Оценка стоматологического статуса и разработка комплекса индивидуальной гигиены полости рта у беременных с сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Александрова Анна Алексеевна

• Александрова Анна Алексеевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Александрова Анна Алексеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БЕРЕМЕННЫХ 12 ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Стоматологический статус больных сахарным диабетом

1.2. Стоматологический статус во время беременности

1.3. Беременность и сахарный диабет

1.4. Профилактические мероприятия, проводимые в период беременности и при заболевании сахарным диабетом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Клинические методы исследования

2.3. Функциональные методы исследования

2.4. Лабораторные методы исследования 43 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Характеристика обследованных групп

3.2. Результаты и оценка проведённого анкетирования беременных с сахарным диабетом и контрольной группы без диабета

3.3. Стоматологический статус беременных женщин в разные сроки беременности

3.4. Результаты проведённого обследования беременных женщин в зависимости от типа сахарного диабета

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ BOP - bleeding on probing - индекс кровоточивости сосочков при зондировании CD - кластер дифференцировки Ig - иммуноглобулин IL (ИЛ) - интерлейкин

OHI-S - упрощённый индекс гигиены Грина-Вермилльона pH - водородный показатель

PMA - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

Ppm - (от англ. parts per million - частей на миллион) - единица измерения

концентрации, миллионная доля.

Spp. - (сокр. от лат. speciei) - виды

Staph. - Staphylococcus

Str. - Streptococcus

ВЗП - воспалительные заболевания пародонта ВОЗ - всемирная организация здравоохранения ГСД - гестационный сахарный диабет ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ИГПР - индивидуальная гигиена полости рта

КПУ - индекс интенсивности кариеса (число кариозных, пломбированных, удаленных зубов)

МПЭ - многослойный плоский эпителий

НИИАГиР им. Д.О. Отта - научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Дмитрия Оскаровича Отта ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова - Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика Ивана Петровича Павлова

ПК - пародонтальный карман ПП - пародонтальное пространство ПЦР - полимеразная цепная реакция СД - сахарный диабет

СО - слизистая оболочка

СОПР - слизистая оболочка полости рта

Табл. - таблица

ТЭР - тест эмалевой резистентности

ФСК - функциональная стойкость капилляров

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной и относительной инсулиновой недостаточностью, которая развивается в результате воздействия многих экзогенных и генетических факторов, часто дополняющих друг друга, приводящих к мультисистемным поражениям, в том числе и зубочелюстной системы (Л.Ю. Орехова, М.Я. Левин, Э.С. Оганян, 2001; С.Б. Улитовский, 2011; О.В. Григорян, 2006; Е.В. Битюкова, 2008; О.И. Склярова, 2009).

По данным ВОЗ, на сегодняшний день СД страдают более 160млн. человек в мире, а по данным эпидемиологов D. McCarty и P. Zimmet к 2025 году это число удвоится, а вероятно и утроится.

Ряд авторов отмечают высокую заболеваемость кариесом и воспалительными заболеваниями пародонта у беременных женщин - до 90% (С.Б. Улитовский, 2007; В.Ф. Носова, Л.П. Кисельникова, Н.С. Попова, 2011; А.А. Узденова, 2013). Высокий уровень стоматологических заболеваний может быть связан с недостаточными приспособительными механизмами у некоторых беременных в условиях перестройки организма, систем и органов, направленными на поддержание гомеостаза (Э.К. Айламазян, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, 2012; Д.С. Судаков, И.Е. Зазерская, 2010 и др.). Некоторые авторы указывают на связь заболеваний полости рта со свойствами слюны (количество, состав, кислотность), с временным изменением вкусовых предпочтений, со снижением уровня гигиены и изменением биоценоза в полости рта у беременных. (Л.П. Кисельникова, Н.С. Попова, 2011; О.В. Калинина, 2012 и др.).

В то же время многочисленные работы в нашей стране и за рубежом указывают на ещё большую частоту заболеваний полости рта (до 90-100%) при СД.

При этом повсеместно растёт количество женщин, имеющих нарушения углеводного обмена, а также прослеживается взаимосвязь этой проблемы с беременностью (Т.П. Зефирова, 2008).

Женщин с известной или впервые выявленной экстрагенитальной патологией необходимо госпитализировать в специализированные учреждения на отделение патологии беременности, гинекологические отделения и отделения по профилю заболевания. В данных учреждениях проводят тщательное обследование беременных для постановки окончательного диагноза и дальнейшего корректного ведения беременности и последующих родов (Э.К. Айламазян, 2009). Однако данные учреждения редко оснащены стоматологическим кабинетом, а тем более стоматологическим отделением, поэтому беременные женщины с СД не имеют возможности получить консультацию и квалифицированную стоматологическую помощь.

Одной из главных причин, вызывающих воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) и твердых тканей зубов, является бактериальная инвазия. Низкий уровень знаний по проведению индивидуальной гигиены полости рта (ИГПР) ведёт к росту числа патогенных микроорганизмов в составе зубной бляшки. Доказана высокая результативность гигиенического просвещения и привития гигиенических навыков у населения, подбор индивидуальных средств гигиены в зависимости от заболевания полости рта и сопутствующих заболеваний (Л.Ю. Орехова, С.Б. Улитовский, 2005; G.J. Seymour,2008; Р.С. Мусаева, 2009, А.А. Узденова, 2013).

Степень разработанности темы исследования

В литературе приведены данные об эффективности применения различных схем и средств гигиены полости рта больным СД (Р.С. Мусаева, 2007; Б.Н. Зырянов, 2014; Т.М. Еловиколва, 2014; Bakhshandeh S., 2008) и беременным женщинам (О.В. Калинина, 2010; Л.Ю. Орехова, А.А. Узденова, 2013; Н.С. Попова, 2013; А.И. Гарюнова, 2016; И.А. Петров, 2016; Silk H., 2008; Boggess K., 2010).

В настоящее время остается не до конца изученной проблема индивидуального подхода к профилактике заболеваний пародонта у беременных женщин на фоне сахарного диабета. Не разработаны необходимые алгоритмы по подбору индивидуальных средств гигиены полости рта и оценке результатов гигиенического просвещения в данной группе пациентов, а также имеется острая необходимость в

оптимизации оказания стоматологической помощи в стенах специализированных стационаров.

Цель исследования

Разработка комплекса гигиены полости рта для беременных с сахарным диабетом с целью повышения эффективности лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта.

Задачи исследования

1. Провести клиническую оценку состояния полости рта у беременных с гестационным сахарным диабетом, с сахарным диабетом 1 и 2 типов, сравнить с показателями беременных без сахарного диабета.

2. Определить уровень знаний беременных с сахарным диабетом по проведению индивидуальной гигиены полости рта.

3. Разработать алгоритм проведения индивидуальной гигиены полости рта для беременных с сахарным диабетом и заболеваниями пародонта.

4. Провести клиническое исследование по эффективности схемы проведения индивидуальной гигиены полости рта для беременных с сахарным диабетом и заболеваниями пародонта.

5. Разработать практические рекомендации по тактике врача-стоматолога при подборе индивидуальных средств гигиены полости рта у женщин в период беременности с сахарным диабетом и заболеваниями пародонта.

Научная новизна результатов исследования

Впервые произведена оценка и сравнение состояния полости рта у беременных с воспалительными заболеваниями пародонта с учетом типа сахарного диабета.

Произведён сравнительный анализ микробного состава пародонтального пространства у беременных женщин с сахарным диабетом трёх типов (ГСД, СД 1 и СД 2 типов).

Использован метод жидкостной цитологии с помощью цитопроцессора

КОУАРКЕР-25 (NOVASYT) в цитологическом исследовании содержимого пародонтального пространства.

Разработан комплекс индивидуальной гигиены полости рта беременным с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне сахарного диабета и произведен анализ его эффективности.

Теоретическая и практическая значимость работы

На основании выполненного исследования установлены особенности стоматологического статуса беременных женщин при различных типах СД (ГСД, СД 1 и 2 типов). Выявлена высокая нуждаемость в повышении уровня знаний по проведению ИГПР у беременных женщин с СД. Разработан алгоритм по подбору комплекса ИГПР в профилактике развития и осложнений ВЗП у беременных женщин с СД. Полученные данные позволяют подобрать наиболее эффективные и безопасные средства ИГПР беременным женщинам с СД и ВЗП, следуя предложенному алгоритму.

Доказано, что беременным женщинам с СД с целью профилактики ВЗП можно рекомендовать включение в комплекс ИГПР, лечебно-профилактическую зубную пасту с высокой концентрацией экстрактов растений и антибактериальным компонентом, подтверждённым лабораторными исследованиями. С целью лечения и предупреждения осложнений воспалительных заболеваний пародонта рекомендовать включение зубной пасты, в состав которой помимо растительных экстрактов, входит бикарбонат натрия и фторид натрия.

Полученные результаты мотивируют необходимость систематического контроля за состоянием полости рта у беременных женщин с СД и совместной курации со стороны врачейстоматологов, врачей-акушеров-гинекологов и врачей-эндокринологов для своевременного выявления и предупреждения развития ВЗП.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования явилась

совокупность исследуемых методов научного познания.

Объектом исследования явилась группа беременных женщин с различными типами СД, находящихся в стационаре. Предметом исследования было состояние полости рта и результаты применения разработанного комплекса ИГПР в исследуемых группах.

Диссертация выполнена в дизайне сравнительного рандомизированного клинического исследования с использованием клинических, инструментальных, функциональных, лабораторных и статистических методов.

Положения, выносимые на защиту:

1. У беременных женщин с сахарным диабетом основные стоматологические заболевания встречаются чаще и протекают тяжелее, чем у беременных без сахарного диабета. При сравнении стоматологического статуса беременных женщин с учётом типа сахарного диабета выявлены наиболее тяжёлые формы ВЗП (72% и 79% соответственно) у беременных с ГСД и СД 2 типа, и менее тяжёлые формы ВЗП (64%) у беременных с СД 1 типа. Частота встречаемости поражений зубов кариесом соответственно индексу КПУ была следующая: ГСД - 13,62, СД 1 типа - 15,59, СД 2 типа - 17,95. В состоянии СОПР существенных различий не выявлено.

