Совершенствование фармацевтической помощи детям с нарушениями центральной нервной системы в условиях стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.04.03, кандидат наук Вареных, Галина Владимировна

• Вареных, Галина Владимировна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Вареных, Галина Владимировна

СОДЕРЖАНИЕ

стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НАРУШЕНИЯМИ ЦНС

1.1 Медико-эпидемиологические аспекты заболеваний, связанных с

перинатальными поражениями ЦНС

1.2 Фармацевтическая помощь как система обеспечения качества фармакотерапии

1.3 Современные информационные технологии в сфере оказания фармацевтической помощи

1.4 Анализ исследований фармацевтической помощи детям с нарушениями

центральной нервной системы

ГЛАВА 2 ОЦЕНКА СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НАРУШЕНИЯМИ ЦНС НА ПРИМЕРЕ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

2.1 Система исследований оптимизации фармацевтической помощи детям с

нарушениями ЦНС в условиях стационара

2.2 Методический подход к анализу стратегического потенциала ФП детям с нарушениями ЦНС

2.3 Фармацевтическая помощь детям с позиций системного управления и подходов социального партнерства

2.4 Анализ влияния факторов макросреды на фармацевтическую помощь детям Белгородской области

2.5 Анализ факторов влияния микросреды

2.6 Анализ факторов внутренней среды

2.7 Комплексный8\\ЮТ-анализ факторов влияния на фармацевтическую помощь

детям с нарушениями ЦНС в Белгородской области

ГЛАВА 3 ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ И ЭПИЛЕПСИЕЙ

В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

3.1 Методический подход к проведению фармакоэкономических исследований

лекарственной помощи детям с перинатальной энцефалопатией и эпилепсией в

условиях стационара

3.2 Формирование информационного массива исследования

3.3 Структурный анализ ассортимента ЛСдля лечения перинатальной энцефалопатии и эпилепсии

3.4 Сегментационный анализ ассортимента ЛС для лечения перинатальной энцефалопатии и эпилепсии

3.5 Формирование формулярных списков ЛС для лечения перинатальной

энцефалопатии и эпилепсии у детей в условиях стационара с применением

нормативно-стоимостного анализа

ГЛАВА 4 РАЗРАБОТКА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИОННО-СПРАВОЧНОЙ ИНТЕРНЕТ-СИСТЕМЫ

«ФАРМПОМОЩЬ»

4.1 Разработка и реализация технического задания на создание ИСИС

«Фармпомощь»

4.2 Разработка информационных материалов для пользователей

4.2.1 Инструкция по работе с сайтом

4.2.2 Сценарии пользователей

4.3 Формирование рекламных подходов к продвижению сайта

ВЫВОДЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ

ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование фармацевтической помощи детям с нарушениями центральной нервной системы в условиях стационара»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В настоящее время в России только 10% детей признается абсолютно здоровыми. Более 1 млн. детей имеют заболевания нервной системы, 80% которых обусловлены перинатальными поражениями мозга [152, 153, 165]. Из каждых 10 родившихся детей семеро имеют впоследствии в диагнозе перинатальную энцефалопатию (ПЭП). В структуре детской инвалидности перинатальные повреждения центральной нервной системы (ЦНС) занимают около 40%.Частым неблагоприятным исходом перинатальной энцефалопатии является эпилепсия [124].

Появлению осложнений заболеваний и росту инвалидности способствуют наблюдающиеся в настоящее время негативные тенденции в области оказания медико-фармацевтической помощи детям, в том числе с нарушениями ЦНС: обширность ассортимента лекарственных средств (ЛС) на российском и региональном фармацевтическом рынке, не позволяющая врачу быстро выбрать препарат для проведения фармакотерапии; отсутствие стандартов лечения и формулярных списков ЛС для значительного количества детских нозологий и т.д. Кроме того, отмечаются нарушение взаимодействия в системе «врач-провизор-пациент» и информационный дефицит, возникающий в данной средеи указывающий на недостаточную организацию фармацевтической помощи (ФП).

Разработкой теоретических основ и концептуальных положений ФП, фармацевтического менеджмента, фармакоэкономических исследований занимались, в частности, Л.В.Мошкова, Л.В.Кобзарь, Н.Б.Дрёмова, Е.Е.Лоскутова, Э.А.Коржавых, А.В.Солонинина, И.М.Раздорская. Проблемы лекарственной помощи детям с различными заболеваниями изучали И.В. Спичак, В.А. Солянина, И.А. Занина и некоторые другие исследователи. Вместе с тем не выявлены исследования ФП детям с нарушениями ЦНС.

Сложившаяся ситуация требует разработки методических подходов к оптимизации ФП детям с нарушениями ЦНС на основе системного управления, рационального фармацевтического менеджмента, современных информационных

технологий. Актуальность направления подтверждена социальным заказом Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области на проведение исследований по оптимизации фармацевтической помощи детям с нарушениями ЦНС (письмо № 634 от 01.06.2009 г.).

Вышеизложенное предопределило выбор темы, формулировку цели и задач исследования.

Цель исследования- совершенствование ФП детям с нарушениями ЦНС в условиях стационара на примере Белгородской области.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. изучить современное состояние и проблемы ФП детям с нарушениями ЦНС;

2. обосновать систему исследований оптимизации ФП детям с нарушениями ЦНС;

3. разработать методический подход и провести анализ стратегического потенциала ФП детям с нарушениями ЦНС на примере Белгородской области;

4. проанализировать факторы макро-, микро- и внутренней среды ФП детям с нарушениями ЦНС, разработать медико-социальные портреты детей с ПЭП и ЭП;

5. изучить и охарактеризовать фармацевтическую информационно-технологическую среду ФП детям с нарушениями ЦНС;

6. провести маркетинговое исследование российского и регионального рынка ЛС для лечения нарушений ЦНС;

7. обосновать приоритетные направления оптимизации ФП детям с нарушениями ЦНС в Белгородской области

8. провести фармакоэкономические исследования лекарственной помощи детям с перинатальной энцефалопатией и эпилепсией в условиях стационара;

9. разработать фармацевтическую информационно-справочную Интернет-систему «Фармпомощь».

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методическую основу составили подходы современного менеджмента в области стратегического управления, принципы системного анализа и управления процессом, фармакоэкономики, подходы к оценке потребления ЛС, труды ведущих ученых в

области управления и экономики фармации, ФП; законодательные и нормативные документы РФ.

Объектами исследования явились детские ЛПУ г. Белгорода: Перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Св. Иоасафа», МБУЗ «Городская детская больница», ОГБУЗ «Детская областная больница». Исходной информацией служили: 879 историй болезней детей с ПЭП и 504 - детей с эпилепсией; 45 анкет социологического опроса родителей детей с нарушениями ЦНС; 32 анкеты врачей; 41 анкета провизоров; официальные и справочные источники информации о J1C: «Государственный реестр ЛС» (2000, 2004, 2008, 2010 гг.), «Энциклопедия лекарств: Регистр ЛС России» (2006-2011 гг.), «Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России» (2006-2011 гг.), Справочник Машковского М.Д. «Лекарственные средства» (2006-2010 гг.). Справочник синонимов ЛС (2007, 2010 гг.); прайс-листы ЗАО «СИА Интернейшнл-Белгород» г.Белгород и ЗАО ЦВ «Протек» г. Курск; программное обеспечение «Аналит-фармация»; официальный сайт Государственного комитета статистики; интернет-ресурсы.

В процессе исследования использованы методы логического, системного, структурного, контент-анализа; стратегического управления (STEP- и SWOT-анализ); экономико-математические (сравнения, группировки, вариационной статистики, ранжирования, корреляционно-регрессионный, стоимостной); социологические (экспертных оценок, интерактивного опроса, анкетирования); программирования.Обработка информации, результатов исследования и прогнозирование процессов осуществлены с применением пакета прикладных программ для ЭВМ MicrosoftOfficeXP.

Научная новизна исследования. На основе комплексного подхода сформирована и апробирована система исследований по оптимизации ФП детям снарушениями ЦНС в условиях стационара.

Предложен методический подход к оценке регионального стратегического потенциала ФП детям с нарушениями ЦНС на стационарной ступени, на основе которого охарактеризованы факторы макро-, микро- и внутренней среды, что

позволило выявить существующие проблемы ФП данной категории пациентов и научно обосновать приоритетные направления их решения.

