Результаты эндоскопической эндоназальной хирургии новообразований под контролем КТ-навигационных систем у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Ворожцов, Игорь Николаевич

• Ворожцов, Игорь Николаевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Ворожцов, Игорь Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ_5

ВВЕДЕНИЕ_6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ_14

1.1. Проблемы и недостатки ринохирургии без навигации_14

1.2. КТ - навигационная система_21

1.2.1. Сущность и описание метода КТ - навигации_21

1.2.2. Показания к использованию КТ - навигации_26

1.2.3. Преимущества КТ - навигационной системы_29

1.2.4. Недостатки и противопоказания к КТ - навигации_31

1.3. Использование КТ - навигационной системы в эндоназальной хирургии у больных с различной патологией в разных возрастных группах_32

1.3.1. Группы больных, возраст, патологические формы_32

1.3.2. Преимущества и недостатки методики_36

1.4. Важность развития навигационных технологий

в педиатрической практике_37

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ_39

2.1. Характеристики используемой аппаратуры_39

2.2. Общая характеристика больных с новообразованиями полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа_43

2.3. Методы специального исследования пациентов с новообразованиями полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа_47

2.3.1. Инструментальные методы_48

2.3.2. Эндоскопический метод_48

2.3.3. Методы лучевой диагностики_50

2.3.4. Исследования, проводимые путем анкетирования_52

2.3.5. Патоморфологические методы_56

2.3.6. Метод 3Б - реконструкции КТ - ангиографии ювенильных ангиофибром носоглотки и основания черепа (собственное изобретение)_56

2.4. Методы хирургического лечения пациентов с новообразованиями полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа с использованием КТ-навигационных систем и без её использования_71

2.4.1. Основная группа пациентов (с использованием КАНС)_72

2.4.2. Группа сравнения пациентов (без использования КАНС)_78

2.5. Метод статистической обработки полученных данных_80

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПОЛОСТИ НОСА, НОСОГЛОТКИ, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА_82

3.1. Сравнительная характеристика больных по группам_82

3.2. Сравнительный анализ жалоб больных и данные объективного осмотра до и после проведения хирургического лечения__________________________________85

3.3. Сравнительный анализ интраоперационных показателей_88

3.3.1. Сравнительная оценка длительности хирургического вмешательства_88

3.3.2. Сравнительная оценка объема интраоперационной кровопотери_89

3.3.3. Сравнительная оценка необходимости послеоперационной тампонады полости носа ____________________________________________________90

3.4. Сравнительный анализ послеоперационных показателей_90

3.4.1. Сравнительная оценка длительности тампонады полости носа_90

3.4.2. Сравнительный анализ послеоперационного койко-дня_91

3.4.3. Сравнительный анализ осложнений и их тяжести_92

3.4.4. Сравнительный анализ необходимости реопераций_95

3.5. Сравнительная анализ морфологических данных_95

3.5.1. Сравнительный анализ информативности проведенной биопсии_95

3.5.2. Сравнительный анализ радикальности выполненной операции_96

3.6. Сравнительный анализ дыхательной функции_97

3.7. Сравнительный анализ качества жизни у детей после хирургического вмешательства_99

3.8. Корреляционный анализ Спирмена между интра- и послеоперационными

показателями_101

ЗАКЛЮЧЕНИЕ_104

ВЫВОДЫ_109

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ_110

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ_111

ПРИЛОЖЕНИЯ_127

ПРИМЕЧАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОНП - околоносовые пазухи

ОЧ - основание черепа

ТЭ - трансназально-эндоскопически

ОКО - остаточный компонент опухоли

НСА - наружная сонная артерия

ВСА - внутренняя сонная артерия

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

КАНС - компьютер-ассистированная навигационная система

FESS - (functional endoscopic sinus surgery) функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух

ДНО - доброкачественное новообразование

ЗНО - злокачественное новообразование

CANS - (computer assisted navigation surgery) - хирургия с использованием компьютер-ассистированной навигационной системы

IGS - (image guided surgery) - хирургия с использованием компьютер-ассистированной навигационной системы (синоним CANS)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты эндоскопической эндоназальной хирургии новообразований под контролем КТ-навигационных систем у детей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Заболевания околоносовых пазух (ОНП) и основания черепа (ОЧ) у детей представляют собой широкую группу заболеваний, к которым относятся: острый и хронический риносинусит; антрохоанальный полип, хронический полипозный риносинусит, атрезия хоан; назальные ликвореи; кисты, мукоцеле, пиоцеле и мицетомы ОНП; инвазивные грибковые заболевания, такие как мукоромикоз, ОНП и ОЧ; доброкачественные и злокачественные новообразования. Одним из основных этапов лечения злокачественных новообразований (ЗНО) ОНП и ОЧ является хирургический, так как определение дальнейшей тактики лечения ЗНО всегда требует проведения биопсии с целью верификации диагноза (G.Strauss et al, 2011; J. Al-Swiahb, S.Al-Dousary, 2010).

Внедрение в хирургическую практику функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух (FESS) позволило добиться уменьшения времени госпитализации, лучшего контроля над кровопотерей, улучшения визуализации границ опухоли, а также снижения числа рецидивов и смертности, что является основными преимуществами эндоскопической техники по сравнению с традиционным наружным доступом (D.Mattox, D.Kennedy, 1990; V.Lund et al, 1991; R.Jankowski et al, 1992; H.Stammberger, 1994). Параллельно эндоскопической технике развивались и другие технологии, в том числе навигационные системы, применяемые в нейрохирургической практике (P.Grunert et al, 2003; D.Costa et al, 2009).

Интраоперационная навигационная система позволяет тщательно планировать хирургическое вмешательство и контролировать его ход, осуществлять точную биопсию в интересуемой зоне, обеспечив

малоинвазивный подход, минимизировать кровопотерю, снижая количество возможных хирургических ошибок и осложнений. Это приводит к сокращению времени операции и анестезии, более ранней реабилитации пациентов, позволяет добиться лучших клинических результатов (R.Sindwani, 2008; M.Benoit et al, 2009). Навигационная система особенно помогает хирургу при проведении эндоскопических эндоназальных операций у детей из-за малых размеров анатомических структур и близости жизненно важных органов (R.Lusk, 2005; M. K.Tschopp, 2008; Benoit, 2009). Применение навигационной системы может снизить частоту травм ОЧ и назальных ликворей, травм зрительного нерва и глазной артерии, а также витальных кровотечений при травме костного канала внутренней сонной артерии (ВСА) (A.Tabaee et al, 2006). Благодаря дополнительной визуализации опасных анатомических зон, особенно, когда анатомия изменена за счет роста опухоли, использование навигационной системы в сочетании с экспресс биопсией края резекции, позволяет более радикально и точно выполнить операцию (T.Smith et al, 2007; S.Parikh et al, 2009; M.Nakamura et al, 2009; K.Stelter et al, 2011; V.Visvanathan, G.McGarry, 2013).

Проблема сочетания максимальной безопасности и малоинвазивного доступа в условиях быстрой реабилитации детей с новообразованиями полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа ставит перед нами задачи разработки, совершенствования и внедрения в повседневную практику новых хирургических технологий.

На протяжении последних 10 лет хирурги разных стран активно прибегают к помощи навигационных станций во время функциональных эндоскопических операций на околоносовых пазухах и основании черепа у взрослых (J.Wurm et al, 2005; Д.Капитанов, А.Лопатин, 2005; S.Wise, J.DelGaudio, 2005; R.Lusk, 2005; J.Doshi, R.Youngs, 2007; M.Caversaccio et al, 2009). Значительно реже - у детей (F. Postec et all, 2002; R.Lusk, 2005; S.R. Parikh et all, 2008). В России подобных исследований не проводилось.

Цель исследования.

Оценить эффективность и внедрить в практику лечения детей с новообразованиями полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа метод эндоскопического эндоназального хирургического лечения с использованием компьютер-ассистированной навигационной системы.

Задачи исследования.

1. Провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения новообразований полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа у детей с применением компьютер-ассистированной навигационной системы и без её использования.

2. Оценить частоту возникновения и тяжесть осложнений при сравнении результатов эндоскопического эндоназального хирургического лечения новообразований полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа у детей с применением компьютер-ассистированной навигационной системы и без ее использования.

3. Разработать новую методику объективной и косвенной оценки результата трансназального эндоскопического удаления ювенильной ангиофибромы носоглотки (ЮАН) и основания черепа с использованием компьютер-ассистированной навигационной системы.

4. Разработать показания к применению компьютер-ассистированной навигационной системы для трансназального эндоскопического хирургического лечения детей с новообразованиями полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа.

Научная новизна

Впервые в России проведен сравнительный анализ результатов эндоскопического эндоназального хирургического лечения новообразований полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа, а также показателей качества жизни в послеоперационном периоде у детей с применением компьютер-ассистированной навигационной системы и без ее использования.

Впервые разработан и применен метод 3Б-реконструкции КТ-ангиографии для контроля радикальности удаления ювенильных ангиофибром носоглотки и основания черепа.

На основании полученных клинических данных определена и обоснована целесообразность интраоперационного применения компьютер-ассистированной навигационной системы в эндоскопической эндоназальной хирургии новообразований полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа у детей.

Практическая значимость.