2. Разработанный алгоритм по подбору комплекса индивидуальной гигиены полости рта беременным женщинам с сахарным диабетом включает в себя следующие мероприятия: 1) определение уровня знаний по проведению индивидуальной гигиены полости рта; 2) определение гигиенических и пародонтальных индексов, водородного показателя смешанной слюны, микробиологическое исследование состава микрофлоры пародонтальных карманов (пространств); 3) регистрация результатов проведённых профилактических мероприятий через 2 недели.

3. Применение лечебно-профилактической зубной пасты, имеющей в своём составе растительные экстракты в комплексе индивидуальной гигиены полости рта беременными женщинами с сахарным диабетом приводит к

улучшению гигиенического состояния полости рта и снижению роста патогенных микроорганизмов в пародонтальном кармане, в связи с чем может быть рекомендована для использования с целью профилактики ВЗП. 4. Применение лечебно-профилактической зубной пасты, имеющей в своём составе экстракты и отвары трав, а также бикарбонат натрия и фторид натрия в комплексе индивидуальной гигиены полости рта беременными женщинами с сахарным диабетом приводит к улучшению клинического состояния тканей пародонта и снижению роста патогенных микроорганизмов, в том числе грибов рода Candida в пародонтальном пространстве, и может быть рекомендована с целью лечения ВЗП.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень обоснованности и достоверности результатов проведённого исследования подтверждается его новизной и практической значимостью, а также репрезентативностью клинического материала, достоверностью полученных данных, современной статистической обработкой, корректностью методик исследования и проведённых расчётов, наличием первичных документов, оформленных в установленном порядке.

Материалы диссертации доложены на Всероссийской юбилейной научно -практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии», посвященной 85-летию основания кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, (СПб, 2014), LXXVI Научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины» (СПб, 2015, 20016), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии 21 века» в рамках межвузовской Всероссийской конференции с международным участием «Мечниковские чтения — 2015» (СПб, 2015, 2016), на Всероссийском научном Конгрессе по стоматологии «Дни науки в АМС-2015» (СПб, 2015), на VI международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения - 2015» (СПб, 2015), на европейском конгрессе

European Periodontology Congress (London, 2015), на мировом конгрессе European Association for Predictive Preventive and Personalised Medicine (Malta, 2017).

Результаты работы внедрены в лечебную практику отделения терапевтической стоматологии НИИ Стоматологии и ЧЛХ ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России (197022, СПб, Петроградская наб.,44), терапевтического отделения городского пародонтологического центра ПАКС и в практические занятия и лекционный материал до- и послевузовского образования на кафедре стоматологии терапевтической Федерального Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 1 7 научных работ, из них 4 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад автора в исследовании

Определены цель и задачи исследования, проведён анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой теме, разработаны медицинские карты, бланки и анкеты для выполнения клинического и лабораторного исследований. Автором лично было произведено клиническое обследование пациентов, статистическая обработка и описание полученных данных. Автор лично подготовил материалы для публикаций, написание и оформление рукописи диссертации и автореферата. Личный вклад автора составляет 87%.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка стоматологического статуса и разработка комплекса индивидуальной гигиены полости рта у беременных с сахарным диабетом»

Структура работы

Диссертация изложена на 137 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов, двух глав с результатами исследований, главы с обсуждением результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа имеет 53 рисунка и 19 таблицы. Список литературы содержит 134 источника (92 отечественных и 42 зарубежных авторов).

ГЛАВА 1. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

В последние годы представления о взаимосвязи соматической и эндокринной патологии с заболеваниями полости рта значительно расширились [14, 26, 27, 120.]. При исследовании женщин, имевших в анамнезе различные эндокринные патологии, такие как аднексит, дисфункциональные маточные кровотечения, поликистоз яичников, миома матки, при повышенном содержании ТТГ, пролактина и кортизола, и пониженном содержании эстрадиола, у 73,9% были выявлены некариозные поражения твёрдых тканей зубов (эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы некариозных поражений). При этом у них был выявлен низкий уровень кальция и магния и относительная гиперфосфатемия [18].

1.1. Стоматологический статус больных сахарным диабетом

Сахарный диабет (СД) - заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена в организме, которое ведёт к полиорганным поражениям. По данным ВОЗ на 1 января 2015 года, с учетом количества пациентов в Республике Крым и Севастополе (предварительно - 48,3 тыс.), официальный показатель распространенности СД в России - 4,094 млн. больных, что составляет 2,8% населения. Констатируется значительный рост распространенности СД в России по сравнению с данными на 1 января 2010 года: плюс 930 тыс. пациентов (23%) за 5-летний период. Увеличение распространенности заболевания происходит преимущественно за счет СД 2-го типа: плюс 835 тыс. пациентов за 5-летний период, что соответствует мировой тенденции к росту распространенности и увеличению доли СД 2-го типа среди общего количества пациентов с СД. Каждые

10 секунд в мире умирает 1 человек от СД, а к 2030 году статистические данные предположительно, подберутся к отметке 400 миллионов [132]. Со временем диабет может поражать сердечно-сосудистую, мочевыделительную, нервную систему, зрительный аппарат, а также органы полости рта. Больные СД предрасположены к развитию, инфекционных и грибковых поражений слизистой оболочки полости рта, заболеванию слюнных желёз, нарушению вкусовых восприятий, болевой и тактильной чувствительности, а также кариеса зубов, гингивита и пародонтита [3, 60, 64, 82].

Данные литературы указывают на то, что при СД почти в 90-100% случаях развивается пародонтит различной степени тяжести. Изменения метаболизма и трофические нарушения в тканях при СД существенно влияют на состояние органов полости рта. Проявления СД в полости рта зачастую опережают появление общеклинических симптомов основного заболевания, что имеет важное диагностическое значение. Большой процент развития заболеваний пародонта связан с угнетением работы иммунной системы. Изменение работы иммунных клеток, наличия глюкозы в составе слюны, повышенная активность микроорганизмов в ротовой полости - всё это ведёт к развитию хронического воспаления в пародонте и угнетению репарации поражённых тканей [33]. Гипергликемия, гипосаливация и другие изменения приводят к ухудшению состояния гигиены полости рта, образованию неминерализованных и минерализованных зубных отложений, а также к кариозным поражениям зубов [9]. По литературным данным, уровень гигиены полости рта у больных сахарным диабетом в 2,5 раза хуже, чем у пациентов без данного заболевания. У больных сахарным диабетом снижена реминерализующая способность ротовой жидкости и нарушено кислотно-основное равновесие в полости рта. В результате чего повышается риск развития кариеса и его осложнений. Отмечена взаимосвязь динамики индекса КПУ с уровнем гликозилированного гемоглобина, стажем СД и возрастом пациента [25].

Всё чаще в литературе можно встретить такое понятие, как системная воспалительная реакция. Она обусловлена возрастанием в крови

провоспалительных цитокинов (1Ь-1, 1Ь-6, 1Ь-10, ТИБ-а), активацией процессов свободно-радикального окисления белков и липидов, развитием минерального дисбаланса (снижением содержания Си, Ъп, Fe, перераспределением в биологических средах К, №, Mg, Са), повышением С-реактивного белка, что ведёт к ангиопатии, системной инфекции, некрозу тканей [50] При диабетической микроангиопатии нарушается проницаемость капилляров. Наблюдаются изменения в микроциркуляторном русле пародонта. Таким образом, нарушение гемодинамики является одним из факторов, ведущих к хроническому генерализованному пародонтиту [80]. В зависимости от формы сахарного диабета происходят различные изменения в структуре сосудистой стенки, в ряде случаев она уплощается, может наблюдаться очаговая пролиферация, либо атрофия эндотелия. Помимо структурных изменений в сосудистой стенке у пациентов с СД меняются свойства крови. Из-за длительной гипергликемии происходит увеличение размера эритроцитов, накопление гликированного гемоглобина, повышение агрегации эритроцитов, что приводит к увеличению вязкости крови, замедлению циркуляции и формированию сосудистых осложнений [37]. Микрососудистые изменения служат причиной ишемических повреждений различных органов и тканей, в том числе различных патологических процессов и в полости рта. Патологические изменения приводят к изменению рельефа слизистой оболочки полости рта, а также нарушению процессов ороговевания и дифференцировки эпителиальных клеток. Кроме того, происходит снижение репаративной функции.

Вследствие диабетической микроангиопатии, возникает ещё одно осложнение сахарного диабета - нейропатия. Нервные волокна не получают достаточно кислорода из-за патологических изменений в кровеносных сосудах, что ведёт к нарушению их функций. Изменение иннервации вкусовых сосочков языка, а также их атрофия может вызывать снижение вкусовой чувствительности [43]. Нейропатия при сахарном диабете также часто проявляется парестезией слизистой оболочки, глоссалгией, резким повышением чувствительности шеек зубов.

Одним из осложнений СД является остеопороз. В литературе имеются данные о снижении костной массы и изменении микроархитектоники костной ткани при данной патологии. Данный процесс происходит во всех отделах скелета, включая пародонт. Формирование альвеолярной кости заканчивается в 6 - 7 лет, а минерализация продолжается до 20 - 30 лет. В оссификации коллагеновой матрицы принимают участие минералы (фтор, магний, аллюминий, железо), витамины (С, В2, А, Е и др.), ферменты (щелочная и кислая фосфтазы, протеаза), а так же гормоны надпочечников, гипофиза и гонад. При воспалительных процессах в пародонте превалирует процесс резорбции над процессом остеосинтеза. Инсулиновая недостаточность снижает активность остеобластов, синтез коллагена и ферментов, необходимых для образования костной ткани. Также недостаток инсулина повышает активность остеокластов, которые увеличивают рассасывание костной ткани. Одновременно с этим у пациентов с сахарным диабетом нарушено всасывание кальция в кишечнике, увеличена секреция паратгормона, что приводит к снижению остеокальцина и ещё больше способствует резорбции костной ткани. По причине микроангиопатии происходит нарушение кровоснабжения костной ткани. Поэтому у больных сахарным диабетом значительно раньше, чем у лиц без патологии углеводного обмена, развивается остеопороз и уменьшается способность к регенерации костной ткани [87]. При наличии СД развивается диабетическая остеопатия, что указывает на необходимость комплексного лечения данных больных, включая лечение хронического генерализованного пародонтита (ХГП) [22].

