Профилактика несостоятельности гепатикоеюноанастомозов и снижение тяжести протекания этого осложнения путем декомпрессии билиарной системы наружным трансанастомозным дренажем тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Атавов Рашат Саматович

• Атавов Рашат Саматович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Атавов Рашат Саматович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ И НАРУЖНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Панкреатодуоденальная резекция

1.2 Общая характеристика билиодигестивных анастомозов

1.3 Виды наружного дренирования общего желчного протока

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Техника формирования гепатикоеюноанастомоза на наружном трансанастомозном дренаже

2.3 Методы статистической обработки

2.4. Алгоритм ведения больных с несостоятельностью

гепатико еюно анастомоза

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНСАНАСТОМОЗНОГО ДРЕНАЖА ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ГЕПАТИКОЕЮНОАНАСТОМОЗОВ

3.1 Осложнения и летальность после панкреатодуоденальных резекций при различных способах дренирования гепатикоеюноанастомоза

3.2 Исходы несостоятельности гепатикоеюноанастомоза при ПДР

3. 3 Особенно сти течения нес остоятельно сти гепатико еюно анастомоза

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БДА - билиодигестивный анастомоз

БДС - большой дуоденальный сосочек

ГЕА - гепатикоеюноанастомоз

ГХ - гепатикохоледох

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖВП - желчевыводящие пути

ЖП - желчный проток

КТ - компьютерная томография

МРТ - магниторезонансная томография

МРХПГ - магниторезонансная холангиопанкреатография

ОЖП - общий желчный проток

ПДР - панкреатодуоденальная резекция

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ХДА - холедоходуоденоанастомоз

ХЕА - холедохоеюноанастомоз

ХМАО - Ханты-Мансийский автономный округ

ХЦЕА - холецистоеюноанастомоз

ХЭ - холецистэктомия

ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика несостоятельности гепатикоеюноанастомозов и снижение тяжести протекания этого осложнения путем декомпрессии билиарной системы наружным трансанастомозным дренажем»

ВВЕДЕНИЕ

Хирургическое лечение пациентов с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной зоны продолжает оставаться актуальной и нерешенной проблемой. Нарушение пассажа желчи по терминальному отделу общего желчного протока, опухоли периампулярной зоны часто требуют формирований билиодигестивных анастомозов для адекватного оттока желчи и купирования механической желтухи [15, 67, 112]. Радикальные оперативные вмешательства на поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке и желчевыводящих протоках сложны травматичны, несут угрозу разнообразных послеоперационных осложнений и высокой летальности. При паллиативных операциях на этих органах качество жизни пациентов остается низким [18, 46, 85].

Непосредственные результаты панкреатодуоденальных резекций в лечении онкологической патологии неудовлетворительны. Послеоперационная летальность составляет 11 - 21% [42, 72]. Основной причиной её является несостоятельность панкреатикоэнтероанастомоза, которая развивается в 17-18% случаев [27, 78]. Данное осложнение в 12-60% случаев приводит к летальным исходам [41, 74]. Подобные показатели свидетельствуют о нерешённости проблемы. Несостоятельность панкреатикоэнтероанастомоза - главная, но не единственная проблема ПДР. Одним из тяжелых осложнений раннего послеоперационного периода после наложения билиодегистивного анастомоза во время ПДР является несостоятельность его швов с развитием желчного перитонита, что резко ухудшает прогноз основного заболевания [ 52, 115, 150]. Несостоятельность билиодегистивных анастомозов, по данным некоторых авторов, может достигать 60-65% (холедохоеюноанастомозов - до 55%, гепатикоеюноанастомозов (ГЕА) - до 93%), что указывает на потребность поиска путей оптимизации данной проблемы [3, 50, 52, 53, 67, 71]. В частности, для профилактики несостоятельности гепатико - и холедохоеюноанастомозов хирурги используют различные виды дренирования холедоха (гепатикохоледоха) - Т -образный дренаж Кера, «скрытый» или «потерянный» дренаж Вильма - Дюваля,

дренаж Прадери - Смита, дренаж Гетц - Сейпол - Кюриана, дренаж Вишневского, дренаж Дольоти и другие [81, 82, 84]. Причем, зависимость несостоятельности в результате применения того или иного дренажа изучено недостаточно. В этом плане наружный трансанастомозный дренаж считаем недооцененным, поскольку при изучении литературных данных мы не нашли работ о результатах применения данного дренажа. Но, несмотря на это, многие хирурги относятся к данному дренажу скептически, а некоторые придают данному дренажу лишь историческое значение [70].

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных, которым был сформирован гепатикоеюноанастомоз.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру осложнений и летальность после выполнения панкреатодуоденальной резекции и определить место несостоятельности гепатикоеюноанастомозов в них.

2. Провести сравнительный анализ частоты осложнений и особенности их протекания при дренировании гепатикохоледоха после наложения гепатикоеюноанастомоза наружным трансанастомозным дренажем и «потерянным» дренажем Вильмса - Дюваля - Смирнова.

3. Уменьшить частоту несостоятельности гепатикоеюноанастомозов, благодаря декомпрессии билиарной системы наружным трансанастомозным дренажем.

4. Снизить тяжесть протекания несостоятельности гепатикоеюноанастомоза использованием наружного трансанастомозного дренажа.

Научная новизна

1. Предложены научно обоснованные показания к декомпрессии билиарной системы при выполнении гепатикоеюноанастомозов.

2. Доказано снижение частоты несостоятельности гепатикоэнтероанастомоза при дренировании гепатикохоледоха наружным трансанастомозным дренажем.

3. Доказано снижение тяжести протекания несостоятельности гепатикоеюноанастомозов при формировании его с использованием наружного трансанастомозного дренажа.

Положения, выносимые на защиту:

1. Формирование гепатикоэнтероанастомоза на наружном трансанастомозном дренаже снижает частоту несостоятельности анастомоза.

2. Декомпрессия билиарной системы временным наружным трансанастомозным дренажем при гепатикоеюностомии позволяет снизить тяжесть протекания несостоятельности этого анастомоза.

3. Использование наружного трансанастомозного дренажа улучшает результаты лечения больных, которым был сформирован гепатикоеюноанастомоз.

Практическая значимость

Предложенный способ формирования гепатикоеюноанастомоза на наружном трансанастомозном дренаже может быть рекомендован при любом состоянии гепатикохоледоха. Он позволяет снизить количество случаев несостоятельности гепатикоеюноанастомоза, а также тяжесть их протекания и, как следствие, летальность. Данный способ формирования гепатикоеюноанастомоза легко воспроизводим хирургами и клиниками различного уровня оснащенности.

Наличие в арсенале лечебного учреждения предлагаемой методики позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности пациентов, уменьшить

материальные затраты лечебного учреждения на лечение больных с данной патологией.

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность центра хирургии печени и поджелудочной железы, хирургического отделения №1 БУ ХМАО - Югры «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск; а также в учебный процесс кафедры общей и факультетской хирургии БУ ВО ХМАО - Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» г. Ханты-Мансийск и опубликованы в центральной печати.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность и обоснованность результатов и выводов диссертационной работы подтверждаются их репрезентативностью за счет изучения и сравнения результатов хирургического лечения 122 больных с опухолями периампулярной зоны.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на конгрессах и съездах:

1. 1У-ая научно -практическая конференция «Клинические наблюдения и научные исследования аспирантов, интернов и ординаторов» 4-7 апреля, 2017 г. Тюмень;

2. XIX Всероссийская научная конференция студентов, молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» 19 мая, 2017 г. Ханты-Мансийск;

3. Первый съезд хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации 27-29 сентября, 2017 г. Рязань;

4. IX Терапевтический форум «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» 29-30 ноября, 2017 г. Тюмень;

5. У-ая научно-практическая конференция «Клинические наблюдения и научные исследования аспирантов и ординаторов» 10-13 апреля, 2018 г. Тюмень;

6. XX Всероссийская научная конференция студентов, молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» 18 мая, 2018 г. Ханты-Мансийск;

Личный вклад автора

Анализ данных отечественной и зарубежной литературы, ретроспективный анализ историй болезни и результатов обследования пациентов (в том числе данные гистологического исследования), статистическая обработка и обобщение полученных результатов выполнены лично автором. Автор принимал непосредственное участие в ведении пациентов и ассистенции во время операций с начала прохождения обучения в аспирантуре в БУ ВО ХМАО - Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» на базе центра хирургии печени и поджелудочной железы, хирургического отделения №1 БУ ХМАО -Югры «Окружная клиническая больница» в г. Ханты-Мансийск, а также на базе хирургического отделения № 1 ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город»

Публикация материалов исследования

По теме диссертационной работы опубликованы 9 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК, 5 тезисов в отечественной печати.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 72 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 15 рисунками, содержит 9 таблиц. Список литературы включает 163 источника (116 отечественных и 47 иностранных).