1. Полученные в ходе исследования данные, позволили определить и обосновать целесообразность применения КАНС в трансназальной хирургии детей с новообразованиями полости носа, носоглотки, ОНП и ОЧ.

2. Предложен метод объективной оценки результата трансназального эндоскопического хирургического лечения ЮАН и ОЧ с помощью 3Б -реконструкций КТ - ангиографии.

Апробация диссертации

Апробация диссертации проведена на совместной научно-практической конференции сотрудников ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России 14.12.2016 г.

Материалы диссертации

Основные положения работы доложены:

- На научно-образовательной школе «Патология носа. Современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения заболеваний и повреждений носа и околоносовых пазух у детей и взрослых» (г. Москва, 2 апреля 2015г.);

- на IV Петербуржском международном форуме оториноларингологов России (г. Санкт-Петербург, 21-23 апреля 2015г.);

- На III круглом столе «Актуальные вопросы хирургии головы и шеи» в рамках III Междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи (г. Москва, 25-27 май, 2015 г.);

- На VI межрегиональном совещании НОДГО «Перспективы детской гематологии-онкологии. Мультидисциплинарный подход» (г. Москва, 4-7 июня 2015г.);

- На 3rd Congress of European ORL-HNS (June 7-11, 2015 Prague, Czech Republic);

- На Всероссийском съезде Российских ринологов (г. Нижний-Новгород, 25-27 июня 2015 г.);

- На XIX съезде оториноларингологов России (г. Казань, 12-15 апреля 2016г.);

- На II конгрессе с международным участием «Открывая новые горизонты в лечении опухолей головы и шеи» (г. Москва, 31 марта - 1 апреля 2016 г.);

- На IV круглом столе «Актуальные вопросы хирургии головы и шеи» в рамках IV Междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи (Москва, 27-29 май, 2016 г.);

TH

- На 10 Congress of the International Society of Pediatric Oncology Asia (SIOP Asia) (г. Москва, 25-28 май, 2016 г.);

- На V Петербуржском международном форуме оториноларингологов

России (г. Санкт-Петербург, 21-23 сентября 2016 г.).

Внедрение в практику

Метод хирургического лечения новообразований полости носа, носоглотки, ОНП и ОЧ у детей посредством проведения эндоназального эндоскопического хирургического вмешательства с использованием КТ -навигационной системы внедрен в работу отделения онкологии и детской хирургии ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачева» Минздрава РФ, а также отделения оториноларингологии ФГБУ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского». Результаты исследований включены в учебную программу подготовки врачей-интернов и врачей-ординаторов кафедры оториноларингологии Института медико-социальных технологий ФГБОУ ВПО «Московского государственного университета пищевой промышленности».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ (в центральной печати и сборниках научных трудов), в том числе 7 в журналах, рекомендованных ВАК, отражающих содержание исследования и достигнутые результаты. Подана заявка на патент (№2017110081).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах печатного текста, состоит из введения, литературного обзора, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 33 отечественный и 130 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 23 рисунками. Имеется 2 приложения.

Основные положения, выносимые на защиту

1) Применение компьютер-ассистированной навигационной системы во время проведения эндоскопического эндоназального хирургического лечения новообразований полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа в детской практике становится целесообразным и необходимым по мере возрастания сложности хирургического вмешательства.

2) Использование компьютер-ассистированных навигационных систем во время эндоскопического эндоназального удаления новообразований полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа у детей улучшает интраоперационные показатели (сокращает время операции и объем кровопотери, уменьшает необходимость применения носовых тампонов).

3) Применение компьютер-ассистированной навигационной системы во время проведения эндоскопического эндоназального хирургического лечения новообразований полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа опосредованно влияет на улучшение качества носового дыхания и качества жизни детей в раннем послеоперационном периоде.

Автор глубоко благодарен за ценную помощь и практическую поддержку, позволившие реализовать совместные научные идеи и внедрить их в клиническую практику научному руководителю - кандидату медицинских наук Грачеву Николаю Сергеевичу.

Огромная признательность автора генеральному директору ННПЦ «ДГОИ им. Д. Рогачева» МЗ РФ, академику РАН, профессору Румянцеву А.Г. и медицинскому директору ННПЦ «ДГОИ им. Д. Рогачева» МЗ РФ, доктору медицинских наук Новичковой Г.А. за предоставленную возможность провести исследование, работать в высокотехнологичном центре и выполнять высококвалифицированную медицинскую помощь нуждающимся детям.

Отдельную признательность автор выражает главному научному сотруднику отдела ХГШ с реконструктивно-пластической хирургией профессору Наседкину А.Н.

Также автор выражает благодарность профессору Варфоломеевой С.Р., заведующему отделением клинической онкологии, кандидату медицинских наук Качанову Д.Ю., заведующей отделением лучевой диагностики, кандидату медицинских наук Терещенко Г.В., научному сотруднику отделения лучевой диагностики Краснову А.С., сотрудникам отделения онкологии и детской хирургии: Калининой М.П., Тимофеевой О.К., кандидату медицинских наук Пряникову П.Д. за помощь и поддержку в реализации научных идей.

Автор глубоко признателен оппонентам диссертации: члену корреспонденту РАН, профессору Богомильскому М.Р. и профессору Ивойлову А.Ю. за рецензию, анализ и оценку проведенной работы.

Отдельную благодарность автор выражает своему учителю по специальности, кандидату медицинских наук Ворожцову А.А.

В заключении автор благодарит свою семью за помощь в реализации научного труда, терпение и любовь.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Проблемы и недостатки ринохирургии без КТ-навигационных

систем.

Существуют различные заболевания полости носа, носоглотки, околоносовых пазух (ОНП) и основания черепа (ОЧ) у детей, как общесоматического, так и онкологического характера. Последняя группа, в свою очередь, подразделяется на доброкачественные новообразования (ДНО) и злокачественные новообразования (ЗНО), что, в зависимости от морфологической природы, требует адекватного подхода к диагностике и правильного выбора тактики лечения [38,117,135]. Опухоли основания черепа и опухоли, близко расположенные, к основанию черепа, независимо от характера новообразования (НО), не всегда требуют обширной хирургии, но требуют обязательного проведения биопсии для уточнения диагноза [29,30,38,54,119,135].

В структуре детских онкологических заболеваний за 2012 год показатель распространенности ЗНО составил 66 на 100 000 детского населения обоих полов [9]. К сожалению, онкологические заболевания редко выявляются при профилактических осмотрах в детских учреждениях [8,9]. По данным зарубежных авторов, злокачественные опухоли околоносовых пазух редки и составляют лишь 1% от всех злокачественных опухолей [35,101,119].

Плоскоклеточный рак - наиболее часто встречаемая злокачественная опухоль полости носа и околоносовых пазух у взрослых [101]. Примерно 6073% локализована в верхнечелюстном синусе, 20-30% - в полости носа, 1015% - в клетках решетчатого лабиринта и только 1% - в клиновидной и

лобной пазухах. Крайне редко встречается эстезионейробластома - 0.4 случая на 1 000 000 детей в год. Наиболее часто встречаемая опухоль среди детей -рабдомиосаркома - 75% среди всех сарком в детском возрасте и 6% от всех опухолевых заболеваний у детей [101]. Лимфома полости носа и околоносовых пазух - вторая наиболее встречаемая злокачественная опухоль после карцином [101]. Среди доброкачественных опухолей, по европейским данным, ювенильная ангиофиброма носоглотки (ЮАН) составляет 0.5% среди всех опухолей головы и шеи, и встречается в популяции с частотой 1 на 150 000 населения, шваннома - 4%, остеома выявляется у 1%, инвертированная папиллома от 0.5 до 4% [101]. Клиническое течение всех доброкачественных опухолевых процессов в полости носа на первых этапах развития идентично. Все эти опухоли, в зависимости от локализации, проявляются затруднением носового дыхания, головной болью, снижением обоняния, частыми простудными заболеваниями (принимаемыми за острые или хронические синуситы), невритами, диплопией, в запущенных случаях -деформацией неба и лица, а иногда рецидивирующими носовыми кровотечениями и назальной ликвореей [101,119,135]. У детей младшего возраста ЮАН ведет себя значительно агрессивнее, чем в более старшем возрасте [118]. Удаление ее крайне затруднительно из-за массивных, трудно останавливаемых кровотечений и малых анатомических пространств [72,101,118].

Внедрение в хирургическую практику функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух (БЕББ) позволило добиться уменьшения времени госпитализации, лучшего контроля над кровопотерей, улучшения визуализации границ опухоли, а также снижения заболеваемости и смертности, что является основным преимуществом эндоскопической техники по сравнению с традиционными внешними подходами [7,8,12,14,15,26,27,31,33,37,38,135]. Неправильная тактика лечения может спровоцировать большое количество нежелательных осложнений

[8,38,119,135].

Как правило, ДНО требуют радикального хирургического вмешательства [38,117-119,135]. В настоящее время в большинстве случаев для проведения операций по удалению ДНО полости носа, носоглотки, ОНП передней черепной ямки и орбиты используют трансназальный эндоскопический доступ, как наиболее щадящий [35,38,87,119,127,135]. Напротив, часто ЗНО, после морфологической верификации, подвергаются химио- или химиолучевой терапии, согласно утвержденному протоколу. Хирургическое вмешательство в данном случае является одним из этапов лечения, как правило, с целью локального контроля [54,117,135].