С применением маркетингового анализа получены характеристики основных параметров российского и регионального (Белгородская обл.) рынка ЛС для лечения нарушений ЦНС; выявлен средний уровень (71%) обеспеченности регионального рынка требуемыми ЛС.

Разработан методический подход к проведению фармакоэкономических исследований лекарственной помощи детям с нарушениями ЦНС в условиях стационара. В результате реализации данного подхода определены характеристики фармакотерапии детей с ПЭП и ЭП в стационаре, в том числе - структура ассортимента ЛС, потребление ЛС, частота и рациональность назначений, затраты на курс лечения.

Впервые на базе комплексного фармакоэкономического исследования и экспертных оценок сформированы 9 ориентировочных формулярных списков ЛС для лечения детей с нарушениями ЦНС, в том числе 8 формулярных списков для лечения ПЭП по синдромологическим признакам (синдромы - эпилептический, задержки психомоторного развития, угнетения ЦНС, двигательных нарушений, вегетовисцеральной дисфункции, гипертензионно-гидроцефальный, судорожный, синдром повышения нервно-рефлекторной возбудимости), а также формулярный список ЛС для лечения эпилепсии у детей в условиях стационара.

С применением социологического метода изучена информационно-технологическая среда ФП детям с нарушениями ЦНС и разработана ее модель, реализованная в виде фармацевтической информационно-справочной Интернет-системы «Фармпомощь», которая ориентирована 3 группы пользователей -родителей детей с нарушениями ЦНС, медицинских и фармацевтических работников (Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2012621235 от 29 ноября 2012 г.).

Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

Результаты исследования позволяют: 1) интенсифицировать организацию ФП больным детям и повысить ее эффективность на стационарной ступени лечения (программа реализации приоритетных направлений оптимизации ФП в детских

специализированных медицинских учреждениях Белгородской обл.); 2)

обеспечить рациональность фармакотерапии (9 формулярных списков ЛС для лечения детей с перинатальной энцефалопатией и эпилепсией); 3) повысить уровень знаний врачей, провизоров и родителей о ЛС, применяемых для лечения детей с ПЭП и ЭП (фармацевтическая информационно-справочная Интернет-система «Фармпомощь»).

На основе проведенных исследований разработаны и внедрены:

1. Методические рекомендации «Анализ стратегического потенциала фармацевтической помощи детям с нарушениями ЦНС в Белгородской области» -актобиспользовании предложения № 10-30-11/1159 от 01.04.2011 г. Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской обл.; акт об использовании предложения № 456 от 25.03.2011 г. МБУЗ г. Белгорода «Городская детская больница».

2. Формулярный список ЛС для лечения детей с эпилепсией в условиях стационара г. Белгорода - актоб использовании предложения 10-30-10/ 1151 от 01.04.2011 Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской обл.; акт об использовании предложения № 457 от 25.03.2011г. МБУЗ г. Белгорода «Городская детская больница».

3. Формулярный список ЛС для лечения детей с перинатальным поражением ЦНС (синдром задержки психомоторного развития) - акт об использовании предложения 10-30-11/ 1157 от 01.04.2011 Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской обл.; акт об использовании предложения № 458 от 25.03.2011г. МБУЗ г. Белгорода «Городская детская больница».

4. Формулярный список ЛС для лечения детей с перинатальным поражением ЦНС (эпилептический синдром) - акт об использовании предложения 10-30-11/ 1158 от 01.04.2011 Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской обл.; акт об использовании предложения № 459 от 25.03.2011г. МБУЗ г. Белгорода «Городская детская больница»;

5. Формулярный список ЛС для лечения детей с перинатальным поражением ЦНС (синдром угнетения ЦНС) - акт об использовании предложения 10-30-11/ 1156

от 01.04.2011 Департамента здравоохранения и социальной защиты

населения Белгородской обл.; акт об использовании предложения № 460 от 25.03.2011г. МБУЗ г. Белгорода «Городская детская больница».

6. Формулярный список ЛС для лечения детей с перинатальным поражением ЦНС (синдром двигательных нарушений) - акт об использовании предложения 1030-11/ 1155 от 01.04.2011 Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области; акт об использовании предложения № 461 от 25.03.2011 МБУЗ г. Белгорода «Городская детская больница».

7. Формулярный список ЛС для лечения детей с перинатальным поражением ЦНС (синдром вегетовисцеральной дисфункции) - акт об использовании предложения 10-30-11/ 1154 от 01.04.2011 Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской обл.; акт об использовании предложения № 462 от 25.03.2011 МБУЗ г. Белгорода «Городская детская больница»;

8. Формулярный список ЛС для лечения детей с перинатальным поражением ЦНС (гипертензионно-гидроцефальный синдром) - акт об использовании предложения 10-30-10/ 1147 от 01.04.2011 Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской обл.; акт об использовании предложения № 463 от 25.03.2011 МБУЗ г. Белгорода «Городская детская больница».

9. Формулярный список ЛС для лечения детей с перинатальным поражением ЦНС (судорожный синдром) - акт об использовании предложения 10-30-1 1/ 1153 от 01.04.2011 Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской обл.; акт об использовании предложения № 464 от 25.03.2011 МБУЗ г. Белгорода «Городская детская больница».

10. Формулярный список ЛС для лечения детей с перинатальным поражением ЦНС (синдром повышения нервно-рефлекторной возбудимости) - акт об использовании предложения 10-30-11/ 1152 от 01.04.2011 Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской обл.; акт об использовании предложения № 465 от 25.03.2011 МБУЗ г. Белгорода «Городская детская больница».

11. Фармацевтическая информационно-справочная Интернет-система «Фармпомощь» - акт об использовании предложения № 660 от 30.05.2012 МУЗ г.

Белгорода «Городская детская больница»; свидетельство о государственной регистрации базы данных фармацевтической информационно-справочной системы «Фармпомощь» № 2012621235 от 29 ноября 2012 г.

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на 4международных научно-практических конференциях - «Кластерные подходы в современной фармации и фармацевтическом образовании» (Белгород, 2021 ноября 2008г.); «Достижения, инновационные направления, перспективы развития и проблемы современной медицинской науки, генетики и биотехнологии»(Екатеринбург, 31 марта 2011 г.); «Кластерные подходы фармацевтического союза: образование, наука и бизнес»(Белгород, 26 апреля 2012г.);«Фармацевтический кластер как интеграция науки, образования и производства» (Белгород, 12-17 апреля 2013 г.); Всероссийской научно-практической интернет-конференции с международным участием «Современные аспекты разработки и совершенствования состава и технологии лекарственных форм» (Курск, 27 апреля 2011 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Традиции и инновации фармацевтической науки и практики»(Курск, 27 октября 2011г.); Региональном отраслевом форуме «Медицинская биотехнология. Биофармацевтическая промышленность»(Белгород, 29 ноября 2012 г.).

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГАОУ В ПО НИУ «Белгородский государственный университет».

Положения, выносимые на защиту:

- система исследований по оптимизации ФП детям с заболеваниями ЦНС в условиях стационара;

- результаты анализа стратегического потенциала ФП детям с нарушениями ЦНС на территории Белгородской области;

- 8 формулярных списков ЛС для лечения ПЭП по синдромологическим признакам (синдромы - эпилептический, задержки психомоторного развития, угнетения ЦНС, двигательных нарушений, вегетовисцеральной дисфункции,

гипертензионно-гидроцефальный, судорожный, синдром повышения

нервно-рефлекторной возбудимости);

- формулярный список ЛС для лечения эпилепсии у детей в условиях стационара;

- фармацевтическая информационно-справочная Интернет-система «Фармпомощь».

Личный вклад автора. Автором проведен комплексный анализ отечественных и зарубежных источников литературы по теме диссертации, проведена статистическая обработка и анализ полученных результатов исследования.

