Причины и результаты повторных операций после ранне выполненной радикальной коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Бокерия, Георгий Давидович

• Бокерия, Георгий Давидович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бокерия, Георгий Давидович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА! ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9-

ГЛАВА I! МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных 38

2,2. Методика исследования 52

ГЛАВА Ш КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ, ПОВЛЕКШИХ ПОВТОРНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО, II ПОКАЗАНИЯ К ЕГО ПРОВЕДЕНИЮ

3.1 Повторная пластика се нтальных дефектов 55

3 2 Повторная пластика выводного отдела правого желудочка сердца б 1

3.3 Замена экстракардкадьных кондуитов 66

3.4 Протезирование и реконструкция клапанов сердца 70

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Причины и результаты повторных операций после ранне выполненной радикальной коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста»

История современной кардиохирургии насчитывает чуть более полувека Но нн одна современная наука не развивалась стремительнее и эффективнее, чем хирургия сердца Благодаря успехам в диагностике, оперативной технике, анестезиологии и перфузнологнн, трансфузиологии и реаниматологии, а также внедрению а медицинскую науку достижений в области химии, физики и других дисциплин, расширились рамки онерабсдьиости и диапазон хирургических вмешательств, снизилась послеоперационная летальность и улучшились функциональные показатели у оперированных больных Однако многие вопросы и проблемы в этой области медицины до сих нор открыты и ждут своего решения

Повторные операции, оставаясь, к сожалению» неотъемлемой частью любого хирургического вмешательства, безусловно, очень актуальны для хирургии врожденных пороков сердца Хирурги проповедают асе более радикальный характер лечения, и уже в раннем возрасте реконструктивные операции чаще и чаще заменяют собой паллиативные вмешательства Однако всегда ли цель оправдывает средства? Ответ однозначен Выбор более «агрессивного» метода лечения позволяет помочь уже в первые годы жизни многим больным со сложными пороками сердца С другой стороны, операция в раннем возрасте по поводу «простого» порока позволяет избежать развития сердечной недостаточности, легочной гнпертензин, существенно осложняющих течение заболевания н увеличивающих рнск оперативного вмешательства 8 связи с этим, повторные операции могут носить запланированный характер: больные просто «перерастают» размер или диаметр искусственного протеза, либо являются вынужденными из-за развития осложнений, или повторного возникновения симптоматики порока

Проанализировав данные зарубежных клиник и учитывая огромный опыт операций на открытом сердце, проведенных в Научном Центре

Сердечно-Сосудистой хирургии им А.Н.Бакулева, можно сделать следующий вывод - наиболее частыми причинами «вынужденных» повторных операций являются

1) ошибки, связанные с недостаточной диагностикой порока, 2) хирургические ошибки, 3) деструктивные изменения имплантируемого материала Прн этом частота повторных операций после радикальной коррекции различных врожденных пороков сердца варьирует от 3-х до 10%, н в свою очередь количество повторных вмешательств в группе бальных до одного года н первых лег жизни несколько выше, чем в группе пациентов с врожденными пороками сердца старшего возраста (С. Wren, J.I O'Sutlivan, 2001) Следует отметить, что наличие сложного ВПС может значительно увеличить риск повторного хирургического вмешательства, частота возникновения которого достигает 46% (Brown J W, et al., 2001) В последнее времл наблюдается определенная тенденция к снижению общего количества «вынужденных» реонераций, что связано, по мнению многих авторов, как с повышением уровня самой кардиохирургии, так н с улучшением качества применяемых в практике новых материалов, методов диагностики

С развитием различных методов исследования, появлением принципиально новых возможностей в диагностике врожденных заболевании сердца снизилось и количество повторных вмешательств, связанных с диагностическими ошибками. Доля их в общем количестве повторных операций ие превышает 5% (Monro J,L, el al.„ 2003) К сожалению, остается достаточно нысоким процент хирургических ошибок Неадекватно выполненная операция, небрежность прн выполнении хирургических манипуляций, послеоперационные геморрагии значительно увеличивают риск возникновения повторных вмешательств. Деструктивные изменения имплантируемого материала связаны как с повышенными обменными процессами у детей (развитие кальцнноза), гак н с присоединением инфекции (бактериальный эндокардит). Что касается последнего, то частота повторных вмешательств при этом достигает 30% (Aoyagi S. ct al, 1994).

Большое количество повторных операций на сердце выполняется в результате реканалнзапин ссптальных дефектов (Дробот Д.Б-, 1999)^ Наличие резидуального шунта крови на уровне межжелудочковой перегородки регистрируют сразу после операции, основные причины - это прорезывание швов вследствие относительно малого размера заплаты, неплотное прилегание заплаты, остагочные фистулы

В 1989г JSlark выдвинул тезис, согласно которому любой искусственный протез «проточного» типа (клапаны, экстракардиальные кондуиты и лр). использованный при выполнении реконструктивной операции в раннем возрасте, рано или поздно нуждается в замене Стремление хирурга имплантировать протез как можно большего размера ограничивается возрастными особенностями анатомии сердца пациентов раннего возраста Эти больные со временем «перерастают» метрические и i ем о динамические характеристики протеза Также остается открытым вопрос об «идеальном» искусственном легочном стволе или клапанном протезе.

Важным аспектом при проведении повторного хирургического вмешательства является снижение риска реоперации Ключевыми моментами при этом являются выполнение рсстернотомнн и последующий карднолкз Наличие искусственного материала на поверхности сердца (экстракардиальный кондуит, заплата на выводном отделе) усиливает спаечный процесс в переднем средостении, что вызывает определенные трудности при выделении сердца и сосудов из спаек Подготовка и кашоляння бедренных сосудов до начала рсстсрнотомнн значительно снижают риск повторного хирургического вмешательства. Для этих же целен в последнее время многими хирургами применяется искусственная заплата на перикард, используемая при первичной операции

В настоящее время нет общепринятых алгоритмов показаний и противопоказаний к проведению повторных хирургических вмешательств у детей раннего возраста после ранее выполненной радикальной коррекции В связи с этим целью настоящего исследования явилось обоснование подходов к проведению повторных хирургических вмешательств после ранее выполненной радикальной коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста

Для достижения поставленной цели решались следующие tat)ачи

1. Изучение и анализ результатов повторных хируршчсских вмешательств у детей раннего возраста с ВПС

2. Определение причин возникновения осложнений, приводящих к повторным хирургическим вмешательствам у детей раннего возраста с ВПС

У. Разработка н внедрение в практику показаний к проведению повторных хирургических вмешательств у детей раннего возраста с ВПС, 4 Разработка и внедрение в практику оптимальной хирургической тактики проведения повторных хирургических вмешательств у детей раннего возраста с ВПС.

Научная ноет на и практическая значи.чость работы:

Проблема повторного хирургического вмешательства в раннем детском возрасте остается важным вопросом в современной кардиохирургии Впервые в отечественной литературе проведен анализ и обобщен опыт выполнения повторных операций после ранее выполненной радикальной коррекции ВПС у данной категории больных Изучены непосредственные н отдаленные результаты повторных операций у детей раннего возраста с ВПС, впервые выявлены причины повторных операций, изучены клиника и гемодинамика больных, а также определены показания к проведению повторных хирургических вмешательств у детей раннего возраста с ВПС Представлены результаты выполнения повторных операций при хирургическом лечении ВПС у детей раннего возраста, а также определена оптимальная хирургическая тактика выполнения повторных вмешательств у пациентов раннего возраста, ранее перенесших операцию на открытом сердце

Своевременная диагностика осложнений, приводящих к повторному хирургическому вмешательству, внедрение в практик)' методов их профилактики, а также выбор оптимальной хирургической тактики способны снизить риск повторного вмешательства и уменьшить количество рсопераинй.

