Профилактика воздушной эмболии у пациентов нейрохирургического профиля, оперируемых в положении сидя тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Лакотко Роман Сергеевич

• Лакотко Роман Сергеевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Лакотко Роман Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Воздушная эмболия при нейрохирургических операциях в положении сидя у взрослых

1.2. Особенности положения сидя в нейрохирургии и анестезиологии .„

1.3. Эпидемиология воздушной эмболии при нейрохирургических операциях

1.4. Патофизиологические механизмы развития венозной воздушной эмболии при нейрохирургических вмешательствах

1.5. Патофизиологические аспекты парадоксальной воздушной эмболии

1.6. Интраоперационная диагностика воздушной эмболии

1.7. Особенности терапии воздушной эмболии и ее последствий

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Мониторинг гемодинамики

2.3. Методика диагностики функционирующего овального окна

2.4. Методика позиционирования пациента на операционном столе

2.5. Критерии диагностики венозной воздушной эмболии

2.6. Особенности хирургического доступа при оперативных вмешательствах в положении сидя

2.7. Ориентированный на использование чреспищеводной эхокардиографии протокол ведения пациентов, оперируемых в положении сидя

2.8. Профилактика послеоперационных осложнений

2.9. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ ОРИЕНТИРОВАННОГО НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ

3.1. Анализ частоты встречаемости и выраженности функционирующего овального окна у пациентов нейрохирургического профиля

3.2. Анализ эффективности профилактики воздушной эмболии

3.3. Анализ послеоперационных осложнений

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ДАВЛЕНИЯ В ЛУКОВИЦЕ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ У ВЗРОСЛЫХ

4.1. Динамика изменения давления в луковице яремной вены при переводе пациента в положение сидя

4.2. Корреляция давления в луковице яремной вены в положении сидя с частотой и тяжестью воздушной эмболии

4.3. Анализ влияния некоторых параметров вентиляции на давление в

луковице яремной вены

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика воздушной эмболии у пациентов нейрохирургического профиля, оперируемых в положении сидя»

Актуальность исследования

Венозная воздушная эмболия (ВВЭ) - это опасное осложнение, при котором атмосферный воздух из операционного поля попадает в венозный кровоток [80]. Традиционно операциями высокого риска по ВВЭ считают краниотомии в области задней черепной ямы (ЗЧЯ), кесарево сечение, травматологические и лапароскопические операции [122]. Для развития ВВЭ существует два необходимых условия: вскрытый сообщающийся с окружающей средой неколлабируемый венозный сосуд и отрицательное давление в нем. В положении сидя отрицательный градиент венозного давления возникает в венозных сосудах, находящихся в зоне хирургического вмешательства выше уровня правого предсердия [145]. Внутри-синусное давление (ВСД) наиболее точно коррелирует с давлением в неколлаби-руемых венозных сосудах головного мозга. Тем не менее, рутинное его измерение не нашло широкого применения в хирургической практике. Простым и доступным для анестезиолога-реаниматолога (далее - анестезиолог) методом является измерение давления в верхней луковице яремной вены (ДЛЯВ). Ее катетеризация технически проста, а связь с ВСД очевидна, так как яремная вена является продолжением сигмовидного синуса. По сообщениям ряда исследователей разница ВСД и ДЛЯВ составляет около 1-2 мм рт. ст. [13]. Следует отметить, что зависимость частоты и тяжести ВВЭ от ДЛЯВ не исследована, а данные о влиянии на него различных методик профилактики ВВЭ носят недостаточный, либо противоречивый характер.

Массивная ВВЭ сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики и вентиляции, проявляющимися гипотонией, гипоксией и гипокапнией. Массивное заполнение воздухом правых камер сердца вызывает рефлекторную асистолию. Большой объем воздуха может привести к воздушному блоку правого желудочка и остановке кровообращения. Из вторичных осложнений наиболее тяжелым является синдром острого повреждения легких. Даже незначительный объем воздуха, попавший в системный кровоток у пациентов с функционирую-

щим овальным окном (ФОО), может привести к парадоксальной воздушной эмболии (ПВЭ) с фатальными последствиями [73; 109]. Известно, что основным механизмом ПВЭ является шунтирование крови через ФОО, частота встречаемости которого в общей популяции достигает 27,3% [66]. Диагностика ФОО может варьировать в зависимости от ассоциированного состояния или заболевания и не изучено у пациентов нейрохирургического профиля.

Оперативные вмешательства, выполняемые в положении сидя, имеют больший риск развития ВВЭ с частотой около 10% при ламинэктомии шейного отдела позвоночника и с частотой до 80% при операциях на ЗЧЯ. Краниотомии в положении лежа также сопряжены с риском развития ВВЭ. Так, нейрохирургические операции, выполняемые в положении пациента на спине с поворотом головы, на боку и лицом вниз, имеют частоту ВВЭ от 15% до 25% [96; 124; 140]. По результатам ряда исследований, частота тяжелой ВВЭ в положении сидя описана в диапазоне от 1% до 6% [36; 43; 70; 102; 168]. Тем не менее, положение сидя обладает рядом уникальных преимуществ: это хороший обзор операционного поля, облегчающий ориентацию хирурга в ране, особенно при доступе к срединным структурам. Меньшая кровоточивость, хороший дренаж крови и ликвора, уменьшающие потребность частого использования аспиратора, а также лучший гемостаз являются неоспоримыми преимуществами такого позиционирования для хирурга [30; 63]. Именно за счет этих преимуществ, данное положение нашло широкое применение в нейрохирургии ЗЧЯ. Однако, опасения по поводу высоких рисков осложнений способствовали снижению частоты применения положения сидя, препятствуя в том числе приобретению навыков его использования операционно-анестезиологическими бригадами.

Современные технологии мониторинга и ранней диагностики ВВЭ могут значительно повысить безопасность нейрохирургических операций [27; 96; 111; 116; 138]. Это подтверждается рядом исследований, которые убедительно показали снижение количества осложнений, особенно ВВЭ, по сравнению с более ранними сообщениями [75; 79; 124; 145]. Разработка протоколов ведения нейрохирургических операций в положении сидя с использованием чреспищеводной эхо-

кардиографии (ЧПЭХО), как наиболее корректного метода диагностики ВВЭ и ПВЭ, является важным условием повышения безопасности пациентов [15]. Эффективная профилактика ВВЭ, направленная в первую очередь на устранение факторов ее возникновения, является актуальной проблемой современной анестезиологии.

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на сохраняющуюся полемику о возможности оперировать сидя, обсуждение этой темы по всей видимости должно носить мультидисциплинарный подход, при котором хирург и анестезиолог совместно принимают взвешенное решение, учитывая технические преимущества и потенциальные риски [6; 99; 97; 167]. Тем не менее, проблема ВВЭ при операциях на голове и шее в положении сидя на сегодняшний день остается нерешенной. Остается открытым вопрос определения показаний и выбора методики для рутинной диагностики ФОО при подготовке пациента к операции в положении сидя. Высокая вариабельность методик, направленных на профилактику и лечение ВВЭ, применяемых в разных стационарах, свидетельствует об отсутствии общепринятого протокола предоперационной подготовки и оптимальных критериев интраоперационного ведения пациентов в этом положении. В доступной литературе нет единого мнения по оценке эффективности воздействия на давление в луковице яремной вены (ДЛЯВ) факторов положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и умеренной гипо-вентиляции. Большое количество пациентов, оперируемых в области ЗЧЯ и верхнем шейном отделе позвоночника, а также предпочтение хирургов оперировать в положении сидя, побудило нас предпринять настоящее исследование.

Цель исследования

Повысить безопасность анестезиологического обеспечения у пациентов нейрохирургического профиля, оперируемых в положении сидя, путем разработки и внедрения в практику протокола профилактики венозной воздушной эмболии.

Задачи исследования

1. Определить встречаемость и размер функционирующего овального окна у пациентов, оперируемых в плановом порядке по поводу нейрохирургической патологии.

2. Изучить влияние факторов положительного давления в конце выдоха и умеренной гиповентиляции на давление в луковице яремной вены при операциях в положении сидя.

3. Оценить влияние ориентированного на использование чреспищевод-ной эхокардиографии протокола ведения взрослых пациентов при плановых нейрохирургических вмешательствах в положении сидя на частоту и тяжесть воздушной эмболии.

Научная новизна

Впервые исследована встречаемость и выраженность функционирующего овального окна у пациентов с плановой нейрохирургической патологией с помощью контрастной чреспищеводной эхокардиографии с проведением пробы Валь-сальвы, доказана высокая диагностическая ценность этого метода.

Впервые выявлено, что в 25% случаев наличие выраженного функционирующего овального окна является противопоказанием для применения положительного давления в конце выдоха, а в 12,5% случаев противопоказанием для операций в положении сидя.

