у больных с умеренной гиперпролактинемией / Л.И. Астафьева, Е.И. Марова, Б.А. Кадашев и др. // Пробл. эндокринологии. 2006. - № 3. - С. 30-33.

115. Среда обитания и здоровье населения г. Новокузнецка: сборник к 380-летию города. Новокузнецк, 1998. - 65 с.

116. Стребкова, Н.А. Аденомы гипофиза у детей: клинико-лаборатор-ная характеристика и сравнительная оценка эффективности различных методов лечения: дис. канд. мед. наук/Н.А. Стребкова. -М., 1999. 198 с.

117. Суаре, И.С. Аденомы гипофиза у детей: дис. . канд. мед. наук / И.С. Суаре. М., 1998. - 196 с.

118. Тапар, К. Классификация, патология и молекулярная биология аденом гипофиза / К. Тапар, К. Ковач, Е. Хорват // Арх. патологии. 1997. -Т. 59.-С. 7-17.

119. Тепперман, Дж. Физиология обмена веществ и эндокринной системы / Дж. Тепперман, X. Тепперман. М., 1999. - С. 90-120.

120. Терешин, А.Т. Системный подход к диагностике и коррекции нарушений репродуктивной и сексуальной функции при эндокринных формах бесплодия у женщин: дис. . д-ра мед. наук / А.Т. Терешин. М., 1997. — 210 с.

121. Терещенко, И.В. Отдаленный прогноз аденом гипофиза при отказе больных от лечения опухоли / И.В. Терещенко // Актуальные проблемы ней-роэндокринологии: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. — М., 2003. — С. 320-321.

122. Терпугова, О.В. Зобная болезнь — болезнь адаптации / О.В. Терпу-гова // Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты: сб. материалов Всерос. конф. Новосибирск, 2002. — С. 232.

123. Тимошук, Г.И. Состояние репродуктивной способности женщин. / Г.И. Тимощук, А.Ф. Пономарева, О.В. Тимошук // Актуальные вопросы эндокринологии: тез. докл. науч.-практ. конф. — Кемерово, 1996. — Вып. 1. С. 118-119.

124. Филатов, В.Б. Концептуальное планирование здравоохранения: теория и практика / В.Б. Филатов. — М., 2000. 193 с.

125. Хирургическая эндокринология: руководство / под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. СПб.: ПИТЕР, 2004. - 945 с.

126. Царик, Г.Н. Инновационные подходы к обеспечению качества медицинской помощи населению / Г.Н. Царик, Д.Г. Данцигер // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. М., 2005. - Вып. 3. - С. 132-136.

127. Царик, Г.Н. Управление здравоохранением / Г.Н. Царик. Кемерово: ИнСЭПЗ, 2001. - 54 с.

128. Чеченин, Г.И. Здоровье населения — критерий социально-экономического благополучия региона (города) / Г.И. Чеченин, А.З. Виноградов // Здоровье населения Сибири: сб. докл. конф. Новокузнецк, 1993. — Т.1. — С. 5-6.

129. Шевченко, Ю.Л. Повышение эффективности здравоохранения -единственное условие успешного развития отрасли / Ю.Л. Шевченко // Экономика здравоохранения. 2002. — № 3 (62). — С. 1.

130. Шмыглева, А.В. Экологическая политика Кузбасса / А.В. Шмыг-лева // ЭКО бюллетень Ин ЭкА. - Новокузнецк, 2002. - № 7-10. - С. 78-81.

131. Шустов, С.Б. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии / С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов. СПб., 2001.-238 с.

132. Эколого-гигиеническая оценка водных объектов г. Новокузнецка по результатам биотестирования / А.П. Михайлец, А.С. Разумов, С.Ф. Зинчук и др. // ЭКО бюллетень Ин ЭкА. - Новокузнецк, 2002. - № 11. — С. 82.

133. Эндокринология: национальное руководство с приложением на компакт-диске / Ассоциация медицинских обществ по качеству; под. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1072 с.

