Патология внутренних сонных артерий (клинико-ангиовизуализационное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Давыденко, Ирина Степановна

• Давыденко, Ирина Степановна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Давыденко, Ирина Степановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава, 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Ангиографические методы исследования магистральных артерий головы.

2.2.1 .Дигитальная субтракционная ангиография.

2.2.2. Компьютерно-томографическая ангиография.

2.2.3. Магнито-резонансная ангиография.

2.3. Статистическая обработка данных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Клинико-визуализационные сопоставления.

3.1.1. Влияние артериальной гипертонии и дислипидемии на степень стеноза внутренней сонной артерии.

3.1.2. Деформации внутренних сонных артерий и артериальная гипертония.

3.1.3. Неврологическая симптоматика при односторонних и двухсторонних стенозах внутренних сонных артерий.

3.2. Стеноз внутренней сонной артерии: сравнительный анализ трех ангиографических методов.

3.3. Окклюзия внутренней сонной артерии: сравнительный анализ трех ангиографических методов.

3.4. Протяженность, форма, кальцификация и изъязвленность атеросклеротических бляшек.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патология внутренних сонных артерий (клинико-ангиовизуализационное исследование)»

Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Ежегодно только в Российской Федерации нарушения мозгового кровообращения происходят у 350 - 400 тысяч человек, более 1 миллиона человек являются глубокими инвалидами вследствие перенесенного инсульта [23]. На долю ишемических нарушений мозгового кровообращения приходится до 75% среди всех видов острой цереброваскулярной патологии [45]. При этом основной причиной развития ишемических нарушений мозгового кровообращения являются окклюзирующие и стенозирующие процессы в сосудах головного мозга [15,16]. Изучение сосудистых заболеваний головного мозга является одним из приоритетных направлений неврологии. Большая распространенность, высокая смертность, частая инвалидизация больных, причем нередко молодого, трудоспособного возраста, выдвигают эту проблему в число социально значимых [47]. В настоящее время достигнут значительный прогресс в изучении различных форм патологии головного мозга, развивающихся при атеросклерозе, артериальной гипертензии и других заболеваниях, приводящих к возникновению острых и хронических нарушений мозгового кровообращения. Это обусловлено, в первую очередь, широким применением новейших методов диагностики, которые позволяют изучить структуру, особенности кровотока и метаболизма, состояние функций мозга. Особое место среди них занимают методы нейро- и ангиовизуализации, имеющие решающее значение в диагностике [7]. В последние годы среди способов, позволяющих улучшить кровоснабжение головного мозга, значительное место заняли хирургические методы профилактики инсульта, в частности такие, как каротидная эндартерэктомия и экстра-интракраниальный микроанастомоз. Усовершенствовались и получили статус жизнесберегающих стереотаксическое удаление гематом, вентрикулярное дренирование, операции при инфарктах мозжечка, стентирование, а также нехирургические методы лечения - тромболизис и т.д. [5,8,26,54]. Все эти методы потребовали быстрого и точного определения характера нарушений мозгового кровообращения и разработки показаний и противопоказаний к их применению с учетом клинико-анатомических особенностей [4,6,13,27]. Современная диагностика инсульта немыслима без базисных методов нейровизуализации — компьютерную и магнитно-резонансную томографию [7,18].

Традиционным и наиболее точным методом диагностики патологии магистральных артерий головы и сосудов мозга, так называемым «золотым стандартом», до последнего времени служила дигитальная субтракционная ангиография, введенная в клиническую практику еще в середине XX века [39,50]. Однако инвазивность метода не позволяет считать ее полностью адекватным видом ангиовизуализации ввиду определенного риска развития осложнений (включая транзиторные ишемические атаки и инсульты) и даже летальных исходов на фоне проведения этого исследования [85,135].

Внедрение за последние годы в диагностическую практику спиральной компьютерной томографии (СКТ) и новых скоростных последовательностей в магнитно-резонансной томографии (МРТ) с использованием трехмерных изображений, получаемых на основе математических алгоритмов обработки КТ и МРТ данных, позволили успешно использовать для диагностики сосудистой патологии КТ- и MP- ангиографию [3,50]. Получаемые на этих установках ангиограммы высокого разрешения могут, вероятно, не только конкурировать с традиционной ангиографией, но и замещать проведение этого сложного инвазивного исследования при изучении патологии в экстра - и интракраниальных участках магистральных артерий головы [135,139].

В мировой литературе широко обсуждаются диагностические возможности современных, постоянно совершенствующихся компьютерных систем, новейших программных и аппаратных составляющих КТ и MP томографов [95,111,128,132,134]. Однако, на сегодняшний день далеко не полностью изучены различные методики нейровизуализации, в том числе возможности реконструкции MP- и КТ- ангиографии, отсутствуют данные по сопоставлению бесконтрастной МРА с другими методами ангиографических исследований при патологии магистральных артерий головы и основных мозговых сосудов.