ГЛАВА 1. СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ И НАРУЖНОГО ДРЕНИРОВАНИ ЯБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Панкреатодуоденальная резекция.

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) применяется для лечения больных злокачественными опухолями органов панкреатодуоденальной зоны и хроническим панкреатитом в случае преимущественного поражения головки поджелудочной железы [40, 89].

Впервые дуоденопанкреатэктомия была выполнена в 1898 году A. Codivilla по поводу рака поджелудочной железы [130]. В 1935 году A. Whipple сообщил о выполнении двухэтапной панкреатодуоденальной резекции, детально описав операцию только в 1946 году. После этого в мировой литературе данное вмешательство носит его имя [28, 59, 77].

ПДР - одна из наиболее сложных в техническом отношении операций, при которой удаляется панкреатодуоденальный комплекс, включающий головку поджелудочной железы вместе с общим желчным протоком, двенадцатиперстную кишку и, обычно, часть желудка [113, 143]. Реконструктивный этап подразумевает создание соустий между культями поджелудочной железы, общего печёночного протока и желудка с тонкой кишкой [129, 135]. Из -за большого объёма операции и сложности её реконструктивного этапа послеоперационные осложнения ПДР составляют до 50% [79, 159]. Этим же объясняется и довольно высокая летальность. Послеоперационная летальность составляет 12-26,3% [32, 51, 61, 120].

Средняя продолжительность жизни после панкреатодуоденальных резекций, даже у больных с хроническим панкреатитом, редко превышает 5 лет [119, 142]. При этом заметно страдает качество жизни за счёт нарушений панкреатической экзо - и эндосекерции, снижения веса, диспептических растройств и болевого синдрома, что имеет отражение в низкой оценке социального и профессионального восстановления пациентов [131]. У онкобольных продолжительность жизни определяет локализация опухоли. Не

случайно, что при раке головки поджелудочной железы, C.L. Ong и A. Rauff в 1993 году, поставили вопрос о том, не выгоднее ли выполнять симптоматические операции билиодигестивного шунтирования вместо панкреатодуоденальных резекций [41]. Тем не менее в настоящее время ПДР является основной радикальной операцией и приоритет её неоспорим [ 31, 144].

Разрушительный этап операции существенно не изменился. Для повышения радикализма принято выполнять радикальные ПДР с лимфоаденэктомией и сосудистой реконструкцией. Однако этот путь себя не оправдывает, так как наряду с учащением серьёзных осложнений и ухудшения качества жизни, продолжительность её не возрастает [79, 143]. Пытаясь улучшить результаты панкреатодуоденальных резекций, авторы предлагают новые варианты её реконструктивного этапа. Разрабатываются современные методики и технологии формирования анастомозов.

1.2 Общая характеристика билиодигестивных анастомозов.

Билиодигестивные анастомозы (БДА) - это соустья между структурами желчевыводящих путей и органами желудочно -кишечного тракта. В зависимости от характера патологического процесса и анатомических условий, билиодигестивные анастомозы формируются с желудком, двенадцатиперстной или тонкой кишкой. Данные анастомозы могут формироваться как с внутрипеченочными, так и с внепеченочными желчевыводящими протоками [81].

История становления билиодигестивных анастомозов, как основного метода внутреннего дренирования желчных путей, относится к концу XIX века. Первый билиодигестивный анастомоз, а именно, обходной холецистоеюноанастомоз при раке головки поджелудочной железы был сформирован Н.Д. Монастырским в 1887 г. [57]. Через год, в 1888 г., в Гермении, H. Riedel впервые выполнил холедоходуоденоанастомоз (ХДА) при холедохолитиазе. В России ХДА впервые сформировал С.И. Спасокукоцкий (1911 г.). В это время отношение хирургов к БДА, в частности ХДА, было крайне сдержанным. Только с появлением работ F. Sasse (1913 г.), который популяризовал эту методику, подробно описав ее

преимущества, указав на возможность применения ее при холедохолитиазе, гнойном холангите, как альтернативу наружному дренированию, она получила распространение. Несмотря на то, что Sasse не является автором идеи ХДА, во многих руководствах эта операция именуется его именем [82]. Анастомоз между общим желчным протоком и тонкой кишкой впервые выполнил J. Bakes (1906 г.) с связи с опухолью головки поджелудочной железы.

Классификация билиодигестивных анастомозов [43, 81, 82, 84].

1) Холедоходуоденост омия.

I. По месту расположения соустья.

1. Наружный супрадуоденальный.

2. Наружный ретродуоденальный.

3. Внутренний (трансдуоденальный, супрапапиллярный).

II. По способу формирования соустья.

1. Латеро-латеральный.

2. Термино-латеральный.

Наиболее распространенные способы: Сассе, Юраша, Юраша -Виноградова, Финстерера, Флеркена, Мейо, Шалимова, Кохера.

2) Холедохоеюностомия.

I. По способу формирования соустья.

1. Латеро-латеральный.

2. Термино-латеральный.

II. По способу выключения петли тощей кишки

1. Петля тощей кишки с латеро-латеральным межкишечным анастомозом по Брауну.

2. Петля тощей кишки с термино-латеральным межкишечным анастомозом по Ру - Холлендеру.

Наиболее распространенные способы: Виноградова (с заглушкой по Шалимову), Ру - Холлендера.

3) Гепатикоеюностомия.

I. По способу формирования соустья.

1. Латеро-латеральный.

2. Термино-латеральный.

3. Термино-терминальный.

II. По способу выключения петли тощей кишки

1. Петля тощей кишки с латеро-латеральным межкишечным анастомозом по Брауну.

2. Петля тощей кишки с термино-латеральным межкишечным анастомозом по Ру - Холлендеру.

Наиболее распространенные способы: Супо, Ситенко - Нечая, Готц -Сейпол - Кюриана.

Согласно некоторым авторам [57, 82], показаниями к наложению ХДА, являются:

1. Расширение холедоха до 2 см. и более при стенозе Фатерова сосочка.

2. Холангио - и холедохолитиаз.

3. Тубулярный стеноз терминального отдела общего желчного протока вследствие хронического панкреатита.

Формирование ХДА технически легко выполнимо, поскольку анастомозируемые структуры находятся в анатомической близости.

Несмотря на техническую простоту и кажущуюся физиологичность, ХДА имеет противопоказания, такие как:

1. Воспаление или истончение холедоха

2. Воспаление стенки двенадцатиперстной кишки (ДПК)

3. Узкий просвет холедоха

4. Дуоденостаз

5. Механическая желтуха опухолевого генеза [15,35].

Помимо этого, к осложнениям в послеоперационный период, предрасполагает сама техника формирования ХДА. Так, при формировании латеро-латерального супрадуоденального ХДА из желчевыведения выключаются ретродуоденальная, панкреатическая и интрамуральная части холедоха, вместе со

сфинктерным аппаратом Фатерова сосочка ДПК. Это способствует поддержанию хронического холангита, и в последствие рубцеванию анастомоза [48].

