Самосохранительное поведение пациентов в условиях модернизации российской первичной медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 22.00.04, кандидат наук Шилова, Людмила Сергеевна

• Шилова, Людмила Сергеевна
• кандидат наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат наук Шилова, Людмила Сергеевна

Оглавление

Введение 4 Глава Трансформации социальной политики

здравоохранения: от бесплатной к страховой медицине

§ 1. Социальная политика и модернизация как ответственность

государства \7

§2. Социальная политика: от СССР и до РФ

§3. Политики здравоохранения развитых стран 31 §4. Политика здравоохранения в советский и постсоветский периоды 41 §4.1. Традиционный тип патологии и политика здравоохранения СССР 42 §4.2. Современный тип патологии и политика здравоохранения в

СССР-РФ

§4.3. Реформа и модернизация здравоохранения 55 Глава II. Удовлетворенность пациентов услугами первичной

медицинской помощи в условиях модернизации

§ 1. Дизайн исследования 71 §2. Удовлетворенность пациентов организацией предоставления

услуг

§3. Пациенты о профилактической деятельности поликлиник

§4. Отношения «врач-пациент» 106 §5. Неудовлетворенность пациентов и механизм обратной

связи „ 115 Глава III. Стратегии поведения населения при необходимости

получения услуг первичной медицинской помощи

§ 1. Поведенческая парадигма изучения здоровья

§2. Концепция самосохранительного поведения

§3. Особенности самосохранительного поведения россиян

§4. Самосохранительные стратегии поведения пациентов

§4.1. Пациенты о своем отношении к здоровью

§4.2. Отказ от обращения за помощью при «легких заболеваниях» 156 §4.3. Обращение за медицинскими услугами на поздних стадиях

заболеваний

§4.4. Самолечение

§4.5. Ресурсы самолечения

§4.6. Обращение к неофициальной медицине 168 §4.7. Ответственность здравоохранения за уровень здоровья

населения

Заключение

Библиография

Приложение I

Приложение II

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Самосохранительное поведение пациентов в условиях модернизации российской первичной медицинской помощи»

Введение

Актуальность темы исследования.

Проблемы здоровья населения России еще в 90-годы получили статус проблем национальной безопасности. На протяжении многих десятилетий это были одни и те же неустранимые проблемы: «сверхсмертность» мужчин в трудоспособных возрастах; неблагополучные показатели младенческой смертности; высокие темпы прироста социальных заболеваний, переходящих в эпидемии (туберкулез, СПИД, наркомании); самый высокий в мире разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин (12, 5 лет), низкая средняя продолжительность жизни в России в сравнении с показателями западных стран. По данным ВОЗ 2010 года ожидаемая продолжительность жизни населения России на 7 лет короче, чем в новых странах Евросоюза, то есть в бывших республиках СССР и на 13 лет короче, чем в старых странах Евросоюза (Улумбекова, 2010). Сегодня все возрастные группы населения - дети, молодежь, трудоспособные и пенсионеры - относятся к группам риска по состоянию здоровья. Вот данные РМЭЗ в 2011 г. «Уровень общей заболеваемости за последние 10 лет имеет тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп и по большинству классов болезней, причем, выявляется рост заболеваемости практически по всем «возрастным группам болезней» (Ермаков С.А. и др., 2011. СЛ43). Критичность ситуации с общественным здоровьем потребовала в рамках социальной политики государства начать модернизацию института здравоохранения. Заявленная в начале 90-х годов реформа здравоохранения сделала первые шаги в этом направлении: были введены обязательное медицинское страхование (ОМС), созданы медицинские страховые организации, установлено соотношение платных и бесплатных медицинских услуг (Минздрав РФ, 1992). Следующим шагом модернизации, предпринятым более чем через 10 лет, стало внедрение новой модели здравоохранения, в которой основной акцент делался на первичную

помощь.

Модернизация первичной медицинской помощи не была прописана концептуально, а реализовывалась достаточно хаотично. Последствия модернизации применительно к населению не отслеживались, а сама система первичной медицинской помощи практически оказалась не готова к существенным переменам внутри нее. Однако анализ того, какие препятствия стояли и стоят до сих пор на пути модернизации первичной медицинской помощи, был направлен в основном на выявление организационных и финансовых препятствий. Не было проанализировано то, как само население оценивает реализуемые или предполагаемые меры в контексте доступности и качества оказываемой медицинской помощи, насколько оно, как потребитель медицинских услуг, удовлетворено предпринятыми со стороны государства мерами. Предлагаемая работа в известном смысле пытается ответить на эти вопросы, используя теоретические подходы и результаты эмпирических исследований, показывающих, как этот процесс шел «на самом деле» в оценках населения. Взгляд на процессы модернизации «снизу» делает эту работу актуальной хотя бы потому, что все преобразования в системе здравоохранения должны измеряться «общественным благом», а не представлениями чиновников о том, что хорошо, а что плохо.

Степень научной разработанности проблемы.

Социальная политика здравоохранения и его модернизация являются составной частью общегосударственной социальной политики и модернизации социальных институтов - темы, широко обсуждаемой как в мировом, так и в отечественном научном сообществах. Главными проблемами, которые стоят перед отечественной социальной политикой и модернизацией, это проблемы ресурсов и глубины преобразований в условиях не преодоленного экономического кризиса. Круг участников дискуссии по этой тематике очень широк. Мы в своей работе опирались на труды Ахиезера A.C., Григорьевой И.А., Ярской В.Н., Романова П., Шишкина С.В, Сергеевой Н.В., Клямкина И,; Гонтмахера Е.Ш.,, Шкаратана О.И., Горшкова М.К., Цапф В. Авраамовой Е.М., Ясина Е.Г., Якобсона Л.И., Проскуриной A.B., Наумовой Н.Ф., Яницкого О.Н.

Отечественный дискурс собственно социальной политики здравоохранения и ее концептуальной наполненности сформировался сравнительно недавно и представлен работами социал-гигиенистов: Бенедиктова Д.Д., Комарова Ю.М., Мелянченко Н.Б.; социологов: Ярской-Смирновой E.G., Сидориной Т.Ю., Тихоновой Н.Е.; но главным образом экономистов: Шишкина C.B., Шевского В.И., Шеймана И.М., Якобсона Л.И. Выбранное направление модернизации здравоохранения через укрепление первичной помощи получило широкое обоснование в работах экспертов ВОЗа (Атун Р., и др.). На российском материале эффективность здравоохранения анализировалась Кокерхемом В. И., Макинтайром Р. Вызовы, предъявляемые российскому здравоохранению в связи со сменой типа патологии, а так же факторы, определяющие ситуацию в показателях заболеваемости и смертности, анализируется Андреевым Е.М., Вишневским А.Г., Школьниковым В.М., Ждановым Д.А., Максимовой Т.Н., Римашевской Н.М.

Оценки ресурсов финансового обеспечения здравоохранения, обоснованности развития платных услуг и возможностей населения в сооплате с государством медицинских услуг представлены работами экономистов: Шеймана И.М., Шевского В.И., Шишкина C.B., Якобсона Л.И., Ясина. Е.Г. , Макинтайра Р., Тогунова И.А. К социальным последствиям неравенств в сфере здоровья и доступности медицинской помощи привлекали внимание «неомарксисты» Э. Фридсон, Дж. МакКинли, В. Новарро. На российском материале эти проблемы описывали Баранова И.Н., Скляр Т.М., Русинова Н.Л, Панова Л.В., Назарова И.Б,

Римашевская Н.М., Кабалина В.И., Максимова Т.Н.

Проблемы социокультурной модернизации здравоохранения, затрагивающие смену ценностей и установок в профессиональной среде и среди населения представлены в работах Юдина Б.Г., Силуяновой И.В., Бурмыкиной О.Н., Дмитриевой Е.В., Назаровой И.Б., Шиловой Л.С. Факторы и стратегии самосохранительного поведения российского населения представлены в исследованиях Антонова А.Г., Зотина В.К., Медкова В.М., Кузьмина А.И.,

Журавлевой И.В., Назаровой И.Б., Русиновой Н.Л., Пановой Л.В., Римашевской Н.М., Тапилиной B.C., Нилова В.М., Шиловой Л.С. и др.

Теоретико-методологическая основа исследования

Теоретико-методологическую составляют основные принципы социальной политики, сформулированные в теории социальной системы Т.Парсонса, в работах М.Вебера, Г.Зиммеля, Э.Дюркгейма, П.Сорокина, Н. Смелзера, вытекающие из идеи происхождения и сути государства, из роли и сущности социальных институтов.