В этой связи, особенно важным представляется изучение с помощью современных неинвазивных методов церебральной ангиографии патологии МАГ и сосудов головного мозга у лиц с транзиторными ишемическими атаками и легкими остаточными явлениями после перенесенных ишемических НМК. Эта группа больных выбрана не случайно, так как является наиболее перспективной в плане восстановления качества жизни после заболевания. Ранее такие исследования в массовом порядке были недоступны в связи с инвазивностью традиционной церебральной ангиографии, а результаты, получаемые с помощью ультразвуковых методик, во многом зависели от мастерства оператора-специалиста и характеризовались не всегда удовлетворительной воспроизводимостью [58,71]. Обоих этих недостатков в принципе лишены современные методы КТ- и МР-ангиографии [68,115].

Все сказанное обуславливает актуальность проблемы и открывает перспективы для дальнейших исследований.

Цель: исследование патологии внутренних сонных артерий у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, с помощью различных методов церебральной ангиографии. Задачи:

1. Провести клинико-визуализационное исследование сочетанного воздействия артериальной гипертонии и дислипидемии на степень стенозов внутренних сонных артерий.

2. Сопоставить тяжесть неврологической симптоматики у больных с двусторонними и односторонними стенозами внутренних сонных артерий, перенесшими нарушения мозгового кровообращения.

3.Провести клинико-визуализационное исследование деформаций ВСА в группах пациентов с различной степенью артериальной гипертонии для определения роли последней в их формировании.

4. Определить информативность (чувствительность, специфичность и др.) КТ-ангиографии (КТА) и бесконтрастной MP-ангиографии (MPА) при диагностике окклюзий, стенозов и деформаций внутренних сонных артерий, а также формы и протяженности атеросклеротических бляшек, принимая за стандарт дигитальную субтракционную ангиографию.

5. Оценить информативность бесконтрастной MP А при определении окклюзий, степени стеноза и деформаций внутренних сонных артерий, а также формы и протяженности атеросклеротических бляшек, принимая за стандарт КТА.

Впервые с помощью новых статистических методов на основании сопоставления различных видов ангиографического исследования 9 магистральных артерий головы (дигитальная субтракционная, КТ- и бесконтрастная MP-ангиография) определялась информативность чувствительность, специфичность и др.) современных неинвазивных нейровизуализационных модальностей. Анализ результатов исследования позволяет впервые на основании собственных наблюдений оценить качественные и количественные характеристики КТ- и MP- ангиограмм, современных программ реконструктивной постобработки изображений, в том числе построения трехмерных моделей. Предполагаемое сопоставление степени поражения вещества мозга с различными видами патологии сосудов системы внутренних сонных артерий у лиц с ТИА и легкими остаточными явлениями после ишемических НМК, а также изучение прогрессирования стенозирующих и деформирующих процессов у данного контингента больных позволяет более точно определить механизмы развития НМК, создать алгоритмы ангиографического исследования магистральных артерий головы с целью определения тактики лечебных мероприятий и контроля их эффективности.

Научная новизна исследования

Проведены клинико-визуализационные сопоставления тремя различными ангиографическими методами между величиной стеноза ВСА и степенью артериальной гипертензии в сочетании с уровнем дислипидемии.

Проведены клинико-визуализационные сопоставления тремя различными ангиографическими методами для подтверждения травматизирующего воздействия высокого артериального давления на сосудистую стенку и, как следствие этого, развитие извитостей и перегибов ВСА.

Выполнено сопоставление тяжести неврологической симптоматики, у пациентов перенесших нарушение мозгового кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии, с односторонним поражением ВСА и с двухсторонним поражением ВСА при наличии гемодинамически значимого стеноза с контрлатеральной стороны при прочих равных условиях.

Проведено комплексное полномасштабное сравнительное исследование системы внутренних сонных артерий у больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения с помощью трех различных ангиографических методов - КТА, бесконтрастной МРА и ДСА, что позволило всесторонне изучить особенности применения каждого из них при данной патологии.

На основании сравнительной оценки определены диагностические возможности КТА и бесконтрастной МРА для выбора лечебной тактики и определения показаний к открытым и эндоваскулярным хирургическим вмешательствам при патологии внутренних сонных артерий.

Практическая значимость

На основании полученных результатов выработаны практические рекомендации для дифференцированного подхода при выборе методов диагностики для обследования больных с патологией внутренних сонных артерий с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний.

Всестороннее изучение и определение диагностических возможностей каждого из современных методов исследования сосудистого русла МАГ на основании собственных наблюдений и продвижение неинвазивных (бесконтрастная МРА) и малоинвазивных (КТА) методов исследования в практику для более широкого их применения.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Давыденко, Ирина Степановна

выводы

1. Сочетанное воздействие артериальной гипертонии III степени и гиперлипидемии у больных, перенесших ишемические нарушения мозгового кровообращения, достоверно (Р<0,001) увеличивает число тяжелых стенозов внутренней сонной артерии по сравнению с больными, имеющими один из перечисленных факторов риска.

2. Двусторонние стенозы внутренних сонных артерий достоверно чаще (Р<0,001) приводят к развитию у больных более выраженной неврологической симптоматики, чем односторонние.