Получены новые данные о зависимости частоты и тяжести воздушной эмболии от значений давления в луковице яремной вены в положении сидя. Доказано, что при давлении в луковице яремной вены в положении сидя выше 1 мм рт. ст. клинически значимая воздушная эмболия не возникает.

Исследована эффективность влияния факторов положительного давления в конце выдоха и гиповентиляции на давление в луковице яремной вены у пациентов в положении сидя, как методов профилактики воздушной эмболии.

Практическая значимость

Данные, полученные в результате проведенного исследования, позволили внедрить в повседневную практику клиники нейрохирургии новые подходы к анестезиологическому обеспечению и тактике проведения нейрохирургических операций пациентам в положении сидя. Повышено качество и безопасность анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств в области задней черепной ямы, верхнешейном отделе позвоночника и пинеальной области за счет оценки рисков, ранней диагностики воздушной эмболии путем рутинного применения протокола ведения пациентов в положении сидя. Полученные данные позволили операционно-анестезиологической бригаде определять тактику предоперационной оценки риска воздушной эмболии во время операции.

С целью оценки риска развития воздушной эмболии и контроля эффективности профилактических мероприятий для его устранения в практику клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, отделений нейрохирурги главного и центральных госпиталей внедрен мониторинг давления в луковице яремной вены во время операции. Обучение действиям в рамках разработанного протокола введено в подготовку клинических ординаторов по специальности анестезиология и реаниматология, и нейрохирургия. Практическое применение протокола позволило повысить безопасность плановых операций в положении сидя и может быть рекомендовано к использованию в центральных госпиталях и нейрохирургических центрах.

Методология и методы исследования

Работа выполнена в соответствии с принципами последовательного применения метода научного познания и включила в себя планирование, анализ информационных источников, сбор и формирование базы данных, их статистическую обработку, анализ и обобщение полученных результатов с формулированием выводов.

Положения выносимые на защиту

1. Высокая распространенность функционирующего овального окна недооценена и требует диагностики перед плановыми оперативными вмешательствами у пациентов в положении сидя для исключения риска парадоксальной воздушной эмболии.

2. Совместное воздействие факторов положительного давления в конце вдоха и гиповентиляции повышают давление в луковице яремной вены.

3. Применение ориентированного на использование чреспищеводной эхокардиографии протокола ведения взрослых пациентов в положении сидя при плановых нейрохирургических вмешательствах позволяет снизить частоту клинически значимой воздушной эмболии.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Достоверность результатов исследования определяется репрезентативностью и достаточным объемом выборки, корректностью методов исследования и статистической обработки данных. Все этапы работы были проведены на сертифицированном оборудовании.

Результаты работы были доложены на 599, 609 и 617 заседаниях научно -практического Общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга, 2017, 2018, 2019 гг.; Юбилейной научно-образовательной конференции «Современные проблемы и инновационные технологии в анестезиологии и реаниматологии» (Санкт-Петербург, 2017); Научно-образовательной конференции «Актуальные вопросы и инновационные технологии в анестезиологии и реаниматологии» (Санкт-Петербург, 2018); XIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2018); Всероссийском конгрессе с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний» (Санкт-Петербург, 2018); XIV Всероссийском съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург 2018); III Конгрессе военных анестезиологов-реаниматологов, (Санкт-Петербург, 2018); II Всероссийском конгрессе с между-

народным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний» (Санкт-Петербург, 2019).

Диссертационная работа обсуждена на межкафедральном совещании кафедр военной анестезиологии и реаниматологии, нейрохирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ протокол № 11 от 19 апреля 2019 г.

Личный вклад автора в выполнение диссертационного исследования

На основании проведенного анализа научной литературы автор сформулировал актуальность исследования. Лично автором был выполнен сбор и ретроспективный анализ информации по 85 историям болезни пациентов, оперированных в положении сидя в период с 2013 по 2016 гг. Автор принял непосредственное участие в предоперационном обследовании 75 пациентов, в проведении им анестезиологического обеспечения нейрохирургических оперативных вмешательств, послеоперационной терапии и наблюдении. Автор самостоятельно выполнил сбор, запись, статистическую обработку данных, провел анализ и обобщение полученных результатов, сформулировал выводы. Полученные результаты и выводы были подготовлены к публикации в научных изданиях и доложены на научных конференциях.

По теме исследования в рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК, опубликовано 6 статей из них 2 в научных журналах, индексируемых в библиографической базе Scopus. Печатные работы содержат основные положения, результаты и выводы диссертации. Внедрено 1 рационализаторское предложение № 15007/2 от 23.05.2019 г., (Приложение 1).

Объем и структура диссертации

Содержание диссертационной работы состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель состоит из 17 отечественных и 154 зарубежных источников. Диссертация изложена на 96 страницах машинописного текста и включает 10 таблиц и 12 рисунков.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Воздушная эмболия при нейрохирургических операциях в положении сидя у взрослых

Впервые ВВЭ была описана в 1667 г. итальянским врачом F. Redi [21]. Он сообщил о гибели животных после экспериментального введения воздуха в вены. В 1846 г. Р. Вирхов ввел термин «воздушная эмболия», как попадание воздуха в венозное русло при хирургической операции [38]. С развитием хирургической практики росло и число сообщений о регистрации этого осложнения. В литературе описаны случаи ВВЭ практически при любых видах оперативных вмешательств, когда происходило рассечение или пункция венозных сосудов [21; 109; 124; 134]. Наиболее часты публикации сообщений о ВВЭ именно при нейрохирургических операциях [32]. Выполнение нейрохирургических операций в положении сидя, уже длительное время является предметом дискуссий, как в мировой [62; 64; 80; 96; 133; 149; 167], так и в отечественной литературе [6; 9; 13].

Интраоперационную ВВЭ можно определить как попадание воздуха в венозную сосудистую систему из операционного поля. Изменение положения пациента с положения лежа на спине в положение сидя приводит к тому, что венозное давление на уровне операционного поля понижается. Это создает условия для попадания воздуха в систему венозного оттока [82; 87; 133]. Наиболее характерные места попадания воздуха в венозный кровоток при положении сидя это точки наложения шипов держателя Мейфилда, сосуды в мышцах головы и шеи, синусы головного мозга, эмиссарные, диплоические и церебральные вены. Несмотря на некоторые противоречия в диагностике и оценке клинической значимости ВВЭ, патофизиология и методы лечения этого явления характеризуются единством мнений различных исследователей [3; 71 161].

1.2. Особенности положения сидя в нейрохирургии и анестезиологии

Положение сидя впервые предложено французским хирургом Thierry de Martel в 1913 г, которое позже было применено Frazier в 1928 г. в качестве классического положения при хирургическом доступе к структурам ЗЧЯ и верхне-

шейного отдела позвоночника [26]. Особенностью этого положения является приподнятая, часто вертикализированная верхняя половина туловища с наклоном головы вперед. Нижние конечности обычно согнуты в коленных и тазобедренных суставах для устранения перерастяжения сухожилий и нервных стволов. Вариантом этого положения является так называемое «молитвенное положение» или позиция «сальто вперед», что позволяет улучшить визуализацию более глубоких структур в области ЗЧЯ [36].

Несмотря на то, что в настоящее время большинство операций в зоне ЗЧЯ выполняют в положении пациента на боку или на животе, положение сидя, по мнению некоторых хирургов, предпочтительнее для удаления образований пине-альной области, четверохолмия среднего мозга, четвертого желудочка и верхних отделах спинного мозга. Это связано с привычным для нейрохирурга расположением анатомических структур, что облегчает его ориентацию в узком операционном поле. Данное положение обеспечивает лучший отток спинномозговой жидкости и крови, что дает нейрохирургу хороший обзор операционного поля и существенно облегчает его микроманипуляции. Другие преимущества положения сидя, включают в себя предоставление хирургу возможности использовать в работе обе руки, и не задействовать одну руку на аспирацию ликвора и крови. Обеспечение лучшей анатомической ориентации, особенно при доступе к срединным структурам, снижение внутричерепного давления, меньшая потребность в трак-ции мозжечка, что существенно уменьшает его травматизацию, для оперирующего хирурга часто являются вескими причинами выбора именно этого положения. Кроме того, при субтенториальном супрацеребеллярном доступе отсутствует необходимость в смещении мозжечка, благодаря чему устраняется риск дополнительных повреждений мозга [4; 26].

