Системный алгоритм оптимизации диагностики желчнокаменной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Спирков, Александр Николаевич

• Спирков, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Спирков, Александр Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

1. ВВЕДЕНИЕ.

2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

2.1. Этиология, патогенез и клиника желчнокаменной болезни.

2.2. Осложнения желчнокаменной болезни.

2.3. Инструментальная диагностика желчнокаменной болезни и её осложнений.

2.4. Ультразвуковая диагностика жечнокаменной болезни.

2.5. Консервативное лечение желчнокаменной болезни.

2.6. Методы хирургического лечения желчнокаменной болезни.

2.7. Прогностическое значение ультразвуковой диагностики и выбор лечебной тактики при холелитиазе.

3. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Общая характеристика больных.

3.2. Методы и методики обследования больных.

3.3. Статистическая обработка материала.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Результаты УЗТ-исследований желчного пузыря.

4.2. Результаты УЗТ-исследований общего желчного протока.

5. РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

5.1. Клиническая оценка динамики состояния больных при различных видах лечения желчнокаменной болезни.

5.2. Сравнительная характеристика результатов открытой и лапароскопической холецистэктомий и осложнения хирургических методов лечения желчнокаменной болезни.

5.3. Динамика показателей билирубина и трансаминаз при различных видах лечения желчнокаменной болезни.

5.4. Взаимоотношения динамики билирубина, трансаминаз и амилазы крови и УЗТ-изменений при различных видах хирургического лечения желчнокаменной болезни.

6. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ВЫБОРА МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

6 Л. Алгоритм выбора метода хирургического лечения желчнокаменной болезни.

6.2. Значение показателя активности регуляторных систем в исходах оперативного лечения ЖКБ.

6.3. Расчет вероятности развития реактивного панкреатита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системный алгоритм оптимизации диагностики желчнокаменной болезни»

Холелитиаз - желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - одно из самых распространенных заболеваний человечества, известное с давних времен (желчные камни находили в египетских мумиях). Первые медицинские описания холелитиаза относятся к XIV веку.

По данным 6-го Всемирного конгресса гастроэнтерологов ЖКБ страдает около 10% населения мира (В.А. Петухов и соавт., 1998). Наибольшее распространение ЖКБ имеет в индустриально развитых странах. Так, еще в 1936 г. по данным Haberland число носителей камней в желчном пузыре составлло: в Дании - 3.5%, в Швейцарии -8.0%, Норвегии - 2.6%, Италии - 0.5 - 4.0%, Франции -10.5%, Австрии - 12.0% (Цит. по М.А. Галееву и В.М. Тимербулатову, 1997). В работах C.L. Newman et al., 1959 было показано, что в Англии желчные камни обнаруживаются у 6.1%, в США - у 10.8%, Швейцарии - 10.7%, жителей скандинавских стран - 11.3%. По данным Hess (1961) желчные камни в средней Европе встречаются у 1/3 лиц старше 70 лет.

ЖКБ в нашей стране, по разным данным, встречается у 10 - 20% населения (М.А. Алиев и соавт., 1996; М.А. Галеев и В.М. Тимербулатов, 1997; А.Р. Златкина, 1994), причем каждое десятилетие количество больных ЖКБ увеличивается в два раза (В.И. Мамич, А.В. Тучков, 1998). Ряд осложнений ЖКБ (в частности, холецистит) требует хиругического лечения. Количество же острых холециститов, сочетающихся с холе- и холедохолитиазом может достигать 8 - 23% (А.А. Шалимов и соавт., 1993; JI.B. Поташов и соавт., 1996; М.А. Галеев и В.М. Тимербулатов, 1997; P. Cotton et al., 1994 и др.).

Актуальность проблемы ЖКБ прежде всего обусловлена неуклонным ростом числа больных хроническим калькулезным холециститом, а также учащением его осложненных форм: холедохо-литиаза, стриктуры терминального отдела холедоха, стеноза большого дуоденального соска.

Консервативные методы лечения ЖКБ, как правило, применяются лишь как методы вспомогательные в исключительных случаях (А.С. Ермолов, 1998). Еще в 1882 г. немецкий хирург Лангенбух писал: «Желчный пузырь должен быть удален не потому, что содержит камни, а потому, что он их продуцирует».

Основным видом лечения данной патологии является холецистэктомия (ХЭ), сочетающаяся с оперативными вмешательствами на желчных протоках при наличии в них конкрементов. Однако, традиционная открытая ХЭ в 10 -25% случаев приводит к осложнениям, летальность при которых составляет 1 - 2% (Э.В. Луце-вич и соавт., 1996, 1997), причем у лиц пожилого и старческого возраста последняя достигает 11.8 - 25.0% (В.В. Иващенко и соавт., 1996; И.В. Ярема и соавт., 1996; С.А. Алиев, 1998). Больные ЖКБ, как правило, являются лицами пожилого и старческого возраста с множеством сопутствующих заболеваний и сниженными защитными резервами организма, вследствие чего применение малотравматичных методов лечения у таких пациентов становится необходимостью (М.А. Алиев и соавт., 1996; В.М. Буянов и соавт., 1986; О.С. Кочнев и соавт., 1996; К.В. Пучков, 1997). В исследованиях И.И. Затевахина и соавт. (1997) у каждого девятого пациента, страдающего ЖКБ, было выявлено ожирение той или иной степени. По данным С.Г. Буркова (1996), у лиц пожилого и старческого возраста ЖКБ в 58.6 - 61.2% случаев сочета-ется с ИБС, а по данным И.А. Корешкина и соавт., 1998 - в 83.7%).

Возникновение и развитие в последние десятилетия ультразвуковой (УЗИ-) диагностики и эндоскопической хирургии желчных путей открыло новую эпоху в диагностике и хирургическом лечении ЖКБ (А.Л. Андреев, 1997; А.Л. Лазарев и Б.А. Русинов, 1995; А.Ф. Попов и соавт., 1995; J.H. Stegel, 1991; G. Fezzli et D.A. Kloss, 1991). Так широкое распространение получили эндоскопическая ретрорадная холангиопанкреатография (ЭРХПГ - McCune, 1968), эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ - М. Classen et L. Demling, 1974), лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ), внедренная в практику Ph. Mouret, 1987.

Следует отметить, что до настоящего времени в литературе нет единого мнения о лечебно-диагностической тактике при осложненных формах ЖКБ, нет общепринятых алгоритмизированных подходов к выбору метода лечения, что еще раз подчеркивает актуальность проблемы.

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов диагностики желчнокаменной болезни путем разработки диагностико-лечебного алгоритма, основанного на данных ультразвуковых исследований желчевыделительной системы и оценки функционального состояния организма в целом.

Задачи исследования

1. Изучить возможности У ЗТ-диагностики в выявлении изменений желчного пузыря и печеночно-желчного протока, наличия конкрементов и воспалительных процессов в желчевыводящей системе.

2. Изучить взаимоотношения динамики уровня билирубина, трансаминаз и амилазы с изменениями УЗТ-параметрсв при различных видах хирургического лечения ЖКБ и возможности УЗТ, в этой связи, в диагностике реактивного панкреатита.

3. Разработать диагностико-лечебный алгоритм различных форм желчнокаменной болезни на основании данных ультразвуковой томографии (УЗТ) желчевыделительной системы и оценки состояния системных неспецифических механизмов адаптации (СНМА) по% величине показателя активности регуляторных систем (ПАРС) организма.

4. Обосновать принцип прогнозирования успеха предполагаемой лечебной тактики и вероятности развития реактивного панкреатита при эндоскопической папиллосфинктеротомии.

Научная новизна исследования.

Показана высокая чувствительность, специфичность и диагностическая эффективность (до 100%) метода УЗТ-исследований в выявлении конкрементов и воспалительных процессов желчного пузыря и печеночножелчного протока.

Впервые показана высокая корреляция линейных и непараметрических показателей УЗТ с показателями билирубина и транс-аминаз и их математически выражаемая зависимость, что может использоваться в диагностике реактивного панкреатита и холестаза при операциях на желчевыводящих путях.