Для становления принципов социальной политики здравоохранения и его модернизации, соответствующей современному типу патологии, важна была критика положений структурного функционализма о патерналистской модели отношений «врач-пациент» и о пассивной роли больного, а также смена определения болезни и здоровья в работах представителей символического интеракционизма И.Гоффмана и А.Страусса. Ими же были впервые использованы качественные методы, вскрывающие глубинные мотивы выбора той или иной стратегии поведения населения в отношении здоровья. Позднее представители теории конфликтов Э.Фрейдсон, В.Наварро и Дж.МакКинли, рассматривающие развитие социальных процессов с точки зрения столкновения интересов групп и структур, развивали идею информационной власти здравоохранения в обществе и ее влияния на социальную политику института. Тему экспертной медицинской власти, медикализации и этических проблем медицинского вмешательства развивали И.Иллич и И.Зола. Анализ здравоохранения как современного социального института представлен в работах М.Фуко. Он же говорил о главной цели политики современного здравоохранения - поддержке здорового человека и

развитии знания о здоровье.

Роль поведенческого фактора в формировании уровня здоровья, в частности,

понятия «негативного для здоровья стиля жизни» раскрыли .П.Бурдье, а затем и В.Кокерхем. У.Бек описал все возрастающую по своей актуальности стратегию поведения в отношении здоровья - контроль за «третьим состоянием»,

хроническими заболеваниями. Г.Вольф, Г.Селье, связывали способы преодоления стресса с типом личности. В своих работах Дж. Френча, С.Кабаса и Дж.Сандерс использовали эту связь для прогноза заболеваемости. Все эти теории и подходы способствовали развитию и доминированию поведенческого подхода в изучении проблем здоровья. В отечественном дискурсе в рамках этого подхода в 70-х - 80-х годах А.И.Антоновым в Институте социологии АН начала разрабатываться концепция самосохранительного поведения. В ее основу была положена схема диспозиционной регуляции социального поведения В.А.Ядова. Ключевым конструктом самосохранительного поведения являлась ценность здоровья, для определения и измерения которой использовалась концепция ценностей М. Рокича.

Научная проблема.

Правительство приняло за основу развития здравоохранения модель с приоритетом первичной помощи, главная задача которой - предупреждение хронических заболеваний. Модель работает при условии, что населению, с одной стороны, предлагается большой объем профилактических услуг наряду с лечебными. С другой стороны, у населения должна быть сформирована профилактическая активность, а заодно понимание необходимости своевременного обращения за медицинской помощью. Сегодня оба эти условия не соблюдены. Медицинский персонал не подготовлен профессионально к оказанию профилактических услуг и не мотивирован на эту деятельность экономически. Более того, сама профилактическая деятельность не доведена до уровня стандартов, как это сделано в отношении лечебных услуг. У населения преобладает инструментальная ценность здоровья, которая отодвигает в сознании и в поведении пациента заботу о здоровье и, соответственно, профилактическую активность на второстепенные места, при наличии других жизненных проблем. Немаловажную роль при этом играет низкая доступность медицинских услуг. В результате обостряется противоречие между принятой моделью здравоохранения и теми профессиональными, организационными, материальными и коммуникативными ресурсами, которые есть для ее осуществления.

Основная гипотеза исследования.

Внедрение новой модели здравоохранения должно осуществляться не только путем технологической модернизации отрасли, но и включать в обязательном порядке одновременную реализацию социокультурной модернизации, без которой она не заработает. Тем более, что социокультурные преобразования потребует гораздо больше времени и средств на осуществление, нежели другие направления модернизации. Откладывание решения этих задач из-за дефицита ресурсов может привести к тому, что модернизация обернется новыми рисками для общественного здоровья и приведет к незапланированному результату. А именно: при существующем доминировании среди населения инструментальной ценности здоровья, - сформировать негативные в отношении здоровья стратегии поведения - отказ от получения медицинских услуг. Игнорирование этого обстоятельства при продвижении инновационных проектов может свести на нет уже предпринятые усилия модернизации. Вероятность негативного прогноза еще более возрастает на фоне таких неблагоприятных условий, как недостаточное финансирование, плохая организация предоставления медицинских услуг, исчерпанность адаптационных материальных возможностей населения.

Цель работы - описать и проанализировать преобразования в учреждениях первичной помощи, осуществляемые в соответствии с принятой государством стратегией, с позиций пациентов. Вскрыть их влияние на условия предоставления медицинских услуг и на поведение пациентов в отношении своего здоровья.

Объект исследования: пациенты поликлиник

Предмет исследования: уровень удовлетворенности услугами первичной помощи и стратегии поведения пациентов при их получении.

Задачи исследования: 1 - проанализировать этапы и факторы формирования социальной политики

здравоохранения с

точки зрения баланса ресурсов политики: финансового, организационного и коммуникативного;

2 - рассмотреть обоснованность сегодняшнего направления модернизации российского здравоохранения с позиции современных общемировых тенденций и проблем общественного здоровья;

3 - провести вторичный анализ данных отечественных исследований за последние 10 лет, изучавших отношение населения к своему здоровью, а так же к модернизации здравоохранения и первичной помощи;

4 - выявить уровень удовлетворенности пациентов медицинскими услугами учреждений первичной помощи;

5 - выявить мотивацию и описать наиболее распространенные сегодня стратегии поведения пациентов при получении услуг первичной медицинской помощи в рамках концепции самосохранительного поведения;

6 - оценить последствия модернизации здравоохранения, в том виде, как она осуществляется, для общественного здоровья.

Научная новизна.

Научная новизна диссертации состоит в следующем:

1. Описаны и проанализированы исторические этапы политики здравоохранения СССР-РФ с точки зрения баланса использования основных ресурсов политики: финансового, организационного и коммуникативного. Анализ исторических этапов проводился в соотношении с общемировыми тенденциями и методологическими рекомендациями ВОЗ;

2. Дано дальнейшее обоснование концепции самосохранительного поведения: структура формирующих его факторов, определение, а также основные компоненты его структуры и система показателей. Рассмотрены особенности самосохранения российского населения во временной динамике;

3. На основе качественного анализа в работе дается структура мотивации последствий неудовлетворенности пациентов услугами первичной помощи именно мотивации стратегий отказа от официальной медицинской помощи. На

1С

а

основе эмпирического материала дан анализ условий и факторов, поддерживающих девиантные стратегии поведения населения в отношении услуг первичной помощи и роли здравоохранения в их формировании.

4. Описанные в рамках концепции самосохранительного поведения наиболее распространенные девиантные стратегии поведения населения при необходимости получения медицинских услуг рассматриваются как один из способов оценки эффективности модернизации ПМП.

Положения, выносимые на защиту.

1. Несмотря на предпринятые меры и финансовые вливания, по оценкам населения, качество и доступность медицинских услуг в учреждениях первичной помощи, по-прежнему остаются неудовлетворительными. Основная цель модернизации - профилактика - свернута по объему и качеству, относительно практиковавшейся в период бесплатной медицины. Это объясняется не только бедностью оборудования поликлиник, но и в равной степени обусловлено слабостью организации предоставления услуг и недоучетом социальной

составляющей проводимых преобразований.

2. В условиях модернизации первичной помощи, как это ни парадоксально, растет неудовлетворенность пациентов отношениями с врачами - и это еще одно препятствие на пути преобразований. Новая модель здравоохранения требует усиления коммуникативной функции, свойственной новой, партнерской системе отношений «врач-пациент», получившей название «информированного согласия». Согласно предлагаемой модели врач и пациент совместно вырабатывают стратегии лечения, причем с обеих сторон преодолеваются патерналистские установки. Благодаря этой модели формируются иной баланс ответственности между населением и системой здравоохранения за уровень индивидуального здоровья, формируется культура самосохранения пациентов. Однако условий для создания новой модели в учреждениях первичного звена нет. Необходимы: дополнительная подготовка врачей коммуникативным навыкам и психологии общения, их

экономическая мотивированность, а также создание правового поля для регулирования новых отношений врача и пациента.

3. Недоступность медицинских услуг по ряду критериев, плохая организация их предоставления, неудовлетворенность их качеством и отношениями с врачами -приводят к формированию вынужденных и девиантных по отношению к здоровью стратегий населения при необходимости получения медицинских услуг. Это обращение за медицинской помощью на поздних стадиях, отказ от лечения, самолечение, обращение к неофициальной медицине. Самолечение и обращение к неофициальной медицине опирается на разросшийся рынок подобных альтернативных услуг, в которых, с точки зрения пользователей, преодолены многие негативные моменты официальной медицины. Девиантные стратегии в отношении здоровья вносят огромный вклад в снижение уровня здоровья населения.

