Применение диафрагмального лоскута в грудной хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Синев, Евгений Николаевич

• Синев, Евгений Николаевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Синев, Евгений Николаевич

Список сокращений...................................................................................................5

Введение.......................................................................................................................6

Актуальность проблемы.........................................................................................6

Цель исследования..................................................................................................9

Задачи исследования...............................................................................................9

Научная новизна......................................................................................................9

Практическая значимость.....................................................................................10

Методология и методы исследования.................................................................11

Положения, выносимые на защиту.....................................................................11

Внедрение результатов исследования.................................................................12

Апробация работы.................................................................................................12

Публикации............................................................................................................13

Структура и объем диссертации..........................................................................13

Глава 1. Обзор литературы.......................................................................................14

1.1 Области применения пластических лоскутов в грудной хирургии...........14

1.1.1 Культя главного бронха...........................................................................12

1.1.2 Трахеобронхиальные и межбронхиальные анастомозы......................16

1.1.4 Дефекты мембранозной стенки трахеи и бронхов...............................22

1.1.5 Дефекты перикарда..................................................................................27

1.1.6 Дефекты пищевода...................................................................................29

1.2 Обзор лоскутов, традиционно применяемых в грудной хирургии............32

Глава 2. Материалы и методы..................................................................................37

2.1 Характеристика пациентов.............................................................................37

2.2 Характеристика методов исследования........................................................41

2.2.1 Рентгенологический метод......................................................................41

2.2.2 Эндоскопический метод..........................................................................42

2.2.3 Ультразвуковой метод.............................................................................43

2.2.4 Морфологические методы.......................................................................44

2.2.5 Функциональные методы........................................................................44

2.2.6. Радиоизотопный метод...........................................................................45

2.2.7 Методы сбора и статистической обработки информации.............45

2.3 Характеристика методов хирургического лечения...................................46

2.3.1 Характеристика операций.......................................................................46

2.3.3 Характеристика послеоперационных осложнений...............................49

2.3.4 Характеристика послеоперационной летальности.............................51

Глава 3. Хирургическая технология применения лоскута диафрагмы..............54

3.1 Подготовка васкуляризированного лоскута диафрагмы............................54

3.2 Использование диафрагмального лоскута для пластики культи главного бронха после пневмонэктомии............................................................................63

3.3. Использование диафрагмального лоскута для пластики трахеобронхиального анастомоза........................................................................68

3.4 Использование диафрагмального лоскута для пластики межбронхиального анастомоза..............................................................................................................72

3.6 Использование диафрагмального лоскута для пластики дефектов мембранозной стенки трахеи и бронхов.............................................................75

3.7 Использование диафрагмального лоскута для пластики перикарда.........78

3.8 Использование диафрагмального лоскута для пластики дефектов мышечного слоя пищевода..................................................................................80

Глава 4. Результаты применения диафрагмального лоскута...............................82

4.1 Результаты применения диафрагмального лоскута для пластики культи главного бронха.....................................................................................................82

4.2 Результаты применения диафрагмального лоскута для пластики трахеобронхиального анастомоза........................................................................89

4.3 Результаты применения диафрагмального лоскута при бронхопластических операциях...............................................................................................................93

4.4 Результаты применения диафрагмального лоскута для пластики обширных дефектов перикарда...............................................................................................97

4.5 Применение диафрагмального лоскута для пластики дефектов мышечного слоя пищевода.......................................................................................................99

4.6 Применение диафрагмального лоскута для замещения дефектов мембранозной части трахеи и главных бронхов..............................................101

4.7 Применение диафрагмального лоскута для пластического замещения обширных окончатых дефектов трахеобронхиальной стенки.......................104

Заключение..............................................................................................................108

Выводы.....................................................................................................................117

Практические рекомендации..................................................................................118

Библиографический список....................................................................................119

Список сокращений

БПС - бронхоплевральный свищ ВПВ - верхняя полая вена

ГБПО - гнойные бронхоплевральные осложнения ГШ - геморрагический шок

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание ИБС - ишемическая болезнь сердца КТ - компьютерная томография

МНИОИ - Московский научно-исследовательский онкологический институт

НШ - несостоятельность (недостаточность) швов

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОЛСН - острая легочно-сердечная недостаточность

ОСЛН - острая сердечно-легочная недостаточность

РДСВ - респираторный дистрессиндром взрослых

РИ - раковая интоксикация

ТБА - трахеобронхиальный анастомоз

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФБС - фибробронхоскопия

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЦРБТ - циркулярная резекция бифуркации трахеи

ЭКГ - электрокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение диафрагмального лоскута в грудной хирургии»

Введение Актуальность проблемы

Современная грудная хирургия представляет собой агрессивную с точки зрения хирургической техники специальность. К числу особенностей грудной хирургии следует отнести необходимость выполнения операции на органах непосредственного жизнеобеспечения, близость и частую вовлеченность в патологический процесс магистральных сосудов, перикарда. Важной проблемой является функциональность выполняемых операций, необходимость сохранения механики дыхания, высокая опасность развившихся осложнений. Дефекты органов и тканей, возникающие в результате торакальных операций или их осложнений часто имеют витальный характер.

Увеличивается число высокоагрессивных поликомбинированных операций требующих надежной профилактики гнойных бронхо - плевральных осложнений Так, по данным L. Spaggiari (2000) частота осложнений при одномоментной резекции верхней полой вены и бифуркации трахеи составила 50%. Vladimir А Porhanov (2002) сообщает о 35,4% осложнений и 16% летальных исходов после пневмонэктомии с циркулярной резекции бифуркации трахеи.

Значительная часть обсуждений посвящена профилактике осложнений со стороны межбронхиального анастомоза после бронхопластических операций Yildizeli В. et al. (2007) сообщают о 218 лобэктомиях с циркулярной резекцией бронхов. Частота послеоперационных осложнений составила 22,9%, летальность — 4,1%. Четырнадцать пациентов (6,4%) имели осложнения со стороны анастомоза или бронха, такие как бронхоплевральный свищ, стеноз бронха, локальный некроз бронха, сосудисто-бронхиальный свищ, отрыв бронха. Rea F. et al. (2008) приводят опыт выполнения 199 лобэктомий с циркулярной резекцией бронхов. У 155 пациентов (77,9%) межбронхиальный анастомоз укрывался каким - либо лоскутом перикардиальным, плевральным, межреберной мышцей. Данные лоскуты

применялись, во-первых, с целью разобщения зоны анастомоза и сосудистых структур корня легкого; во-вторых, для улучшения реваскуляризации линии анастомоза. Авторы наблюдали 36 бронхиальных осложнений (18,1%). Среди ранних бронхиальных осложнений были отмечены: сосудистобронхиальный свищ бронхоплевральный свищ, стеноз бронха. Поздние бронхиальные осложнения были следующие: умеренный стеноз бронха, выраженный стеноз бронха бронхоплевральный свищ. Аналогичные данные приводят Terzi А. et al. (2002) Ludwig С. et al. (2005), Chida M. et al. (2009).

С высоким уровнем летальности ассоциируется дефект мембранозной части трахеи (22% по данным Micambres Е. et al. (2009)).

Резекции перикарда могут сопровождаться вывихом сердца. Практически все авторы отмечают редкость, но крайнюю опасность данного осложнения, например Self RJ, Vaughan RS (1999) полагают, что при развитии острого вывиха сердца летальность может быть свыше 50%.

Также одним из наиболее грозных состояний является пищеводный свищ. По мнению Brinster C.J. et al. (2004) общая летальность, связанная с перфорациями пищевода, может достигать 20%. Откладывание лечения более чем на 24 часа приводит к удвоению этой цифры.

Вышеизложенное объясняет сохраняющийся интерес торакальных хирургов к развитию различных пластических технологий в грудной хирургии. Применение пластических лоскутов необходимо для реализации таких задач, как: обеспечение устойчивого результата операции за счет профилактики осложнений, восполнение витальных дефектов органов и тканей, лечение послеоперационных осложнений и пр..

Большинство хирургов применяют местные лоскуты на сосудистой ножке Перечень этих лоскутов достаточно ограничен, наиболее часто применяются костальная плевра, перикард, жировой подвесок перикарда на ножке, межреберная мышца, широчайшая мышца спины, пекторальный лоскут, передняя зубчатая

мышца, прямая мышца живота. В настоящее время все эти лоскуты можно рассматривать как традиционные, они имеют свои преимущества и недостатки показания к применению. Среди недостатков традиционных лоскутов можно выделить следующие: лоскут костальной плевры механически непрочный подвержен некрозу; перикардиальный лоскут часто отсутствует при резекции перикарда, плохо кровоснабжается; жировой подвесок перикарда на ножке механически непрочный, подвержен некрозу; межреберный лоскут предполагает выкраивание в начале операции, плохо моделируется, склонен к оссификации внегрудные мышечные лоскуты массивные, плохо моделируются, мобилизация их довольно травматична.