В работах, выполненных в соавторстве, использованы результаты исследований с долей личного участия автора более 80%, при этом личное участие автора представлено по следующим позициям: разработана концепция исследования; определены основные факторы влияния макро-, микро- и внутренней среды ФП в ЛПУ; реализован контент-анализ историй болезни пациентов с заболеваниями ЦНС; проведены социологические опросы родителей детей с нарушениями ЦНС, врачей, провизоров; осуществлен анализ российского и регионального рынка ЛС для лечения нарушений ЦНС; разработаны формулярные списки ЛИ для лечения детей с ПЭП и ЭП в условиях стационара; осуществлена разработка информационных баз данных по направлениям медико-фармацевтической помощи в рамках Интернет-системы «Фармпомощь».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 5- в изданиях, рекомендуемых ВАК для опубликования материалов диссертационных исследований.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав и выводов, изложенных на 180 страницах текста в компьютерном наборе, 16 приложений, содержит 20 таблиц и 44 рисунка. Список библиографических источников включает 179 наименований, в том числе 15 - иностранных авторов.

ГЛАВА 1 ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ДЕТЯМ С НАРУШЕНИЯМИ ЦНС

1.1 Медико-эпидемиологические аспекты заболеваний, связанных с перинатальными поражениями ЦНС

В настоящее время рост болезней нервной системы представляет собой серьезную социальную, медицинскую и экономическую проблему [85, 135, 156]. По данным ВОЗ, данные заболевания являются причиной 25% функциональных нарушений в состоянии здоровья населения различных стран мира. В Европе в структуре общей заболеваемости 35% занимают поражения ЦНС и их тяжелые последствия (инсульт, деменция, эпилепсия, болезнь Паркинсона), которые определяют уровень смертности и заболеваемости населения [38, 157, 169].

В России из более 2,3 млн. человек, страдающих заболеваниями нервной системы, дети в возрасте 0-14 лет составляют 39,6% [108] и ежегодно их количество возрастает на 10,0% [10]. В целом в Российской федерации удельный вес практически здоровых детей снизился в среднем на 15%, но среди новорожденных и подростков он не превышает 10-15% [104, 140]. Из-за хронических заболеваний растет число детей с умственной отсталостью, с низким физическим развитием и инвалидностью [42, 78, 79, 106, 111], начиная с первых дней их жизни [7, 107, 151, 153, 154].

По мнению президента Союза педиатров России проф.А.А. Баранова, в России за последние годы на 35% возросла распространенность перинатальных форм поражения ЦНС. Их проявления варьирует в широких пределах, составляя для доношенных новорожденных - от 0,5% до 8,0%, для недоношенных детей, особенно с малым весом - от 2,5% до 100,0% [3, 105].

Грубые поражения ЦНС выявляются у 10% новорожденных, менее грубые, постепенно исчезающие в течение года, у 23-27%, перинатальная энцефалопатия -у 15% детей первого года жизни [5, 96]. В структуре детской инвалидизации перинатальные повреждения ЦНС занимают около 40% [49, 86, 102, 109].

Прогноз при перинатальных поражениях ЦНС зависит от тяжести и характера повреждения её структур, полноты и своевременности оказания лечебных

мероприятий. Несвоевременная диагностика, неадекватная терапия

повышают число малокурабельных случаев и рост психоневрологической инвалидности [20]. По данным литературы, при перинатальном поражении ЦНС только у 20% детей раннего возраста наблюдается полное выздоровление, а у остальных - задержка психического, моторного или речевого развития, синдром гиперактивности или дефицита внимания (минимальная мозговая дисфункция - у 20-30% детей в возрасте старше 1-2-х лет); церебрастенический (посттравматический) синдром; невротические реакции; эпилепсия; синдром вегетативно-висцеральной дисфункции; гидроцефалия, детский церебральный паралич. Менее благоприятные исходы (гидроцефалия, эпилепсия и другие судорожные состояния, ДЦП) составляют около 40-60% [124]. Наиболее частым и тяжелым последствием перинатального поражения ЦНС является эпилепсия, проявляющаяся у 0,3-0,6% населения. Её частота в популяции детей и подростков в возрасте до 15 лет выше составляет от 0,3 до 1,7%. Она занимает третье место в структуре общей и неврологической заболеваемости после сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета [60, 84, 136, 148].

Медико-эпидемиологические характеристики перинатальной энцефалопатии

По определению ВОЗ, энцефалопатии - неклассифицированные и преходящие

состояния головного мозга не воспалительного генеза, различной этиологии, при которых патологический процесс ведет к структурному и функциональному поражению нервной системы [23, 63, 103].

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) определяется как обширная группа состояний, синдромов и заболеваний ЦНС плода и новорожденного, обусловленных воздействием в перинатальный период (с 28 недели беременности по 7 день после родов) повреждающих факторов, в том числе различных болезней и патологических состояний [12, 50, 120]. Также ПЭП рассматривается как диффузное мелкоочаговое поражение головного мозга дистрофического характера [122, 140, 152].

В течение первой недели жизни перинатальные поражения ЦНС проявляется почти у 85% недоношенных детей [82, 168]. В структуре перинатальной

смертности среди доношенных детей одно из первых мест занимает асфиксия (до 19%) [30, 126]. До 36% детей, перенесших гипоксию в родах, в дальнейшем имеют задержку развития или двигательные нарушения различной степени тяжести. У выживших детей перинатальная асфиксия может в будущем стать причиной развития ДЦП, задержки психомоторного развития, олигофрении, эпилепсии [31, 113]. К клиническим синдромам, которые ассоциированы с перинатальной гипоксией и проявляются после периода новорожденности, относят: ДЦП, гидроцефалия, задержка психического развития, эпилептические припадки, синдром дефицита внимания и гиперактивности, поражения зрительного и слухового анализатора, косоглазие, дефекты речи, дистония [137, 139, 144].

В антенатальном периоде на плод могут негативно воздействовать следующие факторы:

а) связанные со здоровьем беременной женщины: низкий уровень её здоровья (хронические заболевания, острые инфекции, обострения хронических очагов инфекции, наследственные заболевания, нарушения обмена веществ, неправильное питание); слишком молодой возраст; цатологическое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, угроза прерывания беременности); патологическое течение родов (стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр.); родовые травмы, недоношенность и незрелость плода с различными проявлениями нарушений жизнедеятельности ребенка сразу же после рождения [59, 88];

б) внешние факторы окружающей среды: неблагоприятная экологическая обстановка (ионизирующее излучение, токсические воздействие солей тяжелых металлов, промышленных отходов и пр.), лекарственные препараты [6, 86, 87, 89].

По классификации перинатальных поражений нервной системы с учетом ведущего механизма повреждения (по МКБ-10) выделяют 4 основные их группы у новорожденных: 1) гипоксические: Р 91.0 (церебральная ишемия); Р 52 (внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза, сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС-нетравматические); 2) травматические: Р 10 (внутричерепная родовая травма); Р 11.5 (родовая травма спинного мозга); Р 14 (родовая травма периферической нервной системы); 3) дисметаболические и токсико-метаболические: Р 70-Р 71 (преходящие нарушения обмена веществ); Р 04

(токсико-метаболические нарушения функций ЦНС); 4) инфекционные: Р 35, Р 37 (поражение ЦНС при внутриутробных инфекциях, поражение ЦНС при неонатальном сепсисе [58].

По литературным данным причины перинатальных повреждений мозга структурируются следующим образом: гипоксия-ишемия мозга - 47%, аномалии и дисплазии мозга - 28%), TORCH-инфекции -19%, родовая травма - 4%, наследственные болезни обмена - 2% [140].

Ю.А. Якунин с соавт. классифицируют поражения ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста по следующим показателям:

I. Период действия вредного фактора - пренатальный (эмбриональный, ранний и поздний фетальный); перинатальный (поздний фетальный, интранатальный, ранний неонатальный);

II. Этиология (доминирующий фактор): гипоксия, асфиксия, травма, инфекция, интоксикация, врожденные нарушения метаболизма.

III. Клиническая форма (степень тяжести): легкая, средняя, тяжелая.

IV. Период болезни: острый (7-10 дней, иногда до 1 месяца); подострый (ранний восстановительный, до 3-4 месяцев); поздний восстановительный (от 4 до 12 месяцев, иногда до 2 лет).

К изучению клинической картины гипоксических поражений головного мозга применяют два подхода: 1) стадийный (фазовый) в основном за рубежом; 2) синдромологический - в России [145].