Второй особенностью данного вида ХДА является образование поданастомозного «слепого мешка», выключенной дистальной частью холедоха. В «слепом мешке» задерживается содержимое ДПК, желчный шлам, что также способствует рецидиву холедохолитиаза, развитию хронического панкреатита. Также при перистальтике ДПК происходит заброс ее содержимого в просвет общего желчного протока [99].

Термино-латеральные ХДА частично устраняют указанные проблемы, но при их формировании сохраняется дуодено - билиарный рефлюкс, который определяет степень воспалительных изменений в желчных протоках. Следует отметить, что наиболее конструктивно удачны ХДА по Юрашу и Юрашу -Виноградову, т.к. при этих разновидностях анастомозирования, стенка ДПК рассекается в поперечном направлении, что дополнительно может профилактировать дуодено - билиарный рефлюкс [42, 110].

Учитывая данные факты, можно сделать вывод, что ХДА является порочным анастомозом, что также подтверждают многие отечественные авторитетные гепатопанкреатобилиарные хирурги. Но тем не менее, данный анастомоз продолжают использовать в своей практике многие хирурги, даже при опухолях периампулярной зоны. [17, 57, 107].

Наиболее оптимальным билиодигестивным анастомозом является холедохо

- (гепатико) еюноанастомоз, причем предпочтение нужно отдавать анастомозу на выключенной У-образной петле тощей кишки по Ру - Холлендеру. Холедохо -(гепатико) еюноанастомоз с межкишечным анастомозом, по Брауну, не позволяет в полной мере избежать вышеуказанных осложнений, даже при применении «заглушки» А.А. Шалимова, которые со временем подвергаются реканализации.

По мнению В.И. Тарабрина, Ю.В. Хоронько [107], при наложении холедохо

- (гепатико) еюноанастомозов, нужно изолировать 40-60 см. тощей кишки. Э.И. Гальперин, В.В. Бойко считают, что оптимальная длина отключенной петли

тощей кишки по Ру, должна быть не менее 80-100см., и лишь тогда исключается заброс кишечного содержимого и анастомоз не подвергается рубцеванию.

Противники данного вида анастомоза заявляют о сложности таких операций, а также не довольны выключением из пищеварения значительного участка тонкой кишки [57].

В табл. 1. продемонстрированы показатели частоты несостоятельности БДА в различных клиниках.

1.3 Виды наружного дренирования общего желчного протока

При хирургическом лечении пациентов с механической желтухой часто необходима декомпрессия желчевыводящих путей в качестве первого или заключительного этапа лечения. [14, 41].

Одним из ключевых способов декомпрессии билиарной системы является наружное дренирование холедоха (гепатикохоледоха), к которому следует прибегать в следующих случаях [64, 115]:

1. Для эвакуации инфицированной желчи

2. Необходимость восстановления проходимости холедоха при его сужении, сдавливании и стенозе большого дуоденального сосочка (БДС).

3. Для предупреждения рубцовых стриктур холедоха после его вскрытия, наложения швов и реконструктивных операций.

4. В случае значительных изменений стенок желчного протока и опасности возникновения желчного свища на месте шва протока.

5. У больных с механической желтухой, если невозможны другие способы отведения желчи [40].

Таблица 1

Показатели частоты несостоятельности билиодигестивных анастомозов

по данным некоторых авторов.

Автор Клиника Вид анастомоза Год публикации Несостоятельность, %

С.Ю. Никуленков ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Смоленск ХДА 1996 20,3

С.А. Михайлова ГКБ №6, г. Челябинск ГЕА 2006 5

С.А. Михайлова ГКБ №6, г. Челябинск ХЦЕА 2006 1.5

Г.А. Шатверян ГУ РНЦХ им. академика Б.В.Петровского РАМН, г. Москва ГЕА 2006 8.9

С.Н. Переходов. Областная клиническая больница, г. Ульяновск ХДА 2008 9.0

К.М. Курбонов ГКБ СМП, г. Душанбе ХДА 2009 52.6

К.М. Курбонов ГКБ СМП, г. Душанбе ГЕА 2009 92.9

К.М. Курбонов ГКБ СМП, г. Душанбе ХЕА 2009 55

К.М. Курбонов ГКБ СМП, г. Душанбе ХЦЕА 2009 72.7

С.Э. Арутюнов Городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. Мещанинова А.И., г. Харьков ГЕА 2015 2.0

Т.П. Гончарова НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД», г. Москва ГЕА 2016 5.6

А.А. Королева ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского», г. Москва ГЕА 2017 17.6

ДМ. Кучин ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России» г. Нижний Новгород, ГЕА 2017 6

Дренаж билиарной системы играет важнейшую роль при первичных, повторных, реконструктивных и восстановительных операциях на желчевыводящих протоках. Выбор дренажа - тяжелый вопрос для хирурга, поскольку каждый из способов наружного дренирования общего желчного протока, имеет свои положительные и отрицательные качества. В хирургии желчевыводящих протоков, дренаж обеспечивает: декомпрессию (кратковременную или длительную) желчных протоков; декомпрессию наложенных билиодигестивных анастомозов, для профилактики несостоятельности швов; функцию каркаса (для предупреждения стриктуры анастомоза); возможность проведения рентгенэндоскопического контроля за состоянием желчевыводящих протоков и анастомозов; возможность проведения внутрипротоковых инсталляций растворов антибиотиков и антисептиков [84].

По классификации Э.И. Гальперина и соавт. (1982 г.), в зависимости от продолжительности наружное дренирование желчевыводящих путей подразделяется на:

- временное дренирование (до 2 - 3 недель),

- продолжительное дренирование (до 3 - 6 месяцев),

- длительное дренирование (до 1,5 - 2,5 лет),

- постоянное дренирование.

Временное наружное дренирование применяется для декомпрессии внутри -и внепеченочных желчевыводящих протоков после холедохотомии, папиллосфинктеротомии.

Продолжительное и длительное дренирование применяется для профилактики рубцового стенозирования области билиобилиарных и билиодигестивных анастомозов. Постоянное дренирование показано после реканализации опухоли желчевыводящих протоков при первичном склерозирующем холангите после бужирования протоков [15].

Особенно актуально проблема декомпрессии у запущенных пациентов, которым невозможно провести радикальное лечение. Несмотря на то что продолжительность жизни больных после паллиативного вмешательства не

превышает 6-8 месяцев, задача обеспечения приемлемого качества жизни пациентов обуславливает важность оптимального использования всего арсенала современных лечебных технологий, прежде всего малотравматичных [36,37].

Впервые наружное дренирование желчного протока применил R. Abbe в 1891 г. после наложения шва на холедохотомную рану ввел в просвет холедоха резиновую дренажную трубку через культю пузырного протока. В 1892 г. через холедохотомическое отверстие холедох дренировали W. Duncon и A. Lane, причем, первый использовал при этом стеклянную трубку, а второй резиновую, направив ее проксимальный конец в сторону печени. Постепенно наружное дренирование холедоха становится общепринятым методом декомпрессии билиарной системы.

Поскольку наружное дренирование приводило к большой потере желчи, появились различные методы, направленные на уменьшение наружного желчеистечения. Так, W. Korte в 1903 г. предложил дренировать холедох через холедохотомическое отверстие трубкой с большим количеством отверстий в боковых стенках и направлять его в терминальный отдел протока. W. Peiser (1903 г.) дренировал общий желчный проток одновременно двумя трубками, одну из которых вводил в проток в сторону печени, а другую - через БДС проводил в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Оттекаемая желчь собиралась и по второй трубке вводилась в ДПК.