С позиции врача анестезиолога-реаниматолога (далее анестезиолог), в положении сидя обеспечивается удобный доступ к эндотрахеальной трубке, что особенно важно при операциях на голове. Пониженное внутригрудное давление и незатрудненное движение диафрагмы облегчает вентиляцию при более низком пиковом давлении [52; 122]. В случае остановки кровообращения, пациента мож-

но легко и быстро перевести в положение лежа и обеспечить необходимые условия для проведения сердечно-легочной реанимации [150]. Обеспечение беспрепятственного обзора лица пациента, облегчение манипуляций с грудной клеткой, а также возможность наблюдать за моторными реакциями в ответ на стимуляцию черепных нервов также являются удобными аспектами [39; 68; 80; 97]. Однако, нейрохирургам и анестезиологам, необходимо помнить о возможных осложнениях, характерных для положения сидя, таких как ВВЭ, артериальная гипотония, напряженная пневмоцефалия, отек языка и гортани, компрессионная периферическая невропатия седалищного и малоберцового нервов, на которые указывают многие авторы [60; 113; 114; 150]. Но, наиболее частым и опасным осложнением данного положения является именно воздушная эмболия. В работе Л. А. Исраелян (2013) с соавторами доказано, что при микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва в положении сидя частота ВВЭ в 25 раз превышает частоту этого осложнения при операциях в положении лежа [6].

Обязательным условием возникновения ПВЭ является наличие внутрисер-дечного шунта справа налево. Наиболее часто это состояние ассоциировано с ФОО и ДМПП [30; 95; 132]. Относительными противопоказаниями для операций в положении сидя являются атеросклеротический стеноз сонных артерий, гипер-или гипотензия, а также повреждения и нарушения подвижности шейного отдела позвоночника [102].

По мнению некоторых исследователей наличие ФОО является абсолютным противопоказанием к использованию данного положения [30; 95; 132]. Другие исследователи допускают возможность оперировать сидя пациентов с ФОО при соблюдении определенных мер безопасности, считая это противопоказание относительным [52; 80]. По этой причине, в течение последних 20 лет, популярность положения сидя в нейрохирургии значительно снизилась и главным образом, из-за высокого риска ВВЭ и ПВЭ [3; 6; 53]. Тем не менее, желание некоторых нейрохирургов, оперировать именно в этой позиции, требует от анестезиолога дополнительных знаний, навыков и технических ресурсов, обеспечивающих безопасность пациента [34; 36; 80; 97; 100; 141; 164].

1.3. Эпидемиология воздушной эмболии при нейрохирургических операциях

В аналитическом обзоре, проведенным H. Kida с соавт. (2000), охватившим более 80 специализированных стационаров Японии сообщает, что положение сидя по тем или иным причинам применяют лишь единичные стационары [86]. По результатам исследования I. Gracia с соавт. (2014) сообщается, что в Великобритании только 27% нейрохирургических стационаров оперируют в положении сидя [63]. Определенный скепсис существует и у некоторых сотрудников НИИ им. Н. Н. Бурденко, отразившееся в публикациях Л. А. Исраелян с соавт. (2013), В. Н. Шиманский с соавт. (2019), в которых они рекомендуют избегать этого положения [6; 17].

Нейрохирургические операции в положении сидя, имеют высокий риск развития ВВЭ, с частотой около 10% при ламинэктомии шейного отдела позвоночника и более 80% при оперативных вмешательствах в области ЗЧЯ. В основном именно этот факт является решающим для хирурга в выборе оптимального положения пациента во время операции. Тем не менее положение лежа не исключает риск развития ВВЭ. Краниотомии, выполняемые в положении лежа на боку, в положении лицом вниз имеют частоту ВВЭ от 15% до 25% [6; 21; 166]. Данные литературы в этом вопросе неоднозначны: G. Orliaguet с соавт. (2001) опубликовано ретроспективное исследование, продемонстрировавшее большее количество интра- и послеоперационных осложнений у детей, которым удаляли новообразование в положении на животе, нежели чем в положении сидя [123]. По результатам крупного ретроспективного исследования проведенного G. Rath с соавт. (2007) сообщалось о регистрации ВВЭ у 15,2% при краниотомии, выполненной в положении сидя [136], а в исследовании J. Choque-Velasquez с соавт. (2018) регистрация ВВЭ составляла 35,3% [36]. В аналитическом обзоре M. Giraldo с соавт. (2015), доложено, что распространенность ВВЭ при операциях в положении сидя колеблется в диапазоне между 16% и 86%, и в большинстве случаев не сопровождается значимыми клиническими проявлениями [62]. Тяжелую ВВЭ по данным

ряда крупных исследований регистрировали в диапазоне от 1% до 6% [43; 73; 96; 102; 164; 168;]. Причина столь широкого отклонения регистрации ВВЭ предположительно связана не столько с особенностями хирургической техники, сколько с различными методами диагностики, применяемыми разными исследователями [73; 74; 84;]. Диагностика ВВЭ напрямую зависит от чувствительности и специфичности применяемых методов исследования, которые эволюционировали со временем [20; 118]. В исследовании O. Ganslandt с соавт. (2013) было проведено более 600 наблюдений при операциях на субокципитальном и шейном отделах позвоночника. Диагностика ВВЭ проводилась по снижению etC02 в выдыхаемом воздухе более чем на 4 мм рт. ст. Частота ВВЭ в их серии составила 19%. Однако ВВЭ, вызывающая гемодинамический или респираторный сдвиг, составила 3,3%, и только в 1 из 200 случаев пришлось прекратить операцию из-за ВВЭ [60]. Используя такую же методику диагностики, K. Leslie с соавт. (2006) обнаружили общую заболеваемость ВВЭ 9% [96]. В отличие от этого, G. Papadopoulos с соавт. (1994) проспективно рассмотрел 22 случая операций на ЗЧЯ и 40 случаев операций на верхнешейном отделе позвоночника, определяя ВВЭ исключительно с использованием ЧПЭХО, и сообщил о частоте 76% и 25% соответственно [125]. Возможно, наиболее полное исследование, использующее различные методики определения ВВЭ, было проведено G. Feigl с соавт. (2014), который провел анализ 200 оперативных вмешательств. Используя градуированную шкалу, он обнаружил, что частота ВВЭ составила 42,3% при определении наличия воздуха с помощью ЧПЭХО, по сравнению с 3,8%, когда в качестве критерия диагностики использовали снижение etCO2 более 3 мм рт. ст. Клинически значимые проявления ВВЭ (снижение АДср > 20% или увеличение ЧСС > 40%) регистрировали в 1,9%, случаев [53]. Несмотря на то, что исследования, в которых используются наиболее чувствительные методики диагностики ВВЭ, показывают, что воздух часто попадает в венозный кровоток, следует отметить, что сравнительно немного ВВЭ имеют клинически значимые неблагоприятные последствия [74].

1.4. Патофизиологические механизмы развития венозной воздушной эмболии при нейрохирургических вмешательствах

Исторически термин «эмболия» относится к газу (например, воздушному пузырю) или твердому веществу (например, сгустку крови), проходящему через систему кровообращения, до тех пор, пока эмбол не заклинивается в кровеносном сосуде, где он препятствует току венозной крови или артериальной циркуляции [24]. Обязательными условиями для развития ВВЭ являются сообщение неколла-бируемого венозного сосуда с внешней средой и отрицательное давление в нем. В качестве таких неколлабируемых сосудов при нейрохирургических вмешательствах чаще всего выступают диплоические вены, вены выпускники и венозные синусы. Предпосылкой же для отрицательного давления в положении сидя является локализация операционной раны выше уровня сердца с формированием гравитационного градиента до 20-25 см водн. ст. у взрослых пациентов [145]. Чем выше градиент между зоной операции и правым предсердием, тем больше потенциал для засасывания воздуха в систему венозного оттока. Критический градиент для развития ВВЭ по сообщению M. Harris с соавт. (1987), может составлять всего лишь 5 см [69]. Уменьшение давления в нижней полой вене приводит к относительному увеличению градиента отрицательного давления между эпидуральными венами и правым предсердием. Когда градиент сочетается с уменьшенной пред-нагрузкой вследствие малого внутрисосудистого наполнения или уменьшения венозного возврата при вертикализации туловища, создаются условия для попадания воздуха в систему венозного оттока. Таким образом, ключевым фактором, определяющим тяжесть ВВЭ является объем попавшего в сосудистое русло воздуха. Этот объем определяется временем сообщения неколлабируемого сосуда с окружающей средой и скоростью поступления воздуха в кровоток [24; 89; 109].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лакотко Роман Сергеевич, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверьянов, Д. А. Давление в луковице яремной вены при операциях у пациентов в положении сидя / Д. А. Аверьянов, Р. С. Лакотко, Д. В. Свистов // Неотлож. мед. помощь : журн. им. Н. В. Склифосовского - 2019. - Т. 8, № 2. -С. 138-144.