В остром периоде выделяют 5 клинических синдромов: повышение нервно-рефлекторной возбудимости; синдром - судорожный, угнетения, гипертензионно-гидроцефальный, коматозный, возможно их сочетание. Особенность острого периода - доминирование общемозговых нарушений без выраженных локальных симптомов [4, 21].

Синдромы восстановительного периода: синдром - повышение нервно-рефлекторной возбудимости, двигательных нарушений, эпилептический, гипертензионно-гидроцефальный, задержки психомоторного развития, вегето-висцеральных дисфункций.

По Г.Н. Ужегову, для течения синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости характерны 2 варианта: благоприятный-уменьшение выраженности или исчезновение симптомов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости в сроки от 4 - 6 месяцев до 1 года; неблагоприятный - развитие эпилептического синдрома, особенно у недоношенных детей. Аналогично, по данным В.М. Трошила, гипертензионно-гидроцефальный синдром может протекать в 2-х вариантах: благополучный - исчезновение гипертензионных симптомов при задержке гидроцефальных; неблагополучный - дополнение симптомокомплекса органического церебрального синдрома [128].

Для вегето-висцерального синдрома характерны височное облысение, расстройства терморегуляции, гипотрофия, нарушения микроциркуляции, желудочно-кишечные дискинезии, нарушение ритма дыхания и апноэ лабильность сердечно-сосудистой системы. Данный синдром начинает проявляться после 1-1,5 месяца жизни [11].

Эпилептический синдром, по данным отечественных авторов, может проявляться в любом возрасте (как продолжение судорог после рождения или на фоне соматической инфекции). Характеризуется многообразием клинических форм припадков: генерализованные судорожные (тонико-клонические, клонические, тонические), абортивные, фокальные, гемиконвульсивные, полиморфные припадки, простые и сложные абсансы. По частоте преобладают полиморфные формы припадков. Полиморфизм приступов, их резистентность к терапии является прогностически неблагоприятным признаком [3, 148].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вареных, Галина Владимировна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. ABC - и VEN - анализы структуры расходов на лекарственные средства при оказании специализированной помощи / О.В. Борисенко, П.А. Воробьев [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2007. -№7.-С.13-28

2. Абрамова, С. Работник «первого стола»: информационные приоритеты самообразования [Текст] / С. Абрамова // Российские аптеки. - 2006. - №8/78. - С. 13-15.

3. Абрамченко, В. В. Клиническая перинатология / В. В. Абрамченко, Н. П. Шабалов. - Петрозаводск, 2004. - 128 с.

4. Аванцини, Дж. Клинические формы и классификации эпилепсии / Дж. Аванцини // Журн. неврологии и психиатрии. - 2005. - № 8. -С. 59-62.

5. Авдеева, Р. А. Патологии у новорожденных детей / Р. А. Авдеева, Э. Ф. Старых, Н. Л. Прокопцева. - М. : Феникс, 2007. - 208 с.

6. Авксентьев, М. В. Доказательная медицина в России / М. В. Авксентьев. - М. : Поли Медиа Пресс, 2006. - С. 3-7.

7. Аджаматов, М.Г. Динамика первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий ЦНС и органов чувств у детей в Российской Федерации / М.Г. Аджаматов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. - № 4. - С.27-28

8. Багирова, В. Л. Концепция фармацевтической помощи. Фармацевтическая этика и деонтология [Электронный ресурс] / В. Л. Багирова // Abbott-products.ru / AbbottProductsLtd. - Santander, Spain, 2011. - Режим доступа: http://www.abbottgrowth.ru/articles/aiticle.aspx?rid=135&id=4465 (дата обращения: 21.12.12).

9. Багрянцева, Н.А. Новые информационные технологии в фармации на базе интегрированных отраслевых информационных баз данных

[Текст] / H.A. Багрянцева, Н.С. Нестерова, И.Н. Радченко - Фармация. -2007.-№ 1,-С. 35-36.

10. Баранов, A.A. Научные и практические проблемы российской педиатрии на современном этапе / А. А. Баранов // Педиатрия. - 2005. -№ 3. - С. 4-7.

1 1. Баранов, А. А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А. А. Баранов, JI. А. Щеплягина, А. Г. Ильин // Рос. педиатр, журн. - 2005. - № 2. - С. 4-8.

12. Барашнев, Ю. И. Перинатальная неврология / Ю. И. Барашнев. -М. : Триада-Х, 2005. - 672 с.

13. Белоусов, Ю. Б. Дженерики - мифы и реалии / Ю. Б. Белоусов // Ремедиум. - 2005. - Спец. вып. (юбилейный). - С. 175-179.

14. Белоусов, Ю. Б. Исследование медико-социальных проблем эпилепсии в России / Ю. Б. Белоусов // Качеств, клинич. практика. -2004.-№ 4 (спец. вып.).-С. 91.

15. Белоусова, Е.Д. Российское наблюдательное исследование эффективности и переносимости пролонгированного вальпроата натрия в качестве первой монотерапии в лечении парциальной эпилепсии / Е.Д. Белоусова // Лечащий врач. - 2010. - № 5. - С.80-82

16. Беляков, В. А. Адаптационные возможности и здоровье детей раннего возраста / В. А. Беляков // Рос. педиатр, журн. - 2005. - № 2. -С. 8-10.

17. Бомбардирова, Е. П. Лечение и реабилитация перинатальных поражений нервной системы у детей первых месяцев жизни [Электронный ресурс] / Е. П. Бомбардирова, Г. В. Яцык, А. А. Степанов. - Режим доступа : http://www.medicalinfo.ru/doctor/200502/067.htm (дата обращения : 27.11.12).

18. Борисова, М. Н. Эффективность применения препарата Конвулекс пролонгированного действия в лечении эпилепсии у детей / М. Н. Борисова // Фарматека. - 2008. - № 6. - С. 37-40.

19. Броун, Т.Р., Холмс,Г.С. Эпилепсии с дебютом в любом возрасте: симптоматические и вероятно симптоматические фокальные эпилепсии. В кн.: Эпилепсия. Клинич. рук. / Т.Р. Броун, Г.С. Холмс. - М., 2006. -288 с.

20. Буркова, А. С. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация / А. С. Буркова // Педиатрия. - 2004. - № 1. - С. 1 -5.

21. Быкова, И Неорганические поражения центральной нервной системы у детей раннего возраста (от 0 до 2-х лет) [Электронный ресурс] / И. Быкова // 7-я.ги : семейный портал. - М. : АЛП-Медиа, 2000-2013. -Режим доступа : Ьир://\у\у\у. 7ya.ru/article/Neorganicheskie-porazheniya-сепЦ'а1по]-пегупо]-8181ету-и-ёе1е]-гаппе£о-уо2га81а-о1-0-ёо-2-Ь-1еЬ окопс11ате/#пи11, свободный (дата обращения : 15.03.13).

22. Васильев, М. Д. Научное обоснование совершенствования медико-организационных подходов к охране здоровья детей 2-3 года жизни с повреждениями центральной нервной системы в перинатальный период : авторёф. дис. ... канд. мед. наук / М. Д. Васильев. - СПб., 2000. - 21 с.

23. Вильниц, А. Диагноз: «перинатальная энцефалопатия» [Электронный ресурс] / А. Вильниц. - Режим доступа http://www.7ya.ru/article/Diagnoz-perinatalnaya-jencefalopatiya, свободный (дата обращения : 10.02.13).

24. Владыкина, Л. Н. Организация помощи детям с эпилепсией в Алтайском крае / Л. Н. Владыкина // Клинич. эпилептология. - 2011. -№ 5. - С. 38-40.

25. Власов, П. Н. Алгоритмы диагностики и терапии эпилепсии у взрослых в поликлинических условиях / П. Н. Власов //Фарматека. -2006.-№ 7.-С. 96-104.

26. Власов, П. Н. Эффективность и переносимость вальпроатов при их вынужденной замене / П. Н. Власов, Н. В. Орехова, Е. В. Шатрова // Фарматека. - 2008. - № 5. - С. 91-94.

27. Власов, П. Н. Эффективность и переносимость терапии эпилепсии при вынужденной замене противоэпилептических препаратов / П. Н. Власов, Е. В. Шатрова, Н. В. Орехова // Лечащий врач. - 2007. - № 8.-С. 76-77.