Стоит отметить, что существует несоответствие клинических и рентгенологических симптомов. При умеренно выраженных клинических проявлениях заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом на рентгенограмме может наблюдаться убыль костного вещества и пародонтальные карманы различной глубины. Следовательно, рентгенологические проявления остеопороза преобладают над клиническими [65]. Нарушения, как в пародонте, так и в твёрдых тканях при сахарном диабете, носят системный характер. Таким образом, патологические изменения, происходящие в организме пациентов,

страдающих сахарным диабетом, находят место во всех тканях и органах полости рта.

Гипергликемия (0,44-6,33 мг глюкозы на 100 мл слюны при норме 0,24-3,33 мг), микроангиопатия, по причине которой происходят нарушения функции слюнных желёз, перестройка иммунной системы, генерализованные поражения твёрдых тканей зубов и пародонта способствуют быстрому размножению бактерий и образованию зубного камня. Микрофлора пациентов с СД характеризуется высоким содержанием различных микроорганизмов в пародонтальных карманах, таких как: Staphylococcus aureus, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginose, Fusobacterium necroforum, Peptostreptococcus micros, Streptococcus intermedius, Streptococcus haemolyticus, а также Candida albicans и многих других, не свойственных составу микрофлоры интактного пародонта [34, 35, 80]. Это ведёт к более агрессивному течению пародонтита, плохо поддающемуся лечению.

У больных СД увеличивается по сравнению со здоровыми лицами распространенность патогенной и условно-патогенной флоры в этиологически значимом количестве по причине перераспределения нормофлоры во всех группах независимо от типа и стадии СД [74].

По данным исследований у пациентов с СД 2 типа в полости рта выявляются следующие микроорганизмы: Staph. aureus, epidermidis, saprophyticus, Str. Pneumoniae, pyogenes, Viridans, Stomatococcus, Escherichia coli, Bacillus species, Candida albicans, Branhamella catarrhalis, Veillonella [130]. При исследовании смывов из полости рта обнаруживается наибольшее количество ассоциаций бактерий рода Streptococcus, Enterococcus и грибов рода Candida [67, 68]. При сравнительном анализе микробиоценозов больных СД с относительно здоровыми пациентами выявляется преобладание в полоти рта Str. salivarious, Actinobacillus actinomycetem comitans, Bacteroides oralis, Staph. Aureus и Str. mutans, а у пациентов без данной патологии преобладают Str.mutans, Staph. aureus, Serratia sp. и Str.lactis. Количественный состав микрофлоры пациентов с сахарным диабетом в несколько раз выше в сравнении с пациентами, не имеющими эндокринных

нарушений [124].

Микрофлора пародонтальных карманов представляет собой ассоциации бактерий рода Streptococcus и грамотрицательных бактерий [85]. В пародонтальных карманах у больных СД 2 типа высеиваются следующие микроорганизмы: Prevotella intermedia, Prevotella Melaninogenica, Bacteroides gracilis, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Campylobacter rectus [112].

По данным других авторов [76], в пародонтальных карманах больных с СД наиболее часто выявляются Bacillus intermedius, Bacteroides gingivalis, Wolinella recta. Повышенное содержание глюкозы в пародонтальных карманах является отягощающим фактором и способствует размножению микроорганизмов, т.к. является питательной средой. Повышенное содержания глюкозы в ротовой жидкости приводит к изменению микробиологического равновесия в полости рта и способствует угнетению регенераторной способности тканей пародонтального комплекса [76].

При проведении анализа состояния нормофлоры было отмечено, что с увеличением уровня содержания глюкозы в крови происходит снижения уровня бактерий рода Bifidobacterium на слизистой оболочке полости рта [125].

Наиболее распространённое проявление дисбиоза в полости рта при сахарном диабете - кандидоз. Сахарный диабет и кандидоз могут диагностироваться единовременно в 30-100%. У пациентов с сахарным диабетом наиболее распространен кандидоз слизистой оболочки полости рта, который относится к поверхностной форме кандидоза. Сниженное слюноотделение, высокое содержание сахара, повышенная сухость слизистой оболочки полости рта (СОПР) приводят к созданию благоприятных условий для активации грибковой микрофлоры [44].

Таким образом возникает взаимосвязь многих процессов в организме больного СД, ведут к развитию пародонтита, множественного кариеса и заболеваний СОПР.

Цитологические изменения при заболеваниях пародонта у больных СД.

Морфологические изменения СОПР на светооптическом и

ультраструктурном уровне проявляются в виде гиперкератоза, акантолиза и нарушения тинкториальных свойств клеток в шиповатом слое, изменений формообразования эпителиоцитов базального слоя, дистрофией во всех слоях СОПР. Доказано, что на фоне СД достоверно повышается индекс дифференцировки клеток практически на всех участках эпителия СОПР, при этом снижается распространенность клеток IV стадии дифференцировки на фоне достоверного увеличения процента эпителиоцитов V стадии на неороговевающем эпителии и безъядерных чешуек на ороговевающих участках, а так же повышается кератинизация эпителия на ороговевающем эпителии и понижается на неороговевающем, что более выражено при СД 2 в стадии декомпенсации и при длительности СД более 10 лет [74].

При изучении десневого эпителия и структуры его интерфазных ядер при у диабетиков с выявленными ВЗП обнаружено, 67,33±0,05% клеток в десневом эпителии с морфологически измененными ядрами, в тоже время в контрольной группе - 50,99±0,05%. Их количество увеличивается со снижением степени компенсации СД: при компенсированном СД - 62,03±0,08%, с субкомпенсированном 67,05±0,05%, с декомпенсированном - 75,11±0,07%. Так же было выявлено, что при декомпенсации СД возрастает количество дегенерации ядер и деструкции в них хроматина и значительно уменьшается количество ядер с атипичной формой и величиной. Всё это является цитологическим проявлением снижения активности биосинтетических процессов в клетках эпителия, как следствие прогрессирования патологического процесса как во всём организме, так и в мягких тканях пародонта[18].

1.2. Стоматологический статус во время беременности

Благодаря государственной программе повышения рождаемости, по данным Федеральной службы государственной статистики за 2013г. рождаемость в России значительно превысила смертность.

Беременность - это не только счастливое ожидание материнства и новой жизни, но и цепочка многочисленных взаимосвязанных между собой процессов в

организме матери, которые заставляют организм претерпевать стресс и могут привести к различным нарушениям и патологиям, если вовремя не провести необходимые меры профилактики и лечения.

Ученые придерживаются мнения о том, что стоматологический статус связан с гормональными сдвигами в организме беременных женщин. В конце I триместра плацента уже сформирована и начинает продуцировать гормоны белковой и стероидной природы, количество которых в 10-100 раз превышает суточную продукцию гормонов в обычный период, таким образом, устанавливается сложный обмен гормонов между организмами матери и плода. Наличие высокоспецифичных эстрогенных рецепторов в культуре клеток костной ткани и слизистой оболочки полости рта, а также влияние половых гормонов на состояние десны через иммунную систему, которая изменяется на протяжении всей беременности доказывают этот факт. Известно, что при повышении уровня эстрогенов и прогестерона слизистой оболочки десны изменяется проницаемость сосудов и экссудация. Может произойти остановка микроциркуляции увеличиться образование простагландина Е2 слизистой оболочки, снизится уровень солей фолиевой кислоты и способность к кератинизации и клеточной регенерации, как следствие, изменится барьерная функция эпителия. Данными явлениями объясняется усиление клинических проявлений гингивита. Кроме того, эстроген и прогестерон изменяют среду обитания бактерий полости рта, что способствует их росту и изменению их популяции [18, 53].

Что касается иммунной системы, то с наступлением беременности в Т- и В-системах и неспецифических факторах защиты происходят количественные и качественные изменениями, увеличивается количество иммуноглобулина G (1^0) и снижается иммуноглобулина А (^А). В первом триместре иммунитет, предотвращает реакцию отторжения генетически чужеродного плода, а в третьем контролирует равновесие в проницаемости плаценты. В особенности общая Т-лимфопения и снижение активных Т- и В-лимфоцитов наблюдается при гестозах и резус-конфликтах [23, 98, 111].

По данным исследования В.А Проходной [57], у здоровой женщины с

физиологически протекающей беременностью будет наблюдаться снижение не только общее количество лимфоцитов, но и процентное содержание относительного числа зрелых Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+) на фоне повышения Т-цитотоксических (CD8+) клеток. При изменение количества лимфоцитов с хелперными и киллерными свойствами происходит снижение иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 на 17,4%. В случае наличия воспалительного заболевания пародонта у беременной в большей мере снижается общее количество лимфоцитов, зрелых Т-лимфоцитов и лимфоцитов с хелперно-индукторными свойствами.

От проникновения антигенов через слизистые оболочки местный иммунитет играет большую автономную роль в защите организма, данную функцию выполняет комплекс неспецифических биологически активных веществ (интерферон, лактоферрин, муцины, опсонины, лизоцим, гликопротеиды секретов и др.), секреторный и клеточный иммунитет (Т-клетки, антитела). У беременных женщин с заболеваниями пародонта, по данным литературы, в слюне резко повышается содержание ИЛ-1В: по сравнению со здоровыми небеременными женщинами в 8,4 раза, а по сравнению с беременными - в 7,3 [57, 58]. Это свидетельствует о присоединении к воспалению в тканях пародонта деструктивных явлений: данный цитокин трансформирует остеобласты в остеокласты, фибробласты под его влиянием начинают активно секретировать коллагеназу, замедляя синтез коллагена в кости. В результате повышается деструкция и резорбция костной ткани пародонта. [83]. Так же у беременных женщин с воспалительными заболеваниями пародонта по сравнению со здоровыми концентрация ИЛ-6 повышается в 21 раз [57]. ИЛ-6 отвечает за активацию дифференцировки и трансформацию В-лимфоцитов в плазматические клетки, с последующим синтезом иммуноглобулинов, фиксацией комплимента и секрецией хемотоксических веществ.