4. Модернизация здравоохранения сегодня осуществляется «сверху». Подобная стратегия не может привести к должным результатам, пока не будут выращены лидеры модернизации «снизу». Государству в модернизационных преобразованиях не на кого опереться. Сегодня ни население, ни медицинские работники должным образом о преобразованиях не информированы и не мотивированы на их проведение. Сегодня российской системой здравоохранения игнорируется традиционный коммуникативный ресурс социальной политики, который позволяет снимать конфликтное напряжение, возникающее при продвижении инноваций, как среди населения, так и среди профессионального

сообщества.

5. Провозглашенная в «Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 г.г.» задача формирования адекватной ценности здоровья и самосохранительной культуры населения не может решаться только здравоохранением. Эта задача по силам объединенным усилиям основных социальных институтов общества и их инициатором должна быть система здравоохранения. Однако оно сегодня существует автономно от других социальных институтов: не комментирует рынок

12

альтернативных медицинских услуг, фармакологическую рекламу, медицинскую информацию СМИ, хотя и является основным экспертом в этой сфере.

6. При существующем отставании финансирования отечественного здравоохранения от общемировых стандартов, которое будет оставаться еще длительное время, именно усиленное развитие коммуникативного и организационного ресурсов политики могли бы компенсировать недостаток финансирования. В истории политики здравоохранения СССР при эпидемическом типе патологии наше здравоохранение становилось эффективным именно за счет коммуникативного и организационного ресурсов при финансовых ограничениях.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Эффективность здравоохранения принято оценивать по показателям заболеваемости и средней продолжительности жизни населения. Эффективность модернизации оценивается по освоенным средствам. Предлагаемый в работе подход в оценке эффективности промежуточных результатов модернизации с точки зрения их влияния на уровень самосохранения населения, который так же является ее конечной целью, позволяет оценивать их не по «затраченным усилиям» со стороны здравоохранения, а по характеру удовлетворения потребности в медицинских услугах населения. Это предполагает анализ ожидаемых и реально получаемых результатов, что, как правило, архитекторы реформ забывают делать. Проведенная в диссертации работа в известном смысле дополняет недостающий анализ последствий модернизации глазами населения. Ее теоретические подходы и полученные результаты, дают возможность формулирования социальной политики здравоохранения в соответствии с современным институциональным уровнем, включая удовлетворенность населения как базовую характеристику эффективности модернизации первичной медицинской помощи. Именно это определяет теоретическую и практическую значимость работы.

Эмпирическая база и метод исследования

Проведенный в работе анализ опирается на материалы исследования: «Отношение пациентов к организации и качеству услуг, предоставляемых в

поликлиниках», проведенного в Тюменской и Липецкой областях в октябре 2006 - феврале 2007 г. Оно базировалось на 62 интервью с пациентами 3 поликлиник городов Тюмени и Липецка и сельской поликлиники Липецкой области1. Метод исследования - качественное неформализованное интервью с пациентами поликлиник. Этот метод позволял выявить наиболее полную палитру мотивов населения при оценке удовлетворенности услугами в новых условиях, и при

выборе стратегий поведения.

Анализ данных качественного исследования дополнялся вторичным анализом количественных исследований поведения населения российских регионов при получении медицинских услуг первичной помощи, отношения к здоровью и к здравоохранению, за предшествующие нашему исследованию годы (27 исследований). Это позволяло расширить представления о переменах, происходящих в российском здравоохранении в динамике, описать наиболее общие стратегии самосохранительного поведения. В работе использовались также данные мониторингов по проблемам здравоохранения Левада-центра, ФОМ, НОБУС, ВЦИОМ и РМЭЗ, что дало дополнительную возможность

аргументировать выводы диссертационной работы.

Характеристики особенности культуры самосохранения российского населения опираются на данные серии исследований Института социологии РАН, проводимых в 80-х годах в 9-ти регионах страны, а так же российско-финского исследования 1991 г - все исследования проводились с использованием единого инструментария. Автор принимал участие на всех этапах исследований. Кроме того, использовались данные четырех проектов автора: «Социальная адаптация и здоровье пожилых людей в условиях кризисного состояния общества», поддержан РГНФ в 1995 - 1997; «Динамика уровня стресса жителей Москвы в 1986 - 1995 г.г.», поддержан РГНФ в 1997 - 1998; «Концепция самосохранительного поведения», поддержан РФФИ в 1998 - 1999; «Трансформация женской модели самосохранительного поведения», поддержан Фондом МакАртуров в 1999 - 2000.

В интервьюировании принимала участие вед.н.с. ИС РАН, к.пед н. Л.Ю.Иванова.

и

Наконец, данные о ситуации в сфере социальной политики здравоохранения и особенностях получения медицинских услуг населением основаны на материалах двух проектов по руководством C.B. Шишкина: «Анализ последствий различных стратегий финансового обеспечения государственных стратегий в здравоохранении» в 2002 при поддержке Московского общественного и научного фонда и Агентства по международного развития США, и проекта «Анализ взаимосвязи формальных и неформальных правил предоставления социальных услуг населению на примере оплаты медицинской помощи» поддержан Фондом Форда в 2002-2003. В этих проектах автор так же принимал участие.

Апробация работы

Основные теоретические положения работы изложены в коллективных монографиях с участием автора: Отношение человека к здоровью и продолжительности жизни. - М.: ИС АН СССР, 1989; Проблемы здоровья и НТР. Методологические аспекты - Новосибирск: СО АН СССР, Наука, 1989; Отношение населения к здоровью. - М.: ИС РАН, 1993; Восприятие здоровья и связанных с ним привычек и установок (сравнительное исследование взрослого населения в Хельсинки и Москве). - М.: ИС РАН, 1998; Национальные проекты в сфере здравоохранения. Получение медицинских услуг и модернизация здравоохранения /Национальные проекты и реформы 2000-х годов: модернизация социальной политики. Раздел .2.1. Под ред. Е.Р.Ярской-Смирновой, М.А.Ворона. М: ООО

«Вариант», ЦСПГИ, 2009. С. 52-84.

Результаты проведенных автором исследований, послуживших основой

работы, были представлены на конференциях: Четвертые Валентеевские чтения. Материалы Международной конференции. М.,: 2005. Международный семинар «Здоровье в Изменяющемся Обществе: дискурс, политика, повседневность современной России». Центр независимых социологических исследований, Санкт-Петербург, Россия; Школа Общественного Здоровья, Университет, г. Тампере, Финляндия. Санкт-Птб, 2005; IY International Congress "Women, Work & Health. Book of Abstracts. New Delhi, 2005; III Всероссийская научная конференция

li

«Сорокинские чтения». Социальные процессы в современной России: традиции и инновации». МГУ. М., 2007; Интернет-конференция «Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности». Федеральный образовательный портал «Экономика. Социология. Менеджмент» (http://www.ecsocman.edu.ru). 16.04.2007; III Всероссийский социологический конгресс «Социология и общество: проблемы и пути взаимодействия».М.: 2008.

Результаты исследования были обсуждены на заседании ученого совета НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова от 29.06.2010. Диссертация обсуждена и рекомендована к защите на заседания Центра исследования социальной структуры и социального расслоения Учреждения Российской академии наук Институт социологии РАН от 27 апреля 2011 г. Теоретические положения и результаты авторских исследований положены в основу курса «Социология здоровья и биоэтика», который несколько лет читается автором на Социологическом факультете Государственного академического

университета гуманитарных наук.

Структура диссертации. Работа состоит из введения, трех глав, заключения,

списка литературы и приложения.

Глава I. Трансформации социальной политики здравоохранения: от бесплатной к страховой медицине

Исследуемая нами проблема касается модернизации одного из структурных элементов здравоохранения - первичной медицинской помощи, и влияние этого процесса на поведение населения при получении медицинских услуг. Модернизация является частью государственной социальной политики, поэтому для полноты анализа необходимо понимание исторически сложившегося направления развития института социальной политики страны, которая определяет «коридор возможностей» для осуществления модернизации (Яницкий, 2010) и тех ожиданий, которые в рамках сегодняшней политики возлагаются на модернизацию здравоохранения. Важно учитывать влияние на модернизационные процессы, исторически пройденного пути формирования социальных институтов, влияние на них культуры и национального менталитета (Аузан, 2005; Ядов, 2010). Поэтому в данной главе мы попытаемся выявить значимые для модернизации моменты и тот «коридор возможностей» отечественной социальной политики, который она предоставляет для модернизации здравоохранения. А также социально-экономические и культурные особенности сложившихся этапов собственно здравоохранительной социальной политики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шилова, Людмила Сергеевна, 2012 год

Библиография

1. Авраамова Е.М., Александрова O.A., Амбарнова Е.Б., и др. Адаптационные стратегии населения. Под ред. Е.М Авраамовой. СПб, 2004.