Работа выполнена в отделении неотложкой хирургии врожденных пороков сердца у детей раннего возраста (руководитель отделения д м н, лроф К В Шаталов), отделении хирургического лечения ВПС у детей раннего возраста {руководитель отделения д.мтт, проф. М.А Зеленнкин), отделении рентгенохнрургических методов исследования и лечения сердца и сосудов {руководитель отделения д.м.н.» проф. БХ. Алскян), отделении реанимации и интенсивной терапии (руководитель отделения д м н, проф Г В Лобачева) НЦ ССХ им АН Бакулева РАМН (директор - академик РАМИ Л А Бокерия),

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Бокерия, Георгий Давидович

выводы

1 Частота повторных операций после радикальной коррекции ВПС в раннем детском возрасте составляет 2 6%, при этом после коррекции «простых» пороков частота реоперацин не превышает 0.7 %, после операций по поводу «сложных» ВПС частота повторных вмешательств достигает 6 5 %.

2 Причинами вынужденных повторных операций после коррекции ВПС у детей раннего возраста являются в 34 .7 % случаев допущенные при первой операции хирургические ошибки, в 30.6 % случаев -деструкция ранее имплантированного материала, в 16 4 % случаев -перенесенный в различные сроки nocjie операции бактериальный эндокардит, в 13.4% причиной реоперацин явилось прогрессировала дилатаини фиброзного кольца МК с деформацией его створок у пациентов с н/ф АВК и врожденной недостаточностью МК На долю прочих, непредвиденных причин повторных вмешательств приходится 4.9 % реопераций

3 Решающее значение в диагностике осложнений после радикальной коррекции ВПС в раннем детском возрасте, помимо клинического состояния пациентов, играют эхокарднография и ангиокардиография с катетеризацией полостей сердца

4 Показания к проведению повторного оперативного вмешательства индивидуальны и зависят от вида порока н характера осложнений рсканалнзацня ДМПП > 10мм, рсканализация ДМЖП > 5мм (со сбросом крови > 50 %), остаточные стенозы ВОПЖ (давление в ПЖ > 45 мм рт ст), аневризма ВОПЖ, дисфункция кондуита (давление в ПЖ >70 мм рт ст), наличие сопутствующей патологии, недостаточность МК > 3+-, недостаточность ТК > 3+, недостаточность клапана Ао > 2,5+ Общим для всех пороков показанием является тяжелое клиническое состояние пациента, соответствующее 2 А-Б стадии НК, не поддающееся медикаментозному лечению 5. Основными осложнениями повторного хирургического вмешательства являются острая сердечная недостаточность, полнорганная недостаточность, пневмония и желудочно-кишечное кровотечение б Общая госпитальная летальность после повторных операций у детей раннего возраста составляет 9.2%. В группе пациентов с ре канализацией септальных дефектов смертность не превышает 4.7%, в остальных группах общая летальность составила 11,4%. 7, Повторные хирургические вмешательства являются высокоэффективным методом лечения осложнений, возникающих после выполнения радикальной коррекции ВПС в раннем детском возрасте.

11PAКТИ 4 ECKIIE PEKOMЕНДАЦИИ

1 Прн развитан осложнений в раннем послеоперационном периоде, сопровождающихся выраженными гемодниамическнми нарушениями, пациенту показано экстренное выполнение повторного вмешательства

2 За больными с незначительными гемодннамнчсскнми нарушениями осуществляется амбулаторное наблюдение В этих случаях повторное вмешательство выполняется на ранних стадиях декомпенсации клинического состояния больных.

3. С целью снижения риска повторного вмешательства во всех случаях необходимо осуществлять контроль за бедренными сосудами для обеспечения их экстренного выделения с подключением аппарата ИК

4 Оптимальным доступом к сердцу прн проведении повторной операции у детей раннего возраста является срединная рсстсрнотомия.

5 Во всех случаях реоперации выполняются в условиях ИК, гипотермии и сочстанной кардиопдегии Выполнение повторных вмешательств на фибрнллирующем сердце возможно при операциях по замене кондуита с отсутствием сопутствующих ВПС

6. Для обеспечения профилактики воздушной эмболии с декомпрессией левых отделов сердца во всех случаях необходима постановка левожслудочкового дренажа

7 Большие ссптзльныс дефекты (ДМПП > 1,5 см, ДМЖП > 5 мм) при первичной коррекции у детей раннего возраста предпочтительно закрывать заплатой, т.к. при их ушивании высока вероятность развития рс каналнзаили

8 При пластике больших ДМЖП необходимо использовать заплату, превышающую диаметр дефекта не менее, чем на 5 мм

9. Прн относительном стенозе кондуита оптимальной методикой повторной операции является иссечение его передней сгснки, удаление неоинтнмы на всем протяжении и последующее создание крыши

131 протеза ксенопернкарднальной заплатой При тотальном стенозе кондуита показано его полное иссечение

10.При повторных операциях на правых отделах сердца обязательно проведение гидродинамической пробы залирагельной функции трикуспнлального клапана В случае необходимости реоперашло дополнить шовной валььулопластнкой ТК

11. При повторных вмешательствах на митральном юса пане операцией выбора является его протезирование Пластические реконструкции клапана при реоперацнй выполняются только в случае полной сохранности его анатомических структур

12.После завершения повторной операции, при наличии признаков сердечной недостаточности рекомендуется не ушивать грудину. Отсроченное ушивание грудины производится после полной стабилизации клинического состояния пациентов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прогресс в диагностике и хирургии сделал возможным коррекцию большинства врожденных пороков сердца, ранее считавшихся неоперабельными Прн многих сложных врожденных пороках сердца показано проведение многоэтапных хирургических вмешательств. Отдельной проблемой кардиохирургии являются повторные операции, необходимость в проведении которых возникает в силу ряда причин При этом целью повторного хирургического вмешательства является выполнение еще одной операции прн неэффективности (несостоятельности) предыдущей, для решения одной и той же хирургической задачи

В одних случаях повторные операции являются условно запланированными и необходимы в связи с естественным ростом пацие1гтов В других случаях причинами реопераций могут быть осложнения первичного хирургического вмешательства Данные повторные вмешательства относятся к категории вынужденных

Наиболее частыми причинами «вынужденных» повторных операций являются диагностические, хирургические ошибки, а именно неадекватно выполненная операция, небрежность при выполнении хирургических манипуляций, послеоперационные геморрагии, а также деструктивные изменения имплантируемого материала, связанные как с развитием кальцнноза, так и с присоединением инфекции (бактериальный эндокардит) Большое количество повторных операций на сердце выполняется в результате ре канализации септальных дефектов, возникающей вследствие прорезывания швов из-за относительно малого размера заплати, неплотного прилегания заплаты или остаточных фистул

В настоящее время отсутствуют общепринятые алгоритмы определения показаний и противопоказаний к проведению повторных хирургических вмешательств у детей раннего возраста после ранее выполненной радикальной коррекции В связи с этим в цели и тдачи настоящего исследования входило обоснование подходов к проведению повторных хирургических вмешательств после ранее выполненной радикальной коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста.