В 1904 г., J. Deaver впервые использовал для дренирования холедоха Т -образный дренаж, который обеспечивал отведение желчи наружу и давал возможность прохождения ее по протоку в кишку [82]. В дальнейшем, об использовании подобных дренажей писали многие хирурги (B. Moynihan 1905 г., P. Witzel 1908 г., H. Kehr 1909 г., A. Mayo - Robson 1910 г., С.П. Федоров 1912 г., А.В. Мартынов 1913г. и др.). При этом работы H. Kehr подробно описывали преимущества Т - образного дренажа перед другими дренажами, что способствовало популяризации данного дренажа и привело к ошибочному приоритету H. Kehr в этом виде дренирования.

В последующем, было изобретено множество видов наружного дренирования, и данный вид декомпрессии занял свою устойчивую нишу в хирургии желчевыводящих путей. По мере накопления опыта наружного дренирования холедоха, выявились и недостатки данного метода, что обуславливает необходимость его осмысленного применения, учитывая показания и противопоказания [83].

Классификация способов наружного дренирования холедоха

1. Через культю пузырного протока (R. Abbe, W. Halsted, Д.Л. Пиковский)

2. Транспеченочное дренирование (R. Praderi - R. Smith, O. Goetze -Saypol - K. Kurian) [128, 146]

3. Способы дренирования, при которых дистальный конец дренажей выводится наружу через органы желудочно-кишечного тракта (F. Voelker, A. Dogliotti, А.А. Бельц)

4. Назобилиарное дренирование (Bailey)

5. Дренирование через холедохотомическое отверстие (A. Lane, H. Kehr, W. Peiser, W. Korte, J. Deaver, Mollowitz, А.В. Вишневский, Г.Г. Караванов)

6. Дренирование через круглую связку печени (В.В. Виноградов, К.Д. Тоскин)

7. Комбинированное дренирование одновременно несколькими способами [15, 44]

Классификация дренажных трубок, используемых для дренирования

холедоха

1. Простые резиновые трубки, обеспечивающие только наружное отведение желчи

2. Дренажные трубки с множественными отверстиями в боковой стенке, способствующие наружному и внутреннему отведению желчи

3. Двуствольные дренажные трубки, направляемые в холедох и гепатикохоледох, для раздельного отведения желчи из них

4. Т - образные дренажные трубки для наружного и внутреннего отведения желчи

5. У - образные дренажные трубки для отведения желчи из внутрипеченочных желчных протоков

6. Комбинированные дренажи [81, 82, 84]

Дренирование общего печеночного протока через культю пузырного протока. Данный способ дренирования применяли R. Abbe (1891 г.) W. Halsted (1919 г.). В России этот способ популяризировал Д.Л. Пиковский (1963 г.). Техника установки: после проверки проходимости пузырного протока в его просвет вводится дренажная трубка с боковыми отверстиями на глубину 4-6 см. Далее прошивается стенка культи протока рассасывающийся лигатурой, концами которой обвязывают дренаж. Культю пузырного протока с дренажной трубкой дополнительно перитонизируют брюшиной печеночно-двенадцатиперстной связки. Дренаж выводится наружу через отдельный прокол на передней брюшной стенке ниже уровня расположения холедоха и фиксируют к коже узловыми швами. Достоинства: техническая простота выполнения, воспроизводимость. Недостатки: избыточная культя пузырного протока может явиться причиной постхолецистэктомических болей. Также трудность адекватной фиксации может привести к выпадению дренажа со всеми вытекающими осложнениями [36 -38].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Атавов Рашат Саматович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аглуллин, И.Р. Хирургические аспекты радикального лечения рака поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны / И.Р. Аглуллин, Р.М. Тазиев // Казанский медицинский журнал. - 2000. - Т. 81, № 2. - С. 306-308.

2. Андрейцев, А.Н. Взаимоотношения поджелудочной железы с окружающими сосудами / А.Н. Андрейцев, М.П. Беляев, И.Ф. Крупачев // Хирургия. - 1982. - № 1. - С. 48-52.

3. Арутюнов, С.Э. Сравнительная оценка вариантов билиодегистивного анастомоза на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции / С.Э. Арутюнов // Сучасш медичш технологи = Modern Medical Technology: наук.-практ. журн. - 2015. - № 1. - С. 4-7.

4. Атлас операций при злокачественных опухолях печени и билиопанкреатодуоденальной зоны / В.А. Кубышкин, А.В. Чжао, В.А. Вишневский [и др.] - Москва: Практическая медицина, 2017. - 160 с.

5. Аутлев, К.М. Экспериментальное и клиническое обоснование применения арефлюксных билиодигестивных анастомозов в лечении механической желтухи: дис. ... докт. мед. наук / К.М. Аутлев. - Томск. - 2005. -323 с.

6. Барыков, В.Н. О восстановительном этапе операции панкреатодуоденальной резекции / В.Н. Барыков // Актуальные вопросы хирургии. Сб. научных работ факультетской хирургической клиники. -Челябинск, 1996. - С. 150-152.

7. Барыков, В.Н. Способ гепатохолангиоеюностомии при опухолях панкреатодуоденальной зоны / В.Н. Барыков // Материалы Российско-Германского симпозиума: Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. -Москва, 2000. - С. 14.

8. Бесконтактная («No-Touch») мобилизация опухоли при панкреатодуоденальной резекции: технические аспекты / К.В. Лядов, В.Н. Егиев, В.К. Лядов, Е.А. Буланова // Анн. хир. гепатол. - 2011. - № 16. - С. 77 - 82.

9. Бир, А. Оперативная хирургия: операции на животе / А. Бир, Г. Браун, Г. Кюммель. - Москва: Гос. из-во, 1929. - Т. 3.- 740 с.

10. Бунак, В.В. Выведение этапов онтогенеза и хронологической границы возрастных периодов / В.В. Бунак. // Советская педагогика. - 1965. - №11. - С. 105-119.

11. Вишневский, В.А. Место тотальной дуоденопанкреатэктомии в хирургии поджелудочной железы / В.А. Вишневский, В.В. Цвикун, А.Н. Лебедева // Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы: Материалы Международной конференции. - Москва, 1993. - С. 44-45.

12. Выбор хирургического лечения больных с периампулярными опухалями, осложненными механической желтухой / Ш.И. Каримов, М.Ш. Хакимов, А.А. Адылходжаев [и др.] // Анн. хир. гепатол. - 2013. - № 2. - С. 6168.

13. Гаджакаева, А.И. Билиарный тракт и «быстрая декомпрессия», пути решения проблемы / Гаджакаева А.И., Меджидов Р.Т. // Альманах института хирургии имени A.B. Вишневского. - 2010. - Т5, № 1 (1). - С. 133.

14. Гальперин, Э.И. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии : с приложением CD ROM «Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии» / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева. - Москва : Видар М, 2011. - 536 с. : ил. + 1 электрон. опт. диск (CD ROM).

15. Гальперин, Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. - Москва: Издательский дом Видар-М, 2009. - 568 с.

16. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - Пер. с англ., М.: Практика, 1999. - 459 с.

17. Гончарова, Т.П. Возможности ультразвуковой визуализации билиодигестивных анастомозов при хирургическом лечении механической желтухи: дис. ...канд. мед. наук / Т.П. Гончарова. - Москва. - 2016. - 136 с.

18. Давыдов, М.И. Онкология. Клинические рекомендации / М.И. Давыдов. - Москва.: Издательская группа РОНЦ, 2015. - 690 с.

19. Данилов, М.В. Реконструкция при дуоденопанкреатэктомии / М.В. Данилов, А.Г. Мыльников // Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы: Материалы Международной конференции. - Москва, 1993. - С. 46.

20. Данилов, М.В. Хирургия поджелудочной железы / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. Москва: Медицина, 1995. - 510 с.

21. Даценко, Б.М. Модификации арефлюксного холедохоеюноанастомоза с восстановлением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку / Б.М. Даценко, Б.В. Борисенко, А.П. Зеев // Международный медицинский журнал. - 2008. - Т. 14, № 1. - С. 102-110.