История развития эндоскопии в оториноларингологической практике начинается с 1903 года - с момента создания первого эндоскопа Hirschman, предшественника современного [85]. Вскоре возможности эндоскопического осмотра полости носа были забыты. Лишь в середине 50-х годов прошлого столетия модернизированные эндоскопы Hopkins вновь стали применяться в осмотре полости носа в работах A. von Riccabona (1955) и G.Nehls (1955) [85]. В 70-е годы эндоскопия околоносовых пазух и верхних дыхательных путей очень бурно начинает развиваться в работах H.Stammberger, W.Messerklinger и других. В 1985 г. благодаря D.W.Kennedy появляется термин «FESS - functional endoscopic sinus surgery (функциональная эндоскопическая хирургия пазух)», а в 1989 году D.Kennedy и соавт. описывают эндоскопический метод хирургического лечения мукоцеле [84]. Данный метод начинает пользоваться большой популярностью с отличными результатами, которые подтверждают другие авторы [3,1113,17,23,24,30,41,42]. После роста популярности FESS в США (D.W. Kennedy, 1994) эндоскопическая хирургия стала лидером среди других методов хирургического лечения заболеваний околоносовых пазух [42,57,73,78,81-85,96,110]. В России первые работы по применению эндоскопической техники в ринохирургии опубликовали Задорожников Г.К.

в 1985г. и Староха А.В. в 1988г. (цит. по [19]). В 90-х годах начинается активное внедрение БЕББ в ежедневную практику ринохирургов [19]. Эндоскопический доступ при доброкачественных опухолях полости носа, околоносовых пазух, передней черепной ямки и орбиты широко используется в настоящее время

[4,5,13,19,21,22,42,51,54,57,68,75,87,90,94,101,118].

Транссфеноидальный доступ при хирургическом лечении аденомы гипофиза позволяет увеличить радикальность хирургических операций в 1,5 раза и снизить количество осложнений в 2 раза за счет четкой интраоперационной дифференцировки нормальной ткани и аденомы. Эндоскопическая визуализация обеспечивает панорамный обзор полости клиновидной пазухи, предоставляет хирургу возможность четкой локализации места трепанации турецкого седла, верификации интраоперационных ликворей [77,78,88,98,130].

При такой патологии, как ювенильная ангиофиброма носоглотки, эндоназальный доступ демонстрирует низкий процент рецидивов, а также, за счет отсутствия наружных разрезов и четкого видеоконтроля, минимальное повреждение окружающих мягких тканей, что особенно важно в детском возрасте [12,15,24,72,101,118].

Эндоскопические операции легко переносятся больными. Время пребывания в стационаре сокращается до 3-6 дней, в зависимости от типа операции, в сравнении с 15-20 днями при радикальных операциях [24]. Преимущества эндоскопической эндоназальной хирургии включают в себя улучшенную визуализацию и снижение процента осложнений по сравнению с традиционными подходами [24,99,139].

Революцией в этой области хирургии стала возможность эндоскопической пластики дефектов основания черепа и устранения

назальной ликвореи с более высоким процентом успешных результатов, чем при краниотомии (открытый доступ) [1,3,92,106]. Эндоскопическая пластика значительно снизила травматичность операции и повысила эффективность эндоназальной пластики ликворных фистул основания черепа [1,9,92]. Небольшие одиночные дефекты основания черепа размерами до 15 мм спонтанного или ятрогенного происхождения - прямое показание к эндоназальному доступу [1,3,15,19,92].

В последние годы все больше расширяются возможности и сферы применения эндоскопической техники. Благодаря этому стало возможным интраоперационно оценить анатомические изменения в случае распространения опухоли в полость носа и ОНП, взять прицельную биопсию из подозрительных участков, произвести коагуляцию передней и задней решетчатых артерий до начала удаления опухоли (частичного или полного) [4,10,13,19,21,29,30,83]. Эндоскопическая хирургия за последние два десятилетия повысила свою эффективность в лечении доброкачественных и злокачественных образований полости носа, ОНП и ОЧ с хорошими результатами [4,13,21,54,64,77,83,87,90,93,101,115,117,119]. Несомненно, важным этапом лечения онкологических заболеваний является проведение биопсии с целью верификации диагноза. Биопсия требует от хирурга миниинвазивного доступа и как можно большей точности манипуляции [29,30,54,119].

Открытый доступ остается золотым стандартом в удалении опухолей, т.к. позволяет резецировать единым блоком все вовлеченные кости и мягкие ткани с негативным краем резекции [10]. Однако, при этом он имеет нежелательные последствия в виде разрезов на лице и, соответственно, рубцы, необходимость краниотомии или остеотомии костей лицевого черепа, хирургические осложнения, длительный период госпитализации и реабилитации [22,54,117,135]. При опухолях, локализация которых связана с

основанием черепа, благодаря FESS и CANS, в настоящее время возможно избежать краниофациальной резекции, удалив при этом опухоль единым блоком или частями [6,54,83,94,101,117,119,135]. В литературе описаны случаи эндоскопического удаления эстезионейробластомы [21,64,101].

Имеются данные 10-летнего опыта эндоскопического эндоназального хирургического лечения злокачественных опухолей ОНП с распространением на ОЧ. Nicolai P. c соавт. в своем исследовании описывают 184 пациента [117]. В основной группе 134 пациента, у которых использовался эндоскопический эндоназальный доступ (ЭЭД) и 50 пациентов - с краниоэндоскопическим доступом (КЭД). Опухоли были представлены аденокарциномой (37%), плоскоклеточным раком (13.6%), эстезионейробластомой (12%), меланомой (9.2%) и лимфоидно-кистозной карциномой (7.1%). Наблюдение в среднем составило 34.1 месяца. 5-летняя выживаемость составила 91.4 +/- 3.9% и 58.8 +/- 8.6% (р=0.0004) для ЭЭД и КЭД соответственно. Правильное планирование эндоскопической операции в опытных руках хирурга может стать реальной альтернативой стандартных хирургических подходов к лечению ЗНО ОНП и ОЧ [54,117].

Используя трансназальный хирургический доступ, появилась возможность клипировать сосуды крылонебной ямки [37]. Перевязка верхнечелюстной и крылонебной артерий менее инвазивна, чем традиционный хирургический доступ к верхнечелюстной артерии, и более безопасна, чем эмболизация данных сосудов [123]. Этот метод является хорошей альтернативой для пациентов с не купируемыми носовыми кровотечениями [37,123,129].

Отсутствие наружных разрезов на лице и остеотомии, уменьшение времени госпитализации, минимизация риска кровотечения, улучшение визуализации границ опухоли, а также снижение заболеваемости и смертности, являются основными преимуществами эндоскопической

техники по сравнению с традиционными наружными доступами [35,48,54,117,119]. В связи с этим, в последнее время, в хирургическом лечении заболеваний ОНП и ОЧ, ей стали отдавать предпочтение [4,5,10,21,35,38,54,119]. Эндоскопическая резекция опухолей полости носа и ОНП наиболее часто показана при аденокарциноме, аденокистозной карциноме и злокачественной меланоме, а также рекомендована для выполнения биопсии опухолей ОНП и ОЧ [12,38,48,54,65,115,119,135].

Таким образом, БЕББ позволяет в ранние сроки получить максимальную информацию о распространенности новообразования и его морфологической структуре, что, несомненно, важно при выборе дальнейшей тактики лечения [12,22,35,38,54,117,135]. Недостатки

Однако, возможности полного удаления опухолей ОНП и ОЧ с использованием эндоскопической техники ограничены. В тех случаях, когда края резекции определить сложно, эндоскопической резекции следует избегать [54,117,135]. Противопоказаниями к эндоскопическому доступу являются: трансдуральное распространение опухоли, распространение на мягкие ткани лица и орбиту [54].

Наиболее технически сложно удаление сосудистых образований, так как во время кровотечения, из-за отсутствия визуализации, удлиняется время операции [124,129]. Эндоскопическое удаление ювенильной ангиофибромы носоглотки и основания черепа (ЮАН и ОЧ) на первом этапе обязательно требует выполнения ангиографии и предоперационной селективной эмболизации, а также большого опыта и высокой квалификации хирурга [19,72,118].

Другим, не менее грозным, осложнением эндоскопического доступа является повреждение глазничной артерии, так как в 15,5% она расположена в медиальной части орбитального отверстия зрительного канала и может быть повреждена при операции [140].

Вероятность таких осложнений, как риноликворея, менингит, профузные кровотечения и слепота, постоянно дискутируется в ринологической литературе [53,88,89,104,140]. Внутренняя сонная артерия может располагаться непосредственно за передней стенкой клиновидной пазухи, особенно у детей и подростков, а стенки ее костного канала могут иметь дигисценции, что может привести к повреждению внутренней сонной артерии при хирургических манипуляциях в этой зоне [76]. Помимо этого, R. Weber и W. Draf опубликовали сообщения о смертельных исходах в результате повреждения внутренней сонной артерии во время хирургических вмешательств на клиновидной пазухе [158]. Подобные сообщения встречаются и в отечественной литературе [25].

1.2. КТ - навигационная система.

Параллельно эндоскопии развивались и совершенствовались другие современные технологии. Повышению эффективности FESS способствовало появление в ринохирургии навигационных систем, которые ранее уже применялись в нейрохирургической практике [49,70]. Навигационная система была впервые разработана для нейрохирургических вмешательств с целью помочь в интраоперационной локализации внутричерепных поражений и близлежащих структур [49,70].