2. Аверьянов, Д. А. Встречаемость и выраженность функционирующего овального окна у пациентов нейрохирургического профиля / Д. А. Аверьянов, Р. С. Лакотко, Е. А. Хоменко, А. В. Щеголев // Анестезиология и реаниматология. - 2018. - Т. 3, № 3. - С. 54-57.

3. Ананьев, Е. П. Парадоксальная воздушная эмболия, приведшая к развитию острого инфаркта миокарда и массивному ишемическому поражению головного мозга у пациента, оперированного в положении сидя / Е. П. Ананьев, А. А. Полупан, И. А. Савин [и др.] // Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2016. -№ 2. - С. 84-92.

4. Бабичев, К. Н. Хирургическое лечение опухолей IV желудочка. Сравнительный анализ эффективности и безопасности срединного и теловелярного доступов / К. Н. Бабичев, А. В. Станишевский, Д. В. Свистов [и др.] // Нейрохирургия. - Т. 20, № 4. - С. 10-19.

5. Глебов, М. В. Ишемический инсульт и парадоксальная церебральная эмболия : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13, 14.00.06 / М. В. Глебов ; Науч. центр неврологии Рос. акад. мед. наук. - М., 2009. - 128 с.

6. Исраелян, Л. А. Положение больного на операционном столе в нейрохирургии: сидя или лежа / Л. А. Исраелян, В. Н. Шиманский, Д. А. Отаманов, А. Ю. Лубнин // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - № 4. - С. 18-26.

7. Кондратьев, А. Н. Глимфатическая система мозга: строение и практическая значимость / А. Н. Кондратьев, Л. М. Ценципер // Анестезиология и реаниматология. - 2019. - № 6. - С. 72-80.

8. Крашенинникова, Н. В. Клинико-эхокардиографические характеристики лиц с готовностью к парадоксальной эмболии : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06 /

Н. В. Крашенинникова ; С.-Петерб. акад. последиплом. образования. - СПб., 2006. - 186 с.

9. Курносов, А. Б. Особенности анестезиологического обеспечения удаления опухолей хиазмально-селлярной области эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом : дис. ... канд. мед. наук: 14.01.20 / А. Б. Курносов ; Науч.-исслед. ин-т нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко - М., 2016. - 126 с.

10. Лубнин, А. Ю. Профилактика воздушной эмболии у нейрохирургических пациентов, оперированных в положении сидя: метод контроля внутрисинус-ного давления / А. Ю. Лубнин, В. И. Лукьянов, М. Ю. Осканова // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 1994. - № 4. - С. 14-16.

11. Мясников, А. А. Хроническая декомпрессионная болезнь и ее диагностика / А. А. Мясников, Е. В. Ефиценко, Д. П. Зверев, И. Р. Кленков // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2018. - Т. 37, № 4. - С. 26-31.

12. Найденов, А. А. Роль артериальной воздушной эмболии в патогенезе минно-взрывной травмы : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / А. А. Найденов; Во-ен.-мед. акад. им. С. М. Кирова. - СПб., 1997. - 128 с.

13. Осканова, М. Ю. Диагностика, терапия и профилактика воздушной эмболии у нейрохирургических больных оперируемых в положении сидя : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.28, 14.00.37 / М. Ю. Осканова ; Науч.-исслед. ин-т нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко - М., 1995. - 112 с.

14. Татарханова, М. Я. Церебральная сосудистая патология на фоне открытого овального окна и состояние жизнедеятельности больных и инвалидов в условиях внедрения в клинико-экспертную практику Международной классификации функционирования : дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / М. Я. Татарханова ; Сев.-Зап. федер. мед. исслед. центр им. В. А. Алмазова. - СПб., 2017. - 118 с.

15. Терехов, И. С. Фатальная воздушная эмболия у пациентки с врожденным пороком сердца. Клинический случай / И. С. Терехов, Л. М. Ценципер, Р. В. Назаров [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2017. - Т. 62, № 3. -С. 231-234.

16. Фоменко, Е. В. Роль эхокардиографии в оценке гемодинамики у лиц с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца / Е. В. Фоменко, С. Б. Тка-ченко, Н. Ф. Берестень // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. - 2015. -Т. 14, № 2 (54). - С. 16-25.

17. Шиманский, В. Н. Сравнение результатов хирургического лечения пациентов с невриномами слухового нерва, оперированных в положении на операционном столе «лежа» и «сидя» / В. Н. Шиманский, К. В. Шевченко, Д. А. Одаманов // Сиб. мед. обозрение. - 2019. - № 5. - С. 59-65.

18. Agarwal, S. S. Fatal Venous Air Embolism Following Intravenous Infusion / S. S. Agarwal, L. Kumar; K. H. Chavali; S. C. Mestri // J. Forensic Sci. - 2009. -Vol. 54, N 3. - P. 682-684.

19. Aidinis, S. J. Intracranial responses to PEEP / S. J. Aidinis, J. Lafferty, H. M. Shapiro // Anesthesiology. - 1976. - Vol. 45, N 3. - Р. 275-286.

20. Albin, M. S. Clinical Considerations Concerning Detection of Venous Air Embolism / M. S. Albin, R. G. Carroll, J. C. Maroon // Neurosurgery. - 1978. - Vol. 3, N 3. - P. 380-384.

21. Albin, M. S. Venous Air Embolism / M. S. Albin // Anesthesiology. - 2011. -Vol. 115, N 3. - P. 626-629.

22. Alvaran, S. B. Venous Air Embolism: Comparative Merits of External Cardiac Massage / S. B. Alvaran, T. E. Graff, D. W. Benson // Anesth. Analg. - 1978. - Vol. 57, N 2. - P. 166-170.

23. Ammirati, M. A streamlined protocol for the use of the semi-sitting position in neurosurgery: A report on 48 consecutive procedures / M. Ammirati, T. T. Lamki, A. B. Shaw [et al.] // J. Clin. Neurosci. - 2013. - Vol. 20, N 1. - P. 32-34.

24. Arriaga, A. F. Simulation-Based Trial of Surgical-Crisis Checklists / A. F. Ar-riaga, A. M. Bader, J. M. Wong [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2013. - Vol. 368, N 3. -P. 246-253.

25. Balakrishnan, B. Bubbles in the Heart: A Case of Venous Air Thromboembolism / B. Balakrishnan // Respir. Med. Case Rep. - 2016. - Vol. 18. - P. 58-61.

26. Basma, J. Intracranial Procedures in the Supine, Semi-Sitting, and Sitting Positions / J. Basma, V. Nguyen, J. Sorenson // Perioperative Considerations and Positioning for Neurosurgical Procedures. - Cham : Springer International Publishing, 2018. -P. 83-100.

27. Bhatia-Shah, S. Utility of TEE in Anesthesia for Non Cardiac Surgery: A Practical Review / S. Bhatia-Shah, U. Hariharan, Ak. Bhargava // J. Anesth. Crit. Care. - 2015. - Vol. 3, N 3. - P. 319-326.

28. Bithal, P. K. Comparative incidence of venous air embolism and associated hypotension in adults and children operated for neurosurgery in the sitting position / P.K. Bithal, M.P. Pandia, H.H. Dash [et al.] // Eur. J. Anaesth. - 2004. - Vol. 21, N 7. -P. 517-522.

29. Bithal, P. K. Hemodynamic and bispectral index changes following skull pin attachment with and without local anesthetic infiltration of the scalp / P. K. Bithal, M. P. Pandia, R. S. Chouhan [et al.] // J. Anesth. - 2007. - Vol. 21, N 3. - P. 442-444.

30. Black, S. Outcome Following Posterior Fossa Craniectomy in Patients in the Sitting or Horizontal Positions / S. Black, D. B. Ockert, W. C. Oliver [et al.] // Anesthesiology. - 1988. - Vol. 69, N 1. - P. 49-56.

31. Bowdle, T.A. Treatment of air embolism with a special pulmonary artery catheter introducer sheath in sitting dogs / T.A. Bowdle, A.A. Artru // Anesthesiology. -1988. - Vol. 68, N 1. - P. 107-110.

32. Brull, S.J. Vascular air embolism: A silent hazard to patient safety / S.J. Brull, R.C. Prielipp // J. Crit. Care. - 2017. - Vol. 42. - P. 255-263.

33. Caputi, L. The semisitting position: analysis of the risks and surgical outcomes in a contemporary series of 425 adult patients undergoing cranial surgery / L. Caputi, A. Saladino, P. Borrelli [et al.] // J. Neurosurg. - 2016. - Vol. 127, N 10. -P. 867-876.

34. Chen, W.J. Detection of Patent Foramen Ovale by Contrast Transesophageal Echocardiography / W.J. Chen, P. Kuan, W.P. Lien, F.Y. Lin // Chest. - 1992. -Vol. 101, N 6. - P. 1515-1520.