Несколько реже в качестве пластического материала в грудной хирургии используется большой сальник. Отчасти это связано с необходимостью выполнения дополнительной лапаротомии, что рассматривается многими авторами как крайне негативный фактор, препятствующий более широкому применению большого сальника. Тем не менее, большой сальник уже прочно зарекомендовал себя как надежный и универсальный пластический лоскут.

В литературе освещены дискуссии различных авторов, являющихся приверженцами определенных типов лоскутов. Исходя из данных современной литературы, диафрагмальный лоскут практически не используется. В мировой литературе встретились три автора, опубликовавшие свой опыт применения диафрагмального лоскута, насчитывающие порядка двух десятков наблюдений.

Таким образом, научное исследование, посвященное технологиям применения диафрагмального лоскута представляется актуальным.

Цель исследования

Целью исследования является улучшение результатов торакальных хирургических операций, требующих применения пластических технологий.

Задачи исследования

1. Разработать методику подготовки диафрагмального лоскута.

2. Разработать методики применения диафрагмального лоскута для пластики культи бронха, трахеобронхиального и межбронхиального анастомозов, дефектов перикарда, мышечного слоя пищевода, обширных дефектов трахеи и бронхов.

3. Оценить эффективность применения диафрагмального лоскута для пластики культи бронха, трахеобронхиального и межбронхиального анастомозов.

4. Оценить эффективность применения диафрагмального лоскута для пластики дефектов перикарда, мышечного слоя пищевода, обширных дефектов трахеи и бронхов.

Научная новизна

Впервые обобщен и проанализирован опыт применения диафрагмального лоскута в качестве пластического материала при 249 пластиках у 164 пациентов.

Впервые систематизированы спектр операций и показания к применению диафрагмального лоскута.

Разработана методика подготовки лоскута диафрагмы на сосудистой ножке из дополнительной торакотомии.

Разработаны способы фиксации диафрагмального лоскута к культе бронха трахеобронхиальному анастомозу, межбронхиальному анастомозу.

Разработаны способы фиксации диафрагмального лоскута при пластике обширных окончатых дефектов трахеи и бронхов.

Практическая значимость

Разработанная методика укрытия культи бронха диафрагмальным лоскутом позволяет снизить частоту возникновения бронхоплеврального свища после пневмонэктомий, и снизить летальность, обусловленную данным осложнением.

Применение диафрагмального лоскута для укрытия трахеобронхиального анастомоза позволяет избежать развития бронхоплевральных свищей после циркулярной резекции бифуркации трахеи.

Применение диафрагмального лоскута для укрытия межбронхиальных анастомозов позволяет уменьшить частоту развития фатальных осложнений в виде бронхоплеврального и сосудистобронхиального свищей, грануляционных и Рубцовых стенозов анастомоза, что повышает надежность бронхопластических операций. Высокая результативность и надежность сложных

ангиобронхопластических операций позволяет уменьшить количество инвалидизирующих пневмонэктомий.

Эффективная диафрагмопластика обширных окончатых дефектов трахеобронхиального дерева позволяет расширить спектр реконструктивно -пластических операций, в том числе органосохраняющих, при опухолях трахеи и бронхов. При возникновении витальных дефектов трахеи и бронхов диафрагмопластика позволяет избежать летальных исходов в этой группе пациентов

Диафрагмопластика дефектов перикарда и мышечного слоя пищевода позволяет предотвратить развитие смертельных осложнений в виде

Е ( Ш1Ш&

пищеводноплевральных свищей и вывиха сердца, и выполнять расширенные комбинированные операции с устойчивым результатом.

Методология и методы исследования

Исследование применения лоскута диафрагмы в качестве многофункционального пластического материала было открытым, проспективным нерандомизированным, контролируемым.

Положения, выносимые на защиту

1. В современной мировой торакальной хирургии применение диафрагмального лоскута в качестве пластического материала чрезвычайно ограниченно, показания к применению этого лоскута не систематизированы.

2. Диафрагмальный лоскут является многофункциональным пластическим материалом и может быть использован для пластики культи бронха трахеобронхиального и межбронхиального анастомозов, дефектов перикарда мышечного слоя пищевода, обширных дефектов трахеи и бронхов.

3. Применение диафрагмального лоскута является эффективным и приводит к снижению частоты бронхоплевральных, трахеоплевральных пищеводноплевральных, сосудистобронхиальных свищей, некрозов бронхиальной стенки, грануляционных и рубцовых стенозов межбронхиальных анастомозов вывиха сердца, и летальности, обусловленной этими осложнениями.

Внедрение результатов исследования

Предложенные технологические решения применяются в работе хирургического торакального отделения Пензенского областного онкологического диспансера и торакального отделения Пензенской областной клинической больницы им. H.H. Бурденко.

Результаты исследования включены в программу обучения слушателей на курсе онкологии Пензенского института усовершенствования врачей.

По материалам работы изданы методические рекомендации «Применение диафрагмального лоскута на питающей ножке для профилактики свищей культи главного бронха» и «Лобэктомия с циркулярной резекцией бронхов при раке легкого».

Апробация работы

Основные фрагменты и положения работы доложены на:

заседании Ученого совета ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (февраль 2011 г.);

- IV Архангельской международной медицинской научной конференции молодых ученых и студентов, г. Архангельск, 2011 г., «Диафрагмопластика межбронхиального анастомоза».

-11 международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио -торакальной хирургии», Санкт-Петербург, 2012 г., «Профилактика бронхоплевральных свищей с применением лоскута диафрагмы: анализ 10-летнего опыта».

- IV международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио - торакальной хирургии», г. Санкт-Петербург, 2014 г., «Диафрагмопластика обширных дефектов трахеи и бронхов».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 8 в изданиях рекомендованных ВАК. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из списка аббревиатур, введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста, включая иллюстрации. Диссертация содержит 26 таблиц, 42 иллюстрации Библиографический список представлен 164 источниками, из них 5 отечественных и 159 зарубежных.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Области применения пластических лоскутов в грудной

хирургии

1.1.1 Культя главного бронха.

Общеизвестным является тот факт, что лечение постпневмонэктомического бронхоплеврального свища представляет собой очень сложную, иногда неразрешимую задачу, а прогноз при развитии данного осложнения может быть крайне неблагоприятным. Например, Hollaus Р.Н. et al., 1997 сообщает о 67% летальных исходов среди 96 пациентов, наблюдавшихся по поводу свища культи главного бронха. С другой стороны, в периодической литературе имеются сообщения о нулевой частоте несостоятельности культи главного бронха (Perrot Е. et al., 2005; Lardinois D. et al., 2005).

Для объективизации проблемы приводятся данные о частоте БПС из 50 международных публикаций: Blyth D., 2000 - 1,9%, Dyszkiewicz W. et al., 2000 -7,1%, Shiraishi Y. et al., 2000 - 5,4%, Sonobe M. et al., 2000 - 12,5%, Deschamps C. et al., 2001 - 4,5%, Fujimoto T. et al., 2001 - 7,6%, Martin J. et al., 2001 - 1,7%, Stamatis G. et al., 2002 - 8,0%, Kim Y. et al., 2003 - 7,5%, Guggino G. et al., 2004 - 12,7%, Jungraithmayr W. et al., 2004 - 10,5%, Doddoli C. et al., 2005 - 6,0%, Darling G. et al., 2005 - 8,0%, Kim Y. et al., 2005 - 1,0%, Lardinois D. et al., 2005 - 0,0%, Perrot E. et al.,

2005 - 0,0%, Sirbu H. et al., 2005 - 14,3%, Stewart D. et al., 2005 - 6,7%, Opitz I. et al.,

2006 - 9,5%, Rostad H. et al., 2006 - 4,0%, Takeda S et al., 2006 - 3,6%, Borri A. et al.,

2007 - 6,4%, Mansour Z. et al., 2007 - 5,5%, Martin-Ucar A. et al., 2007 - 7,0%, Ramnath N. et al., 2007 - 4,5%, Rice D. et al., 2007 - 4,0%, Sfyridis P. et al., 2007 - 8,8%, Venuta F et al., 2007 - 0,7%, West D. et al., 2007 - 12,0%, Chataigner O. et al., 2008 - 10,0%, De Perrot M. et al., 2008 - 3,0%, Gudbjartsson T. et al., 2008 - 6,2%, Schipper P. et al., 2008 -11,0%, D'Amato T. et al., 2009 - 8,6%, D'Andrilli A. et al., 2009 - 4,5%, Kim A. et al., 2009 - 12,4%, Mansour Z. et al., 2009 - 4,3%, Panagopoulos N. et al., 2009 - 2,3%,

Parissis H. et al., 2009 - 4,6%, Sahai R. et al., 2009 - 6,0%, Veen E. et al., 2009 - 2,2%, Yan T. et al., 2009 - 4,3%, Zellos L. et al., 2009 - 7,0%, Krasna M. et al., 2010 - 10,3%.