1.2.1. Сущность и описание метода.

В Москве Д.Н. Зернов описал в 1890г. аппарат, называемый "энцефалометр", который был прикреплен к черепу пациента и служил для локализации внутримозговых структур на основе поверхностных ориентиров. Его ученик Н.В. Алтухов исследовал положение базальных ганглиев, используя энцефалометр [70].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ворожцов, Игорь Николаевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулкеримов Х.Т. Эндоскопически ассистированные операции при лечении назальной ликвореи. // Российская ринология 2001, №2, с 141.

2. Алх1мова С.Н., Яценко В.П. В1зуал1защя об'емних даних з метою планування операцш видалення ювеншьно! ангюф1броми основи ч ерепа людин.Адаптивш системи автоматичного управлшня. 2011;18(38):3-14.

3. Гофман В.Р., Черебилло В.Ю., Киселев А.С., Андроненков В.А. Диагностика и лечение назальной ликвореи. // Российская ринология 2003, №2, с 78.

4. Гофман В.Р., Черебилло В.Ю., Меркулов О.А., Андроненков В.А. Ринохирургия опухолей основания передней и средней черепных ямок. // Российская ринология 2003, №2, с 104.

5. Гофман В.Р., Черебилло В.Ю., Полежаев А.В. Эндовидеомониторинг в транссфеноидальной хирургии опухолей гипофиза. // Российская ринология 2002, №2, с 92-95.

6. Грачев Н.С., Озеров С.С., Корицкий А.В., Калинина М.П., Рачков В.Е. Применение навигационной системы в диагностике и лечении новообразований околоносовых пазух у детей. // «Онкохирургия» -спецвыпуск №1 -2013., с 32.

7. Грачев Н.С., Озеров С.С., Рачков В.Е. Применение навигационной системы в хирургическом лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух у детей. //Российская ринология. №2. -2013. С. 61-62.

8. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. т. 17. - №3, Приложение 1. -2006. - С. 279.

9. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. т. 17. - №3, Приложение 1. -2012. - С. 200.

10. Заболотный Д.И., Лукач Э.В., Паламар О.И., Рогожин В.А. Диагностика и выбор тактики ведения больных опухолями краниофациальной локализации. // Российская ринология, 2002., №3., с. 28-31.

11. Зябкин И.В., Карпова Е.П., Шеврыгин Б.В. Наш опыт микроэндоскопической риносинусохирургии у детей. // Российская ринология. 2004, №3., с. 4-8.

12. Капитанов Д.Н. Внутриносовые эндоскопические методики в диагностике и лечении патологии основания черепа: Дис. ... д-ра мед. наук. М. 2004.

13. Капитанов Д.Н., Лопатин А.С. Развитие методов эндоназальной хирургии основания черепа. // Российская ринология. 2004, №4, с. 4-8.

14. Капитанов Д.Н., Лопатин А.С., Лебедева М.А. Редкие интракраниальные осложнения после эндоназальных ЛОР-операций. // Российская ринология. №4, 2005., с. 39-41.

15. Капитанов Д.Н., Лопатин А.С., Потапов А.А., Гаврилов А.Г. Применение навигационной системы в эндоскопической хирургии околоносовых пазух и основания черепа. // Вестник оториноларингологии, 2005, №2. С. 12-18.

16. Капитанов Д.Н., Лопатин А.С., Потапов А.А., Кушель Ю.В. Использование навигационной системы Stealth Station при заболеваниях околоносовых пазух и основания черепа. // Российская ринология, 2000, №4. С. 22-26.

17. Козлов В.С. Осложнения микроэндоскопических эндоназальных реконструктивных вмешательств. Методы профилактики и лечения. // Российская ринология. №1, 2000., с. 16-20.

18. Козлов В. С., Шиленкова В.В., Шиленков А. А. Синуситы: современный взгляд на проблему. // Consilium medicum, 2003. - Том 5. -№4. - с. 212218.

19. Лопатин А.С., Капитанов Д.Н. Эндоскопическая ринохирургия: от простых вмешательств в полости носа до верхушки орбиты и основания

черепа. // Вестник оториноларингологии, №4, 2009. С. 12-17.

20. Лопатин А.С., Капитанов Д.Н., Потапов А.А., Кушель Ю.В. Инородное тело основания черепа: удаление при помощи интраоперационной навигационной системы. // Российская ринология, 2000, №1, с. 37-40.

21. Меркулов О. А. Трансназальная хирургия опухолей области передней и средней черепных ямок. // Российская ринология, 2005, №4, с. 10-13.

22. Меркулов О. А., Панякина М.А. Планирование оптимальных стратегий эндоназальных эндоскопических подходов к хирургическому лечению опухолей основания черепа в педиатрической практике. Российская оториноларингология. 2012;2:100-104.

23. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия. - М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003. - 208с.

24. Пискунов Г.З., Чучуева Н.Г. Эндоскопическая риносинусохирургия -современное состояние вопроса, неудачи, будущее. // Российская ринология, 2000, №4, с. 4-8.

25. Пискунов С.З., Ельков И.В., Кокоша Б.П., Пискунов В.С., Феоктистов Г.С. Два случая носового кровотечения из внутренней сонной артерии с летальным исходом. // Российская ринология, 2000, №1. С. 99.

26. Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С. А. Современные направления развития эндоназальной хирургии. // Российская ринология, 2003, №1, с. 11-13.

27. Сыртланов А.Р., Арефьева Н.А., Филиппова Л.Ф. Роль особенностей строения клеток решетчатого лабиринта при эндоскопической хирургии у детей различных возрастных групп. // Российская ринология, 2005, №2, с. 199.

28. Храппо Н.С., Тарасова Н.В. Метод эндоназального всрытия лобной пазухи с пластикой искусственного отверстия. // Российская ринология, 2001, №2, с. 118-119.

29. Шелеско Е.В., Капитанов Д.Н., Лопатин А.С. Эндоназальная эндоскопическая биопсия опухолей основания черепа. // Российская ринология, №2, 2003, с. 103-104.

30. Шелеско Е.В., Капитанов Д.Н., Лопатин А.С., Коршунов А.Г., Черекаев В.А. Эндоскопическая эндоназальная биопсия в диагностике опухолей краниофациальной локализации. // Российская ринология, 2003, №3, с. 713.

31. Шиленкова В. В. Острые и рецидивирующие синуситы у детей (диагностика и лечение): диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук: Москва, 2008. - 285 с.: ил.

32. Щурова И.Н., Нерсесян М.В., Пронин И.Н., Корниенко В.Н., Капитанов Д.Н. Применение перфузионой КТ в диагностике юношеских ангиофибром основания черепа. // Журнал Медицинская визуализация- М.: Видар-М, 1999:17-25.

33. Юнусов А.С., Бруевич О. А. Современные хирургические методы лечения врожденной атрезии хоан в детском возрасте. // Российская ринология, 2005, №2. С. 205.

34. Al-Swiahb J.N., Al Dousary S.H. Computer-aided endoscopic sinus surgery: a retrospective comparative study. // Ann Saudi Med. 2010 Mar-Apr;30(2):149-52.

35. AlQahtani A., Turri-Zanoni M., Dallan I., Battaglia P., Castelnuovo P. Endoscopic endonasal resection of sinonasal and skull base malignancies in children: feasibility and outcomes. // Childs Nerv Syst. 2012 Nov;28(11):1905-10.

36. Amin R.J., Krista A.G. Patient Quality of Life Improvements with and without Computer Assistance in Sinus Surgery: Outcomes Study. // The Journal of Otolaryngology. 206 Dec; 35(6):373-79.

37. Arikata M., Seno S., Suzuki M., Sakurai H., Tojima I., Shimizu T. [Endoscopic ligation of maxillary and sphenopalatine artery for intractable epistaxis]. Nihon

Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2006 Aug;109(8):649-54.

38. Batra P.S. Minimally invasive endoscopic resection of sinonasal and anterior skull base malignant neoplasms. // Expert Rev Med Devices. 2010 Nov;7(6):781-91.

39. Baumann A., Holzinger D., Reichwien A., Dorner G., Ewers R., Schicho K. Computer assisted navigation in decompression surgery for endocrine orbitopathy. // Int J CARS. 2008 -3(Suppl 1):79.

40. Benecke J.A., Stahi B.A. Otologic instrumentations// Otologicsurgery./Ed. D.A.Brackman. -Philadelphia, Pa.: Saunders. -1994.

41. Benninger M.S. Nasal endoscopy: its role in office diagnosis // Am J Rhinol. -1997/ - №11(2). - P. 79-84.

42. Benninger M., Marks S. The endoscopic management of sphenoid and ethmoid mucoceles with orbital and intranasal extension//Rhinology. -1995. - Vol. 33. -P. 157-161.

43. Benoit MM, Silvera VM, Nichollas R, Jones D, McGill T, Rahbar R. Image guidance systems for minimally invasive sinus and skull base surgery in children.// Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009 0ct;73(10): 1452-7.