22. Демин, Д.И. Проблема радикального хирургического лечения больных панкреатодуоденальным раком / Д.И. Демин, В.В. Кралиш, И.И. Минаев // Российский онкологический журнал. - 1997. - № 2. - С. 18 - 20.

23. Демин, Д.И. Профилактика острого панкреатита при панкреатодуоденальной резекции / Д.И. Демин, Д.М. Вьюшков, И.И. Минаев // Вестн. хирургии. - 2002. - № 3. - С. 36-38.

24. Диагностика и лечение опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны по материалам Башкирского республиканского онкологического диспансера / Ш.Х. Ганцев, Ф.Р. Мунасыпов, М.А. Мустафин [и др.] // Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны. -Уфа, 2000. - С. 125-126.

25. Дряженков, Г.И. Хирургия печеночных протоков / Г.И. Дряженков, И.Г. Дряженков. - Ярославль, Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2009. - 232 с.

26. Егиев, В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии / В.Н. Егиев. - Москва: Медпрактика, 2002. - 100с.

27. Егиев, В.Н. Панкреатодигестивный анастомоз при панкреатодуоденальной резекции (аналитический обзор литературы) / В.Н. Егиев, В.К. Лядов, З.А. Коваленко. - Москва: Медпрактика-М, 2013. - 99 с.

28. Егиев, В.Н. Панкреатодуоденальная резекция при периампулярном раке / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова // Анналы хирургической гепатологии. - МАИК: «Наука», 1997. - Т. 2. - С. 82-87.

29. Егиев, В.Н. Сравнение панкреатодигестивных анастомозов при проксимальной резекции поджелудочной железы / В.Н. Егиев // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - Т. 18, № 3. - С. 33-40.

30. Егоров, В.И. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? (аналитический обзор) / В.И. Егоров, В.А. Вишневский, А.Т. Щастный и др. // Хирургия. - 2009. - Т. 14, № 8. - С. 57 - 66;

31. Егоров, В.И. Результаты стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы / В.И. Егоров, В.А. Вишневский, И.А. Козлов // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 4.- С. 19-32.

32. Егоров, В.И. Экстирпация культи поджелудочной железы и тотальная дуоденопанкреатэктомия в профилактике и лечении осложнений резекции поджелудочной железы / В.И. Егоров // Анналы хирургической гепатологии. -2014. - Т. 19, № 2. - С. 9-13.

33. Ермолов, А.С. Варианты временного билиодигестивного шунтирования при раке билиарного тракта, осложненного механической желтухой / А.С. Ермолов, А.В. Упырёв // Анналы хирургической гепатологии: Материалы пятой конференции хирургов-гепатологов. - Томск, 1997. - С. 144145.

34. Желчеотводящие анастомозы в билиарной хирургии / В.М. Копчак, И.В. Хомяк, В.Г. Мишалов [и др.] - Казань: Лига-Информ, 2004. - 123 с.

35. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, А.М. Шулутко, М.И. Прудков. Москва, 2000. - 144 с.

36. Заркуа, Н.Э. Дифференциальная диагностическая тактика при механической желтухе / Н.Э. Заркуа // Вестник хирургии. - 2013. - № 1. - С. 3844.

37. Заркуа, Н.Э. Многоуровневое дренирование желчных путей при механической желтухе и холангите / Н.Э. Заркуа // Вестник хирургии. - 2012. - № 2. - С. 25-27.

38. Земляной, В.П. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза / В.П. Земляной, С.Л. Непомнящая, А.К. Рыбкин // Практическая онкология. - 2004. - № 2. - С. 85-93.

39. Ившин, В.Г. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой / В.Г. Ившин, О.Д. Лукичев. - Тула: Гриф и К, 2003. - 182с.

40. Ионин, В.П. Диагностика и лечение заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны осложненных механической желтухой / В.П. Ионин. - Ханты-Мансийск: ХМГМА, 2011. - 58 с.

41. Ионин, В.П. Реконструктивные операции на органах билиопанкреатодуоденальной зоны: дис. ... докт. мед. наук / В.П. Ионин. -Москва, 2002. - 237 с.

42. Ионин, В.П. Реконструктивные операции на органах панкреатодуоденальной зоны / В.П. Ионин. - Челябинск: Рекпол, 2002. - 176 с.

43. Итала, Э. Атлас абдоминальной хирургии: Т. 1. Хирургия печени, желчных путей, поджелудочной железы и портальной системы: пер. с англ / Э. Итала. - Москва: Мед. лит., 2006. - 508 с. ил.

44. Ищенко, И.Н. Операции на желчных путях и печени / И.Н. Ищенко. -Киев, Здоровя, 1966. - 476 с. ил.

45. Кармазановский, Г.Г. Спиральная компьютерная томография в хирургической гепатологии / Г.Г. Кармазановский, В.Д. Федоров, И.В. Шипулева. - Москва: Рус.врач., 2000. - 152 с.

46. Карпачев, А.А. Сравнительная характеристика различных видов билиодигестивных анастомозов при паллиативном хирургическом лечении рака панкреатодуоденальной зоны / А.А. Карпачев, А.В. Прокофьева // Фундамент. исследования. - 2007. - № 2. - С. 82-84.

47. Келеман, В.Д. Хирургия рака головки поджелудочной железы и фатерова сосочка / В.Д. Келеман, Г.П. Ковтунович. - Киев: Госполитиздат УССР, 1963. - 216 с.

48. Клименко, Г.А. Холедохолитиаз: Диагностика и оперативное лечение / Г.А. Клименко. - Москва: Медицина, 2000. - 224 с.

49. Копчак, В.М. Новые хирургические технологии в лечении злокачественных опухолей поджелудочной железы и периампулярной зоны / В.М. Копчак, И.В. Хомяк, К.В. Копчак // Украинский журнал хирургии. - 2011. - Т. 14, № 5. - С. 76-82.

50. Королева, А.А. Диагностика и выбор метода хирургического лечения кистозных трансформаций желчных протоков у взрослых: дис. ...канд. мед. наук / А.А. Королева. - Москва, 2017. - 112 с.

51. Кубышкин, В.А. Рак головки поджелудочной железы / В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский. - Москва: ИД Медпрактика-М, 2003. -386 с.

52. Курбонов, К.М. Несостоятельность швов билиодигестивного анастомоза / К.М. Курбонов, Н.М. Даминова, Д.А. Абдуллоев // Анн. хир. гепатол. - 2009. - № 14. - С. 36-40.

53. Кучин, Д.М. Выбор оптимального способа формирования панкреатодигестивного анастомоза при гастропанкреатодуоденальной резекции: дис. ...канд. мед. наук / Д.М. Кучин. - Москва. - 2017. - 101 с.

54. Лапкин К.В. Аспекты хирургической техники панкреатодуоденальной резекции (ПДР) / К.В. Лапкин, А.Н. Алимов, А.Е. Климов // Анналы хиругической гепатологии: Материалы Международной конференции хирургов-гепатологов стран СНГ. - Киев, 1998. - Т 3. - С. 332.

55. Лапкин, К.В. Билиопанкреатодуоденальный рак / К.В. Лапкин, Ю.Ф. Пауткин. - Москва: Изд-во Университета дружбы народов, 1991. - 112 с.

56. Лапкин, К.В. Роль прецизионной техники и современных новых материалов в развитии хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны / К.В. Лапкин // Новые технологии в гепатологии. - С.-П., 1998. - С. 346-347.

57. Магомедов, М.А. Способ арефлюксного билиодигестивного ананстомоза при доброкачественных заболеваниях внепеченочных желчных протоков (экспериментально - клиническое исследование): дис. ...канд. мед. наук / М.А. Магомедов. - Астрахань. - 2015. - 111 с.

58. Маев, И.В. Хронический панкреатит / И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Ю.А. Кучерявый. - М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. - 504 с.