Для решения поставленных задач было проведено клиническое исследование 65 пациентов, которым было выполнено 66 повторных хирургических вмешательств. Возраст больных к моменту реоперации в среднем составил 4,5 г £ 1,8 г (от I г до 10 лет), вес пациентов колебался от 9 кг до 34 кг, в ср ] 8,6 кг ± 11,7 кг

Большинство пациентов - 54 (83 %), страдали «сложными» врожденными пороками сердца, например ТМС с ДМЖП и СЛ А, ТФ, АЛА н т.п., только 11 больным (17 %) при первичной операции выполнялась коррекция «типичного» порока (ДМЖП, ДМПП, ЧАДЛВ). Все больные были объединены по характеру осложнений, приведших к повторному хирургическому вмешательству, в независимости от клинического диагноза. Группу 1 составили пациенты, которым выполнялась повторная пластика ссптальных дефектов, в группу 2 вошли больные с повторной пластикой выводного отдела правого желудочка В группе 3 были объединены пациенты, которым потребовалась замена экстр ахарднального кондуита, группу 4 составили больные, которым выполнялась повторная операция на клапанах сердца

Причиной «вынужденных» повторных операций после радикальной коррекции ВПС у детей раннего возраста в 30.6 % случаев явился деструкция имплантируемого материала В 34 7 % случаев развившиеся осложнения носили ятрогенный характер В 16.4 % случаев основным фактором, повлекшим выполнение реоперации, явился бактериальный эндокардит В 13.4% причиной реоперации было прогресснрование днлатацни фиброзного кольца МК с деформацией его створок у пациентов с н/ф АВК и врожденной недостаточностью МК. На долю прочих, непредвиденных причин повторных вмешательств приходиться 4.9 % реоперапий в раннем детском возрасте

5 повторных хирургических вмешательств (7.5 %), при которых выполнялась замена, либо реконструкция искусственного ствола легочной артерии относятся к категории условно «запланированных» повторных операций

Промежуток времени между первичным и повторным вмешательством варьировал от нескольких часов после операции до 8 лет 7 мес При этом в ранние сроки после первичной радикальной коррекции (от 3-х часов до 20 дней) реоперацня потребовалась 12 пациентам (18,5 %). 53 больным (81,5%) повторное хирургическое вмешательство выполнено в сроки от 5 месяцев до 8 лет 7 месяцев

В программу обследования больных, наряду с фнзикальнымн методами (перкуссия, пальпация, аускультацня), также входили и функциональные методы исследования - электрокардиография, эхокарднография, рентгенография грудной клетки. В ряде случаев также выполнялись катетеризация полостей сердца и ангиокардиография Клиническое состояние больных на момент повторной операции оценивалось как тяжелое (недостаточность кровообращения 2 А-Б ст.) у большинства пациентов - 53 человека (81,5 %). У 12 больных (18,5 %) клиническая оценка состояния выявила недостаточность кровообращения I ст Решающее значение в оценке характера повторного возникновения симптоматики порока мы отдавали эхокардиографии с доплеровскнм исследованием, которые выполнены у 100% пациентов и катетеризации полостей сердца с ангиокардиографией Данные исследования выполнялись в 40 случаях (61,5 %), при этом 7-ми пациентам в различные сроки после первичного вмешательства выполнялась баллонная ангиопластика экстракардиального кондуита

При решении вопроса о проведении еще одного хирургического вмешательства нами в первую очередь учитывалось клиническое состояние пациентов, а именно степень и выраженность гсмодинамнческих нарушений, не поддающихся терапевтическому лечению, За больными, не предъявляющими жалоб и находящимися в стадии полной компенсации, не

123 требующей интенсивной медикаментозной поддержки, осуществлялось амбулаторное наблюдение. В данном случае задача состояла в том, чтобы выявить самую раннюю стадию процесса декомпенсации и выбрать момент, когда, с одной стороны, сократимость миокарда еще не слишком пострадала, а с другой - рнск оперативного вмешательства был бы оправдан Показания к проведению повторного оперативного вмешательства индивидуальны и зависят от вида порока и характера осложнений реканализацня ДМПП > 10мм, рсканалнзация ДМЖП > 5мм (со сбросом крови > 50 %), остаточные стенозы ВОПЖ (давление в ПЖ > 45 мм рт ст), аневризма ВОПЖ. дисфункция кондуита (давление в ПЖ > 70 мм рт ст), наличие сопутствующей патологии, недостаточность МК > 3+, недостаточность ТК > 3+, недостаточность клапана Ао>2.5+. Общим для всех пороков показанием является тяжелое клиническое состояние пациента, соответствующее 2 А-Б стадии НК, не поддающееся медикаментозному лечению

Все повторные вмешательства выполнялись доступом через срединную рестернотомню Хирургическая техника выполнения рестернотомин спустя несколько часов нли дней после первичного вмешательства не отличалась от таковой прн первичной операции В тех же случаях, когда повторная операция производилась через несколько месяцев или лет с момента первичной радикальной коррекции, больным перед началом рестернотомни осуществлялся контроль бедренных сосудов. Для этого стерильно обрабатывалась и наклеивалась пленка на область бедренных сосудов, что обеспечивало возможность их экстренного выделения Было отмечено, что спаечный процесс в полости перикарда и переднем средостении значительно более выражен при наличии там имплантанта (кондуита, ксеноперикардиальной заплаты на ВОПЖ). В связи с этим, в случае если экстрахарднальный кондуит располагался непосредственно под грудиной, выполнялось выделение одной бедренной артерии и вены Данная методика была применена у П-ти пациентов (16,9 %). Прн этом в 4-х случаях (6,2 %) канюля пня бедренных сосудов и подключение аппарата ИК были произведены до начала рестернотомнн.

Во всех случаях с целью наиболее полного доступа к сердцу поэтапно производилось выделение правого предсердия, желудочка и полых вен. С целью дренирования левых отделов сердца обязательно выделялись правые легочные вены н часть левого предсердия. После подключения аппарата ИК по принятой в НЦ ССХ им А Н Бакулева методике и начала охлаждения больного, пережималась Ао и выполнялась фармакохолодовая кардноплегня с обкладыванием сердца ледяной кашицей Практически во всех случаях кардноплсгнчсский раствор вводился в корень аорты, у двух больных с недостаточностью аортального клапана карднопдегия выполнялась ретроградно через коронарный синус В большинстве случаев в качестве кардиоплегнческого раствора использовался препарат wCustodiol» Всегда с целью профилактики воздушной эмболии н обеспечения декомпрессии левых отделов сердца производилась постановка левожсл уд очкового дренажа Повторные хирургические вмешательства на фнбриллируюшем сердце без пережатия аорты выполнены у 6 пациентов. Никаких осложнений после данных реоперацнй в нашем исследовании не было,