Во время перестройки организма беременной происходят изменения со стороны нервной системы, что проявляется, как изменением поведения женщины (тревожность, плаксивость), так и изменением общего состояния (сонливость,

изменение вкусовых предпочтений, обоняния, появление тошноты, головокружений и пр.). Взаимосвязь нервной системы с эндокринной выполняется гипоталамусом, а гипофиз, щитовидная и паращитовидная железы и яичники подготавливают организм к оплодотворению и отвечают за развитие беременности. Кроме того, растущая плацента вырабатывает гормоны прогестерон, эстрадиол, эстрол, эстрион, которые отвечают за питание, рост, кровообращение, и подготовку организма к родам и кормлению грудью [61].

С наступлением беременности изменяется обмен веществ: кислорода, витаминов, микроэлементов, в том числе, кальция, влияющего на состояние костной ткани, в том числе зубочелюстной системы, а также нервной и эндокринной, аминокислот, жирных кислот, белков, глюкозы и инсулина. Изменение со стороны сердечно-сосудистой системы проявляется увеличением объема циркулирующей крови и снижением тонуса сосудов. Со стороны дыхательной системы также наблюдаются изменения. Увеличивается диафрагма, учащаются дыхательные движения. Усиливается работа почек, изменяется работа пищеварительного тракта, что может проявляться изменениями аппетита, запорами [4].

Значительные изменения происходят со стороны половой системы женщины. Матка к концу беременности увеличивается в 500 раз и даже больше. Половые пути готовятся к продвижению по ним плода во время родов. Наконец, масса беременной женщины возрастает в норме на 12-14%, а иногда и больше [1, 36, 73].

Результаты обсервационных исследований показывают, что распространенность заболеваний полости рта возрастает во время беременности приблизительно в 3 раза. Кроме того, у пациенток во время беременности изменяется структура стоматологических заболеваний. Согласно данным разных авторов, нуждаемость в стоматологическом лечении беременных женщин составляет 82%-98% [42, 63].

Рост заболеваний полости рта у беременных обусловлен прежде всего тем, что в период беременности в организме женщины происходит перестройка деятельности практически всех органов и систем, изменения затрагивают все

виды обмена веществ. Стоматологические заболевания и характер течения беременности находятся в тесной ассоциативной взаимосвязи. Доказано, что в органах и тканях полости рта происходят существенные функциональные и морфологические изменения даже при физиологически протекающей беременности [45].

Многие авторы отмечают, что важнейшим фактором, оказывающим непосредственное влияние на структуру стоматологических заболеваний в период беременности, является порядковый номер родов [2, 5]. По данным эпидемиологического обследования [2, 5, 7], по мере увеличения количества родов растут показатели распространённости основных стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита, пародонтита) и их интенсивность. Установлена зависимость между показателями стоматологической заболеваемости и характером течения беременности, а также количеством предшествовавших беременностей, закончившихся родами [52].

В последние годы в литературе широко обсуждается вопрос о влиянии хронической инфекции в полости рта на общее состояние организма [88, 97, 102, 103, 109], в том числе на взаимосвязь между воспалительными заболеваниями пародонта и неблагоприятными исходами беременности, такими как рождение детей с маленьким весом, преждевременные роды, преэклампсии [113, 106, 114, 121, 123]. Интерес исследователей к этой проблеме вызван тем фактом, что, несмотря на разработку и активное внедрение в течение последних десяти лет программ общественного здравоохранения в развитых странах, согласно данным статистики частота преждевременных родов не снижается. На это влияют многие факторы риска, в том числе этническая принадлежность беременной женщины, ее возраст, такие вредные привычки, как курение, а также наличие очагов хронической инфекции в организме. Однако практически в 50% случаев причины недоношенности остаются невыясненными. Как показали результаты исследований, при воспалительных заболеваниях пародонта частота преждевременных родов увеличивается [94, 105, 116].

Считается, что состояние женщины в послеродовый период может зависеть

от состояния ротовой полости. При исследовании послеродовых заболеваний и причин их развития было установлено, что у 10% обследованных эти заболевания чаще всего возникали при наличии заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, в то время как у рожениц с интактной и санированной полостью рта не установлено осложненного течения послеродового периода [46, 52, 88].

С другой стороны, от характера течения беременности и особенности внутриутробного периода зависит развитие плода. Так, уже на 6-7 неделе эмбриогенеза прослеживаются первые признаки развития временных зубов [89]. Неблагоприятное течение беременности первые два месяца при могут спровоцировать у плода пороки развития лицевого скелета, челюстей, органов полости рта [77].

Кроме того, обследование детей первых лет жизни, матери которых имели в анамнезе ВЗП, показало высокую интенсивность поражения кариесом зубов, в связи с инфицированием ротовой полости агрессивной микрофлорой от матери в первые годы жизни [32].

Результаты исследований показали, что распространенность кариеса у беременных женщин варьирует от 97,46% до 98,56% при интенсивности поражения от 9,93 до 10,43. В санации полости рта по поводу кариеса нуждаются от 77,10% до 78,34% беременных женщин. В среднем у одной беременной женщины необходимо запломбировать от 2,77 до 2,94 кариозных поражений и удалить от 0,43 до 0,56 зубов [5, 7, 8, 39].

Согласно данным исследования А.А.Узденовой у беременных женщин в г. Санкт-Петербурге распространенность кариеса зубов в возрасте от 17-38 лет возрастает от 95,3-100%, интенсивность кариеса по индексу КПУ также закономерно увеличивается: в возрасте 17-20 лет составляет 11,31±0,23, а в 36-38 лет возрастает до 13,93±0,72 [78].

Доказана взаимосвязь стоматологического здоровья беременной женщины с возрастом и сроком гестации [59.] Развитие кариеса зубов в I триместре беременности обусловлено формированием кариесогенной ситуации в полости

рта и физиологическим изменением рН слюны в кислую сторону [66]. Распространенность кариеса зубов при физиологическом течении беременности составляет 91,4-0,7%, поражаются ранее интактные зубы (с преимущественным острым течением кариозного процесса) - у 38% беременных [28, 29]. Некоторые авторы рассматривают беременность, осложненную развитием кариеса, как своеобразную форму токсикоза [86]. Деминерализация эмали на сроке беременности 4-12 недель была выявлена у 29% женщин [11].

Кариесогенный статус беременных улучшается ко 2 триместру по сравнению с начальным периодом беременности, но в 3 триместре интенсивность течения кариеса повышается за счет рецидивирования заболевания [57, 58].

Кальций и фосфор в организме беременной начинает переходить к плоду, в результате в крови у женщины возникает недостаток этих элементов, что отражается на состоянии твёрдых тканей зуба [38].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Александрова Анна Алексеевна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян, Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э.К. Айламазян. - 7-е изд., исп. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 543 с.

2. Алиева, З.Б. Роль стоматологического просвещения в повышении эффективности санации полости рта у беременных / З.Б. Алиева, М.Б. Бахмудов, Б.Р. Бахмудов // Российский стоматологический журнал - 2010. - № 4. - с. 41-44.

3. Афанасьев, В.В. Состояние слюнных желез у больных с метаболическим синдромом / В.В. Афанасьев, Р.И. Стрюк, С.Э. Арутюнян // Российский стоматологический журнал - 2011. - № 3. - С. 17-19.

4. Барбараш, Н.А. Организм женщины при беременности / Н.А. Барбараш, О.Л. Барбараш, С.В. Калентьева // Бюл. СО РАМН. - 2005. - № 2. -С.107-111.

5. Бахмудов, Б.Р. Анализ распространенности кариеса зубов среди беременных женщин Дербента в динамике за 10 лет наблюдения / Б.Р. Бахмудов // Стоматология. - 2012. - Т. 91, № 4. - С. 60-62.

6. Бахмудов, М.Б. Нуждаемость беременных в санации полости рта и опыт организации в условиях женской консультации / М.Б. Бахмудов, Б.Р. Бахмудов, З.Б. Алиева // Стоматология. - 2008. - № 4. - С. 64-68.

7. Бахмудов, М.Б. Опыт организации санации полости рта у беременных женщин и пути ее совершенствования / М.Б. Бахмудов, З.Б. Алиева, Б.Р. Бахмудов // Стоматология. - 2009. - № 4. - С.4-8.

8. Бахмудов, М.Б. Поражаемость кариесом зубов беременных женщин и пути совершенствования организации лечебно-профилактических мероприятий (по материалам обследования беременных г. Дербента): автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.01.14 / Бахмудов Мурад Бахмудович. - Ставрополь, 2010. - 23 с.

9. Бекжанова, О.Е. Взаимосвязь физико-химических показателей смешанной

слюны и кариеса зубов у больных сахарным диабетом / О.Е. Бекжанова // Врач-аспирант. - 2009. - № 9. - С. 811-816.

10. Бондаренко, О.В. Состояние микробиоценоза слизистой оболочки полости рта у больных сахарным диабетом / О.В. Бондаренко // Молодежь - Барнаулу: Материалы пятой городской научно-практическая конференция молодых ученых. - Барнаул, 2003. - С. 208.

11.Бутане, И.Я. Профилактика стоматологических заболеваний / И.Я. Бутане // Стоматология. - 1983. - № 4. - С.25.

12. Влияние железодефицитной анемии на состояние полости рта беременных женщин / Т.Ф. Данилина, Л.Н. Денисенко, Л.В. Ткаченко, А.Ф. Касибина //Вестник Волгоградского гос. мед. ун-та. - 2007. - № 1. - С. 45-51.

13. Волошина, И.М. Состояние соматического и стоматологического здоровья беременных женщин / И.М. Волошина // Уральский медицинский журнал - 2012. -№ 8. - С. 25-27.

14. Гестационный сахарный диабет: новые критерии диагностики / А.К. Рагозин, И.Ю. Демидова, Н.Ю. Арбатская, О.И. Колегаева //Доктор Ру. - 2011. - № 9 (68). - С. 47-52.

15.Джураева, Ш.Ф. Цитологическое изучение эпителиального покрова десны в зависимости от степени компенсации сахарного диабета / Ш.Ф. Джураева, Г.Г. Ашуров // Стоматология. - 2009. - Т. 88, № 2. - С. 37-38.

16. Динамика показателей местного иммунитета полости рта при лечении пародонтита современными фитопрепаратами у больных сахарным диабетом / М.В. Козодаева, Б.М.Мануйлов, В.С.Иванов, Е.В.Иванова// Пародонтология. -2011. -№ 3(60). - С. 22-26.

