Совершенствование диагностики и лечения детей с вывихом надколенника, полученным в результате травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Лукаш Александра Алексеевна

• Лукаш Александра Алексеевна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Лукаш Александра Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВЫВИХОМ НАДКОЛЕННИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Особенности классификация вывиха надколенника

1.2 Предрасполагающие к вывиху надколенника факторы

1.3 Диагностика вывиха надколенника

1.4 Лечение вывиха надколенника

1.4.1 Консервативное лечение

1.4.2 Оперативное лечение

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Антропометрическая и клиническая характеристика пациентов, проходивших лечение с диагнозом «посттравматический вывих надколенника»

2.3 Методы обследования пациентов

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Особенности механизма первичного острого вывиха надколенника и предрасполагающие к вывиху факторы в строении коленного сустава у детей

3.1.1 Анализ клинических признаков вывиха надколенника

3.1.2 Анализ вида травмы, повлекшей за собой вывих надколенника

3.1.3 Анализ антропометрических данных пациентов, проходивших лечение с диагнозом «посттравматический вывих надколенника»

3.1.4 Анализ отклонений в строении коленного сустава как факторов риска возникновения вывиха надколенника

3.2 Наличие признаков дисплазии соединительной ткани у детей с острым

травматическим вывихом надколенника

3.2.1 Внешние признаки дисплазии соединительной ткани у пациентов с впервые возникшим вывихом надколенника

3.2.2 Висцеральные признаки дисплазии соединительной ткани у пациентов с впервые возникшим вывихом надколенника

3.3 Разработка математической модели принятия решения по лечению впервые возникшего травматического вывиха надколенника с учетом возможного наличия

дисплазии соединительной ткани

3.3.1 Модифицированный подход к лечению пациентов с впервые возникшим вывихом надколенника

3.4 Сравнение результатов традиционной тактики лечения вывихов надколенника

у детей с предложенным модифицированным подходом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ С

143

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование диагностики и лечения детей с вывихом надколенника, полученным в результате травмы»

Актуальность темы исследования

Известно, что по статистике на долю травм коленного сустава приходится 10-25 % от числа травм опорно-двигательного аппарата [3]. Из повреждений коленного сустава первичный вывих надколенника стоит на втором месте после повреждения менисков, что составляет от 10 до 30% травм [62, 84, 112, 106, 107].

С каждым годом процент травматических вывихов надколенника только увеличивается и составляет, по данным литературы, 0,3-11,8 % от всех травматических вывихов [56, 62, 94], но, несмотря на это, наиболее изученными остаются врожденные вывихи надколенника [89, 109]. При этом отмечено, что вывих надколенника, произошедший в результате травмы, сопровождается разрывом медиальной пателло-феморальной связки, переломами надколенника и мыщелка бедренной кости, свободными телами коленного сустава [53, 83, 84, 85, 101].

Степень разработанности темы

Условно вывихи надколенника по этиологии делят на врожденные и травматические [11, 105]. Большинство авторов признает, что врожденный вывих надколенника является проявлением диспластических изменений опорно-двигательной системы [74, 102, 96, 97]. При этом только в единичных литературных источниках фигурирует диагноз дисплазия соединительной ткани [63, 103], выставленный при дополнительном проведении у обследуемых пациентов расширенных методов диагностики.

Во многих статьях, описывающих травматический вывих надколенника, фигурирует такое понятие как дисплазия коленного сустава [11, 13, 46]. Следует отметить, что в международной классификации болезней его не существует. В доступных нам отечественных и зарубежных литературных источниках мы не смогли найти точное определение этого состояния.

Для выставления диагноза «дисплазия соединительной ткани» комитетом экспертов педиатрической группы "дисплазия соединительной ткани" при российском научном обществе терапевтов разработаны рекомендации, согласно которым правомерно выставлять данный диагноз после исключения наследственных нарушений соединительной ткани, выявлении более 6 малых внешних и (или) висцеральных проявлений системного вовлечения соединительной ткани с вовлечением трех и более различных органов из разных систем. Кроме того, необходимо проведение анализа родословной с установлением факта накопления признаков соединительнотканной патологии в семье, а также желательным критерием является проведение лабораторного обследования с выявлением биохимических маркеров нарушения метаболизма соединительной ткани [21]. Использование понятия «дисплазия коленного сустава», основано лишь на результатах физикальных обследований [14], при этом вывих диагностически определяется как травматический.

Все это приводит к тому, что пациенты проходят лечение в алгоритме травматического вывиха без учета предрасполагающих к нему факторов, при этом травматические вывихи оперируются лишь при наличии осложнений [15, 89, 82, 87]. Недооценка особенностей строения коленного сустава ведет к большому проценту рецидивов [89].

Даже в рамках существующего диагноза «травматический вывих надколенника» отсутствует единая лечебная тактика. При анализе научной литературы, посвященной данной патологии надколенника у детей, обращает на себя внимание то, что нет единых, достаточно эффективных методик, по лечению этих пациентов, что, на наш взгляд, также связано с не полным их обследованием и, как следствие, сложностью выбора тактики.

Всё это говорит о том, что проблема обследования и лечения детей с первичным вывихом надколенника находится в стадии изучения и требует дальнейших исследований. С учетом вышесказанного мы считаем необходимым

провести исследование у пациентов с диагнозом травматический вывих надколенника с целью своевременного выявления отклонений в строении коленного сустава диспластического генеза и выбора верной тактики лечения.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с вывихом надколенника путем создания алгоритма их диагностики и лечения с учетом возможного системного вовлечения соединительной ткани.

Задачи исследования

1. Изучить особенности механизма первичного острого вывиха надколенника и предрасполагающие к вывиху факторы в строении коленного сустава у детей.

2. Выявить наличие признаков дисплазии соединительной ткани у детей с первичным острым вывихом надколенника.

3. Разработать и апробировать в клинике алгоритм диагностики и модель принятия решения по лечению первичного острого вывиха надколенника с учетом возможного наличия дисплазии соединительной ткани.

4. Сравнить результаты традиционных подходов к лечению вывихов надколенника у детей с предложенным модифицированным алгоритмом.

Научная новизна

На основании проведенного исследования при использовании метода ЯОС-анализа установлены важные анатомические особенности коленного сустава, приводящие к вывиху надколенника, спровоцированного травмой, являющиеся прогностическими критериями возможности неблагоприятного результата использования традиционной тактики при данном виде травмы у детей.

На большой группе пациентов с впервые возникшим вывихом надколенника, произошедшем при травме, доказано, что признаки системного вовлечения соединительной ткани являются основными триггерными факторами возникновения данной патологии.

Разработана программа ЭВМ по принятию решения о необходимости раннего оперативного лечения с учетом рисков неблагоприятного результата консервативного подхода.

Теоретическая и практическая значимость работы

Установлено, что у значительного числа больных с впервые возникшим острым вывихом надколенника причиной вывиха является не травмирующий фактор, а анатомическая предрасположенность коленного сустава на фоне признаков дисплазии соединительной ткани.

Предложенный диагностический алгоритм позволяет в кратчайшие сроки, при первичном поступлении выявить причину вывиха надколенника у пациентов, что в свою очередь дает возможность выбора верной тактики лечения.

Доказана необходимость оперативного лечения при впервые произошедшем вывихе надколенника у пациентов с даже минимальными признаками дисплазии соединительной ткани.

Установлены прогностические критерии повторного вывиха надколенника с вероятными осложнениями. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм уменьшает вероятность повторного вывиха и посттравматических осложнений по сравнению с традиционной тактикой на 46%, при этом на треть сокращается вероятность латеропозиции надколенника с хроническим болевым синдромом и риском артроза.

Методология и методы исследования

Базисом методологии исследования являлся системный подход. На этапе планирования работы устанавливались этапы ее выполнения и методы, определялись объекты изучения. Первый (ретроспективный) этап исследования включал в себя оценку историй болезни и результатов лечения пациентов в отдаленном периоде, разработку алгоритма диагностики и лечения. На втором (проспективном) этапе проводилось внедрение в клинику предлагаемых алгоритмов и оценка результатов лечения.

Теоретической базой диссертационного исследования послужили научные труды зарубежных и отечественных авторов по проблемам вывихов надколенника.

Работа выполнена с участием 359 пациентов, поступавших в стационар в остром периоде травмы с гемартрозом коленного сустава. Исследование проведено с 2014 по 2018 гг. в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Были использованы клинические, лабораторные, инструментальные, аналитические и статистические методы исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. У большей части детей (83,65%) с впервые возникшим вывихом надколенника на фоне травмы выявлены отклонения от нормы в строении коленного сустава, соответствующие легкой степени дисплазии соединительной ткани.