Из наиболее частых осложнений, потребовавших проведения реоперацнй прн хирургическом лечении врожденных пороков сердца, обращает на себя внимание большое количество случаев повторной пластики ссптальных дефектов, которая присутствовала у 21 больного (32,3 %) У 20 пациентов (31 %) потребовалась реконструкция либо замена ранее имплантированного зкетракарднального кондуита, у 8 больных (12 %) была выполнена повторная пластика ВОПЖ 16 пациентам (24,6%) была произведена замена или пластическая реконструкция некомпетентного клапана, при этом одному больному потребовалось ренротезнрованне МК вследствие развития парапротезной фистулы, еще у одной пациентки при повторной операции выполнено протезирование обоих АВ клапанов Особенности проведения повторных вмешательств, техника реоперацнй прн выполнении внутрисердечного этапа при раялнчпых ВПС разнообразны в зависимости от вида осложнений. Эти вопросы подробно проанализированы по группам выше, обсуждены подходы к сердцу, даны детальные объяснения всех видов осложнений в зависимости от типов первичной коррекции

После завершения основного этапа операции и согревания больного в ти случаях потребовалось проведение параллельной перфузии до стабилизации гемодинамичсских нарушений у пациентов. В одном случае, несмотря на проведение длительных реанимационных мероприятий у пациента, которому при выполнении рсстернотомин была повреждена стенка экстракарлнального кондуита, что вызвало массивное кровотечение, была констатирована смерть нз операционном столе

Основным осложнением в раннем послеоперационном периоде явилось развитие острой сердечной недостаточности в IS-ти случаях. Обращает на себя внимание тот факт, что 5-тн нацистам с ОСН в послеоперационном периоде реоперация выполнялась по экстренным показаниям через несколько дней после первичной коррекции При этом необходимо отметить, что у всех 15-ти пациентов исходное состояние соответствовало 2А-2Б стадии НК- У 2-х пациентов реоперации предшествовала пластика изолированного порока, при этом ДМЖП сопровождался высокой ЛГ. 8-мн пациентам развитию ОСН способствовала и тяжесть повторного вмешательства (замена кондуита, протезирование клапанов сердца),

В случаях, когда после завершения операции отмечаются признаки выраженной сердечной кедостаточносгн, показана пролонгированная стернотомия Данная методика позволяет избежать развития синдрома «тесного средостения» и при адекватном ведении пациентов не сопровождается увеличением числа инфекционных осложнсний

Тяжелое исходное состояние пациентов, длительные и травматичные повторные операции, массивные трансфузии приводят к угнетению иммунитета У 2-х пациентов течение ближайшего послеоперационного периода осложнилось развитием грибкового сепсиса н медиастенига.

У 5-тн пациентов послеоперационный период также осложнился развитием пневмонии с явлениями дыхательной недостаточности, что потребовало проведения продолжительной ИВ Л. Еще в 2-х случаях у больных развилось желудочно-кишечное кровотечение, которое купировалось консервативными методами.

Повторные хирургические вмешательства при ВПС у детей раннего возраста остаются трудновыполнимымн н сопровождаются высокой смертностью. Общая госпитальная летальность в нашем исследовании составила 9.2% - умерло 6 пациентов из 65-тн реопернрованных. Каждый случай был детально рассмотрен выше, приведен общий анализ летальности.

Отдаленные результаты изучены у 42 (71.2%) из 59-тн выписанных пациентов Проведенное обследование показало полную эффективность повторной операции, что привело к значительному улучшению состояния больных Удовлетворительные результаты выявлены у 16-ти (38%) пациентов, причем во всех случаях причиной такого результата явились деструктивные изменения имплантируемого материала - экстракарднальных кондуитов и биологических клапанных протезов

Важно отмстить, что 5-ти пациентам в среднем через 44,5 ± 19 5 мес выполнена ТЛБАП кондуита, и во всех случаях получен хороший результат от проведения данной процедуры.

Проблема повторного хирургического вмешательства в раннем детском возрасте остается важным вопросом современной кардиохирургии Большинство хороших результатов, высокая выживаемость и стабильность состояния пациентов в отдаленном периоде оправдывают риск повторных вмешательств после коррекции ВПС у детей раннего возраста

Важную роль в профилактике осложнений после первичной коррекции ВПС играет ранняя диагностика Развития осложнений, ведущих к повторному вмешательству, можно избежать, используя трансэзофагсальное эхо кар диографическое исследование сразу после коррекции порока на операционном столе прн возникновении гемолннамичеекнх нарушений у пациента Применение данного метола позволяет безотлагательно диагностировать к скорректировать имеющиеся нарушения

Своевременная диагностика осложнений, приводящих к повторному хирургическому вмешательству, внедрение в практику методов их профилактики, а также выбор оптимальной хирургической тактики способны снизить риск повторного вмешательства и уменьшить количество реопераинй

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бокерия, Георгий Давидович, 2007 год

1. Боксрия ЛА, Подоолков В П., Малашенков А.И н соавт. Биопротезы в сердечно сосудистой хирургам. Современное состояние проблемы. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия - 2002 - №t - с 4 - 12

2. Боцдаренко И.Э Отдаленные результаты хирургического лечения врожденной недостаточности митрального клапана it Дисс вднд исд наук, Москва. - 1995,

3. Бухарин В А , Бондарев Ю И., бондареviko И З. и соавт Опыт хируршческого лечения врожденной недостаточности митрального клапана И Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №6 - с 41 - 45.

4. Данилов Т.Ю Результаты хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки в сочетании с аортальной недостаточностью. //Дисс канд. мед наук. Москва - 2001.

5. Зеленнкнн М А., Трусов И.А, Прасолов С.Ю и соавт Результаты реконструкции пути огтокв нч венозного желудочка нетрадиционным кондуитом. И Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1999 - Н«2. - с- 15 -21.

6. Зеле никни М А Протезирование легочного ствола в хирургии врожденных пороков сердца // Днсе дохт, мел. наук Москва - 1991

7. Знньковский МФ, Щербинин В.Г, Челка* И.Л Остаточные шунты после коррекции межпредссрдных дефектов // Грудная хирургия. 1991 - №2. - с23.27,

8. Каграманов ИИ. Клиника, диагностика и хирургическое лечение врожденной недостаточности митрального клапана // Дисс докт. мед наук Москва - 1999

9. И Кнышов Г.Н., Спасокукоцкий А,Ю- Зиньковский МФ н соавт Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца И Грудная хирурги* тг. - №3 - с 44-47

10. Константинов Б А., Черспении Л П., Иванов А С Хирургия тетрады Фалло //Моеква. Полнгран. - 1995

11. Малиновский Н.Н., Константинов Б А Повторные операции на сердце Ч Москва Медицина - 1980- - 157 с,

12. Малиновский Н К, Чсрспеннн Л,П., Долотов В 1С. и соавт. Повторные операции при вторичном дефекте ыежпредсердной перегородки. // Грудная хирургия 1993 -J&3, - с. 7-9.

13. Нарсня Б.Е Повторные операции после протезирования клапанов сердца И Дксс. . доит, мед наук. Москва. - 1990.

14. Подзолков В.П, Бараков А Ю., Чебан В Н, и соавт Хирургическая тактика при обструкции конудитов, имплантированных больным с врожденными пороками сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - №4 -с, 4-9.

15. Подзолков В.П. Зеленнкин МА, Шаталов К,В Экстрахардиальныс кондуиты в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца. // Москва Издательство НЦССХ им А Н Бакулева РАМН - 2000 - с. 222 -232.

16. Подзолков В П , Гаджнев А, А, Чсбан В Н н соавт Повторные операции прн рс канализации дефекта межжелулочковой перегородки И Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2000 - №1. - с, 8 - 14.