3. Чем выше уровень артериальной гипертонии, тем достоверно чаще (Р<0,001) выявляются деформации внутренних сонных артерий, что может свидетельствовать о травматизирующем воздействии высокого артериального давления на сосудистую стенку, приводящее к тяжелым повреждениям эластического каркаса артерий.

4. КТА - адекватная альтернатива ДСА при исследовании окклюзий, деформаций и стенозов ВСА любой степени, а также при определении протяженности и формы атеросклеротических бляшек в сонных артериях. Преимуществами КТА являются большая информативность при исследовании тяжелых стенозов ВСА по сравнению с бесконтрастной МРА (Р<0,001), меньшая инвазивность по сравнению с ДСА, а также возможность иметь надежные анатомические ориентиры за счет хорошей визуализации костных структур.

5. Бесконтрастная МРА, может рассматриваться в качестве альтернативы ДСА, но преимущественно для малых и умеренных стенозов ВСА, а также для диагностики окклюзий и деформаций. Бесконтрастная МРА информативна (Р<0,001) при определении протяженности атеросклеротических бляшек, но не их формы. Преимуществом бесконтрастной МРА является полная неинвазивность, однако данный метод нейровизуализации обладает не более чем удовлетворительной информативностью для тяжелых стенозов за счет их переоценки.

6. При сравнительном анализе КТА и бесконтрастной МРА более высокой информативностью обладает КТА (Р<0,001), что особенно выражено при исследовании тяжелых стенозов ВСА. При исследовании окклюзий и деформаций ВСА оба метода показывают высокую степень информативности. Протяженность атеросклеротической бляшки, хорошо определяется обоими методами, но КТА и здесь имеет незначительные преимущества (Р<0,001). При определении формы атеросклеротической бляшки КТА имеет лучшую информативность (Р<0,001) не только по сравнению с бесконтрастной МРА, но и по сравнению с ДСА за счет возможности исследования сосудов в аксиальной плоскости.

7. КТА и бесконтрастная МРА являются надежными и эффективными методами, позволяющими оценить патологию ВСА. Обе методики могут быть широко использованы для получения адекватной информации о состоянии сонных артерий и представляют собой корректную альтернативу ДСА. Наличие четких показаний к применению различных методов ангиографии позволяет надежно диагностировать практически все виды цереброваскулярной патологии, определять направления дальнейшего лечения и осуществлять контроль за адекватностью выполненных манипуляций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании проведенных исследований выработаны следующие практические рекомендации для исследования больных с патологией ВСА методами КТА и бесконтрастной МРА:

2. КТА рекомендуется для исследования тяжелых стенозов;

3. При наличии противопоказаний к проведению КТА (аллергия на рентгеноконтрастные препараты), возможно использование бесконтрастной МРА с этой же целью;

4. Для диагностики средних и малых стенозов, равно как и окклюзий и деформаций, информативными являются оба метода диагностики;

5. При определении протяженности атеросклеротической бляшки оба метода являются информативными, но при этом КТА имеет некоторое преимущество;

6. Для визуализации формы атеросклеротической бляшки рекомендовано проведение КТА, которая неоспоримо эффективнее в этих случаях не только по сравнению с МРА, но и с ДСА.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Давыденко, Ирина Степановна, 2009 год

1. Абрамова Н.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике стенозов сонных артерий и контроле результатов каротидной эндартерэктомии // Медицинская визуализация. — 1997. № 2. - С. 12-17.

2. Александров А.В., Норрис Дж. Ангиографическое измерение стеноза внутренней сонной артерии // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. №4. С. 8-21.

3. Алиев М.А., Мухамеджанов И.Х., Серикова С.Э., Ахметов Е.А., Оразалиева А.Н. Магнитно-резонансная ангиография сонных артерий у пациентов с атеросклеротическим поражением // Медицинская визуализация. 2005. №3. С. 16-20.

4. Ананьева Н.И., Трофимова Т.Н. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов. СПБ, 2006, с. 50-61.

5. Анри М., Анри И., Полидор А., Хагель М. Каротидная ангиопластика и стентирование с защитой мозга: методика, результаты и ограничения Журнал "Ангиология и сосудистая хирургия" 3, 2007, стр. 35-48 2, 2006.

6. Ахметов В. В., Леменев В. А., Алексеева Г. С., Стаховская Л. В., Скворцова В. И. Эффективность хирургических и консервативных методов профилактики повторного каротидного ишемического инсульта. Издательство Медиа Сфера. Ж. им Н.И. Пирогова. № 12, 2006.

7. Белов Ю. В., Степаненко А. Б., Кизыма А. Г. Аневризма внутренней сонной артерии. Клиника, хирургическое лечение, результаты. Издательство Медиа Сфера. Ж. им Н.И. Пирогова. № 1, 2007.

8. Брагина JI.K. // Особенности экстра- и интракраниального кровообращения при окклюзирующем поражении артерий, питающих мозг. (Ангиографическое изучение)// Дисс.докт. 1974г.