Минимальное значение частоты БПС в приведенных сообщениях было 0,0%, максимальное значение 14,3%, среднее значение - 6,074, медиана - 5,75 (95% доверительный интервал (5,06 - 7,08)).

Принимая во внимание высокую агрессивность современных пневмонэктомий (расширенные и комбинированные вмешательства, плевропневмонэктомии ангиопластические операции, итеративные пневмонэктомии, пневмонэктомии по поводу запущенных форм туберкулеза легкого и легочных деструкций), следует признать эту цифру приемлемой. Кроме того, существенной тенденции к снижению данного показателя за последние 10 лет нет: обобщающие статистики 90-х годов содержат аналогичные цифры, например, Klepetko W. et al., 1999 приводит сводную статистику, в которой частота постпневмонэктомических бронхоплевральных свищей составляет от 0 до 12%. Тем не менее, принимая во внимание большое количество пневмонэктомий, выполняемых в мире, высокий уровень летальности при возникновении свища, средняя цифра 6% становится весьма ощутимой.

Среди факторов, которые упоминаются в литературе как факторы риска развития бронхоплеврального свища, следует указать: правую сторону операции недостаточное кровоснабжение культи (в том числе, как результат медиастинальной лимфодиссекции), предоперационную лучевую и/или химиотерапию, метод обработки культи бронха, длительность интубации трахеи, хирургическую инфекцию, рост опухоли по линии резекции бронха, стадию рака легкого хроническую обструктивную болезнь легких, сахарный диабет, объем интраоперационной кровопотери и пр. (Рукосуев А.А., 1994; Regnard J. et al., 1994; Wright С. et al., 1996; Halezeroglu S. et al., 1997; Khan J. et al., 2000; Sonobe M. et al., 2000; Algar F. et al., 2001; Kim Y. et al., 2003; Проценко A.B., Лукьянов Ю.В., 2007; Чичеватов Д.А., 2007; Apostolakis E. et al., 2008).

Таким образом, выполняя пневмонэктомию, можно объективно ожидать развития бронхоплеврального свища в порядка 6,1±3,6% наблюдений, что

безусловно, свидетельствует об актуальности профилактических пластических технологий по отношению к культе главного бронха.

1.1.2 Трахеобронхиальные и межбронхиальные анастомозы.

Пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи принципиально не отличается от пневмонэктомии с формированием культи бронха. Тем не менее техническое усложнение вмешательства порождает некоторые специфические осложнения.

Подобные операции в своем абсолютном большинстве выполняются по поводу местно распространенного рака легкого T2-4N0-2, поэтому обычно они носят характер расширенных и комбинированных (поликомбинированных) хирургических вмешательств. Закономерно ожидать большего количества послеоперационных осложнений и, как следствие, большего количество летальных исходов.

Несмотря на то, что трахеопластические пневмонэктомии прочно вошли в арсенал грудных хирургов, сообщения, посвященные им, обычно не отличаются многочисленностью наблюдений. Porhanov V. et al., 2002 приводит крупнейший в мире опыт выполнения резекций бифуркации трахеи, насчитывающий 231 операцию, большая часть которых были пневмонэктомии по поводу рака легкого Авторы отмечают развитие осложнений у 82 (35,6%) пациентов. Летальность составила 16% (37 пациентов). Этот большой опыт является весьма показательным с точки зрения проблематики, сопутствующей резекциям бифуркации. Авторы указывают на доминирующую роль осложнений со стороны анастомоза: 21(9,1%) полных несостоятельностей, 29(12,5%) микрофистул и 8(3,5%) фокальных некрозов Всего 58(25,1%) пациентов имели осложнения со стороны трахеобронхиального анастомоза и это несмотря на то, что у 112 пациентов анастомоз был укрыт перикардиальным лоскутом, у 63 - остатками тимуса, у 21 - большим сальником, у 5 - окружающей жировой тканью. Только у 30 больных (12,9%) не осуществлялась протективная пластика анастомоза. Следует отметить, что из 21 пациента с полной несостоятельностью анастомоза 19 (90,5%) погибли. Материал В.А. Порханова и

коллег четко отражает весь спектр проблем трахеобронхиальных анастомозов. При этом несостоятельность трахеобронхиального анастомоза - доминирующее осложнение резекций бифуркации трахеи - является более опасным осложнением и сопровождается большим количеством неблагоприятных исходов, чем несостоятельность культи главного бронха. Другой важный факт, который следует отметить, состоит в том, что В.А. Порханов и коллеги наблюдали случаи некроза трахеобронхиальной стенки в области анастомоза.

Не менее интересный материал приводит Mitchell J et al., 1999. Авторы проанализировали 143 различные резекции бифуркации трахеи у 134 пациентов и обнаружили, что среди всех вариантов резекций бифуркации трахеи наибольшая летальность отмечалась при ее сочетании с пневмонэктомией: после 44 правосторонних пневмонэктомий с циркулярной резекцией бифуркации трахеи умерли 7 пациентов (15,9%), после 13 левосторонних - 4(30,8%). Среди послеоперационных осложнений 4 первых места занимали анастомотические (23; 17,2%), сердечная аритмия (20; 14,9%), пневмония (11; 8,2%), респираторный дистресс-синдром взрослых (10; 7,5%). Авторы отмечали, что дистресс-синдром чаще сопутствовал пневмонэктомиям с циркулярной резекцией бифуркации трахеи (8 из 10) и сопровождался летальностью 90%. Интересными являются комментарии Mitchell J. и его коллеги по поводу осложнений со стороны трахеобронхиальных анастомозов. Всего подобные осложнения наблюдались у 23 пациентов, что составило 17,2%. Авторы наблюдали некрозы в области анастомоза несостоятельности с полным расхождением краев, слущивание слизистой оболочки с последующим развитием гипергрануляций, приводящим к стенозам и рецидивирующей обструктивной пневмонии. Данные осложнения развивались в различные сроки, до 10 лет после выполнения первичной операции и закончились летальным исходом у 10 пациентов (43,5%): 8 погибли в раннем послеоперационном периоде и 2 - в течение 1-го года от бронховаскулярных свищей. Из оставшихся в живых 13 больных у 11 потребовалась большая хирургическая реинтервенция в отдаленном периоде с целью коррекции анастомотических осложнений.

Хотелось бы привести еще один весьма солидный опыт выполнения резекций бифуркации трахеи. Marc de Perrot с коллегами (2006) анализировали 119 операций среди которых было 96 правосторонних и 7 левосторонних пневмонэктомий с циркулярной резекцией бифуркации трахеи. В структуре осложнений лидировали сердечная аритмия (12; 10,1%), отек легкого (12; 10,1%), ретенция мокроты (11; 9,2%), пневмония (9; 7,6%). Осложнения со стороны трахеобронхиального анастомоза также занимали лидирующие позиции, всего их было 12 (10,1%), причем в 9 наблюдениях (7,6%) имела место несостоятельность анастомоза и в 3 (2,5%) — локальный некроз. Всего различные осложнения отмечены у 56 пациентов (47%). Летальность после правосторонних пневмонэктомий была 8,3%, общая летальность составила 7,6% (9 пациентов). Авторы подчеркивают, что все летальные исходы в результате респираторного дистресс-синдрома взрослых или несостоятельности анастомоза были связаны с выполнением правосторонних пневмонэктомий, кроме того, факторами риска наступления смерти были развитие отека легкого и несостоятельности трахеобронхиального анастомоза.

Другие авторы (Mezzetti М et al., 2002; Regnard JF et al., 2005) сообщают аналогичные результаты. Во всяком случае, относительно высокие цифры осложненности и летальности приводятся многими исследователями, при этом среди лидирующих осложнений упоминаются в первую очередь сердечно-легочные (в том числе дистресс-синдром, аритмия) и осложнения со стороны трахеобронхиального анастомоза. Как правило, все авторы рекомендуют проводить взвешенный отбор пациентов для выполнения пневмонэктомий с циркулярной резекцией бифуркации трахеи или вообще отказываться от подобных вмешательств в пользу консервативных методов лечения, например при наличии метастазов в лимфоузлах средостения.

Упомянутая выше проблема ишемии и некрозов трахеобронхиального дерева после трахео-бронхопластических операций у онкологических пациентов звучит в современной периодике недостаточно четко. Исключением, пожалуй, являются публикации, посвященные трансплантациям легкого. Некоторые авторы (Рукосуев А.А., 1994; Hubaut J. et al., 1999; de Perrot M. et al., 1999; Khan J. et al., 2000)

упоминают медиастинальную лимфодиссекцию в качестве причины деваскуляризации трахеобронхиального дерева и фактора риска развития бронхоплевральных свищей.

Информативным и показательным было исследование Satoh Y. et al. (2006), посвященное ишемическим поражениям трахеобронхиального дерева после операций у онкологических больных. Авторы ввели термин «послеоперационный ишемический бронхит», которым обозначали весь спектр изменений стенки бронха от фокусов ишемии до язвообразования и фокальных некрозов. В анализ были включены 1015 архивных эндоскопических послеоперационных изображений послеоперационный ишемический бронхит документирован у 29 пациентов. Авторы указывают на большую роль бифуркационной лимфодиссекции в развитии ишемических поражений трахеобронхиальной стенки, поскольку именно при бифуркационной диссекции возможно повреждение бронхиальных артерий.