35. Choque-Velasquez, J. Praying Sitting Position for Pineal Region Surgery: An Efficient Variant of a Classic Position in Neurosurgery / J. Choque-Velasquez, R. Co-lasanti, J.C. Resendiz-Nieves [et al.] // World Neurosurg. - 2018. - Vol. 113. - P. 604611.

36. Choque-Velasquez, B. Venous air embolisms and sitting position in Helsinki pineal region surgery / B. Choque-Velasquez, R. Colasanti, J. Resendiz-Nieves [et al.] // Surg. Neurol. Int. - 2018. - Vol. 9, N 1. - P. 160-165.

37. Colohan, R. Intravenous fluid loading as prophylaxis for paradoxical air embolism / R. Colohan, N. Perkins, R.F. Bedford [et al.] // J. Neurosurg. - 1985. - Vol. 62, N 6. - P. 839-842.

38. Cottrell, J.E. Cottrell and Young's neuroanesthesia / J.E. Cottrell, W.L. Young. - 5 ed. - Philadelphia : Mosby Elsevier, 2010. - 464 p.

39. Dallier, F. Sitting position for pineal surgery: Some anaesthetic considerations / F. Dallier, C. Di Roio // Neurochirurgie. - 2015. - Vol. 61, N 2-3. - P. 164-167.

40. Dexter, F. Recommendations for hyperbaric oxygen therapy of cerebral air embolism based on a mathematical model of bubble absorption / F. Dexter, B.J. Hind-man // Anesth. analg. - 1997. - Vol. 84, N 6. - P. 1203-1207.

41. Domaingue, C.M. Anaesthesia for neurosurgery in the sitting position: A practical approach / C.M. Domaingue // Anaesth. Intensive Care. - 2005. - Vol. 33, N 6. - P. 323-331.

42. Dubourg, O. Contrast echocardiography visualization of cough-induced right to left shunt through a patent foramen ovale / O. Dubourg J.-P. Bourdarias, J.-C. Farcot [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1984. - Vol. 4, N 3. - P. 587-594.

43. Duke, D.A. Venous Air Embolism in Sitting and Supine Patients Undergoing Vestibular Schwannoma Resection / D.A. Duke, J.J. Lynch, S.G. Harner [et al.] // Neurosurgery. - 1998. - Vol. 42, N 6. - P. 1282-1286.

44. Dutka, A.J. Effects of treatment with dexamethasone on recovery from experimental cerebral arterial gas embolism / A.J. Dutka, R.B. Mink, R.R. Pearson, J.M. Hallenbeck // Undersea Biomed. Res. - 1992. - Vol. 19, N 2. - P. 131-141.

45. Dutka, A.J. A review of the pathophysiology and potential application of experimental therapies for cerebral ischemia to the treatment of cerebral arterial gas embolism / A.J. Dutka // Undersea Biomed. Res. - 1985. - Vol. 12, N 4. - P. 403-421.

46. Dwivedi, D.A. Successful treatment of frostbite with hyperbaric oxygen treatment / D.A. Dwivedi, S. Alasinga, S. Singhal [et al.] // Indian J. Occup. Environ. Med. - 2015. - Vol. 19, N 2. - P. 121-122.

47. Eckenhoff, J.E. The Cerebral Circulation / J.E. Eckenhoff // Postgrad. Med. J. - 1974. - Vol. 50, N 587. - P. 566-567.

48. Eckle, V.S. Intrajugular balloon catheter reduces air embolism in vitro and in vivo / V.S. Eckle, B. Neumann, T.O. Greiner [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2015. -Vol. 114, N 6. - P. 973-978.

49. Edmonds-Seal, J. Air embolism. A comparison of various methods of detection / J. Edmonds-Seal, C. Prys-Roberts, A.P. Adams // Anaesthesia. - 1971. - Vol. 26, N 2. - P. 202-208.

50. Engelhardt, M. Neurosurgical operations with the patient in sitting position: analysis of risk factors using transcranial Doppler sonography / M. Engelhardt, W. Folkers, C. Brenke [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2006. - Vol. 96, N 4. - P. 467-472.

51. Fan, S. Superiority of the Combination of Blood and Agitated Saline for Routine Contrast Enhancement / S. Fan, T. Nagai, H. Luo [et al.] // J. Am. Soc. Echocardi-ogr. - 1999. - Vol. 12, N 2. - P. 94-98.

52. Fathi, A.R. Patent foramen ovale and neurosurgery in sitting position: a systematic review / A.R. Fathi, P. Eshtehardi, B. Meier // Br. J. Anaesth. - 2009. -Vol. 102, N 5. - P. 588-596.

53. Feigl, G.C. Neurosurgical Procedures in the Semisitting Position: Evaluation of the Risk of Paradoxical Venous Air Embolism in Patients with a Patent Foramen Ovale / G.C. Feigl, K. Decker, M. Wurms [et al.] // World Neurosurg. - 2014. -Vol. 81, N 1. - P. 159-164.

54. Fisher, D.C. The incidence of patent foramen ovale in 1,000 consecutive patients: A contrast transesophageal echocardiography study / D.C. Fisher, E.A. Fisher, J.H. Budd [et al.] // Chest. - 1995. - Vol. 107, N 6. - P. 1504-1509.

55. Flanagan, T.R. Air Embolus — A Lethal Complication of Subclavian Venipuncture / T.R. Flanagan, I.A. Gradisar, R.J. Gross // N. Engl. J. Med. - 1982. -Vol. 306, N 7. - P. 424-426.

56. Fraker, Jr.T.D. Detection and Exclusion of Interatrial Shunts by Two-dimensional Echocardiography and Peripheral Venous Injection / Jr.T.D. Fraker, P.J. Harris, V.S. Behar, J.A. Kisslo // Circulation. - 1979. - Vol. 59, N 2. - P. 379-384.

57. Frye, R. Cerebral arterial gas embolism following cardiopulmonary bypass surgery / R. Frye // J. Pediatr. Neurol. - 2007. - Vol. 5, N 2. - P. 179-180.

58. Furuya, H. Detection of Air Embolism by Transesophageal Echocardiography / H. Furuya, T. Suzuki, F. Okumura [et al.] // Anesthesiology. - 1983. - Vol. 58, N 2. -P. 124-129.

59. Gänshirt, H. Significance of hemorheology in diagnosis and therapy of ischemic cerebrovascular diseases. Possibilities of therapy: antiedema procedures / H. Gänshirt // Eur. Neurol. - 1983. - Vol. 22, Suppl. 1. - P. 78-82.

60. Ganslandt, O. The sitting position in neurosurgery: indications, complications and results. a single institution experience of 600 cases / O. Ganslandt, A. Merkel, H. Schmitt [et al.] // Acta Neurochir. - 2013. - Vol. 155, N 10. - P. 1887-1893.

61. Giebler, R. Effect of Positive End-Expiratory Pressure on the Incidence of Venous Air Embolism and on the Cardiovascular Response to the Sitting Position During Neurosurgery / R. Giebler, B. Kollenberg, G. Pohlen, J. Peters // Br. J. Anaesth. -1998. - Vol. 80, N 1. - P. 30-35.

62. Giraldo, M. Venous air embolism in neurosurgery / M. Giraldo, L.M. Lopera, M. Arango // Colombian J. Anesth. - 2015. - Vol. 43, N 11. - P. 40-44.

63. Gracia, I. Craniotomy in sitting position: anesthesiology management / I. Gracia, N. Fabregas // Curr. Opin. Anaesth. - 2014. - Vol. 27, N 5. - P. 474-483.

64. Gunther, F. Venous air embolism in the sitting position in cranial neurosur-gery: incidence and severity according to the used monitoring / F. Günther, P. Frank, M. Nakamura [et al.] // Acta Neurochir. - 2017. - Vol. 159, N 2. - P. 339-346.

65. Gupta, P, Complications related to sitting position during Pediatric Neurosurgery: An institutional experience and review of literature / P. Gupta, G.P. Rath, H. Prabhakar, P.K. Bithal // Neurol. India. - 2018. - Vol. 66, N 1. - P. 217-222.

66. Hagen, P.T. Incidence and Size of Patent Foramen Ovale During the First 10 Decades of Life: An Autopsy Study of 965 Normal Hearts / P.T. Hagen, D.G. Scholz, W.D. Edwards // Mayo Clin. Proc. - 1984. - Vol. 59, N 1. - P. 17-20.

67. Hanrath, P. Detection of ostium secundum atrial septal defects by transoesophageal cross-sectional echocardiography / P. Hanrath, M. Schlüter, B.A. Langenstein [et al.] // Br. Heart J. - 1983. - Vol. 49, N 4. - P. 350-359.