17. Подзолков В.П, Чсбан В.Н, Гаджиев А. А. и соавт Реоперацин после радикальной коррекции тетрады Фалло. Анналы хирургии. 1999. - №6. - е. 41 - 45.

18. Подэолков В.П, Чебан В.Н, Гаджнев А А и соавт. Повторные операции после радикальной коррекции врожденных пороков сердца Н Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1996 - №6 - с, 35 - 41.

19. Подзолков В.П, Рагнмов Ф Р, Кокшснсв И В, Гаджиев А.А, Чебан В.Н. и соавт. Этапы хирургического лечения бопьной с отхожденисм аорты и легочного ствола от левого желудочка. // Грудная н сердечно-сосудистая хнр>рпи. 1996. - №4. - с 74 - 77.

20. Путято Н А. Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными пороками сердна, осложненными инфекционным эндокардитом // Диссканд мед наук. Москва - 1994.

21. Свободой А. А, Протезирование атрновентрнкулярных клапанов у детей раннего возраста //Дисс канд мед наук Москва -2002.

22. Франпев В.И, Селиваненко В Т Бактериальный эндокардит прн врожденных пороках сердца И Москва Медицина - 1986. - 144 е.

23. Чсбан В Н Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. U Дисс докт. мед наук Москва - 2003

24. ЗО.Чусвп ЕЛ Отдаленные результаты хирургического лечения частичной формы атриовентрикулярного канала. // Дисс канд. мед наук. Москва -1992

25. Хамидов А. В Отрытый атрновентрикулярный канал хирургическая анатомия, особенности гемодинамики и результаты коррекции // Лиседокт мед наук. Москва - 2002.

26. Abbruzzcse Р.А., Napoleone А, Bini R.M. et al. Late left atrioventricular valve insufficiency after repair of partial atrioventricular sepia. defects: anatomical and surgical determinants И Ann. Thorac Surg. 1990. - V 49 (I). - P. 111 - 114.

27. Abramov D, Abramov Y., Raanani E. et al Repeated repair of tetralogy of Fallot Report of 11 cases and review of the literature, tt Scand. J Thorac Cardiovasc Surg 1995. - V29(3). -P 111 - 113

28. Acba R , Katogi Т., Kashima I et al. Placement of interatrial patch suture lines in atrioventricular canal defect repair // J. Cardiovasc. Surg (Torino). 2000. - V 41 (4).-P 523 - 527

29. Acba R, Katogi Т., llashizume К, ct al Liberal use of tricuspid valve detachmcnt for transaxial ventricular septal defect closure U Ann Thorac Surg 2003; V 76. -P 1073-1077

30. Agarval K.C., Edwards W.D., Feldt R.H et al Pathogenesis of nonobstructive fibrous peels in right-Sided porcine-valved extracardiac conduits. // J, Thorac Caidiovasc Surg 1982 - V 83 - P 584 - 589

31. Agny M , Cobanoglu A Repair of partial atrioventricular septal defect ш children less than five years of age: late results. // Ann. Thorac Surg 1999. - V 67 (5). -P 1412-1414.

32. Aharon AS. Laks H. Drinkwater DC. et al Early and late results of mitral valve repair in children.//J Thorac Cardiovasc Surg -1994 -V 107(5). -P 12621271.

33. Albert J D, Bishop D A . Fullcrton D A. ct al Conduit reconstruction of the right ventricular outflow tract. //J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1993. - V 106 (2). - P 228 - 236

34. Alexi-Me$kishvili V , Hetzer R , Dalinert I. et al Results of left atrioventricular valve reconstruction after previous correction of atrioventricular septal defects, ft Eur J Catdiothorac. Surg 1997 -V 12(3),-P 460-465

35. Amnio J i, Douglas W.I, Aboo G.J. et al Removal of an infected ventricular septal defect patch after tetralogy' repair. // Ann. Thorac, Surg. 2000. - V 70 (6).2140-2142

36. Anutto JJ., Contreo J.V., Galdien RJ et al. Experience with the polytcirafluoroethylene surgical membrane for pericardial closure in operations for congenital cardiac defccts, H J. Thorac, Cardiovasc Surg 1989 - V 97, - P, 929-934.

37. Ando M. Frascr CD Prosietic mitral valve replacement after atrioventricular septal defcct repair a technique for small children // Ann. Thorac. Surg, 2001 -V 72 (3)„ - P 907 - 909

38. Aoyagi S., Kawara T, Mizoguchi T ct al MethyciUin-resistaut Staphylococcus aureus endocarditis following patch closure of a ventricular septal defcct. // Surg Today. 1994 - V 24 (7), - P 644 - 651

39. Bando K., Damclson G.K., Sthaff H.V. et al Outcome of pulmonary and aortic homografts for right ventricular outflow tract reconstruction. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1995 - V 109 (3) - P 509 - 518

40. Bando К , Тигтепппе M.W., Kyung Sun, ei al . Surgical management of complete atrioventricular septal dcfcctsa twenty-year experience // i Thorac Cardiovasc Surg 1995;! 10; 1543-1554

41. Basket! RJ. Ross DB, N anion M.A. et al Factors in the early failure of cryopreserved hnmograft pulmonary valves in children: preserved ioimunogenirity? // J. Thorac. Cardiovasc. Sarg. 1996. - V 112 (5). - P. 1170 -1179.

42. Baufreton C, Journois D., Leca F. et al Ten-year experience with surgical treatment of partial atnovenmcular septal defect risk factors id the early postoperative period //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996, - V 112(1). - P. 1420.

43. Becker A, Buss M. Scbenmg W et al Acute inferior cardiac inflow obstruction resulting from uwdvertent surgical closure of a prominent Eustachian valve mistaken for an atrial septal defcct. H Pediatr Cardiol 1999. - 20 (2). - P. 155 -157,

44. Belli E , Scrraf A . Lacour-Gayet G. et al Surgical treatment of subaortic stenosis after biventricular repair of double-outlet right ventricle. it У Thorac Cardiovasc Surg 19% - V 112 (6) - P 1570 - 1580

45. Bcnnmk G.B, Hitchcock F.J,, Molcnscbot M etat Aneurysmal pericardial patch producing right vcntticutar inflow obstruction // Ann Thorac Surg 2001. - V 71 (4) -P 1346-1347

46. Bielefeld M R , Bishop DA, Campbell D A ct al Reopcrative homograft right ventricular outflow tract reconstruction. // Ann, Thorac. Surg. 2001 - 71 (2). -P. 482 - 488.

47. Blalock A., Taussig H.B. The surgical treatment of malformations of Ле heart in which there is pulmonary stenosis or pulmonary atresia it J. Am .Med1. Assoc. 1945; 128:189.

48. Boening A . Scheewe J., Heine К ct al Long-term results after surgical correction of atrioventricular septal defects // Eur J. Cardiothor Surg 2002 - V 22 (2). -p, 167-173,

49. Bojers A J Massive bleeding at restcmotomy despite a polytctrnfluorocthyJcne surgical membrane. H J Thorac Cardiovasc Surg 1995. - V 110(1). - P. 274 -275,

50. Bol-Raap G., Bogers A.R., Bocrsma H. ct al Temporary tncuspid vaKc detachement in closure of congenital ventricular septal defect, ft Eur J. Cardiothorac Surg 1994 - V 8 (3). - P 145 - 153

51. Bol-Raap G, Wecrhctm J,, Kappetem A P, Witscnburg M . Bogers A,J J С Folfow*up after surgical closure of congenital ventricular septal defect // Eur J Cardiotonic Surg 2003; V 24 - P 511-515

52. Brown J W , Ruzmctov M , Okadfl Y. ct a) Surgical results in patients with double outlet right vcntncle: a 20 year experience it Ann Thorac. Surg - 2001 - V 72 (5)-P 1630- 1635

53. Caillnt M-, Leca F., Thibcrt M ct al Mitral valve replacement in atrioventricular septa. defect // Arch Mai Cocur Vaiss 1990. -V 83 (5). - P. 711 - 715.