Экспериментальное исследование, проведенное Gade J. et al. (2001), свидетельствует, что поперечное пересечение бронха с его деваскуляризацией приводит к редукции реснитчатого эпителия, воспалению, отеку и фиброзированию.

Показательное экспериментальное исследование провел Getman V. et al. (2005). Авторы моделировали пневмонэктомию с медиастинальной лимфодиссекцией, включающей перевязку бронхиальных артерий и фасциально-футлярный тип эксцизии клетчатки средостения в 3 группах животных. В 1-ой группе культя главного бронха укрывалась межреберным лоскутом, во 2-ой -гемостатической пластиной TachoComb (Nycomed International, Roskilder, Denmark) и в 3-ей группе культя оставалась свободной. При гистологическом исследовании авторы обнаружили новообразованные сосуды и нормальную структуру трахеобронхиальной стенки в группах 1 и 3. В группе 2 отмечалось выраженное воспаление в культе, вплоть до лизиса хряща, в стенке бронха почти не было новообразованных сосудов. Авторы пришли к выводу, что реваскуляризация трахеобронхиальной стенки, в том числе культи бронха, происходит за счет окружающих тканей. TachoComb препятствовал контакту культи с окружающими тканями, поэтому неоваскулогенез во 2-ой группе был крайне замедлен и в культе

превалировали ишемические и некробиотические процессы. Авторы полагают, что смысл применения пластического лоскута состоит в первую очередь в том, что он обеспечивает восстановление микроциркуляции трахеобронхиальной стенки и нормальное заживление культи бронха.

В материале, опубликованном Mitchell J. et al. (1999) приводятся данные о 2 летальных исходах после лобэктомии с циркулярной резекцией бронхов в результате бронховаскулярных свищей, сформировавшихся в течение 1 года после выписки пациентов из стационара.

Rea F. et al. (2008) приводят опыт выполнения 199 лобэктомий с циркулярной резекцией бронхов. У 155 пациентов (77,9%) межбронхиальный анастомоз укрывался лоскутом: перикардиальным (120), плевральным (19), межреберной мышцей (16). Данные лоскуты применялись, во-первых, с целью разобщения зоны анастомоза и сосудистых структур корня легкого, во-вторых, для улучшения реваскуляризации линии анастомоза. Эндоскопический контроль анастомоза авторы проводили через 1, 3 и 6 месяцев в обязательном порядке. Авторы наблюдали 36 бронхиальных осложнений (18,1%). Среди ранних бронхиальных осложнений отмечены: бронховаскулярная фистула (4), бронхоплевральный свищ (1), бронхиальный стеноз (9). Поздние бронхиальные осложнения были следующие умеренный стеноз бронха (9), выраженный стеноз бронха (12), бронхоплевральный свищ (1).

Сходные результаты приводит Yildizeli В. et al. (2007). Авторы сообщают о 218 лобэктомиях с циркулярной резекцией бронхов. Для укрытия анастомозов рутинно использовались плевральный или перикардиальный лоскуты, которые, по мнению хирургов, должны были разделить бронхи и сосуды и способствовать профилактике сосудистобронхиальных свищей. Общая послеоперационная осложненность составила 22,9%, летальность - 4,1%. 14 пациентов (6,4%) имели осложнения со стороны анастомоза или бронха: бронхоплевральный свищ (4), стеноз бронха (4), локальный некроз бронха (3), сосудисто-бронхиальный свищ (2), отрыв бронха (1).

Аналогичные данные приводят Terzi А. et al. (2002), Ludwig С. et al. (2005), Chida M. et al. (2009).

Во всех сериях наблюдений, приведенных выше, имеются аналогичные моменты. Во-первых, все авторы сообщают о проблеме ишемических осложнений со стороны бронхов оперированного легкого и рассматривают бифуркационную лимфодиссекцию и деваскуляризацию в качестве фактора, провоцирующего развитие этих осложнений. Во-вторых, для увеличения надежности операций авторы применяют плевральный, перикардиальный лоскуты, жировой подвесок перикарда для создания «прокладки» между бронхиальным стволом и сосудистыми элементами корня легкого с целью профилактики сосудистобронхиальных свищей. В-третьих несмотря на применение указанных лоскутов, во всех сериях наблюдений имеются ранние и поздние проблемы, связанные с послеоперационным ишемическим бронхитом, включающие стенозы бронхов, локальные некрозы бронхов сосудистобронхиальные свищи. Последние обычно заканчиваются летальным исходом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Синев, Евгений Николаевич, 2015 год

Библиографический список

1. Максименков А. Н. Хирургическая анатомия живота / Под ред. А. Н. Максименкова. - Л. : Медицина, 1972. - 688 с., ил. .

2. Методика обработки культи бронха при хирургическом и комбинированном лечении больных раком легкого. / Трахтенберг А. X. , Попов М. И. , Захарченков А. В. и соавт. // Хирургия. - 1990. - №4. - С. 15-18.

3. Проценко А. В. Факторы, влияющие на частоту развития бронхиального свища после пульмонэктомии. / Проценко А. В. , Лукьянов Ю. В. // Онкология. - 2007. - Т. 9. - №4. - С. 361 - 364.

4. Рукосуев А. А. Медиастинальная лимфаденодиссекция в хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого. / Рукосуев А. А. // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. — 1994. — №2. — С. 38— 42.

5. Способ фиксации аутопластического материала к культе главного бронха: Пат. 2242937 Российской Федерации: МПК7 А 61 В 17/00 / Д.А. Чичеватов, А.Н. Горшенев (РФ ГУЗ «Областной онкологический диспансер»). -№2003113815/14; Заявл. 12.05.2003; Опубл. 27.12.2004. Бюл. №36. - С.722.

6. A novel surgical technique of repair of posterior wall laceration of thoracic trachea during transhiatal esophagectomy. / Gupta V, Thingnam S, Kuthe S, Verma G. // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. - 2009 - Vol. 9 - P. 347- 349.

7. A novel technique for the reconstruction of infected full thickness chest wall defects. / Raffoul W, Dusmet M, Landry M, Ris H. B. // Ann. Thorac. Surg. - 2001 -Vol. 72-P. 1720- 1724.

8. A single- institutional, multidisciplinary approach to primary sarcomas involving the chest wall requiring full- thickness resections. / Walsh G, Davis B, Swisher S, Vaporciyan A, Smythe WA, Willis- Merriman К et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001 - Vol. 121 - P. 0048- 0060.

9. Accelerated treatment of postpneumonectomy empyema: a binational long- term study. / Schneiter D, Grodzki T, Lardinois D, Kestenholz PB, Wojcik J, Kubisa B,

Pierog J, Weder W. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008 - Vol. 136(1) - P. 179185.

10. Acute major airway injuries clinical features, management. / Mussi A, Ambrogi M. C. , Ribechini A. , Lucchi M. , Menoni F. , Angeletti C. A. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001 - Vol. 20 - P. 46- 51.

11. Aggressive primary treatment for poststernotomy acute mediastinitis: our experience with omental- and muscle flaps surgery. / Schroeyers P, Wellens F, Degrieck I, De Geest R, Van Praet F, Vermeulen Y, Vanermen H. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001 - Vol. 20 - P. 743-746.

12. Aggressive surgical treatment of multidrug- resistant tuberculosis. / Shiraishi Y, Katsuragi N, Kita H, Tominaga Y, Kariatsumari K, Onda T. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009 - Vol. 138 - P. 1180- 1184.

13. Algar F. J. Prediction of early bronchopleural fistula after pneumonectomy: a multivariate analysis. /Algar FJ, Alvarez A, Aranda JL, et al. // Ann. Thorac. Surg.

- 2001 - Vol. 72 - P. 1662- 1667.

14. Alternative Bi- Pectoral Muscle Flaps for Postoperative Sternotomy Mediastinitis. / Tomos P, Lachanas E, Michail P, Kostakis A. // Ann. Thorac. Surg. - 2006 - Vol. 81-P. 754-755.

15. Altorjay A. Recurrent, nonmalignant tracheoesophageal fistulas and the need for surgical improvisation. / Altorjay A., Mucs M, Rull M, et al. // Ann. Thorac. Surg.

- 2010 - Vol. 89 - P. 1789- 1796.

16. Analysis of risk factors in bronchopleural fistula after pulmonary resection for primary lung cancer. / Sonobe M, Nakagawa M, Ichinose M, Ikegami N, Nagasawa M, Shindo T. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2000 - Vol. 18 P. 519- 523.

17. Apostolakis E. eComment: Routine or selective reinforcement of bronchial stump after pneumonectomy? / Apostolakis E, Panagopoulos N, Dougenis D. // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. - 2008 - Vol. 7 - P. 625.