68. Harput, M.V. The paramedian supracerebellar-transtentorial approach to the entire length of the mediobasal temporal region: an anatomical and clinical study / M.V. Harput, Z. Firat, U. Türe [et al.] // J. Neurosurg. - 2012. - Vol. 116, N 4. - P. 773-791.

69. Harris, M.M. Venous embolism during craniectomy in supine infants / M.M. Harris, T.A. Yemen, A. Davidson [et al.] // Anesthesiology. - 1987. - Vol. 31, N 4. -P. 305-309.

70. Harrison, E.A. The sitting position for neurosurgery in children: a review of 16 years' experience / E.A. Harrison, A. Mackersie, A. McEwan [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2002. - Vol. 88, N 1. - P. 12-17.

71. Heymanns, V.M. Experiences with the Sitting Position in Posterior Fossa Surgery in 310 Patients / V.M. Heymanns, S. Jung, A. Tallo [et al.] // J. Neurol. Disord. - 2015. - N 1. - P. 2-4.

72. Hibino, H. Cerebral venous sinus pressure in seated dogs: impact of PEEP, cervical venous compression, and abdominal compression / H. Hibino, M. Matsuura // Anesthesiology. - 1985. - Vol. 63, N 2. - P. 184-189.

73. Himes, B.T. Contemporary analysis of the intraoperative and perioperative complications of neurosurgical procedures performed in the sitting position / B.T. Himes, G.W. Mallory, A.S. Abcejo [et al.] // J. Neurosurg. - 2017. - Vol. 127, N 1. -P. 182-188.

74. Himes, B.T. Performed in the Sitting Position / B.T. Himes, G.W. Mallory, A.S. Abcejo [et al.] // J. Neurosurg. - 2016. - Vol. 127, N July. - P. 1-7.

75. Hooper, A.K. Venous Air Embolism in Deep Brain Stimulation / A.K. Hooper, M.S. Okun, K.D. Foote [et al.] // Stereotact. Funct. Neurosurg. - 2009. - Vol. 87, N 1. - P. 25-30.

76. Hulst, R.A. Gas embolism: pathophysiology and treatment / R.A. Hulst, J. Klein, B. Lachmann // Clin. Physiol. Funct. Imaging. - 2003. - Vol. 23, N 5. - P. 237246.

77. Hybels, R.L. Venous air embolism in head and neck surgery / R.L. Hybels // Laryngoscope. - 1980. - Vol. 90, N 6. - P. 946-954.

78. Hynes, K.M. Atrial septal defect (secundum) associated with mitral regurgitation / K.M. Hynes, R.L. Frye, R.O. Brandenburg [et al.] // Am. J. Cardiol. - 1974. -Vol. 34, N 3. - P. 333-338.

79. Ingelmo, I.I. Encuesta sobre el tratamiento anestesiologico de los pacientes sometidos a neurocirugia de fosa posterior / I.I. Ingelmo, N. Fabregas, P. Rama-Maceiras [et al.] // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. - 2012. - Vol. 59, N 3. - P. 118-126.

80. Jadik, S. A standardized protocol for the prevention of clinically relevant venous air embolism during neurosurgical interventions in the semisitting position / S. Jadik, H. Wissing, K. Friedrich // Neurosurgery. - 2009. - Vol. 64, N 3. - P. 533-538.

81. Jauss, M. Detection of Right-to-Left Shunt with Ultrasound Contrast Agent and Transcranial Doppler Sonography / M. Jauss, E. Zanette // Cerebrovasc. Dis. -2000. - Vol. 10, N 6. - P. 490-496.

82. Jürgens, S. The sitting position in anaesthesia / S. Jürgens, S. Basu // Eur. J. Anaesth. - 2014. - Vol. 31, N 5. - P. 285-287.

83. Katz, J. Effects of inhalation anaesthetics on filtration of venous gas emboli by the pulmonary vasculature / J. Katz, B.C. Leiman, B.D. Butler // Br. J. Anaesth. -1988. - Vol. 61, N 2. - P. 200-205.

84. Kaye, A.H. The Sitting Position for Neurosurgery: Yet Another Case Series Confirming Safety / A.H. Kaye, K. Leslie // World Neurosurg. - 2012. - Vol. 77, N 1. -P. 42-43.

85. Kerut, E.K. Patent foramen ovale: A review of associated conditions and the impact of physiological size / E.K. Kerut, W.T. Norfleet, G.D. Plotnick [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 38, N 3. - P. 613-623.

86. Kida, H. Sitting position in the neurosurgery: the results of a questionnaire sent to neurosurgeons of medical colleges / H. Kida, N. Nishikawa, K. Matsunami [et al.] // Masui. Japanese J. Anesth. - 2000. - Vol. 49, N 5. - P. 566-569.

87. King, M.B. Unusual forms of pulmonary embolism / M.B. King, K.R. Harmon // Clin. Chest Med. - 1994. - Vol. 15, N 3. - P. 561-580.

88. Kizer, K.W. Corticosteroids in treatment of serious decompression sickness / K.W. Kizer // Ann. Emerg. Med. - 1981. - Vol. 10, N 9. - P. 485-488.

89. Klein, J. A Systematic Review of the Semi-Sitting Position in Neurosurgical Patients with Patent Foramen Ovale: How Frequent Is Paradoxical Embolism? / J. Klein, T.A. Juratli, M. Weise, G. Schackert // World Neurosurg. - 2018. - Vol. 115. -P. 196-200.

90. Klinger, R.Y. Intravenous Lidocaine Does Not Improve Neurologic Outcomes after Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Trial / R.Y. Klinger, M. Coot-er, T. Bisanar [et al.] // Anesthesiology. - 2019. - Vol. 130, N 6. - P. 958-970.

91. Korkmaz Dilmen, O. Neurosurgery in the sitting position: retrospective analysis of 692 adult and pediatric cases / O. Korkmaz Dilmen, E.F. Akcil, E. Tureci [et al.] // Turk. Neurosurg. - 2011. - Vol. 21, N 4. - P. 634-640.

92. Kurnutala, L.N. Semisitting Position and Venous Air Embolism in Neurosurgical Patients with Patent Foramen Ovale: A Systematic Analysis / L.N. Kurnutala., G. Sandhu, N. Stoicea [et al.] // Int. J. Anesthesiol. Res. - 2016. - Vol. 4, N 8. - P. 305312.

93. Kwapisz, M.M. Transesophageal echocardiography as a guide for patient positioning before neurosurgical procedures in semi-sitting position / M.M. Kwapisz, W. Deinsberger, M. Müller [et al.] // J. Neurosurg. Anesth. - 2004. - Vol. 16, N 4. - P. 277-281.

94. Lam, K.K. Severe pulmonary oedema after venous air embolism / K.K. Lam, R.C. Hutchinson, T. Gin // Can. J. Anaesth. - 1993. - Vol. 40, N 10. - P. 964-967.

95. Leonard, I.E. The sitting position in neurosurgery-Not yet obsolete! / I.E. Leonard, A.J. Cunningham // Br. J. Anaesth. - 2002. - Vol. 88, N 1. - P. 1-3.

96. Leslie, K. Venous air embolism and the sitting position: A case series / K. Leslie, R. Hui, A.H. Kaye // J. Clin. Neurosci. - 2006. - Vol. 13, N 4. - P. 419-422. 94

97. Lindroos, A.-C. Sitting Position for Removal of Pineal Region Lesions: The Helsinki Experience / A.-C. Lindroos, T. Niiya, T. Randell [et al.] // World Neurosurg. - 2010. - Vol. 74, N 4-5. - P. 505-513.

98. Losasso, T.J. Detection and Hemodynamic Consequences of Venous Air Embolism / T.J. Losasso, S. Black, D.A. Muzzi [et al.] // Anesthesiology. - 1992. -Vol. 77, N 1. - P. 148-152.

99. Luostarinen, T. Prone Versus Sitting Position in Neurosurgery—Differences in Patients' Hemodynamic Management / T. Luostarinen, A.-C. Lindroos, T. Niiya [et al.] // World Neurosurg. - 2017. - Vol. 97. - P. 261-266.

100. Malis, L.I. Nuances in Acoustic Neuroma Surgery / L.I. Malis // Neurosurgery. - 2001. - Vol. 49, N 2. - P. 337-341.

101. Mathew, J.P. Randomized, double-blinded, placebo controlled study of neuroprotection with lidocaine in cardiac surgery / J.P. Mathew, G.B. Mackensen, B. Phillips-Bute [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40, N 3. - P. 880-887.

102. Matjasko, J. Anesthesia and Surgery in the Seated Position: Analysis of 554 Cases / J. Matjasko, P. Petrozza, M. Cohen, P. Steinberg // Neurosurgery. - 1985. -Vol. 17, N 5. - P. 695-702.