2. Амлаев К. Р., Муравьева В. Н. Оценка уровня знаний в области медицинской профилактики//Профилактическая медицина (профилактика заболеваний и укрепление здоровья) 2005, №4

http ://www.mediasphera.ru/j ournals/proi7detail/270/4102/

3. Андреев Е.М. Продолжительность жизни как объект демографической политики. Материалы Всесоюзной конференции «Проблемы демографической политики в социалистическом обществе». Киев, 1982.

4. Андреев Е.М., Жданов Д.А., Школьников В.М. Смертность в России через 15 лет после распада СССР: факты и объяснения // СПЭРО, №6, Весна-Лето 2007. С 115-142.

5. Антонов А.И., Зотин В.К., Медков В.М. О первом опыте изучения самосохранительных установок. Материалы Всесоюзной конференции «Проблемы демографической политики в социалистическом обществе». -Киев, 1982.

6. Антонов А.И. Социально-психологические аспекты продолжительности жизни. - В кн.: Актуальные проблемы демографии. Рига. 1983.

7. Антонов А.И., Медков В.М. Второй ребенок. М., 1987. С.264-265.

8. Антонов А.И. Микросоциология семьи (Методология исследования структур и процессов). - М.: Издательский дом «Nota Bene», 1998.

9. Атун Р. А. Каковы преимущества и недостатки реструктуризации системы здравоохранения с целью ее ориентации на услуги первичной медицинской, помощи? WHO, 2004. http://www.tokb.m/celibrary/book/med/14whorus.doc.

10. Аузан A.Jl. Общественный договор и гражданское общество // Мир России. 2005. №3.

11. Ахиезер A.C. Специфика исторического пути России // Антология русской философии в трех томах. Т.2. - СПб, 2000.

12. Баранов А.А.,Игнатьева Р.К., Каграманов В.И., Сугак А.Б. Поколение 1990-х: региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. -М.,2005. С.44.

13. Баранов А.В. О социальной парадигме здоровья // Петербургская социология. №1.1997. С.8-18.

14. Баранов И.Н., Скляр Т.М. Роль страховых медицинских организаций в улучшении качества медицинского обслуживания и увеличении равенства доступности услуг здравоохранения (на примере Санкт-Петербурга) /Социальная политика: реалии XXI века. М., 2004. Выпуск 2. С.349-380.

15. Бедный М.С. Медико-демографическое изучение народонаселения. Москва, «Статистика», 1979, с. 105.

16. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М., 1984.

17. Бек У. Общество риска. На пути к другому модерну. - М.: Прогресс-Традиция, 2000. С. 152-153.

18. Бесстремянная Г.Е, Шишкин C.B. Доступность медицинской помощи /Доходы и социальные услуги: неравенство, уязвимость, бедность. Издательский дом ГУ ВШЭ. М., 2005. Гл.5. С. 141.

19. Бойков В.Э. Расходы на медицину: социологический аспект // Социс, 1999, №5, с. 105-107.

20. Бурмыкина О. Патернализм: влияние на культуру здоровья. //Социология и социальная антропология. 2000 г. №4. С. 159-176.

21. Бурмыкина О. Медицинское обслуживание в оценках петербуржцев // Социология и социальная антропология. 2003, том VI. С. 369-395.

22. Вызов Л.Г. Уровень потребления и имущественные характеристики среднего класса // Социс, №3, 2000. С 42-49.

23. Вассерман Б. А. Социальный портрет пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение // Экономика здравоохранения.2001, № 11-12.

24. Вебер. M Протестанская этика и дух капитализма. Избранные произведения. М., 1990

25. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления - М.:

19

Медицина, 1999. http://ethnocid.netda.ru/books/vened/krisis.htm

26. Вишневский А., Школьников В. Смертность в России. Главные группы риска и приоритеты действия // Московский Центр Карнеги. Научные доклады. Вып. 19. Москва, 1997, с. 12-15.

27. Вишневский А.Г. Серп и рубль. ОГИ, М., 1998.

28. Вишневский А.Г., Кузьминов Я.И., Шевский, В.И.Шейман И.М., Шишкин С.В., Якобсон Л.И., Ясин Е.Г. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса / VII Международная научная конференции «Модернизация экономики и государство». М., 2006.

29. Всемирный банк. Обзор опыта семейной медицины в Европе и Центральной Азии. Т.1. Краткий обзор. 2005.

30. Гаджиев P.C., Назаралиева З.К. Мнение городского населения об амбулаторно-поликлинической помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. №1. С.21-23.

31. Гаджиев P.C., Гасанов А.Н. Качество диспансеризации подростков в городских детских поликлиниках // Здравоохранение Российской Федерации. -2005.-N4.-С. 51-53.

32. Готово ли российское общество к модернизации. Аналитический доклад. Рук. Горшков М.К., под ред. Тихоновой Н.Е. ИС РАН, 2010. http://www.isras.ru/index.php7page_ id= 1413

33. Григорьева H.A. Социальная политика и социальное реформирование в России в 90-х годах. СПб.: Образование — культура, 1998. С.34.

34. Григорьева И.А. Социальная политика: основные понятия / Журнал исследований социальной политики. 2003. Т.1, №1. С.29-44.

35. Григорьева И. Социальная политика в России: поиск вариантов и направлений трансформации. / Социальная политика в современной России: реформы и повседневность. Под редакцией П.Романова и Е. Ярской-Смирновой. М.: ООО «Вариант», ЦСПГИ, 2008.С.20.

36. Гундаров И.А., Киселева Н.В., Копина О.С. Медико-социальные проблемы

формирования здорового образа жизни // Медицина и здравоохранение. М.: «Союзмединформ», 1989. С.64.

37. Гурвич И.Н. Стресс социальных изменений // Петербургская социология. №1. Санкт-Петербург. 1997.

38. Головаха Е.И., Панина Н.В. Социальное безумие: история, теория и современная практика К.: Абрис, 1994.

39. Гидденс Э. Социология Изд-во Эдиториал УРСС. Москва, 1999, С.307-308.

40. Гонтмахер Е.Ш. Социальная политика: уроки 90-х. М.: Гелиос, 2000.

41. Гонтмахер Е.Ш. Национальные проекты: первые итоги реализации //Spero, №8, весна-лето 2008. С.119-133.

42. Гонтмахер Е.Ш. Социальная политика в контексте российского кризиса. http://www.polit.rii/lectures/2Q09/04/09/sots.html

43. Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. М.,: 2002, "Центр", С 152-153.

44. Доклад Исполкома (XXII) Всероссийского Пироговского съезда врачей. 2006. http ://www.rmass.ru/publ/info/sezd-6

45. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, ВОЗ, 2007 г. http://www.who.int/whr/2007/ru/index,html

46. Доклад Комиссии по вопросам здравоохранения Общественной палаты РФ от 29-30 сентября 2008 «Оценка состояния российского здравоохранения гражданским обществом», http://www.ami-tass.ru/shedule/1819.html

47. Ермаков С.А., Ким В.В., Кузьмич О.С. Динамические тенденции в изменении здоровья россиян // Вестник российского Мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (RLMS-HSE), 2011. С. 143.

48. Ермаханова С.А. Теория модернизации: история и современность. Институт экономики и ОПП СО РАН, г. Новосибирск 2008

49. Ефименко С.А. Социальный портрет участкового врача-терапевта. IV «Здоровье и общество», 2005 .

50. Журавлева И.В. Репродуктивное здоровье подростков и проблемы полового просвещения // Социс, 2004, №7. с. 133-142.

51. Журавлева И.В. Отношение к здоровью индивида и общества. М.; Наука, 2005

52. Здоровье и здравоохранение в тендерном измерении / Под ред. Н. М. Римашевской. — М.: Агентство «Социальный проект», 2007.

53. Зиммель Г. Созерцание жизни. Избранное. Том 2. - М.: Юрист, 1996.

54. Зикмунд В. Болезни - следствие цивилизации? Братислава, 1987.

55. Камсюк Л.Г.. Алтырцева С.Г., Мартынов В.Л. Участие семьи в восстановительном лечении ребенка // Советское здравоохранение. М., 1986, N 1. С. 18-23.