28. Возможности применения Пантогама в практике невролога / О. Л. Бадалян, С. Г. Бурд, А. А. Савенков [и др.] //Фарматека. - 2006. -спец. выпуск. - С.58-62.

29. Волков, И.В. Эпидемиология эпилепсии в Новосибирской области [Текст]/ И.В. Волков, О.К.Калина, Е.Ю. Бирюкова // Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. - №9. - С.63-65,

30. Володин, Н. Н. Перинатальная медицина: проблемы, пути и условия их решения / Н. Н. Володин // Педиатрия. - 2004. - № 5. - С. 18-23.

31. Володин, H.H. Современные подходы к комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС у новорожденных / Н. Н. Володин, С. О. Рогаткин // Фарматека. - 2004. - № 1. - С. 72-80.

32. Вольская, Е. Законы и информация о лекарственных средствах рецептурного отпуска [Электронцый ресурс] / Е. Вольская // Ремедиум. - 2009. - №10. - Режим доступа: http://remedium.ru/section/detail.php?ID=33632&sphrase_id= 1232527.

33. Воробьев, П. А. Формулярная система в России - вчера, сегодня, завтра П. А. Воробьев // Ремедиум. - 2005. - № 10. - С. 4-8.

34. Гацура, О. Медицинский представитель как источник фармацевтической информации для практикующего врача [Электронный ресурс] / О. Гацура // Ремедиум. - 2010. - №8. Режим flocTyna:http://www.remedium.ru/section/detail.php?ID=41433&sphrase_id

= 1233932

35. Геллер, Jl. Н. Региональная медицинская и фармацевтическая помощь в формате национального проекта «Здоровье» / Л. Н. Геллер,

A. А. Скрипко, Н. Н. Абашин // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции : сб. науч. тр. - Пятигорск, 2008. -С. 451-454.

36. Геллер, Л. Н. Типология фармацевтической помощи / Л. Н. Геллер, Э. А. Коржавых // Современное состояние и пути оптимизации лекарственного обеспечения населения : материалы Рос. науч.-практ. конф. (Пермь, 13-15 нояб. 2008 г.).-Пермь, 2008.-С. 21-23.

37. Глембоцкая, Г. Т. Адаптация к кризисным условиям отечественной системы фармацевтической помощи больным с метаболическим синдромом / Г. Т. Глембоцкая, Ю. С. Пахомова // Фармация. - 2009. - № 8.-С. 35-38.

38. Голик, В. А. Организация неврологической службы в мире /

B. А. Голик // Нейрон-ревю. - 2008. - № 2. - С. 4-8.

39. Горелов, А. В. Значение перинатального поражения ЦНС в генезе хронических заболеваний пищеварения у детей / А. В. Горелов, H.A. Белоусова, Е. В. Мельникова // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям : материалы X Съезда педиатров России. -М., 2005. - С. 129.

40. Гребенникова, О. В. Дифференцированная медикаментозная терапия последствий перинатальных поражений центральной нервной системы у недоношенных детей различного срока гестации : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / О. В. Гребенникова. - М., 2009. - 35 с.

41. Деменский, В. От стихийной компьютеризации к системной интеграции информации [Текст] / В. Деменский, М. Пименова // Главный врач. - 2009. - № 2. - С. 18-20.

42. Динамика инвалидности детского населения Омской области / С.П. Запарий, А.А Головин, С.Н. Калашникова, И.А. Руфина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация - 2008. - № 4. - С. 38-41

43. Дремова, Н. Б. Основы фармацевтической помощи в здравоохранении / Н. Б. Дремова, А. И. Овод, Э. А. Коржавых. - Курск : Изд-во КГМУ, 2009. - 412 с.

44. Дремова, Н. Б. Методическое обоснование ассортимента лекарственных средств для лечения с ДЦП в условиях стационара [Текст] / Н. Б. Дремова, В.А. Солянина // Курский науч.- практич. вестник «Человек и его здоровье» - 2005. - № 2. - С.96-103

45. Ермаков, Д. Интернет в фармации [Текст] / Д. Ермаков // Фармацевтический вестник. - 2008. - № 3. - С. 22-23.

46. Зорина, О. Возможности профессионального роста провизора: многоплановость фармацевтических знаний [Электронный ресурс] / О. Зорина, Т. Шитова, Г. Харченко // Провизор. - 2010. -№3. - Режим доступа: http://www.provisor.com.ua/archive/2010/N03/profrp_03 10.php.

47. Зорина, О. Медицинская информация: достоинства и недостатки современного информационного пространства [Электронный ресурс] / О. Зорина, Т. Шитова // Провизор. - 2008. - №21. - Режим доступа: http://www.provisor.com.ua/archive/2008/N21/medinf_218.php.

48. Зырянов, С. К. Клинико-экономический анализ лекарственной формы вальпроата в виде микрогранул при эпилепсии больных младшего возраста / С. К. Зырянов, С. Р. Болдырева // Качеств, клинич. практика.-2011. -№3.~ С. 8-13.

49. Инвалидность с детства: недифферинцированная патология нервной системы и роль аномалий развития мозга / Ю. И. Барашнев, А. В. Розанова, А. И. Волобуев, В. О. Панов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2005. - № 3. - С. 43-50.

50. Информационный портал детской невропатологии и психологии [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://doctorkids.ucoz.ru, свободный (дата обращения: 10.0613).

51. Использование гепато- и церебропротекторов при лечении эпилепсии у детей / Г. Г. Шанько, Л. В. Шалькевич, Е. Н. Ивашина, Н. Г. Барановская // Медицина. - 2005. - №2 (49). - С. 46-48.

52. Исследование медико-социальных проблем эпилепсии в России [Электронный ресурс] / Ю. Б. Белоусов, Д. Ю. Белоусов, Е. С. Чикина [и др.] // Качеств, клинич. практика. - 2004. - №4 . - Режим доступа : http://www.clinvest.ru/part.php?pid=231 (дата обращения : 11.11.11).

53. Калиниченко, В. Д. Роль детского противосудорожного центра в утверждении стратегии адекватной терапии эпилепсии у детей в Краснодарском крае / В. Д. Калиниченко, И. И. Вакула // Вестн. эпилептологии. - 2004. - № 2. - С. 7-8.

54. Калмыкова, Г. В. Опыт оказания медицинской помощи в Белгородской области детям с эпилепсией и пароксизмальными состояниями / Г. В. Калмыкова // Основные направления развития детского здравоохранения в Белгородской области. - Белгород : БелГУ, 2004.-С. 139-142.

55. Карлов, В. А. Стратегия и тактика терапии эпилепсии сегодня /

B. А. Карлов // Журн. неврологии и психиатрии. - 2004. - № 8. -

C. 28-34.

56. Карлов, В. А. Стратегия и тактика эпилепсии сегодня / В. А. Карлов // Журн. неврологии и психиатрии. - 2004. - № 8. - С. 28-34.

57. Карпова, Е. О. Эволюция эпилепсии в практическом здравоохранении / Е. О. Карпова, Е. А. Морозова, Д. В. Морозов // Клинич. эпилептология. - 2010. - № 1. - С. 35-43.

58. Классификация перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни : метод, рекомендации. -М. : ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2007. - 88 с.

59. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных : метод, рекомендации / Рос. ассоц. специалистов перинат. медицины ; сост. : А. Г. Антонов, Е. Н. Байбарина, Ю. И. Барашнев [и др.]. - М. : РАСПМ, 2006. - 63 с.

60. Клинико-эпидемиологические аспекты эпилепсии у детей в Приморском крае / Л. В. Выборова, М. Л. Евгущенко, И. Н. Акуленко, А. Г. Грюнберг // Клинич. эпилептология. - 2010. - № 1. - С. 43-46.

61. Коленчик, О. В. Фармакоэкономические исследования лекарственного обеспечения больных рассеянным склерозом / О. В. Коленчик, Н. Д. Бреднева, В. А. Зевакова // Фармация. - 2007. - № 6. - С. 23-25.

62. Колпин, С. Р. Организации в Белгородской области помощи детям с заболеваниями нервной системы / С. Р. Колпин, В. Ф. Рыбникова, Г. В. Калмыкова // Основные направления развития детского здравоохранения в Белгородской области. - 2004. - С. 144-147.