2. Созданная, на основе математической модели прогноза возникновения рецидива вывиха надколенника, программа для ЭВМ обладает высокими показателями общей точности, позволяя оценить риск развития этого осложнения у детей и на основании этого выбрать тактику лечения.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов исследования определяется достаточным количеством больных, включенных в исследование (359 человек), наличием основной группы, группы сравнения и контрольной группы, использованием методов статистического анализа. Обоснованность эффективности предлагаемого автором способа оценки рисков рецидивов основана на корректном анализе, интерпретации и статистической обработке полученных данных с соблюдением принципов доказательной медицины.

Основные положения и результаты работы представлены на IX Всероссийской научно-практической конференции «Неотложная детская хирургия и травматология 2021" (Москва, 2021), Межрегиональной научно-практической онлайн-конференции Российского международного общества терапевтов «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазии соединительной ткани» (Омск, 2021), IV Межрегиональной научно -образовательной и практической конференции, посвященной памяти профессора Л.Б. Резника «Остеопороз и остеоартрит - ассоциированный взгляд на новые реалии и новые перспективы» (Омск, 2021).

Основные положения и выводы диссертации используются в учебном процессе ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России - в лекционных и практических курсах по детской хирургии, а также при подготовке клинических ординаторов на кафедре. Результаты исследования внедрены в лечебный процесс клинической базы БУЗОО «Городская детская клиническая больница №3» (№ гос. регистрации 2021621624 от 9 сентября 2021г.).

По материалам диссертации опубликованы 12 печатных работ, из которых 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ.

Получено свидетельство о регистрации ПРЭВМ «Программа расчета риска неудовлетворенности результата консервативного лечения первичного вывиха надколенника у детей произошедшего при травме» №2021661084 от 05.07.2021. Свидетельство о регистрации базы данных «Факторы риска неудовлетворительного результата консервативного лечения первичного вывиха надколенника у детей, произошедшего на фоне травмы» №2021621624 от 28.07.2021.

Предварительное рассмотрение диссертации по месту выполнения проведено на расширенном межкафедральном заседании кафедр хирургического профиля при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, протокол № 5 от 30 июня 2022года.

Личный вклад автора. Автор непосредственно участвовал в разработке идеи, организации и проведении всех этапов исследования, формулировании цели и задач, выборе методов исследования. Исследователем лично проведён поиск и анализ отечественной и иностранной литературы по теме диссертации, проведены интерпретации и анализ результатов исследований, выполнен анализ историй болезни пациентов, сформирована база данных, проведен математический анализ данных, написана и зарегистрирована программа для ЭВМ, сформулированы результаты и выводы. Автор проводил осмотр пациентов на этапе неотложной помощи и курировал больных, лично проводил оперативные вмешательства пациентам с вывихом надколенника и последующее послеоперационное ведение. Самостоятельно подготовил к публикации результаты научных работ, представлял результаты исследования на конференциях.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВЫВИХОМ НАДКОЛЕННИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Травма коленного сустава составляет 31.2 % всего объёма причин первичной инвалидизации в Российской Федерации [17]. В детском возрасте в силу гипермобильности детей и их активным занятиям различными видами спорта основные повреждения коленного сустава приходятся именно на спортивную травму [16, 78, 80, 93]. Современный спорт характеризуется возрастанием объемов и интенсивности физических нагрузок, что предъявляет к организму высокие требования и повышает степень риска получения различных травм опорно-двигательного аппарата [30]. По данным ВОЗ, доля спортивного травматизма составляет 5% всех травм.

Коленный сустав имеет блоковидно-вращательную форму, особенность его строения предполагает вариабельность повреждений, а для его работы необходимо идеальное состояние множества структурных компонентов, таких как костно-хрящевые структуры, мениски и связочный аппарат. Роль надколенника в работе коленного сустава в первую очередь связана с повышением эффективности работы четырехглавой мышцы бедра путем увеличения рычага разгибания, при этом сила разгибания увеличивается вдвое [65].

К видам спорта, где основная нагрузка приходится на коленные суставы и основные травмы так же связаны с травмой коленного сустава, относят волейбол, баскетбол, легкую атлетику и гимнастику [30, 93].

Первичный вывих надколенника стоит на втором месте после повреждения менисков из повреждений коленного сустава, что по данным различных авторов составляет от 10 до 30% травм [95, 97]. С каждым годом процент травматических вывихов надколенника только увеличивается и составляет по данным литературы

0,3-11,8 % от всех травматических вывихов [95, 97]. Но, несмотря на это, наиболее изученными остаются врожденные вывихи надколенника [67, 100].

Причины увеличения числа травматических вывихов до конца не установлены. В отечественной и доступной нам иностранной литературе не объяснены достоверные причины травматического вывиха надколенника, авторы ориентируются непосредственно только на факт травмы, как например при переломах конечностей, без привязки вывиха к особенностям строения коленного сустава, и в то же время не отражена в достаточной степени связь между вывихом надколенника и дисплазией соединительной ткани [97, 102, 111].

1.1 Особенности классификация вывиха надколенника

Условно вывихи надколенника по этиологии делят на врожденный и травматический; по частоте рецидива на первичный, привычный, рецидивирующий и постоянный; по смещению надколенника на медиальный, латеральный и торсионный [11, 105]; по положению колена при вывихе на сгибательный и разгибательный.

При сгибательном первичном, привычном и рецидивирующем вывихах надколенника смещение кнаружи происходит при сгибании коленного сустава, при разгибании же происходит вправление. При этом первичным называется впервые выявленный вывих, рецидивирующим - повторный вывих, привычным -вывих происходящий при каждом сгибании коленного сустава. При постоянном вывихе надколенник находится в положении на наружном мыщелке бедра и не меняет своего положения при движениях сустава. Разгибательный вывих в отечественной литературе был описан дважды Нуждиным В.И. и Шевцовым В.И., причем оба автора признавали его врожденную этиологии [23, 41].

Артроскопическая классификация степени смещения надколенника по углу сгибания коленного сустава при котором происходит смещение (классификация Коха) подразумевает следующую градацию: I степень -

подвывих надколенника в положении сгибания голени в коленном суставе от 0 до 30°, при дальнейшем сгибании положение надколенника в межмыщелковой борозде восстанавливается; II степень - латеральное смещение надколенника сохраняется до угла сгибания 60°; III степень- латеральное смещение сохраняется при сгибании до угла 90°[23].

Наиболее распространенной и унифицированной классификацией тяжести вывихов надколенника, является классификация по Волкову, включающая повреждения легкой, средней и тяжелой степени [4, 42]. Следует отметить, что данную классификацию многие авторы считают устаревшей, так как она основывается исключительно на данных клинического и рентгенологического методов обследования и не соответствует современным реалиям, в которых возможно более детальное изучение положение надколенника за счет современных методов дообследования. Так Шевцов В.И. и Буравцов П.П. отмечают, что ориентируясь на нее, невозможно точно определить величину угла смещения надколенника и его собственной связки кнаружи. Они провели оценку смещения собственной связки надколенника при 36 вывихах надколенника у 26 пациентов, используя для этого компьютерную томографию. В результате обследования было выявлено, что если по классификации Волкова среди этих пациентов встречались вывихи легкой (10 коленных суставов), средней (22 коленных сустава) и тяжелой (4 коленных сустава) степени, то детализированное обследование смещения собственной связки надколенника показало, что прямой зависимости латерального смещения связки от величины угла ее латерализации нет. При легкой степени по Волкову величина смещения связки не достигала одного сантиметра и авторы определили ее как первую степень, не требующую в лечении перемещения связки. При средней и тяжелой степени по Волкову смещение связки было более одного сантиметра, что предполагает единую тактику оперативного лечения, включающую перемещение связки медиально.

Поэтому среднюю и тяжелую степень авторы предложили объединить в единую, вторую степень [43].

Все чаще авторы начинают вносить поправки в уже имеющиеся классификации, отмечая, что они недостаточно детализированы для выбора тактики лечения пациентов. Так Шевцов В.И. описывает новую форму врожденного вывиха надколенника, названную им «промежуточной формой», когда вывих надколенника происходит как при сгибании, так и при разгибании коленного сустава. Автор описывает три случая подобного вывиха, ранее не встречавшегося в литературе. Во всех трех случаях речь идет о врожденной форме с признаками дисплазии опорно-двигательной системы и признаками сгибательного и разгибательного вывихов, наступавших с интервалом от нескольких недель до нескольких месяцев и не поддающихся консервативной терапии. Примечательно, что возраст больных на момент операции составил от 10 до 19 лет, а первичные вывихи происходили в возрасте от пяти до четырнадцати лет [44]. Тенилин Н.А. с соавторами так же предложили расширить имеющуюся классификацию врожденного вывиха надколенника включив в классификацию четыре степени вывиха, в зависимости от того, при каком угле сгибания коленного сустава происходит вывих надколенника [25].