56. Кабалина В., Козина И., Плотникова Е и др. Техническое содействие реформе системы здравоохранения: результаты социальной оценки. М., ИСИТО, Высшая школа экономики. М., 2002.

57. Клямкин И. Приказ и закон. Проблема модернизации России. 2006. http://www.polit.m/lectm,es/2006/04/27/kriamkiii.html

58. Клямкин И. Приказ и закон. Проблема модернизации России. 2006. http://www.polit.rii./lectures/2006/04/27/kliamkin.html

59. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения, М., 1997.

60. Комаров Ю. К вопросу о «Концепции развития Здравоохранения РФ до 2020». 2009. http://komarov.viperson.ru/wind.php?ID=544829&soch=l

61. Кондракова Э.В. Стратегии поведения населения в случае болезни по результатам опроса //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2007. №4. С.22-28.

62. Конституция РФ 1993 г. http://www.constitution.ru/

63. Корхова И.В. Проблемы здоровья и здравоохранения в сельской местности /Россия: десять лет реформ. Социально-демографическая ситуация. Под ред Римашевской Н.М. М., 2002. С. 250-261.

64. Левада-центр. 04.02.2005. Россияне неудовлетворены системе здравоохранения и не уверены, что реформа улучшит их жизг

http://www.levada.ru/press/20Q5020401.html

65. Левада-центр.20.01.2003 Пресс-выпуск: Россияне о системе здравоохранения, http://www.levada.ru/press/200301 .html

66. Левада-центр. 16.01.2000. Пресс-выпуск № 1: Россияне о системе здравоохранения, http://www.levada.ru/press/200301 .html

67. Левада-центр. 26.08.2003. Отечественное здравоохранение в российском общественном мнении, http ://www. levada.ru/press/200301 .html

68. Левада-центр. 04.02.2005. Россияне неудовлетворены системой здравоохранения и не уверены, что реформа улучшит их жизнь http://www.levada.ru/press/2005020401 .html

69. Макинтайр Р. Социальная политика в странах с переходной экономикой в аспекте развития человеческих ресурсов//Проблемы прогнозирования. 2002. №2.

70. Максимова Т.Н. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М, 2002.

71. Максименко Л.Л., Курьянов А.К. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения //Здравоохранение Российской Федерации 2003, №1, С. 20-22.

72. Мансуров В.Н., Юрченко О.В. Перспективы профессионализации российских врачей в реформирующемся обществе // Социологические исследования.

2005 № 1.

73. Машкиллейсон Н, Костович Л. Системы здравоохранения в странах ЕС/ Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях. GTZ/Socon Консорциум,

2006 г. с. 94-140

74. Медик В.А., Осипов А.М. Взаимодействие населения с учреждениями здравоохранения в регионе // Здравоохранение Российской Федерации. 2005, №5. С.28-31

75. Мелянченко Н.Б. Общие методологические подходы к стратегии развития здравоохранения РФ (на период 2008 - 2017 г.г.). http://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticie&ai4id^ 1721

76. Минздрав РФ, 1992. Методические рекомендации по расчету себестоимости медицинских услуг в учреждениях здравоохранения.. http://mdoctor.net/medicjne2009/bz-fv/nied-wqpeg.htm

77. Минздрав РФ. Приказ N 237, от 26 августа 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)» http://www.fammed.ru/index.php?id=430

78. Минздравмедпром РФ. Приказ от 22.12.1995 N 364 "О мерах по развитию медицинской профилактики в Российской Федерации» http://rudoctor.net/medic.ine2009/bz-fv/med-wqdeh.htm

79. Минздрав РФ. Приказ № 463 от 30 декабря 1999 г. Об утверждении отраслевой программы «Общая врачебная практика (семейная медицина)» http://4vww.zdrav\m/libranVregulations/detail.php?print=Y&ID=26120

80. Минздрава РФ. Приказ N 350 от 20.11.2002. «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации». http://www.webapteka.rii/phdocs/doc3560.html

81. Минздрав РФ. Приказ от 21 марта 2003 г. N 113 "Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации".

http://www.fcgsen.ru/2902/dociinients/220703 konc oxrana zdorov N113.html

82. Михайлова Ю.В. Применение концепции предотвратимой смертности для оценки ситуации в России /Федеральный справочник. Т.№10. http://federalbook;iij/news/analitics/05.03.2010.html

83. Мусин И.Т., Яруллин М.А. Удовлетворенность сельского населения

качеством оказания доврачебной медицинской помощью //Здравоохранение Российской Федерации. 2004, № 5.

84. Мухарямова Л.М., Альбицкий В.Ю., Моренко И.Б., Петрова Р.Г., Салахатдинова Л.Н. Укрепление репродуктивного здоровья несовершеннолетних девушек в Республике Татарстан: к вопросу о социальной политике /Сб. Социальная политика: реалии XXI века М., 2004

85. Мхан В.Н., Губарь И.А., Цыганкова Л.Ю. За и против выдачи амбулаторной карты на руки пациентам // Здравоохранение Российской Федерации. 1988. №2.С.14-18)

86. Назарова И.Б. Взаимоотношения «врач-пациент»: правовые и социальные аспекты // Социс. 2004, N 7. С. 142-147.

87. Назарова И.Б. Здоровье занятого населения. М.: МАКС Пресс, 2007.

88. Наумова Н.Ф. Рецидивирующая модернизация в России: беда, вина или ресурс человечества? М., 1999 с. 7.

89. Нилов В.М. Социальные изменения и здоровье населения Карелии //Социология здоровья и медицины. 2004

90. Новицкая К.Е. Льготное лекарственное обеспечение в современной России: социологический анализ институциональных изменений. Автореферат на соискание степени к.соц.н. М., 2009.

91. Носова Т. Маннила С. Неглетивные тела - новое объяснение ухудшения здоровья в современной России / Новые потребности и новые риски. Реальность 90-х годов. СПб., 2001. С. 149-159.

92. Обзор социальной политики в России. Начало 2000-х /Под ред. Т.М. Малевой. М.: НИСП, 2007. С.ЗО

93. Овчарова Л.Н., Чернец В.А., Чирикова А.Е., Шилова Л.С. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. М., 2004.

94. Отношение человека к здоровью и продолжительности жизни. Под ред. Журавлевой И.В. Институт социологии АН ССР. 1989.

95. Основы законодательства РФ об охране здоровье граждан. 04. 1993 г. http://base.consultant.m/cons/cgi/onH^

zdst-100135

96. Панова JI.B. Доступность первичной медицинской помощи в оценках петербуржцев. 2001. http://www.narcom.ru/ideas/common/35/html

97. Панова JI.B., Русинова H.JI. Неравенства в доступе к первичной медицинской помощи: социологический анализ. // Социс. 2005, N6. С. 121-136

98. Парсонс Т. Система современных обществ. М.: Аспект Пресс, 1998.

99. Петрова Л.Г. Опыт работы поликлиники по проведению ежегодной диспансеризации населения // Здравоохранение Российской Федерации. М., 1986, N 1.С. 31-33

100. Пиетиля И. Дворянчикова А.П., Шилова Л.С. Российское здравоохранение: ожидания населения // Социс, 2007, №5. С 81-88.

101. Проект «Основные направления развития охраны здоровья населения и

перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года».

http://vyvm.knukimedu.kiev .ua/download/ZakonvSSSb^/dataOl/texl 1792.htm

102. Проект ЕС «Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях» М., 2006-2010. http://www.phc-project.ru

103. Проскурина A.B. Модернизация и цивилизационная специфика Росссии / Российское общество в современных цивилизационных процессах. Под ред. В.В.Козловского, Р.Г. Брославского. СПб., Интерсоцис, 2010

104. Резолюция VII (XXIII) Всероссийского Пироговского съезда врачей «Государство, общество, врачи». 26-27 ноября 2010 года. http://www..rmass.ru/publ/info/Resol

105. Решетников A.B. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 2000, №12. http://medi.ru/doc/8201201 .htm

106. Романов П.В. Социальные изменения и социальная политика .// Журнал исследований социальной политики . 2003.Том 1, вып 1. С.45-68.

107. Романов П., Ярская-Смнрнова Е. Идеология социальной политики и практика социального обслуживания в период либеральных реформ /Социальная политика в современной России: реформы и повседневность. Под ред П.Романова и Е.Ярской -Смирновой. М.: ООО «Вариант», ЦСПГИ, 2008.

108. Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения» (РМЭЗ). http://www.cpc.unc.edu/rlms

109. Конференция по результатам российского мониторинга экономического положения и здоровья населения (RLMS) 14 - 15 мая 2002. http://www.ecsoc.rn/db/msg/8238

110. Рошаль J1. Оценка состояния российского здравоохранения гражданским обществом. Доклад председателя Комиссии Общественной палаты по вопросам здравоохранения 29-30 сентября 2008 г. http://www.ami-tass.ru/shedule/1819.html

111. Рывкина Р.В. Образ жизни сельского населения. Новосибирск, 1979. С.21.

112. Сабгайда Т.П., Павлов Н.Б. Возможность оценки результативности медицинской профилактики на основе данных статистической отчетности //Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 28.02.2011. http://vestnik,mednet.m/content/view/260/30/

113. Сало Е.П. Социальный статус специалистов традиционной медицины в России: социологический анализ. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук. М.: 2009.

114. Саркисян А., Злодеева Е.//Анализ оценки врачами информационного обеспечения преобразований системы здравоохранения. Всероссийское обсуждение. Реформа здравоохранения, предлагаемая правительством РФ и его экспертами: точка зрения врачебных коллективов учреждений здравоохранения РФ. 2005 // Сайт Российского медицинского общества URL: .http://www.rma.ss.ru/publ/info/VM01

115. Сваффорд М.С., Косолапов М. С., Козырева П. М. Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ): измерение

благосостояния россиян в 90-е годы Мир России. 1999. Т. VIII. № 3. С. 153172

116. Седьмая общая программа работы на определенный период (1984-1989 включительно): 35 сессия Всемирной Ассамблеи здравоохранения. А-35/4, 11.03. 1982.

117. Селье Г. Стресс без дисстреса. М.: Прогресс, 1082.

118. Серебренникова А.. Отношение к здоровью как фактор дифференциации населения. В сб. Новые потребности и новые риски. Реальность 90-х годов. Под ред. И.И.Травина. Санкт-Петербург, Норма, 2001. С. 130-148

119. Сидорина Т.Ю., Сергеев Н.В. Государственная социальная политика и здоровье россиян // Мир России. Социология, этнология. 2-2001. Том X. С. 67-92.

120. Сидорина Т.Ю. Структура общества и социальная политика: трения и соответствия // Мир России. 2005, №4. С.49-93.

121. Сидорина Т.Ю. Два века социальной политики. - М.: Российский государственный гуманитарный университет, 2005

122. Силуянова И. В. "Патернализм" и "информированное согласие": этическое и правовое регулирование. Форум врачей. М.: 2005. http://www.medscape.ru/lofíversion/index.php/t356.html

123. Смирнов И. Н. Здоровье человека: новые условия, новые требования // Общественные науки и здравоохранение. Под ред. Смирнова И.Н. Москва, «Наука», 1987, с. 22.

124. Синельников А.Б. Влияние демографического статуса и семейного положения на общественное мнение о системе здравоохранения. М.2011. http://vestnik.mednet.ru/content/view/256/30/

125. Тапилина B.C. Здоровье и рабочее время: реалии 1990-х гг./ Социальная политика: реалии XXI века. Вып 2. М., Независимый институт социальной политики. 2004. С.315-348

126. Тихонова Н.Е., Шкаратан О.И. Российская социальная политика: выбор без альтернативы? // Социологические исследования. №3, 2001. С.21-32.

127. Тогунов И.А. Проблемы информационной поддержки начального этапа реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» .2006. http://www.rusmedserv.com/zdrav/proiec-t/article 120.html

128. Улумбекова Г. Уроки реформ Российского здравоохранения. / http://www.polit.ru/lectures/2010/02/11 / healthcare Html

129. Усачев Н.С. К вопросу изучения медицинской активности сельских жителей // Здравоохранение Российской Федерации. М., 1988, N 5. С.34-37.

130. ФОМнибус. Опрос населения «Национальный проект Здоровье» 02.03.2006,

http://bd.fom.ru/report/map/proiects/domiiiant/dominan2006/dom0609/dd060923

131. ФОМнибус Опрос населения Национальный проект 3доровье"30.03.2006", http://bd.fom.ru/report/map/proiects/dominaiit/dominan2006/dom0613/dd061322

132. ФОМнибус. Опрос населения «Национальный проект «Здоровье".

01.06.2006, http://bd.fom.ru/report/map/proiects/domi.nant/domina.n2006/dom0621 /dd062122

133. ФОМнибус. Опрос населения. Профессия: врач. 27.07.2006, http://bd. fom.ru/report/map/proi ects/dominant/dominan2006/dom0629/ dd()62926

134. ФОМнибус. Опрос населения. Отношение к здоровью: диспансеризация. 9.10.2006,

http.7/bd.fom.ru/report/map/proiects/dominant/dominan2006/dom0641/ddQ64127

135. ФОМнибус. Опрос населения. Врачебные ошибки и сомнительные диагнозы: опыт пациентов. 01.02.2007.

http://bd.fom.m/report/map/proiects/dominant/dominant2007/dom0705/ domt0705 3/d070524

136. ФОМнибус. Опрос населения Лекарства в аптеках. 01.03.2007

http://bd.fom.ru/report/map/m-oiects/dominan^ominant2007/dom0709/domt0709 3/(1070921

137. ФОМнибус. Самолечение: распространенность практики. Опрос 13.09. 2008

г. http://bd.fom.ru/report/cat/home fam/healthca/d083723

138. Фуко М. Рождение клиники. М.: Смысл, 1998.

139. Харисова И.М., Гизатуллин И.Ф. Обращаемость населения за медико профилактической помощью в сельских районах // Здравоохранение Российской Федерации. 2004, №4. С.20-22.

140. Халкиду К. Как повысить эффективность вложений в здравоохранение: роль медицинских стандартов (материалы семинара). ГУ-ВШЭ 19 июня 2008 г. С.7-9. http://www.hse.ru/data/BB19.06.08.pdf

141. Цапф В. Теория модернизации и различие путей общественного развития // Социологические исследования. 1998. № 8. С. 18.

142. Чебанов C.B. С-Петербург, Россия. Социум. -Вильнюс, АВ VLANI, 2004.

143. Чирикова А.Е., Лапина Н.Ю., Шилова Л.С., Шишкин C.B. Бизнес как субъект социальной политики: должник, благодетель, партнер? М.: 2005

144. Шатерникова И. Н. Деев А. Д., Измайлова О. В., Борисов К. Н., Еганян Р. А., Винтухова Л. В., Дровнина С. П. Потребности трудоспособного населения в медицинских профилактических услугах//Профилактическая медицина (профилактика заболеваний и укрепление здоровья) 2005, №4 http://www.mediasphera.ru/ioumals/prof/detail/270/4101/

145. Шевский В.И., Шишкин C.B. Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и первспективы. М.: ИЭПП, 2006.С. 36.

146. Шевский В.И.,.Шейман И.М., Шишкин C.B. Модернизация российского здравоохранения: 2008-2020. Концепция Государственного Университета-Высшей школы экономики к IX Международной научной конференции «Модернизация экономики и глобализация». Апрель 2008. М.: Издательский дом ГУ-ВШЭ, 2008

147. Шевяков А. Ю.,Мифы и реалии социальной политики // Вестник Института социологии. 2010. № 1. С. 48-97. http://www.vestnik.isras.ru/article.html?id=58

148. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь, Издатцентр, 1998.

149. Шейман И.М. Проблема оплаты медицинских услуг. Интернет-конференция. Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности. ГУ-ВШЭ, 2007. Москва.

http ://www.ecsocman.edu.ru/db/msg/3 07209.html

150. Шилова JI.C. Научная разработанность проблемы/Ютношение человека к здоровью и продолжительности жизни. Ред. Журавлева И.В. М., Институт социологии АН СССР, 1989.

151. Шилова JI. С. Стресс, здоровье и трансформация самосохранительного поведения населения Москвы за годы реформ /Россия: риски и опасности «переходного» общества. Под ред. О.Н.Яницкого. М.:, Институт социологии РАН, 1998.

152. Шилова JI.C. Проблемы трансформации социальной политики и индивидуальных ориентаций по охране здоровья. В кн. Социальные конфликты: экспертиза прогнозирования технология разрешения. М., ИС РАН, 1999. С. 86-114.

153. Шилова JI.C. Трансформация женской модели самосохранительного поведения //Социс, №11, 2000. С. 134-144.

154. Шилова JI.C. О стратегии поведения людей в условиях реформы здравоохранения // Социс, 2007, №9, С. 102-110.

155. Шилова JI.C. Образ успеха и жизненные стратегии молодежи //Вестник Омского университета. Серия «Социология». 2008, №1/2.