54. Carpenlicr A. Surgical anatomy and management of the mitral component of atrioventricular canal defects. In Anderson Я.Н . Shineboume E,A., cds Pediatnc cardiology Kdtnbourgh Churchill Livingstone 1978 - P. 477 - 490

55. Ccrfolio R J, Danielson G K,, Warncs С A ct at Results of a autologous tissue reconstruction for replacement of obstructed extracardiac conduits. // J. Thorac Cardiovasc Surg 3995 - V 110(5). - P 1359 - 136»

56. Clarke D.R, Bishop D A Allograft degeneration in infant pulmonary valve allograft recipients U Eur J Cardiothorac Surg 1993 - V 7 (2). - P. 365 - 370

57. Cope J.T., Frascr G.D., Kouretas PC et a! Complete versus partial atrioventricular canal equal risks of repair in the modem cm. tt Ann Surg -2002 -V236(4)-P 514-521

58. Crcscenzo D.G., Hilbert S.L, Messier R.H. el al. Human cryopreserved homografis clcctron microscopic analysis of cellular injury, // Ann Thor Surg -t993. V 55 (I). - P. 25-31.

59. Dacoen W . Gcwillig M. Factors influencing medium-term performance of right-sidcd cryopreserved homografts //J. Heart Valve Dis 1997 - V 6{2), - P 347 -354.

60. Daniclson G.K., Downing T.P., Schaff H.V et al. Replacement of obstructed extrncardiac conduits with autogenous tissue reconstructions (f J. Thorac Cardiovasc Surg 1987 - V 93 -P 555 - 559

61. Paou L,, Stdi D.t Maunat P., ct al., Mitral valve replacement with mechanical valves in children udder two years of age It J Thorac Card-iovasc Surg 2001,121 994-996

62. Dore A., Glancy DL, Stone S. et al Cardiac surgery For grown-up congenital hem patients: survey of 307 consecutive operations from 1991 to 1994, it Am I Cardiol 1997 - V 80 (7). - P 906 - 913.

63. Doty OB , Michielon G , Wang N.D. et al Replacement of the aortic valve with ciyoprescrvcd aortic allograft. // Ann Thorac. Surg 1993 - V 56 (2). - P 228 -236

64. Duran CM , Gometza В , nl-Halees Z. Non-prosletic aortic valve surgery // J. Heart Valve Dis 1994 - V 3 (4). - P 439-444

65. El-Najdabi E K., Dricoll D.J., Puga F.J et al Operation for partial atrioventricular septal defect a forty-year review. // J. Thorac Cardiovasc. Surg 2000. - V 119 (5),-P 880-890

66. Elkios R.C., Congenital Aorttc Valve Disease Evolving Management // Ann Thorac Surg 1995;59:269-274

67. Faidutti В, Christcnson J ,T, Beghetti M et al How to diminish reoperation rates after initial repair of tetralogy of Fallot? // Ann Thorac Surg 2002 - V 73 (1). -P 96-101

68. Forbcss JM., Shah AS, St Louis J D, cl al. Cryopreservcd homografts in the pulmonary position determinants of durability // Ann Thorac Surg 2001;71:54-59

69. S3. Frascr C, McKcnzic ED, Cootey DA Tetralogy' of Fallot surgical management individualized to the patient, ft Ann Thorac Surg 2001 - V 71 (5), - P. 1556 -1563.

70. Giannopoulus N. Chatzis A., Karros P. ct at. Early results after transatriaL'transpulmotiary repair of tetralogy of Fallot If Eur. 1 Cardiodiorac Surg 2002 - V 22 (4), - P 582 - 590

71. GuntherT, Mazzitelli D , Sclueiber С. et at, Mitral-valvc replacement in children under 6 years of age// Eur J Cardiothorac Surg 2000,17.426-430

72. Harada Y, lmni Y, Kurosawa И et al Long-term results of the clinical use of an expanded polytetrafluoroethylcnc surgical membrane as a pericardial substitute /I J Thorac Cardiovasc Surg 1988 - V 96. - P. 811 - 815.

73. Hardin J T , Muskett AD, Canter C,E et at Primary surgical closure of large ventricular septal dcfects in smalt infants ff Ann. Thorac. Surg. 1992. - V 53 (3),-P 397-401.

74. Hattori R, Nakano K , Yamamoto F. ct at, Surgical treatment for mitrat regurgitation associated with secundum atrial septal defect II Jpn, J. Thorac Cardiovasc Surg 1998 - V 46 (12). - P 1324 - 1328

75. Hawkins J. A, Bailey WW, Dillon T et al. Midterm results wit!» cryopreservcd allograft vatved conduits from the nght ventricle to the pulmonary artenes, // J. Thorac Cardiovasc Surg 1992 - V 104 - P 910 - 916.

76. Нопшш M . Haehnel J.C., Mendler N, et at Reconstruction of the RVOT with valved biological conduits 25 years experience with allografts and xenografts /I Eur J Cardiothorac Surg 2000, V 17: - P .624-630

77. Kantcr K, Dodling N.R., Fyfe D A, et al De Vega tricuspid annuloplasty for tncuspid regurgitation in children. // Ann. Thorac Surg. 2001 - V 72 (4), - P 1344-1348

78. Kaplan M, Kut MS, Demirtas MM et al Prostetic replacement of tricuspid valve: bioprostcUc or mechanical // Ann Thorac. Surg. 2002. - V 73 (2). - P 467-473,

79. Kawahira Y.r Yagihara Т., Uemura H. ct al Replacement of the tricuspid valve in children with congenital cardiac malformations // J. Heart Valve Dis. 2000. - V 9 (5). - P. 636 - 640

80. Kirklin J.W., Du Share I.W., Patrick R.T., Donald D.E., Metze PS, Harshbarger H.G., Wood E H Intracardiac surgery1 with the aid of a mechanical pump-oxygenator system (Gibbon type). Report of eight cases. // Mayo Clin Proc 1955

81. Klemert S , Sano Т., Weintraub R.G., et al Anatomic Features and Surgical Strategics in Double-Outlet Right Ventncle // Circulation. 1997; V 96: - P 1233-1239

82. Knccbone J M 4 Lupinctti F.M Procollagen synthesis by fresh and cryoprcserved rat pulmonary valve grafts // J Thorac Cardiovasc Surg 2000,120:596-603

83. Koirala В., Mcrkltnger S,L, Van Arsdelt G.S, ct al Extending the usable size range of homografts in ihe pulmonary circulation outcome of bicuspid homogTafis. It Ann. Thorac. Surg. 2002. - V 73 (3). - P 366 - 870.