134. Эндокринология беременности в норме и патологии / В.М. Си-дельникова. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. 352 с.

135. ADA. American Diabetes Associations. Economic consequences of diabetes mellitus in the US in 1997 // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. - P. 296-309.

136. Arafah, B.M. Pituitary tumors: pathophysiology, clinical manifestations and management / B.M. Arafah, M.P. Nasrallah // Endocr Relat Cancer. -2001.-Vol. 8.-P. 287-305.

137. Asa, S. Cystic Lesions of the Pituitary: Clinicopathological Features Distinguishing Craniopharyngioma, Rathke's Cleft Cyst, and Arachnoid Cyst / S. Asa, Jennifer L. Shin // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84. - P. 3972-3982.

138. Asa, S.L. The pathogenesis of pituitary tumours / S.L. Asa, S. Ezzat // Nat Rev Cancer. 2002. - Vol. 2. - P. 836-849.

139. Atchison, J.P. Reversible suprasellar Pituitari Mass secondary to hypothyroidism / J.P. Atchison, P.A. Lee // JAMA. 1989. - Vol. 262. - P. 3175-3177.

140. Atkin, S. Clinical Laboratory Studies on Pituitary Adenomas / S. Atkin. -London, 1998.-P. 122-146.

141. Beckes, A. Approaching the true prevalence of pituitary tumors. ENEA Congress / A. Beckes, C. Adam. New York, 2004. - P. 128-132.

142. Breger, R.K. Benign extraaxial tumors: contrast enhancement with Gd-DTPA / R.K. Breger, R.A. Papke, W. Pojunas // Radiology. 1987. - Vol. 163. -P. 427-429.

143. Cardiovascular effects of depot long-acting somatostatin analog Sandostatin LAR in acromegaly / A. Colao, P. Marzullo, D. Ferone et al. // J Clin Endocrinol Metab. 2000. - Vol. 85. - P. 3132-3140.

144. CBTRUS. Statistical report: primary brain tumors in the United States, 1998-2002. Chicago: The Central Brain Tumor Registry of the United States, 2005.

145. Ciccarelli, A. The epidemiology of prolactinomas / A. Ciccarelli, A.F. Daly, A. Beckers // Pituitary. 2005. - Vol. 8. - P. 3-6.

146. Costs and costs-effectiveness of health checks conducted in primary czre: the Ox check study / S. Langham, M. Thorogood, C. Normand et al. // BMJ. 1996.-Vol. 312.-P. 1265-1268.

147. Criteria for cure of acromegaly / A. Giustina, A. Barkan, F. Casanueva et al. // J. Clin. Endokrinol. Metab. 2000. - Vol. 85. - P. 526-529.

148. Current treatment guidelines for acromegali / S. Melmed, I. Jakson, D. Kleinberg et al. //1 Clin. Endokrinol. Metab. 1998. - Vol. 83. - P. 2646-2648.

149. Davis, F.G. The descriptive epidemiology of brain tumors / F.G. Davis, McB. Carthy, P. Jukich//Neuroimaging ClinN Am.-1999.- Vol. 9.-P. 581-594.

150. Dopamine agonists and pituitary tumor shrinkage / J.S. Bevan, J. Webster, C.W. Burke et al. // Endokrine Reviews. 1992. - Vol. 13. - P. 220-240.

151. Ericsson, A. Stress: Molecular genetic and neurobiology advances / A.Ericsson, M. Eke, I. Wahlstorm. -New York, 1996. P. 101-120.

152. Fine, S.A. Loss of central nervous system component of dopaminergic inhibition of prolactin secretion in patients with prolactin-secreting pituitary tumors / S.A. Fine, L.A. Frohman // J Clin Invest. 1978. - Vol. 61. - P. 973-980.

153. Grana, M. Long-term administration of pulsatile gonadotropin-relesing hormone of pituitary functionality in amenorrheic patients /М. Grana, J. Liz, J. i Mieza // Gynecol. Endocrinol. 1997. - Vol. 11. - P. 91-99.