59. Макоха, Н.С. Хирургия панкреатодуоденального рака / Н.С. Макоха. -Иркутск: Издат-во Иркутского университета, 1988. - 148 с.

60. Малиновская, Е.Н. Связи лимфатической системы желчного пузыря и поджелудочной железы / Е.Н. Малиновская // Лимфатическая система внутренних органов и ее связи: Сб. научн. тр. - Иваново, 1955. - С. 39-41.

61. Мелехова, О.В. Прогнозирование течения рака поджелудочной железы в зависимости от местного распространения и регионарного метастазирования: дис... канд. мед. наук. / О.В. Мелехова. - Москва, 2009. - 160 с.

62. Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии / М.В. Данилов, В.С. Помелов, В.А. Вишневский [и др.] // Хирургия. - 1990. - № 10.- С. 94-100.

63. Милонов, О.Б. Комплексное исследование во время операций на желчных путях / О.Б. Милонов, А.Д. Тимошин. - Москва: Медицина, 1981. - 168 с.

64. Минимально инвазивная хирургия патологии желчных протоков: Монография / М.Е. Ничитайло, В.В. Грубник, А.Л. Ковальчук [и др.] - Киев: Здоров'я, 2005. - 424 с.

65. Миронов, В.И. Дренирование желчевыводящих протоков при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой / В.И. Миронов // Анн. хир. гепатол. - 2005. - № 2. - С. 59-60.

66. Мирошниченков, Б.И. Применение прецизионной техники при панкреатодуоденальной резекции / Б.И. Мирошниченков, М.М. Лабазанов, А.К. Макаревич // Новые технологии в хирургической гепатологии: Материалы третьей конференции хирургов гепатологов. - Санкт-Петербург, 1995. - С. 330.

67. Михайлова, С.А. Некоторые аспекты формирования обходных желчеотводящих анастомозов при опухолях головки поджелудочной железы и периампулярной зоны / С.А. Михайлова // Сибирский онкологический журнал. -2006. - № 3. - С. 25-28.

68. Музаффаров, Ф.У. Комплексная диагностика и тактика лечения рефлюкс-холангита после реконструктивных вмешательств на желчных путях: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ф.У. Музаффаров. - Ташкент, 2006. - 25 с.

69. Нелюбин, С.П. Рентгенэндобилиарные вмешательства при опухолевой стриктуре общего печёночного протока / С.П. Нелюбин, Р.А. Габбасов, В.Ф. Уколов // Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны. - Уфа, 2000. - С. 89-90.

70. Неотложная хирургия органов брюшной полости. Клиническое руководство / Р.Л. Ахметшин, А.А. Болдижар, П.А. Болдижар [и др.]; Издатель Заславский А.Ю. - Донецк, 2013. - 720 с.

71. Никуленков, С.Ю. Хирургическое лечение осложнений желчнокаменной болезни: дис. ...докт. мед. наук / С.Ю. Никуленков. - Москва. -1996. - 362 с.

72. Осложнения после панкреатодуоденальной резекции при раке головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка / Н.Н. Велигоцкий, А.Н. Велигоцкий, С.Э. Арутюнов [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2012. - № 13. - С. 475 - 476

73. Особенности хирургического лечения сложных форм холедохолитиаза / Т.Б. Ардасенов, С.А. Будзинский, А.Г. Паньков [и др.] // Анн. хир. гепатол. - 2013. - № 3. - С. 23 - 28.

74. Отдаленные результаты и прогноз протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекциим / В.И. Егоров, О.В. Мелехина, В.А. Вишневский, Т.В. Шевченко // Анн. хир. гепатол. - 2009. - № 15. - С. 62-73.

75. Отдаленные результаты комбинированного рентгеноэндоваскулярного и хирургического лечения пациентов с протоковой

аденокарциномой головки поджелудочной железы / А.А. Поликарпов, А.В. Павловский, А.С. Гуло [и др.] // Вестник хирургии. - 2013. - № 172. - С. 40-43.

76. Павловский, А.В. Чрескожная тонкоигольная биопсия в диагностике рака поджелудочной железы / А.В. Павловский, Д.А. Гранов, А.И. Урбанский // Вопросы онкологии. - 2003. - Т. 49, № 4. - С. 487-492.

77. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны / О.Г. Скипенко, Г.А. Шатверян, А.А. Мовчун [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - Т. 7, № 1. -С. 34-36

78. Патютко, Ю.И. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции / Ю.И. Патютко, Н.Е. Кудашкин, А.Г. Котельников // Анн. Хир. Гепатол. - 2013. - T18, № 3. - С. 9-15.

79. Патютко, Ю.И. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, В.Ю. Косырев // Современная онкология. - 2000. - Т. 2, № 1. - С. 12-15.

80. Патютко, Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников. - Москва: Медицина, 2007. - 448 с.

81. Пауткин, Ю.Ф. Механическая непроходимость желчных путей (механическая желтуха) / Ю.Ф. Пауткин, А.Е. Климов. - Москва: ПРОФИЛЬ - 2С, 2010. - 224 с.

82. Пауткин, Ю.Ф. Хирургия желчных путей: Руководство для врачей / Ю.Ф. Пауткин, А.Е. Климов. - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 368 с.

83. Пивченко, П.Г. Развитие внепеченочных желчевыводящих путей и желчного пузыря в эмбриогенезе человека / П.Г. Пивченко, А.В. Самохина // Здравоохранение: науч.-практ.ежемес.журн. - 2014г. - № 2. - С. 21-26.

84. Поздняков, Б.В. Основы оперативной хирургии внепеченочных желчевыводящих путей: Руководство для последипломной профессиональной

подготовки врачей / Б.В. Поздняков, Е.М. Трунин, В.Б. Поздняков. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. - 384 с.

85. Пострелов, Н.А. Паллиативное лечение рака поджелудочной железы / Н.А. Пострелов, В.К. Балашов // Анналы хирургической гепатологии. VI Международная конференция хирургов-гепатологов стран СНГ. - Киев, 1998. -Т. 3, № 3. - С. 240.

86. Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой / Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, Ю.М. Стойко [и др.] // Анн. хир. гепатол. - 2011. - № 3. - С. 9-15.

87. Профилактика послеоперационных осложнений гастропанкреатодуоденальной резекции / Р.Т. Меджидов, А.Г. Гасанов, А.И. Гаджакаева [и др.] // Анн. хир. гепатол. - 2012. - № 4. - С. 92-106.

88. Прудков, М.И. Эндоскопические, чрезфистульные и трансабдоминальные вмешательства при холангиолитиазе / М.И. Прудков, А.Д. Ковалевский, И.Г. Натрошвили // Анн. хир. гепатол. - 2013. - № 1. - С. 42-53.

89. Путов, Н.В. Рак поджелудочной железы / Н.В. Путов, Н.Н. Артемьева, Н.Ю. Коханенко. - СПб.: Питер, 2005. - 396 с.

90. Радикальные операции при опухолевой стриктуре дистального отдела внепечёночного жёлчного протока / С. Саидов, И.М. Буриев, В.А. Вишневский [и др.] // Анналы хирургической гепатологии: Материалы пятой конференции хирургов-гепатологов. - Томск, 1997. - С. 172.

91. Радикальные операции при раке общего печёночного протока / В.А. Вишневский, В.А. Кубышкин, С. Саидов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии: Материалы пятой конференции хирургов-гепатологов. - Томск, 1997. - С. 140.

92. Рак поджелудочной железы - современные взгляды на проблему / М.Ю. Кабанов, И.А. Соловьев, К.В. Семенцов [и др.] // Анн. хир. гепатол. - 2012. - № 17. - С. 106-110.

93. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция / И.Ю Патютко, А.Г. Котельников, М.М. Михайлов, Ю.В. Косырев // Материалы Российско-

Германского симпозиума: Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. -Москва, 2000. - С. 111-112.

94. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - Москва: Ме-диаСфера. - 2002. - 312 с.

95. Реконструктивная хирургия при поражениях внепечёночных желчных протоков / Б.В. Петровский, О.Б. Милонов, В.А. Смирнов, А.А. Мовчун. -Москва: Медицина, 1980. - 301 с.

96. Рудаков, В.А. Хирургическое лечение рака желчных протоков / В.А. Рудаков, Г.Н. Охотина, О.В. Рудакова // Анналы хирургической гепатологии: Материалы пятой конференции хирургов-гепатологов. - Томск, 1997. - С. 171172.

97. Смирнов, Е.В. Хирургические операции на желчных путях / Е.В. Смирнов. - Ленинград: Медицина, 1974. - 240 с.

98. Собин, Л.Х. TNM. Классификация злокачественных опухолей / Л.Х. Собин, М. Господарович, К. Виттекинд. - Москва: Логосфера, 2011, 275 с.

99. Теремов, С.А. Терминальный холедоходуоденоанастомоз как метод окончания холедохотомии / С.А. Теремов // Анналы хирургическойгепатологии -1998. - Т. 3, № 1. - С. 80-83.

100. Ультразвуковая визуализация билиодигестивных анастомозов / Т.П. Гончарова, Д.А. Благовестнов, А.А. Рязанцев [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2014. - № 1. - С. 2-112.

101. Факторы, влияющие на результаты лечения больных с механической желтухой / И.С. Малков, Р.Ш. Шаймарданов, В.Н. Коробков [и др.] // Хирургия. -2016. - № 10. - С. 48-51.

102. Ханевич, М.Д. Использование антигипоксантных инфузионных растворов для профилактики и лечения послеоперационного панкреатита после панкреатодуоденальных резекций / М.Д. Ханевич, Е.А. Селиванов Р.В. Фадеев // Гематология - 2010 - Т. 11, № 8. - С. 284-290.

103. Хильгияев, Р.Х. Хирургическое лечение осложнений после операций на желчных путях: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.Х. Хильгияев. - Саратов, 1999. - 24 с.

104. Хирургическое лечение периампулярных опухолей / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, М.М. Акбаров, А.В. Девятов // Материалы Российско-Германского симпозиума: Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. - Москва, 2000.

- С. 99-100.

105. Хирургия печени и желчных протоков / А.А Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Нечитайло, Б.В. Доманский - Киев: Здоровье. - 1993. - 512 с.

106. Хирургия рака поджелудочной железы / М.А. Сейсембаев, Ж.А. Доскалиев, Б.Б. Баймаханов, М.Е. Рамазанов // Анналы хирургической гепатологии. VI Международная конференция хирургов-гепатологов стран СНГ.

- Киев, 1998. - Т. 3, № 3. - С. 243.

107. Хоронько, Ю.В. Повышение эффективности билиодигестивных реконструкций при ятрогенных повреждениях желчных протоках и их последствий / Ю.В. Хоронько, А.Н. Ермолаев // Вестник хирургической гастроэнтерологии. Приложение к журналу: Материалы всероссийской конференции с международным участием «Ошибки и осложнения в хирургической гастроэнтероло-гии». Геленджик, Краснодарский край. Россия. -2014. - С. 141.

108. Чарышкин, А.Л. Результаты применения арефлюксного холедохо-дуоденоанастомоза / А.Л. Чарышкин, О.В. Мид-ленко, А.Л. Чарышкин, В.И. Мидленко // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации - Волгоград, 2011. - С. 383-384.

109. Чикотеев, С.П. Панкреатодуоденальная резекция / С.П. Чикотеев, Е.А. Ильичева, Н.Г. Корнилов. - Иркутск, 2006. - 248 с.

110. Шалимов, А.А. Хирургия печени и желчевыводящих / А.А. Шалимов.

- Киев: Здоровье, 1993. - 512 с.

111. Шатверян, Г.А. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны: дис. ... докт. мед. наук / Г.А. Шатверян. - Москва. - 2006. - 161 с.

112. Шахбазян, О.Г. Декомпрессия билиарного тракта в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза / О.Г. Шахбазян, С.А. Касумьян // Анн. хир. гепатол. - 2013. - № 1. - С. 78-83.

113. Штофин, С.Г. Вопросы хирургической тактики при панкреатодуоденальной резекции / С.Г. Штофин, Г.И. Веронский, А.И. Попов // Заболевания поджелудочной железы: Материалы конференции. - Новосибирск, 1992. - С. 165-166.

114. Штофин, С.Г. Выбор метода хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы: автореф. дис. ... докт. мед. наук / С.Г. Штофин. - Томск, 1994. - 29 с.

115. Экстренная хирургия желчных путей. Руководство для врачей / П.Г. Кондратенко, А.А. Васильев, А.Ф. Элин [и др.] - Донецк: ООО «Лебедь», 2005. -434 с.

116. Эндохирургическое лечение желчекаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и стриктурой дистального отдела холедоха / С.Н. Переходов, О.А. Долгов, П.Н. Ванюшин [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал.

- 2008. - № 1. - С. 101-104.

117. Ampullary carcinoma: effect of preoperative biliary drainage on surgical outcome / S.A. Abdullah, T. Gupta, K.A. Jaafar [et al.] // World J Gastroenterol. -2009.

- T. 21, № 15 (23). - P. 2908-2912.

118. Bell, R. H. Jr. Pancreaticoduodenectomy with or without pylorus preservation have similar outcomes / R. H. Bell // Cancer Treat Rev. - 2005. - Vol. 31.

- P. 328-331.

119. Buchler, M. Surgery of Pancreatic Cancer: Current Issues - ECAB, 1st Edition / M. Buchler // Elsevier India. - 2010. - 164.

120. Cancer of the pancreas and periampullary region. Radical and palliative operations. Ten years material / Kr. Diskalakis, Th. Pavis, E. Mouloudaki, P. Vernicos //

Surgery of chronic pancreatitis and pancreas tumors: Theses of the conference Moscow,

- 1993. - P. 46-47.

121. Cervantes, J. Choledocholithiasis: New Approach to an Old Problem / J. Cervantes // World J. Surg. - 2001. - № 25. - P. 1270-1272.

122. Common bile duct stones. Analysis of the videolaparoscopic surgical treatment / M.A. Santo, C.E. Domene, D. Riccioppo [et al.] // Arq. Gastroenterol. -2012. - Vol. 49, № 1 - P. 41-51.

123. Current standards of surgery for pancreatic cancer / N. Alexakis, C. Halloran, M. Raraty [et al.] // Br J Surg. - 2004. - Vol. 91. - P. 1410-1427.

124. Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) / J.A. Tol, D.J. Gouma, C. Bassi [et al.] // Surgery. - 2014. - Vol. 156.

- P. 591-600.

125. Dutch Pancreatic Cancer Group. Impact of nationwide centralization of pancreaticoduodenectomy on hospital mortality / R.F. de Wilde, M.G. Besselink, I. van der Tweel [et al.] // Br. J. Surg. - 2012. - Vol. 99, № 3. - P. 404-410.

126. Effect of preoperative biliary drainage on liver function changes in patients with malignant obstructive jaundice in the low bile duct before pancreaticoduodenectomy / D. Chen, L.J. Liang, B.G. Peng [et al.] // Ai Zheng. - 2008.

- Vol. 7, № 1. - P. 78-82.

127. External drainage of pancreatic duct with a stent to reduce leakage rate of pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized trial / R.T.P. Poon, S.T. Fan, C.M. Lo [et al.] // Annals of Surgery. - 2007. - Vol. 246, № 3.

- P. 425-433.

128. Goetze, O. Die transhepatische Dauerdrainage bei der hohen Gallengangsstenose / O. Goetze // Langenbecks Arch. Klin. Chir. - 1951. - Vol. 270. -P. 97 - 101.