1.2 Предрасполагающие к вывиху надколенника факторы

Следует отметить, что основная литература, представленная по описываемой теме, базируется на повреждениях коленного сустава у лиц взрослого возраста [69, 70, 96, 111], проходящих лечение во "взрослых" стационарах. Однако, ни в одном литературном источнике не упоминается анамнез указанных пациентов в детском возрасте, как и не указывается начало заболевания, то есть срок возникновения первичной травмы коленного сустава. Отсюда практически невозможно, опираясь на имеющиеся литературные данные, достоверно сказать, что у обследованных пациентов травма коленного сустава

произошла уже во взрослом возрасте и не имелось предпосылок к смещению надколенника в детстве.

По данным Герасименко М.А. механизм травматического вывиха надколенника происходит при действии внешней травмирующей силы и резком сокращением четырехглавой мышцы бедра при ударе с переднемедиальной стороны и резкой наружной ротацией и вальгировании голени [11]. При этом автор говорит о диспластических изменениях в строении коленного сустава, приводящих к рецидивированию травматических вывихов. Другие авторы так же делают упор при описании травматического вывиха надколенника не на механизм травмы, а на наличие отклонений в строении самого коленного сустава [56, 97, 102]. Интересным наблюдением является то, что большинство авторов признает, что врожденный вывих надколенника является проявлением диспластических изменений опорно-двигательной системы [74, 96, 97, 102]. При этом только в единичных литературных источниках у обследованных пациентов фигурирует диагноз «дисплазия соединительной ткани» [14], подтвержденный при дополнительном проведении расширенных методов диагностики.

Для установления диагноза «дисплазия соединительной ткани» комитетом экспертов педиатрической группы "дисплазия соединительной ткани" при российском научном обществе терапевтов разработаны рекомендации, согласно которым правомерно выставлять данный диагноз после исключения наследственных нарушений соединительной ткани, выявлении более 6 малых внешних и(или) висцеральных проявлений системного вовлечения соединительной ткани с вовлечением трех и более различных органов из разных систем, проведения анализа родословной с установлением факта накопления признаков соединительнотканной патологии в семье, и также желательным критерием является проведение лабораторного обследования с выявлением биохимических маркеров нарушения метаболизма соединительной ткани [21]. Наиболее информативным биохимическим маркером является определение

уровня оксипролина и гликозоаминогликанов в суточной моче, а также лизина, пролина, оксипролина в сыворотке крови. При этом степень повышения оксипролина в суточной моче коррелирует с тяжестью патологического процесса [29].

Во многих статьях, описывающих травматический вывих надколенника, фигурирует такое понятие как «дисплазия коленного сустава» [11, 46]. Следует отметить, что как в международной классификации болезней не существует такого понятия. Также в доступных нам отечественных и зарубежных литературных источниках мы не смогли найти точное его определение. Тем не менее, большинство авторов пользуются данным понятием, основывая его исключительно на результатах физикальных обследований и продолжая называть при этом вывих травматическим [11, 46, 96, 102].

Отметим, что в некоторых статьях авторы допускают врожденную форму первичного острого вывиха надколенника у взрослых. Так Мосаб С.Х. Амуди при обследовании 122 спортсменов, поступивших на лечение с травмами коленного сустава, предложил разделить этих пациентов на три группы: пациенты с травматическим повреждением коленного сустава (причина травмы исключительно фактор внешней среды), диспластическим повреждением коленного сустава (причинами травмы явились аномалии строения сустава, внешний же фактор явился лишь катализатором) и повреждением при котором первичный фактор находился внутри организма, но внесуставно (отдельно автором не описывается). При обследовании пациентов всех трех групп автор использовал клиническое, рентгенологическое и антропометрическое обследование и так же не пользовался дополнительными методами для выявления дисплазии соединительной ткани [20].

В институте патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко была разработана и введена концепция о диспластических наследственно предрасположенных заболеваниях суставов. Согласно этой концепции травма

коленного сустава возникает как результат воздействия не только внешних причин, но и генетически детерменированных разрушений в условиях спортивных нагрузок [20].

Ряд авторов вводит также такое понятие, как латеральная нестабильность надколенника. При этом выделяют три формы: объективная нестабильность надколенника, потенциальная нестабильность надколенника, надколенниковый болевой синдром [99].

К объективной нестабильности надколенника авторы относят наличие в анамнезе вывиха надколенника и нескольких крупных анатомических аномалий диспластического генеза.

К потенциальной нестабильности надколенника относят наличие аномалий и болевого синдрома в области пателло-феморальной связки при отсутствии вывиха надколенника. По данным авторов, данный вариант нестабильности является состоянием, близким к предвывиху и часто заканчивается вывихом надколенника.

Надколенниковый болевой синдром проявляется болями в коленном суставе и ощущением нестабильности без объективных признаков дисплазии и вывиха надколенника.

Ряд авторов активно занимается исследованиями, связанными с врожденной патологией самого надколенника, особенностями его строения, как компонента пателло-феморального сочленения [49, 110]. Так, Гринберг Е.Б. при обследовании 100 препаратов надколенников выявил связь строения надколенника относительно долихоморфного и брахиморфного телосложения его обладателя и вывел таким образом индекс конституциональной принадлежности [12]. Известно, что конфигурация надколенника влияет на его стабильность. Так, наиболее известной остается классификация описавшего три типа

надколенника [116]. При первом типе медиальная и латеральная суставные поверхности равны, при втором типе начинает преобладать латеральная

суставная поверхность, при третьем типе латеральная поверхность уже значительно превалирует, что снижает пателлярную стабильность. Как правило, данное строение надколенника связано с формой блока бедренной кости, что так же влияет на стабильность в пателло-феморальном суставе. В среднем, в здоровом суставе величина латерального мыщелка около 9 мм, при нестабильности пателло-феморального сустава - 4.7 мм [50].

К признакам дисплазии коленного сустава большинство авторов относит отклонение от нормы угла квадрицепса, угла конгруэнтности Merchant, угла открытия надколенника по Wiberg, высокое стояние надколенника [29, 38, 110].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лукаш Александра Алексеевна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ результатов лечения вывиха надколенника различными способами / Г. П.

Котельников, П. В. Рыжов, Ю. В. Ларцев [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2018. - Т. 99, № 3. - С. 504-507.

2. Богатов, В. Б. Артроскопическая диагностика и лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей : автореф. дис. ... канд. мед.наук / Богатов Виктор Борисович. - Самара, 2003. - 21 с.

3. Брянская, А. И. Артроскопическое лечение заболеваний коленного сустава у детей / А. И. Брянская, А. Г. Баиндурашвили, А. А. Архипов // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2014. - Т. 3, № 3. - С. 18-23.

4. Буравцов, П. П. Новые подходы к лечению вывиха надколенника / П. П. Буравцов, Л. В. Мальцева // Гений ортопедии. - 2008. - № 1. - С. 63-66.

5. Буравцов, П. П. Ошибки, осложнения и их профилактика при оперативном лечении вывиха надколенника / П. П. Буравцов, Э. А. Гореванов, М. С. Мурадисинов // Гений ортопедии. - 2006. - № 2. - С. 86-88.

6. Ватолин, К. В. Ультразвуковая диагностика повреждений коленного сустава при остром вывихе надколенника у детей / К. В. Ватолин, В. Н. Шеин, С. А.Дроздов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2012. - № 1. - С. 67-72.

7. Выборнов, Д. Ю. Артроскопия коленного сустава у детей / Д. Ю. Выборнов, М. А. Петров, И. Н. Исаев // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2012. - Т. 2, № 1. - С. 102-110.

8. Выборнов, Д. Ю. Артроскопия при травме и заболеваниях коленного сустава у детей / Д. Ю. Выборнов, М. А. Петров, И. Н. Исаев // Детская хирургия. - 2012. -№ 5. - С. 29-34.

9. Вывих надколенника. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов и ортопедов России. - URL:

https://storage.yandexcloud.net/ator/media/%D0%9A%D0%A0 %D0%92%D1%8B%

Р0%В2%Р0%В8%Р1%85%20%Р0%ВР%Р0%В0%Р0%В4%Р0%ВА%Р0%ВЕ% D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0.pdf (дата обращения 09.09.2022). - Текст электронный.