44. Bolger W. Gram negative sinusitis: an emerging clinical entity 7//Am. J. Rhinol. -1994. - Vol. 8. - P. 279-284.

45. Bumm K., Wurm J. Computer-assisted surgery. // Wigand M.E., Iro H. Endoscopic Surgery of the Paranasal Sinuses and Anterior Skull Base. 2nd edition; перевод на русский язык: Кочкин Р.В., Кузьменко Е.В., Кутько А.П., Мартова Е.В.; Медицинская литература, Москва - 2010: 102-105.

46. Caversaccio M, Zheng G, Nolte LP. Computer-aided surgery of the paranasal sinuses and the anterior skull base. // HNO. 2008 Apr;56(4):376-8, 780-2.

47. Caversaccio M, Stieger C, Weber S, Häusler R, Nolte LP. Navigation and robotics of the lateral skull base. // HNO. 2009 Oct;57(10):975-82.

48. Castelnuovo P, Nicolai P, Turri-Zanoni M, Battaglia P, Bolzoni Villaret A, Gallo S, Bignami M, Dallan I. Endoscopic nasopharyngectomy in selected

cancers. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Sep;149(3):424-30.

49. Costa D., Sanford T., Sindwani R. Image-Guided Surgery of the Paranasal Sinuses. // Rhinology and Facial Plastic Surgery. 2009, Chapter 48, pp 527-541.

50. Dalgorf D.M., Sacks R., Wormald P.J., Naidoo Y., Panizza B., Uren B., Brown C., Curotta J., Snidvongs K., Harvey R.J. Image-guided surgery influences perioperative morbidity from endoscopic sinus surgery: a systematic review and mata-analysis. // Otolaryngol Head neck Surg. 2013 Jul; 149(1):17-29.

51. Dalziel K, Stein K, Round A, Garside R, Royle P. Systematic review of endoscopic sinus surgery for nasal polyps. Health Technol Assess. 2003;7(17):1-159.

52. Desanto L. The total rehabilitation of Graves' ophtalmophaty//Laryngoscope. -1980. - Vol. 90. - P. 1652-1678.

53. Dessi P., Castro F., Triglia G. Mayor complications of sinus surgery: A review of 1192 procedures. // Laryngol. Otol. -1994. - Vol. 108. - P. 212-225.

54. Dmytriw A.A., Witterick I.J. Endoscopic resection of malignant sinonasal tumours: current trends and imaging workup. // OA Minimally Invasive Surgery. 2013 Sep 19;1(1):3.

55. Doshi J., Youngs R. Navigational systems in rhinology: should we all be using them? J Laryngol Otol. 2007 Sep;121(9):818-21.

56. Draf W. Endonasal micro-endoscopic frontal sinus surgery: The Fulda concept//Operative tehnicues of otolaryngology-head and neck surgery. - 1991. - Vol. 2. -P. 234-240.

57. Draf W. Endoscopy of the paranasal sinuses. New York: Springer-Verlag. -1983.

58. Dubin M.G., Kuch F.A. Stereostatic computer assisted navigation: state of the art for sinus surgery, not standard of care. // Otolaryngol Clin North Am. 2005, 38:535-49.

59. Dykewicz M.S., Hamilos D.L. Rhinitis and sinusitis. J Allergy Clin Immunol. 2010 Feb;125(2 Suppl 2):S103-15.

60. Farhadi M., Jalessi M., Sharifi G., Khamesi S., Bahrami E., Hammami M.R., Behzadi A.H. Use of image guidance in endoscopic endonasal surgeries: a 5-year experience. // B-ENT. 2011 ;7(4):277-82.

61. Feichtinger M., Pau M., Zemann W., Aigner R.M., Karcher H. Intraoperative control of resection margins in advanced head and neck cancer using a 3D-navigation system based on PET/CT image fusion. // J Craniomaxillofac Surg. 2010 Dec; 38(8):589-94.

62. Fried M.P., Moharir V.M., Shin J., Taylor-Becker M., Morrison P. Comparison of endoscopic sinus surgery with and without image guidance. // Am J Rhinol. 2002 Jul-Aug; 16(4):193-7.

63. Freidman W. Letter to the editor//Laryngoscope. -1986. -Vol.96.-P. 1171.

64. Gallia G.L., Reh D.D., Salmasi V., Blitz A.M., Koch W., Ishii M. Endonasal endoscopic resection of esthesioneuroblastoma: the Johns Hopkins Hospital experience and review of the literature. Neurosurg Rev. 2011 Oct;34(4):465-75.

65. Gendeh B.S., Zahedi F.D., Ahmad H., Kew T.Y. Adenoid cystic carcinoma of the sinonasal tract: outcome of endonasal endoscopic surgery at five-year follow up. // The Journal of Laryngology & Otology. 2013 May;127(5):511-15.

66. Giles W.C., Gross C., Gross W., AhranA.C. Endoscopic septoplasty // Laryngoscope. -1994. - Vol. 104. - P. 1507-1509.

67. Golding-Wood P. Trans-antral ethmoid decompression in malignant exophthalmos // J. Laryngol. Otol. -1969. -Vol. 83. - P. 683-694.

68. Gross C., Gross W., Becker D. Modified transnasal endoscopic Lothrop procedure: Frontal drillout// Operative techniques in otolaryngology-head and neck surgery. -1995. - Vol. 6. - P. 193-200.

69. Gross C.W., Becker D.G. Power instrumentation in endoscopic sinus surgery // Operative techniques in otolaryngology-head and neck surgery. - 1996. - Vol. 7 (3).-P. 236-241.

70. Grunert P., Darabi K., Espinosa J., Filippi R. Computer-aided navigation in neurosurgery. // Neurosurg Rev. 2003; 26:73-99.

71. Gwaltney J. et al. Computed tomographic study of the common cold // N. Engl. J. Med. -1994. - Vol. 330. - P. 25-30.

72. Hodges J.M., McDevitt A.S., El-Sayed Ali A.I., Sebelik M.E. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: current treatment modalities and future considerations. // Indian J Otolaryngol Head & Neck Surg. 2010 Jul-Sep; 62(3):236-47.

73. Hoffer M., Kennedy D. The endoscopic management of sinus mucoceles following orbital decompression // Amer. J. Rhinol. -1994. - Vol. 8. - P. 61-65.

74. Hosemann W., Goertzen W., WohllebenR. Olfaction after endoscopic endonasal ethmoidectomy // Am. J. Rhinol. -1993.-Vol.7.-P. 11-15.

75. Ivan M.E., Jahangiri A., El-Sayed I.H., Aghi M.K. Minimally invasive approaches to the anterior skull base. // Neurosurg Clin N Am. 2013 Jan;24(1):19-37.

76. Jagetia A., Rajan S., Sinha S., Singh D. Fatal epistaxis from the fetal posterior communicating arterya delayed complication of trans-sphenoidal surgery. // J Clin Neurosci. 2010 May;17(5):656-8.

77. Jalessi M., Sharifi G., Layalestani M.R.M., Amintehran E., Yazdanifard P., Farhadi O.R.M.M. Sellar reconstruction algorithm in endoscopic transsphenoidal pituitary: experience with 240 cases. // Medical Journal of the Islamic Republic of Iran. 2013 Nov; 27(4):186-194.

78. Jankowski R. et al. Endoscopic pituatary tumor surgery // Laryngoscope. -1992. - Vol. 102. - P. 198-202.

79. Jannin P., Korb W. Assessment of Image-Guided Interventions (Peters T., Cleary K. Image-Guided Interventions). 2008 - Chapter 18:531-549.

80. Justice J.M., Orlandi R.R. An update on attitudes and use of image-guided surgery. // Int Forum Allergy Rhinol. 2012 Mar; 2(2):155-9.

81. Kennedy D. Prognostic factors, outcomes and staging in ethmoid sinus surgery // Laryngoscope. - 1992. - Vol. 102.-P. 1-18.

82. Kennedy D. et al. Endoscopic transnasal orbital decompression // Arch.

Otolaryngol. Head and Neck Surg. -1990. - Vol. 116. - P. 275-282.

83. Kennedy D. et al. Endoscopic approach to tumors of the anterior skull base and orbit // Operative techniques in otolaryngology-head and neck surgery. -1996. -Vol. 7 (3).-P. 257-263.

84. Kennedy D. et al. Endoscopic sinus surgery for mucoceles: a viable alternative // Laryngoscope. -1989. - Vol. 99. -P. 885-895.

85. Kennedy D.W. et al. Functional endoscopic sinus surgery // Arch. Otolaryngol. -1985. - Vol. 111. - P. 576-582.

86. Khan M., Mucha D., Krueger T., Olze H. Use of electromagnetic navigation in endoscopic sinus surgery. // Int J CARS. 2008 -3(Suppl 1):79.

87. Komotar R.J., Starke R.M., Raper D.M., Anand V.K., Schwartz T.H. Endoscopic endonasal versus open transcranial resection of anterior midline skull base meningiomas. // World Neurosurg. 2012 May-Jun;77(5-6):713-24.

88. Krings J.G., Kallogjeri D., Wineland A., Nepple K.G., Piccirillo J.F., Getz A.E. Complications following primary and revision transsphenoidal surgeries for pituitary tumors. // Laryngoscope. 2014 Sep;125(2):311-317.

89. Krings J.G., Kallogjeri D., Wineland A., Nepple K.G., Piccirillo J.F., Getz A.E. Complications of primary and revision functional endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis. // Laryngoscope. 2014 Apr;124(4):838-45.