Впервые разработаны показатели УЗТ-исследований, позволяющие проводить оценку результатов выполненных ЭПСТ (отсутствие осложнений или развитие реактивного панкреатита).

На основании проведенных УЗТ-исследований разработан алгоритм диагностической и лечебной тактики при ЖКБ, который может быть представлен в виде трех этапов: оценки состояния желчного пузыря, оценки состояния печеночно-желчного протока и оценки общего состояния больного.

Впервые показано значение определения величины ПАРС и созданного на этой основе диагностико-лечебного алгоритма оптимизации диагностики и выбора метода лечения больных ЖКБ.

Практическая значимость работы

Практическую значимость выполненной работы определяет следующее:

1. Применение разработанной методики УЗТ-исследований гепа-тикохоледоха позволило достоверно снизить частоту резидуального холедохолитиаза с 0.63% до 0.17%.

2. Использование интегральных показателей длины, ширины и толщины стенки желчного пузыря, а также диаметра просвета печеночно-желчного протока (АН, AL, AT и AD) положительная величина которых свидетельствует в пользу воспалительного процесса дает возможность уточнять, выставлять или отвергать диагноз реактивного панкреатита.

3. Расчет предоперационной величины ПАРС дает основания для выбора того или иного метода лечения ЖКБ.

4. Применение показателей вероятности осложнений дает возможность предполагать вероятность возникновения реактивного панкреатита у больных без холедохолитиаза при открытой ХЭ в 0.85%, при ЛХЭ - в 0.65%; при выполнении ЭРХПГ и ЭПСТ вероятность развития реактивного панкреатита может достигать 14.5%.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. УЗТ является высокоинформативным неинвазивным методом диагностики желчнокаменной болезни, позволяющим определить характер и размеры образований в желчном пузыре, наличие острого и хронического воспалительных процессов; а также прямо и косвенно (по диаметру просвета) определить характер и размеры образований в печеночно-желчном протоке. Диагностическая эффективность данного метода составляет 89% -100%.

2. Разработанный алгоритм оптимизации диагностики желчнокаменной болезни может быть представлен в виде трех этапов: оценки состояния желчного пузыря, печеночно-желчного протока и общей оценки состояния желчевыделительной системы и состояния организма в целом, заключающейся в определении СНМА по величине ПАРС.

3. Величина ПАРС является количественным показателем резервных возможностей организма при оперативном вмешательстве и может быть прогностическим критерием послеоперационных осложнений.

4. В прогнозе исходов оперативного лечения ЖКБ возможно определение вероятности развития послеоперационного панкреатита, частота которого обусловлена прежде всего видом оперативного вмешательства, а именно выполнением ЭРХПГ и ЭПСТ.

2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Спирков, Александр Николаевич

8. ВЫВОДЫ.

1. УЗТ является высокоинформативным неинвазивным методом диагностики желчнокаменной болезни, позволяющим определить характер и размеры образований в желчном пузыре и характер воспалительного процесса (острый, хронический); а также прямо и косвенно (по диаметру просвета) определить характер и размеры образований в печеночно-желчном протоке.

При выявлении методом УЗТ конкрементов желчного пузыря чувствительность, специфичность и диагностическая эффективность данного метода составляют 100%; при диагностике острых и хронических воспалительных процессов в стенке желчного пузыря чувствительность метода составляет 98.2%, специфичность - 98.9%, диагностическая эффективность - 98.4%; при выявлении конкрементов общего желчного протока чувствительность метода составляет 94.3%, специфичность - 50.0%, диагностическая эффективность - 89.8%.

2. Линейные и непараметрические показатели УЗТ высоко коррелируют с показателями билирубина, трансаминаз и амилазы и достоверно отражают результаты выполненных ЭПСТ, что позволяет диагностировать развитие реактивного панкреатита без дополнительных методов обследования.

3. Разработанный алгоритм оптимизации диагностики желчнокаменной болезни может быть представлен в виде трех этапов: 1) оценки состояния желчного пузыря, 2) оценки печеночно-желчного протока, 3) оценки общего состояния организма, заключающейся в определении СНМА по величине ПАРС. При этом между величиной ПАРС и количеством послеоперационных осложнений существует тесная корреляционная связь. Величина ПАРС является количественным показателем резервных возможностей организма при оперативном вмешательстве и может быть прогностическим критерием послеоперационных осложнений.

4. В прогнозе исходов оперативного лечения ЖКБ возможно определение вероятности развития послеоперационного панкреатита, обусловленного прежде всего видом оперативного вмешательства, а именно, выполнением ЭРХПГ и ЭПСТ.

9. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При УЗТ-исследованиях желчевыводящих путей необходима не только "анатомическая оценка" визуализируемых структур, но и оценка характера изменений в стенке желчного пузыря. При диаметре холедоха свыше 7 мм необходимо контрастное рентгеновское исследование желчных протоков.

2. Для подтверждения диагноза реактивного панкреатита целесообразно использование интегральных показателей длины, ширины и толщины стенки желчного пузыря, а также диаметра просвета общего желчного протока, положительная величина которых свидетельствует в пользу воспалительного процесса дает возможность уточнять, выставлять или отвергать диагноз реактивного панкереатита.

3. Для профилактики резидуального холедохолитиаза при УЗТ-исследованиях желчевыводящих путей необходима тщательная визуализация холедоха на всем протяжении в поперечной, продольной, а также косых плоскостях сканирования даже в тех случаях, когда диаметр его не превышает 7 мм.

4. Для прогнозирования исходов оперативного лечения ЖКБ возможно применение элементов теории вероятностей. При этом вероятность тех или иных осложнений должна рассчитываться строго индивидуально для каждого учреждения.

5. У больных с ЖКБ целесообразно прогнозировать величину ПАРС и состояние резервных возможностей в послеоперационном периоде, на основании чего может быть сделан выбор вида хирургического вмешательства у каждого конкретного больного и при исходной величине ПАРС, превышающей 5.35 баллов, лапаротомные вмешательства являются крайне нежелательными.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Спирков, Александр Николаевич, 2002 год

1. Алиев С.А. Сравнительный анализ современных методов оперативного лечения желчекаменной болезни у больных группы высокого риска: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Баку, 1988.

2. Алиев С.А. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста // Хирургия.- 1998.- № 4.- С. 25 29.

3. Антонов О.С., Ротанов О.П. Ультразвуковая диагностика дискинезии желчных путей // Тер. арх.- 1986.- № 2.- С. 91 93.

4. Аристов JI.M. Особливоеп корекцп порушень лшщного обмшу у хворих на хрошчний некам'янний холецистит та жовчнокам'яну хворобу.- Автореф. дис. канд. мед. наук.- К., 1997.

5. Астафьев В.И., Шантуров В.А. Эхография в диагностике острого холецистита // Вестн. хир.- 1983.- № П.- С. 33 37.

6. Баевский P.M., Берсенева А.П. Автоматизированные системы для оценки и прогнозирования уровня здоровья как средство биоэкологического мониторинга // VII Всесоюз. конф. по экологической физиологии. Ашхабад, 1989. - 40 с.

7. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука.- 1984.221 с.

8. Баевский P.M., Семенова Т.Д. Оценка функционального состояния оператора в условиях сенсорного дифицита // Физиология человека.-1986.- Т.12, № 4.- С. 676 678.

9. Баевский P.M., Кудрявцева В.И. Особенности регуляции сердечного ритма при умственной работе // Физиология человека.-1975.-Т.1, № 3.- С. 298.

10. Баевский P.M. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения.- М., 1979. С. 25-29.

11. Баевский P.M., Никулина Г.А., Семенова Т.Д. Исследование суточной периодики физиологических функций для оценки состояния регуляторных систем организма при экстремальных воздействиях // Физиология человека.- М., 1977. Т. 3. - С. 387 - 393.