17.Дрожжина, В.А. Взаимосвязь некариозных поражения зубов (эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения) с нарушениями гормонального и минерального гомеостаза у женщин / В.А. Дрожжина, В.Н. Кустаров, Г.Е. Соловьёва-Савоярова //Институт стоматологии. - 2007. - № 3. -С. 104-107.

18.Ермолаева, Л.А. Состояние тканей пародонта у больных с диабетической

остеопатией / Л.А. Ермолаева, А.Н. Шишкин, Н.А. Лепеева // Стоматологический научно-образовательный журнал - 2012. - № - С. 26-37.

19.Жаркова, О.А. Профилактика стоматологических заболеваний в период беременности / О.А. Жаркова // Вестник ВГМУ. - 2008. - Т. 7, № 4. - С. 1-10.

20. Знания и навыки гигиены полости рта беременных женщин / А.И. Горюнова, М.О. Скрипка, Т.Ф. Данилина [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. -2016. - Т. 18, № 1. - С. 162-164.

21. Изменение вкусового восприятия у пожилых больных сахарным диабетом 2-го типа / Е.И. Фомина, М.М. Пожарицкая, А.Л. Давыдов [и др.] // Стоматология. -2007. - № 6. - С.30-34.

22.Исмоилов, А.А. Результаты структурного анализа интенсивности кариеса зубов у больных с сопутствующей соматической патологией / А.А. Исмоилов, Г.Г. Ашуров // Вестник педагогического университета - 2012. - № 2 (45). - С. 145-147.

23.Исмоилов, А.А. Состояние пародонтальных структур у больных с сопутствующей соматической патологией / А.А. Исмоилов, Г.Г. Ашуров, Ш.И. Юлдошев // Вестник Таджикского отделения международной Академии наук высшей школы. - 2011. - № 4. - С. 43-45.

24.Калинина, О.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний у женщин в период беременности / О.В. Калинина, С.Б. Улитовский // Пародонтология. - 2007. - № 3. - С. 57-62.

25.Калинина, О.В. Роль современных средств гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта / О.В. Калинина, А.И. Хари // Пародонтология. - 2010. - № 2 (55). - С. 78-79.

26.Калинина, О.В. Роль средств гигиены в профилактике кариеса у беременных женщин / О.В. Калинина // Пародонтология. - 2009. - № 3 (52). - С.72.

27.Каримов, Р.Р. Применение пластин «ЦМ» при лечении воспалительных заболеваний пародонта у беременных женщин с ранним гестозом / Р.Р. Каримов, Т.С. Чемикосова // Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний. - М., 2003. - С. 23.

28.Кисельникова. Л.П. Стоматологический статус и профилактика стоматологический заболеваний у беременных / Л.П. Кисельникова, Н.С. Попова //Институт стоматологии - 2011. - № 1. - С. 86-87.

29.Козодаева, М.В. Состояние пародонта у больных сахарным диабетом (обзор) / М.В. Козодаева, Е.В. Иванова, Б.М. Мануйлов // Пародонтология. - 2011. - № 1(58). - С. 3-7.

30.Коррекция гигиенического состояния пародонта при сахарном диабете 2-го типа у пациентов среднего и пожилого возраста с помощью зубной пасты, содержащей этилметилгидроксипиридина сукцинат / Б.Н. Зырянов, И.А. Гришечкина, Л.В. Андес [и др.] // Омский научный вестник - 2014. - № 2 (134). - С. 108-111.

31.Косенко, И.Б. Стоматологическая заболеваемость беременных: результаты социологического исследования и медицинского осмотра / И.Б. Косенко // Вестник медицинского стоматологического института. - 2011. - № 2. - С. 6-8.

32.Коханевич, Е.В. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии / Е.В. Коханевич. - М.: Триада-Х, 2006.

33.Кравец, Е.Б. Особенности микрореологических свойств эритроцитов при сосудистых осложнениях сахарного диабета II типа / Е.Б. Кравец, Н.М. Яковлева, Н.В. Рязанцева // Сахарный диабет. - 2005. - № 1. - С. 14-17.

34.Кравченко, О.В. Исследование очагов деминерализации у беременных женщин / О.В. Кравченко // Сборник трудов XXVIII Итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ. - М.: Изд-во МГМСУ, 2006. - С. 171-172.

35.Курбанова, С.Х. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у многорожавших женщин / С.Х. Курбанова, Т.А. Османов //Актуальные вопросы стоматологии: Сборник науч. трудов, конференций, посвящённый 15-летию кафедры стоматологии факультета последипломного ДГМА. - Махачкала, 2000. - С. 107-108.

36.Курязов, А.К. Показатели заболеваемости кариесом зубов у беременных / А.К. Курязов, Х.Е. Рустамова // Уральский мед. журн. - 2012. - № 1. - С. 64-67.

37. Лукиных, Л.М. Состояние пародонта в период беременности / Л.М. Лукиных //

Нижегородский медицинский журнал - 2004. - № 3. - С. 135-138.

38.Мартюшева, М. В. Оптимизация стоматологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта при сахарном диабете 2 типа в санаторно-амбулаторных условиях: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Мартюшева Марина Вячеславовна. - Пермь, 2007. - 150 с.

39.Медведева, М.Б. Сравнительный анализ грибов рода Candida в составе биотопов полости рта у больных сахарным диабетом I типа / М.Б. Медведева // Современ. стоматология. - 2014. - № 3 (72). - С. 42.

40.Мирсаева, Ф.З. Частота развития у женщин воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в зависимости от фазы менструального цикла / Ф.З. Мирсаева, А.З. Мингазева // Проблемы стоматологии. - 2005. - № 4. - С.45-46.

41.Можейко, Л.Ф. Анализ влияния стоматологических болезней на течение и исход беременности / Л.Ф. Можейко, А.Г. Третьякович, О.В. Макарова // Современная стоматология. - 2006. - № 4. - С. 45-48.

42.Мусаева, P.C. Изучение состояния гигиены полости рта у больных сахарным диабетом / P.C. Мусаева // Стоматология вчера, сегодня, завтра: Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Харьков, 2007. - С.71-72.

43.Мусаева, P.C. Клиническое изучение эффективности применения различных средств индивидуальной гигиены полости рта у больных сахарным диабетом при воспалительных заболеваниях пародонта / P.C. Мусаева // Санкт-Петербургские научные чтения-2007: Материалы II Международного молодежного Медицинского конгресса. - Санкт- Петербург, 2007. - С. 166-167.

44. Носова, В.Ф. Особенности стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам / В.Ф. Носова, С.А. Рабинович // Институт стоматологии. - 2001. - № 3. - С. 46-49.

45. Орехова, Л. Ю. Метаболические аспекты патогенеза воспалительных заболеваний у больных сахарным диабетом / Л.Ю. Орехова, И.А. Горбачева, Л.А. Шестакова // Пародонтология. - 2012. - № 3 (64). - С.7-11.

46.Орехова, Л.Ю. Опыт клинического применения лечебно-профилактической программы у беременных женщин / Л.Ю. Орехова, А.А. Узденова //

Пародонтология. - 2013. - Т. 18, № 1. - С. 41-44. 47. Орехова, Л.Ю. Состояние твердых тканей зубов и пародонта у беременных, проживающих в мегаполисе / Л.Ю. Орехова, А.А. Узденова // Пародонтология. - 2012. - Т. 17, № 2 (63). - С. 76-80. 48.Орехова, Н.С. Клиника лечение и профилактика гингивита у беременных / Н.С. Орехова, Е.А. Михеева // Стоматология детского возраста и профилактика. -2007. - № 2. - С. 3-6. 49. Особенности болевого реагирования пациентов с сахарным диабетом на этапах амбулаторного стоматологического приема / С.А. Рабинович, Е.В. Зорян, Н.А. Демина [и др.] // Клиническая стоматология. - 2007. - № 1. -С. 62-65. 50.Особенности морфологической картины ротовой жидкости у больных сахарным диабетом 2-го типа в условиях стационара до и после курсового применения ополаскивателя для полости рта / Т.М. Еловикова, А.В. Трошунин, Е.Е. Жукова, Ж.Э. Ожгихина // Пародонтология. - 2013. - Т. 18, № 3 (68). - С. 51-54.

51. Особенности патологии твёрдых тканей зубов у взрослых пациентов с сахарным диабетом второго типа / А.К. Иорданишвили, Е.А. Хромова, Н.А. Удальцова [и др.] // Институт стоматологии. - 2016. - № 3 (72). - С. 32-35.

52. Оценка изменений пародонтологического статуса больных сахарным диабетом 2-го типа в условиях хирургического стационара после использования новой зубной пасты Paradontax Extra Fresh / Т.М. Еловикова, Н.А. Белоконова, Е.А. Шурыгина [и др.] // Стоматология. - 2014. - Т. 93, № 6. - С. 38-41.

53.Павловская, О.А. Состояние пародонта у женщин в динамике течения беременности, осложненной ранним токсикозом / О.А. Павловская // Новое в стоматологии. - 1998. - № 10. - C. 53-59.

54.Петров, И.А. Применение орального ирригатора у беременных с начальными формами воспалительных заболеваний пародонта / И.А. Петров, О.Е. Белова, А.Ф. Чернавский // Проблемы стоматологии. - 2016. - № 2. - С. 43-49.

55.Попова, Н.С. Стоматологические заболевания и уровень санитарно-гигиенических знаний беременных женщин / Н.С. Попова, Ю.И. Тигрова, Л.П.

Кисельникова // Тихоокеанский мед. журн. - 2013. - № 1. - С. 44-46.

56.Применение многокомпонентных зубных паст в поддерживающей терапии болезней пародонта / Т. Вавилова, О. Жилкина, Е. Аллик, Н. Косарева // Стоматология. - 2007. - Т.6, № 1. - С. 16-19.

57.Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболевании пародонта / Е.Д. Кучумова,

A.А. Леонтьев, О.В. Калинина [и др.] // Пародонтология. - 2008. - № 1 (46). -С. 83.

58.Проходная, В.А. Зависимость состояния твердых тканей зуба и пародонта, гигиены полости рта у беременных женщин от возраста и сроков гестации /

B.А. Проходная, С.Ю. Максюков // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 6. - С. 253.

59.Проходная, В.А. Персонализация диагностики, мониторинга и профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.01.14 / Проходная Виктория Александровна. - Краснодар, 2015. -43 с.