9. Булыгин В.П. Представление неточных и слабовыраженных данных в инструментальных медицинских экспертных системах // Сборник "Актуальные проблемы медицины", М. 1993г., стр.105-109.

10. Булыгин В.П. Программно-алгоритмическое обеспечение обработки медико-биологических данных количественной природы//В сб. "Программно-алгоритмическое обеспечение анализа данных в медико-биологических исследованиях", М., Наука, 1987г., стр.55-70.

11. Вачев А. Н., Дмитриев О. В Терешина. О. В., Степанов М. Ю. Хирургическое лечение пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии. Журнал "Ангиология и сосудистая хирургия" 3, 2006. Стр. 105110.

12. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М.: Медицина, 1997, 288с.

13. Верещагин Н.В. и соавт. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. — М.: Интермедицина, 2002, 208.

14. Верещагин Н.В. и соавт. Компьютерная томография мозга. М.: Медицина, 1986, 251.

15. Верещагин Н.В., Колтовер А.Н. К морфологии и патогенезу патологической извитости и перегибов внутренних сонных и позвоночных артерий. М.: Медицина. Архив патологии, 12, том 28, 1966, с. 11-16.

16. Виленский Б.С., Аносов Н.Н. // Инсульт // Л. 1980.

17. Ворлоу Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества. // Журн. Невропатол. и психиатр. — 2000.- № 8.- С. 35-37.

18. Гаибов А. Д., Султанов Д. Д., Камолов А. Н. Успешная операция при истинной аневризме внутренней сонной артерии, обусловленной кинкингом. Журнал "Ангиология и сосудистая хирургия" т. 13, 3, 2007.

19. Гулевская Т.С., Моргунов В.А., Верещагин Н.В. и др. Симптомные и асимптомные атеросклеротические бляшки внутренней сонной артерии. Неврол. журн. 1999; 2: 12—17.

20. Гусев Е.И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина; 2001, с. 327.

21. Гусев Е. И. Эпидемиология инсульта в России. Consilium medicum 2003; спецвыпуск: 5-7.

22. Джибладзе Д.Н., Брагина Л.К. // Стенозы сонной артерии и нарушения мозгового кровообращения. // Ж. Невропатология и психиатрия 1982г., #1, с. 16-23.

23. Зайцев А.Ю., Кикевич B.C., Смирнов В.Е. и др. Стентирование сонных артерий у больных с поражением ветвей дуги аорты. Ангиол и сосуд хир 2000; 6: 2: 89—96.

24. Зайцев А.Ю., Стойда А.Ю., Щербюк А.Н. и др. Стентирование сонных артерий. Щадящие методы лечения в хирургии. Тез. конф. М 2003; 83— 88.

25. Калашникова JI.A. Особенности локализации и патогенеза инфаркта мозга в каротидном бассейне у больных с артериальной гипертонией в сочетании с атеросклерозом // Журн. Невропатол. и психиатр.- 1986.-№1.- с. 24-28.

26. Калитко И. М., Коваленко В. И., . Березова Н. Ю, Казанцева И. В., Белякова Т. Н. Диагностика и хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий. Журнал "Ангиология и сосудистая хирургия" 3, 2007, стр. 89-947 2, 2007.

27. Ковальчук В. В., Скоромец А. А. Инсульт: эпидемиология, факторы риска и организация медицинской помощи. Неврологический журнал №6 2006.

28. Коновалов А.Н., Филатов Ю.М., Шахнович А.Р. с соавт. // Клинико-ангиографическая оценка результатов ЭИКМА у больных с ишемическими поражениями головного мозга // в кн. Хирургическое лечение ишемии головного мозга // Рига 1987, с 39-47.

29. Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Арутюнов Н.В., Серков С.В., Фадеева Л.М., Родионов П.В. MP-ангиография с применением нового одномолярного контрастного препарата Гадовист 1,0 в нейрохирургической клинике. Медицинская визуализация. № 1 2004, с. 45-49.

30. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. 2006, 352-346 с.

31. Король С.А. // Раздельная селективная и суперселективная ангиография в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга. //Нейрохирургия. Республиканский межведомственный сборник. Вып. 19., 1986г. с.28-34.

32. Левченко Н.И. // Клиника сочетанных поражений магистральных сосудов головного мозга (клинико-ангиографическое исследование). //Дисс.канд. 1968г.

33. Лукьяниченко А.Б., Бальтер С.А., Шелевер С.Н. Магнитный резонанс — физические основы метода и технология получения изображения// Мед. радиология. 1986. №4. С. 75-80.

34. Малиновский Н. Н., Сальников Д. В., Никеров К. Ю., Абрамов А. С. Трехмерная рентгеноконтрастная ротационная ангиография в диагностике заболеваний сосудов. Издательство Медиа Сфера. Ж. им Н.И. Пирогова. № 9, 2008.

35. Осиев А.Г., Редькин Д.А. Стенозы сонных артерий: взгляд интервенционного кардиолога. Consilium medicum. Т.9, № 2, 2007, 12:16:37 MSD.