154. Guidelines for acromegaliy management consensus / S. Melmed, F. Ca-sanueva, F. Cavagnini et al. // J Clin. Endokrinol. Metab. 2002. - Vol. 87, N 9. -p. 4054-4058.

155. Harby, J. Diagnosis and Treatment of Pituitary Tumors / J. Harby. -NewVork, 1973. P. 179-186.

156. Harris, A. Akromegaly and Its Management / A. Harris. Philadelphia, 1996.-175 p.

157. Hennessey, J.V. Clinical features of pituitary tumors / J.V. Hennessey, I. Jackson // J Clin. Endokrinol. Metab. 1995. - N 9. - P. 288-314.

158. In vivo responsiveness of morphological variants of growth hormone-producing pituitary adenomas to octreotide / S. Ezzat, G. Kontogeorgos, D.A. Re-delmeier et al. // Eur J Endocrinol. 1995. - Vol. 133. - P. 686-690.

159. International Congress of Endocrinology: 10-th / A.D. Intebi, L. Beral-do, R. Zukerfeld et al. San Francisco, 1996. - P. 474.

160. Jho, H.D. Endoscopic endonasal pituitary surgery evolution of surgical technique and equipment in 150 operations / H.D. Jho // Minim invasive Neuro-surq.-2001.-Vol. 86.-P. 1645.

161. Kamal, T. Pituitary Adenomas: Curent Concepts in Classification // Histopatology. 1993. - Vol. 3, N 1. - P. 39-57.

162. Kelestimur, F. Emrty sella developing during thyroxine therapy in a patient with ptimary hypothyroidism and hyperprolactinaemia / F. Kelestimur, A. Selcuklu, N. Ozcan // Postgrad. Med. J. 1992. - Vol. 68, N 801. - P. 589-591.

163. La sindrome della sella vuota. Analisi clinica, radiological ed endocri-nologica in 20 casi / E.C. Degli, V. Uberti Teodori, G. Trasforini et al. // Minerva. Endocrinol.-1989.-Vol. 14,N1.-P. 1-18.

164. Leonhardt, H. Handbuch der mikroskopischen Anatomie des Menschen / H. Leonhardt. Berlin: Springer, 1980. - Bd. 4, T. 10. - S.177-666.

165. Mark, E. Pituitary Adenomas: Screening for Gaq Mutations / E. Mark Nelson M. Oyesiku // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol. 82. - P. 4184 - 4188.

166. Mark, S. Tumor-Specific Expression of Alternatively Spliced Estrogen Receptor Messenger Ribonucleic Acid Variants in Human Pituitary Adenomas / S. Mark, Sushela S. Chaidarun // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1997. Vol. 82. -P. 1058-1065.

167. Melmed, S. Pathogenesis of pituitary tumors / S. Melmed // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84. - P. 2883-2887.

168. Mohr, Gerard. Surgical Management of Giant Pituitary Adenomas /

169. Gerard Mohr, Jules Harby // Can J Neurological Sciences. 1990.-Vol. 17.-P. 123-127.

170. Monson, J.P. The epidemiology of endocrine tumours / J.P. Monson // Endocr Related Cancer. 2000, Vol. 7. - P. 29-36.

171. Muller, E.E. Prolactin Gene Fam.and Receptor: Molecular Biology / E.E. Muller // Problem: Proceedings of the 5-th International Congress of Prolactin. Amsterdam, 1988. - P. 377-387.

172. Pituitary problems in primary care / Aaron S. Dumont, Edward C. Nemergut, John A. Jane et al. // InnovAiT. 2008. - Vol. 1, N 12. - P. 793-800.

173. Prevalence and Incidence of Endocrine and Metabolic Disorders in the United States: A Comprehensive Review / Sherita H. Golden, Karen A. Robinson, Ian Saldanha et al.//J Clinical Endocrinol Metab. 2009. - Vol. 94, N. 6.-P. 1853-1878.