60. Проходная, В.А. Сравнительный анализ стоматологического статуса беременных женщин и кормящих матерей в Ростовской области / В.А. Проходная, С.Ю. Максюков // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7, Ч. 1. - С. 154-157.

61. Рабинович, С.А. Психофизиологическое состояние беременных женщин на стоматологическом приеме / С.А. Рабинович, О.Н. Московец, Н.А. Демина // Клиническая стоматология. - 2000. - № 4. -С. 35-37.

62.Радзинский, В.Е. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Информационное письмо. - М.: Медиабюро Status Praesens, 2011. - 20 с.

63.Рунге, Р. И. Совершенствование организации стоматологической помощи больным сахарным диабетом в крупном городе в современных условиях: дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Рунге Роберт Иоганович. - СПб., 2014. - 175 с.

64.Сайфулина, Х.М. Кариес зубов у подростков: Учебное пособие / Х.М. Сайфулина. - М.: МЕДпресс, 2000. - 96 с.

65.Самойлик, М.М. Особенности лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом, в условиях амбулаторного стоматологического приема / М.М. Самойлик, С.А. Рабинович, О.Н. Московец // IX международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Материалы конференции. - СПб., 2004. - С. 145-146.

66. Самойлик, М.М. Особенности обезболивания и профилактика осложнений при санации полости рта у больных сахарным диабетом / М.М. Самойлик, С.А. Рабинович, О.Н. Московец // Стоматология нового тысячелетия: Сборник тезисов Рос. науч. форума с междунар. участием. - М., 2002. - С.76-77.

67. Сахарный диабет и воспалительные процессы в полости рта / М. Райан, Р. Вайлдер, Р. Вильямс [и др.] // Клинич. стоматология. - 2006. - № 4. - С. 62-65.

68.Связь заболеваний внутренних органов с воспалительными поражениями полости рта / И.А. Горбачева, Л.Ю. Орехова, Л.А. Шестакова, О.В. Михайлова // Пародонтология. - 2009. - № 3 (52). - С 3-7.

69.Сеидбеков, О.С. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта у беременных женщин / О.С. Сеидбеков, Д.К. Кафарова // Российский стоматологический журнал - 2011. - № 3. - С. 39-41.

70. Селина, О.Б. Зависимость эффективности профилактики кариеса от индивидуального подбора зубных паст «Новый жемчуг с кальцием», «Новый жемчуг для чувствительных зубов», «РерБоёеП с кальцием», «Е1ее-шеё для чувствительных зубов» // Вестник ин-та стоматологии. -2006. - № 2. - С. 47-53.

71. Селина, О.Б. Зависимость эффективности профилактики кариеса от индивидуального подбора зубных паст с различными показателями рН / О.Б. Селина // Здоровье семьи - 21 век: Материалы 10 Международной научной конференции - Бангкок, 2006. - С. 279-282.

72.Смирнова, А.М. Сравнительная характеристика стоматологического статуса беременных женщин с отягощенным и неотягощённым акушерским анамнезом / А.М. Смирнова, М.П. Харитонова // Уральский медицинский журнал - 2010. - № 3. - С. 29-32.

73. Судаков, Д.С. Особенности костного обмена при беременности и лактации /

Д.С. Судаков, И.Е. Зазерская // Журнал акушерства и женских болезней. -2010. - Т. 59, № 1. - С. 57-65.

74.Токмакова, С.И. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных сахарным диабетом / С.И. Токмакова, О.В. Бондаренко, О.В. Атясова // Новые биосовместимые и сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии. - Красноярск, 2000. - С. 22-23.

75. Толмачева, С.М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика / С.М. Толмачева, Л.М. Лукиных. - М: Мед. книга, 2005. - 152 с.

76.Трухан, Л.Ю. Изменение органов и тканей полости рта при эндокринных заболеваниях / Л.Ю. Трухан, Л.В. Тарасова, Д.И. Трухан // Dental Tribune Russian Edition. - 2013. - № 5. - С. 18.

77.Тумшевиц, О.Н. Обоснование профилактики патологии зубочелюстной системы при неблагоприятном антенатальном периоде развития / О.Н Тумшевиц // Институт стоматологии. - 2002. - № 2. - С. 10-11.

78.Узденова, А.А. Исследование состояния тканей пародонта у беременных в зависимости от зон проживания и разработка лечебно-профилактической программы начальных форм заболеваний пародонта: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.01.14 / Узденова Аминат Алексеевна. - Санкт-Петербург 2013. -19 с.

79.Успенская, О.А. Стоматология беременных: методические рекомендации / О. А. Успенская, Е. А. Шевченко, Н.В. Казарина; Нижегородская государственная медицинская академия - Нижний Новгород: Изд-во НижГМА, 2008. - 20 с.

80.Файзуллина, Д.Б. Состояние тканей пародонта у больных сахарным диабетом / Д.Б. Файзуллина // Мед. вестн. Башкортостана. - 2009. - Т. 3, № 5. - С.69-74.

81. Факторы риска при формировании заболеваний пародонта у беременных / М.В. Дубровская, О.В. Еремин, Е.А. Савина [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал - 2013. - Т. 9, № 3. - С. 383-386.

82.Флейшнер, Г.М. Стоматологическое просвещение у беременных / Г.М. Флейшнер // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2006. - № 3-4. - С.28-32.

83.Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с.

84.Хромова, Е.А. Оценка эффективности применения зубной пасты Синквель Актив и ополаскивателя Синквель Сенситив при лечении повышенной чувствительности зубов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / Е.А. Хромова, Б.Т. Мороз // Институт стоматологии. - 2009. - Т. 4, № 45. - С. 78-79.

85.Царев, В. Н. Микробная флора полости рта человека. Учебное пособие / В.Н. Царев, Р.В. Ушаков, С.И. Абакаров. - М., 2002. - 88 с.

86.Чучмай, Г.С. Сморян H.I. Стоматолопчш захворювання у вагггних / Г.С. Чучмай, H.I. Сморян. - Киев: Здоровье, 1991. - 104 с.

87.Шишкин, А.Н. Диабетическая остеоартропатия / А.Н. Шишкин, В.В. Мануленко // Новые С.-Петербургские врачебные ведомости. - 2009. - № 2. -С. 60-64.

88.Юдина, Е.В. Пренатальная диагностика / Е.В. Юдина // Тринадцатый Всемирный конгресс по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. - М., 2003. - Т. 2, № 4. - С. 249-251.

89.Якубова, И.И. Обоснование тактики врача-стоматолога до и во время беременности, в период лактации. Обзор литературы. Часть II. I триместр беременности (продолжение) / И.И. Якубова, О.В. Крижалко // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - N3. - С. 13-20.

90.Ямщикова, Е.Е. Особенности общего и местного иммунитета полости рта у женщин с физиологической беременностью и гестозом / Е.Е. Ямщикова, Э.М. Кузьмина // Вестник лимфологии. - 2009.- № 2.- С. 9-13.

91. Ямщикова, Е.Е. Оценка эффективности комплекса лечебно-профилактических мероприятий по уходу за полостью рта у беременных / Е.Е. Ямщикова, З.В. Марзаева //Dental Forum. - 2010. - № 4. - С. 56-57.

92.Ямщикова, Е.Е. Эффективность применения комплекса лечебно-профилактических средств по уходу за полостью рта у беременных женщин / Е.Е. Ямщикова, З.В. Марзаева // XXXI Итоговая конференция молодых ученых

MTMCY. - M.: H3A-B0 MTMCY, 2009. - C. 405-406.

93.Abass, V.T. Oral Findings and Microflora In Type II Diabetes Mellitus In Sulaimani City / V.T. Abass, S.A. Omer // JSMC. - 2011. - Vol. 1, № 1. - P. 13-28.

94.Association between periodontal disease and adverse pregnancy outcomes in a cohort of pregnant women in Jordan / H.A. Alchalabi, R. A. Habashneh, O.A. Jabali, Y.S. Khader //Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2013. - Vol. 40, № 3. - P. 399-402.

95.Global prevalence of diabetes estimates for the year 2000 and projections for 2030 / S. Wild, G. Roglic, A. Green [et al.] // Diabetes Care. - Vol. 27, № 5. - P. 10471053.

96.Han, Y.W. Can oral bacteria cause pregnancy complications? / Y.W. Han // Womens Health (Lond Engl). - 2011. - Vol. 7, № 4. - P. 401-404.

97.Han, Y.W. Oral health and adverse pregnancy outcomes - what's next? / Y.W. Han // J. Dent. Res. - 2011. - Vol. 90, № 3. - P. 289-293.

98.Hashim, R. Self-reported oral health, oral hygiene habits and dental service utilization among pregnant women in United Arab Emirates / R. Hashim // Int. J. Dent. Hyg. - 2012. - Vol. 10, № 2. - P. 142-146.

99.Ide, M. Epidemiology of association between maternal periodontal disease and adverce pregnancy outcomes-systematic review / M. Ide, P.N. Papapanou // J. Periodontol. - 2013. -Suppl. 14. - P. S181-S194

100. Increased inflammatory biomarkers in early pregnancy is associated with the development of pre-eclampsia in patients with periodontitis: a case control study / A. Chaparro, A. Sanz, A. Quintero [et al.] // J. Periodontal. Res. - 2013. - Vol. 48, № 3. - P. 302-307.

101. Intrauterine exposure to maternal diabetes is assotiated with increased aortic stiffness in early and late infancy / H.A. Alhashemi, T. Colen, A. Hirose [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2013. - Vol. 61, № 10. - P. E512-E512.

102. Karikoski, A. Oral self-care and periodontal health indicators among adults with diabetes in Finland / A. Karikoski, P. Ilanne-Parikka, H. Murtomaa // Acta Odontol. Scand. - 2001. - Vol. 59, № 6. - P. 390-395.

103. Krejci, C.B. Women's health issues and their relationship to periodontitis / C.B.

Krejci, N.F. Bissada //J. Am. Dent. Assoc. - 2002. - Vol. 133, № 3. - P.323-329.

104. Laine, M.A. Effect of pregnancy on periodontal and dental health / M.A. Laine // Acta Odontol. Scand. - 2002. - Vol. 60, № 5. - P. 257-264.