10.Герасименко, М. А. Артроскопия в диагностике и лечении повреждений коленного сустава у детей и подростков / М. А. Герасименко, А. В. Белецкий // Медицинский журнал. - 2007. - № 1 (19). - С. 100-101.

11.Герасименко, М. А. Современный подход к диагностике и лечению острой и хронической латеральной нестабильности надколенника в молодом возрасте / М. А. Герасименко // Практическая медицина. - 2011. - № 5 (53). - С. 132-136.

12.Гринберг, Е. Б. Варианты строения надколенников по данным анатомических исследований / Е. Б. Гринберг, Л. Л. Супатович// Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Т. 6, №1 - С. 45-49.

13.Диагностика и сравнительная характеристика внутрисуставных повреждений хряща коленного сустава в различных возрастных группах / М. А. Герасименко, А. В. Белецкий, П. Г. Скакун, Е. В. Жук // Военная медицина. - 2007. - № 3. - С. 32-35.

14.Дисплазия соединительной ткани как фактор риска осложненного течения хирургических заболеваний коленного сустава у детей / В. В. Мурга, В. М. Крестьяшин, Л. В. Рассказов [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2016. - Т. 11, № 2, вып. 2. - С. 338-340.

15.Дьячкова, Г. В. Определение чувствительности и специфичности МРТ и УЗИ при обследовании больных с повреждениями элементов коленного сустава / Г. В. Дьячкова, А. Н. Бакарджиева, К. А. Дьячков // Гений ортопедии. - 2014. - № 1. -С. 21-24.

16.Жук, Е. В. Консервативное лечение острого травматического вывиха надколенника / Е. В. Жук // Медицинский журнал. - 2015. - № 4 (54). - С. 68-70.

17.Клименко, И. Г. Диспластический рецидивирующий вывих надколенника (синдром нарушения равновесия) / И. Г. Клименко // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2013. - № 5. - С. 29-32.

18.Клименко, И. Г. Диспластический синдром нарушения равновесия надколенника / И. Г. Клименко // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 5. - С. 128-130.

19.Кузнецов, И. А. Языковая, культурная адаптация и валидация опросника Kujala среди пациентов с болями в переднем отделе коленного сустава / И. А. Кузнецов // Научно-практическая ревматология. - 2017. - № 4. - С. 388-392.

20.Мосаб, С. Х. Амуди. Диспластический коленный сустав - гонартроз (концепция диагностики, лечения и физической реабилитации) / С. Х. Амуди Мосаб, Б. А. Пустовойт. - URL: http://lib.sportedu.ru/Books/XXPI/2008N1/p92-97.htm(дата обращения 09.09.2022). - Текст электронный.

21. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Проект российских рекомендаций. Разработан комитетом экспертов педиатрической группы "Дисплазия соединительной ткани" при Российском научном обществе терапевтов / Т. И. Кадурина, С. Ф. Гнусаев, Л. Н. Аббакумова [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2015. - Т. 10, № 1. - С. 5-33.

22.Ненарочнов, С. В. Диагностические параллели у пациентов с гонартрозом / С. В. Ненарочнов, Н. Р. Мустафаев, Е. Ю. Дремов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. - № 3. - С. 131-132.

23.Нуждин, В. И. «Разгибательный» врожденный вывих надколенника / В. И. Нуждин, А. М. Миронов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1980. -№ 6. - С. 23-26.

24. О выборе оптимальных сроков артроскопических вмешательств у больных с острыми посттравматическими гемартрозами коленного сустава / В. Ю. Поляков, Е. Б. Трифонова, Э. Б. Макарова, А. В. Антипов // Травматология и ортопедия России. - 2005. - Спец. вып. - С. 98-99.

25. Обоснование преимуществ раннего хирургического лечения врожденного вывиха надколенника / Н. А. Тенилин, А. Б. Богосьян, П.С. Введенский, М. В. Власов // Травматология и ортопедия России. - 2012. - № 4 (66). - С. 76-81.

26. Опыт лечения пациентов с острым травматическим латеральным вывихом надколенника / А. В. Королев, А. П. Афанасьев, Д. О. Герасимов, М. С.Рязанцев // Opinion Leader. - 2019. - № 5 (23). - С. 73-76.

27.Персонифицированное предоперационное планирование у детей с рецидивирующим вывихом надколенника тяжелой степени / Г. П. Котельников, Ю. В. Ларцев, А. К. Повелихин [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2019. - № 3. - С. 31-36.

28. Попов, В. В. Малоинвазивная хирургия вывиха надколенника у детей / В. В. Попов, А. Н. Петухов, Ю. Г. Барановский // Вестник РУДН. Серия Медицина. -2006. - № 1 (33). - С. 81-87.

29.Правдюк, Н. Г. Гипермобильный синдром: клинические проявления, дифференциальный диагноз, подходы к терапии / Н. Г. Правдюк, Н. А. Шостак // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - № 3. - С. 70-75.

30.Применение Ривароксобана и артроскопической техники в комплексном лечении острого вывиха надколенника / А. В. Королев, А. П. Афанасьев, Э. Йонузи [и др.] // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2012. - № 4 (52). - С. 68-72.

31.Пужицкий, Л. Б. Диагностические и лечебные возможности артроскопии коленного сустава у детей :автореф. дис. ... канд. мед.наук / ПужицкийЛеонид Борисович. - Москва, 2000. - 19 с.

32.Результаты лечения вывихов надколенника у детей / М. Г. Рашова, Л. Р. Мамедова, М. А. Липин [и др.] // Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека : материалы III Всерос.образоват.-науч.конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием в рамках XIII обл. фестиваля "Молодые ученые - развитию Ивановской области". - Иваново, 2017. - С. 142-143.

33. Результаты хирургического лечения вывихов надколенника / А. П. Афанасьев, А. С. Карандин, М. С. Рязанцев, А. В. Королев // Травма 2017: Мультидисциплинарный подход : сб. тез.междунар. конф. - Воронеж, 2017. - С. 22-23.

34.Роль внутренней бедренно-надколенниковой связки в обеспечении стабильности надколенника (клинико-экспериментальное исследование) / Д. А. Новиков, Д. А. Маланин, А. И. Краюшкин, И. А. Сучилин // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - 2010. - № 3. - С. 30-34.

35. Роль внутренней бедренно-надколенниковой связки в обеспечении устойчивости надколенника: особенности анатомического строения и биомеханики / Д. А. Маланин, Д. А. Новиков, И. А. Сучилин, Л. Л. Черезов // Травматология и ортопедия России. - 2015. - № 2 (76). - С. 56-65.

36.Сименач, Б. И. Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза / Б. И. Сименач, Е. П. Бабуркина // Гений ортопедии. - 2009. - № 4. - С. 70-72.

37.Структура внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей и подростков по данным артроскопической диагностики / В. Н. Меркулов, А. Г. Ельцин, Д. С Мининков, Б. Г.Самбатов [и др.] // Актуальные проблемы педиатрии : материалы XI конгр. педиатров России. - Москва, 2007. - С. 446.

38.Хирургическое лечение привычного вывиха надколенника у пациентов с незавершенным ростом скелета / А. А. Прислопский, Г. В. Дивович, А. В. Винник, Д. Н. Сиваков // Достижения и перспективы детской ортопедии и травматологии : сб. материалов Респ. науч.-практ. конф. - Гродно, 2019. - С. 3437.

39. Хроническая нестабильность надколенника / Т. В. Жиженкова, В. В. Даниляк, В. В. Ключевский [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2015. -№ 4. - С. 56-61.

40.Череповский, А. В. Новый критерий в рентгенологической диагностике нестабильности надколенника диспластического генеза / А. В. Череповский, И. А. Киселев // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 68-69.

41.Шевцов, В. И. Лечение привычного "разгибательного" врожденного вывиха надколенника / В. И. Шевцов, А. В. Попков, П. П. Буравцов // Гений ортопедии. -2005. - № 3. - С. 85-87.

42. Шевцов, В. И. Методы обследования пациентов с вывихом надколенника / В. И. Шевцов, П. П. Буравцов, П. В. Нецветов // Гений ортопедии. - 2005. - № 2. - С. 69-71.

43. Шевцов, В. И. Новая классификация вывиха надколенника по степени тяжести и показания к выбору метода оперативного лечения / В. И. Шевцов, П. П. Буравцов // Гений ортопедии. - 2007. - № 4. - С. 57-59.

44. Шевцов, В. И. Редкая форма врожденного вывиха надколенника / В. И. Шевцов, П. П. Буравцов // Гений ортопедии. - 2009. - № 1. - С. 110-113.