36. Паулюкявичус А.-Р. В. // Прицельная церебральная микроангиография в нейрохирургической клинике. // Дисс. канд., М., 1988г.

37. Покровский А.В. и др. Показания к реконструктивным вмешательствам на ветвях дуги аорты у больных с сочетанным поражением брюшной аорты и экстракраниальных артерий // Хирургия, 1988, № 2, с.9-14.

38. Покровский А. В., Кунцевич Г. И., Белоярцев Д. Ф., Тимина И. Е., Колосов Р. В. Тромбозы сонной артерии в ранний период после каротидной эндартерэктомии. Журнал "Ангиология и сосудистая хирургия" Стр.85, т.11, №2, 2005.

39. Прохорова Е.С., Кизименко Н.Н., Прохоров С.И. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике интракраниальных аневризм // Медицинская визуализация. 2005. №5. С. 105-108.

40. Реброва О.Ю. «Статистический анализ медицинских данных», Медиа Сфера, 2006, стр. 96-101, 185-192.

41. Скворцова В.И., Стаховская JI.B., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Российский государственныймедицинский университет, Москва, Том 07/N 1/2005 Системные гипертензии №1 2007г. приложение к журналу Consilium medicum.

42. Суслина З.А., Гераскина JI.A., Фонякин А.В. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение. М.: Солвей Фарма, 2006, с. 26-51.

43. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики М.: ЕДпресс-информ, 2006. 256 с.

44. Суслина З.А, Пирадов М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. Москва. «МЕДпресс-информ». 2008.с. 83-94.

45. Суслина З.А. и соавт. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение. Consilium medicum 2002; 3(5): 218-225.

46. Терновой С.К., Синицин В.Е. Развитие компьютерной и магнитно-резонансной томографии в России // Компьютерные технологии в медицине. 1997. № 3. С. 16-19.

47. Терновой С.К., Синицин В.Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография. 1998г. С. 42-58.

48. Тиссен Т.П., Ермеков Ж.М., Мучник М.С. // Результаты динамического ангиографического обследования после микрохирургической реваскуляризации головного мозга //ж. Вопр. нейрохирургии 1990, #2, с.20-24.

49. Тугеева Э.Ф. Определение приоритетности поражения различных артериальных бассейнов у больных с тяжелыми формами мультифокального атеросклероза: Автореф. дис. канд. мед. наук.

50. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева' РАМИ, М., 2002.

51. Фокин А. А., Алехин Д. И., Киреев К. А. Реконструктивная хирургия сонных артерий у пациентов старше 70 лет. Стр. 115-118 3, 2007. Журнал "Ангиология и сосудистая хирургия" 3, 2007.

52. Шмидт Е.В:, Смирнов В.Е.// Эпидемиология, сосудистых заболеваний мозга:// 1 сессия Общего собрания АМН СССР., М., 1984, с. 8-12.

53. Шмидт Е.В; // К проблеме сочетанных атеросклеротических окклюзирующих . поражений в. каротидной и; ветебро-базилярной системах. // в кн.: Сосудистая патология головного мозга. М., 1966, 191с.

54. Щербюк А. Н., Кондрашин С. А., Зайцев; А. Ю., Артюхина Е. Г., Ульянов Д. А. Миниинвазивные технологии, в диагностике и лечении заболеваний магистральных артерий Издательство Медиа; Сфера. Ж. им. Н.И. Пирогова. № 3, 2005. /

55. Abu-Rahma A.F., White J:F., Boland J.P. Carotid endarterectomy for simptomatic carotid artery disease demonstrated by duplex ultrasoung // Ann. Vase. Surg. 1996. - Vol. 10, №4: - P. 385-389;

56. Alexandrov A.V., Brodie D.S., McLean A. et al. Correlation of peak systolic velocity and angiographic measurement of carotid stenosis revisited // Stroke. 1997.- Vol. 28, № 2. - P. 339-342.

57. Andrew E.R. A historical review of NMR and its clinical applications // Br. Med. Bull. 2004. V. 40. P.l 15-119.

58. Aikawa M., Libby P. Vascular inflammation and activation: new targets forlipid lowering // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 3 (Suppl. B). - P. 3-11.

59. Atlas S/ MR-angiography in neurologic disease // Radiology. 1994. - Vol. 193.-P. 1-16.

60. Bahn M.M., Oser A.B., Cross D.T. 3rd. CT and MRI of stroke // J. Magn. Reson. Imaging.- 1996.- Vol. 6, № 5.- P. 833-845.

61. Bladin C.F., Alexandrov A.V., Murphy J. et al. Carotid Stenosis Index. A new method of measuring internal carotid artery stenosis // Stroke.- 1995.- Vol. 26, № 2.- P. 230-244.

62. Barboriak D.P., Provenzale J.M. MR arteriography of intracranial circulation // Amer. J. Roentgenol.- 1998.- Vol. 171, №6.- P. 1469— 1478.

63. Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M, et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med 1998; 339: 1415-1425.