63. Комаровский, Е. О. Перинатальная энцефалопатия / Е. О. Комаровский. - М. : Эксмо, 2009. - 118 с.

64. Комплексная система управления качеством фармацевтической помощи / Ю. А. Кулаев, В. А. Егоров, Е. П. Гладунова, В. Н. Ежков // Фармация. - 2011. - № 3. - С. 30-33.

65. Копилова, Е. Б. Вегетативная дисфункция у грудных детей с гастроинтестинальными нарушениями на фоне перинатального поражения ЦНС / Е. Б. Копилова, О. А. Петрова, Р. Р. Шиляев // Педиатрия. - 2004. - № 2. - С. 19-22.

66. Корчинская, А. УАБМ: роль провизора в жизни пациента возрастает [Электронный ресурс] / А.Корчинская // Аптека.иа. - 201 1. -№50 (821).- Режим доступа: http://www.apteka.Ua/article/l 15377

67. Ксенофонтова, Н.В. Доступность фармацевтической информации о лекарственных средствах на фармацевтическом рынке [Текст] / Н.В. Ксенофонтова // Материалы Всероссийской 67-й итоговой студенческой

научной конференции им. Н.И. Пирогова. - Томск: Сибирский государственный медицинский университет. - 2008. - С.318-320.

68. Куликов, А. Ю. Анализ минимизации затрат на терапию нефрогенной анемии эритропоэзстимулирующими средствами у пациентов с хронической болезнью почек, не получающих диализ / А. Ю. Куликов, Е. Е. Аринина // Фармакоэкономика. - 2009. - № 4. - С. 34-37.

69. Куликов, А. Ю. Теоретические основы нового метода фармакоэкономического анализа: «Совместный анализ» / А. Ю. Куликов, М. М. Литвиненко // Фармакоэкономика. - 2009. - № 2. -С. 15-19.

70. Липиды сыворотки крови и мембран клеток у детей с синдромом увеличенной вилочковой железы / П. Д. Ваганов, В. Я. Арион, А. В. Полищук [и др.] // Педиатрия. - 2004. - № 2. - С. 91 -95.

71. Маскаева, А. Р. Интеграция деятельности врача и провизора в обеспечении эффективности и безопасности лекарственной терапии / А. Р. Маскаева, Г. Т. Глембоцкая // Фарматека. - 2001. - № 4. -С. 24-31.

72. Маскаева, А. Р. Роль фармацевта при инициации фармацевтической помощи / А. Р. Маскаева, Г. Т. Глембоцкая // Человек и лекарство : тез. докл. VIII Рос. нац. конгр. - М., 2001. - 515 с.

73. Медведев, О.С. Фармакология и фармация в интернете - поиск достоверной информации [Электронный ресурс] / О.С. Медведев // Ремедиум. - 2007. - №2. - Режим доступа: http://www.remedium.ru/section/detail.php?ID=l 6807&sphrase_id=l 232716

74. Методика количественной оценки фармацевтической помощи населению и рекомендации по ее повышению / Л. В. Мошкова, Е. С. Зверева, И. А. Левицкая, Н. И. Подгорбунских // Эконом, вестн. фармации. - 2003. - № 3. - С. 90-95.

75. Мешковский, А.П. Важнейшие рекомендации Международной фармацевтической федерации [Текст] / А.П. Мешковский // Новая аптека. -2003. -№3.-С. 19-24.

76. Милюков, О. Фармация в Интернет [Электронный ресурс] / О.Милюков // Фармацевтическое обозрение. - 2002. - №8.- Режим доступа: http://rudoctor.net/medicine2009/bz-lw/med-zmsuh.htm.

77. Минцер, О.П. Новые информационные технологии в медицине [Текст] / О.П. Минцер // Журнал практического врача. - 2006. - № 2. - С. 33-35.

78. Мохов, К.О. Социально - гигиенические аспекты инвалидности вследствие болезней нервной системы у детей в Москве в 2001-2006 гг. / К.О. Мохов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. -№ 2. - С.32-33

79. Мохов, К.О., Акопян, Т.А., Владимирова, И.А. Характеристика первичной инвалидности у детей вследствие болезней нервной системы в Росийской Федерации в 2001-2006гг. / К.О. Мохов, Т.А. Акопян, И.А. Владимирова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. - № 2. - С.28-29

80. Мусина, Н.З. Фармацевтическая информация [Текст] / Н.З.Мусина. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М»,2012. - 136с.

81. Наумова, Г. И. Применение оригинальных и генерических лекарственных средств в эпилептологии / Г. И. Наумова, М. Л. Климова, О. И. Прусакова // Фарматека. - 2008. - № 6 (160). - С. 21-26.

82. Неонатология : национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 848 с.

83. Новожилова, Е. Б. Современные методы фармакоэкономического анализа / Е. В. Новожилова, О. А. Васнецова // Фармация. - 2003. - № 1. _С. 44-46.

84. Опыт применения современных противоэпилептических препаратов в лечении эпилепсии у детей и подростков / Т. И. Пожидаева, М. А. Пепеляева, И. С. Ткачева, О. Н. Берсенева // Клинич. эпилептология. - 2011. - № 5. - С. 45-46.

85. Особенности эпидемиологии инвалидности при заболеваниях нервной системы в Украине [Электронный ресурс] // Н. К. Хобзей, Т. С. Мищенко, В. А. Голик, Н. А. Гондуленко // Режим доступа: http://neurology.mif-ua.com/archive/issue-21476/article-21505/, свободный (дата обращения : фев. 2012 г.).

86. Пальчик, А. Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных / А. Б. Пальчик, Н. П. Шабалов. - 2-е изд., исправ. И доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 253 с.

87. Пальчик, А. Б. Клинико-функциональные особенности состояния нервной системы у новорожденных при гипербилирубинемиях различного генеза / А. Б. Пальчик, А. С. Зедонг, Ю. В. Петренко // Э. К. Цыбулькин и развитие неотложной помощи детям : материалы конф., посвящ. памяти проф. Э. К. Цыбулькина - одного из основоположников отечеств, дет. реаниматологии-анестезиологии. - СПб. : СПбГПМА, 2004.-Ч. 2.-С. 21-24.

88. Пальчик, А. Б. Токсические энцефалопатии новорожденных / А. Б. Пальчик, Н. П. Шабалов. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. -160 с.

89. Пальчик, А. Б. Фетальный алкогольный синдром : метод, рекомендации / А. Б. Пальчик, Л. А. Федорова, С. В. Легонькова. -СПб.: Изд-во СПбГПМА, 2006. - 24 с.

90. Панкратова, О. Г. Фармакоэкономические исследования лекарственного обеспечения детей с отитами в амбулаторно-поликлинических учреждениях / О. Г. Панкратова, И. В. Спичак // В мире научных открытий. - 2011. - Вып. 1. - С. 242-243.

91. Перинатальная патология нервной системы [Электронный ресурс] // Неврология : онлайн-энциклопедия. - Режим доступа : 1Шр://пеуго-enc.ru/perinatalnye-porazhenija/patologija.html, свободный (дата обращения : 15.03.13).

92. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2006 г. № 252 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме».

93. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 г. № 147 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода»

94. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2004 г. № 288 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным детским церебральным параличом»

95. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2005 г. № 174 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эпилепсией».

96. Проблемы охраны здоровья детского населения России / А. И. Потапов, В. Н. Ркитский, Н. И. Новичкова, Е. А. Романова // Здравоохранение РФ. - 2008. - №о. - С. 3

97. Протокол ведения больных "Эпилепсия" МЗ и СР РФ от 14.02.2005 г. : утв. М-вом здравоохранения и соц. развития РФ 14.01.2005 // Режим доступа: http://bazazakonov.ru/doc/7IЭ=1517710, свободный (дата обращения : фев. 2010 г.).

98. Прусаков, В. Ф. Лечение эпилепсии у детей. Выбор препарата определяет его качество и цена / В. Ф. Прусаков // Клинич. эпилептология. - 2009. - № 1. -С. 60-63.

99. Прусаков, В. Ф. Эпилепсия детского возраста: распространенность, клинические формы и организационно-управленческие аспекты (на материалах Республики Татарстан) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.13, 14.00.33 / В. Ф. Прусаков ; Казан, гос. мед. акад. - Казань, 2009. - 42 с.