18. Bronchial anastomotic stricture caused by ossification of an intercostal muscle flap. / Deeb ME, Sterman DH, Shrager JB, Kaiser LR. // Ann. Thorac. Surg. - 2001 -Vol. 71 - P. 1700- 1702.

19. Bronchial stump coverage with a pedicled pericardial flap: an effective method for prevention of postpneumonectomy bronchopleural fistula. / Taghavi S, Marta GM, Lang G, Seebacher G, Winkler G, Schmid K, et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2005 -Vol. 79-P. 284-288.

20. Bronchial stump reinforcement with the intercostal muscle flap without adverse effects. / Maniwa T, Saito Y, Kaneda H, Imamura H. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.

- 2006 - Vol. 30 - P. 652-656.

21. Bronchial transsection and reanastomosis in pigs with and with-'out bronchial arterial circulation. / Gade J, Qvortrup K, Andersen C, Olsen P. // Ann. Thorac. Surg. - 2001 - Vol. 71 - P. 332- 336.

22. Cardiac dislocation after extended pneumonectomy with pericardioplasty. / Veronesi G, Spaggiari L, Solli PG, Pastorino U. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001 - Vol. 19-P. 89-91.

23. Cerfolio R. J. Intercostal muscle flap to buttress the bronchus at risk and the thoracic esophageal- gastric anastomosis. / Cerfolio RJ, Bryant AS, Yamamuro M. // Ann. Thorac. Surg. - 2005 - Vol. 80 - P. 1017- 1020.

24. Chapelier A. R. Sternal resection and reconstruction for primary malignant tumors. / Chapelier AR, Missana MC, Couturaud B, et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2004 -Vol. 77-P. 1001-1007.

25. Chappell V. Repair of Large, Iatrogenic, Tracheo- Esophageal Fistulae. / Chappell V, Heck H. // Ann. Thorac. Surg. - 2007 - Vol. 83 - P. 705- 706.

26. Chest wall resections and reconstruction: a 25- year experience. / Mansour K. A, Thourani V. H, Losken A, Reeves J. G, Miller J. I, Carlson G. W, Jones G. E. // Ann. Thorac. Surg. - 2002 - Vol. 73 - P. 1720-1725.

27. Chichevatov, D. Preventive Diaphragm Plasty after Pneumonectomy on Account of Lung Cancer / D. Chichevatov, A. Gorshenev, E. Sinev // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2006. - Vol. 14. - P. 265 - 272.

28. Clinical experience with carinal resection. / Mitchell J. D, Mathisen D. J, Wright C. D, Wain J. C, Donahue D. M, Moncure A. C, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.

- 1999-Vol. 117-P. 39-53.

29. Clinical outcome after poststernotomy mediastinitis: vacuum- assisted closure versus conventional treatment. / Sjogren J, Gustafsson R, Nilsson J, Malmsjo M, Ingemansson R. // Ann. Thorac. Surg. - 2005 - Vol. 79 - P. 2049-55.

30. Closure of large intrathoracic airway defects using extrathoracic muscle flaps. / Meyer AJ, Krueger T, Lepori D, Dusmet M, Aubert JD, Pasche P, Ris HB. // Ann. Thorac. Surg. - 2004 - Vol. 77 - P. 397^104.

31. Closure of postpneumonectomy bronchopleural fistula by means of single, perforator- based, latissimus dorsi muscle flap. / Chan E, Lee T, Ng C, Wan I, Sihoe A, Yim A. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002 - Vol. 124 - P. 12351236.

32. Combination of Two Long- Pedicled Myocutaneous Flaps for Closure of a Complex Contralateral Dorsal Defect. / Datta G, Boriani F, Degano K, Carlucci S, Ferrando P, Verna G. // Ann. Thorac. Surg. - 2009 - Vol. 87 - P. 1930- 1933.

33. Comparison of morbidity. 30- day mortality and long- term survival after pneumonectomy and sleeve lobectomy for non- small cell lung carcinoma. / Ludwig C, Stoelben E, Olschewski M, Hasse J. // Ann. Thorac. Surg. - 2005 - Vol. 79-P. 968-973.

34. Complex space- filling procedures for intrathoracic infections - personal experience with 76 consecutive cases. / Botianu P, Dobrica A, Butiurca A, Botianu A. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2010 - Vol. 37 - P. 478- 481.

35. Current indications and results for thoracoplasty and intrathoracic muscle transposition. / Krassas A, Grima R, Bagan P, Badia A, Arame A et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2010 - Vol. 37 - P. 1215- 1220.

36. De Perrot M. Incidence, risk factors and management of bronchopleural fistulae after pneumonectomy. / De Perrot M, Licker M, Robert J, Spiliopoulos A. // Scand. Cardiovasc. J. - 1999-Vol. 33(3)-P. 171- 174.

37. Deep sternal wound infection requiring revision surgery: impact on mid- term survival following cardiac surgery. / Sachithanandan A, Nanjaiah P, Nightingale P, Wilson I. C, Graham T. R, Rooney S. J, Keogh B. E, Pagano D. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008 - Vol. 33 - P. 673-678.

38. Deiraniya A. K. Cardiac herniation following intrapericardial pneumonectomy. / Deiraniya A. K. // Thorax - 1974 - Vol. 29 - P. 545- 552.

39. Early Monitoring of the Viability of the Buried Intrathoracic Omental Flap: A Feasibility Study. / Van Wingerden J, Collins J, Coret E, Schroder P. // Ann. Thorac. Surg. - 2010 - Vol. 90 - P. 1332- 1336.

40. Evaluation of vacuum assisted closure in the treatment of poststernotomy mediastinitis. / Domkowski PW, Smith ML, Gonyon Jr. DL, Drye C, Wooten MK, Levin LS, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003 - Vol. 126 - P. 386- 390.

41. Evolving options in the manage-,ment of esophageal perforation. / Brinster CJ, Singhal S, Lee L, Marshall MB, Kaiser LR, Kucharczuk JC. // Ann. Thorac. Surg. - 2004 - Vol. 77 - P. 1475- 1483.

42. Extended resection of a chest wall desmoid tumour with con comitant coronary artery bypass grafting. / Kostolny M, Prauer H, Augustin N, Lange R. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001 - Vol. 20 - P. 1040- 1041.

43. Extended resection of a chest wall desmoid tumour with con comitant coronary artery bypass grafting. / Kostolny M, Prauer H, Augustin N, Lange R. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001 - Vol. 20 - P. 1040- 1041.

44. Extended Sleeve Lobectomy for Locally Advanced Lung Can_,cer. / Chi da M, Minowa M, Miyoshi S, Kondo T. // Ann. Thorac. Surg. - 2009 - Vol. 87 - P. 900905.

45. Extrapleural pneumonectomy with reconstruction of diaphragm and pericardium using autologous materials. / Kobayashi H, Nomori H, Mori T, Shibata H, Yoshimoto K, Ohba Y. // Ann. Thorac. Surg. - 2009 - Vol. 87 - P. 1630- 1632.

46. Fica M. Tracheal hamartoma: pericardial flap replacement of membranous tracheal wall. / Fica M, Rodriguez P, Prats R, et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002 -Vol. 21-P. 355-357.

47. Free Rectus Abdominis Musculocutaneous Flap for Chronic Postoperative Empyema. / Jiang L, Jiang G, He W, Fan J, Zhou Y et al. // Ann. Thorac. Surg. -2008-Vol. 85-P. 2147-2149.

48. Friedel G. Full- thickness resection with myocutaneous flap reconstruction for locally recurrent breast cancer. / Friedel G, Kuipers T, Dippon J, et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2008 - Vol. 85 - P. 1894- 1900.

49. Gastrointestinal stromal tumor of the posterior mediastinum. / Lee J. R, Anstadt M. P, Khwaja S, Green L. K. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002 - Vol. 22 - P. 1014- 1016.

50. Gebitekin C. Complex pulmonary aspergilloma treated with single stage cavernostomy and myoplasty. / Gebitekin C, Sami Bayram A, Akin S. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005 - Vol. 27 - P. 737- 740.

51. Giant Cell Tumor of the Sternum. / Abate E, Banki F, Hagen J, Klipfel N. // Ann. Thorac. Surg. - 2009 - Vol. 88 - P. 645- 647.

52. Goldstraw P. Pericardial repair after extensive resection: another use for the pedicled diaphragmatic flap. / Goldstraw P., Jiao X. // Ann. Thorac. Surg. - 1996 -Vol. 61-P. 1112-1114.

53. Greason K. L. Management of the irradiated bronchus after lobectomy for lung cancer. / Greason KL, Miller DL, Clay RP, et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2003 -Vol. 76-P. 180- 186.

54. Halezeroglu S. Factors Affecting Postoperative Morbidity and Mortality in Destroyed Lung. / Halezeroglu S, Keles M, Uysal A et al. // Ann. Thorac. Surg. -1997-Vol. 64-P. 1635- 1638.