174. Prevalence and pathogenesis of sleep apnea and lung disease in acromegaly / L.M. Fatti, M. Scacchi, A.I. Pincell et al. // Pituitary. 2001. - Vol. 4. -P. 259-262.

175. Quarantatre casi di «emrty sella syndrome» primitiva: contributo casistico / G. Bragagni, G. Bianconcini, F. Mazzali et al. // Ann. Ital. Mad. Int. -1995.-Vol. 10, N2.-P. 138-142.

176. Renner, U. 9 the Meeting of European Neuroendocrine Association. / U. Renner, P. Zargen, M. Pereda. - Odeuse, 1999. - P. 38.

177. Rodrigues, О. Post operative Follow-up of Pituitary Adenomas after transsphenoidal resection: MRI and clinical correlation / O. Rodrigues, B. Mateos // Neuroradiology. 1996. - Vol. 38, N 8. - P. 234-236.

178. Saeger, W. Combined sellar gangliocytoma and pituitary adenoma in acromegaly or Cushing s disease / W. Saeger, M. J. Puchner // Eur. J. Endocrinol.- 1997. Vol. 137. - P. 74-78.

179. Semple, P.L. Insulin-like growth factor-1 content and pattern of expression correlates with histopathologic grade in diffusely infiltrating astrocytomas / P.L. Semple, E.R. Laws // Neurosurgery. 1999 - Vol. 91, N 2. - P. 175-179.

180. Shiga, H. MR findings in extracerebral cavernous angiomas of the middle cranial fossa: report of two cases and review of the literature / H. Shiga, S. Momoshoma, H. Kayama//Neuroradiology. 1991. - Vol. 33, Suppl. — P. 302.

181. Songer, T.J. Economics of Diabetes Project Panel / T.J. Songer, L. Et-taro // Studies on the Cost of Diabetes. Atlanta, 1998. - P. 238.

182. Surgical Treatment of Prolactin-Secreting Pituitary Adenomas: Early Results and Long-Term Outcome / Marco Losa, Pietro Mortini, Raffaella Barzaghi et al. // J Clin Endocrinol. Metabolism. 2002. - Vol. 87, N 7. - P. 3180-3186.

183. Takino, H. Purine-binding factor (nm23) gene expression in pituitary tumors: marker of adenoma invasiveness / H. Takino, V. Herman, M Weiss // Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - Vol. 80. - P. 1733-1737.

184. The Implication of Somatotroph Adenoma Phenotype to Somatostatin Analog Responsiveness in Acromegaly / Shelly Bhayana, Gillian L. Booth, Sylvia L. Asa et al. // J Clin Endocrinol. Metabolism. 2005. - Vol. 90, N 11. - P. 6290-6295.

185. Treatment of makroprolactinomas with cabergoline: a study of 85 patients / C.I. Ferrari, R. Abs, J.S. Bevan et al. // Clinical Endocrinology. 1997. -P. 409-413.

186. Tumours of endocrine organs / De R. A. Lellis, R.V. Lloyd, P.U. Heitz.- World Health Organization Classification of Tumours. Lyons: IARC, 2004.

187. Two year follow up of acromegaliy patients treated with slow release lanreotide (30 mg) / R. Baldelli, A. Colao, P. Razzore et al // J Clin Endokrinol Metab. 2000. - Vol. 85. - P. 526-529.

188. Van Bael, A. 9 th Meeting of European Neuroendocrine Association / A. Van Bael, H. Vancelecom, E. Seuntijens. - Odense, 1999 - P. 123.

189. Voutilainen, R. Growth in Cushing syndrome / R. Voutilainen, S. Leis-ti // Eur J Pediatr. 1985. - Vol. 144. - P. 141-145.

190. WHO Working Group Report. Therapeutic Patient Education. Continuing Education Programmes for Healthcare Providers in the Field of Prevention of Chronic Disease. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1998.

191. Организована учебно-методическая работа среди врачей разного профиля: (эндокринологи, терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, неврологи), по ранней диагностике и методам реабилитации больных аденомами гипофиза.