156. Шишкин C.B., Бесстремянная Г.Е., Красильникова М.Д. Овчарова JI.H. Чернец В.А., Чирикова А.Е., Шилова JI.C. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет М., издательский дом ГУ ВШЭ. 2004.

157. Шишкин C.B. Можно ли реформировать российское здравоохранение? Лекция 29 июня 2006. http://polit.ru/lectures/2006/06/29/shish.kiii.html

158. Шишкин C.B., Темницкий А.Л., Чирикова А.Е. Трудовая мотивация врачей и

20

влияние на нее национального проекта / Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность. Отв. Ред.C.B. Шишкин. М.: Независимый институт социальной политики, 2008.

159. Штомпка П. Социология социальных изменений. Аспект Пресс, 1996

160. Элыитейн Н.В. Вопросы совершенствования диспансеризации населения в работе главных терапевтов // Советское здравоохранение. М., 1985, N 9. С.6.

161. Ядов В. А О диспозиционной регуляции социального поведения личности. // Методологические проблемы социальной психологии. М.: Наука, 1975. С.89-105.

162. Якобсон J1. Социальная политика: консервативная перспектива. http ://ро lit, ru/1 ее tures/2006/01/31 /\ acobson.html

163. Якобсон JI. Форум-2011. «Россия и мир: в поисках инновационной стратегии», http://www.lise.ru/ne ws/recent/27615371 .html

164. O.H. Яницкий. Социальный коридор российской модернизации. 22.03.2010 http://www.isras.ru/blog_modern_2.html

165. Ярская В.Н. Социальная политика, социальное государство и социальный менеджмент: проблемы анализа // Журнал исследований социальной политики. 2003. Том 1, вып.1. С. 12-28.

166. Экономика здравоохранения России. 2004.

167. Эспин-Андерсен Г. Снова на пути к хорошему обществу? //СПЕРО. Социальная политика: экспертизы, рекомендации, обзоры. №5, осень-зима 2006.

168. Юрченко О.В. Динамика социального и профессионального статуса специалистов традиционной медицины в изменяющейся России. III Всероссийской социологический конгресс. 2008

169. Barbara Adam, Time and Social Theory. Cambridge: Polity Press, 1990.

170. Bourdieu P. Distinshion: A social critique of the judgment of taste. N. Y. :Routledge, 1989.

171. Claus L The development of medical Sociology in Europe // Soc. Sei. Med. 1983. Vol.24. P. 1591-1598.

172. Cockerham, W. Health and Social Change in Russia and Eastern Europe. = London: Routlege. - 1998. - 284 pp.

173. Culter J. A., Neaton J. D., Hulley S. B. Coronary Heart disease and all-causes mortality in the multiple risk factor intervention trial: subgroup findings comparisons with other trials // Prev. Med. , 1985, vol.14, p. 293-311.

174. Dahrendorf, Ralf. Reflections on the Revolution in Europe. London: Chatto & Windus, 1990.

175. Esping Andersen G. The Three Worlds of Welfare Capitalism. Cambridge, 1990.

176. Etzioni, Amitai. A socio-economic perspective on friction'. Washington: IAREP/SASE Conference (mimeo), 1991.

177. Eyzenck H. J. Personality, cancer and cardiovascular disease: a causal analysis // Personality and Individual Differences 6: 1985. P. 353-356

178. Freidson E. Profession of Medicine: A Study of the Sociology Applied Knowledge, New York: Dodd, Mead and Go, 1970.

179. French J. R. P., Caplan R. D. and Harrison R. van. The Mechanisms of Job Stress and Strain. Chichester, Wiley. 1982.

180. Goffman E. Stigma: The Management of Spoiled Identity, Eaglewood Cliffs, Prentice Hall, 1964

181. Illich I. Vtdical Nemesis. -N.Y.: Pantheon, 1975

182. Kobasa S.C. The hardy personality: toward a social psychology of stress and health. In G.S. and Sanders J.Suls (eds.) // Social Psychology of Health and Illness. 1982

183. Luhmann N. Formen des Helfens im Wandel gesellschaftlicher Bedingungen //Luhmann N. Soziologische Aufklarung 2. Aufsatze zur Theorie der Gesellschaft, 4 Auflage. Opladen. 1991, S. 134-149.

184. McKinlay J. Issues in Political Economy of Health Care. London: Tavistock, 1984.

185. Novarro V. Crizis, Health and Medicine: A Social Critoque. London: Tavistock, 1986.

186. Parsons T. The Social System. - New York, 1951.

187. Parsons, T. The sick role and the role of physician reconsidered. - Milbank Memorial Fund Quaterly. - 1975, № 53. - p. 257 - 278.

188. Rokeach M. The Nature of Human Values. New York: Free Press, 1973.

189. Rokeach, Milton. Change and Stability in American Value Systems, 1968-1971 // The Public Opinion Quarterly, Vol. 38, No. 2, (Summer, 1974), pp. 222-238/

190. Rosenstock I.M. Why people use health services //Milbank Memorial Found Qualiterly. 1966. Vol 44, p. 94-127.

191. Smelser, Neil J. Social Change in the Industrial Revolution. London: Routledge & Kegan Paul. 1959.

192. Sorokin, Pitirim A. 1937. Social and Cultural Dynamics, vols. 1-4, New York: American Book Company

193. Strauss A. The negotiated order // A Sociology of Medical Practice, ed. By Cox C/ and Mead.,Macmillan, London, 1963.

194. Strauss, A., Glaser B. Chronic Illness and the Quality of Life. - 1975. - St. Louis: CV Mosby. - 160 p.

195. Sztompka, Piotr. The intangibles and imponderables of the transition to democracy', Studies in Comparative Communism, 1991a, 24, 3, pp. 295- 311.

196. Sztompka, Piotr 1992. 'Dilemmas of the great transition'. Cambridge, MA: Harvard Center for European Studies (Working Paper Series, no. 19)

197. The United Nations in the Russian Federation, Common Country Assessment, Draft No. 1, March 2001.

198. Tiryakian, Edward A. 'The changing centers of modernity', in: E. Cohen, M. Lissak and U. Almagor (eds), Comparative Social Dynamics, Boulder: Westview Press. 1985a. pp. 131-47.

199. Tiryakian, Edward A. 'Modernisation: exhumetur in pace', International Sociology, 6, 1991,2, pp. 165.

Приложение 1. Персоналии Задонск

3.1. Андрей Викторович: 30 лет; высшее; оператор передвижных сельскохозяйственных машин; женат, двое детей

3.2. Михаил Тихонович: 67 лет; 10 классов, в спец. школе для детей-инвалидов, рабочий- обувщик, женат, двое взрослых детей

3.3. Татьяна Викторовна, 51 год, среднее специальное, зав. Детсадом, замужем, двое сыновей и внуки

3.4. Михаил, 17 лет, 3 курс колледжа, живет с родителями

3.5. Ирина; 52 года; среднее профессиональное; экономист; замужем, двое взрослых детей, внук

3.7. Оля, 32 года, высшее, учительница сельской школы, замужем, один ребенок

3.9. Андрей, 1В лет, живет с родителями, учится на курсах водителей.

3.10. Надежда, 43 года, среднее, продавец, замужем, двое детей

Липецк

Л.1. Иван Петрович, 61 г., среднее, на пенсии, живет с женой Л.2. Михаил, 19 лет, учится и работает, не женат Л.З. Анна Николаевна, 61 год, пенсионерка, среднее . Л.5 Лидия Васильевна, 69 лет, пенсионерка, вдова

Л.6. Николай Михайлович, 66 лет, водитель, работающий пенсионер, женат Л.7. Лидия Михайловна, 61, пенсионерка, высшее, вдова

Л.8. Мария Васильевна, 67 лет, пенсионерка, вдова, работала на заводе на вредном производстве

Л.9 Александр Иванович, 51 год, сельхоз.рабочий, женат, дети

Л. 10 Мария Ивановна, 42 года, работник администрации, разведена, дочь

Л.11 Инна, 23 года, высшее, работает в частном секторе, живет с родителями

Л. 12 Мужчина 58 лет, рабочий «Сельхозтехники», 7 классов, профзаболевание,

женат, дети

Л. 13. Евдокия Петровна, 61 год, на пенсии, среднее, разведена, живет с дочерью Л. 14. Нина Ивановна, 67 лет, на пенсии, вдова, профзаболевание, живет с дочерью Л. 15. Владимир, 51 г., сельхоз.рабочий, женат, дети, по работе направили на профосмотр

Л. 16. Елена Петровна, 42 года, высшее, замужем, сын

Л. 17. Марина, 23 года, высшее, живет с родителями, работает в частном секторе Тюмень

Т.1. Галина Павловна, 57 лет, фельдшер, работает, доход 2, хроник, занимается самолечением.