103. McDermott, J.J. Treatment of experimental cerebral air embolism with lidocaine and hyperbaric oxygen / J.J. McDermott, A.J. Dutka, D.E. Evans [et al.] // Undersea Biomed. Res. - 1990. - Vol. 17, N 6. - P. 525-534.

104. Meyer, P.-G. Prevention of venous air embolism in paediatric neurosurgical procedures performed in the sitting position by combined use of MAST suit and PEEP / P.-G. Meyer, H. Cuttaree, B. Charron [et al.] // Br. J. Anaesth. - 1994. - Vol. 73, N 6. -P. 795-800.

105. Michel, R. Air embolism in hip surgery / R. Michel // Anaesthesia. - 1980. -Vol. 35, N 9. - P. 858-862.

106. Michenfelder, J.D. Evaluation of an Ultrasonic Device (Doppler) for the Diagnosis of Venous Air Embolism / J.D. Michenfelder, R.H. Miller, G.A. Gronert // Anesthesiology. - 1972. - Vol. 36, N 2. - P. 164-167.

107. Miller, J.D. Effects of hyperbaric oxygen on intracranial pressure and cerebral blood flow in experimental cerebral oedema / J.D. Miller, I.M. Ledingham, W.B. Jennett // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1970. - Vol. 33, N 6. - P. 745-755.

108. Mink, R.B. Hyperbaric oxygen after global cerebral ischemia in rabbits reduces brain vascular permeability and blood flow / R.B. Mink, A.J. Dutka // Stroke. -1995. - Vol. 26, N 12. - P. 2307-2312.

109. Mirski, M.A. Diagnosis and Treatment of Vascular Air Embolism / M.A. Mirski // Anesthesiology. - 2007. - Vol. 106, N 1. - P. 164-177.

110. Mitchell, S.J. Cerebral protection by lidocaine during cardiac operations / S.J. Mitchell, O. Pellett, D.F. Gorman // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 67, N 4. -P. 1117-1124.

111. Mojadidi, M.K. Accuracy of transcranial Doppler for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: A bivariate meta-analysis of prospective studies / M.K. Mojadidi, S.C. Roberts, J.S. Winoker [et al.] // JACC: Cardiovasc. Imaging. - 2014. -Vol. 7, N 3. - P. 236-250.

112. Mojadidi, M.K. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: A meta-analysis / M.K. Mojadidi, N. Bogush, J.D. Caceres [et al.] // Echocardiography. - 2014. - Vol. 31, N 6. - P. 752-758.

113. Mongan, P.D. Evaluation of a Double-lumen Multiorifice Catheter for Resuscitation of Swine from Lethal Venous Air Embolism / P.D. Mongan, J.A. Hinman // Anesthesiology. - 1995. - Vol. 83, N 5. - P. 1104-1111.

114. Mostafa, R. Quadriplegia after interscalene block for shoulder surgery in sitting position / R. Mostafa, A. Mejadi // Br. J. Anaesth. - 2013. - Vol. 11, N 5. - P. 846847.

115. Moszynski, K. Diagnosis and treatment of air embolism / K. Moszynski // Neurol. Neurochir. Pol. - 1970. - Vol. 4, N 4. - P. 483-485.

116. Mügge, A. Transesophageal echocardiography (TEE) / A. Mügge // Z. Kar-diol. - 2000. - Vol. 6, N 3. - P. 34-38.

117. Muth, C.M. Gas embolism / C.M. Muth, E.S. Shank // N. Engl. J. Med. -2000. - N 342. - P. 476-482.

118. Muzzi, D.A. Comparison of a Transesophageal and Precordial Ultrasonic Doppler Sensor in the Detection of Venous Air Embolism / D.A. Muzzi, T.J. Losasso, S. Black, R. Nishimura // Anesth. Analg. - 2006. - Vol. 70, N 1. - P. 103-104.

119. Natal, B.L. Venous Air Embolism: Background, Pathophysiology, Etiology / B.L. Natal // Emerg. Med. - 2017. - Vol. 45, N 3. - P. 214-218.

120. Nelson, P. An Alternative Position for the BIS-Vista Montage in Frontal Approach Neurosurgical Cases / P. Nelson, J.A. Nelson, A.J. Chen, W.A. Kofke // J. Neurosurg. Anesth. - 2013. - Vol. 25, N 2. - P. 135-142.

121. Newman, S. The impact of microemboli during cardiopulmonary bypass on neuropsychological functioning. / S. Newman, T. Treasure, L. Klinger [et al.] // Stroke. - 2011. - Vol. 25, N 7. - P. 1393-1399.

122. Nunes, N. Semi-sitting position in neurosurgery: A Review / N. Nunes, R. Bruno, N. Bithencurt [et al.] // Braz. Neurosurg. J. - 2016. - Vol. 35, N 1. - P. 62-66.

123. Orliaguet, G.A. Is the sitting or the prone position best for surgery for posterior fossa tumours in children? / G.A. Orliaguet, M. Hanafî, P.G. Meyer [et al.] // Paedi-atr. Anaesth. - 2001. - Vol. 11, N 5. - P. 541-547.

124. Palmon, S.C. Venous air embolism: A review / S.C. Palmon, L.E. Moore, J. Lundberg [et al.] // J. Clin. Anesth. - 1997. - Vol. 9, N 3. - P. 251-257.

125. Papadopoulos, G. Venous and paradoxical air embolism in the sitting position. A prospective study with transoesophageal echocardiography / G. Papadopoulos, P. Kuhly, M. Brock [et al.] // Acta Neurochir. - 1994. - Vol. 126, N 2-4. - P. 140-143.

126. Pearson, A.C. Superiority of transesophageal echocardiography in detecting cardiac source of embolism in patients with cerebral ischemia of uncertain etiology / A.C. Pearson, A.J. Labovitz, S. Tatineni [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1991. -Vol. 17, N 1. - P. 66-72.

127. Peirce, E.C. Specific therapy for arterial air embolism / E.C. Peirce // Ann. Thorac. Surg. - 1980. - Vol. 29, N 4. - P. 300-303.

128. Peng, Y. Lidocaine Did Not Reduce Neuropsychological-Cognitive Decline in Patients 6 Months After Supratentorial Tumor Surgery: A Randomized, Controlled Trial / Y. Peng, W. Zhang, X. Zhou [et al.] // J. Neurosurg. Anesth. - 2016. - Vol. 28, N 1. - P. 6-13.

129. Perkins, N.A. Hemodynamic Consequences of PEEP in Seated Neurological Patients-Implications for Paradoxical Air Embolism / N.A. Perkins, R.F. Bedford // Anesth. Analg. - 1984. - Vol. 63, N 4. - P. 429-432.

130. Pin-on, P. The Hemodynamic Manaement of 5177 Neurosurgical and Orthopedic Patients Who Underwent Surgery in the Sitting or "Beach Chair" Position Without Incidence of Adverse Neurologic Events / P. Pin-on, D. Schroeder, J. Munis // Anesth. Analg. - 2013. - Vol. 116, N 6. - P. 1317.

131. Pinto, F.J. When and how to diagnose patent foramen ovale / F.J. Pinto // Heart. - 2005. - Vol. 91, N 4. - P. 438-440.

132. Pizzino, F. PFO: Button Me Up, but Wait ... Comprehensive Evaluation of the Patient / F. Pizzino, B. Khandheria, S. Carerj [et al.] // J. Cardiol. - 2016. - Vol. 67, N 6. - P. 485-492.

133. Porter, J.M. The sitting position in neurosurgery: A critical appraisal / J.M. Porter, C. Pidgeon, A.J. Cunningham // Br. J. Anaesth. - 1999. - Vol. 82, N 1. - P. 117128.

134. Prabhakar, H. Venous Air Embolism / H. Prabhakar, P.K. Bithal // Complications in Neuroanesthesia / by ed. H. Prabhakar. - London : Academic Press, 2016. -P. 435-442.

135. Practice guidelines for perioperative transesophageal echocardiography. An updated report by the American Society of Anesthesiologists and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force on Transesophageal Echocardiography / D.M. Thys, M.D. Abel, R.F. Brooker [et al.] // Anesthesiology. - 2010. - Vol. 112, N 5. -P. 1084-1096.

136. Rath, G.P. Complications related to positioning in posterior fossa craniectomy / G.P. Rath, P.K. Bithal, A. Chaturvedi, H.H. Dash // J. Clin. Neurosci. - 2007. -Vol. 14, N 6. - P. 520-525.

137. Reasoner, D.K. Marked hemodilution increases neurologic injury after focal cerebral ischemia in rabbits / D.K. Reasoner, K.H. Ryu, B.J. Hindman [et al.] // Anesth. Analg. - 1996. - Vol. 82, N 1. - P. 61-67.