90. Kulwin C., Schwartz T.H., Cohen-Gadol A.A. Endoscopic extended transsphenoidal resection of tuberculum sellae meningiomas: nuances of neurosurgical technique. Neurosurg Focus. 2013 Dec;35(6):E6.

91. Labadie R.F., Davis B.M., Fitzpatrick J.M. Image-guided surgery: what is the accuracy? // Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 2005, 13:27-31.

92. Lanza D., O'Brien D., Kennedy D. Endoscopic repair of cerebrospinal fluid (CSF) fistulae and encephaloceles. // Laryngoscope (Submitted). -1996.

93. Lanza D., Rosin D., Kennedy D. Endoscopic septal spur resection // Am. J. Rhinol. -1993. - Vol. 7. - P. 213-216.

94. Lehmberg J. Endoscopic transnasal surgery for pure intradural lesions -balance between advantages and disadvantages. // Acta Neurochir (Wien). 2011 Jan;153(1):10-1.

95. Leopold D. et al. Clinical course of acute maxillary sinusitis documented by sequential MRI scanning // Am. J. Rhinology. -1994. - Vol. 8. - P. 19-28.

96. Levine H. The office diagnosis of nasal and sinus disordes using rigid nasal endoscopy // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -1990. - Vol. 102. - P. 370-373.

97. Loehrl T.A., Toohill R.J., Smith T.L. Use of Computer-Aided Surgery for Frontal Sinus Ventilation. // The Laryngoscope. 2000 Nov; 110:1962-67.

98. Lubbe D., Semple P. Pre-operative assessment of patients undergoing endoscopic, transnasal, transsphenoidal pituitary surgery. // The Journal of Laryngology & Otology. 2007 Jun; 122(6):644-46.

99. Lund V., Holmstrom M., Scadding G. Functional endoscopic sinus surgery in the management of chronic rhinosinusitis. An objective assessment // J. Laryngol. Otolog. -1991. - Vol. 105. - P. 832-835.

100. Lund V., Kennedy D. Quantification for staging sinusitis // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1995. - Vol. 104. - P. 17-21.

101. Lund V.J., Stammberger H., Nicolai P., Castelnuovo P., Beal T., Beham A., Bernal-Sprekelsen M., Braun H., Cappabianca P., Carrau R., Cavallo L., Clarici G., Draf W., Esposito F., Fernandez-Miranda J., Fokkens W., Gardner P., Gellner V., Hellquist H., Hermann P., Hosemann W., Howard D., Jones N., Jorissen M., Kassam A., Kelly D., Kurschel-Lackner S., Leong S., McLaughlin N., Maroldi R., Minovi A., Mokry M., Onerci M., Ong Y.K., Prevedello D., Saleh H., Sehti D.S., Simmen D., Snyderman C., Solares A., Spittle M., Stamm A., Tomazic P., Trimarchi M., Unger F., Wormald P.J., Zanation A.; European Rhinologic Society Advisory Board on Endoscopic Techniques in the Management of Nose, Paranasal Sinus and Skull Base Tumours. European position paper on endoscopic management of tumours of the nose, paranasal sinuses and skull base. Rhinol Suppl. 2010 Jun 1;(22):1-143.

102. Lusk R. Computer-assisted functional endoscopic sinus surgery in children. Otolaryngol Clin North Am. 2005 Jun;38(3):505-13.

103. Lynch R. The technique of a radical frontal sinus operation which has given me the best results // Laryngoscope. -1921.-Vol. 31.-P. 1-5.

104. Mann W., Amedee R.G., Maurer J. Orbital complications of pediatric sinusitis: treatment of periorbital abscess. // Am J Rhinol. 1997 Mar-Apr;11(2):149-53.

105. Masterson L., Agalato E., Pearson C. Image-guided sinus surgery: practical and financial experiences from a UK centre 2001-2009. // The Journal of Laryngology & Otology. 2012 Dec; 126(12):1224-30.

106. Mattox D., Kennedy D. Endoscopic management of cerebrospinal fluid leaks and cephaloceles // Laryngoscope. -1990. - Vol. 100. - P. 857-862.

107. May M., Schaitkin B. Frontal sinus surgery: endonasal drainage instead of an external osteoplastic approach / / Operative Technigues in Otolaryngology-Head and Neck surgery. -1995. - Vol. 6. - P. 184-192.

108. Metson R. Holmium: YAG laser endoscopic sinus surgery:a randomized, controlled study // Laryngoscope. -1996.-Vol. 106.-P. 1-18.

109. Metson R., Dallow R., Shore J. Endoscopic orbital decompression // Laryngoscope. -1994. - Vol. 104. - P. 950-957.

110. Michel O., Bresgen K., Russman W. Endoscopish kontrollierte endonasale orbitadecompression beim malignen ophthalmus // Laryngorhinootologie. -1991. -Bd. 70. - S. 656-662.

111. Moriyama H. Healing process of sinus mucosa // Am. J. Rhinol.-1996. -Vol. 10.

112. Moriyama H. et al. Mucoceles of the ethmoid and sphenoid sinus with visual disturbance // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1992. -Vol. 118. - P. 142146.

113. Mosher H. The applied anatomy and intra-nasal surgery of the ethmoidal labyrinth // Trans. Am. Laryngeal. Assoc.-1912. - Vol. 34. - P. 25-39.

114. Mosher H. The symposium of the ethmoid- a surgical anatomy of the ethmoidal labyrinth // Trans of 34th ann meeting of the Am. Acad. of ophthalmology and otolaryngology. -1929. - Vol. 34. - P. 376-410.

115. Nakamura M., Stover T., Rodt T., Majdani O., Lorenz M., Lenarz T., Krauss J.K. Neuronavigational guidance in craniofacial approaches for large (para)nasal tumors involving the anterior skull base and upper clival lesions. // Eur J Surg Oncol. 2009 Jun;35(6):666-72.

116. Narkio-Makela M, Qvarnberg Y. Endoscopic sinus surgery or Caldwell-Luc operation in the treatment of chronic and recurrent maxillary sinusitis. Acta Otolaryngol Suppl. 1997;529:177-80.

117. Nicolai P., Battaglia P., Bignami M., Bolzoni Villaret A., Delu G., Khrais T, Lombardi D., Castelnuovo P. Endoscopic surgery for malignant tumors of the sinonasal tract and adjacent skull base: a 10-year experience. // Am J Rhinol. 2008 May-Jun;22(3):308-16.

118. Nicolai P., Berlucchi M., Tomenzoli D., Cappiello J., Trimarchi M., Maroldi R., Battaglia G., Antonelli A.R. Endoscopic Surgery for Juvenile Angiofibroma: When and How. // The Laryngoscope. 2003 May; 113:775-82.

119. Nicolai P., Castelnuovo P., Bolzoni Villaret A. Endoscopic resection of sinonasal malignancies. // Curr Oncol Rep. 2011 Apr;13(2):138-44.

120. Parikh S.R., Brown S.M. Image-guided frontal sinus surgery in children. // Operative Techniques in Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 2004 Mar; 15(1):37-41.

121. Parikh S.R., Cuellar H., Sadoughi B., Aroniadis O., Fried M.P. Indications for image-guidance in pediatric sinonasal surgery. // Int J Pediatr Otorginolaryngol. 2009 Mar;73(3):351-6.

122. Parsons D. Rhinologic uses of powered instrumentation in children beyond sinus surgery // Otolaryngologic Clinics of North America. -1996. - Vol. 29. -P. 105-114.

123. Postec F., Bossard D., Disant F., Froehlic P. Computer-Assisted Navigation

System in Pediatric Intranasal Surgery // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128:797-800.

124. Pothier D.D., Mackeith S., Youngs R. Sphenopalatine artery ligation: technical note. // J Laryngol Otol. 2005 0ct;119(10):810-2.

125. Ramadan H.H. Revision Endoscopic Sinus Surgery in Children. // Revision Sinus Surgery. 2008, Chapter 30:269-274.

126. Ramakrishnan V.R., Orlandi R.R., Citardi M.J., Smith T.L., Fried M.P., Kingdom T.T. The use of image-guided surgery in endoscopic sinus surgery: an evidence-based review with recommendations. // Int Forum Allergy Rhinol. 2013 Mar;3(3):236-41.

127. Re M., Magliulo G., Romeo R., Gioacchini F.M., Pasquini E. Risks and medico-legal aspects of endoscopic sinus surgery: a review. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014, 271:2103-117.

128. Roth M. et al. Advantages and disadvantages of threedimensional computed tomographic intraoperative localisation for functional endoscopic sinus surgery // Laryngoscope. -1995. -Vol. 105. - P. 1279-1286.

129. Rudmik L., Smith T.L. Management of intractable spontaneous epistaxis. // Am J Rhinol Allergy. 2012 Jan-Feb;26(1):55-60.

130. Sethi D., Pillay P. Endoscopic pituatary surgery: a minimally invasive technique // Am. J. Rhinol. -1996. -Vol. 10.-P. 141-148.

131. Setliff R. The Hummer: a remedy for apprehension in functional endoscopic sinus surgery // Otolaryngologic Clinics of North America. -1996. - Vol. 29. -P. 93-104.

132. Sindwani R. Image-guided surgery of the paranasal sinuses and skull base. Mo Med. 2008 May-Jun;105(3):257-61.

133. Smith D.F., Ishman S.L., Tunkel D.E., Boss E.F. Chronic rhinosinusitis in children: race and socioeconomic status. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Oct;149(4):639-44.