192. Создан городской Регистр наблюдения за больными аденомами гипофиза;

193. Разработано методическое пособие «Школа для больных аденомами гипофиза» для повышения информированности врачей терапевтического профиля и проведения ими профилактической работы с пациентами.

194. Широко используются в практической работе врачей поликлиники, тиражированные методические рекомендации «Гиперпролактинемия», «Несахарный диабет».

195. Председатель: зам Начальника Управления1. Члены комиссии:1. Здравоохранения1. Н.В.Трифонова)

196. Главный терапевт ГУЗО Г.Новокузнецка,1. Л.Я.Вдовина)1. Зам. главного врачаконсультативно-поликлинической службы1. МЛПУ «ГКБ№1»1. А.П.Шарков)

197. Зав. эндокринологического диспансераудостоверяю Начальник отдела кадров1. Подписи Н.В.Трифоновой,

198. А.П.Шаркова, М.Н.ВавулинойttS/Sd-j

199. Председатель: зам Начальника Управления Здравоохранения1. Члены комиссии:1. Н.В.Трифонова)1. Главный терапевт ГУЗОа)россия

200. ГоС7дарст«нкое oSpavs»' «мое учрездевые домолязтедиого иро^ееяояалйаго1. СбржЭОЫЛЫ

201. Новохузнепкий государсгве&чий ИНСТИТУТ усовершенствованна врачей Росздрава»1. А" 2QOfr.654005, г.Новокузнецх пр-т Стрсителф,^

202. H.П.Шахворост внедрены в учебную практику кафедры.

203. В процессе проведения лекций, семинаров, практических занятий на циклах общего (ОУ) и тематического усовершенствования (ТУ) по эндокринологии включены следующие, разработанные Н.П.Шахворост положения:

204. Данные о распространённости и структуре аденом гипофиза в г.Новокузнецке.

205. Алгоритм диагностики соматотропином, пролактотропином, кортикотропином, гормонально-неактивных аденом гипофиза.

206. Необходимость взаимодействия разных специалистов при наблюдении за больными аденомами гипофиза: эндокринолога, офтальмолога (нейроофтальмолога), невролога, гинеколога, нейрохирурга, лучевых и лабораторных диагностов.

207. В результате внедрения указанных разработок, удается достичь более высокой эффективности обучения слушателей циклов ОУ. ТУ на кафедре эндокринологии и диабетологии.1. Председательпрофессор С.Н. Филимонов

208. Члены: профессор доцент доцент

209. Подписи С.Н. Маклаковой, (Т.Г.Генш)1. С.Н. Филимонов)

210. С.М.Брызгалина) (Е.П. Каширина) (Т.П. Маклакова)згалиной, Е.П. Кашириной, Т.П. ачальник отдела кадров1. РОССИЯ

211. Госуырствеывое образомтешме ynicajtcEac хотншятелтого срофессяо мльЬс го оОрззоииах

212. В процессе проведения лекций, семинаров, практических занятий на циклах общего (ОУ) и тематического усовершенствования (ТУ) по неврологии включены следующие, разработанные Н.П.Шахворост положения:

213. Данные о распространённости и структуре аденом гипофиза в г.Новокузнецке.

214. Алгоритм диагностики соматотропином, пролактотропином, кортикотропином, гормонально-неактивных аденом гипофиза.

215. Необходимость взаимодействия разных специалистов при наблюдении за больными аденомами гипофиза: невролога, эндокринолога, офтальмолога (нейроофтальмолога), гинеколога, нейрохирурга, лучевых и лабораторных диагностов.