12. Баевский P.M., Берсенева А.П. Автоматизированные системы для оценки и прогнозирования уровня здоровья как средство биоэкологического мониторинга // VII Всесоюз. конф. по экологической физиологии. Ашхабад, 1989. - 40 с.

13. Баевский P.M. Прогнозирование состояния на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979.- 295 с.

14. Баевский P.M. Критерии и методы оценки функциональных состояний организма и его адаптационных возможностей //Адаптация человека в различных климато-географических и производственных условиях. М., 1981. - Т. 2. - С.38 - 40.

15. Балалыкин А.С. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия // Руководство по клинической эндоскопии.- М.- 1985.- С. 290 314.

16. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия.-М.: Медицина, 1996.- 59 с.

17. Бахвалов Н.С. Численные методы.- М.: Наука, 1973.- 631 с.

18. Бейли Н. Математика в биологии и медицине.-М.: Мир, 1970.326 с.

19. Беккенбах Э., Беллман Р. Неравенства.- М.: Мир,1965.- 276 с.

20. Беллман Р. Математические методы в медицине.- М.: Мир, 1987.- 200 с.

21. Белов А.В. Программные средства "Norton commander" и "Norton integrator" МПК и ИВК.- М., 1989. 28 с.

22. Бисет Р.А., Хан А.Н. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / Пер. с англ. под ред. д.м.н., проф. С.И. Пиманова.- Витебск: Белмедкшга, 1997.- 272 с.

23. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии.- Новосибирск.- Изд во "Наука".- 1988.- 159 с.

24. Борхов Д.З. К вопросу о медицинской демографии и её месте среди других медико-биологических дисциплин // Журн. Здравоохр. Рос. Фед.- 1978.- № 3.- С. 12-15.

25. Браверман Э.М., Мучник И.Б. Структурные методы обработки эмпирических данных.- М.: Наука, 1983.- 464 с.

26. Братко И. Программирование на языке ПРОЛОГ для искусственного интеллекта.- М.: Мир, 1990. 560 с.

27. Брябрин В.М. Программное обеспечение персональных ЭВМ.- М.: Наука. 1989. - 272 с.

28. Брискин Б.С. Некоторые размышления о путях развития эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия.- 1996.- № 3.-С. 3-6.

29. Бронштейн А.С., Луцевич О.Э. Лапароскопическая холецист-эктомия // Эндоскоп. Хирургия.- 1998.- № 1.- С. 15 17.

30. Бурков С.Г. Изменения желчевыделительной системы (по данным эхографии) у пациентов пожилого и старческого возраста // Русский медицинский журнал.- 1996.- Том 4, № 7.- С. 418 420.

31. Бурков С. Желчнокаменная болезнь у пожилых. Варианты клинического течения, диагностика, лечение // Врач.- 1997.- № 11.- С. 8-10.

32. Буянов В.М., Перминова Г.И., Шестаков Н.Ю. Лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия.- 1986.- № 2.- С. 23 28.

33. Верзакова И., Гарипов Р. Критерии для выбора метода хирургического лечения больных с желчнокаменной болезнью // Врач.- 1996.-№8.-С. 14-15.

34. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь.- М- 1998.- 192 с.

35. Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика болезней печени и желчевыводящих путей // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1996.- № 3.- С. 33 46.

36. Возможности эндоскопических операций на органах гепато-панкреатической зоны в поликлинических условиях / А.Я. Мальчиков,

37. B.А. Коровкин, В.В. Проничев и др.// Эндоскопическая хирургия.-1997.-№2.-С. 56.

38. Воронцова О.В. Оперативное лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия.- 1981.- № 1.1. C. 37-39.

39. Воскресенский А.Д., Вентцель М.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях.- М.: Наука, 1974.- 164 с.

40. Галеев М.А., Тимербулатов В.М. Желчнокаменная болезнь и холецистит.- Уфа, 1997.- 212 с.

41. Галкин В.А. Холелитиаз. Новые аспекты.- М.: Изд во "Медицинская газета", 1996.- 192 с.

42. Галлингер Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия // Русский мед. Журнал.- 1996.- № 3.- С. 161 166.

43. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия.-1996.- №1.- С. 3-6.

44. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холе-цистэктомия.- М.: НЦХ РАМН, 1992.- 66 с.

45. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д., Цацаниди А.К. Лапароскопическая холецистэктомия // Хирургия.- 1993.- № 6.- С. 34 39.

46. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях.- М.: Медицина, 1987.- 355 с.

47. Гостищев В.К., Меграбян Р.А., Мисник В.И. Профилактика осложнений при эндоскопических вмешательствах на большом дуоденальном соске // Анналы хирургической гепатологии.- 1996.- № 1.- Приложение.- С. 82.

48. Григорьева Т.В. Корреляция ультразвукового и радиоизотопных методов исследования в диагностике хронического холецистита // III Всесоюзный съезд гастроэнтерологов.- М.;- Л., 1984.- С. 264-266.

49. Дворяковский И.В., Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М. Возможности выявления причин портальной гипертензии с помощью ультразвукового диагностического аппарата // Вестн. хир. им. И.И. Грекова.- 1984.-№ 1.-С. 38-41.

50. Демидов В.Н., Сидорова Г.П. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря // Клин, мед.- 1985.- № 2.- С. 31 33.

51. Диагностические возможности ультразвукового сканирования при заболеваниях желчевыводящих путей и печени / А.С. Логинов, Н.Н. Ходарев, Ю.П. Бычков и др.// Тер. арх.- 1980.- № 8.- С. 134 137.

52. Дистанционная литотрипсия в сочетании с эндоскопической папиллотомией при холедохолитиазе / Б.С. Брискин, А.Э. Иванов, В.П. Ивлев, В.В. Шинкевич // Вестн. Хир. им. И.И. Грекова.- 1997.- № 1.-С. 40-45.

53. Дмитриенко Н.В., Недогуда В.В., Белозеров В.В. Диагностическая ценность ультразвукового исследования желчного пузыря // Воен. мед. журнал.- 1974.- № 3.- С. 27 30.

54. Емельянов С.И., Матвеев H.JL, Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее // Эндоскопическая хирургия.- 1995.- № 1.- С. 5 8.

55. Ермолов А.С. Хирургия желчнокаменной болезни // Анналы хирургии.- 1998.- № 3.- С.13 24.

56. Завада Н.В. Интраоперационная холангиография во время лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите // Эндоскопическая хирургия.- 1994.- № 1.- С. 64 65.

57. Завалев В.И., Костин О.Н. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите (показания, противопоказания, предоперационное обследование) // Эндоскопическая хирургия.-1987.-№ 1.-С.65.

58. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения.- М.: Медицина, 1994.- 336 с.

59. Иванов С.В., Охотников О.И., Горбачева О.С. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистэктомия в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста //Анналы хирургической гепатологии.- 1999, том 4, № 1.- С. 65 70.

60. Ионова Л.В. К вопросу о современных методах диагностики и лечения холедохолитиаза.- В кн.: Реконструкция основа современной хирургии. Конференция молодых ученыхю- М., 1999.- с. 149-150.

61. Картавов В.И. Ультразвуковая диагностика желчнокаменной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1984.

62. К выбору тактики лечения осложненных форм желчнокаменной болезни / А.Г. Короткевич, В.Ф. Меньшиков, Ю.М. Крылов, В.А. Пинаев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1997.- № 1.- С. 32 -35.

63. Кириакиди С.Ф., Чигирин С.Г. Лапароскопические вмешательства на желчных протоках // Эндоскопическая хирургия.-1995.- № 2 3.- С. 9-10.

64. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова.- М.: 100, «Видар».- Т. 2.- 1996.- 497 с.

65. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей: в 2 т. под ред. Проф. Н.М. Мухарлямова.- Том 1.- М.: Медицина, 1987.- 328 с.

66. Комбинированная эндоскопическая хирургия холедохо-литиаза / А.Л. Андреев, В.Г. Учваткин, Е.П. Рыбин,В.В. Седелйцкий, А.С. Филин, А.С. Прядко, С.И. Грах // Terra Medica.- 1997.- № 1.- С. 26 -31.