134. Smith T.L., Stewart M.G., Orlandi R.R., Setzen M., Lanza D.C. Indications

for image-guided sinus surgery: the current evidence. // American Journal of Rhinology. 2007 Jan-Feb;21(1):80-3.

135. Snyderman C.H., Carrau R.L., Kassam A.B., Zanation A., Prevedello D., Gardner P., Mintz A. Endoscopic skull base surgery: principles of endonasal oncological surgery. // J Surg Oncol. 2008 Jun 15;97(8):658-64.

136. Stammberger H. Nasal and paranasal sinus endoscopy. A diagnostic and surgical approach to recurrent sinusitis. // Endoscopy. 1986 Nov;18(6):213-8.

137. Stammberger H. The evolution of functional endoscopic sinus surgery // Ear, Nose, Throat. J. -1994. - Vol. 73. - P. 451-455.

138. Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery: The Messerklinger technique. //- Philadelphia: ВС Decker. - 1991.

139. Stammberger H., Posawetz W. Functional endoscopic sinus surgery: concept, indications and results of the Messerklinger technique // Eur. Arch. Otolaryngol. -1990.-Vol. 247.-P. 63-76.

140. Stankiewicz J.A., Lal D., Connor M., Welch K. Complications in endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis: a 25-year experience. // Laryngoscope. 2011 Dec;121(12):2 684-701.

141. Stelter K., Ertl-Wagner B., Luz M., Muller S., Ledderose G., Siedek V., Berghaus A., Arpe S., Leunig A. Evaluation of an image-guided navigation system in the training of functional endoscopic sinus surgeons. A prospective, randomized clinical study. // Rhinology. 2011 Oct;49(4):429-37.

142. Strauss G. Computer-assisted surgery of the frontal skull base. // HNO. 2009 Oct;57(10):990-7.

143. Strauss G., Schaller S., Zaminer B., Heininger S., Hofer M., Manzey D., Meixensberger J., Dietz A., Lüth T.C. Clinical experiences with an automatic collision warning system: instrument navigation in endoscopic transnasal surgery. // HNO. 2011 May;59(5):470-9.

144. Tabaee A., Hsu A.K., Shrime M.G., Rickert S., Close L.G. Quality of life and complications following image-guided endoscopic sinus surgery. //

Otolaryngology Head Neck Surgery. 2006 Jul;135(1):76-80.

145. Terris M.H., Davidson T.M. Review of published results for endoscopic sinus surgery // Ear, Nose, Throat J. -1994. - Vol. 73. - P. 574-580.

146. Theodoraki M.N., Ledderose G.J., Becker S., Leunig A., Arpe S., Luz M., Stelter K. Mental distress and effort to engage an image-guided navigation system in the surgical training of endoscopic sinus surgery: a prospective, randomized clinical trial. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014.

147. Thomas R.F., Monacci W.T., Mair E.A. Endoscopic image-guided transethmoid pituitary surgery. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Nov;127(5):409-16.

148. Thorp B.D., McKinney K.A., Rose A.S., Ebert C.S. Jr. Allergic fungal sinusitis in children. // Otolaryngol Clin North Am. 2012 Jun;45(3):631-42.

149. Tschopp K.P., Thomaser E.G. Outcome of functional endonasal sinus surgery with and without CT- navigation. // Rhinology. 2008; 46: 116-120.

150. Venail F., Garrel R., Makeieff M., Guerrier B., Crampette L. Sinus navigation: contribution and limitations. // Fr ORL - 2005; 86:23-28.

151. Vining E., Kennedy D. The transmigration of endoscopic sinus surgery from Europe to the United States // Ear, Nose, Throat. J. -1994. - Vol. 73. - P. 456460.

152. Visvanathan V., McGarry G.W. Image guidance in rhinology and anterior skull base surgery: five-year single institution experience. // The Journal of laryngology and otology. 2013 Feb; 127(2):159-62.

153. Vleming M., De Vries N. Endoscopic paranasal sinus surgery: results // Am. J. Rhinol. -1990. - Vol. 4. - P. 13-17.

154. Vleming M., Middleweerd R., De Vries N. Complications of endoscopic sinus surgery // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1992. -Vol. 118. - P.617-623.

155. Waitz G., Wigand M. Results of endoscopic sinus surgery for the treatment of inverted papillomas // Laryngoscope. -1992. -Vol. 102. - P. 917-922.

156. Warren J., Spector J., Burde R. Long-term follow up and recent observations on 305 cases of orbital decompression for dysthyroid orbitophathy // Laryngoscope. - 1989. -Vol. 99. - P. 35-40.

157. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual - The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. - 1994.

158. Weber R., Keerl R., Hosemann W., Schauss F., Leuwer R., Draf W. Complications with permanent damage in endonasal paranasal sinus operations

- more frequent in experienced surgeons? // Laryngorhinootologie. 1998 Jul;77(7):398-401.

159. Wigand W. Transnasal ethmoidectomy under endoscopic control // Rhinology. -1981. - Vol. 19. - P. 7-15.

160. Wise S.K., Del Gaudio J.M. Computer-aided surgery of the paranasal sinuses and skull base. // Expert Rev Med Devices. 2005 Jul;2(4):395-408.

161. Woodworth B.A., Chiu A.G., Cohen N.A., Kennedy D.W., O'Malley Jr. B.V., Palmer J.N. Real-time computed tomography image update for endoscopic skull base surgery. // The Journal of Laryngology & Otology. 2007 Apr; 122(4):361-65.

162. Wurm J., Bumm K., Steinhart H., Fahlbusch R., Iro H. Endonasal removal of a large recurrent craniopharyngioma using intraoperative navigation. // HNO. 2005 Nov;53(11):973-7.

163. Zinreich S., Tebo S., Long D. Framelles stereotaxic integration of CT imaging data: Accuracy and initial applications // Radiology. - 1993. - Vol. 188.

- P. 735-742.

Приложение №1. Анкета опросник SF-36.

8Г-36. Анкета оценкн качества жизни

ИНСТРУКЦИИ

Этот о проста содержит вопросы касающиеся Вапшх взглядов на свое здоровье Предоставленная Ваш информация поможет стелить л теп. как Вы себя чувствуете н насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный вами ответ, как это указано Если Вы не уверены в том. как ответить на вопрос, пожалуйста выберите такой ответ, который точнее сего отражает Ваше мнение

а

1. В целом вы бы one

Отличное.......................1

Очень хорошее ............1

Хорошее.......................3

Посредственное..............4

Плохое.........................5

> Вашего здоровья как (обведите одну цифру)

2. Как бы вы опенили свое здоровье сейчас по сраввв

Значительно лучше, чем гол наш........... 1

Несколько лучше, чем год назад ................2

Примерно также, как гол назад........-........3

Несколько хуже, чем год назад .............4

Гораздо хуже, чем год назад.......................5

> с тем. что было год наш'' (ооеедите слету гафру)

3. Следующие вопросы касаются фнзическзп нагрузок, с которыми Вы. возможно, сталкиваетесь в течении своего обычного дня Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных

Вид физической активности Да, значительно Да, немного Нет, совсем не

ограничивает ограничивает ограничивает

Л Тяжелые физические нагрузки, такие как бег. поднятие тяжестей занятие силовыми видами спорта 1 : ?

Б Умеренные физические нагрузки такие как передвинуть eral, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды 1 2 3

В Поднял» или нести сумку с продуктами 1 2 3

Г Подняться пешком do лестннпе на несколько пролетов 1 2 3

Д Подняться пешком do лестннпе на один пролет 1 2 3

Е Наклониться, встать на колени присесть на корточки 1 2 3

Ж Пройти расстояние более одного километра 1 2 3

3 Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3

и Пройти расстояние в один квартал 1 2 3

к Самостоятельно вымыться, оделся 1 2 3

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе нли

д» Нет

А Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

Б Выпо лнили меньше, чем хотели 1 2

В Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности 1 2

г Были трудности при выполнении своей работы нли других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2

S. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затру днения в Вашей работе или

л« Нет

А Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

Б Выполнили меньше чем хотели 1 2

В Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно как обычно 1 2

б. Насколько Ваше фнзнчесхое нли эмоциональное состояние в течении последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями соседями или в коллективе" (обведите одну цифру)

Совсем не мешало.........1

Немного.....................Л

Умеренно....................3

Сильно.......................4

Очень сильно ..............5

Приложение №1 (продолжение).