105. Laresgoiti-Servitje, E. A leading role for the immune system in the pathophysiology of preeclampsia / E. Laresgoiti-Servitje // J. Leukoc. Biol. - 2013. -Vol. 94, № 2. - P. 247-257.

106. Mandell, R.L. Microbiology of healthy and diseased periodontal sites in poorly controlled insulin dependent diabetics / R. L. Mandell // J. Periodontol. - 1992. -Vol. 63, № 4. - P. 274-279.

107. Necrotizing pneumonia and empyema caused by Neisseria flavescens infection / L. Huang, L. Ma, K. Fan [et al.] // J. Thorac. Dis. - 2014. - Vol. 6, № 5. - P. 553557.

108. Ojanotko-Harri, A.O. Altered tissue metabolism of progesterone in pregnancy gingivitis and granuloma / A.O. Ojanotko-Harri // J. Clin. Periodontol. - 1991. -Vol. 18, № 4. - P. 262-266.

109. Oral health and oral diseases in pregnancy: a multicentre survey of Italian postpartum women / A. Villa, S. Abati, P. Pileri [et al.] // Aust. Dent J. - 2013. -Vol. 58, № 2. - P. 224-229.

110. Oral health in women with pregnancy and delivery complications / J.H. Meurman, J. Furuholm, R. Kaaja [et al.] //Clin. Oral Investig. - 2006. - Vol. 10, № 2. - P. 96-101.

111. Oral hygiene practices and dental service utilization among pregnant women / K. Boggess, D. Urlaub, K. Massey [et al.] // J. Am. Dent. Assoc. - 2010. - Vol. 141, № 5. - P. 553-561.

112. Oral inflammatory burden and preterm birth / A. Heimonen, S.J. Janket, R. Kaaja [et al.] // J. Periodontol. - 2009. - Vol. 80, № 6. - P. 884-891.

113. Paustian, M.L. The Additive Effects of Gestational Diabetes and Periodontal Disease on the Risk for Adverse Pregnancy Outcomes: A dissertation submitted in partial fulfillment of the requirements for the degree of Doctor of Philosophy: Epidemiological Science / Paustian Michael Lynn. - Univ. Michigan, 2012.

114. Periodontal Disease and Overall Health: a clinician's guide / Ed. By Genco R.J., Williams R.C. - Yardley: Professional Audience Com., 2010. - 49 p.

115. Periodontal disease as a potential risk factor for the development of diabetes in women with a prior history of gestational diabetes mellitus / X. Xiong, Elkind-Hirsch, Y. Xie [et al.] // J. Public Health Dent. - 2013. - Vol. 73, № 1. - P. 41-49.

116. Periodontal disease in pregnancy complicated by type 1 diabetes mellitus / J.M. Guthmiller, J.R. Hassebroek-Johnson, D.R. Weenig [et al.] // J. Periodontol. - 2001.

- Vol. 72, № 11. - P. 1485-1490.

117. Periodontal disease is associated with gestational diabetes mellitus: a case-control study / X. Xiong, K.E. Elkind-Hirsch, S. Vastardis [et al.] // J. Periodontol. - 2009. -Vol. 80, № 11. - P. 1742-1749.

118. Periodontal infection in pregnant women and low birth weight babies / M. Sembene, J.C. Moreau, M.M. Mbaye [et al.] // Odontostomatol. Trop. - 2000. - Vol. 23, № 89. - P. 19-22.

119. Periodontal Pathogens and Gestational Diabetes Mellitus / A.P. Dasanayake, N. Chhun, A.C.R. Tanner [et al.] // J. Dent. Res. - 2008. - Vol. 87, № 4. - P. 328-333.

120. Periodontitis is associated with preeclampsia in pregnant women / A. Contreras, J.A. Herrera, J.E. Soto [et al.] // J. Periodontol. - 2006. - Vol. 77, № 2. - P. 182-188.

121. Preterm low birth weights associated with periodontal disease in the Fiji Islands / R. Sharma, L.R. Maimanuku, Z. Morse, A.R. Pack // Int. Dent. J. - 2007. - Vol. 57, № 4. - P. 257-260.

122. Rethman, M.P. Inflammation in chronic periodontitis and significant systemic diseases / M.P. Rethman // J. Calif. Dent. Assoc. - 2010. - Vol. 38, № 4. - P. 247257.

123. Role of periodontitis in systemic health: spontaneous preterm birth / S. Offtenbacher, J.D. Beck, S. Lieff, G. Slade // J. Dent. Educ. - 1998. - Vol. 62, № 10.

- P. 852-858.

124. Romero, R.M.D. Oral infections and glycemic control throughout pregnancy and postnatal period / R.M.D. Romero, G.C. Román, M.B. Zúñiga // Facta Universitatis Series: Medicine and Biology. - 2007. - Vol.14, № 3. - P. 138-140.

125. Ruiz, D.R. Periodontal disease in gestational and type 1 diabetes mellitus pregnant women / D.R. Ruiz, G.A. Romito, S.A. Dib // Oral Dis. - 2011. - Vol. 17, № 5. - P.515-521.

126. Sanz, M. Periodontitis and adverse pregnancy outcomes: consensus report of the Joint EFP/AAPWorkshop on Periodontitis and Systemic Diseases / M. Sanz, K. Kornmanand // J. Periodontol. - 2013. - Vol. 84, Suppl. 4. - P. S164-S169

127. Sharma, M. Occurrence of Bacterial Flora in Oral Infections of Diabetic and Non-Diabetic Patients / M. Sharma, S. C. Tiwari, K. Singh // Life Sci. Med. Res. - 2011.

- Vol. 2011. - P. 1-6.

128. Shillitoe, E. The oral microflora in obesity and type-2 diabetes / E. Shillitoe, R. Weinstock, T. Kim // J. Oral Microbiol. - 2012. - № 4. - doi: 10.3402/jom.v4i0.19013.

129. Silk, H. Oral healh during pregnancy / H. Silk, J. Douglass, L. Silk// Am. Fam. Physician. - 2008. - Vol. 77, № 8. - P. 1139-1144.

130. Sooriyamoorthy, M. Hormonal influences on gingival tissue: relationship to periodontal disease / M. Sooriyamoorthy, D.B. Gower // J. Clin. Periodontol. - 1989.

- Vol. 16, № 4. - P. 201-208.

131. Strafford, K. Provider and perceptions about dental care during pregnancy / K. Strafford, C. Shellhaas, E. Hade // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. - 2008. - Vol. 21, № 1. - P. 63-71.

132. Studies of dental and oral changes of pregnant diabetic women / M. Albrecht, J. Banoczy, E. Baranyi [et al.] // Acta Diabetol. Lat. - 1987. - Vol. 24, № 1. - P. 1-7.

133. The expressions of intracellular cytokines in the lymphocytes of preeclamptic patients / D. Darmochwal-Kolarz, J. Rolinski, B. Leszczynska-Goarzelak, J. Oleszczuk //Am. J. Reprod. Immunol. - 2002. - Vol. 48, № 6. - P. 381-386.

134. Tsai, C.C. A study on sex hormones in gingival crevicular fluid and black pigmented bacteria in subgingival plaque of pregnant women / C.C. Tsai, K.S. Chen // Gaoxiong Yi Xue Za Zhi. - 1995. - Vol. 11, № 5. - P. 265-273.

Приложение А - Информированное добровольное согласие на участие в

исследовании

Соглмсис па участие ti исслелошшнн «Оценка помято, ни М4сек01 о ста lyca н ри :ря(ми к л комплекса нкднпнлуп.'И.пой rniNi'iiu пллоегм pi* у íícpcMciuu.u с сядирнмм диабетом*

Я. нижеподписавшийся (Ф.И.О.) _

Дата рождения: _

Согласен принять учшмис в вышеупомянутом исследовании.

Я был полностью информировал врачом, коюрый проводил со мной обсуждение лого информированного сопосия. о характере данного исследования н о том, что о жид иск: я от меня. Я нмед возможность шиш, псе имеющиеся у меня вопросы и получил на них удовлетворившие меня отаегм. Я осведомлен о гом, что данное исследование одобреносоответствующим Этическим Комитетом.

Я понимаю, что имею право в любое и)к мя про piiint), свое участие n itom исслсдомлнин без объяснения причин.

Я разрешаю лицам, имеющим отношение к данному исследованию, знакомиться с моей медицинской документацией. Я понимаю, что любой вопрос о моих правах на доступ к относящейся ко мне информации для ее исправления должен быть сделан через врача Александрову Лину Алексеевну Контактный телефон врача; 89312377307,

Я понимаю, что результаты мою исследования будут исноль'юпаться с соблюдением конфиденциальности и 5ез упоминания моей фамилии. Я согласен с к м, чю полученные резулыиты Moryi нерсдшшп,ся Органам здравоохранения других стран

11однись участника:_ ___

Дата:_

Я, нижеподписавшийся врач Александропа Лина Алексеевна, подтверждаю, что объяснили вышеназванному пациенту характер, цель и возможные риски участия и данном исследовании,

Подпись врача: ___

Дата:_

1

/1

ФОРМА одобрена Этическим КОМИ!по CIMKV им. Павлова

Приложение Б - Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта для

беременных с сахарным диабетом

- Чистка зубов 2 раза в день щеткой и пастой по стандартной методике.

- Зубная щетка должна быть мягкой или средней степени жесткости, с рабочей частью не более 3 см, с удобной ручкой.

- Монопучковой зубной щёткой следует дочищать зону шеек зубов (около десны) и дистальные (самые дальние) поверхности последних зубов, так как эти поверхности - одни из самых подверженных поражению кариесом.

- После каждого приема пищи используйте ополаскиватели или эликсиры для полости рта. Для одного полоскания достаточно 10-15 мл неразведенного раствора, которым ополаскивают рот в течение 30 секунд. Не используйте ополаскиватели с активными добавками (фторидами, хлоргексидином) без совета врача-стоматолога. Также эффективно использование пенки для полости рта.

- Перед сном (после чистки зубов) и по необходимости пользоваться флоссами или зубными нитями. Они бывают вощеными и невощеными, разными по форме и размеру, с различными пропитками.