64. Bradic G.B. et al.// Angiographic aspects of extra-intracranial arterial bypass for cerebral arterial occlusive disease.// Neuroradiology 1998, v.20, p.l 11-122.

65. Brant-Zawadzki M. Heiserman J.E. The roles of MR angiography, CT angiography, and sonography in vascular imaging of the head and neck // Amer. J. Neuroradiol.- 1997.- Vol. 18, N 10.- P. 1820-1825.

66. Bray J.M., Galland F., Lhoste P. et al. Colour Doppler and duplex sonography and angiography of the carotid artery bifurcations. Prospective, double-blind study // Neuroradiology.- 1995.- Vol. 37, № 3.- P. 219224.

67. Bulygin V.P., Fyodorova S.I., Chepaikin A.G., Kharatyan E.I., Smirnov V.Y., Vasanova T.B. Software for Automatic Analysis of the Electrocardiogram // Pattern Recognation and Image Analysis.- 1995. V5.- N11.

68. Carpenter J. P., Holland G.A., Golden M.A. et al. Magnetic resonance angiography of the aortic arch // J. Vase. Surg.— 1997.— Vol. 25, №. 1.— P. 145-151.

69. Chang Y.J., Golby A.J., Alters G.W. Detection of carotid stenosis. From NASCET results to clinical practice // Stroke.- 1995.- Vol. 26, No 8.- P. 13251328.

70. Chen Y, Xue HD, Jin ZY, Liu W, Sun H, Wang X, Zhao WM, Wang Y, Mu WB. Dual-energy CT angiography for evaluation of internal carotid artery stenosis and occlusion. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2009 Apr;31(2):215-20.

71. Cinnamon J., Viroslav A.B., Dorey J.H. CT and MRI diagnosis of cerebrovascular disease: going beyond the pixels // Semin Ultrasound CT MR.-1995,- Vol. 16, № 3.- P. 212-236.

72. Croisille P., Turjman F., Groisile В., Tournut P., Laharotte C. Striatocapsular infarction: MRI and MR angiography. Neuroradiology N6, 2006, p. 430-431.

73. Cronqvist M, Stahlberg F, Larsson EM, Lonntoft M, Holtas S. Evaluation of time-of-flight and phase-contrast MRA sequences at 1.0 T for diagnosis of carotid artery disease. I. A phantom and volunteer study. Acta Radiol 1996; 37:267-277.

74. DeCarli C, Murphy D.G., Teichberg D. et al. Local histogram correction of MRI spatially dependent image pixel intensity nonuniformity // J. Magn. Reson. Imaging.- 1996.- Vol. 6, № 3.- P. 519-528.

75. El-Barghouty N., Nicolaides A., Bahal V, et al. The identification of the high risk carotid plaque // Europ. I. Vas. Endovasc. Surg.— 1996.— Vol. 11, № 4.- P. 470-478.

76. Eliasziw M, Streifler JY, Fox AJ, Hachinski VC, Ferguson GG, Barnett HJ. Significance of plaque ulceration in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. Stroke 1994; 25:304-308.

77. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis: Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA 1995;273:1421-1428.

78. Enterline DS, Kapoor G. A practical approach to CT angiography of the neck and brain. Tech Vase Interv Radiol. 2006 Dec; 9(4): 192-204.

79. Fagerlund M.K. Acute neuroradiology: methods, indications and timing // Ann. Med.- 1995.- Vol. 27, № 6.- P. 657-662.

80. Ferszt R. Arterielle Hypertonic // Klinische Neuropathjlogie.— Stuttgart.- N-Y, 1989,- P. 129-132.

81. Fox A J. The role of angiography in the assessment of atherosclerotic disease. Assessment of the carotid bifurcation // Neuroimaging Clin. N. Amer.- 1996.-Vol. 6, № 3.- P. 645-649.

82. Furst G., Sitzer M., Fischer H. et al. The hemodynamics and anatomy of the circle of Willis. The technic and clinical value of selective MR angiography // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr.- 1993.- Bd. 159, H. 6.-S. 499-505.

83. Furst G., Hofer M., Steinmetz H. et al. Intracranial stenoocclusive disease: MR angiography with magnetization transfer and variable flip angle // Amer. J Neuroradiol.- 1996.- Vol. 17, № 9.- P. 1749-1757.

84. Gaas H., Surg. Forum., 1959, v. 9, p. 721.

85. Gartler M., Goldmann A., Mohr W., Widder B. Tissue characterisation of atherosclerotic carotid plaques by MRI // Neuroradiology." 1995.- Vol. 37, No 8.- P. 631-635.

86. Gerraty R.P., Bowser D.N., Infeld B. et al. Microemboli during carotid angiography. Association with stroke risk factors or subsequent magnetic resonance imaging changes? // Stroke.— 1996.— Vol. 27, № 9.-P. 15431547.

87. Haraguchi K, Houkin K, Koyanagi I, Nonaka T. Evaluation of carotid plaque composition by computed tomographic angiography and black blood Magnetic resonance images. Minim Invasive Neurosurg. 2008 Apr; 51 (2):91-4.