55. Hollaus P. H. Telescope anastomosis in bronchial sleeve resections with high-caliber mismatch. / Hollaus PH, Janakiev D, Pridun NS. // Ann. Thorac. Surg. -2001 -Vol. 72-P. 357-61.

56. Hubaut J. J. Closure of the bronchial stump by manual suture and incidence of bronchopleural fistula in a series of 209 pneumonectomies for lung cancer. / Hubaut JJ, Baron O, Al Habash O, et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999 -Vol. 16-P. 418-423.

57. Implantation metastasis caused by fine needle aspiration biopsy following curative resection of stage IB non- small cell lung cancer. / Kara M. , Alver G., Sak S.D., Kavukcu S. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001 - Vol. 20 - P. 868- 870.

58. Indications and results of sleeve carinal resection. / Porhanov VA, Poliakov IS, Selvaschuk AP, Grechishkin AI, Sitnik SD, Nikolaev IF, et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002 - Vol. 22 - P. 685- 94.

59. Infante M. V. Protection of right pneumonectomy bronchial sutures with a pedicled thymus flap. / Infante MV, Alloisio M, Balzarini L, et al. // Ann. Thorac. Surg. -2004-Vol. 77-P. 351-353.

60. Intercostal Muscle Flap Reconstruction and Primary Sternal Closure for Mediastinal Abscess. / Kiehn M, Heckman W, Osaki S, Kohmoto T. // Ann. Thorac. Surg. - 2008 - Vol. 86 - P. 304- 306.

61. Inthrathoracic muscle flap transposition in the treatment of fibrocavernous tuberculosis. / Tseng YL, Wu MH, Lin MY, Lai WW. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2000 - Vol. 18 - P. 666- 670.

62. Intrathoracic myoplasty for prosthesis infection after superior vena cava replacement for lung cancer. / Spaggiari L, Solli P, Veronesi G, Pastorino U. // Ann. Thorac. Surg. - 2002 - Vol. 74 - P. 1231- 1233.

63. Khan J. Management Strategies for Complex Bronchopleural Fistula. / Khan J, Rahman S, McElhinney D et al. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2000 - Vol. 8 -P. 78- 84.

64. Kiernan P. D. Thoracic esophageal perforations. / Kiernan PD, Sheridan MJ, Elster E, et al. // South Med. J. - 2003 - Vol. 96 - P. 158- 163.

65. Klepetko W. Impact of different coverage techniques on incidence of postpneumonectomy stump fistula. / Taghavi S, Pereszlenyi A et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999 - Vol. 15 - P. 758- 763.

66. Klesius A. A. Successful treatment of deep sternal infections following open heart surgery by bilateral pectoralis major flaps. / Klesius AA, Dzemali O, Simon A, et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004 - Vol. 25 - P. 218- 223.

67. Konstantinov I. E. Interposition pericardial flap after slide tracheoplasty in pulmonary artery sling complex. / Konstantinov I. E. d'Udekem Y, Saxena P. // Ann. Thorac. Surg. - 2010 - Vol. 89 - P. 289- 291.

68. Kotzampassakis N. Esophageal leaks repaired by a muscle onlay approach in the presence of mediastinal sepsis. / Kotzampassakis N, Christodoulou M, Krueger T, et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2009 - Vol. 88 - P. 966- 973.

69. Kuwabara Y. Use of omentum for mediastinal tracheostomy after total laryngoesophagectomy. / Kuwabara Y, Sato A, Mitani M, et al. // Ann. Thorac. Surg.-2001 - Vol. 71 - P. 409-413.

70. Laparoscopic omental flap for the treatment of major sternal wound infection after cardiac surgery. / Puma F, Fedeli C, Ottavi P, Porcaro G, Battista Fonsi G, Pardini A, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003 - Vol. 126 - P. 1998-2002.

71. Laparoscopically harvested omental flap for recurrent tracheoesophageal fistula in a newborn baby. / Bonnard A, Paye- Jaouen A, Aizenfisz S, Ghoneimi A. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007 - Vol. 134 - P. 1592- 1593.

72. Life- threatening tracheal perforation secondary to descending necrotizing mediastinitis. / Murakawa T, Yoshida Y, Fukami T, Nakajima J. // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. - 2010 - Vol. 10 - P. 454- 456.

73. Linden P. A. Modified T- tube repair of delayed esophageal perforation results in a low mortality rate similar to that seen with acute perforations. / Linden PA, Bueno R, Mentzer SJ, et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2007 - Vol. 83 - P. 1129- 1133.

74. Long- term outcomes and risk factor analysis after pneumonectomy for active and sequela forms of pulmonary tuberculosis. / Kim Y. T, Kim H. K, Sung S. W, Kim J. H. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2003 - Vol. 23 - P. 833- 839.

75. Long- term results after carinal rejection for carcinoma: does the benefit warrant the risk? / De Perrot M, Fadel E, Mercier O, Mussot S, Chapelier A, Dartevelle P. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006 - Vol. 131 - P. 81- 89.

76. Mahesh B. Recurrent Localized Fibrous Tumor of the Pleura. / Mahesh B, Clelland C, Ratnatunga C. // Ann. Thorac. Surg. - 2006 - Vol. 82 - P. 342- 345.

77. Malignant primary chest- wall tumours: techniques of reconstruction and serviva. / Gonfiotti A, Santini PF, Campanacci D, Innocenti M, Ferrarello S, Caldarella A, Janni A. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2010 - Vol. 38 - P. 39^5.

78. Management of deep sternal infection in infants and children with advanced pectoralis major muscle flaps. / Sung K, Jun TG, Park PW, Park KH, Lee YT, Yang JH. // Ann. Thorac. Surg. - 2004 - Vol. 77 - P. 1371- 1375.

79. Management of postintubation membranous tracheal rupture. / Carbognani P, Bobbio A, Cattelani L, Internullo E, Caporale D, Rusca M. // Ann. Thorac. Surg. -2004 - Vol. 77 - P. 406- 409.

80. Management of postpneumonectomy Aspergillus empyema extending into the thoracic wall: a plea for radical surgery and caution when using liposomal amphotericin B. / Lampo N, Spiliopoulos A, Licker M, Tschopp J- M. // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. - 2003 - Vol. 2 - P. 682- 684.

81. Management of Postpneumonectomy Empyema Using Free Flap and Pedicled Flap. / Takanari K, Kamei Y, Toriyama K, Yagi S, Torii S. // Ann. Thorac. Surg. — 2010-Vol. 89-P. 321-323.

82. Mansour Z, Kochetkova EA, Ducrocq X, et al. Induction chemotherapy does not increase the operative risk of pneumonectomy! / Mansour Z, Kochetkova EA, Ducrocq X, et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2007 - Vol. 31 - P. 181- 185.

83. Mineo T. Diaphragm flap for routine prophylactic reinforcement of bronchial stump after pneumonectomy: Reply. / Mineo T, Ambrogi V. // Ann. Thorac. Surg. - 2001 - Vol. 71 - P. 2082- 2083.

84. Morbidity, mortality, and long-term survival after sleeve lobectomy for non- small cell lung cancer. / Yildizeli B, Fadel E, Mussot S, Fabre D, Chataigner O, Dartevelle PG. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2007 - Vol. 31 - P. 95- 102.

85. Morbidity, survival, and site of recurrence after mediastinal lymph node dissection versus systematic sampling after complete resection for non^small cell lung cancer. / Lardinois D, Suter H, Hakki H, Rousson V, Betticher D, Ris H- B. // Ann. Thorac. Surg. - 2005 - Vol. 80 - P. 268- 275.

86. Natural history of bronchopleural fistula after pneumonectomy: a review of 96 cases. / Hollaus PH, Lax F, El- Nashef BB, Hauck HH, Lucciarini P, Pridun NS. // Ann. Thorac. Surg. - 1997 - Vol. 63 - P. 1391- 1397.

87. Neuroendocrine carcinoma of the thymus gland with sternal invasion. / Dutta R, Kumar A, Jindal T, Mathur S. // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. - 2009 - Vol. 8 - P. 694- 696.

88. Novel Method to Repair Tracheal Defect by Pectoralis Major Myocutaneous Flap. / He J, Xu X, Chen M, Li S, Yin W, Wang S et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2009 -Vol. 88-P. 288-291.

89. Obliteration of empyema space by vascularized anterolateral thigh flaps. / Okuda M, Yokomise H, Muneuchi G, Ishikawa S. // Ann. Thorac. Surg. - 2009 - Vol. 87 -P. 1615-1616.

90. Omental Flap and Titanium Plates Provide Structural Stability and Protection of the Mediastinum After Extensive Sternocostal Resection. / Rocco G, Fazioli F, La Manna C, La Rocca A, Mori S, Palaia R. // Ann. Thorac. Surg. - 2010 - Vol. 90 -P. 14- 16.

91. Omental Transposition: the Final Solution for Major Sternal Wound Infection. / Athanassiadi K, Theakos N, Benakis G, Kakaris S, Skottis I. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2007 - Vol. 15 - P. 200- 203.