100. Пылаева, O.A., Воронкова, К.В., Петрухин, A.C. Побочные эффекты и осложнения антиэпилептической терапии / O.A. Пылаева, К.В. Воронкова, A.C. Петрухин // Фарматека. - 2004. - №9/10 [87]. -С.33-41

101. Разработка научной методологии современной фармацевтической помощи / А. И. Овод, Н. Б. Дремова, Э. А. Коржавых, Т. М. Литвинова // Приоритеты фармацевтической науки и практики : материалы заоч. междунар. конф. (Москва, 3 1 окт. 2005 г.). - М. : Изд-во РУДН, 2006. -С. 107-109.

102. Ранняя диагностика неблагоприятных последствий перинатальных гипоксически-ишемических поражений головного мозга у недоношенных детей и оптимизация их лечения / Н. Н. Володин, М. И. Медведев, М. Г. Дегтярева [и др.] // Педиатрия. - 2010. - Т. 89, № 2.-С. 101-106.

103. Ратнер, А. Ю. Неврология' новорожденных: Острый период и поздние осложнения / А. Ю. Ратнер. - 2-е изд. - М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. - 368 с.

104. Резолюция X съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» // Вопр. соврем, педиатрии. - 2005. - Т. 4, № 2. - С. 126-128

105. Резолюция XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» // Российский педиатрический журнал. - 2008. -№ 4. - С.56-59

106. Рожавский, JI.A. О заболеваемости детей в Ленинградской области / Л.А. Рожавский // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 6. - С.42-44

107. Романова, Т.А., Акиньшин, В.И. Состояние здоровья детей Белгородской области / Т.А. Романова, В.И. Акиньшин // Российский педиатрический журнал. - 2007. -.№ 6. - С.40-42

108. Российский статистический ежегодник - 2011 : стат. сб. - М. : Росстат, 2011.-795 с.

109. Рыбин, М. В. Плацентарная недостаточность при гестозе: патогенез, диагностика, оценка степени тяжести и акушерская тактика : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.01 / М. В. Рыбин. - М., 2007. - 28 с.

110. Савельева, З.А. Интернет в сфере обращения лекарственных средств [Текст] / З.А. Савельева, Д.В. Сесекина // Экономический вестник фармации. - 2007. - №11 - С.74-79.

111. Садыков, М.М. Основные тенденции состояния здоровья детского населения Казани / М.М. Садыков // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 6. - С.44-48

112. Серпик, В. Г. Анализ «затраты-эффективность» лечения болезни Паркинсона лекарственными средствами на основе леводопы / В. Г. Серпик, Р. И. Ягудина, А. Ю. Куликов // Фармакоэкономика. -2011. -№ 1.-С. 13-17.

113. Современные подходы к церебропротекторной терапии недошенных новорожденных в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии / С. О. Рогаткин, Н. Н. Володин, М. Г. Дегтярева [и др.] //Журн. неврологии и психиатрии. - 2011. - Т. 111, № 1. - С. 2732.

114. Современные принципы противоэпилептической терапии взрослых / С. Г. Бурд, О. JI. Бадалян, А. С. Чуканова [и др.] // Лечащий врач.-2008,-№ Ю.-С. 40-44.

115. Соколов, A.B. Сравнительная фармакокинетика препаратов вальпроевой кислоты с контролируемым высвобождением / А. В. Соколов, Ю. Б. Белоусов, И. Ф. Тищенкова // Ремедиум. - 2006. -№ 3. - С. 26-31.

116. Спичак, И. В. Анализ стратегического потенциала фармацевтической помощи детям с заболеваниями суставов / И. В. Спичак, Ю. С. Дереглазова // Науч. ведомости БГУ. Сер. Медицина, Фармация.-2012,-№ 10, вып. 18/4.-С. 60-65.

117. Спичак, И. В. Оптимизация лекарственной помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях : монография / И. В. Спичак, О. Г. Панкратова. - Белгород : ИПК НИУ «БелГУ», 201 1. - 192 с.

118. Спичак, И. В. Оптимизация фармацевтической помощи детям с нарушениями ЦНС / И. В. Спичак, Г. В. Вареных, М. А. Журавель // Кластерные подходы фармацевтического союза: образование, наука и бизнес : сб. материалов II Междунар. науч.-практ. конф. - Белгород, 2012.-С. 96.

119. Спичак, И. В. Фармакоэкономический менеджмент в детских учреждениях различного профиля / И. В. Спичак // Фармация. - 2004. - № 1.-С. 7.

120. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / под ред. В. Н. Штока, О. С. Левина. - М. : МИА, 2006.-520 с.

121. Столович, М. Н. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы у новорожденных [Электронный ресурс] / М. Н. Столович. - Режим доступа: http: //

www.rizikovedeti.sk/public/files/rusky4.pdf, свободный (дата обращения : апр. 2013 г.).

122. Строганова, Т. А. Электроэнцефалография в неонатологии / Т. А. Строганова, М. Г. Дегтярева, Н. Н. Володин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005.-280 с.

123. Студеникин, В. М. Локализационно-обусловленные формы эпилепсии у детей и их лечение / В. М. Студеникин, В. И. Щелковский, С. В. Балканская // Лечащий врач. - 2008. - № 5. - С. 68-71.

124. Студеникин, В. М. Перинатальные поражения нервной системы и их исходы / В. М. Студеникин, О. И. Маслова, Л. Г. Хачатрян// Журнал практика педиатра. Неврология, Январь. - 2008. - № 1. - С. 10-11.

125. Студеникин, В.М. Об опыте и перспективах применения отечественного нейропептидного препарата в детской неврологии /

B.М. Студеникин, Л.А. Пак, В. И. Щелковский, С. В. Балканская // Лечащий врач. - 2009. - № 5. - С. 42-45

126. Титова, Н. В. Современный взгляд на ноотропную терапию / Н. В. Титова//Рус. мед. журн. - 2007. - Т. 15, №24.-С. 1846-1850.

127. Толстова, Г. П. Опыт ведения пациентов с эпилепсией, в клинической картине которой наблюдаются абсансные приступы / Г. П. Толстова//Клинич. эпилептология. -2011. -№ 5. - С. 41-43.

128. Трошил, В.М. Синдромы поражения нервной системы : учеб. пособие для студентов и врачей / В. М. Трошил. - Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2007. - 122 с.

129. Фармацевтическая помощь - новое направление профессиональной деятельности провизора / Н. Б. Дремова, А. И. Овод, Э. А. Коржавых, Т. М. Литвинова // Новая аптека. - 2005. - № 10. - С. 20-28.

130. Фармацевтическая помощь: термин и понятие / Н. Б. Дремова, А. И. Овод, Э. А. Коржавых [и др.] // Фармация. - 2005. - № 2. -

C. 37-45

131. Феничел, Дж. М. Педиатрическая неврология: Основы клинической диагностики : пер с англ. / Дж. М. Феничел. - М. : Медицина, 2004. - 640 с.

132. Филиппова, И. Представительство в Интернете: престижно или выгодно? [Текст] / И. Филиппова // Ремедиум. - 2007. - №2. - С. 11 -14.

133. Фишер, А. Методы выделения групп в АВС-ХУ2 анализе / А. Фишер // Логистика и управление. - 2008. - № 1. - С. 10.

134. Хадсон, С. Больничные аптеки [Электронный ресурс] / С.Хадсон // Провизор. - 2008. - №1. - Режим доступа: http://www.provisor.com.ua/archive/2008/N01 /Ьо1пШ_ар1ек.рЬр свободный (дата обращения : 26.12.12).

135. Халецкая, О. В. Прогнозирование течения эпилепсии в дебюте заболевания у детей раннего возраста / О. В. Халецкая, О. В. Конурина // Клинич. эпилептология. - 2009. - № 1. - С. 45-52.

136. Хамитова, Г.Р. Организация медико-социальной помощи детям больным эпилепсией в республике Башкортостан. Эпилепсия у детей. Факторы риска, диагностика, клиника, лечение, медико-социальные аспекты / Г.Р. Хамитова //Клиническая эпилептология. - 2010. - № 1. -С.81-86

137. Характер развития и нормативные параметры плацентарного кровообращения / М. И. Агеева, И. А. Озерская, Е. А. Никифорова [и др.] // Ультразвук, и функцион. диагностика. - 2004. - № 3. -С. 35-42.