84. Kreutzcr C, De Vive J, Oppido G, et al. Twenty-five-year experience with Rastelli repair for transposition of the great arteries // J Thorac Cardiovasc Surg 2000;120:211-23,

85. Kumar A S . Choudhary S.K., Иду R. et al Autologous nghl atrial patch for Closure оГ atnal septal defect U Indian Heart J. 2002 - V 54 (3). - P. 289 - 291

86. Kuralay E, Ozal E, Dcmirkilie U et al Left atrioventricular valve repair technique in partial septal defects. // Ami Thorac. Surg 1999 - V 68 (5), P 1746 -1750.

87. Lambeiti J J, Mainwaring RD, George L. et al. Management of systemic atnoventncular valve regurgitation in infants and children. // J- Card Surg -1993.- V8(6). P 612-621

88. Lang S.J. Giordano M.S., Cardon-Cardo C. et al Biochemical and cellular characterization of cardiac valve tissue after cryofweservation or antibiotic preservation //J, Thorac Cardiovasc Surg 1994 - V 108 (I), - P 63 - 67.

89. Lc Blanc J.G., Russell J.L, Potts J E et al. Surgical closure of secundum atnal septal defects the cutting cdje1* II Asian Cardiovasc. Thorac Surg 2001 V 9 (3). - P 192 - 195

90. Levine A J, Miller PA, Stumper OS, el al. Early results of right ventncular-pulmonary arteryr conduits in patients under 1 year of age II Eur 1 Cardioihorac Surg 2001.19:122-126

91. J.C. Levine, Mayer J.E, Kcanc J F, ct al Anastomotic Pseudoancurysm of the ventricle after homograft placement in children // Ann Thorac Surg 1995,59:60-66

92. Lewis F,J,, Winchell P, Bashour F A. Open repair of atrial septal defects. Results m sixty-three patients //JAMA 1957 - V 165 - P. 922- 927

93. Mailt S , Kadner A., Turina M.I., Pretre R Detachment of the anterior leaflet of the tricuspid valve to expose penmembranous ventricular Septal defects //Ann Thorac Surg 2003. V 75. - P 944-946

94. Mair D-D., Damelson G-K- Long-term results of ventricle to pulmoruuy artery conduits. The Second World Congress of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery, Honolulu, Hawaii 1996.1997 293 PL

95. Marais G .E, Kegel J.G., Shah H.S. et al Magnetic resonance imaging the cvalution of choice tn residual shunt after congenital heart disease surgery? U Chest 1991 -V 99(1),-P 249-251

96. S Masc L. Dervanian P., Houyel L ct al. Surgically created double orifice left atrioventricular valve A valve-sparing repair m sclccted atrioventricular septal defects. Hi. Thorac. Cardiovasc Surg. 2001 - V 121 (2)- - P 352 - 365.

97. Masuda M., Kado H, Kajthnia N ct al. Early and late results of total correction of congenital cardiac anomalies in infancy If Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 2001. - V 49 (8) - P 497 - 503.

98. McEUnnncy DB, Rcddy VM, Hantcy FL Homografts in congenital heart disease: current applications and future directions. И lsr J Med Set I996;32(10):880-S85

99. McEIhinncy D.B., Rayasmghe H.A., Mora B.N. ct al Remtervcntions after repair of common arterial trunk ш neonates and young infants // J. Am Coll Cardiol 2000 - V 35 (5). - P 1317 - 1322,

100. Meldram-Hanna W. Carinull T, Johnson D, Celermajer J. Hawker R. Late results of nght ventncular outflow tract reconstruction with Bjork-Shilcy valvcd conduits //Br Heart J 1986 Apr;55(4) 371-5.

101. Mellen F., Preusse C.J., Haushofer M et al Surgical management of complications caused by transcatheter ASD closure. // Thome. Cardiovasc. Surg. -2001. V 49 (6). - P 338 - 342

102. Meiin G, McGoon D С Reoperation after insertion of aortic homografl as a nght ventricular outflow tract H Ann Thortc. Surg 1973. - V 16 (2), - P 122 - 126.

103. Minale С, Nikol S., Hollwg G ct al Clinical experience with expanded polytctrafluoroethylcne Gorc-Tex surgical membrane for pericardial closure a study of 110 cases // J. Card Surg 1988 - V 3 (2) - P 193 - 201

104. Monro J.L., . Alexiou С, Salmon A P., Keeton BR., Reoperations and survi val after primary repair of congenital heart defects in children Hi- Thorac Cardtovasc Surg 2003 V 126. - P 511-520.

105. Mullen J.C., Lemermeycr G-, Schipper SA, ct al Pcrimembranous ventricular septal defect repair keeping it simple. // Can. J. Cardiol 1996. - V 12 (9). - P 817-821.

106. S. Murayama H, Maeda M., Miyahara K. et al Reoperation for late postoperative right ventricular outflow tract obstruction H Kyobu Geka. 2001 -V 54 (8 Suppl t -P 647-652.

107. Nakano Т., Kado И., Shiokava Y ct al Surgical results of double- orifice left atrioventricular valve associated witfi atrioventricular septal defects. // Ann Thorac .Surg 2002. - V 73 (1), - P. 69 - 75.

108. Niwaya K. Knott-Craig С J. Lane MM ct at Cryoprcserved homograft valves in the pulmonary position- risk analysis for intermediate-term failure // J Thome. Cardtovasc Surg 1999. -V 117(1). - P. 141 - 14?

109. Norgard G. Gar/oulis M A, Morales F ct al Relationship between type of outflow tract repair and postoperative right ventricular diastolic physiology in tetralogy of Fallot implications for long-term outcome. U Circulation 1996 - V 94 - P 3276 - 3280

110. Okubo Mr Benson L.N., Nykanen D et al Outcomes of intraoperativcs device closures of muscular ventricular septal dcfccts // Ann Thorac, Surg -2001 V 72(2) -P 416-423

111. O'Brien H.F„ Staford E G., Gardner A.H., Polner P.G., McGriftn P C A comparison of aortic valve replacement with viable cryoconservtd and fresh allograft valves, with a note on chromosomal studies // J Thorac Cardiovasc Surg t987;94:812-823.

112. Ovaert C, Caldarone C.A , McCrmdle В W, ct at Endovascular stent implantation for the management of postoperative right ventricular outflow tract obstruction: clinical efficacy J Thorac Cardiovasc Surg 1999,118 886-893

113. Park SC., Neches W.H., Lenox C.C. et al. Massive calcification and obstruction in a liomograft after the Rastelli procedure for transposition of the great arteries // Am J Cardiol 1973 - V 32 (5), - P 860 - 864

114. Pasque M , Williams W.G., Coles J G. et al Tricuspid valve replacement in children И Ann Thorac Surg 1987 - V 44 (2) - P 164 - 168

115. Pastotek J.S . Allen H D, Davis J.T Cunent outcomes of surgical closure of secundum atrial septal defect. // Am. J. Cardiol. 1994. - V 74 (I). - P. 75 -77.

116. Pedra C.A.C. Justino H.t Nykanen D.G ct al Pcrcutaneus stent implantation to stenotic bioprostetic valves in the pulmonary position H J. Thorac Cardiovasc Surg 2002. - V 124 (I), - P 82 - 87

117. Poiner N.C, Williams W.G., Van Arsdell G.S. et al A novel repair for patients with atrioventricular septal defect requiring reoperation for left atrioventricular valve regurgitation /! Eur. 1 Cardiothorac Surg. 2000. - V 18 (1) -P 54-61.