216. В результате внедрения указанных разработок, удается достичь более высокой эффективности обучения слушателей циклов ОУ. ТУ на кафедре неврологии.1. Председательпрофессор С.Н. Филимонов1. С.Н. Филимонов)

217. Члены: профессор доцент доцент1. В.С.Саяпин)1. М.Г.Жестикова)1. В.Ф.Малевик)

218. Подписи С.НФилимонова,' ;(В|С>Саяпин&|--1ЦГ.Жестиковой, В.Ф.Малевика удостоверяю Начальник отдела||адро"й'^ (Т.Г.Генш)-•tv-Si':^!?^1. РОССИЯ

219. Муниципальное лечсбно-прсфилактнческое учрсзхданиа

220. Городская клиническая больница №1»- /Л-~ 2QQ&J-.О

221. G54057, пНопо^узнацк Кемеровской области пр.Бардинз, 28 тел. г 796-365

222. Председатель зам. главного врача по лечебной работе МЛПУ «ГКБ№1» г. Новокузнецка1. Т.П.Айкина)1. Члены комиссии: ^рзав. эндокринологическим отделением№2 У^-^^уЗ^^ (И.И.Гамидова)врач ординатор И.Пантелеева)врач ординатор т^^\('А-Г.Щеренко)итУОгдэл\щ

223. Подписи Т.П.Айкиной, И.И.Гамидовой, В.И.Паш^леевой, ШГ1.Щеренко удостоверяю начальник отдела кадров y^/^^^f

224. В результате внедрения результатов диссертационного исследования Н.П.Шахворост. удается улучшить качество жизни больных аденомой гипофиза, повысить эффективность терапии.1. Т.Л.Визило

225. Председатель, заведующая неврологическим отделением, д.м.н., профессор1. Члены: у

226. Заведующая отделением профпатологии, к.м.н !(fA О.В.Одинцова

227. Заведующий нейрохирургическим центром,д.м.н., профессор С ) А.В.Новокшонов

228. Подписи Т.Л. Визило, O.B.Q, Начальник отдела кадров1. Новокшонова удостоверяю1. ПН ;г,Новочка

229. Работа с пациентами позволяет ~ уменьшить сроки и количество госпитализаций, дает возможность успешно проводить лечение в амбулаторно-поликлинических условиях бригадой врачей разных специальностей.

230. Председатель: зам Начальника Управления Здравоохранения

231. Члены комиссии: Главный терапевт ГУЗО Г.Новокузнецказам. главного врача по лечебной работе МЛПУ «ГКБ№1» г. Новокузнецка^^

232. Зав. эндокринологического, диедансем^^ Д"^ (М.Н.Вавулина)1. Н.В.Трифонова)1. Л.Я.Вдовина) (Т.П.Айкина)

233. Подписи Н. В Трифоноюи/^-Я.В дови^ удостоверяю 'Slc1. Начальник отдела кадров,1. М.Н.Вавулиной

234. TifiFl Я гТНово ЦК а Управление здрав вйхрл1(ЕНУя /5« /ор^&^/^ът 6 5 4 й 3 о г .HoeoMJHeu .w 00 А . 71 t 45- 1 5- 98 й 30- • 13

235. УТВЕРЖДАЮ» Начальник ГородсшгоУ правления Здравоохраненйя^дййн^страции г. НовокузнедкаДСемеровс^и области1. А7» WJt^ --fev

236. Паспорт городской целевой программы

237. Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними»

238. Подпрограмма «Аденомы гипофиза»

239. Наименование программы Городская целевая программа «Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними» «Аденомы гипофиза»

240. Заказчик программы Городское управление Здравоохранения Администрации г.Новокузнецк Кемеровской области

241. Основные разработчики Городское Управление Здравоохранения, ведущие специалисты, ТФОМС, ученые ГИУВа.

242. Организация специализированной помощи больным с АГ

243. Сроки и этапы реализации программы 2008-2012гг

244. Исполнители программы и основных мероприятий Главный внештатный эндокринолог ГУЗ г.Новокузнецка, участковые эндокринологи, неврологи, нейрохирурги, врачи общей врачебной практики

245. Объем и источник финансирования В рамках бюджета ОМС

246. Система организации контроля над исполнением программы Контроль обеспечивает заказчик с привлечением научных и общественных экспертов в соответствии с календарным планом и сметами расходов направлений программы