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 велели~ (обведите одну пвфру) Совсем не испьгтывал(а) ............1

Очень слабую...........................Л

Слабую................................-...3

Умеренную..............................4

Сильную .................................5

Очень сильную .........................б

8. В какой степени боль в течении последних 4 недель метала Вам заниматься Вашей нормальной работок, включая работу вне дома и по дому"" (обведите одну цифру)

Совсем не мешала....................1

Немного ...............................2

Умеренно ............................3

Сильно.................................4

Очень сильно.......................5

С ледующне вопросы касаются того, как Вы себа чувствовали и каким оыло Ваше настроение в течение последних 4 недель Пожалуйста, на »дхшй вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям

Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу

А Вы чувствовали себя болрымюйГ 1 2 3 4 5 б

Б Вы сильно нервничали"' 1 2 3 4 5 б

В Вы чувствовали себя такжм(ой) подавленным: ой), что ничто не могло Вас взбодрить? 1 2 3 4 5 б

Г Вы чувствовали себя спокойным(ай) и умнротворенным(ой)? 1 2 3 4 5 б

Д Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии" 1 2 3 4 5 б

Е Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печаль ниткой)"1 1 2 3 4 5 б

Ж Вы чувствовали себя нзмученныж(ой)? 1 2 3 4 5 б

3 Вы чувствовали себя счастливым(ой)? 1 2 3 4 5 б

и Вы чувствовали себя устаашим(ей)"' 1 2 3 4 5 б

10. Как часто в последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми"' Например, навешать родственников, друзей и тл. (обведите одну пнфру)

Все время ...............................1

Большую часть времени .........2

Иногда .................................Л

Редко .....................................4

Ни разу....................................5

11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляется по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных

Определенно верно В основном верно Не зиаю В основном не верно Определенно неверно

А Мне кажется, что я более склонен к болезням чем другие 1 2 3 4 5

Б Мое здоровье не хуже чем у бо льшинства моих знакомых 1 2 3 4 5

В Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится 1 2 3 4 5

Г У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5

Приложение №2. Методика расчета результатов анкет-опросников ББ-Зб оценки качества жизни.

Взаимоотношение вопросов к шкалам и показателям.

Вопрос Шкала Общий показатель

3a-x Физическое функционирование, (Physical Functioning - РF) Физический компонент здоровья

4а-г Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Phisical Functioning - RP)

7,8 Интенсивность боли (Bodily pain - ВР)

1 11 а-г Общее состояние здоровья (General Health - ОН)

9 а,д,ж,и Жизненная активность (Vitality - VT) Психологичес кий компонент здоровья

6,10 Социальное функционирование (Social Functioning - SE)

5 а,б,в Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE)

9 б,в,г,е,з Психическое здоровье (Mental Health - MH)

• Значение по шкале «Физическое функционирование (Physical Functioning -PF)»:

- Проводился подсчет суммы баллов, полученных при ответе на вопросы 3 а-3к. PFsum = PF3a + PF36 + ... + PF3r.

- Значение по шкале расчитывали по формуле: PF = ((PFsum - 10)/20)*100.

• Значение по шкале «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Phisical Functioning - RP)»:

- Проводили подсчет суммы баллов, полученных при ответе на вопросы 4а-4г. RPsum = RP4а + RP46 + RP4в + RP4г

- Значение по шкале расчитывали по формуле: RP = ((RPsum - 4)/4*100

• Значение по шкале «Интенсивность боли (Bodily pain - BP)»:

- Баллы, полученные при ответе на вопросы N7 и N8, перекодировали в

129

соответствии с одним из указанных ключей:

1. Если даны ответа на оба вопроса, то перекодировали «сырой» балл по каждому вопросу по следующему ключу:

Ключ для перекодирования, если получены ответы на оба вопроса.

"сырой" балл (ВР7) вопрос N7 пересчетный балл (ВР7") "сырой" балл(ВР8) вопрос N8 пересчетный балл (ВР8")

1 6 1 и при условии, что ВР7=1 6

2 5, 4 1 и при условии, что ВР7 имеет значение от 2 до 6 5

3 4, 2 2 4

4 3, 1 3 3

5 2, 2 4 2

6 1 5 1

- Если дан ответ на вопрос N7 и пропущен ответ на вопрос N8, то перекодировали «сырой» балл за вопрос N7 по следующему ключу, пересчетный балл для вопроса N8 указывали тот же, что и для седьмого вопроса.

Ключ для перекодирования, если дан ответ только на 7 вопрос.

"сырой" балл вопрос N7 (ВР7) пересчетный балл (ВР7") пересчетный балл (ВР8")

1 6 6

2 5,4 5,4

3 4,2 4,2

4 3,1 3,1

5 2,2 2,2

6 1 1

- Если дан ответ на вопрос N8 и пропущен на вопрос N7, то перекодировали «сырой» балл за вопрос N8 по следующему ключу, пересчетный балл для вопроса N7 указывали тот же, что и для восьмого вопроса.

Ключ для перекодирования, если получен ответ только на 8 вопрос.

"сырой" балл вопрос N8 (ВР8) пересчетный балл (ВР8") пересчетный балл (ВР7")

1 6 6

2 4,75 4,75

3 3,5 3,5

4 2,25 2,25

5 1 1

- Подсчет значения по шкале проводили по формуле: BP = [((BP7+BP8)-2/10]*100

• Значение по шкале «Общее состояние здоровья (General Health - GH)» расчитывали следующим образом.

Ключ для перекодирования баллов полученных при ответе на вопросы и формулы для расчета значения по шкале СИ.

1. Перекодируйте вопрос N1 по ключу: 2. Перекодируйте вопрос 11 б по ключу: 3. Перекодируйте вопрос 11 г по ключу:

"сырой" балл вопрос N1 (ОН1) пересчетный балл ^Н1 ) "сырой" балл вопрос N116 (Grn16) пересчетный балл (Gm^) " сырой" балл вопрос Ш1г (Gm^) пересчетный балл (Gm1r')

1 5 1 5 1 5

2 4,4 2 4 2 4

3 3,4 3 3 3 3

4 2 4 2 4 2

5 1 5 1 5 1

4. Подсчитывали сумму: G№um = ОН1 + ОН11а + ОН11б + ОН11в + ОН11г

5. Подсчитывали значение шкалы по формуле: GН = ((G№um - 5)/20)* 100

• Значение по шкале «Жизненная активность (Vitality - VT)» расчитывали следующим образом.

Ключ для перекодирования баллов полученных при ответе на вопросы и

формулы для расчета значения по шкале VT.

1. Перекодируйте вопрос 9a по ключу: 2. Перекодируйте вопрос 9д по ключу:

"сырой" балл вопрос Ша (VT9a) пересчетный балл (VT9a) " сырой" балл вопрос Шд (ГОд) пересчетный балл балл (УТ9д)

1 6 1 6

2 5 2 5

3 4 3 4

4 3 4 3

5 2 5 2

6 1 6 1

3. Подсчитывали сумму: VTsum = VТ9а + VТ9д" + VТ9ж + VТ9и

4. Подсчитывали значение шкалы по формуле: VT = (VTsum - 4)/20)*100

• Значение по шкале «Социальное функционирование (Social Functioning -SF)» расчитывали следующим образом.

Ключ для перекодирования баллов полученных при ответе на вопросы и формулы для расчета значения по шкале SF.

1. Перекодируйте вопрос N 6 по ключу:

"сырой" балл вопрос N6 (SF6) пересчетный балл (SF6 )

1 5

2 4

3 3

4 2

5 1

2. Подсчитайте сумму: SFsum = SF6 + SF10

3. Подсчитайте значение шкалы по формуле: SF = ((SFsum - 2)/8) * 100

• Значение по шкале «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE)»

- Подсчитывали сумму баллов, полученных при ответе на вопросы: 5а, 5б, 5в. REsum = RE5а + RE56 + RE5в

- Производили расчет значения шкалы по формуле: RE = ((REsum-3)/3)*100

• Значение по шкале «Психическое здоровье (Mental Health - MH)» расчитывали следующим образом.

Ключ для перекодирования баллов полученных при ответе на вопросы и формулы для расчета значения по шкале МН.

1. Перекодируйте вопрос 9 г по ключу: 2. Перекодируйте вопрос 9з по ключу:

"сырой" балл вопрос 9г (МН9г) пересчетный балл балл (МН9г) " сырой" балл вопрос 9з (МН9з) пересчетный балл (МН9з)

1 6 1 6

2 5 2 5

3 4 3 4

4 3 4 3

5 2 5 2

6 1 6 1

3. Подсчитайте сумму: МШит = МН9б + МН9в + МН9г" + МН9е + МН9з"

4. Подсчитайте значение шкалы по формуле: МН = ((МШит - 5)/25)* 100

• Значение общих показателей «Физический компонент здоровья (Physical health - PH)» и «Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH)»

- Подсчитывали Z - значения по восьми шкалам опросника по формулам:

PF-Z = (PF - 84,52404)/22,89490 RP-Z = (RP - 81,19907)/33,797290 BP-Z = (BP - 75,4919б)/23,558790 GH-Z = (GH - 72,21316)/20,16964 VT-Z = (VT - 61,05453)/20,86942 SF-Z = (SF - 83,59753)/22,37642 RE-Z = (RE - 81,29467)/33,02717 MH-Z = (MH - 74,84212)/18,01189

- Подсчитывали значение показателя «Физическое компонент здоровья (PH) по формуле:

PHsum = (PF-Z*0,42402) + (RP-Z*0,35119) + (BP-Z*0,31754) + (SF-Z*-0,00753) + (MH-Z*-0,22069) + (RE-Z*-0,19206) + (VT-Z*-0,02877) + (GH-Z*-0,24954)

РН = (РНБиш*10) + 50

- Подсчитайли значение показателя «Психологический компонент здоровья (МН)» по формуле:

МЫБИШ = (РБ-7*-0,22999) + (КР-7*-0,12329) + (БР-7*-0,09731) + (ББ-7*0,26876) + (МН-7*0,48581) + (ЯБ-7*0,43407) + (УТ-7*0,23534) + (0Н-г*-0,01571) МЫ = (МНБиш*10) + 50

Чем выше балл, тем выше качество жизни!