118. Pome G-, Rossi C. Colucci V. et al. Late reoperations after repair of tetralogy of Fallot U Eur J Cardiothorac Surg 1992. - V 6 (I). - P 31 - 35.

119. N4 Powell A J r Lock J.E. Kcane J.F-, Репу S B Prolongation of RV-PA Conduit Life Span by Percutaneous Stent Implantation // Circulation 1995, V 92 - P 3282 - 3288

120. Premingcr Т.J. Sanders S.P, Van der Velde M E ct al "Intramural'" Tcsidual interventricular defect after repair of с on-o truncal malformation If Circulation 994 - V 89 <!>. - P 236 - 241,

121. Pnfh E„ Vanini V , Bonacchi M. ct al, Repair of congenital malformations of the mitral valve: early and midterm results. /I Ann. Thorac Surg 2002. - V 73(2) -P 614-621.

122. Puga FJ Reoperation after repair of atrioventricular canal defects. // Semtn Thorac. Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu 1998 - V I. - P 123 - 128

123. Rizzolt 0, Mazzucco A, Fracasso A et al Early and late results after repair of tetralogy of Fallot. // Eur J Cardiothorac. Surg 1990. - V 4 (7). - P 371-378.

124. Rastelli G.C, McGoon D.C., Wallace RB Anatomic correction of transposition of the great arteries with ventncular septal defect and subpulmonary stenosis. II J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1965. - V 58. - P. 545.

125. Rastelli GC, Wctdman WH, Kirlctin JW. Surgical repair of the partial form of persistent atrioventricular canal with special reference to the problem of mitral valve incompetence //Circulation 1965;31,32{SuppI) 1-31-5

126. Sadcghi AM, Laics H, Pearl J.M. Pnmum atrial septal defect, // Semin Thome. Cardiovasc Surg 1997 - V9(1). -P. 2-7.

127. Sanatam S. Potts I.E., Human D.G, ct al Balloon angioplasty of right ventricular outflow tract conduits U Pediatr Cardiol 2001;22:228-32,

128. Schaffer M S,, Clarke D R., Campbell D N , Madigan C K . Wiggms J W , Wolfe R R. The Si Judc Medical cardiac valve in infants and children; role of anticoagulant therapy II} Am Col) Cardiol 1987,9:235-239

129. Schom K. Yankah A-C. Alcxi-Mcskhishvili V V et al Risk factors for early degeneration of allografts in pulmonary circulation. // Eur. J Cardiothorac Surg 1997 -V 11(1) -P 62 - 69.

130. Seddto F„ Reddy V M . McElhmney D.B. et al. Multiple ventricular septal defects how and when should they be repaired? // J. Thorac Cardiovasc. Surg -1999 -V 117(1) -P 134- NO

131. Seybold-Epting W. Chjanello L, Hallman GL, Cooley DA Aneurysm of pericardial right ventricular outflow tract patches. H Ann Thorac Surg 1977 Sep,24(3):237-4Q.

132. Soto B, Becker AE, Moulaert A J. ct al Classification of isolated ventricular septal defects. // Br Heart J 1980, - V 43 (2). - P. 332 - 343

133. Solo B„ Pacifico AD, Angiocardiography in congenital heart malformations II Futura Publishing Company. 1990.

134. Sugita T , (ieda Y., Malsumotn M. et al Early and late results of partial plication annuloplasty for congenital mitral insufficiency // J Thome Cardiovasc Surg 2001 - V 122 (2). - P 229 - 233

135. Sugita T, L'eda Y , Matsumota lM, ct at. Repeated procedure after radical surgery for tetralogy of Fallot, it Ann Thorac Surg 2000 - V 70 (5). - P. 1507 -1510,

136. Sugiyama H. Williams W., Benson L.N. Implantation of cndovascular stents for the obstructive right ventricular outflow tract // Heart 2005 ;9 LI 0581063

137. Stark J The Use of Valved Conduits in Pediatric Cardiac Surgery. H Pediatric Cardiology. 1998. - V 19 (2) ■ P. 282 - 288

138. Stark J, Pacifico A D Reoperations in cardiac surgery, И Springer Verlag New York Heidelberg - 1989 - P 161 - 185

139. Stark J, Bull C, Stajevic M., Jothi M , Elliott M. de Leval M. Fate of subpulmonary homograft conduits: determinants of late homograft failure. // J Thotac Cardiovasc Surg 1998,I15(3):506-514 Discussion 514-516.

140. Tam R.K., Tolon MJ., Zamvar V.Y. ct al. Use of larger sized aortic homograft conduits in right vcntncular outflow trad reconstruction It J. Heart Valve Dis 1995 - V 4 (3) - P 660 - 664

141. Tctabe S , Miyamura H , Watanabe H et al Closure of isolated ventricular septal defect widi detachement of the tricuspid valve. И J Card. Surg. 1995, - V 10 (5).-P 564 - 572

142. Tlaskal Т., Hue in B, Marek J. et al Indi vidualized repair of the left atrioventricular valve in spectrum of atrioventricular septal defect. // J Cardiovasc. Surg. (Torino) 1997, - V 38 (3) - P, 233 - 239.

143. Tsang J.C., Shurn-Tim D,, Tchervenkov C.I. et al Hemolytic anemia after atrioventricular septal defcct repair without synthetic material // Ann Thorac Surg 1999 - V 68 (5) - P 1838 - 1840

144. Tortoncllo Т А., Friedman J P., МсКепле E.D., et al., Mediastinals after pediatric cardiac surgery, a 15-year experience at a single institution /1 Ann Thorac Surg 2003;76 1655-1660

145. Uretzky G.r Puga F.J., Danielson G H et al Reoperation after correction of tetralogy of Fallot tf Circulation 1982. - V 66 (Suppl I). - P. 202 - 207

146. Uva M S , Galletti L , Lacour Gayel F, ct al, Surgery for congenital mitral valve disease in the first year of life !S J Thorac Cardiovasc Surg 1995,109:164176

147. Wells W.J., Arroyo Jr H , Bremner R.M ct al Homograft conduit failure in infants is not due to somatic outgrowth. // J. Thorac Cardiovasc Surg 2002 -V 124 (t>.-P Sfc-%

148. Yeagcr SB., Freed M.D, Keane J.F. et al Primary surgical closure of ventricular septal defect ш the first year of life: results in 12S infants. // j. Am Coll Cardiol 1984 - V 3 (5), - P. 1269 - 1276

149. I Yemets I M , Williams W.G, Webb G.D., et al. Pulmonary valve replacement late after repair of tetralogy of FalloL// Ann Tliotac Surg 1997;64:526-30

150. Yoshimura N. Yamaguchi M., Osbima Y., et at. Surgery for mitral valve disease in the pediatric age group IIJ Thorac Cardiovasc Surg 1999,118 99*106

151. Zhou Y.Q. Surgical treatment of residual defects following closure of secundum atnal septal dcfecl /I Zhonghua Wat Kc Za Zhi 1989 - V 27 (10) -P 610-611, 638 - 639.

152. Zias LA., Mavroudis С. Backer C.L et al Surgical repair of congenially malformed mitral valve in infants and children // Ann Thorac Surg 1998 - V 66 (5). -P 1551-1559.

153. С Wren, J J O'SuIlivan Survival with congenital heart disease and need for follow up in adult life // Heart 2001,85:438-443