45.Шеин, А. П. ЭМГ-характеристики функционального состояния мышц нижних конечностей у больных с латеральным вывихом надколенника до и различные сроки после оперативного лечения / А. П. Шеин, Т. В. Сизова, П. П. Буравцов // Гений ортопедии. - 2003. - № 1. - С. 31-35.

46.Шимон, В. М. Ранняя диагностика «скрытых» форм дисплазии костей коленного сустава / В. М. Шимон, И. И. Пушкаш // Запорожский медицинский журнал. -2012. - № 6 (75). - С. 52-54.

47. Шпак, П. П. Лечение и диагностика патологии коленного сустава у детей. Артроскопия в детской областной больнице (по материалам отделения 1994-2008 гг.) / П. П. Шпак, В. М. Коренев // VIII конгресс РАО:прогр. и тез. - Москва, 2009. - С. 90-91.

48.Яковлев, А. Б. Тенодез по Оа11еаг71 с артроскопическим использованием релиза при оперативном лечении привычного вывиха надколенника / А. Б. Яковлев, Н.

В. Алексеева, Г. А. Большаков // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 4 (80). - С. 222-224.

49.Acute traumatic primary patellar disloation: lonng-term results comparing conservative and surgical treatment / M. Buchner, B. Baudendistel, D. Sabo [et al.] // Clin. J. Sport Med. - 2005. - Vol. 15, № 2. - P. 62-66.

50.Aglietti, P. Patellar pain and incongruence l: measurements of incongruence / P. Aglietti // Clin. Orthop. - 1983. - Vol. 176. - Р. 217-224.

51. Al-Habbal, G. A. Effect of quadriceps contraction on tangential patellar radiography / G. A. Al-Habbal, D. M. Lintner, H.W. Kohl III // Am. J. Knee Surg. -2000. - Vol. 13, № 3. - P. 132-136.

52.Amis, A. A. Anatomy and biomechanics of the medial patellofemoral ligament / A. A. Amis, P. Firer, J. Mountney [et al.] // Knee. - 2003. - Vol. 10, № 3. - P. 215-220.

53.Arthroscopic patellofemoral measurements can reliably assess patellar instability / M. J. Tanaka, K. Mirochnik, S. A. Esfahani[et al.] // Arthroscopy. - 2022. - Vol. 38, № 3. -Р. 902-910.

54.Arthroscopy in knee osteoarthritis (ARK-OA): a multicentre study assessing compliance to national guidelines / C. Khatri, E. Dickenson, I. Ahmed [et al.] // J. Eur. Orthop. Surg. Traumatol. - 2021. - Vol. 31, № 7. - Р. 1443-1449.

55.Brooks, M. Analysis favors early repair of pediatric ACL tear / M. Brooks. - Text : electronic //Medscape Medical News : [site]. - 2010. - 20 July. - URL: https://www.medscape.com/viewarticle/725507 (access date: 15.09.2022). - (American Orthopaedic Society for Sports Medicine (AOSSM): Annual Meeting, abstract 9419).

56. Changes in patellar morphology following surgical correction of recurrent patellar dislocation in children / W. Li, Q. Wang, H. Li, S. Wang. - Text : electronic // J. Orthop. Surg. Res. - 2021. - Vol. 16, № 1. - Articlenumber 607. - URL: https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s 13018-021 -02779-7. - Publication date:

16.10.2021.

57.Chondral and soft tissue injuries associated to acute patellar dislocation: a systematic review. - Text : electronic / F. Migliorini, E. Marsilio, F. Cuozzo[et al.] // Life (Basel). - 2021. - Vol. 11, № 12. - Article number 1360. - URL: https://www.mdpi.com/2075-1729/11/12/1360. - Publication date: 8.12.2022.

58.Clinical characteristics of 4355 patients with anterior cruciate ligament injury / Y. Mei, Y.-F. Ao, J.-Q. Wang [et al.] // Chin. Med. J. (Engl). - 2013. - Vol. 126, № 23. - P. 4487-4492.

59.Clinical results and MRI evaluation of patellar osteochondral fracture fixation following patellar dislocation / K. Malecki, K. Pruchnik-Witoslawska, D.Gwizdala [et al.]. - Text : electronic // BioMed Res. Int. - Vol. 2019. - Article ID 7943636. - URL: https://www.hindawi.com/journals/bmri/2019/7943636/. - Publication date: 17.12.2019.

60.Conlan, T. Evaluation of the medial soft-tissue restraints of the extensor mechanism of the knee / T. Conlan, W. P. Garth Jr., J. E. Lemons // J. Bone Joint Surg. Am. - 2008. -Vol. 75, № 5. - P. 682-693.

61.Conservative versus surgical treatment for primary patellar dislocation / J. Frings, P. Balcarek, P. Tscholl [et al.] // Dtsch. Arztebl. Int. - 2020. - Vol. 117, № 16. - P. 279286.

62.Effects of lateral patellar retinaculum release for recurrent patella dislocation: a prospective study / X.-L. Wang, C. Peng, Y.-W. Tu[et al.] // Int. J. Gen. Med. - 2021. -Vol. 14, № 10. - P. 5527-5535.

63.Factors affecting the outcomes of double-bundle medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocations evaluated by multivariate analysis / K. Kita, Y. Tanaka, Y. Toritsuka[et al.] // Am. J. Sports Med. - 2015. - Vol. 43, № 12. -P. 2988-2996.

64.Geierlehner, A. Prevailing disagreement in the treatment of complex patellar instability cases: an online expert survey of the AGA Knee-Patellofemoral Committee / A.

Geierlehner, M. Liebensteiner, P. Schottle [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2020. - Vol. 28, № 8. - P. 2697-2705.

65.Gender differences in patellofemoral joint biomechanics / R. P. Csintalan, M. M. SchulzJ. Woo [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2002. - Vol. 402, issue. - P. 9-60.

66.Gender-related differences in concomitant articular injuries after acute lateral patellar dislocation / L. Zheng, H.-Y. Ding, Y. Feng[et al.] // Injury. - 2021. - Vol. 52, № 6. -P.1549-1555.

67.Grisdela, P. T. Fixed (congenital) patellar dislocation / P. T. Grisdela, N. Paschos, M. J. Tanaka // Clin. Sports. Med. - 2022. - Vol. 41, № 1. - P. 123-136.

68.Hayden, D. J. Lateral patellar retinaculum Z-lengthening / D. J. Hayden, C. Doshi. -Text : electronic // Parikh. SN Arthrosc. Tech. - 2021. - Vol. 10, № 7. - P. e1883-e1887. - URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S22126287210013287via%3Dihub (access date: 14.09.2022).

69.High rates of damage to the medial patellofemoral ligament, lateral trochlea, and patellar crest after acute patellar dislocation: magnetic resonance imaging analysis / F. Migliorini, M. Pilone, J. Eschweiler [et al.] // Arthroscopy. - 2022. - Vol. 38, № 8. - P. 2472-2479.

70.Hip and knee weakness and ankle dorsiflexion restriction in individuals following lateral patellar dislocation: a case-control study / L. S. Rrebola, T. Smith, F. F. Silva [et al.] // Clin. J. Sport Med. - 2021. - Vol. 31, № 6. - P. 385-391.

71.Hoppenfeld, S. Surgical exposures in orthopaedics: the anatomic approach / S. Hoppenfeld, P. Boer, R. Buckley. - 4th ed. - Philadelphia :WoltersKluver : Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — P. 34-36.

72.Huddleston, H. P. Surgical technique for obligate flexion patellar dislocation: medial patellofemoral ligament reconstruction, distal femoral osteotomy, quadricepsplasty, and lateral retinacular reconstruction with dermal allograft / H. P. Huddleston, B. M. Bodendorfer, A. B. Yanke // Arthrosc. Tech. - 2021. - Vol. 10, № 7. - P. 1845-1852.

73.Influence of tibial tuberosity position and trochlear depth on patellar tracking in patellar instability: Variations with Patella Alta / K. T. Conry, A. J. Cosgarea, M. J. Tanaka, J. J. Elias. - Text : electronic // Clin. Biomech. (Bristol, Avon). - 2021. - Vol. 87. -Article number 105406. - URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S02680033210013647via%3Dihub (access date: 14.09.2022). 74.Ipsilateralpatellofemoral morphological abnormalities are more severe than those of contralateral joints in patients with unilateral patellar dislocation / J. Chen, X. Huang, Z. Xu [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol.Arthrosc. - 2021. - Vol. 29, № 8. - P. 2709-2716.