138. Rodrigues, A.C. Importance of adequately performed valsalva maneuver to detect patent foramen ovale during transesophageal echocardiography / A.C. Rodrigues, M.H. Picard, A. Carbone [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2013. - Vol. 26, N 11. -P. 1337-1343.

139. Ryu, K.H. Heparin reduces neurological impairment after cerebral arterial air embolism in the rabbit / K.H. Ryu, B.J. Hindman, D.K. Reasoner [et al.] // Stroke. -1996. - Vol. 27, N 2. - P. 303-309.

140. Sale, J.P. Prevention of air embolism during sitting neurosurgery / J.P. Sale // Anaesthesia. - 1984. - Vol. 39. - P. 795-799.

141. Samii, M. Management of 1000 Vestibular Schwannomas (Acoustic Neuromas): The Facial Nerve-Preservation and Restitution of Function / M. Samii, C. Mat-thies // Neurosurgery. - 1997. - Vol. 40, N 4. - P. 684-695.

142. Sapolsky, R.M. Glucocorticoids potentiate ischemic injury to neurons: therapeutic implications / R.M. Sapolsky, W.A. Pulsinelli // Science. - 1985. - Vol. 229, N 4720. - P. 1397-1400.

143. Schäfer, S.T. Venous air embolism induces both platelet dysfunction and thrombocytopenia / S.T. Schäfer, A. Neumann, J. Lindemann [et al.] // Acta Anaesthe-siol. Scand. - 2009. - Vol. 53, N 6. - P. 736-741.

144. Schmitt, H.J. Venous Air Emboli Occur During Release of Positive End-Expiratory Pressure and Repositioning After Sitting Position Surgery / H.J. Schmitt, T.M. Hemmerling // Anesth. Analg. - 2002. - Vol. 94, N 2. - P. 400-403.

145. Shaikh, N. Acute management of vascular air embolism / N. Shaikh, F. Ummunisa // J. Emerg. Trauma Shock. - 2009. - Vol. 2, N 3. - P. 180-185.

146. Silvestry, F.E. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions / F.E. Silvestry, M.S. Cohen, L.B. Armsby [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2015. - Vol. 28, N 8. - P. 910958.

147. Smith, R.M. Arterial gas embolism and hemoconcentration / R.M. Smith, K.B. Van Hoesen, T.S. Neuman // J. Emerg. Med. - 1994. - Vol. 12, N 2. - P. 147-153.

148. Soumya, M. Transesophageal Echocardiography as a Guide to Central Venous Catheter Placement in a Patient With Functional Ventriculo-atrial CSF Shunt / M. Soumya, A. Arulvelan, S. Manikandan // J. Neurosurg. Anesth. - 2015. - Vol. 27, N 3. - P. 272-273.

149. Spektor, S. Comparison of outcomes following complex posterior fossa surgery performed in the sitting versus lateral position / S. Spektor, S. Fraifeld, E. Margolin [et al.] // J. Clin. Neurosci. - 2015. - Vol. 22, N 4. - P. 705-712.

150. Standefer, R. The Sitting Position in Neurosurgery: A Retrospective Analysis of 488 Cases / R. Standefer // Neurosurgery. - 1984. - Vol. 14, N 6. - P. 649-658.

151. Stendel, R. Transcranial doppler ultrasonography as a screening technique for detection of a patent foramen ovale before surgery in the sitting position / R. Sten-del, H.J. Gramm, K. Schröder [et al.] // Anesthesiology. - 2000. - Vol. 93, N 4. -P. 971-975.

152. Takeoka, M. Influence of Hypoxia and Pulmonary Air Embolism on Lung Injury in Perfused Rat Lungs / M. Takeoka, A. Sakai, G. Ueda [et al.] // Respiration. -1996. - Vol. 63, N 6. - P. 346-351.

153. Tankisi, A. The Effects of 10° Reverse Trendelenburg Position on Subdural Intracranial Pressure and Cerebral Perfusion Pressure in Patients Subjected to Craniot-omy for Cerebral Aneurysm / A. Tankisi, M. Rasmussen, N. Juul [et al.] // J. Neurosurg. Anesth. - 2006. - Vol. 18, N 1. - P. 11-17.

154. Tanus-Santos, J.E. Nonselective Endothelin-Receptor Antagonism Attenuates Hemodynamic Changes After Massive Pulmonary Air Embolism in Dogs / J.E. Ta-

nus-Santos, W.M. Gordo, A. Udelsmann [et al.] // Chest. - 2000. - Vol. 118, N 1. -P. 175-179.

155. Thomas, J.K. Volume of Air in a Lethal Venous Air Embolism / J.K. Thomas, M.I. Rossberg, G.M. Hutchins // Anesthesiology. - 2001. - Vol. 94, N 2. - P. 360361.

156. Thomas, K.M. Venous air embolus during percutaneous dilatational tracheostomy: A case report / Thomas K.M. // J. Intensive Care Soc. - 2018. - Vol. 19, N 4. -P. 354-356.

157. Toung, T. Comparison of the effects of positive end-expiratory pressure and jugular venous compression on canine cerebral venous pressure / T. Toung, Y. Ngeow // Anesthesiology. - 1984. - Vol. 61. - P. 264-267.

158. Toung, T.J. Effects of positive end-expiratory pressure ventilation on cerebral venous pressure with head elevation in dogs / T.J. Toung, H. Aizawa, R.J. Trayst-man // J. Appl. Physiol. - 2000. - Vol. 88, N 2. - P. 655-661.

159. Toung, T.J.K. Effects of mast suit on central venous pressure in the sitting position / T.J.K. Toung, J. Alano, E.L. Nagel // Anesthesiology. - 1980. - Vol. 53, N 3 Suppl. - P. 188-190.

160. Trevelyan, J. Comparison of transthoracic echocardiography with harmonic imaging with transoesophageal echocardiography for the diagnosis of patent foramen ovale / J. Trevelyan, R.P. Steeds // Postgrad. med. j. - 2006. - Vol. 82, N 971. - P. 613614.

161. Türe, H. Effect of the degree of head elevation on the incidence and severity of venous air embolism in cranial neurosurgical procedures with patients in the semisit-ting position / H. Türe, M.V. Harput, N. Bekiroglu [et al.] // J. Neurosurg. - 2017. -Vol. 128, N 5. - P. 1-10.

162. Van Liew, H.D. The Oxygen Window and Decompression / H.D. Van Liew // Aviat. Space Environ. Med. - 1993. - Vol. 11, N 2. - P. 859-865.

163. Vann, R.D. Decompression illness / R.D. Vann, F.K. Butler, S.J. Mitchell, R.E. Moon // Lancet. - 2011. - Vol. 8, N 377 (9760). - P. 153-164.

164. Velasquez, J. C. Clean, fast and preserving normal anatomy: The Helsinki revolution in microneurosurgery / J. C. Velasquez, J. Lau, D. Kozyrev [et al.] // J. Neu-rosurg. Sci. - 2015. - Vol. 60, N 1. - P. 44-53.

165. Voorhies, R. M. Prevention of Air Embolism with Positive End Expiratory Pressure / R. M. Voorhies, R. A. Fraser, A. Van Poznak // Neurosurgery. - 1983. -Vol. 12, N 5. - P. 503-506.

166. Wei, S.-T. Catastrophic Venous Air Embolism During Craniotomy in the Supine Position / S.-T. Wei, D.-C. Chen // J. Craniofac. Surg. - 2013. - Vol. 24, N 3. -P. 228-229.

167. Winn, H.R. Youmans and Winn neurological surgery : in 2 vols. Vol. 1 / H.R. Winn, R.Y. Julian. - 6th ed. - Philadelphia : PA Elsevier, 2017. - 3610 p.

168. Young, M. L. Comparison of Surgical and Anesthetic Complications in Neurosurgical Patients Experiencing Venous Air Embolism in the Sitting Position / M. L. Young, D. S. Smith, F. Murtagh [et al.] // Neurosurgery. - 1986. - Vol. 18, N 2. -P. 157-161.

169. Zasslow, M. A. Das not affect left arterial right atrial pressure differece in neurosurgical patients / M. A. Zasslow, R. G. Pearl, P. C. Larson // Anesthesiology. -1988. - Vol. 68, N 5. - P. 760-763.

170. Zentner, J. Prevention of an air embolism by moderate hypoventilation during surgery in the sitting position / J. Zentner, T. Albrecht, W. Hassler // Neurosurgery. - 1991. - Vol. 28, N 5. - P. 705-708.

171. Zuber, M. Is transesophageal echocardiography still necessary to exclude patent foramen ovale? / M. Zuber, F. Cuculi, E. Oechslin [et al.] // Scand. Cardiovasc. J. -2008. - Vol. 42, N 3. - P. 222-225.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1 - Удостоверение на рационализаторское предложение