92. Omentum is highly effective in the management of complex cardiothoracic surgical problems. / Shrager JB, Wain JC, Wright CD, Donahue DM, Vlahakes GJ, Moncure AC, et al. // J. Thorac. Cradiovasc. Surg. - 2003 - Vol. 125 - P. 526-32.

93. Ossification does not cause any complication when a bronchial stump is reinforced with an intercostal muscle flap. / Maniwa T, Saito Y, Saito T, Kaneda H, Imamura H. // Eur.. J Cardiothorac. Surg. - 2009 - Vol. 35 - P. 435- 438.

94. Osteosynthetic thoracic stabilization after complete resection of the sternum. / Voss B, Bauernschmitt R, Brockmann G, Lange R. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2007 -Vol. 32-P. 391-393.

95. Palmen M. Open window thoracostomy treatment of empyema is accelerated by vacuum- assisted closure. / Palmen M, Van Breugel HNAM, Geskes G. G, et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2009 - Vol. 88 - P. 1131- 1137.

96. Pectoralis major-rectus abdominis bipedicled muscle flap in the treatment of poststernotomy mediastinitis. / Roh T, Lee W, Lew D, Tark K. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008 - Vol. 136 - P. 618- 622.

97. Pericardial closure using fascia lata in pa~tients undergoing pneumonectomy with pericardiectomy. / Kageyama Y, Suzuki K, Matsushita K, Nogimura H, Kazui T. // Ann. Thorac. Surg. - 1998 - Vol. 66 - P. 586- 587.

98. Pericardial flap for bronchial stump coverage after extrapleural pneumonectomy: is it feasible? / Hamad A- M, Marulli G, Sartori F, Rea F. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2008-Vol. 34-P. 1255- 1256.

99. Pericardial patch repair of an extensive longitudinal iatrogenic rupture of the intrathoracic membranous trachea. / Foroulis CN, Simeoforidou M, Michaloudis D, Hatzitheophilou K. // Interac. t CardioVasc. Thorac. Surg. - 2003 - Vol. 2 - P. 595-597.

100. Pericardial patch repair of an extensive longitudinal iatrogenic rupture of the intrathoracic membranous trachea. / Foroulis CN, Simeoforidou M, Michaloudis D, Hatzitheophilou K. // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. - 2003 - Vol. 2 - P. 595-597.

101.Perrot E. Preoperative chemotherapy does not increase complications after nonsmall cell lung cancer resection. / Perrot E, Guibert B, Mulsant P, et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2005 - Vol. 80 - P. 423- 427.

102. Personal experience in lung cancer sleeve lobectomy and sleeve pneumonectomy. / Mezzetti M, Panigalli T, Giuliani L, Raveglia F, Lo Giudice F, Meda S. // Ann. Thorac. Surg. -2002-Vol. 73 - P. 1736- 1739.

103. Plastic reconstruction of an extended corrosive injury of the posterior tracheal wall with an autologous esophageal patch. / Pfitzmann R, Kaiser D, Weidemann H, Neuhaus P. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2003 - Vol. 24 - P. 463- 465.

104. Pneumonectomy After Chemoradiation Therapy for Non- Small Cell Lung Cancer: Does "Side" Really Matter? / Kim A, Faber LP, Warren W, Basu S, Wightman S, Weber J et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2009 - Vol. 88 - P. 937- 944.

105. Pneumonectomy for complex aspergilloma: is it still dangerous? / Shiraishi Y, Katsuragi N, Nakajima Y, Hashizume M, Takahashi N, Miyasaka Y. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006 - Vol. 29 P. 9-13.

106. Posterior chest wall reconstruction with a free anterolateral thigh flap. / Ng R, Li G, Chan J, Mak J. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007 - Vol. 134 - P. 537- 538.

107. Postoperative ischemic change in bronchial stumps after primary lung cancer resection. / Satoh Y, Okumura S, Nakagawa K, Horiike A, Ohyanagi F, Nishio M, Horai T, Ishikawa Y. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -- 2006 - Vol. 30 - P. 172176.

108. Postoperative perforation in the bronchus intermedius membrane after a primary lung cancer resection. / Hirami Y, Toyooka S, Sano Y, Date H. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008 - Vol. 33 - P. 130- 132.

109. Postoperative perforation in the bronchus intermedius membrane after a primary lung cancer resection. / Hirami Y, Toyooka S, Sano Y, Date H. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008 - Vol. 33 - P. 130- 132.

110. Postoperative perforation in the bronchus intermedius: completion sleeve bilobectomy is an option. / Hamad A- M, Marulli G, Sartori F, Rea F. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008 - Vol. 34 - P. 222.

111. Postpneumonectomy empyema: results after the Clagett procedure. / Zaheer S, Allen MS, Cassivi SD, Nichols FC III, Johnson CH, Deschamps C, Pairolero PC. // Ann. Thorac. Surg. - 2006 - Vol. 82 - P. 279-287.

112. Predictors of successful closure of open window thoracostomy for postpneumonectomy empyema. / Massera F, Robustellini M, Delia Pona C, Rossi G, Rizzi A, Rocco G. // Ann. Thorac. Surg. - 2006 - Vol. 82 - P. 288- 292.

113. Primary Tuberculous Sternal Osteomyelitis: A Clinical Rarity. / Bhatia V, Aggarwal V, Sharma U, Gupta A. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2009 - Vol. 17 - P. 310-312.

114. Prommegger R. Heterotopic ossification in pedicled intercostal muscle flaps causing clinical problems. / Prommegger R., Salzer M. G. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998-Vol. 115-P. 466-467.

115. Pulmonary resection after concurrent chemothersapy and high dose (60Gy) radiation for non- small cell lung cancer is safe and may provide increased survival. / Cerfolio RJ, Bryant AS, Jones VL, Cerfolio RM. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2009 - Vol. 35 - P. 718- 723.

116. Radical sternectomy and primary musculocutaneous flap reconstruction to control sternal osteitis. / Wettstein R, Erni D, Berdat P, Rothenfluh D, Banic A. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002 - Vol. 123 - P. 1185- 1190.

117. Rea F. A quarter of a century experience with sleeve lobectomy for non^small cell lung cancer. / Rea F, Marulli G, Schiavon M, et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2008-Vol. 34-P. 488-492.

118.Reconstitution of blood supply of the denuded bronchial stump. / Getman V, Devyatko E, Abraham D, Dunkler D, Wolner E, Aharinejad S, Mueller MR. // Ann. Thorac. Surg. - 2005 - Vol. 80(6) - P. 2063- 2069.

119. Reconstruction of chest wall defects after resection of large neoplasms: ten- year experience. / Novoa N, Benito P, Jimenez MF, de Juan A, Luis Aranda J, Varela G. // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. - 2005 - Vol. 4 - P. 250- 255.

120. Reed MF, Mathisen DJ. Tracheoesophageal fistula. / Reed MF, Mathisen DJ. // Chest. Surg. Clin. N. Am. - 2003 - Vol. 13 - P. 271- 289

121.Regnard J. F. Lung resection after high doses of mediastinal radiotherapy (sixty grays or more). Reinforcement of bronchial healing with thoracic muscle flaps in nine cases. / Regnard JF, Icard P, Deneuville M et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994 - Vol. 107 - P. 607- 610.

122. Regnard J. F. Resection for tumors with carinal involvement: technical aspects, results, and prognostic factors. / Regnard JF, Perrotin C, Giovannetti R, et al. // Ann. Thorac. Surg. -2005 - Vol. 80 - P. 1841- 1846.

123. Repair of a Postesophagectomy Bronchogastric Tube Fistula With Polyglactin Mesh Supported With a Muscle Flap. / Marulli G, Bardini R, Bortolotti L, Hamad A- M, Rea F. // Ann. Thorac. Surg. - 2009 - Vol. 88 - P. 1698- 1700.

124. Repair of gastrotracheal fistula with a pedicled pericardial flap after Ivor Lewis esophagogastrectomy for esophageal cancer. / Song SW, Lee Hs, Kim MS, Lee

JM, Kim JH, Zo JI. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006 - Vol. 132 - P. 716717.

125. Repair of Tracheomalacia With Inflammatory Defect and Mediastinitis. / Sandu K, Monnier Y, Hurni M, Bernath M- A, Monnier P, Wang Y, Ris H- B. // Ann. Thorac. Surg.-2011 - Vol. 91 - P. 14-16.

126.Resectional surgery combined with chemotherapy remains the treatment of choice for multidrug- resistant tuberculosis. / Shiraishi Y, Nakajima Y, Katsuragi N, Kurai M, Takahashi N. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004 - Vol. 128 - P. 5238.

127. Richardson J. D. Management of esophageal perforations: the value of aggressive surgical treatment. / Richardson J. D. // Am. J. Surg. - 2005 - Vol. 190(2) - P. 161-165.

128.Ridgway E. Bronchopleural Fistula Repair Using Combined Breast Parenchymal and Pectoralis Major Musculocutaneous Flap. / Ridgway E, De Camp M, Morris D. // Ann. Thorac. Surg. - 2008 - Vol. 86 - P. 1022- 1025.