75.Is an individually tailored programme of intense leg resistance and dynamic exercise acceptable to adults with an acute lateral patellar dislocation? A feasibility study / C. Forde, M. Haddad, S. P. Hirani, D. J. Keene. - Text : electronic // Pilot Feasibility Stud.

- 2021. - Vol. 7, № 1. - Article number 197. - URL: https://pilotfeasibilitystudies.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40814-021-00932-x.

- Publication date: 8.11.2021.

76.Jaquith, B. P. Predictors of recurrent patellar instability in children and adolescents after first-time dislocation / B. P. Jaquith, S. N. Parikh // J. Pediatr. Orthop. - 2017. -Vol. 37, № 7. - P. 484-490.

77.Johnson, D. S. Management of the first-time lateral patellar dislocation / D. S. Johnson, P. G. Turner // Knee. - 2019. - Vol. 26, № 6. - P. 1161-1165.

78.Knee kinetics in baseball hitting and return to play after ACL reconstruction / K. Giordano, M. Chaput, A. Anz[et al.] // Int. J. Sports. Med. - 2021. - Vol. 42, № 9. - P. 847-852.

79.Kyung, H. S. Medial patellofemoral ligament reconstruction: a comprehensive review / H. S. Kyung, H. J. Kim // Knee Surg. Relat. Res. - 2015. - Vol. 27, № 3. - P. 133-140.

80.LaBella, C. R. Council on sports medicine and fitness, and section on orthopaedics: anterior cruciate ligament injuries: diagnosis, treatment, and prevention / C. R. LaBella, W. Hennrikus, T. E. Hewett // Pediatrics. - 2014. - Vol. 133, № 5. - P. 1437-1450.

81.Lateral release associated with MPFL reconstruction in patients with acute patellar dislocation / N. Kheir, G. Salvatore, A. Berton[et al.]. - Text : electronic // BMC Musculoskelet. Disord. - 2022. - Vol. 2, № 1. - Article number 139. - URL: https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-022-05013-5. - Publication date: 11.02.2022.

82.Lateral trochlear lengthening osteotomy / P. Ismailidis, C. Egloff, C. Nuesch[et al.] // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2021. - Vol. 141, № 10. - P. 1721-1730.

83.Lord, S. Implementation of a prehospital patella dislocation reduction protocol, prehospital emergency care / S. Lord, J. Brodell, H. Lenhardt [et al.] // Prehosp. Emerg. Care. - 2020. - Vol. 24, № 6. - P. 800-803.

84.Lubis A. M. T. Extensive lateral release and medial patellofemoral ligament reconstruction in 25 years of chronic fixed lateral patellar dislocation: a 5-year follow-up case report. - Text : electronic / A. M. T. Lubis, P. Aprianto, Y. P. Siregar // Case Report.Orthop. - 2019. - Vol. 2019. - Article ID 9542398. - URL: https://www.hindawi.com/!ournals/crior/2019/9542398/. - Publication date: 4.12.2019.

85.Maenpaa, H. Recurrence after patellar dis-location: redislocation in 37/75 patients followed for 6-24 years / H. Maenpaa, H. Huhtala, M. U. Lehto // Acta. Orthop. Scand. - 1997. - Vol. 68, № 5. - P. 424-426.

86.Management of Patellar Instability: A Network Meta-analysis of Randomized Control Trials / E. T. Hurley, C. A. Colasanti, U. Anil [et al.] // Am. J. Sports Med. - 2022. -Vol. 50, № 9. - P. 2561-2567.

87.Matzkin, E. Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction: Indications, Technique, and Outcomes / E. Matzkin // Arthroscopy. - 2019. - Vol. 35, № 11. - P. 2970-2972.

88.McConnell, J. The management of chondromalacia patellae: a long term solution / J. McConnell // Aust. J. Physiother. - 1986. - Vol. 32, № 4. - P. 215-223.

89.Medial patellofemoral ligament reconstruction for adolescents with acute first-time patellar dislocation with an associated loose body / P. Gurusamy, J. M. Pedowitz, A. N. Carroll [et al.] // Am. J. Sports Med. - 2021. - Vol. 49, № 8. - P. 2159-2164.

90.Medial patellofemoral ligament reconstruction with allograft versus autograft tissue results in similar recurrent dislocation risk and patient-reported outcomes / D. C. Flanigan, S. Shemory, N. Lundy [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. -2020. - Vol. 28, № 7. - P. 2099-2104.

91.MPFL reconstruction and tibial tuberosity transposition in patients with patellar instability: may it troubleshots also trochlear dysplasia? / A. Castelli, E. Jannelli, E. F. Calderoni [et al.]. - Text : electronic // J. Exp. Orthop. - 2021. - Vol. 8. - Article number 98. - URL: https://jeo-esska.springeropen.com/articles/10.1186/s40634-021-00392-5. - Publication date: 30.10.2021.

92.Obermeyer, C. PatellaluxationimKindes- und Jugendalter:

AktuelleEntwicklungbeiDiagnostik und Therapie=[Patellar dislocation in children and adolescents: Current developments in diagnostics and treatment] / C. Obermeyer, D. B. Hoffmann, M. M. Wachowski // Orthopade. - 2019. - Vol. 48, № 10. - P. 868-876.

93.Overuse injuries in youth basketball and floorball / M. L. Leppanen, K.L. Pasanen, U. M. Kujala, J. L. Parkkari// Open Access J. Sports Med. - 2015. - Vol. 22, № 6. - P. 173-179.

94.Parvaresh, K. Medial patellofemoral ligament reconstruction with concomitant lateral patellofemoral reconstruction for patellar instability / K. Parvaresh, H. P. Huddleston, A. B. Yanke. - Text : electronic // Arthrosc. Tech. - 2021. - Vol. 10, № 9. - P. e2099-e2106. - URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628721001675?via%3Dihub (access date: 14.09.2022).

95.Pascual-Leone, N. Patellar instability: will my patella dislocate again? / N. Pascual-Leone, H. B. Ellis, D. W. Green // Curr. Opin. Pediatr. - 2022. - Vol. 34, № 1. - P.76-81.

96.Patellar dislocation is associated with increased tibial but not femoral rotational asymmetry / L. Geraghty, R. Zordan, P. Walker [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2022. - Vol. 30, № (7). - P. 2342-2351.

97.Patellar Instability / S. Wolfe, M. Varacallo, J. D. Thomas [et al.]. - Text : electronic // StatPearls : site. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482427/. - Last update: 8.05.2022.

98.Patellar instability: the reliability of magnetic resonance imaging measurement parameters / Q. Ye, T. Yu, Y. Wu [et al.].- Text : electronic // BMC MusculoskeletDisord. - 2019. - Vol. 20, № 1. - Article number 317. - URL: https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-019-2697-7. - Publication date: 6.07.2019.

99.Pathophysiology of lateral patellar dislocation / S. Zaffagnini, G. Giordano, D. Bruni [et al.] // Patellofemoral pain, instability, and arthritis. Clinical presentation, imaging, and treatment / eds. S. Zaffagnini [et al.]. - Berlin, 2010. - P. 17-27.

100. Presentation and repair of serial misdiagnosed congenital patellar dislocation / H. Nguyen, E. Mekler, A. Truong [et al.]. - Text : electronic // Cureus. - 2021. - Vol. 13, № 12. - Article number 20082. - URL: https: //www.cureus .com/articles/74429-presentation-and-repair-of-serial-misdiagnosed-congenital-patellar-dislocation. -Publication date: 1.12.2021.

101. Psychometric properties of the norwich patellar instability score in people with recurrent patellar dislocation / T. O. Smith, A. Choudhury, R. Navratil, C. B. Hing // Knee. - 2019. - Vol. 26, № 6. - P. 1192-1197.

102. Radiographic clues to the unstable knee: are findings of trochlear dysplasia on lateral knee radiographs reliable and predictive of patellar dislocation? / J. R. Davis, J. L. Yurgil, P. H. van Geertruyden [et al.] // Emerg.Radiol. - 2021. - Vol. 28, № 6. - P. 1143-1150.

103. Results of medial patellofemoral ligament reconstruction compared with trochleoplasty plus individual extensor apparatus balancing in patellar instability

caused by severe trochlear dysplasia: a systematic review and meta-analysis / P. Balcarek, S. Rehn, N. R. Howells [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. -2017. - Vol. 25, № 12. - P. 3869-3877.

104. Risk assessment and management of primary patellar dislocation is complex and multifactorial: a survey of Australian knee surgeons / L. S. Huntington, K. E. Webster, B. M. Devitt, J. A. Feller // J. ISAKOS. - 2021. - Vol. 6, № 6. - P. 333-338.