Т.З. Наталья Валерьевна, 26 лет, высшее, замужем, ребенок, декретный отпуск Т.6. Светлана Владимировна, 46 лет, среднее специальное, не работает-

инвалидность, замужем, две дочери. Т.7. Валентина Васильевна, 58 лет, высшее, преподаватель в пищевой промышленности, замужем, дочь

Т.9. Любовь Ильинична, 57 лет, на пенсии, инвалид, живет с дочерью и внуком, разведена

Т.12. Зинаида Петровна, 57 лет, пенсионер, среднее специальное, живет одна, жила на Севере, где приобрела хронические заболевания

ХД4. Нина Ивановна, 71 год, высшее, школьный учитель литературы и истории, пенсионер, инвалид II группы, живет одна

Т.13. Мария Сергеевна, 67 лет, на пенсии, живет с мужем, профзаболевание, группа инвалидности

Т.16. Мужчина, 36 лет, жена, дети, первый раз в поликлинике, проходил комиссию Т.19. Валентина, 50 лет, работает на заводе, стоит на диспансерном учете - связана с вредным производством., вдова

Т.20. Екатерина, 54 года, высшее, педагог, работает в школе разведена, имеет взрослого сына

Т.21. Надежда, 49 лет; неполное среднее, сфера обслуживания, разведена, живет с сыном

Т.23. Сергей, 18 лет; среднее общее, учится на токаря, холост

Т.24. Ирина Викторовна, 44 года, среднее специальное, домохозяйка, замужем, трое взрослых детей

Т,25. Неля, 40 лет, высшее, предприниматель, замужем, 2-е детей;

Т.26. Ирина Ивановна, 70 лет, среднее, работала в детских учреждениях, вдова,

имеет двух взрослых детей

Т.27. Артем Владиславович, 18 лет, незаконченное среднее профессиональное, учится в колледже, будущий нефтяник, не женат

Т.28. Галина Александровна, 68 лет, пенсионерка, подрабатывает сторожем, среднее, живут вдвоем с мужем

Т.30. Александра, 65 лет,7 классов, работала на производстве, живет одна, двое детей живут отдельно)

Т.31. Иван, 76 лет, высшее, на пенсии; женат, дочь живет отдельно Т.32. Тамара Николаевна, 62 года, на пенсии, высшее, разведена.

Приложение 2. Структура интерактивного интервью

Социально-демографический блок: возраст, образование, профессия, работа, стаж, семейное положение, самооценка дохода, жилье, есть ли в семье «хроники», инвалиды.

Отношение к здравоохранению. Сравнить со временем бесплатной медицины: что положительного, что не нравится, как оцениваете и ощущаете реформы здравоохранения? Оценка состояния здоровья россиян, наиболее уязвимые группы риска? Как объясняют плохие показатели здоровья и продолжительности жизни россиян?

Факторы здоровья: Что в личной жизни или в жизни членов семьи ухудшает здоровье: работа, жилищные условия, образ жизни, вредные привычки, характер (лень), отношения с окружающими, экология, доходы, стресс, что еще? Самооценка здоровья: хронические заболевания, частота обострений, подверженность инфекционным заболеваниям, операции, инвалидность? Поддержка здоровья: витамины, питание, вредные привычки, физическая активность, как снимается стресс и напряжение, вес. Есть ли полноценный отдых? Владеете ли не медикаментозными средствами лечения (простуды, отравления и т.п.). Есть ли повод беспокоиться о своем здоровье или членов семьи? Информированность: знают ли: свои генетические предрасположенности, давление, группу крови, аллергические реакции, перенесенные инфекционные заболевания, лекарственные противопоказания. Хотят ли получить информацию о здоровом образе жизни, о новых лекарствах и методах лечения. У кого получают медицинскую информацию? Доверяете ли информации из СМИ? Отношение к медицинской рекламе?

Обращаетесь за медицинской помощью: при легких недомоганиях, когда не нужен больничный, когда не позволяет работа, при обострениях хронических заболеваний? Если не обращаетесь к врачу, то почему? Если не обращаетесь к врачу, то - что делаете?

Взаимоотношения врач-пациент? Есть ли постоянный врач, каким он должен быть? Как нужно искать «своего» врача»? Кому больше доверяете, терапевту или специалистам? врачам поликлиники или больниц? Получают ли Вы исчерпывающую информацию у врачей поликлиники, как они относятся к вопросам? Получают ли от врачей поликлиники информацию о том, где можно обследоваться, проконсультироваться? О витаминах и пищевых добавках? Предлагают ли они немедикаментозные средства лечения? Удовлетворены ли отношениями с участковым терапевтом, мед. сестрой, специалистами в поликлинике? Знает ли терапевт условия Вашей жизни, семью, состояние Вашего здоровья? Как Вы считаете, с повышением зарплаты персоналу поликлиник их профессиональный уровень возрастет?

Профилактика и вторичная профилактика: возникает ли желание обследоваться, проверить зрение, слух, сдать анализы. Делали бы это, при благоприятных обстоятельствах доступности. Как часто делают флюорографию, (женщинам: проходят осмотры гинекологов)? Предлагали ли восстановительное лечение или процедуры после перенесенных заболеваний: физиотерапия, лечебная гимнастика, другие методики восстановления, Легко ли в поликлинике получить направление на профилактическую диагностику, профилактическое консультирование у специалистов? Как терапевт относится к профилактическим намерениям (равнодушно, поддерживает, не считает нужным)? Всегда ли после перенесенного заболевания Вам предлагают сделать контрольные анализы? Отношение к платным услугам. Пользуются ли бесплатными лекарствами, льготами на лечение и обслуживание. Приходилось ли платить за диагностику, консультации врачей, операции, за лечение в стационаре и/ или в поликлинике. Сколько можете заплатить в месяц за лекарства (себе или на семью в целом), приходилось ли предпочитать дешевые лекарства дорогим или наоборот. За какие медицинские услуги готовы платить, а какие можете получить и бесплатно? В каких случаях платные услуги оправданы, а в каких нет? За какие услуги платить приходится чаще всего (получить прием без очереди, справки, направления,

212

больничный, посещение врача /сестры на дому, что еще)? Услуги каких врачей стоят дороже? Качество платных услуг выше, чем бесплатных? Обсуждают ли с врачами стоимость лекарств? Приходилось ли из-за высокой стоимости отказаться от услуг или лекарств? Врачи-дилеры? Опыт неформальных платежей или «подарков», в каких случаях это оправдано? Откуда берется информация об объеме и традициях неформальных платежей? Неформальные платежи или подарки делаются по собственной инициативе или персонал предлагает это сделать? Случалось ли платить неформально или делать подарки «поверх»официальных платежей? Что Вы ожидается за неформальные платежи? Был ли выбор: заплатить в кассу или в руки? Можно ли сэкономить на платных услугах, если заплатить неформально? С повышением зарплаты персоналу поликлиник, практики неформальных платежей или подарков снизятся?

Какой вариант считают справедливым: когда льготникам бесплатно предоставляют медицинские услуги, когда все должны доплачивать небольшие сумму за услуги, когда стоимость услуг зависит от уровня доходов, все оставить как есть? Знаете ли свои права? Можно ли сменить в поликлинике терапевта, специалиста, есть ли такой опыт? Что делаете, если недовольны качеством услуг врачей и мед. персонала? Куда и кому пожалуетесь? Приходилось ли высказывать недовольство услугами, как на это реагировали? Боитесь ли испортить отношения с врачами? Есть ли полис ДМС у Вас или у кого-нибудь из членов семьи? Можете сравнить, какой полис лучше и на сколько?

Отношение к организации приема в поликлинике? Удовлетворены ли работой регистратуры, предварительная запись, очереди, дозвониться в регистратуру, к врачу, сестре? Можно ли держать карту дома? Как обстоит с вызовом врача на дом? сестры на дом? Выписка бесплатных рецептов, направления к специалистам, диагностика, сроки ожидания приема, время обследования, расписание приема, время на обслуживание пациента, получение информации, справки. К каким специалистам поликлинике попасть на прием труднее всего? Обстановка в поликлинике, интерьер, возможность сидя дожидаться приема, вежливость

персонала, гардероб. Что бы хотели изменить в организации обслуживания в поликлинике?

Диагностика, оборудование: доступны, качественны, профессиональный уровень? Как часто приходится обращаться за диагностикой в другие мед. учреждения?