129. Hartwig, W. Multivisceral resection for pancreatic malignancies: risk-analysis and long-term outcome / W. Hartwig, T. Hackert, U. Hinz // Ann. Surg. -2009. - Vol. 250. - P. 81-87.

130. Howard, J.M. Development and progress in resective surgery for pancreatic cancer / J.M. Howard // Word. Surg. 1999. - Vol. 23, № 9. - P. 901-906.

131. Huang, J.J. Quality of Life and Outcomes After Pancreaticoduodenectomy / J.J. Huang, C.J. Yeo, T.A. Sohn // Ann. Surg. - 2000. - Vol. 231. № 6. - P. 890-898.

132. Influence of Preoperative Therapy on Short- and Long-Term Outcomes of Patients with Adenocarcinoma of the Ampulla of Vater / J.M. Cloyd, H. Wang, M. Overman [et al.] // Ann. Surg. Oncol. - 2017. - № 24. - P. 2031.

133. Kitagawa, M. Total pancreatectomy for pancreatic carcinoma: evaluation of safety and efficacy / M. Kitagawa, H. Ikoma, T. Ochiai // Hepatogastroenterology. -2012. - Vol. 59, № 115. - P. 907-910.

134. Limongelli, P. Management of delayed postoperative hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis / P. Limongelli, S.E. Khorsandi, M. Pai // Arch. Surg. - 2008. - Vol. 143. - P. 1001-1007.

135. Management of complications after pancreaticoduodenectomy in a high volume centre: results on 150 consecutive patients / C. Bassi, M. Falconi, R. Salvia [et al.] // Digestive Surgery. - 2001. - Vol. 18, № 6. - P. 453-457.

136. Meta-analysis of randomized controlled trials on the effectiveness of somatostatin analogues for pancreatic surgery: a Cochrane review / R. S. Koti, K. S. Gurusamy, G. Fusai, B. R. Davidson // HPB (Oxford). - 2010. - Vol. 12. - P. 155-165.

137. Meta-analysis of subtotal stomach-preserving pancreaticoduodenectomy vs pylorus preserving pancreaticoduodenectomy / W. Huang, J.J. Xiong, M.H. Wan [et al.] // World J Gastroenterol. - 2015. - Vol. 21, № 20. - P. 61-73.

138. Michalski C. W. Surgery Insight: surgical management of pancreatic cancer / C.W. Michalski, J. Weitz, M.W. Bechler // Nature Clinical Practice Oncology. - 2007. - Vol. 4. - P. 526-553.

139. Nagino, M. Preoperative biliary drainage for biliaiy tract and ampullary carcinomas / M. Nagino, T. Takada, M. Miyazaki // J Hepatobiliary Pancreat Surg. -2008. - Vol. 15, № 1. - P. 25-30.

140. Nimura, Y. Preoperative biliary drainage before resection for cholangiocarcinoma / Y. Nimura // HPB (Oxford). - 2008. - Vol. 10, № 2. - P. 70-77.

141. One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies / J.L. Cameron, T.S. Riall, J. Coleman, K.A. Belcher // Annals of Surgery. - 2006. - Vol. 244, № 1. - P. 1015.

142. Pancreatic fistula and relative mortality in malignant disease after pancreaticoduodenectomy. Review and statistical meta-analysis regarding 15 years of literature / F.G. Bartoli, G.B. Arnone, G. Ravera, V. Bachi // Anticancer Res. - 1991.-Vol. 11. - P. 1831-1848.

143. Pancreaticoduodenectomy: a 20-year experience in 516 patients / C.M. Schmidt, E.S. Powell, C.T. Yiannoutsos [et al.] // Archives of Surgery. - 2004. - Vol. 139, № 7. - P. 718-727.

144. Pecorelli, N. Effect of surgeon volume on outcome following pancreaticoduodenectomy in a high-volume hospital / N. Pecorelli, G. Balzano, G. Capretti [et al.] // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2011. - Vol. 16, № 3. - P. 518523.

145. Periampullary Tumors: Which Ones Should Be Resected? / B. Jones, B. Langer, B.Taylor, M. Girotti // Am. J. Surg. - 1985. - Vol. 149, № 1. - P. 46-52.

146. Praderi, R.C. Twelve years' experience with transhepatic intubation / R.C. Praderi // Ann. Surg. - 1974. - Vol. 179, № 6 - P. 937-940.

147. Preoperative biliary drainage for hilar cholangiocarcinoma / H. Maguchi, K. Takahashi, A. Katanuma [et al.] // J. Hepatobil. Pancreat. Surg. - 2007. - Vol. 14. -P. 441-446.

148. Preoperative biliary drainage for obstructive jaundice / Q. Wang, K.S. Gurusamy, H. Lin [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2008. - Vol. 16, № 3. - P. 345-356.

149. Preoperative biliary drainage vs. direct operation (DROP-trial) / N.A. Gaag, S.M.MCastro, E.A.J. Rauws, M.J. Bruno // BMC Surg. 2007. - Vol. 7, № 3. - P. 1-9.

150. Prevention and management of postoperative complications in pancreatic surgery / D. Sülberg, A. M. Chromik, O. Köster, W. Uhl // Zentralbl Chir. - 2010. -Vol. 135. - P. 129-138.

151. Reconstruction by pancreaticojejunostomy versus pancreatogastrostomy following pancreatectomy: results of a comparative study / C. Bassi, M. Falconi, E. Molinari [et al.] // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 242, № 6. - P. 767-773.

152. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications / S. Osada, H. Imai, Y. Sasaki [et al.] // JOP. - 2012. - Vol. 13. -P. 1-6.

153. Saypol, G. A technique of repair of stricture of the bile duct / G. Saypol, K. Kurian // Surg. Gynec. Obstet. - 1969. - Vol. 128. - P. 1071-1076.

154. Schmidt, C. M. Pancreaticoduodenectomy: a 20-year experience in 516 patients / C.M. Schmidt, E.S. Powell, C.T. Yiannoutsos // Archives of Surgery. - 2004. - Vol. 139, № 7. - P. 718-727.

155. Smith, R. Strictures of the bile ducts / R. Smith // Proc. Roy Soc. Med. -1969. - Vol. 62. - P. 131-137.

156. The role of surgery for pancreatic cancer: a 12-year review of patient outcome / S.A. Badger, J.L. Brant, C. Jones [et al.] // Ulster. Med. J. - 2010. - Vol. 79, № 2. - P. 70-75.

157. Total pancreatectomy: indications, different timing, and perioperative and long-term outcomes / S. Crippa, D. Tamburrino, S. Partelli [et al.] // Surgery. - 2011. -Vol. 149, № 1. - P. 79-86.

158. Tsirlis, T. Pancreatic leak related hemorrhage following pancreaticoduodenectomy. A case series / T. Tsirlis, G. Vasiliades, A. Koliopanos // JOP. - 2009. - Vol. 10. - P. 492-495.

159. Warshaw, A.L. Pancreaticoduodenectomy / A. L. Warshaw // J. Gastrointest Surg. - 2004. - Vol. 8. - P. 733-741.

160. Wente, M.N. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition / M.N. Wente, J.A. Veit, C. Bassi // Surgery. - 2007. - Vol. 142. - P. 20-25.

161. Wolff H. Evolution of the treatment of pancreatic cancer / H. Wolff // Zentralbl. Chir. - 2003. - Vol. 128, № 5. - P. 443-447.

162. Xiong, J.J. Systematic review and meta-analysis of outcomes after intraoperative pancreatic duct stent placement during pancreaticoduodenectomy / J. J. Xiong, K. Altaf, R. Mukherjee // Br J Surg. - 2012. - Vol. 99. - P. 1050-1061.

163. Yu, P. Clinical analysis of the peri-operative complications following percutaneous transhepatic biliary drainage or stent implantation / P. Yu, D.K. Dai, X.J. Qian // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi - 2009. - Vol. 31, № 12. - P. 923-924.