105. Roberts, J. M. Fractures and dislocations of the knee / J. M. Roberts // Fractures in children. - Philadelphia : J. B. Lippincott, 1984. - P. 1-86.

106. Scott, E. J. Editorial commentary: despite decades of research on patellar instability, the isolated lateral release endures / E. J. Scott // Arthroscopy. - 2022. - Vol. 38, № 2. - p. 474-475.

107. Sherman, V. Suture tape augmentation repair of the medial patellofemoral ligament arthroscopy techniques / B. Sherman, N. Vardiabasis, J. A.Schlechter. - Text : electronic // Arthrosc. Tech. - 2019. - Vol. 8, № 10. - P. e1159-e1162. -URL:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628719301215?via%3Di hub (access date: 14.09.2022).

108. Tanos, P. Arthroscopically reduced, irreducible patella dislocation / P. Tanos, M. Z. Farook, A. Volpin // BMJ Case Rep. - 2022. - Vol. 1, № 3. - P. 248-398.

109. The majority of patellar avulsion fractures in first-time acute patellar dislocations included the inferomedial patellar border that was different from the medial patellofemoral ligament attachment / T. Mochizuki, O. Tanifuji, S. Watanabe [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2020. - Vol. 28, № 12. - P. 3942-3948.

110. The patellar instability probability calculator: a multivariate-based model to predict the individual risk of recurrent lateral patellar dislocation / G. Wierer, N. Krabb, P. Kaiser [et al.] // Am. J. Sports. Med. - 2022. - Vol. 50, № 2. - P. 471-477.

111. The risk of osteochondral fracture after patellar dislocation is related to patellofemoral anatomy / M. Uimonen, V. Ponkilainen, S. Hirvinen[et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2021. - Vol. 29, № 12. - P. 4241-4250.

112. Treatment of first-time patellar dislocations and evaluation of risk factors for recurrent patellar instability / R. K. Martin, D. P. Leland, A. J. Krych, D. L. Dahm // Sports Med. Arthrosc. Rev. - 2019. - Vol. 27, № 4. - P.130-135.

113. Treatment of primary acute patellar dislocation: systematic review and quantitative synthesis of the literature / U. G. Longo, M. Ciuffreda, J. Locher[et al.] // Sport Med. -2017. - Vol. 27, № 6. - P. 511-523.

114. Visual localisation for knee arthroscopy / A. Banach, M. Strydom, A. Jaiprakash[et al.] // Int. J. Comput. Assist. Radiol. Surg. - 2021. - Vol. 1, № 12. - P. 2137-2145.

115. Weight bearing versus conventional CT for the measurement of patellar alignment and stability in patients after surgical treatment for patellar recurrent dislocation / G. Lullini, C. Belvedere, M. Busacca[et al.] // Radiol. Med. - 2021. - Vol. 126, № 6. - P. 869-877.

116. Wibeerg, G. Roentgenographs and anatomic studies on the femoropatellar joint: with special reference to chondromalacia patellae / GWibeerg. // ActaOrthop. Scand. - 1941. - Vol. 12, issue 1-4. - P. 319-410. -https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.3109/17453674108988818?needAccess=true

117. Xing, X. Does surgical treatment produce better outcomes than conservative treatment for acute primary patellar dislocations? A meta-analysis of 10 randomized controlled trials / X. Xing, H. Shi, S. J. Feng // Orthop. Surg. Res. - 2020. - Vol. 15, № 1. - P.118.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Наименование иллюстративного материала Страница

Рисунок 1 - Дизайн исследования, ретроспективная часть (I этап)........................32

Рисунок 2 - Дизайн исследования, проспективная часть (II этап)..........................37

Рисунок 3 - Распределение типов травм коленного сустава...................................42

Рисунок 4 - Распределение пациентов в группах по возрастам..............................43

Рисунок 5 - Коленный сустав (правый) до вправления вывиха в боковой (а) и

прямой (б) проекции.....................................................................................................45

Рисунок 6 - Рентгенограмма коленного сустава в двух стандартных проекциях,

визуализируется свободное тело коленного сустава................................................46

Рисунок 7 - Рентгенограмма коленного сустава в двух стандартных проекциях,

определение индекса 1пва11-8а1уай и угла 0..............................................................47

Рисунок 8 - Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции, определение

индекса Caton-Desсhamps............................................................................................47

Рисунок 9 -МСКТ коленного сустава, определение расстояния ТТ-ТG...............48

Рисунок 10 - МРТ коленного сустава, визуализируется разволокнение

медиальной пателло-феморальной связки.................................................................49

Рисунок 11 - Точки болезненности при вывихе надколенника..............................53

Рисунок 12 - Соотношение точек пальпаторной болезненности с местами..........55

Рисунок 14 -Зависимость угла квадрицепса от ширины таза.................................60

Рисунок 15 -Отношение массы тела и роста пациентов..........................................62

Рисунок 16 - Операционная характеристическая кривая влияния угла 0 на вероятность возникновения осложнений при консервативной тактике лечения .. 72 Рисунок 17 - Операционная характеристическая кривая влияния типа

надколенника 1 на вероятность возникновения осложнений..................................77

Рисунок 18 - Операционная характеристическая кривая влияния типа надколенника 2 на вероятность возникновения осложнений..................................78

Рисунок 19 - Операционная характеристическая кривая влияния типа

надколенника 3 на вероятность возникновения осложнений..................................79

Рисунок 20 - Операционная характеристическая кривая влияния размеров угла инклинации блока и угла борозды блока на вероятность возникновения

осложнений....................................................................................................................81

Рисунок 21 - Операционная характеристическая кривая влияния размеров

расстояния ТТ-ТО на вероятность возникновения осложнений.............................82

Рисунок 22 - Диаграмма размаха групп сравнения по сумме баллов внешних

признаков.......................................................................................................................88

Рисунок 23 - Диаграмма размаха групп сравнения по сумме баллов висцеральных

признаков.......................................................................................................................92

Рисунок 24 - Шаг 0 в выведении формулы логистической регрессии..................97

Рисунок 25 - Шаг 1 и 2 в выведении формулы логистической регрессии............98

Рисунок 26- Пример использования программы для ЭВМ...................................100

Рисунок 27 - Модифицированный подход к диагностике и лечению пациентов

детского возраста с впервые возникшим вывихом надколенника........................102

Рисунок 28-Сравнение основной группы, группы клинического сравнения и контрольной группы по баллам опросника Киуа1а через 3 года от момента вывиха

.......................................................................................................................................105

Рисунок 29 - Сравнение результатов лечения по баллам опросника Ки]а1а через 1

год и через 3 года от момента вывиха в основной группе.....................................105

Рисунок 30-Сравнение результатов лечения по баллам опросника Киуа1а через 1

год и через 3 года от момента вывиха в группе клинического сравнения...........106

Рисунок 31-Сравнение результатов лечения по баллам опросника Киуа1а через 1 год и через 3 года от момента вывиха в группе с вывихом без признаков ДСТ . 107 Таблица 1- Внешние признаки дисплазии соединительной ткани у детей с вывихом надколенника................................................................................................34

Таблица 2- Висцеральные признаки дисплазии соединительной ткани у детей с

вывихом надколенника................................................................................................36

Таблица 3- Гендерный состав групп...........................................................................43

Таблица 4 - Распределение пациентов по наличию вывиха надколенника при

поступлении..................................................................................................................51

Таблица 5 - Объем гемартроза в зависимости от типа внутрисуставного

повреждения..................................................................................................................54

Таблица 6 - Распределение видов травмы в группах сравнения.............................57

Таблица 7 - Распределение пациентов в группах сравнения по характеру травмы

и времени поступления в стационар...........................................................................58

Таблица 8 - Распределение видов спортивной травмы в группах сравнения........59

Таблица 9 - Угол квадрицепса в группах сравнения................................................61

Таблица 10 - Масса и рост пациентов в группах сравнения....................................62

Таблица 11 - Особенности строения коленного сустава у обследованных детей 65

Таблица 12 - Признак "Р" в группах сравнения.......................................................66

Таблица 13 - Признак "Р" у пациентов с неудовлетворительным результатом

лечения...........................................................................................................................67

Таблица 14 - Величина индекса Caton- Deschamps в группах сравнения..............68

Таблица 15 - Значения индекса у пациентов с неудовлетворительным

результатом...................................................................................................................68

Таблица 16 - Значения угла квадрицепса у пациентов в группах сравнения........70

Таблица 17 - Значения угла квадрицепса у пациентов с неудовлетворительным

результатом лечения.....................................................................................................71