67. Комбинированные способы лечения осложненных форм желчнокаменной болезни / М.А. Алиев, Б.А. Наржанов, Н.Р. Рахметов, Т.У. Самратов, А.З. Бралов // Эндоскоп, хирургия.- 1996.-№ 3.- С. 22 23.

68. Комплексная диагностика и эндоскопическое лечение рецидивного и резидуального холедохолитиаза / Г.А. Романов, А.И.

69. Лобаков, М.Б. Долгова, Г.Л. Сачечелашвили, В.А. Денисов, В.Н. Филиджанко, А.И. Агуреев, Л.Н. Емельянова // Анналы хирургической гепатологии.- 2000.- № 1.- С. 98 101.

70. Корешкин И.А., Аксельбант И.С., Паншин А.А. Особенности применения лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста // Вести. Хирургии им. И.И. Грекова.- 1998.-№ 1.-С. 32-35.

71. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. М., 1997 152 с.

72. Кригер А.Г. Гепатобилиарная хирургия 2008 года. Какой она будет? // Анналы хирургической гепатологии.- 1999, том 4, № 1.- С. 86 -87.

73. Кригер Л.Г., Майорова Е.В., Череватенко A.M. Лапароскопическое леченние больных холедохолитиазом //Анналы хирургической гепатологии.- 1998.- № 2.- С. 88 91. '

74. Кубышкин В. А., Стрекаловский В.П., By колов А.В. Лапароскопическая холецистэктомия: старые проблемы в новом свете // Хирургия.- 1997.- № 1.- С. 65 68.

75. Лазарев А.Л., Русинов Б.А. Эндоскопия при осложненной желчнокаменной болезни // Хирургия.- 1995.- № 5.- С. 31.

76. Лапароскопическая хирургия желчнокаменной болезни и её осложнений / И.И. Затевахин, С.А. Афендулов, М.Ш. Цициашвили, В.С Мамонов, О.В. Жилин, С.Ф. Кириакиди, С.Н. Куприянов, В.Ю. Блинов // Анналы хирургии.- 1997.- № 2.- С. 48 50.

77. Лапароскопическая хирургия острого холецистита / С.И. Емельянов, В.В. Евдошенко, В.В. Феденко, Н.Л. Матвеев // Эндоскопическая хирургия.- 1994.- Т.1, № 4.- С. 17 22.

78. Лапароскрпическая холецистэктомия при остром холецистите / С.И. Емельянов, Н.Л. Матвеев, В.В. Феденко и др.// Лапароскопическая хирургия.- М.- 1994.- С. 19 20.

79. Лапароскрпическая холецистэктомия при хроническом холецистите / Ю.И. Галлингер, А.А. Мовчун, В.И. Карпенкова, В.К. Воробьев // Анналы хирургической гепатологии.- 1996.- № 1.-Приложение.- С. 37.

80. Лапароскопическая холецистэктомия: возможности, недостатки, перспективы / О.С. Кочнев, Р.Ш. Шаймарданов, И.С. Малков, P.M. Минабутдинов // Хирургия.- 1996.- № 2.- С. 17 19.

81. Легостаева Т.Б. Возможности рентгенологического и ультразвукового исследовании в выявлении невоспалительных заболеваний желчного пузыря Лучевая диагностика. Часть 2. Рентгенодиагностика. Магнитно-рез1ъ ^ная томография.- 1997.- № 10.- С. 1-11.

82. Лемешко З.А., Дворяковский И.В. Ультразвуковое исследование желчного пузыря // Сов. мед.- 1982.- № 9.- С. 68 72.

83. Лемешко З.А. Современные возможности ультразвуковой диагностики патологии желчного пузыря // Клин. Мед.- 1997.- № 5.-С. 18-20.

84. Лечение больных желчнокаменной болезнью, осложненной острым холангитом / Э.В. Луцевич, А.П. Розумный, М.В. Семенов и др.// Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости (Сб. науч. Работ).- Том V.- М., 1996.- С. 47 48.

85. Лищук В.А., Столяр В.Л. Идентификация системы кровообращения // Автоматика.- 1979.- № 1.- С. 19 26.

86. Логика, алгоритмы, автоматы / М.А. Айзерман, Л.А. Гусев, Л.И. Розоноэр, И.М. Смирнова, А.А. Таль,- М.: Физматгиз, 1963.- 556 с.

87. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий // Эндоскопическая хирургия.- 1996.-№2.- С.9-11.

88. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Лапароскопическая хирургия //В кн.: Малоинвазивная медицина: под ред. Чл.- корр. МАИ А.С. Бронштейна и проф. В.Л. Ривкина.- М.: МНПИ, 1998.-С. 11-74.

89. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Лапароскопическая холецистэктомия при остром и хроническом холецистите // Лапароскопическая хирургия.- М.- 1993.- С. 57 64.

90. Луцевич Э.В., Меграбян Р.А. Назобилиарное дренирование и папиллосфинктеротомия в лечении заболеваний желчевыводящих путей // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта.- М.-1989.- С. 85 86.

91. Луцевич Э.В., Белов И.Н. Эндоскопическая хирургия: истоки и настоящее // Хирургия.- 1996.- № 1.- С. 39 40.

92. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни.- М.- Великий Новгород, 1999.130 с.

93. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Кононенко С.Н. Клиника и лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия.- 1993.- № 6.- С. 7 -14.

94. Малоинвазивная медицина: Под ред. Чл.- корр. МАИ А.С. Бронштейна и проф. B.J1. Ривкина.- М.: МНПИ, 1998.- 310 с.

95. Малоинвазивные вмешательства на желчных путях / А.Д. Тимошин, А.К. Ерамишанцев, A.JI. Шестаков и др.// Анналы хирургии.- 1997.- № 1.- С. 63 66.

96. Мамчич В.И., Тучков А.В. Морфология, микробиология и ультразвуковая диагностика калькулезного холецистита // Врачебное дело.- 1998.- №8.- С. 10-14.

97. Мандель И.Д., Маркин Б.Г. Кластер-анализ и смежные вопросы (краткий обзор основных направлений) // Автоматика.-1987.-№2.-С. 72-82.

98. Манулик А.В., Гулицкая Н., Ромашко В.М. Применение ЭВМ для статистического анализа в здравоохранении // Здравоохранение Беларуси.- 1990.- № 12.- С. 33 34.

99. Математическое и программное обеспечение вычислительных информационных и управляющих систем: Межвуз. сб. науч. тр.- М., 1969.- 160 с.

100. Математическое моделирование для медиков (компьютерный курс).- Вычислительный центр РАН., 1992.- 65 с.

101. Математическое моделирование интенсивности обменных процессов при различных условиях внешней среды / Я.И. Гонджилашвили, И. Кофранек, 3. Покорни, 3.JI. Брелидзе // Вестн. АМН СССР.- 1987.- № 2.- С. 81 87.

102. Математическое моделирование медицинских и биологических систем: Сб. науч. тр.- Свердловск, 1988.- 96 с.

103. Меджидов Р.Т., Курбанов К.М., Далгатов Г. Д. Диагностическая и лечебная лапароскопия при остром холецистите в пожилом и старческом возрасте // Вести. Хир. им. И.И. Грекова.-1992.-№5.-С. 151-154.

104. Милонов О.Б., Тоскин К. Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии.- М.: Медицина, 1990.- 560 с.

105. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулезного холецистита / A.M. Шулутко, А.И. Данилов, З.С. Маркова, Л.В. Корнев // Хирургия.- 1997.- № 1.- С.36 37.

106. Минушкин О.П., Орлова Л.П. Место ультразвука в диагностике заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны // Тер. арх.- 1981.-№ 10.-С. 101 103.

107. Мироненко В.И. Модельное исследование сердечнососудистой системы как объекта управления. Материалы III Всесоюзной конференции по биологической и медицинской кибернетике.- М., 1978.- Т. I.- С. 170 174.