138. Чубарев, В.Н. Фармацевтическая информация [Текст] / В.Н.Чубарев. - М.: Вилар, 2000. - С. 174-193.

139. Шабалов, Н. П. Основы перинатологии / Н. П. Шабалов, Ю. В. Цвелева. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 640 с.

140. Шабалов, Н. П. Неонатология : учеб. пособие : в 2 т. / Н. П. Шабалов. - 5-е изд., испр. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. -Т. 1.- 735 с.

141. Шанько, Г. Г. Современная тактика лечения эпилепсии у детей / Г. Г. Шанько, Н. Г. Барановская '// Мед. панорама. - 2005. - № 11. -С. 51-54.

142. Шартов, С.А. Интересные ресурсы Интернет для медицины и фармации [Текст] / С.А. Шартов // Экономический вестник фармации. -2008. - апрель-май - С. 128—132.

143. Шершевер, А. С. Срыв ремиссии у больных эпилепсией при смене оригинальных антиэпилептических препаратов на дженерики / А. С. Шершевер, Е. В. Сорокова, А. В. Сулимов // Клинич. эпилептология. - 2007. - № 1. - С. 10-12.

144. Шубина, Н. Ю. Становление показателей зрительного и слухового анализаторов, их нарушение у детей, перенесших перинатальную патологию нервной системы : автореф. дис. ... канд. мед. наук -Иваново, 1998.-22 с.

145. Эделыитейн, Э. А. Перинатальные гипоксические синдромы / Э. А. Эдельштейн, Е. С. Бондаренко, Л. И. Быкова. - М., 2008. -С. 38-39

146. Эпидемиология и фармакоэпидемиология эпилепсии в РФ : [тез. докл. на науч.-практ. конф. "Управление качеством в здравоохранении: лицензирование, стандартизация, клинико-экономический анализ"] / А. Б. Гехт, Л. Е. Мильчакова, В. С. Шпрах [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005. - № 11. — С. 121-122.

147. Эпидемиология сосудистой эпилепсии в РФ / Е. И. Гусев, А. Б. Гехт, Л. Е. Мильчакова, [и др.] // Цереброваскулярная патология и инсульт : материалы II Рос. Междунар. конгр. - СПб., 2007.

148. Эпидемиология эпилепсии в России / А. Б. Гехт, Л. Е. Мильчакова, Ю. Ю. Чурилин [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2006. - Прил. к журн. Вып. 1. Эпилепсия. - С. 3-7.

149. Эпидемиология эпилепсии в сельской местности Республики Саха (Якутия) // Л. Е. Мильчакова, А. Б. Гехт, Г. Н. Бирюкбаева [и др.] /

Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2008. - Прил. : Вып. 1. Эпилепсия. - С. 3-5.

150. Эпилепсия // Клинические рекомендации. Педиатрия 2005-2006 / под ред. А. А. Баранова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 188-210.

151. Этапная реабилитация новорожденных детей с перинатальной патологией - профилактика отсроченных нарушений здоровья подростков / Г. В. Яцык, А. А. Степанов, Е. П. Бомбардирова, М. Д. Митиш // Рос. педиатр, журн. - 2007. - № 2. - С. 33-35.

152. Эффективность применения транскраниальной магнитотерапии в реабилитации новорожденных с перинатальным поражением ЦНС / О. С. Панина, Н. В. Болотова, Н. В. Николаева [и др.] // Педиатрия. -2011.-Т. 90, № 1.-С. 70-74.

153. Янушанец, Н. С. Анализ уровня и структуры детской инвалидности вследствие заболеваний нервной системы в Санкт-Петербурге / Н. С. Янушанец // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -2006,-№4. -С. 53-55.

154. Яцык, Г. В. Перинатальные поражения центральной нервной системы у новорожденных / Г. В. Яцык, Е. П. Бомбардирова // Избранные лекции по педиатрии / под ред. А.А. Баранова [и др.]. - М. : Династия, 2005. - С. 57-67.

155. Яцык, Г. В. Руководство по неонатологии / Г. В. Яцык. - М. : МИА, 2008.-400 с.

156. Andlin-Sobocki, P. Costs of disorders of the brain in Europe / P. Andlin-Sobocki, B. Jonsson, H.-U. Wittchen // Europ. J. Neurol. - 2005. - N 12, suppl. l.-P. 1-24.

157. Atlas country resources for neurological disorders. - Geneva : World Health Organization, 2004. - 60 p.

158. Benign familial neonatal-infantile seizures: Characterization of new sodium channel opathy / S. Bercovic, S. Heron, L. Giordano [et al.] // Ann. Neurol. - 2004. - N 55. - P. 550-557.

159. Berg, M.J. What's the problem with generic antiepileptic drugs / • M. J. Berg // J. Neurol. - 2007. -Vol. 68. - P. 1245-1246.

160. Devlin, N. Does NICE have a cost-effectiveness threshold and what other factors influence its decisions? A binary choice analysis / N. Devlin // Health Economics. - 2004. - Vol. 13, N 5. - P. 437-452.

161. Engel, J. Report oflLAE classifcation core group / J. Engel // Epilepsia. - 2006. - Vol. 47, N 9. - P. 1558-1568.

162. Heaney, D. C. Antiepileptic drugs: generic versus branded treatments / D. C. Heaney, J. W. Sander // Lancet Neurol. - 2007. - Vol. 6. N 5. - P. 465468.

163. Current approachtes to the use of generic antiepileptic drugs / G. Kramer, A. Biraben, M. Carreno [et al.] // Epilepsy Behav. - 2007. - Vol. 1 1, N 1. - P. 426-52.

164. Experiense with Generic Drugs in Epilepsy Patients: an Electronic Survey of members of the German, Austrian and Swiss Branches of the 1LAE / G. Krämer, B. J. Steinhoff, M. Feucht [et al.] // Epilepsia. - 2007. -Vol. 48, N 3. -P. 609-611.

165. Kuban, K. Manual of Neonatal Care / K. Kuban. - American Academy of Pediatrics, 2009. - P. 396-398.

166. Marson, A.G., Al-Kharusi, A.M., Alwaidh, M. et al. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine, or topiramate for generalized and unclassifiable epilepsy: an unblended randomized controlled trial // Lancet. 2007. - V. 369. - P. 1016-1120

167. Visual function at school age in children with neonatal encephalopathy and low Apgar scores II / E. Mercuri, S. Anker, A. Guzzetta [et al.] // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. - 2004. - Vol. 89. - P. 258.

168. Volpe, J.J. Neurology of the Newborn / J.J. Volpe. - 5th ed. -Philadelphia : Elsevier, 2008. -1042 p.

169. Olesen, J. Consensus document on European brain research / J. Olesen, M. Baker, T. Freudetal // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2006. - Vol. 77, suppl. l.-P. 11-14.

170. Ramirez, J. M. Measuring Preferences: from Conjoint Analysis to Integrated Conjoint Experiments / J. M. Ramirez // J. Quantitative Methodsfor Economicsand Business Administration. - 2009. - N 9. - P. 28-43.

171. Shorvon, S., Perucca, E., Fish, D., et al. The treatment of epilepsy.Secondedition, 2004. Blakwellscience. - 913 p.

172. Child Neurology / ed. : J. H. Menkes, H. B. Sarnat. - 7th ed. -Philadelphia ; Baltimore : Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - 256 p.

173. http://www.lekarstvennik.ru/cpravochnik-lekarstv-privetstvuet-vas

1 74. http://www.poisklekarstv.ru (поиск лекарств в аптеках страны)

175. http://www.alppp.ru/law/hozjajstvennaja-dejatelnost/promyshlennost/31/statja—nap-problemy-garmonizacii-s-mezhdunarodnoj-sistemoj-farmacevticheskoj-pomoschi.html

176. http://rudoctor.net/medicine2009/bz-tw/med-ymtuu.htm

177. http://www.raas.ru/?module=custompage&id=l

178. http://rafm.ru/index.php?page=status-organizatsii

179. http://www.spfo.ru, http://www.spfo.rn/node/5