129. Salvage Lung Resection After Definitive Radiation (>59 Gy) for Non- Small Cell Lung Cancer: Surgical and Oncologic Outcomes. / Bauman J, Mulligan M, Martins R, Kurland B, Eaton K, Wood D. // Ann. Thorac. Surg. - 2008 - Vol. 86 - P. 1632-1639.

130. Self RJ. Acute cardiac herniation after radical pleuropneumonectomy. / Self RJ, Vaughan RS. // Anesthesia - 1999 - Vol. 54 - P. 564- 568.

131.Serratus Anterior Transposition Muscle Flaps for Bronchial Coverage: Technique and Functional Outcomes. / Groth S, Whitson B, D'Cunha J, Andrade R, Landis G, Maddaus M. // Ann. Thorac. Surg. - 2009 - Vol. 88 - P. 2044- 2046.

132. Sfyridis PG. Bronchial stump buttressing with an intercostal muscle flap in diabetic patients. / Sfyridis PG, Kapetanakis EI, Baltayiannis NE, et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2007 - Vol. 84 - P. 967- 971.

133. Sherwood J. Completion pneumonectomy for chronic mycobacterial disease. / Sherwood J, Mitchell J, Pomerantz M. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2005 -Vol. 129-P. 1258- 1265.

134. Shiraishi Y. Pneumonectomy for nontuberculous mycobacterial infections. / Shiraishi Y, Nakajima K, Katsuragi N, et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2004 - Vol. 78 -P. 399-403.

135. Sleeve lobectomy for non- small cell lung cancer and carcinoids: results in 160 cases. / Terzi A, Lonardoni A, Falezza G, Furlan G, Scanagatta P, Pasini F, et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002 - Vol. 21 - P. 888- 893.

136. Sleeve lobectomy for patients with non- small cell lung cancer: a simplified approach. / Konstantinou M, Potaris K, Sakellaridis T, Chamalakis G. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2009 - Vol. 36-P. 1045- 1049.

137. Sokolov V. V. Reconstructive surgery for combined tracheo- esophageal injuries and their sequelae. / Sokolov V. V., Bagirov M. M. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001 -Vol. 20(5)-P. 1025- 1029.

138.Sonett JR. Pulmonary resection after curative intent radiotherapy (>59 Gy) and concurrent chemotherapy in non- small- cell lung cancer. / Sonett JR, Suntharalingam M, Edelman MJ, et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2004 - Vol. 78 -P. 1200- 1206.

139. Submucosal injection of the silver-human albumin complex for the treatment of bronchopleural fistula. / Andreetti C, D'Andrilli A, Ibrahim M, Poggi C, Maurizi G, Vecchione A et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2010 - Vol. 37 - P. 40- 43.

140. Surgical approaches to membranous tra-'cheal wall lacerations. / Mussi A, Ambrogi M. C, Menconi G, Ribechini A, Angeletti C. A. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2000 - Vol. 120 - P. 115- 118.

141. Surgical Management of Acquired Nonmalignant Tracheoesophageal and Bronchoesophageal Fistulae. / Shen KR, Allen MS, Cassivi SD, Nichols FC, Wigle DA, Harmsen WS, Deschamps C. // Ann. Thorac. Surg. - 2010 - Vol. 90 P. 914919.

142. Surgical management of esophageal perforation: role of esophageal conservation in delayed perforation. / Zumbro GL, Anstadt MP, Mawulawde K, Bhimji S, Paliotta MA, Pai G. // Am. Surg. - 2002 - Vol. 68(1) - P. 36- 40.

143. Surgical management of pulmonary aspergilloma. / Kurul IC, Demircan S, Yazici U, Altinok T, Topcu S, Unlu M. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2004 - Vol. 12-P. 320-323.

144. Surgical results for chronic empyema using omental pedicled flap: long term follow- up study. / Okumura Y, Takeda SI, Asada H, Inoue M, Sawabata N, Shiono H, Maeda H. // Ann. Thorac. Surg. - 2005 - Vol. 79 - P. 1857- 1861.

145. The endoscopically harvested omental flap for deep sternal wound infection: the Leeuwarden experience. / Van Wingerden JJ, Coret M, Van Nieuwenhoven CA, Totte ER. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2010 - Vol. 37(1) - P. 87- 92.

146. The role of muscle flap in preventing bronchus stump insufficiency after pneumonectomy for malignant pleural mesothelioma in high- risk patients. / Beshay M, Carboni G, Hoksch B, Reymond MA, Schmid RA. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2008 - Vol. 7 - P. 621- 624.

147. The use of pedicled pleural flaps for the repair of pericardial defects, resulting after intrapericardial pneumonectomy. / Foroulis C, Kotoulas C, Konstantinou M, Lioulias A. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002 - Vol. 21 - P. 92- 93.

148. Thoracic wall reconstruction using both portions of the latissimus dorsi previously divided in the course of posterolateral thoracotomy. / Koch H, Tomaselli F, Pierer G, Schwarzl F, Haas F, Smolle- Juttner FM, Scharnagl E. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002 - Vol. 21(5) - P. 874- 878.

149. Titanium plates support for chest wall reconstruction with Gore- Tex dual mesh after sternochondral resection. / Hamad A. M, Marulli G, Bulf R, Rea F. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2009 - Vol. 36 - P. 779- 780.

150. Tortoriello TA. Mediastinitis after pediatric cardiac surgery: a 15- year experience at a single institution. / Tortoriello TA, Friedman JD, McKenzie ED, et al. // Ann. Thorac. Surg. -2003 - Vol. 76-P. 1655- 1660.

151. Tracheal laceration following double- lumen intubation during Ivor Lewis esophagogastrectomy. / Barbetakis N, Samanidis G, Paliouras D, Tsilikas C. // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. - 2008 - Vol. 7 - P. 866- 868.

152. Tracheal rupture after endotracheal intubation: a literature systematic review. / Minambres E, Buron J, Ballesteros MA, Llorca J, Munoz, Gonzalez- Castro A. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2009 - Vol. 35 - P. 1056- 1062.

153.Tracheo- carinal reconstructions using extrathoracic muscle flaps. / Ris HB, Krueger T, Cheng C, Pasche P, Monnier P, Magnusson L. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008 - Vol. 33 - P. 276- 283.

154. Transdiaphragmatic Harvesting of the Omentum Through Thoracotomy for Bronchial Stump Reinforcement. / D'Andrilli A, Ibrahim M, Andreetti C, Ciccone A, Venuta F et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2009 - Vol. 88 - P. 212- 215.

155. Treatment of complicated pulmonary aspergillomas with cavernostomy and muscle flap: interest of concomitant limited thoracoplasty. / Grima R, Krassas A, Bagan P, Badia A, Le Pimpec Barthes F, Riquet M. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2009 -Vol. 36-P. 910-913.

156. Treatment of Iatrogenic Injury of Membranous Trachea With Intercostal Muscle Flap. / Kouerinis I. A, Loutsidis A. E, Hountis P. A, Apostolakis E. E, Bellenis I. P. // Ann. Thorac. Surg. - 2004 - Vol. 78 - P. 85- 86.

157.Tsai FC. Free deepithelialized anterolateral thigh myocutaneous flaps for chronic intractable empyema with bronchopleural fistula. / Tsai FC, Chen HC, Chen SH, et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2002 - Vol. 74 - P. 1038- 1042.

158. Two- stage management of sternal wound infection using bilateral pectoralis major advancement flap. / Wong C, Senewiratne S, Garlick B, Mullany D. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006 - Vol. 30 - P. 148- 152.

159.Urschel JD. Pericardial closure after intrapericardial pneumonectomy. / Urschel JD, Takita H. // Ann. Thorac. Surg. - 1999 - Vol. 67 - P. 295

160. Video- assisted bronchial stump reinforcement with an intercostal muscle flap. / Sagawa M, Sugita M, Takeda Y, Toga H, Sakuma T. // Ann. Thorac. Surg. - 2004 -Vol. 78(6)-P. 2165-2166.

161. Vrtik M. Sternotomy Reconstruction With Omentum Followed by Large Diaphragmatic Hernia. / Vrtik M, Cameron D, Edwards M. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2006 - Vol. 14 - P. e 14- el6.

162. Wang N. Delayed primary repair of intrathoracic esophageal perforation: is it safe? / Wang N, Razzouk AJ, Safavi A, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996 -Vol. Ill - P. 114-121.

163. West D. Are bronchoscopic approaches to post- pneumonectomy bronchopleural fistula an effective alternative to repeat thoracotomy? / West D, Togo A, Kirk AJ. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2007 - Vol. 6 - P. 547- 550.

164. Wright CD. Postpneumonectomy bronchopleural fistula after sutured bron^chial closure: incidence, risk factors, and management. / Wright CD, Wain JC, Mathisen DJ et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996 - Vol. 112 - P. 1367- 1371.