108. Мисюк Н.С., Мастыкин А.С., Гришков Е.Г. Основы математического прогнозирования заболеваний человека.- Минск: «Вышэйшая школа», 1972.- 200 с.

109. Напалков П.Н., Смирнов А.В., Шрайбер М.Г. Хирургические болезни. Л.: Медицина.- 1976.- 544 с.

110. Некоторые возможности использования ультразвука в терапевтической практике / A.M. Плешков, А.А. Племенев, B.C. Корень и др.// I Научная конференция «Ультразвук в физиологии и медицине».- Ростов-на-Дону, 1972.- Т. 2.- С. 75 76.

111. Нестеров А.В., Желтиков А.Н., Слепцов А.А. Новые Технологии в хирургии.- Материалы междунар. конференции.-Ужгород, 1997.- С. 79 80.

112. Ничитайло М.Е., Скумс А.В. Лечение больных с повреждениями желчных протоков при традиционной и лапаро-скопичееской холецистэктомиях // Анналы хирургической гепатоло-гии.- 1999.-№ 1.- С. 49-55.

113. Ногаллер A.M. Заболевания желчного пузыря и желчных путей.- М.: Медицина, 1969.- 375 с.

114. Опасности, ошибки, осложнения при лапароскопических операциях на желчных путях / А.Г. Кригер, К.Э. Ржебаев, П.К. Воскресенский, A.M. Суходулов, A.M. Череватенко // Анналы хирургической гепатологии.- 2000.- № 1.- С. 90 97.

115. О профилактике ошибок и осложнений лапароскопической холецистэктомии / И.В. Ярема, И.Ю. Яковенко, А.Г. Карцев, А.А. Сергейко // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова.- 1998.- № 1.- С. 53 -56.

116. Осложнение лапароскопической холецистэктомии / Т.В. Иванова, С.Н. Малаханов, Б.В. Крапивин, А.С. Балалыкин // Хирургия.- 1997.- № 5.- С. 67.

117. Осложнения при видеолапароскопической холецистэктомии и способы их устранения / И.В. Ярема, И.Ю. Яковенко, А.Г. Карцев, А.А. Сергейко // Эндоскоп. Хирургия.- 1997.- № 2.- С. 15-21.

118. Особенности клинического течения и диагностики острого холецистита, осложненного желтухой / Б.И. Мирошников, Б.В. Поздняков, В.Е. Тибилов, В.В. Светловидов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1996.- № 2.- С. 20 23.

119. Пену А.Ю. Практическая эхография. Атлас: Кишинев, «Штиинца».- 1990.- 284 с.

120. Петухов В.А., Кузнецов М.Р., Болдин Б.В. Желчнокаменная болезнь: современный взгляд на пробллему // Анналы хирургии.-1998.-№ 1.-С. 12-18.

121. Пиковский Д.Л. С.П. Федоров и его книга «Желчные камни и хирургия желчных путей» (Л.- М.). Рецензия через 60 лет. // Хирургия." 1996.-№ 2.-С. 141-143.

122. Показания, противопоказания и результаты лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите / B.C. Савельев, В.И. Ревякин, М.В. Авалиани и др.// Лапароскопическая хирургия.- М., 1994.- С. 18 23.

123. Поташов Л.В., Седов В.М., Фигурина Т.Д. Сочетанные оперативные вмешательства и их роль в современной хирургии // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1987.- № 3.- С. 131 -134.

124. Преображенский В.Н., Василенко В.В., Таяновский В.Ю. Новые подходы к диагностике и лечению холелитиаза в профессиональных группах молодого возраста // Клинич. Медицина.-1997.-№4.-С. 22-23.

125. Применение декомпрессионных эндоскопических операций при осложненном течении желчнокаменной болезни / Ю.М. Панцырев

126. А.Ю. Коновалов, А.Г. Паньков, А.А. Будзинский // Вестн. Хир. им. И.И. Грекова.- 1992.- № 4.- С. 32 38.

127. Профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений после холецистэктомии / В.Н. Егиев, А.И. Валетов, М.Н. Рудакова, М.В. Семенов // Эндоскопическая хирургия.- 1997.- № 1.- С. 60-61.

128. Профилактика осложнений лапароскопических холецист-эктомий / И.В. Ярема, А.Г. Карцев, А.А. Сергейко, И.Ю. Яковенко // Анналы хирургической гепатологии.- 1999.- № 1.- С. 56 61.

129. Прудков М.И. Минилапаротомия и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных желчекаменной болезнью // Хирургия.- 1997.- № 1,- С. 32 35.

130. Пучков К.В. Лапароскопические методы оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии: Автореф. Дис. д-ра мед. Наук.- Рязань, 1997.

131. Ревякин В.И., Ибрагимов Н.И., Оганесян Р.Е. Рентгено-эндоскопические методы в диагностике и лечении желчнокаменной болезни, осложненной синдромом Мириззи // Эндоскоп. Хирургия.-1997.- № 4.- С.4 9.

132. Ретроградная холангиопанкреатография и эндоскопическая папиллосфинктеротомия при желтухе механического характера / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, А.С. Балалыкин, В.И. Ревякин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1980.- № 10.- С. 8 13.

133. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучее В.М. Калькулезный холецистит.- М.: Медицина, 1991.- 320 с.

134. Савельев B.C., Исаков Ю.Ф., Лопаткин Н.А. и др Руководство по клинической эндоскопии.: Под ред. B.C. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского.- М.: Медицина, 1985.- 544 с.

135. Синев Ю.В., Голубев А.С., Волков С.В. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при остром панкреатите // Хирургия.- 1988.-№9.-С. 87-89.

136. Славин JI.E. Диагностика и лечение холедохолитиаза в свете ЛХЭ: обзор литературы // Реф.журнал. Эндохирургия сегодня.- 1995.-№ 1.- С. 7 15.

137. Сравнительный анализ непосредственных результатов «открытой» и лапараоскопической холецистэктомии / Д.В. Селиверстов, К.В. Пучков, О.Э. Карпов, Б.Я. Гаусман, Г.Г. Полит // Эндоскопическая хирургия.- 1995,- № 2-3.- С. 5 8.

138. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Гришин Н.А. Результаты лапароскопической холецистэктомии // Хирургия.- 1997.- № 5.- С. 32 -34.

139. Стукалов В.В. Современные подходы к диагностике и лечению резидуального холедохолитиаза // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1998.- № 5.- С. 39 43.

140. Тактика лечения калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом / B.C. Савельев, В.И. Ревякин, Ю.В. Василенко и др.// Анналы хирургической гепатологии.- 1996.- № 1.- Приложение.-С. 107.

141. Технические аспекты лапароскопической холедохотомии / В.В. Феденко, К.Р. Александров, Н.Л. Матвеев, В.В. Евдошенко, О.Р. Шабловский // Эндоскопическая хирургия.- 1995.- № 2-3.- С. 11-15.

142. Тимербулатов В.М., Верзакова И.В., Гарипов P.M. Прогнозирование возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии по данным УЗИ // Клин. Медицина.- 1996.- № 6.- С. 76 77.

143. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Мало-инвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии // Вестник Российской академии мед. Наук.- 1997.- № 9.- С. 25 29.

144. Тимошин А.Д., Шестаков АЛ., Юрасов А.В. Хирургическое лечение заболеваний желчных путей // Анналы хирургической гепато-логии.- 1999.- № 2.- С. 23 31.

145. Трудности, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии / Е.И. Брехов, В.П. Башилов, М.Ю. Бобровский, С.П. Мизин // Хирургия.- 1995.- № 6.- С. 11 13.

146. Ультразвуковая диагностика: Под ред. проф. С.А. Бальтера.-М., 1990.- 528 с.

147. Федоров И. Особенности ЛХЭ при остром холецистите // Эндохирургия сегодня.- 1995.- № 4.- С. 7 10.