88. Hatsukami TS, Ferguson MS, Beach KW, et al. Carotid plaque morphology and clinical events. Stroke 1997; 28:95-100.

89. Nii K, Onizuka M, Kazekawa K. Absence of right common carotid artery shown by three-dimensional CT angiography. Brain Nerve. 2008 Aug; 60(8):970-l.

90. Ho VB, Foo TK. Optimization of gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography using an automated bolus-detection algorithm. Invest Radiol 2000; 33: 515-523.

91. Kabul HK, Hagspiel KD. Cross-sectional vascular imaging with CT and MR angiography. J Nucl Cardiol. 2006 May-Jun;13(3):385-401.

92. Kaski J.C., Zouridakis E.G. Inflammation, infection and acute coronary plaque events. Eur Heart J. 2001;3(I):10-15.

93. Larsson EM. Better and better possibilities for diagnosis of carotid stenosis. Guidelines are needed for quality assurance of the choice of method: ultrasound or CT angiography. Lakartidningen.2009 Marl8-24;106(12):840-1

94. Latchew R.E. // STA-MCA bypass: a detal analisis of multiply pre and postoperative angiograms. // Neurosurg., 1999, v.51, p.455-465.

95. Lautebur P.S. NMR in medicine // J. Med. Syst. 2003. V. 6. P. 591-597.

96. Lell M, Fellner C, Baum U, Hothorn T, Steiner R, Lang W, Bautz W, Fellner FA. Evaluation of carotid artery stenosis with multisection CT and MRimaging: influence of imaging modality and postprocessing. AJNR Am J Neuroradiol. 2007 Jan; 28(1):104-10.

97. Levy RA, Prince MR. Arterial-phase threedimensional contrast-enhanced MR angiography of the carotid arteries. AJR Am J Roentgenol 1996; 167:211215.

98. Lumley V.S.P. // Cerebral revascularisation in stroke prophilaxis.// Ann.R.Coll.Surg.Engl., 1980, v.62, #5, p.335-343.

99. Magarelli N, Scarabino T, Simeone AL, Florio F, Carriero A, Salvolini U. Carotid stenosis: a comparison between MR and spiral CT angiography. Neuroradiology. 1998 Jun; 40(6):367-73.

100. Mascalchi M., Bianchi M.C., Mangiafico S. et al. MRI and MR angiography of vertebral artery dissection // Neuroradiology.— 1997.— Vol. 39, No 5.- P. 329-340.

101. Melgar M.A., Zamorano L., Jiang Z. et al. Three-dimensional magnetic resonance angiography in the planning of aneurysm surgery // Comput. Aided. Surg.- 1997.-Vol. 2, № l.-P. 11-23.

102. Mohr J.P.; Gautier J., Pessin M. Internal carotid artery disease // Stroke / Eds. H.Barnett.- N.-Y: Livingston, 1992.- P. 285-335.

103. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis—-European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet 1991; 337:1235-1243.

104. Naoki Nishidaa, Jun Ogatab, Chikao Yutania, Kazuo Minematsuc, Takenori Yamaguchic. Cerebral Artery Thrombosis as a Cause of Striatocapsular Infarction. A Histopathological Case Study. Cerebrovasc Dis 2000; 10:151154.

105. Nighoghossian N., Berthezene Y., Meyer R. et al. Assessment of cerebrovascular reactivity by dynamic susceptibility contrast-enhanced MR imaging// J. Neurol. Sci.- 1997.- Vol. 149, № 2.- P. 171-176.

106. Patel M.R., Kuntz K.M., Klufas R.A. et al. Preoperative assessment of the carotid bifurcation. Can magnetic resonance angiography and duplex ultrasonography replace contrast arteriography. // Stroke. 1995.- Vol. 26, № 10. - P. 1753-1758.

107. Patrick J. Т., Fritz J. V., Adamo J.M., Dandonna P. Phase-contrast magnetic resonance angiography for the determination of cerebrovascular reserve // J. Neuroimaging.- 1996.- Vol. 6, № 3.- P. 137-143.

108. Ramadan N.M., Deveshwar R., Levine S.R. Magnetic resonance and clinical cerebrovascular disease. An update // Stroke.— 1989.— Vol. 20, № 9.- P. 1279-1283.

109. Remonda L, Heid O, Schroth G. Carotid artery stenosis, occlusion, and pseudo-occlusion: first-pass, gadolinium-enhanced, three-dimensional MR angiography—preliminary study. Radiology 1998; 208: 95-102.

110. Ricotta J. J., O'Brien-Irr M.S. Completion angiography, is it really necessary? // Amer. J. Surg.- 1997.- Vol. 174, № 2.- P. 181-184.

111. Rofsky N.M., Adelman M.A. Gadolinium-enhanced MR angiography of the carotid arteries: a small step,.a giant leap? //Radiology.— 1998.— Vol. 209, No 1.-P. 31-34.