Таблица 18 - Величина угла конгруэнтности Merchant...........................................73

Таблица 19 - Величина угла конгруэнтности Merchant в контроле.......................74

Таблица 20 - Величина угла конгруэнтности Merchant при неудовлетворительном результате лечения.......................................................................................................74

Таблица 21 - Изменение величины угла конгруэнтности Merchant у пациентов с

повторным вывихом.....................................................................................................75

Таблица 22 - Типы надколенника у пациентов в группах сравнения....................76

Таблица 23 - Величина угла инклинации блока и угла борозды блока у

пациентов в группах сравнения..................................................................................80

Таблица 24 - Величина расстояния TT-TG у пациентов групп сравнения...........82

Таблица 25 - Результаты пробы Бассета у пациентов групп сравнения................83

Таблица 26 - Число пациентов с внешними признаками дисплазии в группах .... 85 Таблица 27 - Число пациентов с висцеральными признаками дисплазии в

группах...........................................................................................................................90

Таблица 28 - Число пациентов в группах сравнения, получивших консервативное

и оперативное лечение.................................................................................................94

Таблица 29 - Результаты ROC-анализа признаков....................................................96

Таблица 30 - Распределение средних баллов в группах сравнения по опроснику

Kujala............................................................................................................................104

Таблица 31 - Соотношение прогноза и результата лечения...................................108

Таблица 32 - Распределение пациентов по соотношению предполагаемого риска и исхода лечения............................................................................................................109

ПРИЛОЖЕНИЕ А Анкета для пациента

Пациент должен лично заполнить эту форму, обведя ДА или НЕТ. Если что-то не понятно, пожалуйста, обратитесь за разъяснениями. Введенные данные являются конфиденциальными и будут использованы исключительно для медицинских целей.

Анкета заполнена (дата) . . Дата рождения Пол: Ж М Возраст:

Причина Вашего приезда:

Дата начала заболевания Первичное обращение / повторное . . обращение

Жалобы:

ПОЖАЛУЙСТА, ОТВЕТЬТЕ НА ВОПРОСЫ:

1. Есть ли у Вас хроническая болезнь? Нет

ДА

Если да, то какая?

2. Занимаетесь ли Вы спортом? Нет

ДА

Если да, то каким (как давно)?

3. Вид травмы? Падение на сустав Удар по

суставу

Подвернули ногу Резкое

движение

Другое:

4.Что Вас беспокоит? Боль в суставе Отёк сустава

Хруст в суставе

Ограничение движения в суставе

Жжение в суставе

5. Локализация боли? Болит весь сустав Болит по внутренней

поверхности

Болит по наружной поверхности Болит в

нижнем отделе

Болит в верхнем отделе Болит по

передней поверхности

Проверил врач:_ Дата обращения:

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Анкета для пациента

Пациент должен лично заполнить эту форму, обведя ДА или НЕТ. Если что-то не понятно, пожалуйста, обратитесь за разъяснениями. Введенные данные являются конфиденциальными и будут использованы исключительно для медицинских целей.

Анкета заполнена (дата) . . Дата рождения Пол: Ж М Возраст:

Причина Вашего приезда:

Дата начала заболевания Первичное обращение / повторное . . обращение

Жалобы:

ПОЖАЛУЙСТА, ОТВЕТЬТЕ НА ВОПРОСЫ:

1. Есть ли у Вас хроническая болезнь? Нет ДА

Если да, то какая?

2. Занимаетесь ли Вы спортом? Нет ДА

Если да, то каким?

4. С чего началось Ваше заболевание? Боль Отёк сустава

Хруст в суставе

Ограничение движения

в суставе Жжение в суставе

Травма Ощущение «выхода

сустава»

5. Имеет ли кто-то из Ваших кровных родственников врожденные

заболевания (синдром Элерса Данло, синдром Марфана, ДСТ)?

6. Какое лечение и где Вы получали по Вашему заболеванию?

7. Состояние за время от начала заболевания? Ухудшилось

Улучшилось Не изменилось

8.Когда наступает ухудшение? Утром после сна

Ночью

После длительной

ходьбы

При любых движениях

Даже в покое

Проверил врач:_

Дата обращения:

ПРИЛОЖЕНИЕ С

Имл:_

Boipöcrr:

Ддта:.

kü.il-hü: лс№^л|инс ПриДи.:[ЗЧ[П.'. [ЫНССТЬ СНШтиНК _ЛЕГ _

Длч каадиги ногсриса o5j«.ljhtl' наршнт. mïïilhvil'l* точно огражант и ¡1 üiuvuil-hjui и hjiül-h kivlckihih султане.

f¿) MuyitTíjíTjf h ID) Лсрии^ИКАСкм (Э|

(Ю ваапи (05

1. ILih iriiji. ü|iL'ik'>

Ha) £ ПцДйерЖКиЬ — ÜkJb OLLYICI HJL"I (51

ID) L- I1UH.J.|?*.KÍWÍ - ¿H.LI I. LUipUMMLILM {3] 1tlüDtÜMUXHÚ IIÉpCtinrEll HLL" I.Uj

3. Xu.iLÜa

luí Üti í>i |7.iMI г Il'I Iii il id) üli. i'jl 1 км 13 h

m 1-Î ™ (1)

fr) HEUuiiuunu «И

•i. -Il'l'iuhmu

lui Üti (>i |7.iMI Г Il'I Iii il (11» id) н£дач.нтслы1йк шнь iipai liui.il lût fäh&iibKLiK i]pi9 Ki:. qk h при nlullml151 fr) HLIXhlLHJIKUMlL KCUUiHOiHU (Ul

fi. llp*LE.nif*19

lui Üti (>i |7.iMI г Il'I Iii il

ID) НШЛЧфНЫС lipunfÜäKHM ÜCLLC MJLHillJ (-ÍI IILpHU.UI',ILLItJI L4MLJNLÍI МЫ {3h

ft) пммшны L ihkuc?xk4íA i намиини нь. j■ э. :

Gpe&t) fî>

fflh HLHU ишлиы (ílh É. Ьа

fu) Ctrj iïl pUMM'JLMil ii ( ]<I|

ID) ÜL'. IL mjJHHKüL'L' HU JHL Lüflllbibi 2 KM il D&ltt I S h ltt| HLÍHÜ4ÍIIL. IbiUW StLlb JU LCipiL (ÍI

fi) i iul i mummu* &juib{3) f J,h НШИИШВ «Il

1. HpUAKI

lui Üti MpUMbl'ILMIlii (11» ID) lunaïuKiibniiii: шраннченик. f T)

fit) ШИШНИ LC.Jbllh fl) HE UUilUhlHbl fil>

4l . linel.ímhil1 hj^ijul'ilml h l с LUI lu i lnili lilh ич ii

■i u i üt í <>jрани1 ILHim'.i, ](l i

■iD) Suit шиав (S) Ш тлмии frwib Ьи upLiui {fi)

ft) ÖU'IL yCbLLIlKllflOI 134 Kl IL

време HMDLÚ ptüi нСаннл кии (1) fA) ncbujuAuu (DJ

d. hi .m

(l) útuyTCTÚ^üT í 10)

id) HiCiii34.ilk'.imííih и pejküüfft)

f&h Ui ирсии £nä 1É)

fr) IiqHKllll'L-.-ttl! LIUIbHUH Ii)

fit) BtXL'13 l illjilluü (0)

1*. On

fj>№ylt1ï}irtilô)

ID) возникал ikit.iL ihiii'iHiL.ibiiíyii i-mpt mi (S)

f&h ШЗНШЦИ* IKMLU I klBOL'JML ММЧИ MUI 2X11 Ibb ft) KUJ-lbdii Ufltp 14) ti) Biïtia

II. UtentiBBBoenпшЯ ■ишии

leiil lhihll'iliikikm. iuhs

fa> ùiuyitTs^irt Í10)

ID) HEptuKiii'icCtii ih> ырсмкак.1 iihiuí kiiiiiiiiii

LiNip I UhL (fa) fuh i iLpHM.i 11'iluk.ii uu _L;|>.4ji iiuaLL4idLnu>ifa

Huip) jki". 14)

ft) ЦДН131фКП«Ц1>

ÍA) inn 11111111 н wmll I Ith

II. ^ i рифим чмишы ik.iiiu

fa} ùiuyitTs^irt í Í) ID) HiCiH34.ilit-luiài (3) f uh 1Ш pa^LI Шля f II)

]J. fliptUIK'lEHIW L'l HlhdllliM

fi> ôlryltTïfrt í i>

ID) KCiHä4.UI<LlbJILiC 13) fui IMJ {MiXLMItUC (0)