148. Филиджанко В.Н., Лобаков А.И., Захаров Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия. Особенности диагностической и лечебной тактики // Анналы хирургической гепатологии.- 2000.- № 1.- С. 102-108.

149. Филиппюк С.К. Элементы теории вероятностей и вероятностные подходы в задачах медицины и здравоохранения.- М., 1982.- 128 с.

150. Харари Ф. Теория графов.- М.: Мир, 1973.- 300 с. i

151. Харман Г. Современный факторный анализ.- М.:Статистика, 1972.- 486 с.

152. Хатьков И.Е., Зуенков Ю.П., Сусин С.В. Редкая причина перитонита после лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия.- 1996.- № 3.- С. 30 31.

153. Хеннан Э. Анализ временных рядов.- М.: Наука, 1964.- 215 с.

154. Хирургическое лечение острого осложненного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста / Г.И. Дуденко, В.Г. Передерий, А.Я. Цыганенко, В.Н. Хворостинка, В.Н. Якушев: Харьков: Прапор, 1993 184 с.

155. Хирургическое лечение хронического калькулезного холецистита и его осложнений / А.А. Мовчун, О.Е. Колосс, Т.А. Оппель, У.А. Абдуллаева // Хирургия.- 1998.- № 1.- С. 8 10.

156. Ходаков В.В., Рямов Ю.С. Операции на желчевыводящих путях из минимального доступа // Хирургия.- 1997.- № 8.- С. 47 49.

157. Холедохолитиаз: проблемы и перспективы / Б.С. Брискин, А.Э. Иванов, П.В. Эктов, В.П. Ивлев, А.С. Бородин // Анналы хирургической гепатологии.- 1998.- № 2,- С. 71 78.

158. Цой К.Б., Мясник Б.Н., Угаров Б.А. Эхография при остром деструктивном холецистите // Хирургия.- 1985.- № 8.- С. 54 56.

159. Цуканов В.В. Распространенность и структура заболеваний желчевыводящих путей у сельского населения северных регионов Сибири // Тер. Архив.- 1997.- № 2.- С. 30 32.

160. Чернышев М.К., Гаджиев М.Ю. Математическое моделирование иерархических систем.- М.: Наука, 1983.- 384 с.

161. Чжун Кай-Лай. Однородные цепи Маркова.- М.: Мир, 1964.425 с.

162. Шабунин А.В. Лапароскопическая холецистэктомия при осложненной желчнокаменной болезни // Анналы хирургической гепатологии.- 1986.- № 1.- Приложение.- С. 72.

163. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей.- Киев: Здоров'я, 1993.- 508 с.

164. Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В., Максимова В.В. Показания к микрохолецистэктомии под контролем ультразвука // Хирургия.- 1997.- № 1.- С. 68-71.

165. Шаталов В.Н., Хохлов В.А. Использование ЭВМ по совершенствованию работы в лечебных учреждениях // Сов.здравоохранение.-1990.- № 2.- С. 59-61.

166. Шестаков А.Л., Юрасов А.В., Мовчун В.А. Показания к вмешательствам из минилапаротомного доступа при желчнокаменной болезни // Аннала хирургии.- 1996.- № 2.- С. 43 47.

167. Штофф В.А. Моделирование и философия.- М.; Л.:Наука, 1966.- 301 с.

168. Шулутко A.M., Данилов А.И., Корнев Л.В. Мини-лапаротомия с элементами «открытой» лапароскопии в хирургии желчнокаменной болезни (внепеченочных желчных путей) // Российский мед. Журнал.- 1996.- № 2.- С. 25 28.

169. Экспертные системы. Принципы работы и примеры / Под ред. Р. Форсайта.- М.: Радио и связь.- 1987.- 224 с.

170. Эндовидеохирургия в лечении острого холецистита / М.А. Алиев, Ж.А. Доскалиев, М.А. Сейсембаев, Б.Д. Сексенбаев // Эндоскоп. Хирургия.- 1997.- № 4.- С. 22-25.

171. Эндовидеохирургия: некоторые проблемы безопасности и документирования / A.M. Нечипай, А.Г. Кригер, С.И. Емельянов, К.Г. Хомутов // Анналы хирургической гепатологии.- 1999.- № 1.- С. 83 -85.

172. Эндоскопическая диагностика и лечение острого холецистита / О.С. Кочнев, И.А. Ким, А.Г. Валеев, И.С. Малков // Хирургия.- 1984.- № 7.- С. 25 29.

173. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и его осложнений / В.В. Родионов, В.М. Могучев, В.И. Ревякин, С.В. Фролов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-1987.-№7.- С. 18-20.

174. Эндоскопическая хирургия холецистохоледохолитиаза / Э.В. Луцевич, О.Э. Луцевич, С.А. Гордеев и др.// Анналы хирургической гепатологии.- 1996.- № 1.- Приложение.- С. 55. •

175. Эндоскопическая холецистэктомия: осложнения, исходы / Р.Б. Мумладзе, И.Т. Васильев, Ю.Ш. Розиков, А.В. Сотников, А.М . Пужик // Анналы хирургии.- 1998.- № 2.- С. 69-73.

176. Эндоскопические вмешательства при холедохолитиазе и па-пиллостенозе / А.Е. Котовский, И.В. Поздеев, JI.B. Тупихин, C.J1. Успенский // Анналы хирургической гепатологии.-1996.- № 1.- Прилож.-С. 94.

177. Эндоскопический способ лечения осложнений острого холецистита / А.С. Балалыкин, М.В. Авалиани, И.В. Шукшина и др.// Хирургия.- 1990.- № 10.- С. 38 42.

178. Advances in Therapevtic Endoscopic Treatment of Common Bile Duct Stones / U. Seitz, A. Bapaye, S. Bohnacker, C. Navarrete, A. Maydeo, N. Soehendra // World J. Surg.- 1998.- Vol. 22, № 11.- P. 1133 1144.

179. Aliperti G. Combined endoscopic sphincterotomy and laparoscopic cholecystectomy in patients with choledocholithiasis and cholecystolithiasis h Ann. M. Med.-1991.- Vol. 115.- P. 783 785.

180. Anderson J.C., Harned R.K. Grey scale ultrasonography of the gallbladder // Amer. J. Roentgenol.- 1977.- V. 129.- P. 975 977.

181. Aretxabala X., Bahamondes J.C. Choledochoduodenostomy for Common Bile Duct Stones // World J. Surg.- 1998.- Vol. 22, № 11.- P. 1171-1174.

182. Armstrong C.P., Taylor T.V. Pancreatic-duct reflux and acute gallstone pancreatitis // Ann. Surg.- 1986.- Vol.- 204.- P. 59.

183. Bagnato V.J., Culpepper J.R 3d, Varner J.E. Justification for routine cholangiography during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Laparosc. Endosc.-1991.- № 1.- P. 89-93.

184. Beebe D.S., McMevin M.P. Evidence of venous stasis after abdominal insufflation for laparoscopic cholecystectomy // Anesthesiology.- 1993.- Vol. 77.- P. 148.

185. Bentzon N., Adamsen S. Impact of Laparoscopic Technique on the Quality of Cholecistectomy // Jornal of Laparoendoscopic Surgery.-1995.- V. 5, №5.- P. 279-287.

186. Berci G., Sackier J.M., Paz-Partlow M. Routine or selected intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy // Am. J. Surg.-1991.- V. 161.- P. 355 360.

187. Berci G., Sackier J.M. The Los Angeles experience with laparoscopic cholecystectomy // Am. J. Surg.-1991.- V. 161.- P. 382 384.

188. Berci G., Morgenstern L. Laparoscopic management of common bile duct stones // Surg.Endosc.- 1994.- № 8.- P. 1168.

189. Berihou J.C., Passone-Czerzina N., Drouard F. Laparascopic tretment of common bile duct stones // Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. Madrid, 1994 (Abstract).

190. Boland J.P., Kusminsky R.e., Tiley E.H. Laparoscopic minilaparotomy with munipulation: the middle path // Min. Inv. Surg.-1993.-№2.- P. 63-67.