- Альтернативой или дополнением к флоссам могут быть межзубные ёршики (например, при широких межзубных промежутках, наличии ортопедических конструкций). Они также отличаются размерами и формой. Следует поместить смоченный ёршик в очищаемое пространство и удалять налет возвратно-поступательными и вращательными движениями; передвигать ершик следует очень осторожно, чтобы избежать травмы десны.

- Ежедневный гигиенический уход за полостью рта должен включать в себя и очищение спинки языка, представляющей собой своеобразный резервуар для бактерий. Для этого подходят специальные скребки или щетки для языка. Следует производить возвратно-поступательные движения скребком без излишнего давления, чтобы не повредить сосочки языка.

- Для ухода за полостью рта идеально подходит ирригатор (но не заменяет чистку зубов). Его применение существенно повышает качество удаления зубного налета, а также улучшает кровообращение в тканях пародонта за счет эффекта гидромассажа десен.

Приложение В - Общесоматическая анкета

Лечились ли вы в настоящее время или лечились раньше по поводу следующих заболеваний: (если ответ «Да», то дайте краткое описание). Да Нет

Повышенное/пониженное артериальное давление, повышенная кровоточивость, анемия? Да Нет

Проблемы с дыханием, астма, туберкулез, пыльцевая аллергия? Да Нет

Параличи, парезы, конвульсии, потери сознания, обмороки? Да Нет

Хирургические операции и переливание крови? Да Нет

Травмы головы или шеи, автомобильные аварии? Да Нет

Желудочно-кишечные заболевания? Да Нет

Заболевание эндокринных органов? Да Нет

Заболевания суставов, опорно-двигательного аппарата? Да Нет

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм (скрежет зубами во время сна)? Да Нет

Имеются ли у Вас другие проблемы со здоровьем, о которых Вам известно? Да Нет

Приложение Г - Эндокринологическая анкета

Укажите тип сахарного диабета СД 1 СД 2 ГСД

В каком возрасте у Вас впервые был диагностирован сахарный диабет?

Регулярно ли Вы посещаете врача-эндокринолога? Да Нет

Регулярно ли Вы определяете уровень глюкозы в крови? Да Нет

Какие препараты, снижающие уровень глюкозы в крови Вы принимаете, укажите

дозировку:

Принимаете ли Вы в лечении СД инсулин? Да Нет

Перечислите, какие ещё препараты Вы принимаете в настоящее время:

Определялся ли у Вас уровень гликозилированного гемоглобина, Да Нет

если да, то дата последнего определения и его показатели

При каком уровне глюкозы Вы отмечаете

- лучшее самочувствие

- ухудшение самочувствия

Придерживаетесь ли Вы диеты:

- регулярно

- придерживаюсь нерегулярно

- вообще не придерживаюсь

Имеете ли Вы осложнения СД

- нефропатия

- ретинопатия

- нейропатия

- кардиопатия

Приложение Д - Акушерско-гинекологическая анкета Укажите срок беременности Какая беременность по счету

Кол-во плодов

Неудачные беременности в прошлом нет Внема- Само- Замершая

точная произ- беремен-

беременн вольный ность

ость аборт

Приложение Е - Стоматологическая анкета

Страдаете ли вы от зубной боли в настоящее время? Да Нет

Чувствительны ли ваши зубы на холодное/горячее Да Нет

Отмечаете ли вы кровоточивость десен при чистке зубов? Да Нет

Отмечаете ли вы болезненные и неприятные ощущения в дёснах? Да Нет

Отмечаете ли вы подвижность/изменение положения зубов Да Нет

тмечаете ли вы сухость во рту? Да Нет

Отмечаете ли вы неприятный запах изо рта? Да Нет

Удовлетворяет ли вас состояние полости рта? Да Нет

Есть ли у вас заболевание пародонта? Да Нет Не знаю

Связываете ли Вы состояние полости рта с течением СД? Да Нет Не знаю

Отмечаете ли Вы изменения в полости рта с наступлением беременности? Да Нет

Сколько раз в день Вы чистите зубы? Как получится 0 1 2 3

Уделяете ли Вы внимание выбору зубной пасты и щётки? (укажите название пасты и щётки): Да Нет

Сколько по времени Вы чистите зубы? Не знаю Мен ее мину ты Боле е мину ты

Как часто Вы меняете зубную щётку? 1 раз в месяц 1 раз в 3 меся ца 1 раз в год

После чистки зубную щётку необходимо Оставить сушить в вертикальном положении Про мыть Про мыть и нам ылит ь

В какое время Вы обычно чистите зубы? До завтрака Перед сном Как получится

Какие движения щёткой Вы делаете во время чистки зубов? Вертикальн ые Горизонтальные Круговые

Используете ли Вы дополнительные средства гигиены полости рта: - зубной эликсир (против кариеса/против воспаления десен/против чувствительности зубов) - флоссы (обычные/вощёные/с ментолом/с хлоргексидином) - ёршики (какой фирмы)

- ирригатор (какой фирмы) - зубочистки - скребок для языка - другое (укажите, что)

Делаете ли Вы массаж дёсен? Да Нет

Получали ли Вы когда-нибудь урок гигиены у врача-стоматолога или гигиениста? Да Нет

Как Вы оцениваете собственный уровень гигиены от 1 до 5 баллов?

Когда Вы в последний раз были у стоматолога и по какой причине?

Есть ли у Вас постоянный лечащий врач-стоматолог? Да Нет

Как часто Вы посещаете врача-стоматолога? 1 раз в полгода 1 раз в год Реже 1 раза в год

Проходили ли Вы санацию полости рта беременных? Да Нет

Есть ли в Вашей обменной карте отметка от стоматолога? Да Нет

Приложение Ж - Карта стоматологического больного

Медицинская карта стоматологического больного №_ «_»_201_г.

Фамилия:_Имя:_Отчество:

Пол(М.Ж.):_Дата

рождения:______________________________________

Адрес, телефон:_

Перенесенные заболевания:________________________________________

Сопутствующие заболевания:_______________________________________

Основное заболевание:____________________________________________

201

201

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

201

201

Гепатит

Венерические заболевания Переливание крови Аллергические реакции Прикус

Состояние слизистой Состояние полости рта

Жалобы________________

Характер и время проявления первых признаков заболевания

Туберкулез

Онкология

Течение и с чем связаны обострения

Применявшееся ранее лечение и его эффективность

Слюна: жидкая, вязкая, обычная, много, мало, умеренно и т. д.

К= - Преимущественная локализация кар. полостей

П=

У=

Стираемость зубов: нет, да - степень, системная, локализованная

Чувствительнось зубов на различные раздражители: Температурные: хол. / гор. Химические: кисл. / слад.

Некариозные поражения (вид, степень)

Рецессия десны

Подвижность зубов, степень

Вовлечение фуркаций в патологический процесс

Наличие и характер зубных отложений

Состояние десневого края:

а) цвет _______________________________________________________________

б) плотность (консистенция)

Наличие инфильтрата, свища

Кровоточивость, десквамация, изъязвления

Высыпные элементы, характер

Наличие пародонтальных карманов:

а) глубина_

б) выделения_

в) изъязвления

Зубные протезы:

а) тип протеза_

б) дата протезирования_

в) состояние пародонта опорных зубов_

г) состояние антагонистов

д) нуждается в замене протезов, протезировании

ВНЧС: положение, подвижность, болезненное/безболезненное открывание и

закрывание рта _________________________________________________________

Язык: цвет, наличие налета, состояние сосочков, наличие отпечатков зубов, размер

Щеки: состояние слизистой, наличие отпечатков зубов, прикусывание, уздечки,

тяжи

Лабораторные исследования

Наименование Дата

Дополнительные методы обследования

1. Индексы гигиены

а) по Грину-Вермилльону (OHI-S)

б) Silness-Loe

2. Индекс кровоточивости по Мюллеману

3. Индекс РМА

4. ФСК

5. Плотность твердых тканей зуба (Диагнодент)

6. рН слюны

7. ТЭР-тест

8. ВОР

Приложение З - Направление на бактериологическое исследование

/И",

ФГБУ НИИАГ ИИ. Д.О. Отта СЗО РАМН ЛАБОРАТОРИЯ МИКРОБИОЛОГИИ

tMI ■■ I III!

Направление на исследование культуральным методом

«_»___20_г.

ТТЛ

ФИО

Направившее учреждение_

Материал /-« Диагно» о^» *

Вид исследования:

N» ист.

*■' *- 'у* а

Врач

И Условно-патогенна я микрофлора -» ¿х.+< ь*. п» /. до

Антибиотикогранма (микрофпора) '

Дрожжегюдобные грибы

Гонококки

Трихононады

Гарднереллы

Streptococcus гр.В agalactiae

1. lactobacillus Количество*

2. Gardnerella vaginalis

3. Corynebacterium

A Staphylococcus

5. Streptococcus

6. Enterococcus

7. Escherichia coll

8. Klebsiella

9. Proteus

10. Enterobacter

11. Citrobacter

12 Haemophilus

13. Neisseria

14. Candida

15.

16.

17.

18

19. Streptococcus rp.B agalactiae

20. Neisseria gonorrhoeae

21. Trichomonas vaginalis

АНТИБИОТИКОГРАММА | J ЕСТЬ | | НЕТ

+ скудный рост

♦ + умеренный рост

♦ ■ft обильный рост

дата еь-дачм ммгки

исслодопамио выполни"

Приложение И - Направление на Молекулярно-биологическое исследование

Приложение К - Направление на цитологическое исследование

ФГБУ «НИИАГ им Д.О.ОТТА» СЗО НАМИ

1199034. Санкт-Петербург, Менделеевская линия, л.З Тел. [phone] Факс [phone]

Отдел патоморфологнн. патологоанатом нчес кос отделение: 328-98-60

ФИО:

Возраст:

Характер материала, жидкостная цитология ннтилш нческнЙ -. иммуноиию\имнчсскнй >8 К-шннческнП лнагнок лш:1 В1ЯТНЯ 1акрШ> - .12.13 дата приема материала - .12.13

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Тип цито!риммы : нормальный, воспалительный. цкголитический.

Тип мнис.жм: нормальный, атрофическиП, субатрофичсский.

МиоикюПииП плоский тнтелни (М1П):. реактивные шмекснм эпителия., дистрофические изменения эпителия Фон: ЛСЙКОШГГЫ, смешанная флора, кровь.

Рекомендации:----

■ «_» Полнись