112. Rosenbloom MH, Singhal AB. CT angiography and diffusion-perfusion MR imaging in a patient with ipsilateral reversible cerebral vasoconstriction after carotid endarterectomy. AJNR Am J Neuroradiol. 2007 May;28(5):920-2.

113. Rosenfeld M.E., Yla-Herttuala S., Lipton B.A., et al. Macrophagecolony-stimulating factor mRNA and protein in atherosclerotic lesions of rabbits and humans. Amer J Pathology. 1992;140:291-300.

114. Schwartz RB, Jones KM, Chernoff DM, et al. Common carotid artery bifurcation: evaluation with spiral CT. Radiology 1992; 185:513-519.

115. Shrier DA, H. Tanaka, Numaguchi Y, Konno S, Patel U, Shibata D. Imaging blood vessels of the head and neck // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 1995.-Vol. 59, No 3.- P. 225-237.

116. Siewert В., Wielopolski P.A., Schlaug G. et al. STAR MR angiography for rapid detection of vascular abnormalities in patients with acute cerebrovascular disease//Stroke.- 1997.-Vol. 28, № 6.-P. 1211-1215.

117. Sitzer M., Miller W., Siebler M. et al. Plaque ulceration and lumen thrombus are the main sources of cerebral microemboli in high-grade internal carotid artery stenosis // Stroke.- 1995.- Vol. 26, № 7.- P. 1231-1233.

118. Slosman F, Stolpen AH, Lexa FJ, et al. Extracranial atherosclerotic carotid artery disease: evaluation of non-breath-hold three-dimensional gadolinium-enhanced-MR angiography. AJR Am J Roentgenol 1998; 170:489^195.

119. Stringaris K.y Liberopoulos K., Giaka E. et al. Three-dimensional time-of-flight MR angiography, and MR imaging versus conventional angiography in carotid artery dissections //Int. Angiol.— 1996.— Vol. 15, № l.-P. 20-25.

120. Sundgren PC, Sunden P, Lindgren A, Lanke J, Holtas S. Carotid artery stenosis: contrast-enhanced MR angiography with two different scan times compared' with digital' subtraction angiography. Neuroradiology. 2002' Jul;44(7): 592-9. Epub 2002, p. 20:

121. The EC/IC bypass stady group: failure of extra-intracranial' arterial bypass to reduse the risk of ishemic stroke: Results of an internation al randomized- trial // New Engl.J.Med., 1985, v.313, p.1191-1200.

122. U-King-Im JM, Young V, Gillard JH. Carotid-artery imaging in the diagnosis and management of patients at risk of stroke Lancet Neurol. 2009 Jun;8(6):569-80.

123. Van der Grond J., Mali W.P. Multifunctional magnetic resonance imaging of cerebrovascular disease // Europ. Radiol.— 1998.— Vol. 8, № 5.- P. 726-738.

124. Van Everdingen K.J., Klijn С J., Kappelle L.J. et al. MRA flow quantification in patients with a symptomatic internal carotid artery occlusion. The Dutch EC-IC Bypass Study Group // Stroke.- 2001 — Vol. 28, № 8.-P. 1595-1600.

125. Vanninen R, Manninen H, Koivisto K, Tulla H, Partanen K, Puranen M. Carotid- stenosis by digital subtraction angiography: reproducibility of the

126. European Carotid Surgery Trial and the North American. AJNR Am J Neuroradiol. 2004; 15: 1635-1641.

127. Vanninen R.L., Manninen H.I., Partanen P.K. et al. How should we estimate carotid stenosis using magnetic resonance angiography? // Neuroradiology1996.- Vol. 38, № 4.- P. 299-305.

128. Varlow С.// Carotid endarterectomy: Does it Work? //Stroke, 1987, v.5, #6, p.1068-1076.

129. Vertinsky AT, Schwartz NE, Fischbein NJ, Rosenberg J, Albers GW, Zaharchuk G. Comparison of multidetector CT angiography and MR imaging of cervical artery dissection. : AJNR Am J Neuroradiol. 2008 Oct;29(9):1753-60. Epub 2008 Jul 17.

130. Wmtermark M., MD, R. Meuli, MD, P. Browaeys, MD, M. Reichhart, MD, J. Bogousslavsky, MD, P. Schnyder, MD. Comparison of CT perfusion and angiography and MRI in selecting stroke patients for acute treatment. Neurology 2007; 68:694-697.

131. Wityk R.J., Lehman D., Klag M. et al. Race and sex differences in the distribution of cerebral atherosclerosis II Stroke.— 1996 — Vol. 27, № 11.- P. 1974-1980.

132. Wong K.S., Lam W.W., Liang E. et al. Variability of magnetic resonance angiography and computed tomography angiography in grading middle cerebral artery stenosis // Stroke.— 1996.— Vol. 27, № 6.—P. 1084-1087.

133. Yonekawa Y.,Handa H.// Contrversies in EIAB for cerebral ischemia.//Eds. R.Gagliardi,-Bologna, 1987.

134. Ziegler F, Costa MA. The role of CT and MRI in the assessment of peripheral vascular disease. Curr Cardiol Rep. 2007; 9(5):412-9.