191. Bonlay J., Schellenberg R., Brady P.G. Role of ERCP and therapeutic biliary endoscopy in assiciation with laparoscopic cholecystectomy // Am. J. Gastroenter. 1992,- Vol. 87, № 7.- P. 837 - 842.

192. Brizzi F., Puzzi-Mucolli R.S., Rizzatto G. Ultrasonographic aspects of inflammatory and neoplastic diseaseof the gallbladder // Eur. J. Radiol.- 1983.- V. 2, № 3.- P. 214 220.

193. Boyce H.W. Diagnostic laparoscopy in liver and biliary disease // Endoscopy.- 1992.- V. 24.- P. 676 681.

194. Cadacz T.R. US experience with laparoscopic cholecystecomy // Am. J. Surg.- 1993.- V. 165.- P. 450 454.

195. Cagir В., Rangraj M., Maffuci L.A. Retrospective analysis of laparoscopic and open cholecystectomies // J. of Laparoendosc. Surg.-1994.- Vol. 4, № 2.- P. 89 100.

196. Cagir В., Rangraj M. A retrospective analysis of laparoscopic and open cholecystectomies // J. of Laparoendosc. Surg.- 1995.- Vol. 7.- P. 123.

197. Cameron J.L., Gadacz T.R. Laparoscopic cholecystectomy // Ann. Surg.-1991.- Vol.- 213.-P. 1 -2.

198. Carter H.R., Lee Cox R., Polk H.C. Operative therapy for cholecystitis: trends over three decades // Am. Surg.- 1987.- VOL- 53.- P. 565 568.

199. Classen M., Demling L. Endoscopishe sphincterotomy der papilla vateri // Otch. Med. Wochenstr.- 1974.- V.- 95.- S. 496 497.

200. Colecistite acute enfisematosa: possibilita di una diagnosi esografica / G. di Candio, A. Campatelli, E. Cavina et al.// Minerva chir/-1985.- Vol. 40, № 6.- P. 329 332.

201. Combined endoscopic sphincterotomy and laparoscopic cholecystectomy in patients with choledocholithiasis and cholecysto-lithiasis / G. Aliperti, S.A. Edmundowicz, N.J. Soper, S.W. Ashley // Ann. Int. Med.- 1991.-Vol.- 115.- P. 783 -785.

202. Combined laparoscopic and endoscopic management of choledocholithiasis and cholelithiasis / R.C. Frazee, J. Roberts, R. Symmonds et al. // Am. J. Surg.- 1993.- Vol.- 66.- P. 702 706.

203. Combined laparoscopic and endoscopic management of choledocholithiasis and cholelithiasis / R.C. Frazee, J. Roberts, R. Symmonds et ai.// Am. J. Surg.- 1993.- Vol.- 66.- P. 702 706.

204. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) a study of 10000 cases / M.K. Bilbao, C.T. Dotter, T.G. Lee, R.M. Katon // Gastroenerology.- 1976.- Vol.- 70, № 3.- P. 314 320.

205. Complications of laparoscopic cholecystectomy: a national survey of 4.292 hospitals and an ahalysis of 77.604 cases / D.J. Deziel, K.W. Milikan, S.G. Economou et al. // Amer. Surg.- 1993.- V. 165, № 1.-P.9-14.

206. Cotton P.B. Endoscopic retrograde cholangiopancretography and laparoscopic cholecistectomy. Review. // Am. J. Surg.- 1993.- V. 165, № 4.- p. 474 478.

207. Cotton P.В., Vallon A.C. British experience with duodenoscopic sphincterotomy for removal of bile duct stones // Brit. J. Surg.-1981.- Vol.68.- P. 373 375

208. Cronan J.J. Ultrasound diagnosis of choledocholithiasis: A reppraisal//Radiology.- 1986.- V. 161.-P. 133 134.

209. Csends A., Burdiles P., Diaz J.C. Present Role of Classic Open Cholecdochostomy in the Surgical Treatment of patients with Common Bile Duct Stjnes // World J. Surg.- 1998.- Vol. 22, № 11.- P. 1167 1170.

210. Cuscihieri A., Terblanch J. Laparoscopic cholecystectomy: evolution, not revolution // Surgical Endoscopi.- 1990.- № 4.- P. 125 126.

211. Diezel D.J. Complications of cholecystectomy // Surg. Clin. North. Am.- 1994.- Vol. 74 (4).- P. 809 823.

212. Dion Y.M., Morin J. Laparoscopic cholecystectomy: a report of 60 cases // Can. J. Surg.- 1990.- V. 33.- P. 483 486.

213. Dorsay D.A., Greene F.L., Baysinger C.L. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy monitored with transesophageal echocardiography // Surg. Endosc.- 1995.- Vol. 9.- P. 128 -134.

214. Dubouis F., Berthelot G., Levand H. Cholecystectomie sous celioscope // Chirurgie.- 1990.- V. 116.- P. 248 250.

215. Endoscopic papillotomy / K. Koch, W. Roch, O. Schaffner et al.// Gastroenterology.- 1977.- Vol.- 73.- P. 1393 1396.

216. Fabre J.M., Pyda P., Hons C.S. Evaluation of laparascopic cholecystectomy on patients with simple and complicated cholecysto-lithiathis // Word. J. Surg.- 1992.- V. 16.- P. 113 117.

217. Fezzili G., Kloss D.H. Laparoscopic cholecystectomy: 111 consecutive cases // Amer. J. Gastroenter.- 1991.- Vol.- 86, № 9.- P. 1176 -1178.

218. Glenn F. Retanied calculi within biliari ductal system // Ann. Surg.- 1974/- V. 179.- P. 528 529.

219. Glenn F. Biliary tract disease // Surg., Gynec., Obstet.- 1981.- V.-153, №7.- p. 401 -402.

220. Grau-Talens S.-C., Garcia-Olives F., Ruperez-Arribas M.P. Transcylindrical cholecystectomy: New technique for minimaly invasive cholecystectomy // World J. Surg.- 1998.- V. 22, № 5.- P. 453 458.

221. Grogono J.L., Woods W.G. Selective use of operative cholangiography // World J. Surg.- 1986.- Vol.- 10.- P. 1009 1013.

222. Hansen K.A., Wood R. An unusual of laparoscopic cholecystectomy // Endoscopy.- 1994.- Vol. 24. P. 322 - 323.

223. Hasson N.M. Modifid instrument and method for laparoscopy // Am. J. Obstet., Gynec.-1971.- Vol.-110.- P. 886 887.

224. Hawasli A. Timing of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // J. Laparoendosc. Surg.- 1994.- Vol. 4, № 1.- P. 9 16.

225. Herrera M.F., Chan С., Gonzales-Ojeda A. Comprasion of outcomes and complications for open and laparoscopic cholecystectomy in Mexico // J. of Laparoendosc. Surg.- 1995.- Vol. 5, № 5.- P. 189 193.

226. Horvath K.D. Strategies for the prevention of laparoscopic common bile duct injuries // Surg. Endoscopy.- 1993,- Vol.- 7.- P. 439 -444.

227. Intravenous cholangiography and the management of choledocholitiasis prior to laparoscopic cholecystectomy/ M.J. Dorenbusch, D.D. Maglinte, L.T. Micon et al.// Surg. Laparoscop. Endosc.- 1995.- Vol. 5, № 3.- P. 188- 192.

228. Jacobs M., Verdeja J.C., Goldstein H.S. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // Laparoendoscopy.-1991.- №.1.- P. 174 -175.

229. Jacobs M., Verdeja J.C. Laparoscopic choledocholithotomy // J. Laparoendoscopy.-1991 .-№. 1.- P. 79 82.

230. Jakimowicz J.J. Practice of endoscopic surgery in Europe // Surg. Endosc.- 1993.- Vol. 7.- P. 383 387.

231. Katkhouda N. Management of problems in laparoscopic surgery of the billiary tract // Annates Chrurgiae et Gynecologiae.-1994.- V. 83.- P. 9

232. Koch K., Rosch W., Walz W. Endoscopic litotripsy in the bile duct // Gastrointest. Endosc.- 1988.- Vol.- 34.- P. 16.

233. Laparoscopic cholecystomy. A prospective stady of outcome in 100 unselected patients / T.B. Hugh, F.C. Chen, T.J. Hugh, B. Li // Med. Aust.- 1992.- Vol. 156, № 5.- P. 318 320.

234. Laparoscopic cholecystomy. The new gold standart? / N.J. Soper, P.T. Stockmann, D.L. Dunnegan, S.W. Ashley // Arch. Surg.- 1992.- Vol. 127.- P. 917-921.

235. Laparoscopic treatment for choledocholithiasis: a prospective evaluation in 247 consecutive unselected patients / B. Millat, J. Atger, A. Deleuze et al.// Hepatogastroenterology.- 1997.- № 13.- P. 28 34.

236. Liu Ch.-L., Fan Sh.-T., Wong J. Primary Biliary Stones: Diagnosis and management // World J. Surg.- 1998.-Vol.22, № 11. P. 1162-1166.

237. Ludwig K.A., Frantzides C.T. Myoelectric motility patterns following open versus laparoscopic cholecystectomy // J. of Laparoendosc. Surg.- 1993.- Vol. 3, № 5.- P. 461 466.

238. Mcintosh D.M.T., Penney H.F. Grey scale ultrasonography as a screening procedure in the detection of gallbladder disease // Radiology.-1980.- V. 136.-P. 725-727.

239. McLaughlin J.G., Scheeres D.E., Dean R.J. The adverse haemodynamic effects of laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc.-1995.- Vol.9.-P. 121 124.

240. McSherry C.K., Glenn F. The incidence and csuses of death following surgery for nonmalignant biliary tract disease // Am.Surg.-1980.- Vol.- 191.- P. 271 -275.

241. Miller J.S., Ferguson C.M. Current management choledocholithiasis // Am. Surg.- 1990.- Vol.- 56.- P. 66 70.

242. Minero M., Melotti G., Mouret P.H. Laparoscopic surgery.-Milan, 1994.- 440 p.

243. Navarrete C.G., Castillo C.T., Castillo P.Y. Choledocholithiasis: Percutaneous Treatment // World J. Surg.- 1988.- Vol. 22, № 11.- P. 1151 -1154.

244. Olsen D.O. Mini-lap cholecystectomy // Am. J. Surg.- 1993.- V.-165.- P. 440-443.

245. Paulo-Netto A. A review of 391 selected open cholecystectomies for comparison with laparoscopic cholecystectomy // Am. J. Surg.- 1993.-Vol. 166.- P. 71-73.

246. Pellegrini C.A. Surgery for gallstone pancreatitis // Am. J. Surg.-1993.- V,-165.- P. 515-518.

247. Phillips E.H. Laparoscopic Coledochoscopy and extraction of Common Bile Duct Stones // World J. Surg.- 1993.- V.- 17.- P. 22 28.

248. Polin E.C., Mamazza J., Litvin D.E.M. Laparoscopic cholecystectomy: strategy and concerns // C.J.S.- 1992.- Vol. 35, № 3.- P. 285 289.

249. Prospective evaluation of the sonographic murphy sign in suspected acute cholecystitis / Ph.W. Ralls, J. Halls, St.A. Lapin et al.// J. Clin Ultras.- 1982.-V. 10.-P. 113-115.

250. Prospective evaluation of the use of endoscopic retrograde cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy / H. Neuhaus, H. Feussner, A. Ungeheuer et al.// Endosc.- 1992.- Vol. 24.- P. 745 749.

251. Prospective evaluation of the use of endoscopic retrograde cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy / H. Neuhaus, H. Feussner, A. Ungerheuer et al.// Enndoscopy.- 1992.- V. 24.- P. 745 749.

252. Reddick E.J. Laparascopic abdominal surgery: an apdate. Overview recent publications. Special section: minimally invasive surgery // Endoscopy.- 1994.- Vol. 26.- P. 497 501.

253. Rosenthal R.J., Rossi R.L., Martin M.D. Options and Strategies for the Management of Choledocholithiasis // World J. Surg.- 1998.-Vol.22,№ 11.-P. 1125- 1132.

254. Roush T.S., Traverso L.W. Management and long-term follow-ap of patients with positive cholangiograms during laparoscopic cholecystectomy // Am. J. Surg.- 1995.- V. 169.- P. 484 487.

255. Sawyers J.L. Current Status of Convertional (Open) Cholecystectomy Versus Laparoscopic Cholecystectomy // Ann. Surg.-1996.-Vol. 223,№ l.-P. 1-3.

256. Selective cholangiography. Current role in laparoscopic cholecystectomy / K.D. Lillemoe, C.J. Yeo, M.A. Talamini et al.// Ann. Surg.-1992.-V. 215.- P. 669-674.

257. Shaffer E.A., Small D.M. Gallstone disease: pathogenesis and treatment // Curr. Probl. Surg.- 1976.- V.-13, № 7.- P. 3 72.

258. Shaker G., Twena M., Charizi L. Laparoscopic cholecystectomy for empiema of gallbladder during pregnancy // Surg. Laparosc. Endosc.-1994.- Vol. 4.- P. 65-67.

259. Singer Y.A., McKeen R.V. Laparoscopic cholecystectomy for acute or gangrenous cholecystitis // Amer. Surg.- 1994.- V. 60.- P. 133 — 136.

260. Stegel J.H. Laparoscopic cholecystectomy: a procedure for the surgical endoscopist // Amer. J. Gastroent.- 1991.- Vol. 86, № 6.- P. 676677.

261. Steiner C., Bass E.B., Talamini M.A. Surgical rates and operative mortality for open and laparoscopic cholecystectomy in Maryland // N. Engl. J. Med.- 1994.- Vol. 330.- P. 403 408.

262. Stocker M.E. Common Bile duct exploration in the era of laparoscopic surgery //Arch. Surg.- 1995.- V.130.- P. 265 269.

263. Sugiyama M., Tokuhara M., Atomi Y. Is percutaneous cholecystostomy the optimal treatment for acute cholecystitis in the very elderly? // World J. Surg.- 1998.- V. 22, № 5.- P. 459 463.

264. Suram I., Painvanscalo M., Pamilo M. Chance findings in ultrasonography of the gallbladder and the abdominal organs // Ann. Clin. Res.- 1984.- V. 16.- Suppl.- 40.- P. 55 57.

265. The Europian experience with laparoscopic cholecystectomy / A. Cuchieri, F. Dubois, J. Mouiel et a!.// Am. J. Surg.- 1991.- V. 161.- P. 385-387.

266. Thistle J.L. Pathophysiology of Bile Duct Stones // World J. Surg.- 1998.- Vol.22, № 11.- P. 1114 1118.

267. Unger S.W., Edelman D.S., Scott J.S. Laparoscopic treatment of acute cholecystitis // Surg. Laparosc. Endosc.- 1991.- Vol. 1.- P. 14-16.

268. Unger S.W., Nguyen N., Edelman D.S., Laparoscopic approach to acute cholecystitis: a four year retrospective review // Int. Surg.- 1994.-Vol. 79.-P. 209-212.

269. Velasco J.M., Dominiguer J.N., Valina V.L. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // J. Laparoendosc. Surg.- 1994.-Vol. 4.- P. 305-309.

270. Ward E.M. Imaging after laparoscopic cholecystectomy // Radiology of gastrointestinal tract.- 1995.- V. 24.- P. 239 257.

271. Weill S.F. Ultrasonography of digestive disease.- N.Y.: Mosby Сотр., 1982.- 537 p.

272. Westerband A., Van de Water J., Amzallag M. Cardiovascular changes during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Gynec. Obstet.-1992.- Vol. 175.- P. 535-538.

273. White T.T., Hart M.J. Cholangiography and small duct injry // Am. J. Surg.- 1985.- V. 149.- P. 640 643.